Онкология в стоматологии приказ
Правительство Москвы
Департамент здравоохранения города Москвы
1.2. Организовать прием пациентов для оказания стоматологической помощи в экстренной и неотложной формах в соответствии с графиком работы вверенной медицинской организации.
1.4. Отменить запись второго уровня на плановый ортопедический и ортодонтический прием через СУПП ЕМИАС.
1.6. Обеспечить отмену предварительной записи пациентов в СУПП ЕМИАС с оповещением пациентов посредством телефонной связи или коротких текстовых сообщений (SMS). Срок: 26 марта 2020 г.
1.7. Обеспечить функционирование фильтров на входных группах медицинских организаций, в том числе организовать проведение дистанционной бесконтактной термометрии у всех лиц, входящих в здание, сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов и анкетирование пациентов по форме в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу. Анкеты хранить в медицинской документации пациентов.
Срок: до окончания ограничительных мероприятий.
1.8. Обеспечить использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты, в том числе защитных экранов, очков, респираторов или масок медицинских, одноразовых шапочек и халатов.
1.9. Усилить контроль за использованием медицинскими работниками средств индивидуальной защиты во время оказания медицинской помощи.
1.10. С целью усиления эпидемического контроля ограничить количество лиц, сопровождающих пациентов (одновременно не более одного сопровождающего на одного пациента), за исключением маломобильных групп граждан.
1.11. Главным врачам:
2. Установить график работы ВСБ с 08:00 до 20:00 с понедельника по воскресенье.
3.1. График дежурства ВСБ в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.
3.2. Перечень дополнительного оснащения ВСБ в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
Срок: с 27 марта 2020 г. до окончания ограничительных мероприятий.
6. Начальнику Управления организации стоматологической медицинской помощи (Кокотки н И.Ю.) направить в медицинские организации методические рекомендации о порядке действий при выявлении пациента, подозрительного на заражение COVID-19, и использовании средств индивидуальной защиты. Срок: 1 апреля 2020 г.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.
Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы
А.И. Хрипун
Эпидемиологическая анкета пациента
Фамилия: __________________________
Имя: _______________________________
Отчество (при наличии): __________________________
Дата рождения: ________________________________
Адрес фактического проживания: __________________
(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Номер телефона: ______________________
Уважаемый пациент, в связи с развитием неблагоприятной санитарно — эпидемиологической обстановки и в целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 № 7 просим Вас ответить на вопросы;
| ДА | НЕТ |
| Была ли у вас повышенная температура за последние 14 дней? | |
| Были ли у вас симптомы респираторного заболевания, такие как кашель, или затрудненное дыхание в течение последних 14 дней? | |
| Вы выезжали за пределы Российской Федерации в течение последних 14 дней? | |
| Вы контактировали с человеком, которому был поставлен диагноз новой коронавирусной инфекции COV1D-19? | |
| Вы общались с человеком, который приехал из-за границы в течение последних 14 дней? | |
| Вы находитесь в режиме изоляции (карантине)? |
Я, ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
подтверждаю полноту и достоверность представленных мною данных.
График дежурства врачебно-сестринских бригад (далее - ВСБ) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ в клинике и судебный иск на 3 миллиона - что общего?
Опасный судебный прецедент: клиника проиграла суд на сумму 3 000 000 рублей за нарушение правил ведения документации по ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ на амбулаторном приеме.
Поделюсь одним вопиющим по своей моральной стороне делом коллеги – одного из лучших медицинских адвокатов страны и партнера "Центра Защиты Врачей" Вадима Черкашенина. Пациент против клиники, врач которой благодаря своей бдительности нашел у него рак.
Коллеги, особо внимательно отнеситесь к этой информации. Вы видите, а иногда и удаляете множество различных образований, в том числе заболеваний слизистой. И на гистологию тоже отправляете. Читайте внимательно:
Суть дела: Пациент обратился за помощью в стоматологическую клинику. Пациенту была проведена операция и удален зуб 27. Макропрепарат, полученный в процессе удаления зуба – измененная ткань в области синуса с зернистой поверхностью – был лечащим врачом отправлен на гистологическое исследование.
Через 20 дней клиникой были получены результаты гистологии - рак слизистой верхнечелюстной пазухи слева.
Позднее пациентом был предъявлен клинике, удалившей зуб, иск на огромную сумму в 3 000 000 рублей за материальный ущерб (оплата стоимости проведения химиотерапии) и компенсация морального вреда.
Судебно-медицинская экспертиза, проведенная по делу, пришла к следующему выводу: Сроки отправления операционного материала на гистологическое исследование в каких-либо специализированных нормативных правовых актах не определены. Если операционный материал взят с диагностическими целями, срок получения результатов гистологического исследования обычно не превышает 10-14 дней. Такие сроки обусловлены тем, что в случае подтверждения онкологического процесса, для профилактики его прогрессирования, необходимо в кратчайшие сроки выполнение радикального оперативного вмешательства с последующим назначением курса поли-химио-лучевой терапии.
Выполнение операции в нерадикальном объеме само по себе, без несвоевременной диагностики онкологического процесса, не находится в причинно-следственной связи с прогрессированием онкологического процесса. Выполнение операции в недостаточном объеме, несвоевременная диагностика рака слизистой верхнечелюстной пазухи слева в совокупности находятся в причинно-следственной связи с прогрессированием онкологического процесса. В какой степени дефекты оказания медицинской помощи повлияли на прогрессирование онкологического процесса, определить не представляется возможным.
На основании данных выводов экспертизы суд взыскал со стоматологической клиники 250.000 р. (стоимость проведения химиотерапии) и 500.000 рублей морального вреда.
Суд первой инстанции клиника проиграла. Таким образом, суд создал опасную практику, при которой клиника была привлечена к ответственности в полном объеме за заболевание, которое было у пациента до обращения в суд лишь на том основании, что вовремя не был диагностирован рак.
Адвокатом клиники правильно и своевременно была подана Апелляционная жалоба, в которой было изложено, что доказательств факта причинения вреда здоровью истца со стороны ответчика, обусловленные дефектами оказания медицинской помощи, а также степени тяжести вреда здоровью, не предоставлено. В ходе рассмотрения дела не определена сущность, характер и степень тяжести вреда здоровью, не подтверждена причинно-следственная связь между вредом здоровью истцу и действиями ответчика, размер и объем вреда здоровья не подтвержден материалами дела. Материалами дела установлено, что заболевание у истца было и до обращения за медицинской помощью к ответчику и его возникновение не связано с оказанием медицинской помощью специалистами ответчика.
Мосгорсуд отменил решение суда и принял новое решение по делу. Со стоматологической клиники было взыскано 100.000 рублей морального вреда, в остальной части иска было отказано. В итоге, и второй апелляционный суд клиника тоже проиграла, но исключительно благодаря профессиональной работе грамотного адвоката без должным образом оформленных документов (о которых речь пойдет ниже) смогла обойтись минимальным ущербом. Да, тоже несправедливо - но хотя бы так.
Как же другим не попасть в подобную ситуацию?
Выводы:
1. Клиника ОБЯЗАНА проводить обследование на онкологию у КАЖДОГО пациента, которого осматривает, обследует и лечит. Независимо от причины обращения.
2. После каждого осмотра оформляется вкладыш в амбулаторную карту - листок учета осмотра на онкологическую патологию полости рта
3. В клинике руководителем должен быть назначен ОТВЕТСТВЕННЫЙ за организацию работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи стоматологическим больным при выявлении заболевания, подозрительного на злокачественное новообразование (ЗНО)
4. В клинике должен быть специальный документ - Положение об организации обследования пациентов стоматологического профиля с целью раннего выявления онкологических заболеваний и организации медицинской помощи стоматологическим больным при выявлении заболевания, подозрительного на злокачественное новообразование
5. Врач должен оформить в двух экземплярах специальный бланк направления биологического материала пациента с подозрением на ЗНО в лабораторию для проведения гистологического исследования. Договор с лабораторией хоть и не обязателен, но лишним точно не будет, потому что в нем будут указаны сроки выполнения исследований. И если эти сроки нарушила лаборатория - все вопросы будут уже к ней.
6. При передаче материалов на гистологию необходимо оформлять акт с указанием ФИО пациента. Акт должен подписать сотрудник, имеющий доверенность от лаборатории или ответственный за организацию работы по раннему выявлению онкологических заболеваний.
7. Вся переписка с лабораторией (особенно претензионная по задержке сроков проведения исследования) должна осуществляться в письменном виде для последующей возможности использования ее результатов при споре с пациентом и для защиты клиники в суде.
9. В случае подозрения на ЗНО, а тем более в случае его выявления врач должен направить пациента с помощью специальной формы направления на консультацию к врачу-онкологу в государственной бюджетное онкологическое медицинское учредение.
10. Факт направления обязательно фиксируется в журнал о регистрации пациентов с подозрением на ЗНО, направленных на консультацию к врачу-онкологу
11. При обнаружении ЗНО оформляется извещение о впервые установленном онкологическом заболевании по форме установленного образца и направляется в онкологическое мед. учреждение для соблюдения принципа преемственности диагностики и лечения ЗНО.
12. На проведение гистологического исследования врач получает от пациента информированное добровольное согласие. Исследование оплачивается пациентом и делается лабораторией по договору с клиникой. Сумма в прайсе клиники может отличаться в бОльшую сторону от стоимости по договору с лабораторией.
Если хотите спокойствия и минимальных рисков - ВСЕГДА письменно направляйте на консультацию к онкологу пациентов, у которых выявили или даже предположили предраковые заболевания из этой классификации:
Классификация предраковых изменений слизистой оболочки рта и красной каймы губ
I. Облигатные предраковые заболевания.
1. Болезнь Боуэна.
2. Бородавчатый предрак красной каймы губ.
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной
злокачественностью (15 – 30%).
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозкая.
2. Папиллома и папилломатоз неба.
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью. (6%).
1. Лейкоплакия плоская.
2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта.
3. Эрозивная и гиперекратотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.
4. Пострентгеновский хейлит и стоматит.
5. Метеорологический хейлит.
В группу облигатных предраков следует включить хронические язвы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, хронические травмы и заеды.
Для клиники косметологии этот перечень еще шире и охватывает все потенциально опасные кожные изменения.
Общие итоги:
Ситуация крайне неприятная и моральной точки зрения, как повел себя пациент. Клинике приписывают вину в возникновении рака, который она же и обнаружила. Точнее, вину в несвоевременной диагностике рака. Не удалили бы они зуб и не заметили бы неладное, была бы у пациента 4я стадия рака с метастазами везде через год. Нет, чтобы пациент сказал спасибо - он в суд пошел 3 миллиона требовать. За сроки исследований в лаборатории клиника никак не отвечает, и все же ей присудили выплату морального вреда пациенту.
Из-за онконастороженности клиники этот рак и был обнаружен, а оно вот как обернулось. Другой бы плюнул и выкинул этот зуб в помойку. Уверен - в следующий раз врач так и сделает. Такое у нас общество.
Но это вовсе не значит, что мы – врачи – не должны проявлять настороженность. Должны и обязаны, этим мы реально можем спасти не одну жизнь. А чтобы не было вот таких неприятных последствий – пользуйтесь нашими готовыми документальными решениями.
ЛУЧШЕЕ решение - готовая документация для клиники по вопросам онкологической настороженности. Мы сделали все правильно, чтобы не возникало подобных ситуаций никогда.
Наш специализированный Блок №28 содержит максимально полный перечень готовых к применению документов по сопровождению всех обследований на онкопатологию в клинике, описанных в статье и призванных защитить вас от неприятностей.
Состав Блока №28:
1. Приказ директора медицинской организации об утверждении положения об организации обследования пациентов стоматологического профиля с целью раннего выявления онкологических заболеваний и организации медицинской помощи больным при выявлении заболевания, подозрительного на злокачественное новообразование
2. Положение об организации обследования пациентов с целью раннего выявления онкологических заболеваний и организации медицинской помощи больным при выявлении заболевания, подозрительного на злокачественное новообразование в медицинской организации
3. Приказ о назначении ответственного лица за организацию работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи больным при выявлении заболевания, подозрительного на ЗНО
4. Приказ об утверждении должностной инструкции ответственного за организацию работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи больным при выявлении заболевания, подозрительного на ЗНО
5. Должностная инструкция ответственного за организацию работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи больным при выявлении заболевания, подозрительного на ЗНО
6. Форма направления на консультацию к онкологу при подозрении на онкологическое заболевание
7. Приказ об утверждении формы направления биологического материала пациента с подозрением на ЗНО в лабораторию для проведения гистологического исследования
8. Форма направления биологического материала пациента с подозрением на ЗНО в лабораторию для проведения гистологического исследования
9. Приказ об утверждении формы журнала регистрации пациентов с подозрением на ЗНО, направленных на консультацию к врачу-онкологу
10. Журнал о регистрации пациентов с подозрением на ЗНО, направленных на консультацию к врачу-онкологу
11. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
12. Листок учета осмотра на онкологическую патологию (онкоскрининг - является обязательным вкладышем в медицинскую карту).
13. Извещение о впервые установленном онкологическом заболевании
14. ИНСТРУКЦИЯ по заполнению извещения о впервые обнаруженной онкологии
Теперь вы сможете правильно и спокойно оформлять все случаи подозрений на онкологию максимально быстро и легко.
Стоимость Блока №28 по онкологической настороженности всего лишь 3 500 рублей
Блок №28 можно приобрести несколькими способами:
1. Оплатив стоимость модуля на карту Сбербанка РФ:
5332 0580 7888 2368 (MasterCard) на имя Аносова Владислава Александровича
2. Оплатив модуль по безналичному расчету со счета клиники (для выставления счета нужно выслать реквизиты на нашу почту: vladanosov@gmail.com
Файл с документами по онконастороженности после оплаты будет отправлен на указанную Вами электронную почту.
Все документы предоставляются в электронном виде в формате MS Word, легко интегрируются в любую программу управления стоматологической клиникой.
Остались вопросы?
Звоните: +7 (960) 475-40-40
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зазулевская Л. Я., Русанов В. П., Валов К. М.
В стоматологической практике довольно часто встречаются случаи несвоевременной диагностики злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта. Нами проанализированы причины несвоевременной диагностики малигнизации предраковых заболеваний СОПР у 35 больных.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зазулевская Л. Я., Русанов В. П., Валов К. М.
CANCER ALERTNESS OF DENTIST - PLEDGE OF PREVENTION CANCER OF THE ORAL MUCOSA
In the dental practice quite often there are cases of delayed diagnosis of cancer of the oral mucosa. We have analyzed the causes of delayed diagnosis of malignancy RBCU precancers in 35 patients.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ - ЗАЛОГ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Зазулевская Л.Я., Русанов В.П., Валов К.М. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
Резюме В стоматологической практике довольно часто встречаются случаи несвоевременной диагностики злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта. Нами проанализированы причины несвоевременной диагностики малигнизации предраковых заболеваний СОПР у 35 больных.
Ключевые слова предраки, малигнизация, эрозивно-язвенные поражения, папилломатоз
CANCER ALERTNESS OF DENTIST - PLEDGE OF PREVENTION CANCER OF THE ORAL MUCOSA
Zazulevskaya LY, Rusanov VP, shafts, KM Kazakh National Medical University. S.D.Asfendiyarova Abstract In the dental practice quite often there are cases of delayed diagnosis of cancer of the oral mucosa. We have analyzed the causes of delayed diagnosis of malignancy RBCU precancers in 35 patients.
Keywords precancer, malignancy, erosive and ulcerative lesions, papillomatosis
ДЭР1ГЕР СТОМАТОЛОГГАРДЫН ОНКОЛОГИЯЛЬЩ саКтыГы-ауыз КуысыныН кшегей КабыГыныН обыр
АУРУЛАРЫН АЛДЫН АЛУДЫН КЕП1ЛI
Зазулевская Л.Я., Русанов В.П., Валов К.М.
С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттык медицина
Ty^h Стоматологиялык тэжiрибеде ауыз куысы кшегей Кабыгындагы катерлi курылымдарды дер кезшде аныктай алмау жагдайы жж кездесед. 35 наукаста ауыз кiлегей Кабыгы обыр алды ауруларынык обырга ауысуы диогнозынык кеш койылу кателiктерi талданды. ТYйiндi сездер: обыр алды аурулар, малигнизациялану, эрозиялы-жаралы жаракаттар, папилломатоз.
Актуальность проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта обусловлена их обширной географической распространенностью и увеличением частоты встречаемости. Опухоли рта и глотки составляют около 1,5% всех опухолей у человека. Так в странах Южной Азии, Южной Америки, в некоторых районах Франции и в большинстве стран Центральной и Восточной Европы рак полости рта является одним из трех самых распространенных видов рака. В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин. По оценкам Национального Института Рака ежегодно в США выявляется, примерно, 22,5 тысяч случаев заболеваний раком, около 5 тысяч
заболевших умирают. Если лечение начато на ранней стадии, то шансы на выздоровление составляют 90% (1, 2).
В настоящее время отмечается явная тенденция к увеличению заболеваемости раком полости рта и в нашей стране.
Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50-60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20-35%). Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8-10% больных. Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочки твердого неба (1,3%)
Любому виду рака, в том числе и полости рта, предшествуют предраковые состояния. К последним относятся хроническая механическая травма, особенно повторные травматические воздействия - микротравма, длительно протекающие воспалительные процессы, эрозивно-язвенные поражения, папилломатоз,
лейкоплакия и другие хронические заболевания (3,4).
При хронической травме большую роль играют, так называемые модифицирующие факторы: дефицит витамина А (недостаточное содержание в пище или плохая усвояемость при заболеваниях ЖКТ), недостаток железа (у женщин). Доказано неблагоприятное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.
Всемирная Федерация стоматологов ^1) признает, что рак полости рта является одним из главных врагов здоровья человечества и связывает увеличение частоты онкологии с популяризацией курения, употреблении алкоголя, жевания бетеля и т.п. Известно, что в сравнении с некурящими людьми риск возникновения онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) для курящих сигареты с низким и средним содержанием смол и с высоким содержанием смол увеличивался в 8,5 и 16,4 раза соответственно (низкое и среднее содержанием смол в сигарете - менее 22 мг, высокое - более 22 мг) (3).
Учитывая факт учащения малигнизации предраковых заболеваний у больных, обращающихся к нам, проведен анализ историй болезни пациентов, которым был поставлен диагноз рак слизистой оболочки полости рта на консультативном приеме и подтвержден в онкологическом институте.
Целью данного исследования явился анализ ошибок, допускаемых врачами-стоматологами, при диагностике опухолевых заболеваний, определение возможных причин, способствующих возникновению злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта.
Анализ историй болезни 35 больных с карциномами слизистой оболочки полости рта показал, что
среди обратившихся преобладали женщины (57,1%), при соотношении к мужчинам 1,33:1. Причем это соотношение в разных возрастных группах было неодинаковым. В возрасте 50-59 лет мужчины преобладали и составляли 64,3%, при соотношении 2,25:1 (женщина).
По возрастному признаку основной контингент больных (77,2%) составляли лица в возрасте от 50 до 60 лет и старше. Единичные наблюдения касались 2 больных молодого (30-39 лет) и 6 больных среднего (40-49 лет) возраста. Рак слизистой оболочки полости рта и у больных старше 70 лет диагностирован у 2 женщин 73 и 86 лет.
В большинстве своем наблюдаемые были городскими жителями.
Локализация опухоли в полости рта отличалась большим разнообразием (твердое небо, нижняя губа, Предрасполагающие факторы. Большинство связывали появление элементов поражения (эрозия, язва) с травматическим повреждением слизистой полости рта: острым краем разрушенного зуба, травматизацией мостовидным, полным или частичным съемным протезом, аномалийно расположенным в язычную сторону зубом, корнями зубов после отлома коронки зуба.
У 5 из 35 больных появлению опухолевого процесса предшествовало наличие папиломатоза, хронической трещины на нижней губе (рис.1), лейкоплакии.
Рис.1. Б-ой Б. Плоскоклеточный рак нижней губы. В начале развития рака, со слов больных, симптоматика была сравнительно скудной, с чем может быть связана поздняя обращаемость больных к врачам.
необходимо отметить, что на начальном этапе возникновения язвы до
появления признаков опухолевого процесса, часть больных занималась
самолечением. Больные использовали Метрогил дента (по совету фармацевта), прижигание квасцами, керосином, медом и другими домашними средствами. И только при отсутствии эффекта лечения больные обращались к врачу-стоматологу.
Другие пациенты обращались к стоматологам по поводу травматизации слизистой языка, щеки протезом, острым краем разрушенного зуба. Однако, проводя консервативное лечение в виде назначения полоскания, мазевых повязок, врач не выявлял причину эрозии или язвы, в связи с чем, неопластический процесс диагностировался на поздней стадии. Необходимо учесть, что эрозия при правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении после устранения травматического фактора эпителизируется в течение 5-7 дней, язва - в течение 7-10 дней.
мягкое небо, дно полости рта, альвеолярный отросток верхней челюсти, щека, переходная складка и др.), однако, в 51,5% карцинома локализовалась на баковой поверхности языка, причем одинаково часто как на левой, так и правой стороне, в задней трети ближе к корню языка в проекции моляров и на прилежащем отделе дна полости рта. Единичные наблюдения касались локализации опухоли на губах.
больные жаловалис ь, в
большинстве случаев, на боль, усиливающую при приеме пищи, особенно горячей и острой, на наличие язвы. Интенсивность болевого симптома была различной: от умеренной до сильной, что определяло сроки первичного обращения к врачу.
Из анамнеза выявлено, что часть больных не обращались к врачу, в связи занятостью, отсутствием средств (вся стоматологическая помощь платная), занимались самолечением. Для чего использовали мазь Метрогил дента (снимала временно болевой симптом), полоскание раствором квасцов, солевыми растворами и другими средствами народной медицины. В отдельных случаях больные отмечали временное улучшение. И только при отсутствии эффекта лечения больные обращались к врачу стоматологу. Со слов больных выяснено, что появлению эрозии, язвы предшествовала длительно существовавшая травматизация определенного участка слизистой рта краем разрушенного зуба, некачественным протезом. С момента появления первых признаков заболевания в виде травматической эрозии, язвы, папилломы, папиломатоза проходило от 1 года до 35 лет.
При обращении в клинику кафедры больные достаточно точно указывали на локализацию патологического процесса.
На боковой поверхности языка определялась язва чаще округлой или овальной формы, с приподнятыми, валикообразными краями, дно чаще было закрыто мелкозернистой тканью или фибринозным налетом. Края язвы четко отграничены от здоровой слизистой оболочки (рисунок 2). Рис. 2. Б-ой К. Рак
боковой поверхности языка справа.
На дне полости рта опухоль имела щелевидную форму. Глубина и величина язвы у наблюдаемых больных была
Диагностика. Диагностика рака полости рта не представляет трудности, так как эти опухоли визуальной локализации. При постановке диагноза необходимо помнить о признаках малигнизации процесса: появление уплотнения в основании или вокруг язвы, кровоточивости, сосочковых разрастаний, отсутствие признаков заживления. Необходимо учитывать отдельные анамнестические данные: длительность течения
заболевания, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.
Можно выделить основные две причины поздней диагностики карциномы.
Первая - по вине больного, связанная с поздним обращением к врачу, до появления, выраженного болевого симптома, или при продолжительном самолечении и отсутствии положительного эффекта.
Вторая причина - по вине врача: отсутствие у врача при первичном контакте с больным онконастороженности, и вследствие этого, длительное лечение, без выявления и устранения причины заболевания, что ухудшало прогноз результатов лечения при данной ситуации. Это подтверждает мнение ряда исследователей о существующей зависимости между квалификацией врача и исходом онкозаболевания. Так, по нашим наблюдениям, запущенность злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка объясняется некомпетентностью врача-стоматолога, а именно:
- не приняты адекватные диагностические меры -цитология, консультация специалиста;
- неправильная трактовка патологических изменений на слизистой ротовой полости при наличии язвы - отсюда длительное лечение и наблюдение пациента, что является основной причиной озлокачествления предраковых состояний.
Целесообразно выделить факторы, в большей степени способствующие перерождению:
1. длительное существование травматической эрозии, язвы, эрозивной формы лейкоплакии, папилломатоза;
2. возраст больного - старше 50 лет, наиболее уязвимы лица в возрасте 55-70 лет.
Отсутствие эффекта консервативного лечения должно настораживать врача. Врач должен помнить, что рак всегда развивается на патологически измененной ткани. Необходимо тщательно выяснять анамнез заболевания, особенно сроки существования эрозивно-язвенных процессов.
Для уменьшения ошибок в диагностике злокачественных новообразований полости рта считаем необходимым усилить воспитание онкологической настороженности у врачей. Предлагаем ввести в сертификацию врачей-стоматологов вопросы по предраковым и раковым заболеваниям.
В качестве примера приводим выписку из амбулаторной карты больной.
В связи с особенностями работы пациентка С. смогла повторно обраться к врачу-стоматологу только в декабре 2009 года. После осмотра врач направил её на консультацию на кафедру терапевтической стоматологии КазНМУ.
При осмотре: лицо асимметрично за счет небольшой припухлости щеки слева, кожные покровы чистые, без изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, спаяны с подлежащими тканями, безболезненны.
В полости рта: прикус ортогнатический. Слизистая преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Частичные съемные протезы на верхней и нижней челюстях.
Анализ ошибок. При первичном, после постановки протеза, обращении больного с жалобами на боль в слизистой под протезом, врач - протезист должен был устранить причину травматизации, то есть провести коррекцию протеза. С течением времени хроническая травма слизистой оболочки могла привести к образованию декубитальной язвы, а при продолжительном действии травмирующего предмета произошла ее малигнизация.
Список использованной литературы.
3. Боровский Е.В., Машкеллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., Медицина, 1991.
4.Дунаевский В.А., Шеломенцов Ю.А. Предопухолевые и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. Стоматология .-1982, №5,-С.34-35.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА СТОМАТОЛОГОВ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
К.Б. Дюсупов, В.О. Кенбаев Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи Отделение челюстно-лицевой хирургии
DENTIST CLINICAL TRAINING
K.B. Dyusupov, V.O. Kenbayev Shymkent city emergency care hospital Department of Oral and Maxillofacial Surgery Abstract Dentistry is one of the most rapidly developing areas of the healthcare industry, where new technologies of diagnosis and treatment is at dominant position. The main block in the implementation of the strategy of personnel policy in health care is to train health personnel, which includes the development and improvement of higher and secondary specialized medical education and launch the necessary training materials and visual aids, as well as research in the personnel policy.
Keywords dentistry, innovative technology in teaching
ЖАЛПЫ ТЭЖ1РИБЕДЕГ TIC ДЭР1ГЕРЛЕР1Н КЛИНИКАЛЬЩ ДАЙЫНДАУ
К.Б. Дюсупов, В.О. Кенбаев
Шымкент калалык жедел медициналык жэрдем ауруханасы
Жак-бет хирургиясы бeлiмшесi
Ty^h^im Стоматология - медицина саласыныц диагностикалау мен емдеудЩ жака технологияларын енпзу ете макызды орынга ие болып отырган эрi екпiндi дамып келе жаткан багыттарынык бiрi. Денсаулык сактау саласындагы кадр саясатыныц стратегиясын жузеге асырудагы негiзгi бeлiм жогары жэне орта арнайы медициналык бшм берудi дамыту мен жетiлдiрудi жэне кажеттi оку материалдары мен кернек куралдардык шыгарылуын камтамасыз етудо сонымен катар кадр саясатында гылыми зерттеулер жYргiзудi камтитын денсаулык сактау саласынык кадрларын дайындау болып табылады.
Кiлттiк сездер стоматология, о^ытудагы инновацияльщ технологиялар
Стоматология - одно из самых стремительно развивающихся направлений медицинской отрасли, где внедрение новых технологий диагностики и лечения занимает главенствующее место.
Основным блоком в реализации стратегии кадровой политики в здравоохранении является подготовка кадров здравоохранения, которая включает в себя развитие и совершенствование системы высшего и среднего специального медицинского образования и обеспечение выпуска необходимых учебных материалов и наглядных пособий, а также проведение научных исследований в кадровой политике. Среди множества проблем, с которыми приходится постоянно сталкиваться высшим медицинским учебным заведениям, самой сложной считается проблема обучения студентов собственно врачебному искусству.
В 90-х годах при переходе к системе непрерывного медицинского образования был предусмотрен послевузовский этап подготовки, являющийся обязательным условием получения права на самостоятельную практику. Этот этап включает интернатуру. Кроме того, предусмотрены программы дополнительного образования разной продолжительности от 2 до 5 лет (клиническая ординатура и т.д.). По результатам анкетирования и независимых экспертиз профессиональная подготовка по блоку клинических дисциплин оценивается врачами со стажем работы 1-2 года следующим образом: хорошая - 23%; достаточная - 45 %; недостаточная - 32 %.
Основными причинами врачебных ошибок по результатам независимых экспертиз являются:
Читайте также: