Онкофаг при раке почки

Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. За последнее десятилетие заболеваемость в России возросла на треть. Так в 2006 г было выявлено 16 тысяч случаев рака почки, и смертность от этого заболевания составила 8 тысяч человек. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины. Несмотря на то, что заболевание преимущественно встречается у пожилых людей, участились случаи выявления заболевания у лиц молодого возраста.

Основным и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление почки (нефрэктомия) позволяет:

удаляя основной массив опухоли и уменьшая объем опухолевой массы, тем самым полностью излечить пациентов или повысить возможности проводимых в последующем дополнительных методов лечения.
ликвидировать тягостные симптомы заболевания — прекращаются боли, изнуряющие ознобы, появляется аппетит и у многих больных состояние улучшается настолько, что они могут приступить к работе.устранить или предотвратить осложнения, связанные с распадом опухоли, в т. ч. профузное кровотечение и интоксикацию.

Что происходит после нефрэктомии? Прогноз заболевания (т.е какова вероятность полного излечения и каков риск рецидива заболевания) зависит от стадии заболевания. Основные характеристики опухоли, определяющие стадию заболевания: размер и распространенность, степень дифференцировки клеток опухоли, наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

Таким образом, если опухоль небольших размеров, клетки ее образующие, имеют высокую дифференцировку, отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах, вероятность рецидива заболевания в ближайшие 5 лет составит не более 10%. Если же опухоль прорастает окружающие ткани, состоит из низкодифференцированных клеток, есть метастазы в региональные лимфоузлы и другие органы, вероятность рецидива и летального исхода в течении ближайших 1-2 лет будет близка к 90%. Мы рассмотрели крайние варианты прогнозов, однако, большинство пациентов попадает в, так называемую, группу промежуточного риска. На 5-летнюю выживаемость и вероятность рецидива в этой группе пациентов можно влиять применением в послеоперационный период дополнительной профилактической (адъювантной) терапии. В настоящее время применяются следующие виды адъювантной терапии: дистанционная лучевая терапия, гормональная терапия, неспецифическая иммунотерапия. К сожалению, значимых успехов, эти виды лечения пока не принесли.

В апреле 2008 года в России была зарегистрирована первая вакцина для лечения рака почки – Онкофаг, компании Антидженикс, США. Вакцина репрограммирует иммунную систему пациента, которая начинает уничтожать только раковые клетки и не атаковать здоровые. Вакцина поможет редуцировать неблагоприятные эффекты традиционных радио- и химиотерапии. Хотя опыт применения вакцины Онкофаг небольшой, уже продемонстрировано достоверное снижение на 50% вероятности рецидивирования рака почки при ее применение у пациентов группы промежуточного риска. Ни одна из методик адъювантной терапии до сих не продемонстрировала подобной эффективности.

Принцип действия вакцины Онкофаг основан на технологии белков теплового шока. Более 60 лет назад было показано, что очищенные белки теплового шока индуцируют противоопухолевый иммунитет. Клетки опухоли содержат индивидуальные для данной опухоли белки теплового шока. Таким образом, создатели данной вакцины предположили, что если из удаленной опухоли выделить белки теплового шока и на их основе приготовить вакцину, то можно попытаться выработать специфический иммунитет у пациента с раком почки. В эксперименте на животных были продемонстрированы обнадеживающие результаты:

Благодаря обширным доклиническим исследованиям был выяснен механизм действия препарата.
Реакция организма является опухольспецифической.
Эффективность препарата обратно пропорциональна опухолевой нагрузке.
Комбинация с другими препаратами (биологическими или химиотерапевтическими) повышает эффективность терапии.

По данным клинических исследований, опубликованных 30 марта 2007 года, было продемонстрировано, что безрецидивная выживаемость в группе пациентов получавших вакцину Онкофаг увеличилась на 47%. Что означает, что вероятность умереть от рака почки пациентов уменьшилась в 2 раза. Что, несомненно, является прорывом в лечении пациентов раком почки.

Общим решением членов экспертного совета была подчеркнута эффективность применение вакцины Онкофаг в качестве адъювантной терапии в лечение рака почки у пациентов группы промежуточного риска. Это означает, что в ближайшее время в профильных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других город России пациентам, страдающим раком почки, в послеоперационном периоде будет предложено адъювантное лечение, позволяющее в 2 раза снизить вероятность развития рецидива заболевания.

Россия первой в мире разрешила применение вакцины онкофаг, препятствующей развитию и метастазированию рака почки. Об этом корреспондент "РГ" беседует с главным урологом России, доктором медицинских наук профессором Дмитрием Пушкарем.

Российская газета: Дмитрий Юрьевич, что стоит за решением Минздравсоцразвития России?

Дмитрий Пушкарь: Мы столкнулись с так называемой молекулярной индивидуальной терапией онкологических заболеваний. Напомню: первый этап лечения рака почки - операция. Это может быть полное удаление почки или удаление только ее опухоли и сохранение самого органа. И даже если опухоль удалена вовремя, если операцию провел специалист высокого класса, к сожалению, почти сорок процентов больных имеют риск дальнейшего развития недуга.

РГ: Но есть химиотерапия, лучевая терапия - они в данных случаях бессильны?

Пушкарь: Лучевая терапия не применяется у больных раком почки. А химиотерапия - сейчас много эффективных средств ее проведения - показана только тем, у кого уже есть метастазы. К тому же химиотерапия очень тяжело переносится пациентами. Порой лечение становится тяжелее самой болезни.

РГ: А что же предложено теперь?

Пушкарь: Создана, прошла клинические испытания и утверждена к применению специальная вакцина онкофаг. Вакцина сугубо индивидуальная, она может быть изготовлена только из клеток удаленной опухоли пациента. Это высокотехнологичное производство, основанное на комплексе молекулярных взаимодействий.

РГ: Я правильно поняла: в каждом случае должна быть своя вакцина?

Пушкарь: Именно так. Дело в том, что у каждого человека свой рак. Двух одинаковых не бывает никогда. Это как отпечатки пальцев. Вакцина показана лишь тем пациентам, у которых нет метастазов. А морфологический тип опухоли такой, что есть явный риск продолжения заболевания. Среди страдающих раком почки таких около тридцати процентов.

РГ: Вот вы оперируете пациента. Очевидно, что ему требуется вакцина, о которой вы говорите. Как ее получить? Не в клинике же ее делают.

Пушкарь: Изготовление вакцины - высокотехнологичный процесс, который контролируется на каждом этапе. Удаленная опухоль отсылается в специальном контейнере в специальную лабораторию. Там специально обученный медицинский персонал изготовляет индивидуальную вакцину для данного пациента. Она изготовляется непосредственно из клеток удаленной раковой опухоли. Сама вакцинация, которая предусматривает простое введение лекарства, выполняется в той клинике, где оперировался пациент.

РГ: Уже есть практическое применение? Что оно показало?

Пушкарь: Вакцина всесторонне изучена во время мультицентровых клинических испытаний у нас в стране и в Западной Европе. Начато использование вакцины в России. Предварительные данные показали: риск развития заболевания снижается в два раза.

РГ: Считается, что пятилетний срок после лечения больного раком свидетельствует о том, что болезнь ушла. И хотя на практике так происходит не всегда, все же этот пятилетний срок обычно фигурирует. В данном случае какие сроки?

Пушкарь: На сегодня существует восьмилетнее наблюдение за теми, кто прошел подобное лечение.

РГ: Предвижу количество обращений в редакцию тех, кто страдает раком почки, их близких: где, как можно пройти лечение с помощью онкофага?

Пушкарь: Прежде всего еще раз подчеркну важность решения Минздравсоцразвития России. Утверждение данной вакцины может стать стимулом к тому, чтобы наши ученые продолжили исследования по созданию индивидуальных вакцин для лечения раковых заболеваний - не только рака почки. А теперь отвечу на ваш вопрос. В настоящее время нами ведется работа по более широкому внедрению такого лечения в практику и обеспечению им всех нуждающихся. Пока, к великому сожалению, мы только в начале пути.

Сегодня в Новостях по ТВ услышал о том, что в США создали вакцины против рака, а наши ученые ее модифицировали и довели до клинических испытаний!

Более подробно здесь:

Рак пятится назад

Продвижение противоопухолевой вакцины в России успешно продолжается

Пациенты в ожидании

В дальнейшем ценой напряженной и грамотной работы по выстраиванию юридических механизмов удалось получить разрешения во всех нужных ведомствах: Минпромторге, Минэкономразвития, Минздравсоцразвития, Минюсте, таможенной службе. Препарат был разрешен к ввозу и продаже на территории РФ, создан механизм таможенной очистки.

Победа, которую мы заслужили

Надежды на лучшее

Российские медики начинают и выигрывают

РФ – единственная страна, зарегистрировавшая вакцину от рака

Производящая его американская компания долго и безуспешно пробовала зарегистрировать его как лекарственное средство. Попытки сделать это в Европе успехом не увенчались. Роль сыграло мощное противодействие производителей химиопрепаратов, которые явно не заинтересованы в потере многомиллиардных доходов. Их бизнес в случае применения нового лекарства существенно пострадает – очевидный факт: число рецидивов болезни после применения онкофага резко снижается.

Понимание найдено

Для того чтобы эта надежда появилась у тех 16 тыс. россиян, которые ежегодно заболевают раком почки, нужна серьезная поддержка – прежде всего для того, чтобы лекарство стало доступным гражданам страны. Среди таких мер – включение препарата в список жизненно необходимых и важных лекарственных средств, что позволило бы бесперебойно поставлять его в российские клиники. Важным подспорьем было бы сотрудничество в части обеспечения препаратом социально незащищенных и малоимущих граждан. В дальнейшем стало бы возможным открытие лаборатории для производства онкофага на территории России и дальнейшей работы с аутоиммунными вакцинами.

Онкофак, стар как мир.

Новая вакцина от рака – громкое заявление одной из частных американских фарм. фирм, безусловно привлекающее внимание огромного количества, как пациентов так и специалистов. Но как стало известно аналог Онкофага (Oncophage), уже более 10 лет применяется в нашей стране, одним словом ничего нового, для наших ученых в этой вакцине нет. Приятно слышать такие заявления, отрицать не стану.

Кратко о сути, этой чудо вакцины: препарат Онкофаг представляет собой индивидуальную вакцину для лечения гипернефромы – являющуюся наиболее распространенной формы рака почки. Основой вакцины служит вытяжка из опухоли самого пациента, удаленной в ходе операции. Производство препарата осуществляется на фабрике компании в штате Массачусетс.

Одними из составляющих вакцины являются антигены, которые при попадании в организм, стимулируют противоопухолевый иммунный ответ у конкретного пациента. Другими словами, после введения вакцины иммунная система пациента начинает уничтожать опухолевые клетки, несущие на своей поверхности определенные антигены. Как утверждает производитель, достоинством данного метода является индивидуальный подход и минимум побочных эффектов на организм пациента.

Российская газета: Дмитрий Юрьевич, что стоит за решением Минздравсоцразвития России?

Дмитрий Пушкарь: Мы столкнулись с так называемой молекулярной индивидуальной терапией онкологических заболеваний. Напомню: первый этап лечения рака почки — операция. Это может быть полное удаление почки или удаление только ее опухоли и сохранение самого органа. И даже если опухоль удалена вовремя, если операцию провел специалист высокого класса, к сожалению, почти сорок процентов больных имеют риск дальнейшего развития недуга.

РГ: Но есть химиотерапия, лучевая терапия — они в данных случаях бессильны?

Пушкарь: Лучевая терапия не применяется у больных раком почки. А химиотерапия — сейчас много эффективных средств ее проведения — показана только тем, у кого уже есть метастазы. К тому же химиотерапия очень тяжело переносится пациентами. Порой лечение становится тяжелее самой болезни.

РГ: А что же предложено теперь?

Пушкарь: Создана, прошла клинические испытания и утверждена к применению специальная вакцина онкофаг . Вакцина сугубо индивидуальная, она может быть изготовлена только из клеток удаленной опухоли пациента. Это высокотехнологичное производство, основанное на комплексе молекулярных взаимодействий.

РГ: Я правильно поняла: в каждом случае должна быть своя вакцина?

Пушкарь: Изготовление вакцины — высокотехнологичный процесс, который контролируется на каждом этапе. Удаленная опухоль отсылается в специальном контейнере в специальную лабораторию. Там специально обученный медицинский персонал изготовляет индивидуальную вакцину для данного пациента. Она изготовляется непосредственно из клеток удаленной раковой опухоли. Сама вакцинация, которая предусматривает простое введение лекарства, выполняется в той клинике, где оперировался пациент.

РГ: Уже есть практическое применение? Что оно показало?

Пушкарь: На сегодня существует восьмилетнее наблюдение за теми, кто прошел подобное лечение.

Пушкарь: Прежде всего еще раз подчеркну важность решения Минздравсоцразвития России. Утверждение данной вакцины может стать стимулом к тому, чтобы наши ученые продолжили исследования по созданию индивидуальных вакцин для лечения раковых заболеваний — не только рака почки. А теперь отвечу на ваш вопрос. В настоящее время нами ведется работа по более широкому внедрению такого лечения в практику и обеспечению им всех нуждающихся. Пока, к великому сожалению, мы только в начале пути.

Комментарий ведущих онкологов нашей страны: Алла Чернобровкина, онколог, кандидат медицинских наук НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург:- Клеточная вакцинотерапия, а речь идет именно о ней, уже давно известна в нашей стране. В нашем институте, например, мы используем похожую вакцинотерапию уже 12 лет. Вот в данный момент как раз эта методика применяется в отношении одного из больных. Клеточная технология представляет из себя такую методику: у пациента берется опухоль, грубо говоря, обрабатывается и вновь вводится пациенту. В результате – вырабатываются антитела, которые и не дают размножаться раковым клеткам. Технология стара как мир. (Кстати, похожие российские вакцины и технология применения лицензированы). Используются уже давно и в Москве. Американцы же пропагандируют эту вакцинотерапию как нечто новое исключительно в коммерческих целях.

В России появится лекарство от рака

Завершить последнюю стадию исследований вакцины Antigenics так и не смогла. Это сделало невозможным ее применение в Америке. Однако положительного эффекта, который наблюдался у пациентов в ходе уже проведенных испытаний, оказалось достаточно для пропуска препарата на российский рынок.

Вместе с тем в самой компании, выпустившей лекарство, не скрывают намерений подать документы на получение разрешения использовать вакцину еще в какой-либо стране мира, помимо России. В настоящее время изучается ее применение для лечения рака мозга.

Вакцина репрограммирует иммунную систему пациента, которая начинает уничтожать только раковые клетки и не атаковать здоровые. Также она помогает редуцировать неблагоприятные эффекты традиционных радио- и химиотерапии. После вакцинотерапии получен положительный ответ у всех 6 испытуемых, все больные преодолели 14-месячный порог выживаемости после постановки диагноза, отметили тогда специалисты.

Также была отмечена безопасность этого препарата. Выводом доклада стало то, что препарат открыл новые перспективы адъювантной терапии у больных с почечно-клеточным раком с промежуточным риском. Подтвердить эту тенденцию предполагалось в ходе дальнейших исследований.

По данным Российской академии медицинских наук, ежегодно из-за онкологических заболеваний в стране умирают около 300 тыс. человек. Всего в России около 2,5 млн онкобольных, ежегодно регистрируются примерно 450 тыс. новых случаев, 150 тыс. человек в год получают инвалидность по онкозаболеванию. Почти 60% выявленных больных живут менее пяти лет после постановки диагноза.

Кстати, об этом же механизме говорится и в "Алгоритме исцеления" !

Да! Вот еще о чем необходимо обязательно помнить прежде чем бежать стремглав в аптеку или через каой-нить интренет-магазин покупать эту панацею: эта "вакцина" создается индивидуально для каждого больного и пока работает только на рак почек!

Опухоли почки
Метастазы рака почки
Как часто и у кого встречается рак почки?
Диагностика опухолей почек
Лечение рака почки на разных стадиях
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Читайте также: