Облучение при раке мази

Зачастую после прохождения радиотерапии у пациентов случается I или II степень лучевого ожога. Лечение подобных состояний начинают сразу: оно предусматривает использование специальных мазей, соблюдение особой диеты, витаминотерапию.

Тяжелые, а в некоторых случаях — и лучевые ожоги средней степени тяжести, лечатся в условиях стационара. Это дает возможность минимизировать риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

Виды и стадии лучевых ожогов после радиотерапии – симптомы лучевых ожогов

• Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
• Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
• Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
• Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.

1. Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
2. Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
3. Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
4. Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.

Первая помощь при признаках ожогов после лучевой терапии – необходимые мероприятия и основные ошибки

При появлении первых признаков ожога на гиперемированный участок кожного покрова накладывают стерильную повязку, предварительно промыв пораженную зону проточной водой, либо мыльным раствором. После этого человека доставляют в медицинское учреждение для получения консультации и квалифицированной помощи.

Если же ожог спровоцировал появление волдырей, их не следует самостоятельно вскрывать, либо обрабатывать какими-либо растворами. Это может стать причиной инфицирования данной области, что лишь усугубит ситуацию. Подобные мероприятия должны осуществляться медицинским персоналом в абсолютно стерильных условиях.

Если одежда прилипла к обожженной зоне, не следует пытаться ее снять – это травмирует поврежденную область.

При самопроизвольном вскрытии волдырей раневую поверхность нужно обработать 3-процентным раствором перекиси водорода и наложить сверху стерильную сухую повязку.

Неотложная помощь и лечение лучевых ожогов после радиотерапии – основные лечебные методы и мероприятия

Весь комплекс лечебных манипуляций при рассматриваемом состоянии будет определяться степенью ожога.

Различают два основных метода лечения лучевых ожогов:

Данный метод лечения будет более детально описан в следующем разделе.

При лучевом поражении кожных покровов I и II степени, при отсутствии волдырей, доктор может назначить мази (Бепантен, Актовегин, Пантенол), которые следует наносить на поврежденную зону.

С целью купирования зуда, отечности больному выписывают антигистаминные средства.

Болевые ощущения устраняют посредством обезболивающих препаратов.

Также необходимо пить много жидкости, делать упор на здоровую пищу и позаботиться о насыщении организма всеми необходимыми витаминами. Таким пациентам разрешается лечиться дома, периодически посещая доктора для контроля над процессом выздоровления.

Если же есть волдыри, их промывают обеззараживающими медицинскими растворами, после чего накладывают антибактериальные мази, а сверху – асептическую повязку.

Для предотвращения развития инфекции потерпевшему сразу же по приезду в медучреждение вводят вакцину против столбняка и назначают антибиотикотерапию.

С целью защиты организма от скапливания продуктов распада белков и гистаминоподобных веществ, внутривенно вливают глюкозу, витаминные смеси, раствор кальция глюконата, а также димедрол.

При поражении подкожной клетчатки шеи больному могут назначить физиопроцедуры, предусматривающие применение ультразвука. Снаружи кожный покров обрабатывают раствором хлорида натрия, который должен быть теплым.

Для устранения болевых ощущений в горле и ротовой полости полезным будут полоскания (3-4 раза в день), инъекции обезболивающими препаратами.

При развитии воспалительных процессов в дыхательных путях терапевтические мероприятия дополняются медикаментами, в состав которых входят кортикостероиды.

Кроме того, пациенты должны следить за тем, что они едят: пища не должна быть острой, соленной, твердой, а также горячей.

В случае, если в ходе радиотерапии были поражены легкие, могут применяться магнитотерапия, ингаляции, специальные дыхательные упражнения, или электрофорез.

Хирургическая помощь при лучевых ожогах 3 и 4 стадии – показания и виды операций

Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.

Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.

Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.

В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.

