Олигоастроцитома 2 степени злокачественности

Опухоли нейроэпителиальной ткани. Олигоастроцитарные опухоли. МКБ/О 9382/3 (G II). Олигоастроцитома

Олигоастроцитома - неоднородная опухоль, без чётких границ с участком некротического распада (звёздочка на рис.451,452) и обширным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.451,452).

50 % всех олигодендроглиом. Возрастной интервал встречаемости - взрослые. Пиковый возраст 50-60 лет.

Олигоастроцитома (ОА) - это олигодендроглиальные опухоли с 25% или большим cодержанием астроцитарных опухолевых клеток [5].

На снимках они имеют черты, которые, в основном, происходят из составляющих их опухолей [48].Чаще всего возникают в лобной доле. Существенных макроскопических морфологических различий на КТ и МРТ между олигодендроглиомой, олигоастроцитомой или анапластической астроцитомой нет, в связи с чем это считается гистологическим диагнозом. Биологическое поведение смешанных глиом отличается от моноглиальных опухолей в тенденции к более частому усилению анаплазии со временем.

Олигоастроцитома, поражающая левую лобную долю, представляющая собой опухоль неоднородной структуры (головки стрелок на рис.453), окруженная перифокальным вазогенным отёком (головки стрелок на рис.454) и имеющая участок центрального некроза (звёздочка на рис.453,454), а так же обладающая масс-эффектом, отраженным в виде сдавления желудочковой системы и смещения срединных структур (головки стрелок на рис.455).

Как и в случае с олигодендроглиомой сохраняется пристрастие к лобной доле, однако кальцинаты не являются часто встречаемым признаком. Отмечается более выраженный перифокальный отек, масс-эффект, могут быть кисты и кровоизлияния.

На КТ неоднородная зона поражения мозга олигоастроцитомой имеет вид участка↓плотности (звёздочка на рис.456,458), которая сочетает область некроза и перифокального отёка. На МРТ структура опухоли определяется более детально (головки стрелок на рис.457). В строме опухоли могут быть обнаружены кисты с геморрагическим содержимым (головка стрелки на рис.458).

Контрастирование на ранних стадиях слабо выраженное, растёт с анапластическим вырождением.

В опухоли с выраженным анапластическим перерождением накопление контраста имеет вид “корона-эффекта” (рис.459-461), свойственного глиобластоме, что так же является морфологическим маркёром высокой атипии, некротического распада, стремительных темпов роста и плохого прогноза.

Злокачественное перерождение обычно определяется по астроцитарному компоненту (анапластические олигоастроцитомы) [137].

Опухоль имеет темпы развития в зависимости от дедифференциации астроцитарного компонента, которые проявляются в виде расширения перифокального вазогенного отёка и формирования некроза в опухоли (звёздочка на рис.462), а так же распространения опухоли (головки стрелок на рис.462).

В дифференциальный ряд так же можно включить другие глиомы:

При помощи только методов визуализации, без микроскопии биоптата заключение возможно лишь в составе дифференциального ряда.

Опухоль кистозно-солидной структуры с элементами кровяного пропитывания, поражающая левую лобно-височную область - анапластическая астроцитома (рис.463). Опухоль с центральным некрозом и обширным перифокальным отёком в левой лобной доле со смещением срединных структур - олигоастроцитома (рис.464,465).

Клинические симптомы определяются местоположением. При частой локализации в лобной доле, неврологический дефицит будет касаться нарушений социального поведения, когнитивных расстройств, “лобной психики” и речевых нарушений. С ростом объема опухоли будет повышаться внутричерепное давление и возникать головная боль, “мозговая” рвота, судорожный синдром, а так же застойные явления на глазном дне.

Лечение комплексное: хирургическое удаление, лучевая терапия и химиотерапия.

Прогноз смешанных глиом целом хуже, чем у олигодендроглиом, и зависит от характера и степени сочетания из различных типов клеток. Они несут в себе прогноз эквивалентный их астроцитарному компоненту [122].

Эпеидимома - опухоль головного мозга, возникает из эпендимального слоя желудочковой системы или из остатков центрального канала спинного мозга, и располагающаяся преимущественно внутри желудочковой системы головного мозга, встречается так же в спинном мозге, преимущественно поражает детей, располагаясь в абсолютном большинстве инфратенториально.

Олигоастроцитома – это одна из разновидностей новообразований головного мозга, она принадлежит к группе глиом – самых распространенных первичных опухолей. В данной случае мутации поражают клетки – астроциты, отвечающие за поддержку центральной нервной системы. Кроме того, эти клетки поглощают химические вещества, производящиеся нейронами. Этот вид новообразований чаще всего возникает в местах высокой концентрации астроцитов и может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Особенности патологии

Среди россиян опухоли мозга встречаются довольно редко, на сто тысяч населения приходится около 10 случаев. Возникают новообразования из клеток глии, мозговых оболочек, из нервных клеток, а также из мозговых оболочек.

Этиология заболевания

Точные прочны появления новообразований не изучены, однако специалисты называют группы риска, основываясь на статистических данных. Так, например, известно, что олигоастроцитомы чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 25 до 30 лет. Но также известны и случаи заболевания у детей и у пожилых.

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению по поводу того, повышает ли использование мобильных телефонов и другие источники электромагнитного излучения вероятность развития опухолей. Но в целом выделяют две основных группы причин развития новообразований.

Первая – это сбои в процессе формирования тканей у плода в период внутриутробного развития. На языке медиков данная группа называется дисэмбриогенетическими факторами и именно это является основной причиной развития опухолей мозга у детей. Вторая – накопившиеся в течении жизни ошибки в ДНК, мешающие нормальной жизнедеятельности клеток. Неправильный образ жизни, стрессы, внешнее воздействие различных неблагоприятных факторов приводит к тому, что некоторые клетки человеческого организма начинают мутировать. Поле того, как количество мутаций превысит некий критический порог – в организме появляется новообразование.

В качестве основных факторов, повышающих вероятность появления новообразования, называют следующие:

• Химиотерапия или воздействие ионизирующего излучения при лечении опухолей других локализаций;
• Генетическая предрасположенность или наследственные заболевания, например, синдром Теркотта, нейрофиброматоз и не только;
• Неправильный рацион питания. Например, пристрастие к копченостям, консервам, жареному и пище, содержащей канцерогены;
• Работа на вредных производствах или в сложных для организма условиях. Так, по статистике чаще болеют представители таких профессий как: врачи, пожарные, фермеры, рабочие нефтехимических предприятий. Особенно вредна работа с пластиком, ртутью, мышьяком, резиной, нефтепродуктами;
• Наличие онкологических заболеваний;
• Плохая экологическая ситуация в регионе проживания.

Неправильное питание – возможна я причина олигоастроцитомы

Кстати, при этом считается, что курение не оказывает никакого влияния на риск возникновения опухолей мозга. Хотя оно вполне может способствовать развитию новообразований других локализаций, в первую очередь – рака легких.

Классификация опухоли

По данным Всемирной организации здравоохранения сейчас насчитывается более ста видов различных опухолей мозга. Они отличаются происхождением и генетическими особенностями возникших клеточных мутаций. Тип мутаций выявляют при помощи специального гистохимического анализа. Он является одним из ключевых факторов при подборе эффективной терапии.

Выделяют пять больших групп мозговых опухолей: менингеальные, первичные лимфомы, нейроэпителиальные, герминогенные, эпендимальные.

К нейроэпителиальным относятся: астроциатрные, олигодендроглиальные, смешанный. В частности, олигоастроцитома принадлежит к смешанным нейроэпителиальным новообразованиям, так как образуется из клеток астроцитов и олигоцитов одновременно.

Помимо этого, опухоли делятся по степени злокачественности, каждая из которых имеет свое название. Первая степень – пилоцитарная олигоастроцитома, вторая фибриллярная, третья – анапластическая, четвертая – глиобластома. Наиболее опасной считается четвертая степень.

Симптомы проявления

Клинические симптомы в большей степени зависят от места расположения и размеров опухоли, нежели от ее вида. На начальной стадии болезнь может никак не проявляться и не доставлять человеку дискомфорта. В этот момент новообразование еще мало и обнаружить его можно только случайно.

Все проявления заболевания можно разделить на два основных вида: те, которые возникают из-за размера опухоли вследствие того, что это повышает внутричерепное давление и те, которые проявляются в зависимости от того, какие именно мозговые центра страдают от проявившегося новообразования.

Чаще всего можно наблюдать такие признаки как:

• Головные боли;
• Тошнота и рвота;
• Эпилептические припадки, судороги;
• Сбои в симметричности рефлексов;
• Афазия – потеря способности разговаривать и даже писать;
• Теряется чувство равновесия в пространстве;
• Нистагм – глазные яблоки начинают двигаться непроизвольно;
• Системные головокружения;
• Изменения личности. Наблюдается вялость и апатия, у человека пропадает желание следить за собой. Но может быть и наоборот – проявление излишней активности и агрессии.

Головная боль – симптом олигоастроцитомы

Диагностика

Для того, чтобы подобрать адекватную терапию, необходима тщательная диагностика. Пациента отправляют на такие исследования как:

• МРТ с контрастированием. Это позволяет определит размер, границы и структуру опухоли;
• КТ как с контрастным усилением, так и без него;
• ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами;
• Электроэнцефалография;
• Исследование маркеров новообразования.

При подготовке к операции пациента дополнительно могут направить на сдачу анализов крови, включая биохимию. В процессе хирургического вмешательства часть пораженной ткани берется для дальнейшего гистологического исследования.

Методы терапии

В лечении принимают участие такие специалисты как: нейрохирурги, онкологи, радиологи. Как правило, терапия проводится комплексно – опухоль удаляют, а затем проводят химио- или радиотерапию. Предлагаемое лечение будет напрямую зависеть от основных характеристик новообразования. Дополнительно проводится симптоматическая терапия.

Как правило, доброкачественные опухоли удаляются полностью. Злокачественные же – по мере возможности. В этом случае хирург старается убрать максимально возможное количество пораженных клеток таким образом, чтобы не повредить здоровые ткани. Часто удалить мутировавшие клетки полностью невозможно, поэтому после операции дополнительно проводятся лучевая и химиотерапия.

При лучевой терапии на опухоль направляют ионизирующее излучение, которое вредно не только для злокачественных клеток, но также и для здоровых тканей. Тем не менее, клетки организма после такого лечения восстанавливаются, а опухоль замедляет рост или исчезает вовсе (хотя и редко).

Химиотерапия более безопасна, чем ионизирующее излучение. Поэтому ее чаще используют при лечении детей. Она также негативно влияет и на здоровые клетки, но увеличивает шансы пациента на благоприятный прогноз.

Осложнения

Повреждения головного мозга не лучшим образом сказываются на дальнейшем качестве жизни. Наличие опухолей часто приводит к развитию таких осложнений как:

• Ухудшение зрения;
• Потеря четкости речи;
• Нарушении чувства равновесия и функций опорно-двигательного аппарата;
• Исчезновение способности различать вкусы и запахи.

Ухудшение зрения – возможное осложнение олигоастроцитомы

В некоторых случаях пациент может утратить способность передвигаться самостоятельно. Осложнения могут развиваться вместе или по отдельности, а могут и не проявиться вовсе. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Прогноз

Опухоли головного не делятся на стадии как другие злокачественные новообразования. У них своя классификация. В данном случае прогноз выживаемости пациентов напрямую связан с локализацией опухоли и со степенью ее злокачественности.

При первой степени злокачественности рост образования медленный, оно не проникает в другие ткани, а сами клетки схожи с нормальными. При второй степени рост все так же медленный, но мутировавшие клетки могут проникать в соседние ткани, появляется риск рецидива. Новообразования первой и второй степени считаются доброкачественными и в этом случае прогноз для пациента благоприятный. Но образования могут мутировать, приобретая более высокую степень злокачественности.

Третья и четвертая степени злокачественности более опасны. Так, при третьей клетки опухоли заметно отличаются от здоровых, они быстро делятся, что приводит к существенному росту опухоли. Кроме того, эти клетки проникают в соседние ткани. При четвертой степени клетки делятся крайне быстро. В них наблюдаются ядра разных размеров и форм, появляются новые сосуды, призванные питать растущую опухоль, нередко подобные образования сопровождаются появлением кист и некрозов.

Прогноз основывается на степени злокачественности и генетической природе опухоли. Строение клеток в этом случае менее важно.

Меры профилактики

В качестве профилактических мероприятий можно посоветовать ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе. Соблюдение правильного рациона питания. Желательно избегать продуктов, содержащих канцерогены. Кроме того, стоит оберегать организм от физических и психоэмоциональных стрессов, соблюдать режим сна и бодрствования. Отказаться от работы на вредных производствах и не проживать в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.

Соблюдение всех этих мер не является стопроцентной защитой от появления опухолей, но снизит риск их появления, а также благотворно скажется на состоянии здоровья в целом.

Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.

Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.

Появление новых технических решений в лучевой терапии, развитие стереотаксического направления в частности аппарата Гамма-нож, позволяющих достигнуть высокой конформности и селективности облучения опухолей, снизить лучевую нагрузку на критические структуры и увеличить дозу в опухоли, - расширяет возможности лечения пациентов, особенно с рецидивами глиом после комбинированного лечения.

Не инвазивная диагностика глиальных опухолей

Для установления диагноза глиальная опухоль используется сочетание клинических данных (анамнез, неврологический и нейроофтальмологический осмотр), и результатов нейровизуализационных исследований: спиральная компьютерная томография (СКТ), магнито-резонансная томография (МРТ), МР и КТ – перфузия, а так же радионуклидных методов диагностики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ 99сTc – технеций) и позитронно-эмиссионная к компьютерная томография с мечеными аминокислотами (11С -метионин)

Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.

Глиомы низкой степени злокачественности (Grade I-II).

Пилоидные астроцитомы (ПА) Grade I - составляют 5-6% среди всех глиальных новообразований с заболеваемостью 0,37 на 100000 населения в год. Наиболее часто данные опухоли встречаются у детей (67%), поражая преимущественно мозжечок, оптические нервы, хиазму, таламус, базальные ганглии и стволовые структуры. Пик заболеваемости приходится на первые две декады жизни, при этом в возрасте с 0-14 лет пилоидная астроцитома составляет 21% среди всех глиальных новообразований.

Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.

Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.

Для пилоидных астроцитом радиохирургия на аппарате Гамма-нож является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве (Пример 1.), в случаях, когда повторное оперативное вмешательство невозможно.

Пример 1. Больная К. возраст 6 лет

7 лет после радиохирургического лечения рецидива пилоидной астроцитомы на аппарате Гамма-нож.

Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.

Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.

Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.

Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.

Применение радиохирургии на аппарате Гамма-нож у больных глиомами низкой степени злокачественности ограничено, в виду биологических (диффузный рост) и нейровизуализационных (отсутствие четких контуров и контрастирования) особенностей данной группы.

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож может применяется у больных глиомами НСЗ в случаях глубинной локализации опухоли (базальные и стволовые структуры) в самостоятельном варианте, а так же в качестве дополнительного лучевого метода при небольших локальных рецидивах после проведенного комплексного лечения (пример 2).

Пример 2. Больной Н. 18 лет

5 лет после радиохирургического лечения на аппарате Гамма-нож продолженного роста плеомофрной ксантоастроцитомы (Grade II).

Глиомы высокой степени злокачественности (Grade III-IV)

Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) Grade III-IV - анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома и мультиформная глиобластома, глиосаркома являются наиболее часто встречающимися первичными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых 60-70%.

Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.

Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним им основных методом лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.

Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.

Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.

Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож применяется в качестве дополнительного метода лечения у больных злокачественными глиомами, после первичного оперативного вмешательства и/или в момент выявления рецидива опухоли после комплексного лечения (пример 3 и 4). Проведение радиохирургии при небольших размерах рецидива позволяет улучшить качество и продолжительность жизни данной категории больных.

Пример 3. Больной С. 58 лет.

Состояние после комплексного лечения анапластической олигодендроглиомы левой теменной доли. Дистантный рецидив в правой лобной доле (снимок слева). 5 мес после радиохирургии на аппарате Гамма-гож (снимок справа).

Пример 4. Пациент Т. 50 лет

Глиобластома левой лобно-теменной области. Состояние после комплексного лечения. Продолженный рост опухоли (снимок вверху). 3 мес после проведения стереотаксической радиохирургии (снимок внизу).

Определение показаний к проведению стереотаксической радиохирургии при глиальных опухолях

Однозначных показаний к проведению стереотаксической радиохирургии, у больных глиомами в настоящее время не принято. Выбор в пользу радиохирургического метода осуществляется на основании комплекса факторов (возраст, статус по Карновскому, патоморфология опухоли, локализация процесса, объем комбинированного лечения, данных МРТ и ПЭТ-КТ и др.) и сугубо индивидуально. Наиболее оправдано проведение стереотаксической радиохирургии у больных глиальными опухолями с хорошим неврологическим статусом (KPS – 80 и более), в качестве адъювантного метода, при лечении локальных и/или дистантных рецидивов (до 3,0 см в макс., диаметре) глиомы после предшествующего комплексного лечения.

Оглавление:

Олигодендроглиома головного мозга – патологическое образование, берущее начало из клеток глии – олигодендроцитов. Их функция образовывать специальные липидные оболочки для защиты нервных клеток. Для опухолей данного типа характерно медленное развитие, поэтому первые клинические проявления формируются длительно, проявления скудные, больные люди не сразу замечают серьезность болезни. Лечение олигодендроглиомы всегда носит комплексный характер: основной выбор – операция по удалению опасных узлов. Прогноз жизни относительно благоприятный, многое зависит от степени злокачественности и результатов радикального удаления неоплазии.

Олигодендроглиома головного мозга — что это?

Олигодендроглиома имеет разные степени злокачественности и может развиться в любом возрасте, однако, она более характерна для взрослых. Мужчины заболевают чаще, нежели женщины, примерно на 25-30%. На долю олигодендроглиом приходится около 3% из числа всех опухолевых новообразований в головном мозге. Для новообразований этого типа свойственен медленный экспансивно-инфильтративный рост. Если опухоль локализируется в белом веществе полушарий, то ее объем может достигнуть значительных размеров. В большинстве случаев характерные признаки проявляются поздно. Часто должно пройти 3-5 лет от образования опухоли до момента, когда начнут проявляться первые симптомы.

Обратите внимание. На постановку правильного диагноза могут понадобиться годы, поскольку ранняя клиника малоспецифичная, часто трудно понять истинную причину неблагоприятной симптоматики.

Чаще всего олигодендроглиома образуется вдоль стенок желудочков головного мозга. Патогенные клетки прорастают в них, а также распространяются на кору большого мозга. Реже всего олигодендроглиома формируется в стволе головного мозга, мозжечке и нервах, иннервирующих зрительные анализаторы.

Сама опухоль имеет бледноватый розовый оттенок, с четко обособленными границами. Для этого вида неоплазий характерно наличие кистообразовательного процесса, поэтому внутри образования могут быть кисты (обособленные полости, заполненные экссудатом). Цитогистологическими особенностями олигодендроглиомы головного мозга является наличие в опухоли большого числа миелиновых волокон. Есть отдельные крупные клетки с хорошо структурированной гиалоплазмой и мелкие клетки, с плохо дифференцированным содержимым, но хорошо заметными и относительно крупными ядрами.

Обратите внимание. Отличительной чертой олигодендроглиомы от других опухолей головного мозга является наличие петрификатов (кальцинатов) в ткани.

Классификация олигодендроглиом

Различают три вида олигодендроглиомы, зависимо от их агрессивности и характера поведения.

Это типичная олигодендроглиома головного мозга. Для нее характерен медленный рост, низкая агрессивность и митотическая активность клеток. То, сколько живут после операции по удалению опухоли – вопрос индивидуальный. В данном случае прогноз, как правило, благоприятный, нежели при диагностировании других видов опухолей.

Обратите внимание. Олигодендроглиома головного мозга 2-й стадии диагностируется чаще других опухолей данного типа.

Анапластическая олигодендроглиома характеризуется высокой агрессивностью. Для неоплазии характерен быстрый рост клеток и их распространение на соседние ткани. Является достаточно редким видом новообразований. На их долю приходится около одного процента из числа всех злокачественных новообразований в головном мозге.

Чаще всего анапластическая олигодендроглиома образуется в лобной доле головного мозга, несколько реже опухоль формируется в височной области. Клинические признаки сходны с другими новообразованиями данного рода, но для анапластической олигодендроглиомы основным отличительным признаком является формирование судорожных или нервных припадков, что характерно как для первичной опухоли, так и для рецидивов, которые малигнизируются в анапластическую глиому – более опасный вид рака.

Заметка. Анапластическая олигодендроглиома чаще встречается у взрослых людей.

Гистологической особенностью анапластической олигодендроглиомы является то, что патогенным клеткам характерен высокий уровень митотической активности. При этом отмечается клеточная атипия. В редких случаях развивается некроз, в опухоли могут сильно разрастаться мелкие кровеносные сосуды.

Для анапластической олигодендроглиомы характерно наличие патологических реактивных астроцитов. Данная особенность может затруднить диагностику, потому что даже у опытных клиницистов иногда возникают определенные трудности при дифференциации олигодендроглиомы и глиобластомы с олигодендроглиальными элементами.

Лечение анапластической олигодендроглиомы – только радикальное, с последующим облучением и химиотерапией. Важно удалить всю олигодендроглиому, а если это невозможно, то большую ее часть.

Олигоастроцитома головного мозга является опухолью смешанного типа. Ее относят к третьей степени злокачественности. Характерной особенностью олигоастроцитомы головного мозга является то, что она способна перерождаться в глиобластому – опасный вид рака. Для олигоастроцитомы свойственен быстрый рост, поражение близкорасположенных мозговых тканей и метастазы. Это представляет реальную угрозу для жизни, поэтому выживаемость в данном случае низкая (3 и 4 стадии канцерогенеза/grade).

Обратите внимание. Олигодендроглиомы первой степени злокачественности не существует.

Клинические проявления

Признаки олигодендроглиомы, олигоастроцитомы и анапластической олигодендроглиомы довольно схожи, с той разницей, что при низкой степени злокачественности симптоматика развивается медленно. Клиника обуславливается увеличением внутричерепного давления и поражением локальных зон мозга, отвечающих за те или иные функции. В первом случае признаки носят общий характер, вторые называют специфическими проявлениями.

К общим признакам опухоли в головном мозге относят:

• головную боль и головокружение;
• тошноту и рвоту, не связанную с отравлением и не приносящую облегчения;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• судороги;
• эпилептические припадки;
• разлады настроения, не свойственное человеку психоэмоциональное поведение, например, депрессия, агрессия и прочие.

Специфические признаки будут зависеть от пораженного участка мозга. В таком случае возможны нарушения слуха, речи, письма, координации движений, проблемы с памятью или мышлением и так далее.

Диагностика и лечение

Для олигодендроглиомы, олигоастроцитомы и анапластической олигодендроглиомы методы диагностики и лечения достаточно схожи. Золотым стандартом выявления опухолей данного типа является КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) с использованием контрастного вещества. Эти методы являются высокоточными и современными. Кроме этого, могут быть назначены биопсия, электроэнцефалография, аудиография, УЗИ мозговых сосудов и другие исследования по показаниям.

Основной выбор терапевтической тактики – радикальное удаление опухоли (тотальное или субтотальное) путем проведения операции (резекция или трепанация). Полное удаление патологических тканей является самым эффективным способом лечения. После этого назначается радио- и химиотерапия. В последнее время широкое применение приобретают стереотаксические системы оперирования под контролем МРТ-системы, что представляет собой менее инвазивный способ удаления опухоли.

При неоперабельных опухолях лучевая терапия является основным видом лечения с одновременным назначением цитостатических препаратов. Эффективность терапии будет зависеть от многих факторов:

• величины опухоли;
• степени злокачественности;
• стадийности канцерогенеза и характера поведения (интенсивность митотической активности, реакция на предлагаемое лечение и т. д.);
• техники оперирования, умений хирурга;
• индивидуальных особенностей больного (возраст, общее состояние здоровья и т. д.);
• адекватностью предлагаемого лечения и других факторов.

Прогноз жизни после операции

Выживаемость пациента зависит от эффективности лечения, стадии, наличия метастаз и рецидивов. Немаловажное значение имеет локализация опухоли. Чем раньше будет выявлено патологическое новообразование и проведено оперативное лечение, тем лучше прогноз.

При классическом типе новообразования 2-й степени злокачественности у больных до 40 лет после проведения операции и комплексном лечении – прогноз благоприятный: средний период без рецидивов составляет 5 лет, а десятилетняя выживаемость сохраняется на уровне 35%. Около 30% больных проживут более 5 лет, после постановки первичного диагноза. Прогноз ухудшается пропорционально усугублению степени злокачественности.