Операбельна вторая онкология кишечника

О неоперабельном раке говорят тогда, когда злокачественную опухоль не удается удалить при помощи хирургических методов. Обычно такие ситуации возникают при распространенном процессе на терминальных стадиях. При этом, первичный очаг может быть расположен практически в любом органе. В большинстве случаев рак является неоперабельным при наличии множественных метастазов или при расположении первичной опухоли в тех участках организма, куда невозможно сформировать операционный доступ.

Статистика
Как проявляется неоперабельный рак
Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации
Примеры неоперабельного рака
Лечение неоперабельного рака

Статистика

Несмотря на активное развитие диагностики, неоперабельный рак встречается достаточно часто. Эта особенность может быть связана с несколькими факторами:

Некоторые виды рака склонны к длительному бессимптомному течению и проявляют себя только на последних стадиях, когда хирургическое лечение провести невозможно.
Пациенты могут игнорировать характерные признаки рака и обращаются к врачам при серьезном ухудшении здоровья, что связано с прогрессированием и распространением опухолевого процесса.
Существуют и такие формы рака, которые прогрессируют очень быстро и если лечение не проводится вовремя, то через несколько месяцев опухоль становится неоперабельной.

Рак может быть неоперабельным и по другим причинам, например, когда опухоль захватывает крупные сосуды или жизненно важные органы, либо, когда у пациента имеются противопоказания к операции.

В связи с этими обстоятельствами, в практике любого врача онколога регулярно встречаются неоперабельные виды рака самых различных органов. Традиционно статистика оценивает показатели пятилетней выживаемости и в этих случаях показатели самые неутешительные. Например, пять лет при неоперабельном раке головного мозга переживает лишь 1% пациентов, при раке печени – 6%, при раке матки – 7%, при раке простаты – около 15%.

Такие неутешительные показатели связаны с тем, что эффективное лечение провести невозможно. Существующие консервативные методы позволяют ненадолго продлить жизнь пациента или улучшить ее качество.

Как проявляется неоперабельный рак

Так как неоперабельные формы рака чаще всего встречаются на терминальных стадиях, то симптомы являются выраженными и в значительной степени влияют на состояние пациента. Точные проявления зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса, однако можно выделить несколько симптомов, которые встречаются практически у каждого пациента:

Сильная боль. Она сосредоточена в той области, где расположен первичный очаг рака. Болезненные ощущения не удается устранить при помощи обычных средств, помогают только препараты из группы наркотических анальгетиков.
Выраженное истощение организма. Большинство пациентов теряют способность к передвижению и самообслуживанию, отмечается сильное снижение массы тела и слабость.
Потеря аппетита, одышка, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.

При метастазировании рака клиническая картина дополняется и другими признаками. В зависимости от поражения того или иного органа, среди симптомов могут отмечаться неврологические нарушения, патологические переломы, желтуха, нарушение функции почек и др.

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации

Отличительной чертой неоперабельного рака является быстрое увеличение в размерах и распространение на соседние ткани и органы, то есть инвазивный рост. В некоторых случаях первичный очаг может увеличиваться до гигантских размеров за относительно небольшой промежуток времени. При этом, сама опухоль может быть локализованной или распространенной:

Примеры неоперабельного рака

Неоперабельный рак может выявляться в самых разных органах. В качестве примеров можно привести наиболее распространенные локализации:

Рак желудка. Является одним из самых частых видов неоперабельного рака. Хирургическое лечение провести невозможно в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы, выявляется прорастание опухоли в сосудистые и нервные пучки и соседние органы, или, когда у пациента отмечается выраженное истощение, при котором операция противопоказана.
Неоперабельный рак головного мозга. Может располагаться в тех участках, куда невозможно сформировать доступ. Операцию не проводят и в тех случаях, когда имеется риск нарушения жизненно важных функций, либо если размеры опухоли очень большие. Не все неоперабельные опухоли головного мозга являются злокачественными. Встречаются и доброкачественные варианты.
Неоперабельный рак легких. Хирургическое лечение не проводится, если опухоль прорастает в средостение, захватывает крупные сосуды и жизненно важные органы. Противопоказаниями к операции также являются сердечная и легочная недостаточность, которые достаточно часто выявляются у таких пациентов.
Рак гортани. В отличие от других видов рака, эта локализация может быть неоперабельной даже на ранних стадиях, что связано с особенностями анатомии шеи. Во-первых, гортань располагается в труднодоступном месте для хирурга, а во-вторых, она окружена множеством жизненно важных сосудов, а также большим количеством мышц и нервов.
Неоперабельный рак молочной железы. Этот вид встречается не так часто, несмотря на высокую распространенность рака молочной железы. Объясняется это тем, что женщины очень хорошо осведомлены о методах самообследования и характерных симптомах болезни. Однако в некоторых случаях все же выявляются запущенные формы, при которых операцию невозможно провести.

Кроме того, неоперабельным может быть рак поджелудочной железы, кишечника, щитовидной железы и других органов. Решение о проведении операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, распространенности и стадии опухолевого процесса.

Лечение неоперабельного рака

Несмотря на невозможность проведения радикального лечения, помочь пациенту можно консервативными методами. Безусловно, они не помогут избавиться от опухоли или существенно улучшить прогноз, однако изменить качество жизни в лучшую сторону и увеличить продолжительность жизни с их помощью можно. Среди консервативных методов терапии рака врачи могут предложить:

Химиоэмболизацию. Метод предусматривает введение химиопрепаратов непосредственно в сосуды, питающие опухоль. В результате удается замедлить рост опухоли за счет одновременного блокирования кровотока и гибели клеток под действием химиопрепаратов.
Полихимиотерапия. Часто применяется при распространенном опухолевом процессе. При назначении такого лечения необходимо учитывать общее состояние пациента, ведь химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Сегодня в арсенале онкологов есть большое разнообразие препаратов для химиотерапии, что позволяет комбинировать их в разных сочетаниях и добиваться желаемого лечебного эффекта.
Малоинвазивные операции. Применяются при условии, что пациент может перенести такое вмешательство. Малоинвазивные операции позволяют удалить небольшой очаг рака и облегчить симптомы. К таким методам относятся кибер-нож, криодеструкция, электродеструкция, радиочастотная абляция и др.

При неоперабельных формах рака назначается также и паллиативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, улучшение психологического и эмоционального состояния пациентов. В некоторых случаях паллиативное лечение можно проводить в домашних условиях, после получения рекомендаций от врача.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – довольно редкая патология, которая встречается в 5% случаях всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Истинные причины его развития до сих пор не установлены, однако, есть болезни, которые существенно повышают риск развития рака этой локализации. Так, болезнь Крона в 33% случаях приводит к малигнизации, целиакия и синдром Пейтца-Йегерса – в 32%. Вероятность перерождения полипов тонкого кишечника в злокачественное новообразование – от 40% до 50%.

Различают 4 типа рака тонкого кишечника:

аденокарцинома (встречается в 48% случаев);

саркома поражает кишечник в 22% случаев;

карциноиды находят в 21% случаев рака тонкой кишки;

лимфома Ходжкина поражает тонкий кишечник в 9% случаях рака.

Для уточнения диагноза при раке тонкого кишечника показаны такие методы обследования пациентов:

капсульная эндоскопия тонкого кишечника позволяет обнаружить 100% опухолей и определить место их расположения;

рентгенография кишечника с контрастированием его стенок позволяет выявить опухоль в 98% случаев;

КТ-энтероклизма применяется вместо предыдущего метода; она информативна у 97% пациентов;

двухбалонная энтероскопия выполняется 99% пациентов, которых обнаружен опухолевый процесс во время капсульной энтероскопии. Она позволяет не только увидеть новообразование, но и 89% пациентов взять материал для гистологического исследования;

определение онкомаркеров у 97% пациентов позволяет выявить рак на ранней стадии.

Выживаемость при раке тонкого кишечника зависит от многих факторов. На таблице №1 представлены данные выживаемости в зависимости от стадии болезни.

Таблица №1. Стадии рака тонкого кишечника. Пятилетняя выживаемость

Выживаемость в течение 5 лет (%)

На следующей таблице видна зависимость выживаемости от глубины поражения стенки тонкого кишечника.

Таблица №2. Прогноз выживаемости в зависимости от глубины инвазии опухоли

Поверхностный слой эпителия

Рак толстого кишечника. Прогноз

Рак толстой кишки в РФ занимает 4-е место у женщин и 3-е у мужчин, страдающих онкологическими заболеваниями. В 20% случаев он локализуется в слепой кишке, в 20% в прямой кишке, 25% случаев рака обнаружено в сигмовидной кишке, 10% опухолей находятся на участке кишечника между сигмовидной и прямой кишкой. 25% раков толстого кишечника приходится на прямую кишку.

Каковы же причины рака толстого кишечника? В 75% пациентов причины развития колоректального рака не определены. Остальные 25% случаев заболевания выявляют у лиц с высоким риском развития этого заболевания. Одним из наиболее важных фактором риска является отягощённая наследственность. 79% пациентов, у которых выявлен рак кишечника, имеют в анамнезе случаи заболевания раком этой локализации.

Рак толстого кишечника развивается медленно и достигает клинической стадии спустя 10 лет от начала трансформации клеток. Если установить правильный диагноз на стадии малигнизации доброкачественного новообразования, то выздоровление наступает в 100% пациентов. Выживаемость зависит от стадии патологического процесса.

Таблица №3. Зависимость пятилетней выживаемости при раке толстого кишечника от стадии заболевания

Выживаемость в течение 5 лет (%)

Пятилетняя выживаемость после операции зависит от локализации рака. Это видно из таблицы №4.

Таблица № 4. Зависимость прогноза выживаемости после операции при разных локализациях рака толстого кишечника.

Прогноз 5-летней выживаемости

Рак печени. Прогноз

Мужчины болеют раком печени в 2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших составляет около 50 лет. В 70% случаев поражается правая доля печени, а двухсторонняя локализация опухоли наблюдается в 5-14% случаев.

В 25% случаях рак печени бывает первичным заболеванием, а в 75% пациентов в печени выявляют метастазы опухоли из других органов. 50% метастазов в печень даёт рак толстого кишечника. Только 10% пациентов с первичным раком подлежат хирургическому лечению. При наличии в печени метастазов рака желудка, молочной железы, лёгких оперативное вмешательство показано всего лишь 5% пациентам.

На прогноз выживаемости при опухолях печени оказывают влияние такие факторы:

число и размеры узлов опухоли;

наличие метастазов внутри органа (из самой печени);

объём предполагаемой операции;

особенности самой опухоли (наличие капсулы, прорастание в сосуды печени); наличие в анамнезе вирусного гепатита;

степени сопутствующего раку цирроза печени или же его отсутствие.

Выживаемость пациентов с раком печени обратно пропорциональна объему операции, которая им выполнена: при мало травматичных небольших вмешательствах отдалённые результаты значительно лучше, чем после удаления половины печени. Разная выживаемость при неодинаковых размерах узла:

при наличии одиночного опухолевого узла выживает около 40- 52% пациентов;

при двух узлах выживаемость в пределах 31- 38%;

в случае определения более трёх узлов опухоли в течение пяти лет выживает от 12% до18% пациентов.

Но даже при сложившихся благоприятных факторах и удачном исходе операции, пятилетняя выживаемость при первичном раке печени составляет не более 40%. Национальный институт злокачественных новообразований в США провёл анализ результатов обследования пациентов с раком печени за пять лет. Случаи рака объединены в группы несколько иным образом, чем по системе TNM.

К локализованному раку печени отнесли случаи наличия одного или же двух опухолевых узлов в одной доле печени. Это рак I стадии и в некоторых случаях рак II стадии. При определении регионарного рака учитывали наличие множественных новообразований, распространяющихся на вторую долю печени или же лимфатические узлы. К этой категории относят некоторые случаи II и IVA рака стадии и все случаи рака III стадии. Об отдалённом раке говорят в том случае, когда раковая опухоль распространяется на отдалённые органы и ткани. Он соответствует IVB стадии.

Результаты исследования представлены в таблице №5.

Таблица №5. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком печени, по данным НИЗН США.

Согласно данным НИЗН, показатель пятилетней выживаемости повышается после оперативного удаления опухоли, независимо от стадии заболевания. У пациентов, не страдающих циррозом, которым удалили небольшую, операбельную опухоль печени, пятилетняя выживаемость составляет 50%.Если же у пациентов диагностирован рак печени на ранней стадии и им выполнена трансплантация органа, то их показатель пятилетней выживаемости составил от 60% до 70%.

Рак поджелудочной железы. Прогнозы

Рак поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, которое растёт из клеток эпителия ей железистой части или же протоков pancreas. Опухоли эндокринной части поджелудочной железы ещё называются эндокринными новообразованиями. 1% из них относятся к злокачественным опухолям. 50% из них вырабатывают гормоны, остальные 50% являются гормонально неактивными.

От типа гормонов, которые продуцирует опухоль, происходит её название:

глюкагонома (производит глюкагон);

гастринома (секретирует гастрин);

инсулинома поджелудочной железы (производит инсулин);

ВИПома (участвует в выработке вазоинтестинального пептида, или ВИП);

пома (представляет собой опухоль из ПП-клеток, вырабатывающих панкреатический полипептид);

соматостатинома (принимает участие в выработке соматостатина).

Ежегодно в мире диагностируется 216400 случаев рака поджелудочной железы и 213500 человек умирает от этой болезни. В РФ в 2012 году выявлено 13200 новых случаев рака поджелудочной железы. Показатель заболеваемости находится в пределах 8,2-8,4 на 100000 населения. Он находится в диапазоне 7,8-8,2 среди мужчин и 4-4,1 у женщин.

В Японии ежегодно регистрируют 20000 первичных случаев рака поджелудочной железы. Средний возраст заболевших раком этой локализации в России мужчин составляет 64 года, женщин – 71 год. В США этот показатель выше: 70 и 72 года. По показателю детальности рак поджелудочной железы занимает 4 место в мире.

Пятилетняя выживаемость составляет 5%. У пациентов, прооперированных по поводу операбельных форм рака этого органа, выживаемость в течение пятилетнего периода времени 20%. 96% пациентов после операции живёт на протяжении периода времени от 12 до 20 месяцев.

При распространённой форме опухоли без наличия отдалённых метастазов пациенты живут от 6 до 10 месяцев. Их выживаемость при наличии метастазов в другие органы не больше 3-6 месяцев. На выживаемость пациентов влияет их возраст: набольшее количество пациентов раком панкреас в возрасте от 60 лет до 81 года. Реже болеют лица моложе 40 лет, а в тридцатилетнем возрасте эта патология считается казуистикой. 10% лиц, заболевшим раком поджелудочной железы, находится в пятидесятилетнем возрасте.

Риск развития рака поджелудочной железы у больных сахарным диабетом сохраняется в течение более 10 лет. Он более высокий у пациентов с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Частота симптомов рака поджелудочной железы показана в таблице№5.

Таблица №5. Частота симптомов рака pancreas.

Диагностика рака поджелудочной железы сложна, так как заболевание часто протекает под маской панкреатита. Золотым стандартом ранней диагностики этой опухоли считается онкомаркер СА 19-9, который будет положительным у 100% пациентов с начальными формами заболевания. Также применяют такие диагностические методы:

ультразвуковую трансабдоминальную томография (чувствительность 83%, а специфичность 99%);

спиральная компьютерная томографию (соответственно, 98% и 54%);

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (70% и 95%).

магниторезонансная холангиопанкреатография (84% и 97%).

пункционная биопсия под ультразвуковым и эндоскопическим контролем (92% и 100%);

трансабдоминальная пункционная биопсию под ультразвуковым контролем (91% и 100%);.

эмиссионная позитронная томография (96% и 65%).

15% прооперированных пациентов умирает после операции. 90% больных погибают по прохождении одного года после проведенного хирургического вмешательства. В качестве осложнений в 100% случаях рассматриваются рецидивы опухоли.

Для определения прогноза операции выделяют три стадии заболевания. На первой, стадии раковая опухоль распространяется за границы поражённого органа, но не прорастает в главные кровеносные сосуды. Это операбельная форма рака, но её диагностировать можно только у 10% пациентов.

Вторая и третья стадии болезни является неоперабельной. На второй стадии опухолевый процесс захватывает близлежащие органы. На третьей же стадии метастазы поражают всю брюшную полость. На второй и третьей стадии заболевания прогноз смертности приближается к 100%.

Резекция железы потенциально возможна у 5% пациентов с новообразованием головки органа. У этих пациентов в 90% случаев наблюдается желтуха, а в25% - абдоминальная боль. Прогноз потенциального срока жизни составляет около 20 месяцев.

По разным данным, нерезектабельная опухоль диагностируется приблизительно у 50% пациентов. Это лица, у которых опухоль расположена в головке панкреас. 80% из них страдают от сильных болей. У 15% пациентов болевой синдром отсутствует. У 15% нерезектабельных больных в 75% случаев регистрируется желтуха. Они живут не более 7 месяцев.

Рак поджелудочной железы относится к наименее перспективным в плане выживаемости формам злокачественных новообразований. Адьювантная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны. Операции же возможны далеко не во всех случаях.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.