Методы народной медицины для лечения ожогов после радиотерапии

• Облепиховое масло — обладает противовоспалительным, ранозаживляющим свойством. Им следует пропитать стерильную салфетку и наложить на обожженную поверхность. Подобную манипуляцию нужно повторять каждые 3 часа. Пораженные ткани будут восстанавливаться быстрее, а болевые ощущения значительно уменьшаться либо вовсе уйдут.
• Аналогичным эффектом обладает смесь, приготовленная из пчелиного воска и оливкового масла. Указанные вещества нужно смешать в пропорции 1:3 и наносить на воспаленные ткани 3 раза в день.
• Предотвратить появление волдырей можно посредством нанесения меда, либо кашицы из картофеля, на пораженную область. Мед, помимо всего прочего, является отличным обеззараживающим средством.
• Обеспечить скорейшее заживление обожженного участка, а также защитить его от инфицирования можно при помощи смеси, приготовленной из сухого прополиса (20 гр) и растительного масла (80 гр). Указанные ингредиенты соединяют и помещают на водяную баню, где они должны настаиваться до полного растворения прополиса. Полученную смесь процеживают через мелкое ситечко. После полного охлаждения мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают к ране. С подобным лекарством следует быть осторожным: продукты пчеловодства нередко провоцируют у людей аллергические реакции.

Ожоги 3 и 4 степеней лечат исключительно в стационаре. Подобные состояния при отсутствии адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, что могут стоить здоровья и даже жизни больного.

Все описанные выше средства народной медицины необходимо предварительно согласовывать с доктором!

Профилактика ожогов при назначении лучевой терапии – что должны предпринять пациент и специалисты?

1. Радиотерапия должна назначаться в индивидуальном порядке. У каждого пациента дозировка и периодичность изотопного радиоизлучения будет определяться общим состоянием его здоровья.
2. С целью защиты глаз от ожога перед и после лучевой терапии их закапывают искусственной слезой: по 1-2 капли в каждый глаз. Это минимизирует риск развития светобоязни и пересыхания глаз в будущем.
3. После каждого курса радиотерапии непосредственные участки воздействия нужно обрабатывать ранозаживляющими средствами. Подобную процедуру следует выполнять перед сном.

Лучевая терапия нередко вызывает серьезные раздражения кожи, в том числе открытые раны или ожоги. Повреждения кожных покровов серьезно ухудшают терапевтический успех и качество жизни. Интенсивный уход за пациентом после лучевой терапию помогает исправить эту ситуацию и в то же время способствовать снижению затрат. Некоторые мази быстро и эффективно снимают ожоги после лучевой терапии.

Причины ожогов после лучевой терапии

Лучевая терапия успешно применяется в онкологии уже более 100 лет. Поскольку облучаются не только опухолевые клетки, но и окружающие здоровые ткани, превышение пределов радиации приводит к необратимому повреждению. Доза облучения, превышающая допустимые пределы, приводит к выраженным реакциям, иногда с поздним повреждением.

В последние десятилетия методы облучения изменились. Расширенные знания физиологии кожи, а также новых активных ингредиентов и средств по уходу также открыли новые возможности для профилактики и лечения радиационных изменений кожи.

В междисциплинарном сотрудничестве с радиоонкологом очень важны знания и опыт фармацевта в подборе оптимальных препаратов в подходящее время. Индивидуальная консультация по поводу сильных или нетипичных кожных реакций открывает новые возможности для фармацевтической помощи больным раком.

Использование корпускулярного излучения (альфа-частиц, электронов, протонов, нейтронов) и фотонного излучения приводит к ионизации биологического материала. Поглощение ионизирующего излучения вызывает обратимые и необратимые изменения ДНК в ткани, а также влияет на деление клеток.

В коже нарушаются митотические способности стволовых клеток в слое базальных клеток, подавляя обновление клеток и ослабляя целостность кожных покровов. Степень кожной реакции зависит от дозы облучения и выживаемости активно пролиферирующих базальных клеток в эпидермисе.

В последнее время также обсуждается, активирует ли ионизирующее излучение фактор транскрипции NF-κB путем внутриклеточного образования радикалов кислорода. Важными посредниками радиационного воздействия на кожу являются церамиды и сфингомиелины.

Прежде чем радиационно-индуцированный дерматит станет клинически проявляться, эпидермальная барьерная функция уже нарушается в результате раздражения сосудов. Трансэпидермальная потеря воды увеличивается и достигает пика перед радиодерматитом. У пациентов с очень ранним началом барьерного расстройства дерматит сохраняется дольше.

Улучшение качества излучения за счет использования высокоэнергетических фотонов, генерируемых ускорителями, привело к значительному снижению дозы и, следовательно, уменьшению побочных эффектов. Если общая доза облучения не распределяется на одну, а многочисленные меньшие отдельные дозы в течение более длительного периода времени (фракционирование), здоровая ткань и кожа могут восстановиться.

Ожоги после лучевой терапии вполне возможны

В основном, радиационное повреждение кожи классифицируется в соответствии с классификацией группы онкологической радиационной терапии:

1. без изменений базовой линии;
2. легкая эритема, сухая шелушение, выпадение волос, снижение потоотделения
3. выраженная эритема;
4. влажное шелушение, умеренный отек;
5. обширная десквамация, выраженный отек;
6. изъязвление, кровоизлияние, некроз.

Радиационный дерматит 2 местная реакция на радиацию; ученые различают острую реакцию и позднее изменение кожи. Первоначально радиотерапия может дозозависимо стимулировать меланоциты, придавая коже более темный вид.

Повреждения кожи, такие как волосы, сальные и потовые железы, также возникают; речь идет об ограничении функции или полной потере волос. Расширенные микрососуды в дерме и прогрессирующее сужение артерий наблюдались после однократных высоких доз облучения.

Кожные реакции во время или вскоре после лучевой терапии могут варьироваться от легкой эритемы до сухости до мокрой десквамации (образование пузырей). Наиболее серьезной формой является некроз. Иногда можно наблюдать сочетание эритемы, сухой и мокрой десквамации в определенном диапазоне.

Поздние изменения могут произойти только через много месяцев и лет в виде пигментации, атрофии кожи, часто связанной с телеангиэктазиями до некроза (лучевая язва). Сильная ранняя реакция кожи может полностью зажить без поздних изменений, позднее повреждение не обязательно должно быть следствием сильной ранней реакции.

Стадии патологии и симптомы проявления

В случае нормального гомеостаза кожи поверхностные клетки постоянно утилизируются, а новые перемещаются из слоя базальных клеток. Обновление всего эпидермиса занимает около 4 недель. Это соответствует количеству времени, необходимому базальным клеткам для достижения поверхности. Базальный клеточный слой быстро размножается, что делает его особенно чувствительным к лучевой терапии.

Базальная потеря клеток начинается при дозе облучения от 20 до 25 Гр. Максимум повреждения наблюдался у пациентов, получавших 50 Гр. Это означает, что кожные реакции на практике становятся видимыми в период от второй до третьей недели лучевой терапии с пиком в конце облучения или в течение недели после этого.

Кожа пытается компенсировать повреждение за счет повышенной митотической активности. Когда новые клетки размножаются быстрее, чем старые, происходит сухая десквамация. Влажная десквамация происходит, когда делящиеся клетки в слое базальных клеток настолько повреждены (часто после дозы на кожу 50 Гр), что пораженная ткань не замещается. Кожа становится тонкой, ломкой или атрофической, разрушается и эпидермис разрывается.

Ожидаемая кожная реакция зависит от индивидуальной и общей дозы, а также от общего времени лечения. Увеличение дозы облучения приводит к гиперпигментации, эпиляции и сухому эпителиолизу. Степень острых реакций существенно зависит от толщины рогового слоя. Таким образом, реакции являются наименьшими на подошвах ног и ладоней, за которыми следуют шея, спина и конечности.

Кожа грудной и брюшной полости, а также участки сгибателей конечностей имеют среднюю чувствительность. Наиболее чувствительными к облучению являются передние части шеи, локти и задняя часть колен.

Локти – наиболее чувствительны к ожогам после лучевой терапии

Дозы выше 40 Гр приводят к увеличению масштабов, затем к прогрессирующей атрофии, телеангиэктазии и подкожному фиброзу. Также могут последовать некроз и изъязвления. Кожные реакции могут быть очень зудящими, неприятными и болезненными. Часто они ограничивают дозу, особенно при неблагоприятном качестве излучения.

Способы лечения

Ксероз кожи (ксеродермия) является признаком радиодерматита и требует лечения. При очистке кожи не следует использовать обычные мыла, так как они могут сместить pH до щелочного уровня.

В случае эрозивно-лучевого дерматита также рекомендуется использовать влажные обертывания с черным чаем или раствором эозина (от 1 до 2%), кратковременную пену гидрокортизона. Эозин не только обеспечивает быстрое облегчение, он также истощает и предотвращает суперинфекцию. Существует ограниченное количество доказательств использования мази календулы у женщин с раком молочной железы

Многие другие исследования не дали четкой оценки местным агентам, таким как кортикостероиды, крем сукральфата, аскорбиновая кислота, алоэ вера, крем ромашки и мазь с миндальным маслом, а также пероральные (ферменты, сукральфат) и внутривенные агенты.

Канадская группа рекомендаций по поддерживающему уходу рекомендует на ранней стадии применять ароматизированный гидрофильный крем без ланолина, который поддерживает гидратацию кожи.

Сообщения о применении кортикостероидов для лечения раздражения кожи и зуда противоречивы. Авторы не обнаружили эффекта с гидрокортизоном. С другой стороны, фумарат мометазона в рандомизированном двойном слепом исследовании с 49 пациентами с раком молочной железы был значительно эффективнее, чем один крем.

Тем не менее использование актуальных кортикостероидов обычно не рекомендуется из-за побочных эффектов, таких как суперинфекции или атрофия кожи. Кортикостероиды также могут ингибировать локальный синтез липидов, нарушая барьерную функцию.

Из-за большого количества препаратов и частично противоречивого влияния терапии на различные кожные реакции, существует большое разнообразие концепций ухода. Поэтому настоятельно рекомендуется междисциплинарное сотрудничество фармацевтов и радиоонкологов в интересах пациента.

Насчет ожогов после лучевой терапии должна производится консультация с врачом

Каждый пациент с лучевой терапией получит точную информацию от лечащего радиоонколога о целях, типе и продолжительности лечения, поведении после периода облучения и возможных побочных эффектах. Все пациенты должны быть проинформированы о том, как лучше всего ухаживать за своей кожей в месте входа и выхода излучения.

Меры профилактики

Основываясь на современных знаниях и опыте, риск дерматита из-за тщательного мытья и нанесения крема вместе с безопасными для кожи методами облучения значительно снизился. pHкожи сохраняется стабильным при умеренном мытье. Не следует недооценивать психологический фактор для пациентов.

Только в том случае, если пациенты не соблюдают просьбу о кратковременном, тщательном мытье или принятии душа, следует рассмотреть возможность краткосрочного запрета на мытье. В противном случае это может привести к отечности кожи и, следовательно, к увеличению пролиферации, что вызывает усиление кожной реакции.

Личная гигиена должна соблюдаться. Пациенты с облучением головы могут использовать мягкий шампунь примерно 1 раз в неделю.

В одном исследовании было разрешено три душа в неделю. Такая частота предотвращает химическое раздражение от потоотделения или механическое раздражение кожи от пудры. Авторы подтверждают, что присыпка высыхает на коже и возникают трещины, так что возможны суперинфекции.

Если разрушается базальный клеточный слой, незавершенные процессы заживления могут привести к функциональным нарушениям, рубцам или атрофии. Увлажняющий уход за кожей поддерживает нормальную проницаемость кожи, тем самым способствуя процессам заживления.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

• при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
• при усилении — легкие опиоидные препараты;
• при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

* Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.