Онкология классификация опухолей общая онкология

Онкологические заболевания — это вид очень серьёзных болезней, тяжесть которых варьирует от одного вида к другому.

Прогноз болезни зависит в большой степени от локализации и стадии её эволюции.

Разнообразие видов рака требует их дифференциации в зависимости от точной системы классификации.

Классификация видов рака

Онкологические заболевания могут классифицироваться в зависимости от органа или части тела локализации болезни (пищеварительная система, почки, печень, грудь) или в зависимости от клеток которые дали начало расстройству.

Например, лейкоз (лейкемия) является раком крови, который появляется в результате раковой пролиферации лейкоцитов.

Другая классификация имеет ввиду анатомические характеристики рака: локализованный или диффузный с инвазией лимфатических узлов или без неё.

Эти клетки могут выглядеть нормально, как и другие клетки данной ткани в которой локализуется рак, даже если формируют хаотические образования из-за быстрого размножения. В таком случае речь идёт о дифференцированном раке.

Недифференцированный рак относится к анормальным клеткам, которые очень похожи с примитивными эмбриональными клетками.

Такие виды рака развиваются весьма бурно и являются очень тяжелыми.

Если вид клеток, в какой-то мере похож с клетками ткани, тогда речь идёт об умеренном дифференцированном раке.

Элементы, которые характеризуют опухоль (локализация, размеры, наличие инвазии лимфатических узлов, наличие метастаз), обозначаются кодифицировано.

Данный универсальный код позволяет упростить диагноз и требуемое лечение.

Самая старая кодификация рака относится к стадиям рака:

• 0 — относится к полному исцелению в 100 % случаев;
• IV — относится к летальному исходу пациента в почти 100 % случаев.

Эта классификация базируется на данные клинических и радиологических обследований.

Классификация опухолей в зависимости от стадии объясняется таким образом:

• Стадия 0 — местный (локализованный) рак;
• Стадия I — опухоль маленьких размеров без инвазии лимфатических узлов;
• Стадия II — опухоль более выраженных размеров с минимальной инвазией лимфатических узлов;
• Стадия III — выраженная опухоль, которая выходит за рамки пораженного органа, со значительной инвазией лимфатических узлов;
• Стадия IV — диффузная опухоль с метастазами.

Другой вид кодировки относится к 3 элементам:

• расширение примитивной опухоли (обозначается латинской буквой T);
• состояние лимфатических узлов (обозначается латинской буквой N);
• наличие или отсутствие удалённых метастазов (обозначается латинской буквой M).

Каждый элемент T, N, M сопровождается цифрой, начиная от 0 в порядке возрастания, которая обозначается тяжесть рака.

Классификация TNM (ТНМ) состояния рака состоит из таких обозначений:

• T (Т) — примитивная опухоль (tumor)
  • Tis — местный (локализованный);
  • T1 — незначительный размер;
  • T2 — размер опухоли больше по сравнению с T1;
  • Т3 — размер опухоли больше по сравнению с T2;
  • T4 — вторжение в соседние ткани.
• N (Н) — поражение лимфатических узлов (lymph node)
  • N0 — лимфатические узлы не затронуты;
  • N1 — увеличение числа пораженных лимфатических узлов или поражение лимфатических узлов на больших расстояниях;
  • N2 — увеличение числа пораженных лимфатических узлов больше по сравнению с N1 и поражение лимфатических узлов на ещё больше расстоянии по сравнению с N1;
  • N3 — увеличение числа пораженных лимфатических узлов больше по сравнению с N2 и поражение лимфатических узлов на ещё больше расстоянии по сравнению с N2.
• М (M) — удаленные метастазы (metastasis)
  • M0 — без удаленных метастазов;
  • M1 — наличие удаленных метастазов.

Кодификация TNM (ТНМ) происходит из английского языка Tumor — lymph Node — Metastasis.

Частота случаев рака в различных регионах мира

Рак как болезнь — известен ещё со времен Античности. В развитых странах, он является второй причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

В Европе и в Северной Америке замечается преобладание рака легкого (который ассоциируется в 90 % случаев с курением), рака толстой кишки или прямой кишки (который связан в основном с питанием) и рака молочной железы (причины которого остаются неизвестными).

В Африке увеличена частота рака печени в областях, где распространен гепатит В. Другим распространенным онкологическим заболеванием в бедных странах мира с высокой рождаемостью является рак шейки матки. Частота этого вида рака объясняется плохими гигиеническими условиями, которые вызывают повышенный уровень венерических заболеваний (вирус папилломы или вирус герпеса). По причине этих венерических расстройств повышается вероятность этого вида рака.

Прогноз и тяжесть онкологических расстройств

Рак по своим характеристикам является тяжелым расстройством, но уровень тяжести различается от одного вида рака к другому.

Многие виды рака являются доброкачественными. Таким образом, некоторые опухоли кожи или пищеварительной системы, в случае лечения, считаются полностью устраненными.

Если учитывать полную статистику заболеваемости онкологическими заболеваниями, то можно считать что 50 % всех пациентов полностью исцелились.

Тяжесть рака часто зависит от его локализации.

Например, рак легкого и рак головного мозга являются тяжелыми расстройствами.

Прогноз рака кожи может составляться на базе классификации TNM (ТНМ). Микроскопическое обследование может выявить, если речь идёт об опасном раке с риском метастазов или об опухоли, которая может развиваться только локально.

Тяжесть рака пищеварительной системы часто зависит от стадии его эволюции.

Если его обнаружить поздно, то шансы на успешное излечение являются минимальными.

Такая же ситуация наблюдается и в случае рака шейки матки, при котором если использовать своевременно методы обнаружения, то можно выявить болезнь в начальной стадии, что повышает шансы на выздоровление.

Влияние возраста и пола

Люди не являются равными перед риском заболеть раком. Основным фактором риска является возраст. Даже если онкологические заболевания могут замечаться абсолютно при любом возрасте, частота опухолей повышается с возрастом.

1 % всех случаев рака наблюдаются при возрасте моложе 15 лет, в то время как 55 % случаев онкологии замечается у людей старше 65 лет.

Пол также играет важную роль, что касается частота заболеваемости в зависимости от пораженных органов.
Рак как заболевание чаще наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами.

57 % случаев рака замечаются у мужчин, а также 60 % летальных случаев наблюдается у мужчин.

Современные подходы к лечению злокачественных новообразований предполагают планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса, гистологической формы и ряда других прогностических факторов.

Для этого необходимо классифицировать по разным критериям опухолевый процесс, что позволяет оптимизировать, а также оценивать эффективность лечения каждого конкретного больного в сравнительном аспекте, независимо от того, в какой стране он лечился.

Поскольку опухолевые процессы исключительно разнообразны по морфологическим и клиническим проявлениям, то исчерпать в какой либо классификации все варианты злокачественного роста чрезвычайно трудно.

Клиническая классификация злокачественных опухолей

Как показывает клинический опыт, среди многочисленных факторов, влияющих на течение и исход заболевания, наиболее отвечающим целям и задачам классификации по стадиям представляется степень распространения новообразования к моменту установления диагноза.

Распространенность опухолевого процесса характеризуется тремя основными параметрами: размер первичной опухоли и ее переход на соседние анатомические структуры, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов.

Именно суммарная характеристика этих компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, положена в основу двух параллельно существующая классификация злокачественных новообразований: деления их на 4 стадии (TNM).

Принятая в республике и во многих других странах классификация по стадиям базируется на принципах, которые из-за специфики течения новообразований разных локализаций могут быть сформулированы только в самой общей форме.

В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, выделяют следующие стадии:

Относятся опухоли с малыми размерами первичного очага (обычно до 1 см, но не более 3 см в диаметре), ограниченного пределами исходной ткани при отсутствии определимых регионарных метастазов и метастазов в другие органы.

Характерны большие, чем при I стадии, размеры первичной опухоли (как правило, от 3 до 5 см в диаметре) или меньшая величина новообразования, прорастающая подлежащие ткани органа без выхода за его пределы, без регионарных или при наличии одиночных (1-2) смещаемых регионарных метастазов. Отдаленных метастазов нет.

Диаметр первичной опухоли более 5 см, или распространение ее за пределы пораженного органа, но без прорастания соседних структур, независимо от того, имеются или нет одиночные регионарные метастазы; или наличие множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов даже при минимальных размерах опухоли, которая не прорастает пораженный орган.

Основными признаками являются местное распространение опухоли на соседние органы (прорастание) либо наличие отдаленных (лимфогенных или гематогенных) метастазов вне зависимости от размеров первичного новообразования и даже если в момент исследования оно не обнаруживается (так называемые оккультные формы).

Определение IV стадии при подавляющем большинстве солидных злокачественных новообразований не вызывает существенных затруднений. Наибольшие разногласия возникают в условиях клинического исследования, предполагающего использование рентгенологических, эндоскопических, цитологических, радионуклидных методов и различных видов биопсии, при дифференцировании между I-II и II-III стадиями.

Как правило, разделение на стадии построено на сравнительно незначительных отличиях в размерах первичной опухоли, довольно субъективном представлении о ее подвижности и прорастании в прилегающие структуры или оценке истинного числа метастатических очагов в регионарных лимфатических узлах.

Поэтому для некоторых злокачественных новообразований определение стадии оказывается реально возможным только после хирургического вмешательства и гистологического исследования операционного препарата — опухоли, удаленной вместе с регионарными лимфатическими узлами или без них.

Представленная в общем виде система классификации по стадиям широко используется в онкологической практике. Однако ей присущ ряд недостатков. Это, прежде всего, неизбежный субъективизм в оценке клинических признаков и зависимость от полноты обследования больного.

Кроме этого, четыре градации степени распространения опухолевого процесса не охватывают всего разнообразия проявлений последнего, поэтому в рамках одной и той же стадии наблюдаются больные с различным прогнозом.

Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирование наиболее эффективного лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности поражения.

С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям злокачественных опухолей и которую впоследствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и/или данными хирургического вмешательства.

В наибольшей степени этим условиям соответствует международная TNM-классификация.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Система TNM была разработана Денуа [Denoix Р., Франция] в период с 1943 по 1952 гг. С 1953 г. происходит постоянное совершенствование этой классификации, что находит отражение в ее периодических пересмотрах.

В настоящее время действует 6-е издание (2002) классификации TNM, одобренное и принятое Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Международным противораковым союзом.

Система TNM в значительной степени свободна от недостатков других классификаций и создает реальные возможности унифицирования прогностических оценок, плана лечения, регистрации его исходов, взаимной информации между центрами и специалистами.

Компоненты описания анатомического распространения поражения в классификации TNM представлены:

Т — размер и местное распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и степень их поражения;
М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Каждый из этих трех критериев имеет соответствующую градацию в виде цифры, указывающей на степень распространенности злокачественного процесса: Т1, Т2, Т3, Т4; N1, N2, N3; М0, М1.

В сомнительных случаях, или когда невозможно более точно описать опухоль, применяются еще ряд дополнительных обозначений (Т0, ТХ, TIs; NX, N0; MX), что значительно увеличивает емкость характеристики опухолевого процесса и его объективность.

Общие правила применения классификации TNM для всех локализаций опухолей:

1. В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно;

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) клиническая классификация (TNM или cTNM), основанная на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, биопсии, хирургического методов исследования и ряда других дополнительных методов;

б) патологическая классификация или pTNM (постхирургическая, патогистологическая классификация), основанная на данных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при xnpypi ичоском вмешательстве или исследовании операционного материала.

При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов.

Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

3. После определения TNM и/или pTpNpM категорий, может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений.

4. Если есть сомнения в правильности определения категорий Т, N, М, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную).

5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(3) или Т2(5) При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно.

6. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы.

Общие принципы использования категорий TNM в клинической классификации:

Т — первичная опухоль:
ТХ — оценить размеры и местное распространение опухопи не представляется возможным;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
Т1, Т2, Т3, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы:
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные.

М — отдаленные метастазы:

MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Категорию М1 можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

pN — регионарные лимфатические узлы:
pNX — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
pN0 — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение. Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел.

Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли. Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN. как. например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу

рМ — отдаленные метастазы:

рМХ — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
рМ0 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.

Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория М1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка (G).

Используется как дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, и может быть отмечена следующим образом:

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированные опухоли

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов, использование которых, однако, не является обязательным.

Среди них различают следующие:

r — обозначают рецидивы опухоли (например, rT1N1aM0 или rpT1aN0M0).
а — указывает на установление TNM после аутопсии.
m — обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

LX — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.

Символ V описывает инвазию венозных сосудов:

VX — инвазия венозных сосудов не может быть выявлена;
V0 — инвазии венозных сосудов нет;
V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

Примечание: Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просеете сосуда классифицируют как V2.

С-фактор или уровень надежности.

Отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов.

Градации С-фактора:

С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);

С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография (КТ), ангиография, ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);

С3 — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала, pTNM эквивалентна С4;

С5 — данные получены после вскрытия. Например, конкретный случай можно описать так: T2C2N1C3M0C1, т.е. клиническая классификация TNM до лечения сформулирована с разной степенью надежности (С1, С2, С3).

R-символ указывает на наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения и является также фактором прогноза:

RX — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Таким образом, классификация по клиническим стадиям и по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. В формулировке онкологического диагноза обязательно указывается стадия опухолевого роста и ее расшифровка по системе TNM.

Важно помнить, что установленная больному после радикального лечения степень распространенности опухолевого процесса (стадия заболевания, TNM) в последующем не изменяется независимо от исхода заболевания (выздоровление, рецидив, генерализация процесса) и является категорией пожизненной.

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Раздел 5. Классификация опухолей

Классификации опухолей могут быть разнообразными в зависимости от принципов распределения: по локализации самой опухоли, биологическим признакам, по клиническим проявлениям, по степени распространенности, гистологическому строению и др.

Распределение опухолей на отдельные группы по, так называемым, стадиям процесса базируется на том, что при локализованных опухолях непосредственные и отдаленные результаты лечения значительно лучше, чем при поражениях, которые выходят за пределы органа. Соответственно эти стадии относят к “ранним” или “поздним”, имея в виду последовательность развития опухолевого процесса. На самом деле, стадия процесса в момент установления диагноза может отображать не только распространенность и темп роста опухоли, но и ее тип и соотношение организма с опухолью.

В отличие от неопухолевых заболеваний у больных раком клинический диагноз может считаться окончательно сформулированным только в том случае, если с помощью специальных символов указана стадия опухолевого роста. Определение и обозначение стадии заболевания необходимо как для выбора наиболее рациональной схемы лечения, так и для установления прогноза у каждого конкретного больного.

С 1956 года в СССР было принято общее группирование злокачественных опухолей на 4 стадии развития, которое видоизменялось и дополнялось под стадиями в зависимости от конкретных условий.

Например, отечественная четырехстадийная классификация опухолей слизистой оболочки полости рта имеет такой вид:

І стадия: ограниченный опухолевый процесс слизистой оболочки и подслизистого слоя до 1см в диаметре без поражения регионарных лимфатических узлов и прорастания окружающих тканей.

а) опухоль до 2см в наибольшем измерении, которая прорастает в язык до 1см в глубину, для других локализаций - глубже подслизистого слоя. Регионарные метастазы отсутствуют;

б) опухоль такого же или меньшего размера с наличием гомолатеральных одиночных подвижных регионарных метастазов.

а) опухоль больше 2см в наибольшем измерении. На языке инфильтрация переходит за среднюю линию или на слизистую оболочку полости рта. При других локализациях рака слизистой оболочки полости рта инфильтрация распространяется на одну из соседних анатомических участков или структур. Регионарные метастазы не определяются;

б) опухоль тех же размеров или меньшего степени местного распространения с одиночными ограниченными смещаемыми или множественными подвижными гомо-, контра- или билатеральными метастазами.

а) опухоль поражает весь анатомический участок, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лицевого скелета без регионарных метастазов (примечание: при ограниченном прорастании рака слизистой оболочки твердого неба или альвеолярных отростков верхней или нижней челюсти в кость опухоль может быть отнесена к III стадии);

б) опухоль такой же степени местного распространения с любыми вариантами местного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с не смещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определенными отдаленными метастазами.

Аналогично строятся классификации по стадиям и для других локализаций рака. Эта классификация сыграла значительную роль в развития клинической онкологии, хотя она не лишена некоторых недостатков. В ней отсутствует определение более ранних стадий, она мало подходит для определения стадии рака внутренних органов. Один и тот же опухолевый процесс разные клиницисты иногда относят к разным стадиям. Более конкретно и стереотипно на базе определенных клинических признаков рост опухоли характеризует классификация по системе TNМ. Основные принципы этой классификации могут быть применены для всех локализаций, независимо от выбранного метода лечения. Клиническую классификацию последовательно можно дополнить данными, полученными вследствие патогистологического исследование или/и данными хирургического вмешательства.

Система ТNМ, которая применяется для описи анатомического распространения онкологического заболевания, базируется на 3-х компонентах:

Т - распространенность первичной опухоли;

N - состояние регионарных, а при некоторых локализациях и экстарегионарных лимфатических узлов;

М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

К этим 3 компонентам добавляются цифры, которые указывают на распространенность злокачественного процесса: Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1, N2, N3, N4; М0, М1. Другие дополнительные символы используются в особых случаях.

Общие правила системы ТNМ такие:

1) во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Если его нет, то такие случаи следует описывать в отдельности;

2) для любой локализации применяются две классификации, а именно:

а) клиническая классификация ТNМ, которая базируется на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и других видов исследования и определяется к лечению. В некоторых случаях она может основываться на дополнительных данных, полученных при использовании хирургических методов диагностики;

б) постхирургическая, патогистологическая классификация, которая называется рТNМ и базируется на данных, полученных к началу лечения, но дополненных или измененных на основе данных, полученных во время хирургического вмешательства или исследования операционного препарата;

3) установленные категории ТNМ не подлежат изменению;

4) минимальным требованиям системы ТNМ (к лечению) есть определение всех трех факторов: первичной опухоли, регионарных и экстарегионарных лимфоузлов, отдаленных метастазов;

5) после определения степени выраженности Т, N и М выполняется группирование по стадиям;

6) поскольку система ТNМ есть двойной системой классификации (клиническая - к лечению, хирургическая, патогистологическая - после хирургического вмешательства) следует помнить, что важнейшее значение для оценки распространенности злокачественных новообразований имеет клиническая классификация ТNМ;

7) если существуют сомнения в правильности определения категории Т, N или М, следует выбирать низшую (то есть менее распространенную категорию). Это относится и к группированию по стадиям. При возникновении синхронных билатеральных опухолей, каждая опухоль классифицируется в отдельности.

Например, клиническая классификация ТNМ опухолей губы и тканей полости рта (классификация применяется для плоскоклеточного рака красной каймы губ и рака полости рта) имеет такой вид:

Т - первичная опухоль

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тіs - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении

ТЗ - опухоль свыше 4 см в наибольшем измерении

Т4 - Губа: опухоль распространяется на сопредельные структуры (например, кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости, кожу лица).

Ротовая полость: опухоль распространяется на подчиненные структуры (например, кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстной синус, кожу).

N - регионарные лимфатические узлы

Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3см в наибольшем измерении

N2 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6см в наибольшем измерении или численные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N2а - метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6см в наибольшем измерении

N2b - численные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении

N2с - билатеральные, или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6см в наибольшем измерении

N3 -метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6см в наибольшем измерении

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными

Группирование по стадиям

. Стадия 0 Тіs N0 М0

. Стадия I T1 N0 M0

. Стадия II Т2 N0 М0

. Стадия III Т3 N0 М0

. Стадия IVA Т4 любое Т N0, N1 N2 М0 М0

. любое Т N0, N3 М0

. любое Т любое N М1

Очень важное значение имеет патогистологическое исследование опухоли, которое является основным, арбитражным и окончательным критерием определения стадии и других морфофункциональных характеристик опухоли. Морфологическая верификация процесса необходима как для определения степени дифференциации опухоли, что очень важно как для выбора метода лечения, так и для прогноза. Поэтому, кроме классификации опухолей по анатомической локализации, созданы международные гистологические классификации, среди которых есть:

№3. Гистологическая классификация опухолей мягких тканей;

№4. Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки;

№5. Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных костей и родственных поражений;

№ 6. Гистологическая классификация костных опухолей;

№ 7. Гистологическая классификация опухолей слюнных желез.

Для примера рассмотрим международную гистологическую классификацию опухолей полости рта и ротоглотки:

I. Опухоли, происходящие из многослойного плоского эпителия *.

Б.Злокачественные:

1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ).

2. Плоскоклеточный рак:

а) верукозная карцинома;

б) веретеноклеточная карцинома;

II. Опухоли, происходящие из железистого эпителия (детально в Гистологической классификации опухолей слюнных желез).

III. Опухоли, происходящие из мягких тканей.

Б. Злокачественные:

6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)

7. Злокачественная гемангиоперицитома

8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)

9. Злокачественная шваннома

ІV. Опухоли, происходящие из меланогенной системы.

Б. Злокачественные:

1. Злокачественная меланома

V. Опухоли спорного или невыясненного гистогенеза.

Б. Злокачественные:

1. Злокачественная зернистоклеточная опухоль (злокачественная зернистоклеточная “миобластома”)

2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернисто-клеточная “миобластома”)

3. Саркома Капоши.

Морфологически среди злокачественных новообразований органов полости рта видное место занимают опухоли эпителиального происхождения. Подавляющее большинство из них (94,8%) имеют структуру плоскоклеточного рака разной степени дифференцирования, причем преобладают плоскоклеточные раки с ороговением (75,5%). Значительно реже случаются другие гистологические типы опухолей - низкодифферецированные раки, аденокарциномы, саркомы, злокачественные меланомы (Поляков П.Ю. , 1984).

Обновление статических данных: 21:00:02, 18.07.20