Обызвествление капсулы характерно для кисты

1. округлая форма и волнистые контуры

2. округлая форма и ровные контуры

3. неправильно овоидная форма и волнистые контуры

4. известковые включения

Обызвествления при загрудинном зобе

4. наблюдаются только при злокачественном зобе

275. Обызвествления и костные включения внутри образования средостения характерны для

Наибольший объем информации при увеличении лимфатически-хузлов бифуркации трахеи имеет

3. компьютерная томография

В среднем этаже переднего средостения чаще локализуются

1. внутригрудный зоб

3. целомическая киста

278. В дифференциальной диагностике опухолей средостения наибольшее значение имеют

2. характер наружных контуров

4. наличие или отсутствие известковых включений

При каком зобе симптом смещаемости его при кашле и глотании наблюдается

2. только загрудинном

Загрудинный зоб рентгенологически отличается

4. контуром верхнего полюса

При зобе средостения для получения наибольшей информации следует применить

1. полипозиционяую рентгеноскопию

2. томографию и рентгенографию

4.УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование

Среди перечисленных опухолей средостения наиболее высоким индексом малигнизации обладает

4. абдомино-медиастинальная липома

Из кист средостения чаще осложняются

Типичная локализация тератом в средостении

Расположение тератом средостения в большинстве случаев

1. одностороннее справа

2. срединное в нижнем отделе

3. одностороннее слева

4. срединное вверху

Краевые обызвествления капсулы чаще характерны для кист

287. Для целомических кист перикарда характерна локализация в средостении

1. сердечно-диафрагмальном синусе

Контуры целомической кисты лучше выявляются при

1. многопроекционной рентгеноскопии

Методика, позволяющая дифференцировать целомическую кисту перикарда от осумкованного плеврита - это

1. многопроекционная рентгеноскопия

Отличить загрудинный зоб от шейно-медиастинальной липомы возможно по

4. смещаемости при глотании

Для проведения дифференциальной рентгенодиагностики меди-астинальной липомы с увеличенным сердцем следует провести

3. эхокардиографию и КТ

4. рентгеноскопию и томографию

Для дифференциальной диагностики абдомино-медиастиналь-ной липомы и целомы следует применить

1. рентгенографию и томографию

2. многопроекционную рентгеноскопию и томографию

Бронхо-энтерогенные кисты средостения чаще всего локализуются в

1. паравертебральном пространстве

2. пространстве Гольцкнехта

3. паравертебральном пространстве вверху

4. переднем средостении

Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются в области

1. верхнего этажа

2 бифуркации трахеи

3. бифуркации трахеи и верхнего этажа

4. бифуркации трахеи и близ главных бронхов

295. Кисты бронхогенные, расположенные паратрахеально, смещаются при

3. кашле и глотании - обычно

4. кашле и глотании - редко

296. Отличить бронхогенную кисту, расположенную в области бифуркации трахеи от увеличенного левого предсердия возможно по

1 отклонению пищевода

3. заднему контуру в боковой проекции

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; Нарушение авторского права страницы

Обызвествление - это (синоним: петрификация, кальциноз) отложение известковых камней в тканях, что находятся в глубоком истощении либо омертвевших. Развивается данное явление вследствие многообразных причин: инфекций, травм, нарушений обмена и так далее.

Механизм развития

Данный процесс местный, то есть затрагивает определенную область. Основная причина обызвествления - это тканевые изменения, что провоцируют усиленное всасывание кальция (извести) из тканевой жидкости и крови. Основным фактором в развитии данного процесса является ощелачивание среды, а также повышение активности ферментов, что высвобождаются из мертвых тканей. При дистрофическом типе обызвествления в ткани происходит формирование петрификатов (скоплений извести различных размеров и имеющих каменную плотность).

Возникают петрификаты в:

хронических воспалительных очагах;
туберкулезных некротических очагах;
местах гибели клеток;
гуммах;
инфарктах.

В случае появления петрификатов на плевре набюдаются "панцирные легкие", на перикарде - "панцирное сердце".

Классификация

1. В соответствии с этиологией:

травматические;
дегенеративные;
воспалительные.

2. По локализации:

обызвествление мозга;
петрификаты суставов, связок;
обызвествление сосудов и так далее.

3. В соответствии с расположением петрификатов в той либо иной системе (части) тела:

обызвествления в тканях/органов системы сердца и сосудов (кровеносных и лимфатических);
петрификаты в органах/тканях нервной системы;
органах дыхания;
опорно-двигательном аппарате;
мочеполовой системе;
ЖКТ и железах;
системе кроветворения и внутрисекреторных органах;
прочие обызвествления.

4. В соответствии с рентгенологической картиной:

в виде массивных регионарных образований, что чаще занимают часть органа (обызвествления перикарда либо плевры) либо (реже) множественных петрификатов (при оссифицирующем прогрессирующем миозите);
отдельные очаги, что могут быть множественными либо единичными, крупными либо мелкими (обызвествленные легочные туберкулезные очаги, обызвествленые лимфоузлы и так далее);
петрификаты в виде камней (панкреатических, желчных, слюнных и др.)

Стоит отметить, что и регионарные, и очаговые обызвествления могут быть органными (то есть располагаться в одном органе) либо системными (то есть присутсвовать во всей системе).

5. Кроме того, кальциноз может быть:

физиологическим, то есть развивающимся вследствие старения (инволюции);
патологическим, развивающимся в местах различных новообразований.

Причины возникновения

Дистрофическое обызвествление развивается как следствие:

Кальциноз эпифиза

Обызвествления - это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.

Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.

В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.

Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.

Кальциноз связок

Обызвествление связок - достаточно частое явление, связанное с возрастными изменениями в организме, травмами и воспалением. Кальциноз связок часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.

Подобные инволютивные процессы в хрящах и связках при обызвествлении суставов сопровождаются потерей амортизирующих свойств, пластичности и эластичности в суставах.

Наиболее часто обызвествление сухожилий развивается в позвоночнике (спондилоз деформирующий шейного/поясничного отделов), вследствие надрывов в районе присоединения фиброзного кольца и продольной позвоночной связки к краю позвонка, в результате чего межпозвоночный диск смещается, отрывая связку от позвонка. В этом месте и развиваются обызвествления/окостенения.

Кроме того, подобные процессы часто обнаруживаются и в позвоночно-реберных сочленениях (9-10 ребро), тазобедренном и фаланговых суставах (узлы Эбердена и Бушара), являясь локальной демонстрацией старения организма.

Шпоры

Обывествление сухожилий в местах их присоединения к костям, имеющих вид шипов и заострений, именуют шпорами. Возникают подобные образования в тазовых, локтевых, затылочных, пяточных костях.

Причиной кальциноза в этом случае являются воспалительные процессы, физические нагрузки и возрастные изменения. Наиболее часто диагностируется пяточная шпора (в месте присоединения ахиллова сухожилия).

Формирование шпор часто сопровождается болью и ограничением движения, на рентгенограммах видны деформации стопы, замещения мягких тканей жировыми и превращение сухожилий в костную ткань.

Кальциноз клапанов сердца

Обызвествление аортального клапана. Причиной данного недуга является ревматический вальвулит, приводящий к дегенеративным изменениям в тканях. Створки клапана при этом деформируются и спаиваются меж собой. При этом на них происходит образование кальцинатов, что перекрывают аортальное устье. В некоторых случаях процесс распространяется на межжелудочковую перегородку, створку митрального клапана и стенку желудочка (левого). В итоге развивается аортальная недостаточность.

Кальциноз сосудов

Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление - это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета - некрозу тканей.

Обызвествление мозга

Кальциноз может затрагивать различные структуры головного мозга:

кору бльших полушарий;
мозговые сосуды;
твердую оболочку.

Подобные изменения развиваются вследствие разнообразных причин, основными из которых являются:

Перенесенные либо имеющиеся инфекции (туберкулез, цистицеркоз, ВИЧ).
Внутриутробные (врожденные) инфекции (TORCH).
Травмы.
Атеросклероз.
Воспаление.
Опухоли.
Метаболические, эндокринные нарушения.

Клиника

Симтоматика обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса.

Так, кальциноз эпифиза протекает бессимптомно, а отложение извести в других структурах мозга характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, повреждения же мозговых сосудов приводят к инсультам и другим опасным последствиям.

Обызвествление: лечение

Терапия обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса, а также выраженности симптоматики и возраста пациента.

Для нормализации обмена кальция рекомендуется восстановление баланса кальция и магния в крови. Магний контролирует поступление кальция и растворяет кальцинаты, а также способствует выведению излишков микроэлемента и его правильному усвоению. А потому больному, кроме мочегонных средств, рекомендуется прием препаратов магния.
Соблюдение диеты. Пациенту необходимо избегать продуктов, что обогащены кальцием (овощи, молоко и так далее) и витамином Д.
В случае массивных очагов обызвествления (в частности на коже и подкожной клетчатке) рекомендуется их хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к выявлению (диагностике), адекватному и своевременному лечению инфекций, опухолей и травм, коррекции метаболических и эндокринных нарушений; правильному питанию; регулярной сдаче крови для определения количества кальция, а при его избытке - выяснению причины данного состояния и назначению соответствующего лечения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Причины
Факторы риска
Симптомы
Формы

Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Что значит кальциноз? Это образование скоплений нерастворимых кальциевых солей там, где их наличие не предусмотрено ни с анатомической точки зрения, ни с физиологической, то есть вне костей.

Среди всех биогенных макроэлементов человеческого организма доля кальция – в форме кристаллов гидроксилапатита костной ткани – самая значительная, хотя кровь, клеточные мембраны и внеклеточная жидкость тоже содержат кальций.

И если уровень данного химического элемента значительно повышен, то развивается кальциноз – нарушение минерального обмена (код Е83 по МКБ-10).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины кальциноза

Метаболизм кальция – многоступенчатый биохимический процесс, и на сегодняшний день ключевые причины кальциноза, как одной из разновидностей нарушения минерального обмена, определены и систематизированы. Но, с учетом тесной взаимосвязи всех протекающих в организме обменных процессов, в клинической эндокринологии принято одновременно рассматривать и патогенез отложения кальцинатов (или кальцификатов).

Первостепенной причиной известковой дистрофии признана перенасыщенность крови кальцием – гиперкальциемия, этиологию которой связывают с повышенным остеолизом (разрушением костной ткани) и высвобождением кальция из костного матрикса.

Из-за гиперкальциемии, а также гипертиреоза или патологий паращитовидных желез сокращается выработка щитовидной железой кальцитонина, который регулирует содержание кальция, угнетая его выведение из костей. Предполагается, что именно наличие скрытых проблем со щитовидной железой у женщин в период постменопаузы – в совокупности со снижением уровня эстрогенов, удерживающих кальций в костях – появляются внекостные кальциевые отложения, то есть развивается кальциноз при остеопорозе.

Есть и другие патологические состояния, которые заставляют кальциевые соли концентрироваться в неположенных местах. Так, у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, гиперплазией паращитовидных желез или их гормонально активной опухолью синтез паратиреоидного гормона (паратгормона или ПТГ) возрастает, в результате чего подавляется действие кальцитонина, а уровень кальция в плазме крови, как и деминерализация костей, повышается.

Механизм повышенного остеолиза с выходом фосфата и карбоната кальция из костных депо при наличии раковых опухолей любой локализации объясняют так называемым паранеопластическим синдромом: рост злокачественных неоплазий сопровождается гиперкальциемией, так как мутировавшие клетки способны продуцировать полипептид, по действию подобный паратгормону.

Общеизвестно, что патогенез образования кальциевых солей может быть обусловлен избытком витамина D, с которым в эндокринологии связывают увеличение синтеза 1,25-дигидрокси-витамина D3 – кальцитриола, активно участвующего процессе метаболизма кальция и фосфора. Причастны к развитию известковой дистрофии гипервитаминоз витамина А, приводящий к остеопорозу, а также дефицит поступающего с пищей витамина K1 и эндогенного витамина K2.

При отсутствии эндокринных патологий содержание в плазме крови общего кальция не выходит за пределы физиологической нормы, и тогда причины кальциноза иные, обусловленные местными факторами. В их числе осаждение фосфата кальция на мембранах органоидов поврежденных, атрофированных, ишемизированных или погибших клеток, а также повышение уровня рН жидкости межклеточного пространства из-за активизации щелочных гидролитических ферментов.

Далеко не последнее место в этиологии нарушения кальциевого обмена отводится сдвигу водородного показателя кислотности крови (pH) в щелочную сторону при частичной дисфункции физико-химической буферной системы крови (бикарбонатной и фосфатной), поддерживающей кислотно-щелочное равновесие. Одной из причин его нарушения, приводящего к алкалозу, признан синдром Бернетта, который развивается у тех, кто употребляет много содержащих кальций продуктов, принимая от изжоги или гастрита пищевую соду или нейтрализующие кислоту желудочного сока антациды, адсорбирующиеся в ЖКТ.

Считается, что любое из названных выше эндокринных нарушений усугубляет чрезмерное поступление кальция с пищевыми продуктами. Однако, как утверждают исследователи Harvard University, до сих пор нет веских подтверждений того, что кальций пищи повышает вероятность кальцификации тканей, поскольку не вызывает стойкого повышения уровня Са в крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

а) дермоидных б) целомических в) энтерогенных г) тимусных

Для целомических кист перикарда характерна локализация в средостении

а) сердечно-диафрагмальном синусе б) средне-переднем

в) средне-заднем г) нижне-заднем

Контуры целомической кисты лучше выявляются при

а) многопроекционной рентгеноскопии б) рентгенографии

Методика, позволяющая дифференцировать целомическую кисту перикарда от осумкованного плеврита - это

а) многопроекционной рентгеноскопия б) рентгенография

Отличить загрудинный зоб от шейно-медиастинальной липомы возможно по

а) локализации б) контурам

г) смещаемости при глотании

Для проведения дифференциальной рентгенодиагностики медиастинальной липомы с увеличенным сердцем следует провести

а) рентгеноскопию б) эхокардиографию

в) эхокардиографию и КТ

г) рентгеноскопию и томографию

This version of Total HTML Converter is unregistered.

Бронхо-энтерогенные кисты средостения чаще всего локализуются в

а) паравертебральном пространстве б) пространстве Гольцкнехта

в) паравертебральном пространстве вверху г) переднем средостении

Бронхогенные кисты средостения чаще располагаются в области

а) верхнего этажа

б) бифуркации трахеи

в) бифуркации трахеи и верхнего этажа

г) бифуркации трахеи и близ главных бронхов

Кисты бронхогенные, расположенные паратрахеально, смещаются при

нет ответа а) кашле

в) кашле и глотании - обычно г) кашле и глотании - редко

Отличить бронхогенную кисту, расположенную в области бифуркации трахеи от увеличенного левого предсердия возможно по

а) отклонению пищевода б) пульсации

в) заднему контуру в боковой проекции г) интенсивности

Неврогенные опухоли чаще всего локализуются в

а) паравертебральном пространстве б) пространстве Гольцкнехта

в) нижне-заднем отделе средостения г) кардио-диафрагмальном синусе

Очертания тени неврогенной опухоли, как правило,

нет ответа а) ровные

в) четкие и волнистые г) нечеткие и волнистые

This version of Total HTML Converter is unregistered.

При многопроекционной рентгеноскопии неврогенная опухоль

а) смещается при дыхании

б) пульсирует и смещается при дыхании

в) не смещается при дыхании, но меняет свою конфигурацию

г) не смещается при дыхании и не изменяет своей конфигурации

Симптом несмещаемости невриномы при пневмотораксе эффективен при локализации в отделах

б) нижне-заднем и среднем в) среднем и верхнем

г) нижне-заднем, среднем и верхнем

Истинная форма неврогенных опухолей, лучше всего, выявляется при

а) многопроекционной рентгеноскопии

б) рентгенографии в стандартной проекции в) томографии в прямой проекции

г) томографии в боковой проекции

527. При локализации неврогенной опухоли в нижне-заднем отделе средостения лучше применить:

а) многопроекционную рентгеноскопию б) томографию

в) пневмоторакс г) КТ

Двусторонний выпот в плевральных полостях чаще бывает при заболеваниях

нет ответа а) легких

б) легких и сердца

в) легких и полисерозите

г) сердца, почек, полисерозите

Линия, отделяющая долю непарной вены, состоит из листков плевры

а) двух висцеральных б) двух париетальных

в) одного висцерального и париетального г) двух висцеральных и двух париетальных

This version of Total HTML Converter is unregistered.

Задняя добавочная доля - это сегменты

нет ответа а) шестой

б) шестой и второй в) шестой и десятый г) второй и шестой

Малая междолевая щель справа определяется на всем протяжении

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-23; просмотров: 258

Мочеполовая система - сложный комплекс органов, в которых нередко возникают процессы разного характера, приводящие к обызвествлениям и окостенениям. Обнаруженные при рентгенологическом исследовании обызвествления и окостенения и становятся признаком определенного патологического процесса. Часто обызвествления являются первым признаком страдания, но обычно они обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, предпринимаемом уже по поводу клинических симптомов. Наиболее часто они встречаются в почках. В полостях мочевого тракта очень часто выявляются конкременты.

В почках следует различать обызвествления метастатические и дистрофические.

Метастатические обызвествления в почках

Вирхов в 1855 г. впервые описал обызвествления в почках при некоторых заболеваниях костей - остеомиелите, кариозных процессах, множественной миеломе, миелоидной лейкемии, саркоме, гиперпаратироидизме, метастазах рака, болезни Альбертс-Шенберга. Вирхов показал, что такие обызвествления в почках наблюдаются при указанных заболеваниях, протекающих одновременно с нефритом, обусловливающим недостаточную экскрецию кальция при повышенном его содержании в крови.

Таким образом, в механизме образования этих метастатических обызвествлений в почках имеют место два важных фактора: гиперкальциемия - избыточное содержание солей кальция в крови в результате деструктивных процессов в костях и наличие почечного страдания, приводящего к недостаточной экскреции солей кальция с мочой. Метастатические обызвествления в почках наблюдаются и при нарушенном метаболизме, вызванном гипервитаминозом D, гормональных воздействиях.

Значение гиперкальциемии в образовании метастатических обызвествлений в почках доказано экспериментально при изучении действия гормона околощитовидной железы и облученного эргостероля. Кэй показал, что почка обладает высокой активностью фосфатаз, более значительной в корковом веществе, чем в мозговом. Он отметил также, что фосфатаза кровяной плазмы повышается при общих болезнях костей - фиброзном остите, остеомаляции, рахите. А фосфатаза, как упоминалось выше (см. раздел о патогенезе обызвествлений), играет большую роль в депозите кальция как катализатор. Ашканази и Гофмейстер считают, что относительная щелочность органов, экскретирующих кислые продукты (почки, желудок и др.), предрасполагает при прочих условиях, способствующих отложению в них солей извести.

Известковые метастазы локализуются в почке преимущественно в области собирательных канальцев и представляются в виде множественных очажков величиной в просяное зерно и больше, располагающихся клиновидно по контуру почечных пирамид (Эттингер и Магенданч). Но наблюдаются и диффузные метастатические обызвествления почек.

Метастатические обызвествления в почках наблюдаются сравнительно редко. Лазарус и Девидсон (1906) описали случаи множественных метастатических обызвествлений в легких, почках, желудке и сердце при саркоме твердой мозговой оболочки, Верзе (1910) - при миелогенной лейкемии, Зибенман (1909), Пенеке (1926), Эттингер и Магенданч (1934) - при фиброзном остите. Метастатические обызвествления в почках весьма часто наблюдаются при гиперпаратироидизме: почти в 50% описанных в литературе случаев гиперпаратироидизма наблюдались почечные осложнения с отложением в них известковых солей (Олрайт, Берд, Коуп, Бломберг).

Дистрофические обызвествления в почках

Дистрофические обызвествления в паренхиме почек возникают на почве альтеративных изменений, происходящих в результате разных процессов - воспалительных, опухолевых, дистрофических - при гидронефрозе, отравлениях и пр.

Обызвествления при туберкулезе почки

При туберкулезном поражении почек обызвествления встречаются сравнительно часто - в 20 - 22% (Брааш, Ольсен, Каульк). При закрытых формах туберкулезных поражений почек они наблюдаются более часто, чем при открытых,- частота обызвествлений повышается до 30%.

Обызвествления почек при туберкулезном поражении разнообразны, но их можно систематизировать в три группы: мелкоочаговые диссеминированные, локальные и тотальные.

Мелкоочаговые диссеминированные обызвествления представляются на рентгенограмме в виде множественных мелких теней, рассеянных в паренхиме почек. Такие обызвествления являются следами гематогенных диссеминаций, закончившихся благополучно, - обызвествлением диссеминированных очагов. При этих обызвествлениях отсутствуют деформации в полостях почки: чашечки, лоханки, мочеточники не вовлекаются в процесс и контрастное рентгенологическое исследование - пиелография - не обнаруживают никаких изменений.

Локальные обызвествления представляются обособленными тенями, единичными или множественными. Эти тени не так плотны, имеют неотчетливые, рваные контуры. Такие обызвествления характерны для язвенных форм туберкулезного поражения почек. Тени их иногда похожи на тени камней, но отличаются от последних более периферических локализацией в паренхиме почки и неправильными контурами (рис. 166). При таких обызвествлениях контрастное рентгенологическое исследование обычно обнаруживает деструктивные изменения в паренхиме почки, рубцовые деформации в стенках полостей - чашечек, лоханок, мочеточников.

Рис. 166. Обызвествление в левой почке туберкулезного характера. На рентгенограмме видны множественные пятнистые тени неправильной формы, мало интенсивные.

Тотальные обызвествления распространяются на большую часть или на всю почку, наблюдаются при долго текущих туберкулезных процессах в почке и связаны обычно с большими деструкциями. При них часто вовлечены в процесс лоханки, мочеточники и даже мочевой пузырь. Эти обызвествления представляются на рентгенограмме массивными тенями (рис. 167 а, 167 б; рис. 168 а, 168, б, и в). В литературе они известны под названием цементной или замазковой почки.

Рис. 167 а. Замазковая почка (операция).

Рис. 167 б. Патологоанатомический препарат того же случая. Почка в разрезе - видны известковые массы, заполняющие всю паренхиму.

Рис. 168 а. Замазковая почка и мочеточник при туберкулезном процессе (случай А. В. Айвазяна).

Рис. 168, б и в. Операционный препарат той же почки (в целом и в разрезе; видны полости - каверны).

Обызвествления при туберкулезе почки в рентгеновском изображении характерны. Они представляются не такими плотными тенями, как камни, имеют нечеткие, неровные контуры. Форма теней неправильная - полусферическая, в виде клеверных листьев. В далеко зашедших случаях обызвествления распространяются и на лоханку, мочеточник, образуя так называемый туберкулезный канал.

Обызвествления при опухолях почек

Обызвествления в почке при опухолях возникают в результате часто наступающих в последних дегенеративных изменений. Иногда обызвествления сочетаются с процессами окостенения, но обычно костная структура на рентгенограмме не представляется так отчетливо, чтобы ее можно было различать. Костная ткань выявляется лишь при гистологическом исследовании, реже - при анатомическом.

Обызвествления наблюдаются при разных опухолях почек доброкачественных, злокачественных, при опухолях смешанного характера (эмбриомы, тератомы). Опухоли смешанного характера обычно наблюдаются у молодых субъектов и наиболее часто подвергаются обызвествлениям.

Обызвествления и окостенения нередко представляются на рентгенограмме в виде массивных и плотных теней. Это относится к описанным в литературе случаям остеохондрофибром, остеобластом, остеом. Обызвествления, представляющиеся малоинтенсивными периферически расположенными тенями, наблюдаются обычно при кистозных образованиях.

Обызвествления и окостенения имеют место и при злокачественных опухолях, хотя и менее часто, чем при опухолях другого характера. И. Ф. Пожариский, С. П. Федоров и др. описали случаи гипернефром с обызвествлениями и окостенениями. Н. К. Лемаринье описал случай смешанной опухоли почки - нетипичной гипернефромы с саркоматозным превращением (анатомо-гистологическое исследование И. В. Давыдовского), в которой обнаруживалось значительно выраженное обызвествление.

Обызвествления, нередко наблюдаемые при гипернефромах, возникают на почве дегенеративных изменений, некроза, геморрагий, кистозных образований. Эти изменения всегда, но в различной степени наблюдаются в гипернефромах (рис. 169). Более редки обызвествления при карциноме почки. В литературе о таких обызвествлениях имеются лишь единичные сообщения. Мы однажды наблюдали обызвествление в раковой опухоли почки, представляющееся малоинтенсивной тенью округлой формы, величиной 3 х4 см (рис. 170).

Рис. 169. Обызвествление при гипернефроме.

Рис. 170. Обызвествление при раке почки.

Обызвествления при опухолях почек чрезвычайно полиморфны, нетипичны. Часто наблюдаются маловыраженные обызвествления, представляющиеся на рентгенограмме негомогенными тенями малой плотности. Только в некоторых случаях обызвествления имеют характерный вид и способствуют распознаванию опухоли. Брааш отмечает, что диагноз опухоли почки (гипернефромы) может основываться на наличии обызвествления, совпадающего с неправильным однополярным контуром почки.

Обызвествления при опухолях почки в ряде случаев трудно дифференцировать с туберкулезными обызвествлениями и тенями конкрементов. Большое значение в диагностике имеют клинические данные. Почечные конкременты и туберкулезный процесс обычно сопровождаются выраженными клиническими симптомами. Опухоли почек обычно распознаются на основании клинических проявлений и рентгенологического исследования - прямого и контрастного (пиелография и др.).

Обызвествления при солитарных кистах почек

Солитарная киста почки - редко встречающееся патологическое образование, природа которого еще недостаточно изучена. Патологоанатомически она не имеет никакого отношения ни к мелким ретенционным кистам почки, наблюдаемым при хронических нефритах, ни к поликистозу, что уже давно (в 1876 г.) было выяснено Лавераном.

В отношении этиологии и патогенеза солитарной кисты почки в литературе имеется несколько теорий, но ни одна из них не выясняет даже приближенно сущности патологии. Большинство авторов видит причину и патогенез кисты или в аномалии развития мочевых канальцев почки, или в блокировании их солями мочи и продуктами распада при локализованном воспалительном процессе. Такой взгляд на происхождение кисты до некоторой степени подтверждается опытами Геплера, который путем прижигания мочевых канальцев и блокирования сосудов вызывал в почке кролика образование кист.

Солитарные кисты наблюдаются в любом отделе почки - в паренхиме и вне ее. Различают следующие варианты солитарных кист по Квинби: 1) киста в паренхиме почки, обособленная от почечной лоханки; 2) киста в паренхиме, сообщающаяся с лоханкой; 3) киста, локализующаяся вне паренхимы почки и сообщающаяся с лоханкой, представляющаяся как бы модификационным гидронефрозом; 4) кисты с геморрагическим содержимым.

Стенки солитарной кисты почки состоят из фиброзной капсулы почки, соединительной ткани, атрофированных гломерулов и мочевых канальцев; они выстланы изнутри кубовидным или переходным эпителием. Содержимое кисты - серозная или геморрагическая жидкость. Стенки кисты подвергаются дегенеративным изменениям и последующему обызвествлению. Известковые отложения обычно значительно выражены, неравномерны - пятнисты и представляются на рентгенограмме в виде сливающихся очаговых теней (рис. 171). Иногда в кисте обнаруживаются свободно лежащие конкременты или просто известковый песок.

Рис. 171. Солитарная киста правой почки (операция).

Солитарные кисты обычно не проявляются какими-либо симптомами - функциональными расстройствами, болями, септическими состояниями, - если не осложняются воспалительными процессами, не вызывают механических воздействий. Обнаруживаются они чаще всего случайно, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости.

Распознавание кисты затруднительно: форма и вид обызвествленной кисты характерны для обызвествленного эхинококка. Достоверный диагноз солитарной кисты обычно устанавливается при исследовании оперативно удаленного препарата.

Солитарные кисты почки описаны рядом авторов (Кречмер, 1920; Геплером, Симковым, Квинби, Иенсеном и др.). В наблюдениях авторов солитарные кисты обычно обнаруживались у больных пожилого возраста, что до некоторой степени говорит в пользу приобретенной патологии, а не врожденных образований. Реже обызвествления возникают при поликистозной дегенерации почек (Грубер, 1925; Домрич, 1934). Обызвествлению подвергаются как стенки кисты, так и кровяные сгустки внутри ее.

Обызвествления наблюдаются также при врожденных кистах - дермоидных образованиях - паразитарных (эхинококк) и доброкачественных опухолях - фибромах, аденомах, липомах.

Обызвествления эхинококковых кист в почках рентгенологически представляются в виде круглых малоинтенсивных теней очаговой структуры. Нередко определяются множественные круглые тени, ограничивающиеся не только почкой, но и тканями, расположенными вне ее пределов. Такие кисты прощупываются в виде мягких эластических опухолей значительной величины.

Больной П., 30 лет, направлен в больницу с диагнозом калькулезного пиелонефрита и эхинококкоза правой почки. Болен около года, когда впервые заметил учащенное болезненное мочеиспускание и гной в моче, боли в поясничной области. Лечился в больнице от калькулезного пиелонефроза и эхинококка правой почки. В брюшной полости справа прощупывается мягкая опухоль, внутренний край которой заходит за пупок. В моче белок и гной.

Рентгенологическое исследование: в левой почке определяется лоханочный камень и тени отдельных камней, расположенных на расстоянии - камни в гидронефротической почке; справа отмечаются округлые тени числом 5 - 6, характерные для кист, вероятнее всего эхинококковых (рис. 172).

Рис. 172. Обызвествление множественных эхинококковых пузырей в почке и тканях брюшной полости. Слева видны тени камней мочевых путей.

Диагностика обызвествленных эхинококковых кист основывается на типичной картине их теней. Однако точное определение их теней в отношении органной локализации требует сложного контрастного метода исследования. Биологические реакции не всегда бывают положительными при обызвествленных кистах.

Обызвествления сосудов в почках

Обызвествления сосудов в почках возникают иногда на почве атеросклероза. Обычно отложение известковых солей происходит в результате дегенеративных изменений во внутренней и средней оболочке артерий. Обызвествление средней оболочки наблюдается более редко, чем внутренней, и известно как обызвествление типа Менкеберга (менкеберговская болезнь). Обызвествления относятся преимущественно к артериям; обызвествление вен наблюдается исключительно редко - в литературе известны лишь сообщения Стерлинга и Лоуренса (1924).

Обызвествления артерий наблюдаются более часто при их аневризматических расширениях. Эти обызвествления имеют большое диагностическое значение, так как представляются типичными рентгеновскими картинами.

Обызвествления наблюдаются как при истинных аневризмах, так и при ложных. При истинных аневризмах они возникают в стенках, как известно, в результате регрессивных изменений, при ложных - в поврежденных тканях, в кровяных сгустках. Обызвествления в стенках аневризм встречаются довольно часто - в 20% (на основании литературных данных). Мате собрал в литературе 56 случаев аневризм почечной артерии и в 11 из них отмечались известковые отложения.

Обызвествления сосудов в почке редко распознается при рентгенологическом исследовании, так как содержание солей извести в них не настолько велико, чтобы отражаться заметными тенями на фоне тканей туловища. Лишь в редких случаях обызвествление сосудов представляется на рентгенограмме отчетливыми тенями. Обычно же тени обызвествлений сосудов принимаются за таковые иного характера. Фиш и Халлок описали случай обызвествлений сосудов в почке, установленных на секции, прижизненно же эти обызвествления трактовались как конкремент или туберкулезные обызвествления. Обызвествления сосудов в большинстве случаев не имеют характерных черт сосудистых обызвествлений.

Нефрокальциноз

Рис. 173. Нефрокальциноз. Зернистые отложения известковых солей в пирамидах обеих почек. Корковые слои свободны от обызвествлений.

Нефрокальциноз в основном является видом дистрофического обызвествления, но нередко он возникает и как метастатическое обызвествление при определенной концентрации в крови кальция, фосфора, хлоридов и небелковых азотистых соединений, что указывает на его этиологию. Наблюдается нефрокальциноз при первичном гиперпаратироидизме, гиперхлоремическом ацидозе, хроническом пиелонефрите и, реже, при гломерулонефрите.

В почках при нефрокальцинозе в большинстве случаев обнаруживаются выраженные морфологические изменения - дегенеративные вплоть до некротических; в медуллярной интерстициальной ткани - хронические воспалительные изменения. В почечных канальцах обнаруживаются рубцовые деформации, кистозные расширения. В измененных тканях почки отлагаются известковые соли.

Клиническая картина при кальцинозе не патогномонична; характерных клинических признаков нет. Часто наблюдается прогрессирующаяся недостаточносты почек, приводящая обычно к тяжелой уремии.

Распознавание нефрокальциноза обосновывается только на данных рентгенологического исследования. Прогноз зависит от первичного патологического процесса, проявлением чего и является это обызвествление.

Читайте также: