Онкология как социально-значимое заболевание

Первичная заболеваемость и распространённость злокачественных новообразований в Российской Федерации и за рубежом Онкологические заболевания представляют собой важную медико-социальную проблему. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологи намного выше среднемирового значения.

При первичном выявлении злокачественного новообразования врач заполняет форму 090/у. Эта форма называется канцер-регистрацией. Уровень, динамика, структура первичной заболеваемости С начала 90-х годов в ежегодный прирост абсолютного числа больных составляет 1,5 %. Распространённость злокачественных новообразований не малая, и смертность от них очень высока. К примеру лечение онкологии в Германии дает более приемлемые результаты по смертности, и в этом направлении мы сильно отстали от Германии. Анализ выживаемости онкологических больных является наиболее объективным критерием деятельности онкологической службы и здравоохранения в целом.

Имеется существенное различие показателей выживаемости в группах больных моложе и старше 50 лет, у мужчин показатели выживаемости существенно ниже, чем у женщин за счёт иной структуры онкологической заболеваемости с более тяжёлой патологией, в которой главное место занимает рак лёгкого. В

озрастно-половые, профессиональные и региональные особенности Удельный вес лиц трудоспособного населения среди всех больных с впервые установленным диагнозом составляет с 19996 года более 37,6 %. Ежегодно в страна около 120 тысяч человек признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, причём более чем в 95 % случаев устанавливается инвалидность I, II группы.

Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях: поликлиника, онкологический диспансер, специализированные центры, хосписы Онкологическая служба в РФ представлена: .

1. логическими кабинетами поликлиник,

2. онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

3. онкологическими диспансерами, 4. НИИ онкологии и радиологии,

5. Российским онкоцентром. Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.

Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер. В структуре онкодиспансера различают: 1. поликлиническое отделение, 2. хирургическое, 3. гинекологическое, 4. радиологическое, 5. химиотерапевтическое, 6. специализированные (головы, шеи и т. д.), 7. клинико-диагностическую лабораторию, 8. организационно-методический отдел, 9. вспомогательные службы, руководство.

Задачи онкодиспансеров. 1. Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.

2. Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.

3. Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.

4. Диспансерное обслуживание онкобольных. Роль эпидемических исследований в совершенствовании борьбы с онкологическими заболеваниями Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им его значения и типичные проявления.

Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы. Организационно-методическая работа

1. Организация учёта онкозаболеваний.

2. Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.

3. Изучение эффективности лечения онкобольных.

4. Осуществление связи с ЛПУ обще больничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).

5. Осуществление контроля за лечением онкобольных в сети ЛПУ.

6. Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска

Клинические группы онкобольных 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль, 1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью, 2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе: 2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению. 3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований, 4 – больные с запущенной формой рака.

В последние десятилетия в нашей стране особое внимание уделяется экономическим вопросам в различных сферах хозяйствования.

Это связано, прежде всего, с попытками оздоровления экономики страны, с появлением новых форм хозяйственной деятельности людей.

Решение этих вопросов открывает широкие возможности для улучшения медицинской помощи населению и позволяет определить наиболее эффективные пути распределения и использования материальных ресурсов общества, выделяемых для охраны и укрепления здоровья народа.

Подсчет экономического ущерба, причиняемого отдельными заболеваниями, экономической эффективности вкладываемых в медицину средств, детальное изучение затрат в учреждениях здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи позволяет найти оптимальный путь по снижению потерь трудовых ресурсов за счет улучшения здоровья трудящихся при наиболее рациональном вложении средств в функционирование и развитие отрасли.

Многочисленными исследованиями экономистов и организаторов здравоохранения установлено, что здравоохранение обладает заметным влиянием на развитие производительных сил общества и на повышение эффективности труда работников материального производства, что приводит к сохранению и/или увеличению национального дохода. Это говорит о том, что здравоохранение — категория не только медицинская, но и социально-экономическая.

Важнейшим социальным эффектом здравоохранения является снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, изменение демографических показателей, растущее удовлетворение потребностей в медицинской помощи и санитарно-гигиеническом обслуживании.

Конечно, было бы идеальным направление усилий здравоохранения в отношении всех форм заболеваний, но в связи с ограниченностью ресурсов и степени управляемости конкретными заболеваниями определение приоритета в борьбе с той или иной патологией должно основываться на величине социально-экономического ущерба. В этой связи особое внимание заслуживают злокачественные новообразования.

Многие исследователи не обращают должного внимания на экономические вопросы раковых заболеваний. Экономический анализ их затруднен из-за длительности латентного характера канцерогенеза.

В то же время состояние современных противораковых исследований в большинстве развитых стран характеризуется огромными материальными расходами и относительно малым выходом в практику. В этой связи социально-экономические аспекты злокачественных опухолей требуют специального изучения.

Особенности развития и современное состояние социально-экономических вопросов злокачественных опухолей

В структуре причин смертности населения Российской Федерации злокачественные новообразования занимают второе место, составляя 16,4%, в том числе 18,6% — у мужчин и 14,2% — у женщин.

Приведенные показатели в определенной степени говорят о влиянии этой патологии на величину социально-экономических потерь общества. Однако сам показатель смертности не отражает в достаточной мере социальную значимость заболевания.

В наиболее полном объеме судить о ней можно по влиянию злокачественных новообразований на среднюю продолжительность предстоящей жизни населения и экономическим потерям, ею обусловленным.

Являясь категорией социально-экономической, здравоохранение устанавливает специфические связи между своим развитием и экономическим потенциалом общества. Разработкой этих вопросов занимается экономика здравоохранения — «отраслевая экономическая наука, предметом изучения которой является выявление взаимодействия здравоохранения с обществом.

Основанием для выделения экономики здравоохранения в особую отрасль экономики явилось не только возрастание объемов трудовой деятельности и используемых экономических ресурсов, но и особенностей тех функций, которые здравоохранение выполняет в общественном воспроизводстве в связи с социальным и научно-техническим прогрессом (Пустовой И.В., 1987).

Из всего вышесказанного не следует делать вывод, что экономика здравоохранения стала привлекать внимание исследователей лишь последние годы. Первые попытки изучения экономических проблем, связанных с показателями здоровья и заболеваемости населения, относятся к началу 20 столетия и связаны с работами B.В. Фавра, А.С. Рославского, Г.Е. Рейна и др.

К первым попыткам экономического ущерба от заболеваемости относится исследование конца 19 столетия В.В. Фавра, определившего расходы на лечение больных малярией и экономический ущерб от потери рабочего времени вследствие болезни.

Не менее интересны исследования академика Г.Е. Рейна, возглавлявшего межведомственную комиссию по пересмотру врачебно-санитарного законодательства в России.

Главной особенностью данной работы является попытка определить: экономический ущерб от заболеваемости и смертности в России на основании сравнения денежных затрат на лечение; убытки от потери заработной платы больных в рабочем возрасте; потери рабочей силы в связи со смертностью в рабочем возрасте при двух различных уровнях смертности и заболеваемости.

Значительный вклад в развитие теории и практики решения экономических проблем в области здравоохранения был сделан первыми организаторами и теоретиками советского здравоохранения Н.А. Семашко, З.П. Соловьевым, М.Ф. Владимирским, C. А. Томилиным и др.

К сожалению, перед началом второй мировой войны гуманитарные аспекты здравоохранения стали ошибочно считать несовместимыми с вопросами экономического характера, считалось кощунственным требование подсчитывать и экономить деньги при организации лечебной помощи. Лечение и расчеты были несовместимыми, так как полагали, что гуманизм советского здравоохранения и экономика исключают друг друга, и новая, давшая первые ростки наука, была на долгие годы предана забвению.

Каждый давал свое определение экономики здравоохранения, несколько расширяя или, наоборот, сужая ее задачи, однако все они очень близки по сути, которая заключается во взаимодействии и взаимообусловленности здравоохранения с народным хозяйством и обществом в целом.

Возрождая и развивая основные понятия и направления экономики здравоохранения, исследователи отмечают, что получение экономического эффекта не является для них определяющим критерием, так как здравоохранение и медицинская наука являются специфическими отраслями народного хозяйства.

Попытки найти экономическую эффективность здравоохранения не должны играть роль самоцели прежде всего потому, что результаты осуществляемых мероприятий или программ могут проявиться не сразу, и еще потому, что высшим критерием эффективности в здравоохранении является социальный результат, характеризующий степень удовлетворения потребности в здоровье. Иначе говоря, экономические результаты затрат должны рассматриваться лишь как дополнительные к основным социальным результатам (Попов Г.А.,1976).

Кроме того, рассматривая результаты деятельности здравоохранения с позиций медицинской, социальной и экономической эффективности, вряд ли удастся провести четкую грань между ними. Очень часто возможно лишь условное разделение указанных позиций, различной степени их приоритетности (Пустовой И.В.,1987).

Наиболее разработанной областью при анализе эффективности здравоохранения является медицинский эффект. Он может выражаться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости, ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими качество медицинской помощи, то есть достижением поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Следует иметь в виду, что медицинский эффект логически предшествует социальному и экономическому, и приоритетность при изучении эффективности принадлежит также ему.

Методика избранного лечения должна быть всегда и прежде всего эффективна с медицинской точки зрения. Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский эффект требует их проведения.

Социальный эффект здравоохранения, по своему содержанию, очень близок к медицинскому эффекту. Однако, их следует условно разграничивать. Если медицинский эффект измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, то социальный эффект здравоохранения измеряется такими показателями, как продолжительность жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д.).

Совершенно понятно, что социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране.

Используя этот показатель, академик Струмилин С.Г. еще в 1966 году установил, что за счет снижения общей смертности с дореволюционных лет в 1964 году была дополнительно сохранена жизнь 5 млн. советских граждан.

Ройтман М.П. (1982), взяв за исходные данные уровень 1940г., определил, что за период с 1958 по 1965 годы было сохранено дополнительно 10 млн. жизней. Из приведенных примеров видно, что социальный эффект здравоохранения очень тесно связан с экономическим, способствуя сохранению жизней и воспроизводству рабочей силы.

Разница заключается лишь в том, что при изучении социального эффекта следует учитывать все сохраненные жизни вне зависимости от их возможности трудиться, а при изучении экономического эффекта, естественно, больше внимания уделяется степени трудоспособности.

Оценка экономического эффекта в здравоохранении не является самоцелью. Нередко то или иное медицинское мероприятие не выгодно с медицинской точки зрения, но принципы гуманности требуют его осуществления. Тем не менее, изучение экономического эффекта чрезвычайно важно, так как способствует более рациональному использованию национальных ресурсов.

Определить экономический эффект здравоохранения — значит найти количественные показатели взаимосвязи между экономическим развитием страны и здоровьем людей.

Все возрастающее значение здравоохранения в жизни современного общества заключается в том, что медицина, активно участвуя в сохранении здоровья и продлении жизни человека, является не только наиболее гуманной и нужной для каждого человека отраслью, но и реальной силой, умножающей материальные ценности общества.

Общеэкономическое значение услуг, предоставляемых здравоохранением для воспроизводства рабочей силы и повышения эффективности труда, является определяющим моментом понимания места экономики здравоохранения среди других научных дисциплин и отраслей народного хозяйства.

Деятельность медицинских работников и рациональное использование материально-технической базы здравоохранения влияют на рост национального дохода и поэтому имеют отношение к социально-экономическим проблемам, решаемым обществом на данном этапе его развития. В данном случае предмет изучения экономики здравоохранения выходит за пределы самой отрасли здравоохранения.

Общая экономика здравоохранения изучает вклад всей системы здравоохранения в развитие экономики народного хозяйства, то есть прямые и обратные связи, которые существуют между здравоохранением, как специфической отраслью народного хозяйства, и народным хозяйством в целом (Пустовой И.В., Кант В.И., 1987).

Проблемы конкретной экономики здравоохранения существуют внутри самой отрасли здравоохранения и зависят, прежде всего, от умения рационального использования всех прямых и косвенных ресурсов материальной базы, связанных и предназначенных для улучшения охраны здоровья людей.

Они касаются рационального размещения сети лечебно-профилактических учреждений на определенной территории, деятельности отдельных учреждений здравоохранения, внедрения передовых форм научной организации труда и т.д. (Солодков Г.П., 1983).

В качестве примера экономической эффективности здравоохранения можно привести данные С.Г. Струмилина, который подсчитал, что благодаря усилиям советских медиков по укреплению личного и общественного здоровья, предупреждению и снижению заболеваемости и смертности, увеличению продолжительности жизни и активной трудоспособности в народном хозяйстве страны на каждые 100 затраченных на здравоохранение рублей вновь создается 220 рублей национального дохода.

Наиболее обобщающим показателем эффективности народного хозяйства является рост национального дохода на единицу материальных и трудовых затрат. Влияние здравоохранения, как отрасли, на рост экономической эффективности общественного производства выражается в приросте национального дохода вследствие достижений в охране здоровья трудящихся.

Методики по определению экономической эффективности мероприятий здравоохранения

В настоящее время разработан ряд методик по определению экономической эффективности мероприятий здравоохранения.

Прежде всего, к ним могут быть отнесены следующие:

• расчет экономического эффекта от уменьшения и снижения заболеваний;
• расчет экономического эффекта от сокращения временной нетрудоспособности работников народного хозяйства;
• расчет экономического эффекта от снижения инвалидности и преждевременной смертности;
• оценка экономического эффекта от сохранения жизни;
• расчет экономической эффективности затрат на проведение лечебных и оздоровительных мероприятий;
• расчет экономических потерь от простоя коек;
• расчет условной экономии бюджетных средств в результате сокращения сроков лечения и др.

Однако, методики подсчета экономической эффективности от снижения заболеваемости и смертности при всем разнообразии формул и способов подсчета, по сути дела, сводятся к произведению сбереженных дней нетрудоспособности на величину чистого продукта, производимого работником в день, к нему приплюсовываются сбереженная сумма выплат по социальному страхованию и сумма экономии затрат на лечение.

Изменение способов подсчета этих слагаемых, по сути, не имеет принципиального значения. Основной результат деятельности здравоохранения оценивается по предотвращенному ущербу производства национального дохода вследствие сокращения заболеваемости, травматизма или смертности.

Переходя к проблемам оценки социально-экономического ущерба от злокачественных новообразований и эффективности противораковой борьбы, следует отметить, что выбор направления для исследования социально-экономических аспектов здравоохранения был определен, прежде всего, тем, что рак — проблема, не имеющая себе равных по сложности и важности в современной медицине.

Этиологию большинства опухолей человека еще предстоит узнать, профилактика многих из них пока еще невозможна, диагностика ранних форм рака трудна из-за безсимптомности, лечение — не патогенетично.

Социально-экономическое значение злокачественных новообразований определяется тем, что среди причин смерти они занимают одно из ведущих мест, как в нашей стране, так и в большинстве других промышленно развитых стран.

Онкологические заболевания существенно влияют на среднюю продолжительность предстоящей жизни и размеры невосполнимых потерь населения, тем самым обусловливая огромный экономический ущерб.

Так, по данным С.П. Буренкова и соавт. (1982), ликвидация смертности от злокачественных новообразований увеличила бы среднюю продолжительность жизни у мужчин на 3,53 года, женщин — на 3,08 года.

Расчеты, проведенные О.Т. Дятченко с соавт. по данным на 1978-1979гг., показали, что исключение смертности от данной патологии по СССР увеличило бы среднюю продолжительность мужчин на 2,2 года, женщин — на 1,9 года (то есть, соответственно, на 3,5 и 2,6%) и способствовало бы увеличению числа лиц, доживших до 60-летнего возраста (мужчин — на 20,1%, женщин — на 10,9%). Эти величины показателей демографического ущерба, наносимого злокачественными опухолями, подтверждены данными, полученными Е.М. Аксель (1989).

По ее расчетам при ликвидации рака, как причины смерти, средняя продолжительность предстоящей жизни новорожденных увеличилась бы на 2,65 года (4,1% к фактическому уровню средней продолжительности жизни) для мужчин и 2,08 года (2,8%) — для женщин.

Средняя продолжительность предстоящего периода трудоспособности при гипотетическом исключении злокачественных новообразований как причины смерти увеличивается у мужчин на 0,46 года, у женщин — на 0,20 года.

Важным для характеристики социально-экономических потерь общества является показатель сокращения человеко-лет жизни населения в связи со смертностью от злокачественных опухолей. В 1985-1986гг. по этой причине население СССР не дожило 7,97 млн. человеко-лет, в том числе мужчины — 4,15 млн. и женщины — 3,82 млн. Этот показатель называется потенциально возможным приростом суммарного числа прожитых лет или показателем утраченного жизненного потенциала.

Сокращение средней продолжительности жизни, высокие показатели смертности определяют социальную значимость рака для всего общества. А сам больной? А его ближайшее окружение? Онкологические болезни, столь неожиданно диагностируемые, оборачиваются катастрофой для семейного благополучия. Проблема затрагивает жен, мужей, детей, сестер, братьев, родителей. Их число измеряется десятками миллионов.

Кроме того, потери в заработной плате, тяжелые психические травмы, которые сказываются на дальнейшем течении заболевания и в период лечения в стационаре, и по возвращении больного домой, особенно в тех случаях, когда заболевание сопровождается каким-либо физическим дефектом.

Поскольку злокачественные заболевания чаще возникают у людей, уже располагающих большим жизненным и производственным опытом, вынужденное отстранение их от производственной сферы и общественной деятельности наносит также и социальный ущерб.

Учитывая содержание неизлечимых больных в специальных медицинских учреждениях, американские ученые подсчитали общую социальную стоимость рака в 138 млрд. долларов или в 40 тыс. долларов на одного умершего от рака.

Экономические потери, связанные с преждевременной смертностью, определяются размером национального дохода, который могли бы произвести умершие лица за предстоящий трудовой период.

Следует отметить, что в большинстве развитых стран около 9% бюджета здравоохранения уходит на обслуживание и помощь онкологическим больным.

Независимо от формы злокачественных новообразований совокупная оценка затрат на онкологическое заболевание складывается из ряда общих элементов, куда входят: оценка затрат на выявление, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитацию и инвалидизацию онкологических больных.

Анализ литературных данных показывает, что социально-экономическим аспектам рака и противораковой борьбы посвящено достаточное количество работ. В них представлена оценка различных видов затрат и потерь, связанных с оказанием онкологической помощи, эффективностью проводимых противораковых мероприятий.

Особое внимание заслуживают методологические подходы по определению совокупных потерь общества от онкологических заболеваний на отдельно взятой территории.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

• Обложка
• Аннотация
• X

Книга: Общественное здоровье и здравоохранение

Новообразования, их медико-социальная значимость

• Профилактика
• Организация онкологической службы

Новообразования, их медико-социальная значимость

Класс II (МКБ-10. С 00 – Д 48.

Значимость.

1. 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех при-чин);

• Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза.

• уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза больше, чем в городе;

• уровень смертности выше в старших возрастных группах;

• уровень смертности выше у мужчин (чаще регистрируются новообразования внутренних органов – легких 7,2 раза, пищевода, желудка и т.п., ранняя диагностика которых затруднена);

2. 2-е место в структуре причин инвалидности.

3. Фатальная обреченность. (Менталитет населения: нет конкретных причин; поздняя выявляемость› нет эффективных методов диагностики, лечения; высокая летальность; лечение ухудшает качество жизни и состояние здоровья; встречаемость в молодом возрасте).

4. Распространенность. Новообразования в сравнении с другими классами имеют невысокий уровень первичной заболеваемости и распространенности (РБ 2002г. – 0,8% от первичной заболеваемости; 12-е место в структуре распространенности).

Но, РБ с 1980г. по 2002г. уровень заболеваемости возрос в 1,8 раза; у городских жителей – в 1,9, у сельских жителей – в 1,8 раза. (Объяснение: лучшая диагностика, лучше учет, постарение населения, а не только просто рост). (РБ: 1-й онкологический диспансер, 1934г.; онкослужба с 1946г.; регистрация с 1953г.)

• В мире ежегодно регистрируются новообразования у 5млн., к 2020г. – до 15млн. человек. В РБ за последние 10 лет заболело примерно 300тыс. человек, то есть население областного центра.

• уровень заболеваемости новообразований в сельской местности в 1,2 раза больше, чем в городе;

• уровень заболеваемости новообразованиями выше в старших возрастных группах;

• уровень заболеваемости новообразованиями выше у мужчин (в старших возрастных группах – у женщин);

• РБ 2002г. число состоящих под наблюдением в 5 раз больше, чем забо-левших. Контингенты больных РБ с 1980г. по 2002г. рост в 2,3 раза. 50% из них живут после установления диагноза 5 лет и больше. Но летальность в год может доходить до 40%.

• структура заболеваемости новообразованиями РБ 1990г.: 1 место – рак желудка, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – кожи, 4 место – молочной железы; 2002г.: 1 место – рак кожи, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – желудка, 4 место – молочной железы. (Не считая прочих органов – это первое место 1990г, 2002г.)

• по полу: у мужчин (1 место – бронхов, легких, трахеи, 2 место – желудка, 3 место – кожи, 4 место – предстательной железы); у женщин (1 и 2 место – молочной железы и женских половых органов – шейки и тела матки, яичников и др., 3 и 4 место – кожи, желудка);

• морфологически у детей – 98% саркомы, 2% – рак.

5. большие экономические затраты.

Формула здоровья	Обусловленность
	50% образ жизни
	20% наследственность
	20% окружающая среда.

6. США, 80–90-е годы ХХ века новообразования:

• пищевые добавки +питание 35%

• сексуальное поведение 7%,

• географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,

• профессиональные вредности 4%,

• промышленные продукты 1%,

• вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.

7. РБ. Чернобыль› радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.

Первичная (РФ):

1. образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)

3. предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).

Вторичная:

2. квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)

3. современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).

Цель: раннее выявление – смотровые кабинеты›цитологические исследова-ния, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12–18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.

1. обязательный осмотр врачом молочных желез при первом приеме в году

2. старше 50 лет› мамография (1 раз в 2–3 года)

Нормативные документы.

1. Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;

2. Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о мерах по ее улучшению

3. Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению РБ. Структура службы, положение об онкологическом диспансере, детском онкологическом кабинете в структуре онкологического диспансера, централизованные цитологические лаборатории и т.д., инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления злокачественных новообразований.

4. Приказ МЗ РБ № 280 от 4 ноября 1997г. О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы.

Структура службы:

1. Республиканский НИИ онкологии им. Н. Н. Александрова, онкологические диспансеры (областные, межрайонные), онкологические кабинеты (городские, районные),

У тех кто наблюдается в специализированных онкологических учреждениях пятилетняя выживаемость в 4 раза выше (но лечение в онкоучреждениях – психологическая обреченность).

Социально значимые заболевания - это патология, которая характеризуется достаточно высокой распространенностью среди населения и серьезными затратами на лечение. При этом она может приводить к значительному ухудшению состояния пациентов и ограничить их физические возможности.

О перечне социально значимых заболеваний

Он утвержден постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.04 в редакции постановления Правительства Российской Федерации №710 от 13.07.12. Данным нормативным документом регламентирован список социально значимых заболеваний. Среди них:

1. Инфекции, передающиеся половым путем.
2. Туберкулез.
3. Вирусные гепатиты B и C.
4. Злокачественные новообразования.
5. ВИЧ.
6. Сахарный диабет.
7. Заболевания, характеризующиеся повышенным уровнем артериального давления.
8. Расстройства поведения и психические расстройства.

Все эти заболевания приносят огромное количество проблем, как социальных, так и финансовых. Успешная борьба с ними является одним из факторов здоровья и развития общества.

Инфекции, передающиеся половым путем

Такие заболевания представляют собой серьезную опасность для всего общества, так как поражают население молодого и среднего возраста. То есть той его части, которая и формирует основной бюджет государства. Именно по этой причине учреждениями здравоохранения, санитарной службой, а также множеством государственных и негосударственных организаций проводится активная профилактика социально значимых заболеваний данного типа. Наиболее эффективными формами такой работы являются следующие:

• социальная реклама на билбордах, а также в средствах массовой информации;
• распространение памяток и буклетов среди населения;
• акции с бесплатной раздачей средств защиты от инфекций, передающихся половым путем (презервативов);
• систематическая просветительская работа с донесением до населения информации о таких болезнях, средствах защиты от них (непосредственно в учреждениях образования, а также на рабочих местах);
• проведение скриннинговых обследований людей наиболее подверженного заражению возраста.

Среди наиболее распространенных заболеваний данного типа следует отметить сифилис и гонорею. ВИЧ в связи со своей опасностью выделен в отдельную графу перечня.

Туберкулез

Это социально значимое заболевание является одним из наиболее опасных. Оно особенное по той причине, что его возбудитель Mycobactérium tuberculósis имеет крайне широкое распространение, особенно у населения крупных городов.

Несмотря на то что туберкулез известен еще со времен египетских фараонов, по-настоящему эффективных средств для борьбы с ними до сих пор не существует. Современная медицина использует методики одновременного применения большого количества специальных антибиотиков, которые обладают серьезными побочными эффектами. Лечатся пациенты с туберкулезом легких от нескольких месяцев, до 2-3 лет.

С этим социально значимым заболеваниям борьба осуществляется при помощи целого комплекса профилактических мероприятий. Среди них:

1. Санитарно-просветительская работа среди населения.
2. Проведение скриннинговых исследований в рамках диспансеризации (флюорография).
3. Принудительное лечение пациентов, уклоняющихся от оказания фтизиатрической помощи.
4. Предоставление продовольственных наборов для снижения количества рецидивов у пациентов, уже перенесших туберкулез.
5. Ограничение списка профессий, доступных для лиц, страдающих социально значимым заболеванием данного типа.

Благодаря этим мероприятиям в развитых и развивающихся странах постепенно удается ограничить рост заболеваемости от туберкулеза.

Вирусные гепатиты B и C

Существует несколько вариантов распространения данных заболеваний. Среди них:

• при переливании крови;
• через шприц;
• от матери к ребенку во время беременности;
• при половом контакте.

Особенно опасен вирусный гепатит C, так как в 70-80% случаев переходит в хроническую форму. Без должного лечения патологический процесс может привести к развитию цирроза печени, эффективных средств борьбы с которым на сегодняшний день не существует.

Злокачественные новообразования

Такие виды патологии представляют собой одну из наиболее опасных разновидностей социально значимых заболеваний. Программа развития мирового здравоохранения в 21 веке отводит борьбе с ними особую роль. Во многом это обусловлено серьезнейшей опасностью злокачественных новообразований, а также растущей заболеваемостью патологией такой формы.

В настоящее время существует громадное количество программ и фондов, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. С целью своевременного выявления такой патологии каждый житель Российской Федерации должен своевременно проходить профилактические осмотры в рамках диспансеризации. При обнаружении таких болезней на ранних стадиях их развития у пациентов имеются неплохие шансы на выздоровление.

Что касается профилактики, то в случае с этой группой патологии, речь идет о:

• санитарно-просветительской работе среди населения о факторах, способствующих развитию злокачественных новообразований;
• работа с населением по формированию у него приверженности к здоровому образу жизни;
• деятельность по созданию на рабочих местах условий, не способствующих формированию онкологических заболеваний.

С учетом того, что злокачественные новообразования развиваются при нарушении деятельности собственных клеток человеческого организма, то предотвратить формирование такой патологии вряд ли удастся в ближайшие десятилетия. В настоящее время ставка ученые делают на разработку эффективных лекарственных средств, способных побороть опухолевый процесс, обеспечивая человеку полное выздоровление.

Наряду со злокачественными новообразованиями данная патология является одной из наиболее серьезных. Борьба с ним представляет для общества особое значение в связи с тем, что поражает преимущественно молодое население и лиц среднего возраста. Возбудителем болезни является вирус иммунодефицита человека. Он может передаваться следующим образом:

• половым путем;
• при инъекциях бывшими в употреблении иглами;
• при переливании крови;
• от матери к ребенку во время беременности и в родах.

Еще несколько десятилетий назад данное заболевание передавалось преимущественно инъекционным путем. На сегодняшний день основным путем распространения вируса иммунодефицита человека является половой. Наиболее высока вероятность заражения при анальном акте, так как он является более травматичным.

Опасность социально значимого заболевания этого типа заставила Всемирную организацию здравоохранения разработать действенные меры профилактики его распространения. Из них на территории Российской Федерации реализуются следующие:

1. Акции, в рамках которых населению бесплатно раздаются презервативы (чаще всего организатором является Красный крест).
2. Предоставление наркоманам шприцов на бесплатной основе.
3. Проведение образовательных акций в учреждениях образования.
4. Осуществление планомерной работы по профилактике заражения ВИЧ в учреждениях здравоохранения. Речь идет о мероприятиях перед использованием донорской крови (переливание осуществляется только после исследования на основные инфекционные заболевания, среди которых и ВИЧ).
5. Проведение скриннинговых исследований.
6. Выполнение бесплатной анонимной диагностики на ВИЧ.
7. Организация работы прямых и горячих линий, анонимного телефонного консультирования по вопросам путей заражения и организации лечения ВИЧ.

Несмотря на предпринимаемые меры, на сегодняшний день это социально значимое инфекционное заболевание распространяется все более широко. При этом со временем возраст впервые выявляемых пациентов становится все выше. Во многом это может быть обусловлено более активной профилактической работой с молодежью.

Сахарный диабет

Это социально значимое заболевание наиболее распространено в развитых странах мира. Постепенно количество пациентов с данным диагнозом увеличивается и в Российской Федерации. Постоянное повышение уровня глюкозы в крови постепенно способно разрушать сосудистую стенку. Особенно сильно страдают те из них, что имеют мелкий калибр. В результате может нарушаться зрение и деятельность почек, что приводит к повышению уровня артериального давления. По мере развития болезни пациент начинает терять чувствительность кожных покровов кистей и стоп. Впоследствии микроциркуляция нижних конечностей может нарушаться до такой степени, что развивается синдром "диабетической стопы". Он приводит к гангренозным изменениям и необходимости удаления пораженных тканей.

В итоге пациенты с сахарным диабетом, особенно уклоняющиеся от лечебных мероприятий, через 10-12 лет от манифестации недуга нередко выходят на инвалидность. В результате такая патология прекрасно подходит под понятие социально значимого заболевания.

Недуги, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

На сегодняшний день как в России, так и в мире в целом основной причиной смертности является патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным фактором, приводящим к развитию серьезных болезней данного профиля, является постоянно повышенное артериальное давление. Такая патология способствует развитию следующих опаснейших заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии различных видов и прочие.

В настоящее время профилактика и лечение социально значимых заболеваний данного типа является краеугольным камнем в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

Расстройства поведения и психики

Заболеваемость такой патологией также постоянно возрастает. Вероятно, причиной этому становится повышение возможностей диагностики, а также все увеличивающиеся требования к самому человеку со стороны общественности. На лечение подобных болезней ежегодно тратится огромное количество денежных средств. Особенностью патологии является частичное или полное выпадение человека из общественной жизни при наличии такого социально значимого заболевания, что значит дополнительные затраты для родственников и/или государства.

Понимание проблематики

Силами одного государственного регулирования, а также медицинских работников бюджетных организаций невозможно справиться с этими заболеваниями. Выделение их в отдельный перечень, а также активная образовательная работа направлены на формирование у общественности понимания опасности данной патологии как для каждого человека в отдельности, так и для социума в целом. В результате определенную роль по профилактике возникновения таких недугов и частичной помощи лицам, страдающим от них, способны взять на себя общественные организации (как правительственные, так и негосударственные), что приближает решение проблем, связанных с данными заболеваниями.

Дальнейшая тактика

В настоящее время социально значимые заболевания - это общемировая проблема. В результате Всемирная организация здравоохранения уже разработала план на ближайшие годы по борьбе с каждым видом такой патологии. Эти программы уже показали свою эффективность. Далеко не все они позволили переломить ситуацию в сторону снижения заболеваемости, однако благодаря их реализации постепенно уменьшается уровень инвалидизации, и увеличивается продолжительность активной жизни у пациентов с социально значимой патологией.

О деятельности фондов

С целью помощи пациентам с теми или иными заболеваниями, представляющими общественную значимость, создаются специальные фонды. Их спонсорами зачастую выступают состоятельные частные лица или организации. Благодаря их средствам ежегодно большое количество пациентов проходит специализированное лечение при помощи лучших отечественных и зарубежных методик.

Для формирования заинтересованности в таком виде меценатства правительство большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, применяет к "донорам" таких фондов льготные схемы налогообложения.