Обследование по поводу опухоли яичника включает

# Вероятность развития опухолей яичника возрастает у женщин

* 1 - старше 40 лет

* 2 - с поздней менопаузой

* 3 - с ранним менархе

4 - с беспорядочными половыми связями

* 5 - с кровотечениями в постменопаузе

# Анатомическая ножка опухоли яичника включает

1 - широкую связку матки

2 - маточную трубу

* 3 - собственную связку яичника

* 4 - подвешивающую яичник связку

5 - круглую маточную связку

# Хирургическая ножка опухоли яичника включает

* 1 - маточную трубу

* 2 - собственную связку яичника

* 3 - подвешивающую яичник связку

4 - круглую маточную связку

5 - кардинальную связку

# Обследование по поводу опухоли яичника включает

* 1 - диагностическое выскабливание полости матки

* 2 - пункцию заднего свода влагалища

* 4 - рентгенологическое исследование желудка

* 5 - рентгенологическое исследование легких

# Важнейшим дополнительным методом дооперационной диагностики характера опухолевого процесса в яичнике является

2 - биконтрастная пельвиография

* 5 - цитологическое исследование пунктата из брюшной полости

# Лечение доброкачественных опухолей яичника в детском и пубертат­ном возрасте заключается

1 - в проведении курса химиотерапии

2 - в назначении гормонотерапии

3 - в двухстороннем удалении придатков

* 4 - в резекции пораженного яичника

5 - в надвлагалищной ампутации матки с придатками

# При доброкачественной опухоли яичника возможна

* 1 - резекция яичника

* 2 - удаление придатков

* 3 - надвлагалищная ампутация матки с придатками

4 - лазерная деструкция очага поражения

# при доброкачественной опухоли яичника в пре- и постменопаузе является

1 - резекция яичника

2 - удаление придатков со стороны поражения

3 - двухстороннее удаление придатков

* 4 - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками

5 - надвлагалищная ампутация матки с придатками + оментэктомия

# Лечение неосложненной фолликулярной кисты яичника может быть осуществлено путем

* 1 - пункции с помощью влагалищного УЗ-датчика

3 - удаления яичника

4 - удаления придатков

* 5 - операционной лапароскопии

# Симптомом злокачественной опухоли яичника

* 2 - неподвижность опухоли

* 3 - двусторонность поражения

* 4 - бугристость поверхности

* 5 - неравномерность консистенции

# Химиотерапия злокачественных опухолей яичника

* 1 - должна проводиться в течение трех лет

* 2 - лучше проводится по схеме операция + химиотерапия

3 - на этапе профилактических курсов проводится каждые 2-3 месяца

* 4 - может быть дополнена гормонотерапией

* 5 - может быть дополнена иммунотерапией

# Химиотерапия злокачественных опухолей яичника

1 - должна проводиться в течение одного года

2 - в варианте монохимиотерапии в настоящее время не производится

3 - обязательна до операции

* 4 - может рассчитываться на 1 кв.метр поверхности тела

* 5 - может проводиться при III-IV стадиях

# При злокачественных опухолях яичника хирургическое лечение

1 - включает оментэктомию только при наличии видимых метастазов

* 2 - может производиться в объеме, который оказывается технически выполнимым

3 - при обнаружении распространенного процесса не выполняется

4 - не рекомендуется выполнять повторно при обнаружении рецидива

* 5 - необходимо выполнять через срединную нижнюю лапаротомию

# При злокачественных опухолях яичника хирургическое вмешательство

1 - обычно выполняется после рентгенотерапии

2 - целесообразно выполнять через разрез по Пфанненштилю

3 - при обнаружении поражения аппендикса или тонкой кишки не выполняется

* 4 - включает взятие мазков-отпечатков с различных органов брюшной полости

* 5 - выполняется повторно после заведомо нерадикальных по объему операций

# Типичный объем оперативного вмешательства при раке яичника связан с преимущественным метастазированием данной опухоли

1 - в подвздошные лимфоузлы

2 - в парааортальные лимфоузлы

* 4 - в маточные трубы и матку

5 - в параметральную клетчатку

# при раке яичника является

1 - операция Вертгейма

2 - расширенная экстирпация матки с удалением пара аортальных лимфоузлов

* 3 - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками и оментэктомией

4 - экстирпация матки с придатками

5 - удаление пораженных придатков

#Вероятность развития опухолей яичника возрастает у женщин

* 1 - страдающих бесплодием

2 - длительно пользовавшихся контрацептивами

* 3 - получавших рентгенотерапию

* 4 - оперированных по поводу рака желудка

* 5 - длительно лечащихся по поводу хронического аднексита

# Обследование по поводу опухоли яичника может включать

* 1 - рентген желудка

* 3 - гормональную кольпоцитологию

4 - цитологическое исследование мазков-соскобов с шейки матки

* 1 - составляют большинство всех опухолей яичника (70-85%)

* 2 - злокачественные - чаще серозные карциномы

3 - преимущественно солидные

4 - всегда имеют четкий морфологический гистотип

5 - характеризуются гормональной активностью

# Метастатические опухоли яичника встречаются

* 1 - при раке желудка

* 2- при раке молочной железы

* 3 - при раке прямой кишки

4 - при раке кожи

5 - при лимфогранулематозе

# В группу герминогенных опухолей яичника классификации ВОЗ по гистотипу (1977) входят

1 - гранулезоклеточная опухоль

# В классификации по системе TNM опухолей яичника индекс х (Мх,Nх) означает

1 - наличие асцита

2 - наличие разрыва капсулы

* 3 - недостаточность сведений о наличии данных типов поражений

4 - число опухолевых метастазов и пораженных лимфоузлов

5 - отсутствие данного типа поражений

# Для лечения злокачественных опухолей яичника циклофосфан приме­няется в дозе

1 - 20 мг,.в/в, 2 раза в неделю, на курс 200-240 мг

2 - 20-25 мг, в/м, 2 раза в неделю, на курс 300-400 мг

3 - 0.6-1.2г, внутрь, ежедневно, на курс 30-50 г

4 - 10-20 мг, в/в, через день 150-250 мг

* 5 - 200 мг, в/м или в/в, 2-3 раза в неделю, на курс 6-8 г

# Кровотечение в менопаузе может быть связано

* 1 - с опухолью Бреннера

* 2 - с текомой яичника

3-с опухолью клеток Сертоли и Лейдига яичника

* 4 - с гранулезоклеточной опухолью яичника

5-с герминогенной опухолью яичника

# Ведущим методом комплексного лечения злокачественной опухоли яич­ника является

* 1 - химиотерапия и оперативное лечение

2 - оперативное лечение + рентгенотерапия

3 - рентгенотерапия и гормонотерапия

4 - гормонотерапия и оперативное лечение

# Индекс G в классификации по системе ТNМ (пересмотра 1981 г.) озна­чает

1 - наличие асцита

2 - разрыв капсулы

3 - поражение второго яичника

4 - недостаток данных

* 5 - степень дифференцировки

1 - характерен для запущенных стадий рака яичника

* 2 - встречается при фиброме яичника

* 3 - встречается при текоме яичника

* 4 - встречается при опухолях Бреннера

5 - встречается при дисгерминоме

* 1 - встречается при I стадии рака

* 2 - входит в симптомокомплекс синдрома Мейгса

3 - типичен для дермоидной кисты

* 4 - встречается при фиброме яичника

* 5 - встречается при текоме

# Большинство злокачественных опухолей яичника составляют

* 1 - серозные опухоли

2 - муцинозные опухоли

3 - опухоли стромы полового тяжа

5 - метастатические опухоли

# Индекс i в классификации злокачественных опухолей яичника означает

1 - наличие асцита

* 2 - наличие разрыва капсулы

3 - степень морфологической дифференциации

4 - поражение сальника

5 - поражение второго яичника

# При злокачественных опухолях яичника хирургическое лечение

1 - обычно соответствует операции Вертгейма

2 - обычно проводят после курса химиотерапии

3 - ограничивается ревизией при обнаружении распространенного процесса

* 4 - включает повторные чревосечения (second-look) для контроля за состоянием ремиссии

* 5 - является одним из ведущих методов

# Какой метод исследования позволяет исключить у больной опухоль Крукенберга

* 2- эндоскопическое исследование желудка

3 - термография молочных желез

4 - рентгенография легких

5 - биконстрастная гинекология

6 - обзорная рентгенография брюшной полости

# Какие методы используют для определения стадии при злокачествен­ной опухоли яичника

* 1 - диагностическая лапоротомия

* 2 - цитологическое исследование мазков отпечатков с органов брюшной полости

3 - флебография матки

4 - рентгенография легких

7 - обзорная рентгенография брюшной полости

# К наиболее вероятным причинам кровотечения в менопаузе относятся

* 1 - гормонозависимая опухоль яичника

* 2 - рак тела матки

* 3 - рак шейки матки

4 - воспаление придатков матки

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав

Рак яичников занимает седьмое место среди всех онкозаболеваний и третье место среди злокачественных опухолей в гинекологии. Он поражает представительниц слабого пола в период предменопаузы и климакса, но встречается и у женщин до 40 лет. Ранняя диагностика рака яичников – ключевая задача предупредительных онкологических осмотров. Своевременное выявление дает возможность начать лечение на начальных стадиях и увеличивает шансы на эффективность терапии.

Описание заболевания. Происхождение

Карцинома парных половых желез женщины – опухоль, состоящая из малигнизированных (злокачественных) клеток, поражающая яичники. Рак может быть первичным (основной источник его находится в тканях яичника) и метастатическим (первичный очаг располагается в любой другой части тела). К первичным причисляют следующие:

• Карцинома – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток кожи, слизистых.
• Дисгерминома – рак, развивающийся из первичных клеток гонад. Новообразование является одним из самых распространенных и составляет около 20 % от всех злокачественных опухолей яичников.
• Тератома происходит из зародышевого листка.
• Хорионкарцинома – одна из самых страшных форм рака яичников, является видоизменением эпителия хориона.
• Строма яичников – опухоль неэпителиального происхождения.

Метастатический рак парных половых желез – злокачественная опухоль яичника, появившаяся вследствие кроверодного, лимфогенного, имплантационного перемещения малигниризованных клеток из иного органа.

Чаще всего яичник поражается при раке толстой кишки, шейки матки, молочной железы. Метастазы достигают больших размеров – до 20 см - и быстро распространяются по брюшине. Вторичная опухоль яичников встречается у женщин 45-60 лет.

Несмотря на достижения в диагностике рака яичников у женщин, примерно 75 % заболеваний обнаруживаются на поздних этапах. Причина тому - длительное бессимптомное течение патологии.

Классификация

Злокачественные опухоли яичников систематизируют по месту возникновения, стадиям и распространенности.

Выделяют 4 степени разрастания опухоли:

• I (T1) – отличается односторонним поражением яичников. Смертность при данной стадии составляет около 9 %. Но обнаружение рака на этом этапе является большой редкостью.
• II (T2) – характеризуется распространением опухоли на оба яичника и органы малого таза.
• III (T3/N1) – поражение половых желез с метастазированием в лимфоузлы или по брюшине.
• IV (M1) – образование вторичных очагов в других органах. Выживаемость при такой стадии 17 %. Основной причиной летального исхода является скопление жидкости в брюшной полости, истощение метастазированных органов.

При диагностике рака яичников на начальных этапах снижается риск метастазирования опухоли и возникновения серьезных осложнений, ведущих в большинстве случаев к летальному исходу.

Причины развития онкологии

Факторы, влияющие на возникновение овариальных злокачественных опухолей пока не изучены досконально, имеются лишь предположения.

Основная гипотеза заключается в том, что рак яичников формируется при длительной выработке организмом эстрогена. Такое утверждение основано на наблюдениях за женщинами, применявшими гормональную контрацепцию более 5 лет. Основное фармакологическое свойство препаратов – подавление выработки гонадотропных гормонов, которые увеличивают риск перемещения опухоли в эстрогенчувствительные ткани.

Генетические исследования в комплексе с поздней и ранней диагностикой рака яичников у женщин показывают, что на развитие заболевания влияет наследственный фактор. В связи с этим ближайшим родственникам онкобольных настоятельно рекомендовано проходить профилактическое обследование.

Также выделяют и другие причины, влияющие на возникновение злокачественных клеток в яичниках:

• Полипы тела и шейки матки.
• Дисфункция яичников.
• Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.
• Избыточное разрастание эндометрия.
• Частые односторонние и двусторонние оофориты.
• Бесплодие.
• Часто возникающее одновременное воспаление яичников и фаллопиевых труб (аднексит или сальпингоофорит).
• Доброкачественные, гормонально зависимые новообразования из гладкомышечной ткани матки (миомы).
• Опухолевидные образования из соединительной ткани матки (фибромиомы).
• Киста яичников.
• Ранний пубертатный период и начало половой жизни.
• Неоднократные аборты вызывают гормональные нарушения и сбои в работе яичников.

Также на дисфункцию парных половых желез женщины и возникновению в них злокачественных клеток могут повлиять избыточный вес, вредные привычки.

Клинические признаки

Ранняя диагностика рака яичников помогает начать своевременное лечение, исход которого в большинстве случаев благоприятный. Поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения в организме и внутреннем самочувствии. Симптомы рака яичников изменчивы. Они нарастают по мере распространения опухоли:

• Общее недомогание.
• Бессилие.
• Быстрая утомляемость.
• Продолжительное устойчивое повышение температуры.
• Снижение аппетита.
• Метеоризм.
• Запоры.
• Дизурические проявления.

Методы диагностики рака яичников

Распознание опухоли на ранних стадиях позволяет начать своевременную терапию и продлить ремиссию. В зависимости от классификации и клиники рака яичников, диагностика и лечение осуществляются разными способами. Методы и средства оценки болезни применяются комплексные. Они включают осмотр, анамнез, лабораторные, гинекологические исследования при помощи различных приборов и аппаратов.

В зависимости от клиники, диагностика рака яичников будет иметь некоторые отличия. Но для оценки общей картины в профилактических и лечебных целях применяют схожий комплекс исследований:

• Осмотр гинеколога.
• Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
• Аксиальная компьютерная томография.
• Радиологический метод исследования тазовой полости.
• Диагностическая лапароскопия.
• Специфические лабораторные анализы.

Данный комплекс обследований является стандартным набором для выявления опухоли яичников.

Лабораторные исследования

Анализы в онкологии назначаются параллельно клинико-инструментальному обследованию. Они позволяют трактовать данные биопсии и обладают важной прогностической значимостью. Наибольшей ценностью обладают гистологические и цитологические исследования:

• Гистология биоптата половых органов женщины – изучение под микроскопом образцов ткани, забранных из репродуктивных органов с целью определения ее характера. Материалом для анализа является соскоб эндометрия, выстилающего матку. Тестирование бывает плановым и срочным. Экстренная гистология делается в течение получаса и обычно проводится в ходе операции.
• Цитология соскоба шейки матки, или мазок по Папаниколау, делается для обнаружения раковых состояний органа, из которого брался мазок. Материалом для исследования служит биоптат с экто- и эндоцервикса. Анализ позволяет оценить размеры, внешние границы, число и характер клеток.
• Анализ аспиратов из полости матки проводят с целью выявления заболеваний тела матки. Материал для исследования – отпечатки с внутриматочной спирали или аспирация содержимого органа катетером.

Также диагностика рака яичников осуществляется путем исследования онкомаркеров крови или мочи. Опухолево-ассоциированные маркеры – это белки, рибоцимы, продукты распада опухоли, вырабатываемые здоровыми тканями на проникновение онкологических клеток:

• СА-125 – тест, определяющий количественное содержание маркеров рака яичников.
• Раково-эмбриональный антиген – выявление количества тканевого маркера рака в крови.
• Антиген плоскоклеточного рака (SCC) – определение белка плоскоклеточной карциномы.
• Онкобелок Е7 – маркер устанавливает вероятность формирований рака шейки матки у женщин с папилломавирусом типа 16 и 18.
• Онкомаркер СА 72-4 – тест на определение содержания гликопротеина, вырабатываемого малигниризованными клетками железистой ткани.
• НЕ4 – протеин, выделяемый клетками репродуктивной системы.

Клинические и биохимические анализы менее специфичны, но без них не будет полной картины болезни.

Инструментальные способы

Диагностика рака яичников у женщин проводится с помощью различной аппаратуры. Одно из первых обследований – ультразвуковое. Оно позволяет оценить объемы, формы, структуру, степень распространения новообразований.

Чаще всего используют диагностику рака яичников по УЗИ. Ультразвуковое сканирование может проводиться трансвагинально или трансабдоминально. Последний метод предполагает расположение трансдюсера на поверхности живота. Такая манипуляция, как правило, предшествует трансвагинальной. При таком способе трансдюсер вводится во влагалище, что позволяет более детально изучить половые органы женщины. УЗИ можно проводить в любом возрасте, а при гинекологических заболеваниях в любой фазе менструального цикла.

МРТ органов малого таза – неинвазивный способ исследования посредством фиксирования радиоволн, излучаемых атомами водорода под влиянием магнитного поля.

КТ органов малого таза – исследование органов тазовой полости при помощи томографа. Метод диагностики может осуществляться с применением рентген-контрастных препаратов или без них. Способ позволяет выявить опухоль при бессимптомном течении рака.

Лапароскопия яичников – малоинвазивный метод, позволяющий дать зрительную оценку органов малого таза и при необходимости сделать забор биоматериала для гистологических и цитологических исследований.

Дифференциальная диагностика – в чем суть?

В настоящее время не существует многоцелевого высокоинформативного неинвазивного способа ранней диф. диагностики рака яичников. Клиницисты используют совокупный подход, вмещающий целый комплекс исследовательских процедур.

Одним из ключевых факторов запущенности опухолевого поражения яичников является его позднее обнаружение из-за сложности диагностики на начальных стадиях. При первичном обращении врач часто ставит другие диагнозы: кистома яичников, воспаление придатков, фибромиома матки. До хирургического вмешательства отличить кистому от злокачественной опухоли сложно, особенно если она подвижная и односторонняя. Но есть ряд признаков, при наличии которых изначально поставленный диагноз подвергается сомнению:

• Интенсивный рост новообразования.
• Бугристость консистенции.
• Опухоль практически неподвижна.
• Сниженные показатели СОЭ при явном воспалительном процессе.
• Пробы на Манту и Коха отрицательные.
• Наличие гипопротеинемии.
• Снижение уровня альбуминов.
• Гиперпродукция эстрагенов.
• Повышенное содержание в крови кетостероидов, серотонина.

Если отличить злокачественную опухоль от иного новообразования не удается, прибегают к чревосечению.

Дифференциальная диагностика рака яичника позволяет отличить заболевание от какого-либо другого на ранних стадиях. Выявление опухоли на начальных этапах способствует своевременному принятию правильных мер по борьбе с ней.

Диагностирование рака на ранних стадиях

Исходя из статистических данных первая и вторая стадия рака яичников выявляется лишь у 37,3 % больных. Несмотря на определенные достижения, смертность от онкологии парных половых желез составляет около 40 %.

Диагностика рака яичников на ранней стадии практически не осуществляется из-за отсутствия признаков, точно описывающих патологию, специфичности методов исследования, а также биологических свойств опухоли. Для выявления бессимптомной онкологии применяют скрининговые тесты и обследования:

• Гинекологический осмотр с визуальной оценкой репродуктивных органов женщины.
• Определение ономаркера СА-125
• Мазок по Папаниколау.
• Анализ на ВПЧ.
• Трансвагинальное УЗИ.

Не всегда скрининг помогает распознать рак. В ряде случаев тесты на онкомаркеры дают ложноположительный результат. Назначают дополнительное обследование. Методы диагностики не входит в перечень бесплатных по ОМС и обычно довольно дорогостоящее.

На ранних стадиях заболевания также высока вероятность ложноотрицательных результатов. Между тем опухоль никуда не исчезает, а наоборот, метастазирует на другие органы. Начинает проявляться симптоматика, которая часто указывает на тяжелую стадию патологии.

Особенности диагностики онкологии в постменопаузе

По статистике, 80 % злокачественных опухолей формируется у женщин старше 50 лет. В большинстве случаев карциномы имеют кистозное строение. В отличие от диагностики рака яичников, для обследования кисты достаточно доплерометрического исследования при условии, что показатели в крови СА-125 в пределах нормы. При длительном наблюдении пациенток в последней фазе климактерического периода выяснилось, что в 53 % случаев образовавшаяся киста рассасывается самопроизвольно.

Существует ряд клинических признаков, которые помогают выявить опухоль на ранних стадиях, но в большинстве своем они остаются без внимания. И все же первичная диагностика рака яичников у женщин в постменопаузе основывается на наличии именно таких симптомов.

Одним из проявлений являются кровянистые выделения. Возникновение менструации обусловлено функцией яичников, репродуктивные свойства которых в менопаузу угасает. В постклимактерический период кровотечение из влагалища – серьезный повод обращения к гинекологу. Также ненормальными считаются кровянистые выделения между регулами в период начального этапа угасания воспроизводительной функции.

Во время климакса яичники прекращают выделение эстрогенных гормонов. Увеличенные показатели стероидных женских гормонов после последней самостоятельной менструации могут свидетельствовать о наличие в организме малигнизированных клеток.

В менопаузу назначается в обязательном порядке ежегодная маммография. Статистика показывает, что метастазирование яичников довольно часто имеет основной очаг в молочных железах. У женщин старше 50 лет при обследовании груди необходимо акцентировать внимание на возникшие новообразования в ней, так как они могут быть ранней стадией рака.

Рак яичников часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, когда опухоль распространяется на соседние анатомические структуры и другие органы. Диссеминированный (распространённый) процесс нельзя устранить радикально, он часто не поддаётся консервативной терапии и имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому ранняя диагностика и лечение рака яичников является приоритетным направлением в современной онкогинекологии.

похожее по теме

Рак яичников у женщин

С чего начинается диагностика рака яичников

Чтобы провести правильный комплекс мероприятий по выявлению новообразований в женских половых органах, следует обратиться к врачу. Именно ежегодное посещение гинеколога считается лучшей профилактикой рака яичников. Только доктор, проведя беседу и осмотр, сможет назначить необходимые для каждой конкретной женщины обследования.

Собрав жалобы и анамнез, врач относит пациентку к определённой группе риска. После тщательного гинекологического осмотра в зеркалах с забором стандартных мазков специалист даст направления на дополнительные исследования. Оценив все их результаты в комплексе, доктор сможет выставить предварительный диагноз. Для подтверждения злокачественной природы новообразования обязательно проводится морфологический анализ 1 .

Лабораторная диагностика при раке яичников

Диагностика рака яичников у женщин включает в себя стандартные лабораторные тесты (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма). Они не будут являться специфичными для данной патологии. Однако, с их помощью врач сможет оценить общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, химиотерапия).

• рак молочной железы;
• кровные родственники с аналогичными генными мутациями или злокачественными опухолями репродуктивной системы;
• отягощённая общая онкологическая наследственность (трое и более кровных родственников умерли от злокачественной патологии).

При наличии определённых мутаций, развитие рака яичников случается на 11-49% чаще, чем в общей популяции 2 . Поэтому при выявлении генетических изменений, женщина определяется в группу риска и подлежит взятию на учёт. Она каждые 6 месяцев посещает гинеколога и проходит комплексное обследование.

В комбинации с другими диагностическими методами обязательно проверяется уровень онкомаркеров в крови. В зависимости от гистологического типа опухоли будут иметь значение следующие анализы:

• СА-125 (является основным маркером при раке яичников);
• РЭА (раковый эмбриональный антиген);
• СА19-9 (характерен для муцинозной карциномы);
• НЕ-4 (кислый гликопротеин);
• АФП (альфа-фетопротеин);
  
• ингибин В;
• ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин).

Три последних показателя часто повышаются при росте неэпителиальных овариальных образований. В последние годы учёные доказали роль более 30 специфических онкологических маркеров в ранней диагностике злокачественных опухолей яичников, которые также могут быть определены при изучении венозной крови пациентки (мезотелин, остеопонтин, TPAcyk и другие).

При первичной диагностике определение онкомаркеров всегда проводится в комплексе с другими исследованиями и не является строго специфичным методом. Важное значение этот тест приобретает для оценки результативности проводимого лечения и выявления рецидивов 3 .

Функциональная диагностика при раке яичников

Инструментальные методы диагностики рака яичников включают в себя:

• УЗИ органов репродуктивной системы;
• КТ органов малого таза;
• МРТ;
• лапароскопию.

При наличии признаков метастазирования могут быть назначены дополнительные исследования (КТ лёгких, сонография органов брюшной полости, маммография, колоноскопия и т. д.). Материал для гистологического исследования может быть взят во время диагностической лапароскопии или получен после удаления новообразования.

Методы лечения раннего рака яичников

Ранним раком яичников можно считать только первую стадию процесса. При второй стадии уже имеется распространение злокачественных клеток на органы и ткани малого таза. Радикально прооперировать пациентку удаётся только при условии, что капсула яичника не повреждена, и опухоль локализуется внутри органа. Помимо хирургического вмешательства, в лечении раннего рака яичников могут быть использованы консервативные методики. Часто улучшить результат позволяет послеоперационный курс химиотерапии.

В остальных случаях выбор лечебной тактики будет зависеть от многих факторов (один очаг или несколько, гистологический тип образования, возраст пациентки, наличие симптомов сопутствующей патологии и т. д.). При 2 стадии преимущественно назначается комплексное лечение, включающее в себя химиотерапию, таргетные препараты, операцию и облучение.

При наличии метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах показана консервативная специфическая и симптоматическая терапия. Также по показаниям проводят циторедуктивные вмешательства (максимальное удаление имеющихся очагов).

Тяжесть страданий

Рак яичников стоит на пятом месте среди причин смерти женщин в Соединенных Штатах и на первом как причина гинекологических раковых заболеваний. В 1989 году было зарегистрировано 20 тысяч новых случаев поражения раком яичников и 12000 смертей от него. Подсчитано, что одной из каждых 70—100 американских женщин предназначено умереть от рака яичников.

Средняя пятилетняя выживаемость составляет 30—35%, если болезнь зашла далеко, то процент выживания падает до 4. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока опухоль не начинает давить или проникать в прилежащие структуры, пока не разовьется асцит или не станут видны метастазы. Как результат к моменту диагноза уже у двух третей женщин обнаруживается болезнь на далеко зашедшей стадии развития (стадия III или IV).

Карцинома яичников — наиболее часто встречающееся поражение у женщин старше 60 лет. Другие важные факторы риска включают овуляторную активность (первые роды, поздние первые роды, поздняя менопауза), а также рак яичников в анамнезе.

Эффективность скрининговых тестов

Потенциально возможными методами скрининга рака яичников являются пальпирование обеими руками таза, мазок Папаниколау (Пап), цитологический анализ содержимого брюшной полости, опухолевые маркеры и ультразвуковое обследование.

Что касается пальпирования таза, которое позволяет выявить целый ряд гинекологических заболеваний, то о его чувствительности и специфичности относительно рака яичников ничего неизвестно, однако можно утверждать, что небольшие опухоли яичников на ранней стадии часто при пальпировании не дискриминируются в силу того, что анатомически они располагаются глубоко от поверхности, отсюда рак яичников, обнаруженный пальпированием, обычно находится в прогрессирующей стадии и шансы на выживание оказываются невелики.

К тому же обследование таза может дать ложно-положительные результаты, когда пальпируются доброкачественные массы придатков (например, функциональные кисты).

Мазок Папаниколау иногда может обнаружить злокачественные клетки яичников, однако его не считают надежным способом скрининга для определения карциномы яичников. В исследованиях было показано, что мазок Пап имеет чувствительность только 40% при определении рака яичников, а некоторые авторы приводят еще более низкие показатели (10—30%).

Еще один тест, который потенциально может быть использован для выявления рака,— цитологический анализ содержимого брюшной полости, полученного при пункции Дугласа,— также считается неподходящим для рутинного скрининга. Процедура малоприменима в качестве первичной меры, она сложна в техническом отношении, неудобна для пациента и имеет малую чувствительность в обнаружении заболевания на ранней стадии.

В одной работе было показано, что только 36% пациентов, у которых рак яичников находился на стадии 1, имели положительный цитологический результат при выполнении пункции Дугласа до диагностической лапаротомии. Это исследование обнаружило также плохое прогностическое значение теста: только 5,4% женщин, у которых результаты цитологического анализа были положительными, действительно впоследствии были поражены раком яичников.

Раковые маркеры тоже обнаруживают более высокий титр при анализе крови у женщин с раком яичников. В качестве таких маркеров можно назвать канцероэмбриональный антиген, антиген кистоаденоматозного рака яичников, опухолевый антиген СА-125. Титр СА-125 у женщин с раком яичников III и IV стадии находят увеличенным у 82% женщин, он бывает увеличенным также и на более ранней стадии, но реже.

Измерения, выполненные до диагностической лапаротомии, показали, что титр СА-125 оказался увеличенным у половины женщин, имевших опухоль I стадии; предоперативное увеличение наблюдается чаще у женщин с немуциновыми опухолями. Однако в целом эти случаи нерепрезентативны для асимптоматичных женщин в общей массе населения. Неизвестно, возрастает ли титр маркеров достаточно рано в процессе развития рака яичников, чтобы служить надежно чувствительным средством обнаружения.

Недавно выполненное исследование показало, что увеличенный титр СА-125 (больше 30 единиц на мл) наличествовал в 24% проб крови, взятых у женщин за 5 и более лет до диагноза рака яичников. В то же время необходимо продолжить исследования для получения более надежных данных по чувствительности этих и других раковых маркеров с целью распознавания на ранней стадии рака яичников у асимптоматичных женщин.

Раковые маркеры имеют недостаточную специфичность.

Сообщают, что титр СА-125 увеличен у 1% здоровых женщин, у 6—40% женщин с доброкачественными образованиями (например, фиброидные образования в матке, воспаление эндометрия, псевдокисты поджелудочной железы, легочная гематома) и у 29% женщин с негинекологическими раковыми заболеваниями (например, поджелудочная железа, желудок, прямая кишка, грудная железа).

Возможно, можно улучшить специфичность измерения с помощью СА-125 за счет селективного скрининга женщин после менопаузы, за счет изменения в технике наборов, за счет сочетания использования СА-125 и ультразвукового обследования. Необходимы однако долгосрочные работы, чтобы иметь достоверные данные о том, какие результаты могут дать такие подходы при использовании в качестве скрининговых тестов.

В качестве скринингового теста для выявления рака яичников использовали также ультразвуковое изображение, поскольку оно позволяет точно определить размер яичника, выявить опухоли размером до 1 см, а также отличать плотное образование от кисты. Однако исследования показали, что ультразвуковое обследование дает недостаточный эффект в определении рака яичников и генерирует целый ряд ложно-положительных результатов, которые влекут за собой диагностическую лапаротомию или лапароскопию.

В одной работе ультразвуковой скрининг 805 женщин, относившихся к группе повышенного риска, побудил выполнить 39 лапаротомии, которые показали 1 рак яичников, 2 близкие к злокачественным опухоли, 1 рак слепой кишки и пять цистоаденом. В одной более обширной работе ультразвуковому обследованию были подвергнуты 5678 асимптоматичных женщин-добровольцев старше 45 лет, у которых в анамнезе был рак груди или гинекологический рак.

В течение 2 лет было выполнено 6920 ультразвуковых снимков, по которым было определено 2 случая рака яичников I стадии. В одной недавно выполненной работе из того же центра опубликованы предварительные данные, согласно которым из 14356 ультразвуковых обследований, проведенных в течение 3 лет на 5489 асимптоматичных женщинах старше 45 лет, в пяти случаях был обнаружен рак яичников.

Хотя показатели чувствительности и специфичности этого теста отличны (100% и 94,6% соответственно), прогностический эффект в массе асимптоматичных женщин оказывается очень низким — 2,6%. По этим и другим данным было подсчитано, что ультразвуковой скрининг 100 тысяч женщин старше 45 лет позволил бы обнаружить 40 случаев рака яичников — но это за счет 5398 ложно-положительных результатов и 160 осложнений в результате диагностической лапаротомии.

Точность ультразвука можно улучшить за счет сочетания его с другими скрининговыми тестами, такими, как использование маркера СА-125. Такой подход оказался полезным, когда речь идет о дискриминации между злокачественными и доброкачественными образованиями в придатках перед выполнением операции, однако необходимы дальнейшие исследования для определения чувствительности, специфичности и прогностической ценности выполнения этих тестов в комбинации со скринингом асимптоматичных женщин.

В одном прогностическом исследовании был проведен скрининг 1010 асимптоматичных женщин в возрасте старше 45 лет после менопаузы. Тест включал в себя осмотр таза в сочетании с раковыми маркерами СА-125. При получении отклоняющегося от нормы результата дополнительно проводилось обследование ультразвуком. Хотя при этом удалось обнаружить один рак яичников (у этой женщины результаты всех трех тестов скрининга были положительными), исследование показало также плохую прогностическую перспективу каждого из трех тестов.

У 28 из 31 женщины с увеличенным титром СА-125 никаких патологий обнаружено не было. В половине из 28 обследований таза, обнаруживших отклонения, речь шла о фиброидах и доброкачественных кистах. Насчитывалось 13 ультразвуковых снимков с отклонениями от нормы. 12 из этих женщин были выполнены лапаратомии, которые дали 6 положительных кист в яичниках, две бахромчатые кисты, у двух женщин хирургия не дала никаких результатов, у одной женщины были спайки, и у одной рак яичников.

Эффективность раннего обнаружения

Долгосрочные исследования не дают оснований сделать однозначный вывод, что раннее обнаружение рака яичников на основе скрининга позволяет снизить смертность от этого рака по сравнению со случаями, когда рак обнаруживают на более поздней стадии, однако большой объем непрямых свидетельств позволяет утверждать такой постулат.

Хотя нельзя сбросить со счетов фактор продолжительности активного наблюдения за болезнью, все же можно сказать, что выживание в случае рака яичников находится в зависимости от стадии обнаружения рака. Пятилетний срок выживания отмечен для стадии I в 66,4% случаев, для стадии II — в 45%, для стадии III — в 13,3% и только 4,1% случаев для стадии IV. В исследованиях было показано, что важнейшим прогностическим фактором для больных с далеко зашедшей стадией рака является размер остаточной опухоли после лечения.

Хирургическое иссечение, абдоминальная лучевая терапия и химиотерапия, примененные по поводу рака яичников представляются наиболее эффективными способами уменьшить размер остаточной опухоли, если рак яичников обнаружен своевременно.

Хотя такие данные дополнительно свидетельствуют в пользу ранней диагностики, для окончательных выводов необходимо методологически точно выполненные групповые длительные исследования, в которых сравнивалась бы статистика долгосрочной смертности от рака яичников между лицами, прошедшими и не прошедшими скрининг.

Рекомендации других организаций

Несмотря на то, что некоторые авторы высказываются за селективный скрининг ультразвуком для выявления рака яичников и даже за пункцию Дугласа для определенных групп повышенного риска, не существует каких-либо официальных рекомендаций по скринингу рака яичников у асимптоматичных женщин.

В недавно опубликованных согласованных между Американским раковым обществом, Национальным институтом рака, Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциацией, Американской ассоциацией медицинских сестер, Американской академией семейных врачей и Американской медицинской женской ассоциацией рекомендациях по использованию теста Папаниколау упоминается и обследование таза.

В частности, рекомендуется ежегодно проводить обследование таза и мазок Пап для всех женщин, ведущих активную половую жизнь или достигших возраста 18 лет. Хотя тест Папаниколау можно выполнять не так часто после того, как три последовательно проведенных анализа дали нормальные результаты, в этих рекомендациях не говорится о снижении числа осмотра таза. За проведение ежегодных осмотров таза в прошлом высказывались Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское раковое общество.

Национальный институт рака и другие считают обследование таза необходимым компонентом полного врачебного осмотра при профилактическом обследовании. В последнее время, однако, ряд авторов высказались против выполнения периодических осмотров таза в качестве способа обнаружения рака яичников. Не дается рекомендаций по использованию в качестве скринингового средства выявления рака яичников ультразвука.

Клиническое вмешательство

Не рекомендуется выполнять скрининг на рак яичников для асимптоматичных женщин. Врачам рекомендуется обследовать придатки при проведении гинекологического осмотра по другим поводам.

Г. И. Гаева, И. В. Левандовского, А. И. Спирина