Новообразования в носовой полости у животных

1. Классификация патологии
2. Клинические симптомы
3. Постановка диагноза
4. Прогноз лечения
5. Методы лечения

Среди самых часто встречающихся новообразований злокачественного типа - карциномы и саркомы. Обычно опухоли находятся в слезных протоках, в зоне зубной аркады, челюстных пазухах и иногда дают метастазы в зоне носовых ходов.

Опухоли доброкачественного типа, например, липомы, фибромы, папилломы, чаще располагаются на стенках носовой полости и носовой перегородке.

Образования в области носовой полости вызывают кровотечения, затрудняют дыхание и меняют внешние очертания носа питомца. По подобным симптомам, после тщательного обследования и тестов, ставится диагноз и назначается соответствующее лечение. Обычно оно носит хирургический характер и сопровождается химиотерапией.

Исход лечения при злокачественных опухолях чаще неблагоприятный, а при доброкачественных - зависит от места расположения новообразования и стадии его развития.

У собак и кошек опухоли по статистике занимают до 2 % всех типов опухолей среди мелких домашних животных. Кроме того, чаще встречаются злокачественные опухоли, чем доброкачественные (соотношение 10:1).

После 5-6 лет у многих животных возникают признаки патологических процессов в носовой полости.

Именно поэтомы специалисты ВЦ ДоброВет рекомендуют проводить периодический профилактический осмотр питомцам дважды в год. Отмечаются гнойные, кровянистые и серозные выделения. Животное часто чихает, у него проявляется тяжелое дыхание носом. При лечении положительный эффект не наблюдается, иногда деформируются очертания морды из-за отеков и роста опухоли.

Классификация патологии

По типу роста новообразования:

могут располагаться между носовыми раковинами, не деформируя их, а могут иметь характер деформирующих масс с постоянным ростом.

Поверхность новообразований может отличаться по васкуляризации и форме:

они могут быть как гладкими, без заметной васкуляризации, так и крупными, с расширенными сосудами, встречаются и комбинированные типы.

По строению опухоли в носовой полости животных могут быть:

бугристыми, дольчатыми, рыхлыми, иметь паутинообразную форму. Они могут иметь розовую, белую, темно-красную, серую, коричневую поверхность.

Клинические симптомы

Образования, появляющиеся на внутренних стенках носа, раковинах носа и на носовой перегородке становятся источником гнойных и кровянистых выделений из носа и затрудняют носовое дыхание животного. Исследование зоны поражения направлено на определение типа закрепления опухоли – ножку или просто широкое основание. Поверхность таких образований может иметь бугры или быть гладкой, часто отмечается распад тканей и образование язв.

При проведении риноскопии обычно выясняется, что наличие ярких симптомов и опухолей свойственно образованиям большого размера. Обычно они формируются из клеток слизистой дорсального, вентрального и среднего носовых ходов, и располагаются возле решетчатой кости.
Многие опухоли слизистой оболочки носа находятся в окружении слизи или гнойных экссудатов, которые можно убрать при помощи аспирации (или орошения). Возле некоторых новообразований отмечают кровотечения, иногда видны кровяные сгустки, расположение которых влияет на деформацию опухоли, а внешний вид может варьироваться от яркого до темного – его достаточно сложно отличить от цвета тканей новообразований.

Постановка диагноза

Постановка диагноза проводится путем клинического исследования полости носа. Рентгенография и перкуссия помогают определить размеры опухоли и её рамки. После этого проводится биопсия или хирургическое вмешательство, которое делает возможным гистологический анализ характера образования.

Самыми часто используемыми способами определения опухолей в носовой области являются риноскопия, МРТ/КТ и рентгенография.
Риноскопия – это диагностика, которая эндоскопическим путем позволяет узнать состояние носовой полости, найти очаг патологии, определить стадию развития опухоли, осуществить биопсию, в дальнейшем провести морфологический анализ биоптата и разработать комплекс мероприятий для лечения.

Риноскопия дает возможность оценить васкуляризацию, цвет, место расположения, стадию роста новообразования и степень его воздействия на окружающие структуры тканей. Передний тип риноскопии предназначен для определения краниальной границы образования и аборальной инвазии. Задний тип проводится через хоаны и определяет степень воздействия опухоли в зоне носоглотки. Но если опухоль имеет большой размер и её влияние заранее заметно на окружающей структуре тканей, то животному может быть назначено МРТ или КТ.

Прогноз лечения

Прогноз зависит от типа опухоли и места её расположения. Злокачественные опухоли почти всегда имеют неблагоприятный исход. При доброкачественных опухолях, которые являются операбельными, прогноз практически во всех случаях благоприятен.

Методы лечения

Все новообразования удаляются хирургическим путем. Перед проведением оперативного вмешательства животному вводятся препараты, повышающие свертываемость крови и предотвращающие кровотечение. В ходе самой операции часто используют метод прижигания. При расположении опухолей на основании носовой полости после трахеотомии проводится трепанация носовой спинки для обеспечения дальнейшего хода операции, и новообразование удаляется через этот надрез. В некоторых случаях практикуется удаление опухоли после надреза кожи над носовой трубкой без трепанации. При злокачественных типах опухолей операции всегда малоэффективны из-за рецидивов.

Все зависит от своевременности обращения, диагноза, вида опухоли (доброкачественная, злокачественная). Только после тщательного осмотра врач ВЦ ДоброВет сможет дать заключение и прогноз по заболеванию.

В большинстве случаев – да, даже при удачно проведенной операции высока вероятность возникновения рецидивов.

Несомненно. Заключение о необходимости проведения операции дает специалист ВЦ ДоброВет только после тщательного обследования Вашего питомца, оценки его общего состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.

Ветеринарный центр "ДоброВет"

Опухоли носовой полости и пазух — редкая патология у собак и кошек, успех в лечении которой во многом зависит от своевременности постановки диагноза, что затрудняется схожестью симптомов на ранней стадии болезни с другими заболеваниями.

В этой статье рассмотрены основные клинические признаки, способы диагностики и лечения опухолей носовой полости у собак и кошек.

Новообразования носовой полости и пазух у собак
Эпидемиология
Патологическая характеристика и биологическое поведение
Анамнез и клинические симптомы
Постановка диагноза и стадии заболевания
Лечение и прогноз
Опухоли носовой полости и пазух у кошек
Литература

Эпидемиология

Опухоли носовой полости и пазух составляют примерно 1% от всех новообразований у собак (MacEwen EG et al. 1977);
Средний возраст собак с данными опухолями составляет 10 лет, однако описаны случаи возникновения новообразований носовой полости в молодом возрасте (Patnaik AK et al. 1989; Lefebvre J et al. 2005);
Предрасположены собаки средних и крупных пород (Patnaik AK et al. 1989);
Есть данные о большей частоте встречаемости опухолей у кобелей (Strunzi H et al. 1976);

Патологическая характеристика и биологическое поведение

Примерно в 2/3 всех случаев встречаются карциномы (раки), которые включают в себя аденокарциному, плоскоклеточный рак и недифференцированную карциному (Madewell BR et al. 1976). В остальных случаях встречаются саркомы (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома)(Patnaik AK et al. 1984);
Для карцином и сарком характерен инвазивный рост. Метастатический потенциал считается низким и животные, как правило, погибают от локальной прогрессии опухоли. Однако у 40-50% животных обнаруживаются метастазы при проведении аутопсии (Patnaik AK et al. 1989). Типичными местами метастазирования являются регионарные лимфатические узлы и легкие, реже они отмечаются в костях, печени, коже и головном мозге (Patnaik AK et al. 1989, Henrt CJ et al. 1998; Hahn KA et al. 1997; Hahn KA et al. 1990; Northruo NC et al. 2001; Snyder MK et al. 2008);
К редким описанным опухолям носовой полости и пазух относят круглоклеточные опухоли, такие как лимфома, мастоцитома, трансмиссивная венерическая саркома; гемангиосаркома, меланома, нейроэндокринная карцинома, опухоль оболочек периферических нервов, нейробластома, фиброзная гистиоцитома, мультилобулярная остеохондросаркома, гамартома, рабдомиосаркома и лейомиосаркома (Kaldrymidou E et al. 2000; Naganobu K. et al. 2000; Weir EC et al. 1978; Perez J et al. 1994; Ginel PJ et al. 1995; Papzoglou LG et al. 2001; Patnaik AK 1989; Patnaik AK et al. 2002; Miles MS et al. 2008; Hicks DG, Fidel JL 2006; Ueno H et al. 2007; Kitagawa M et al. 2006; LeRoith T. et al. 2009; Fujita M et al. 2008);
Также могут встречаться такие доброкачественные новообразования, как полипы, фибромы, дермоидные кисты и ангиоматозная пролиферация.

Анамнез и клинические симптомы

Опухоль носовой полости стоит подозревать у всех пожилых животных с перемежающимися или прогрессирующими симптомами одностороннего эпистаксиса (в начале болезни) или носовых выделений различного характера (фото 2);
Среднее время от момента появления первых клинических признаков ( эпистаксис, кровянистые или слизистые выделения из носа, деформацию лицевого отдела черепа, нежелание открывать рот, чиханье, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и эпифора) и постановки диагноза составляет 2-3 месяца (фото 1)(MacEwen EG et al. 1977; Patnaik AK 1989; Madewell BR et al. 1976; Ressnick KM et al. 2006);
Дифференциальными диагнозами со схожими клиническими симптомами являются грибковый (Aspergillus sp.) или бактериальный ринит, идиопатический ринит (лимфоплазмоцитарный), нарушение свертываемости крови, гипертензия, инородные тела, травма и редкие генетические болезни (Saunders JH et al. 2003; Burrow RD 2004; Beck JA et al. 1999);
Если у животного отмечается деформация лицевого отдела черепа, то это является характерным и достаточно специфичным признаком опухолевого процесса, однако такие симптомы могут отмечаться при заболевании аспергиллезом, споротрихозом и доброкачественной ангиоматозной пролиферации (Lobetti RG 2009; Strasser JL, Hawkins EC 2005);
Собаки с носовым кровотечением и системными симптомами летаргии, кахексии, кровотечениями в других местах, неврологическими симптомами более вероятно имеют патологии свертывания крови, гипертензию или бактериальную инфекцию (Strasser JL, Hawkins EC 2005; Bissett SA et al. 2007);
Выраженность клинических симптомов можно временно снизить при помощи антибиотиков, глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Частичная отдача на такое лечение не позволяет исключить онкологический процесс, который в той или иной степени, всегда сопровождается воспалением и вторичной инфекцией (Rassnick KM et al. 2006);
В редких случаях, если опухоль распологается в каудальной части носовой полости или пазухах, могут наблюдаться неврологические симптомы (судороги, слепота, нарушение поведения, парезы, хождение по кругу и ступор), что связано с инвазией опухоли в ткани головного мозга. Верно и обратное, отсутствие неврологических симптомов не исключает инвазии опухоли носовой полости в головной мозг или решетчатую кость (Withrow SJ et al. 1985; Rudd RG, Richardson DC 1985);

Постановка диагноза и определение стадии заболевания

Для постановки окончательного диагноза и определения типа опухоли необходимо провести биопсию;
Патологии связанные с нарушением свертываемости крови необходимо исключить до проведения биопсии, так как процедура может спровоцировать у таких пациентов кровотечение;
Стоит обратить внимание на количество тромбоцитов в крови, скорость остановки кровотечения после забора крови, наличие гематурии и петехий;
При необходимости проводят исследование системы гемостаза (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время);
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (фото 3 и 4) позволяют получить детальную информацию о состоянии мягких тканей носовой полости и пазух, оценить размер новообразования и степень его инвазии в окружающие структуры (Thrall DE et al. 1989; Park RD et al. 1992; Codner EC et al. 1993; Drees R et al. 2009; Avner A et al. 2008; Agth P et al. 2009; Petite AFB et al. 2006; Burk RL 1992);

Стандартные рентгенограммы могут быть использованы с целью оценки состояния носовой полости, однако они гораздо менее информативны по сравнению с томографией. Для оценки состояния носовой полости проводят снимки в боковой, вентродорсальной и других проекциях (с открытым ртом, косые проекции)(фото 5 и 6). Для получения качественных рентгеновских снимков необходимо проведение общей анестезии/седации;

Для получения гистологического материала проводят инцизионную, щипковою, сердцевидную (tru-cut)(видео 1) или трепан биопсию (фото 7). Забор материала можно проводить слепым или открытым методом, а также под контролем риноскопа;

Существует несколько систем классификации опухолей носовой полости/синусов, которые основываются на опухолевом объеме и степени вовлечения в процесс окружающих костных структур/мягких тканей;
Наименьшее клиническое значение имеет TNM классификация по Owen, так как описанные стадии первичной опухоли плохо коррелируют с прогнозом (Adams WM et al. 1998; Kondo Y et al. 2008; Couto CF et al. 1989);
Более прикладное значение имеют классификации по Adams, основанные на данных КТ исследования, стадии которых лучше коррелируют с прогнозом, особенно если их комбинируют с результатами гистологического исследования (Adams WM et al. 2009);
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов отмечается в 10-24% случаев и более характерно для карцином носовой полости (Henry CJ et al. 1998; Rassnick KM et al. 2006; Buchholz J et al. 2009; LaDue TA et al. 1999);
Необходимо провести забор материала из увеличенных регионарных лимфатических узлов для цитологического исследования, чтобы дифференцировать реактивную гиперплазия от метастазирования;
Рентгенография (КТ) органов грудной клетки проводятся всем животным с опухолями носовой полости для исключения отдаленных метастазов, которые обычно отсутствую на этапе диагностики (Rassnick KM et al. 2006);
Результаты общего клинического и биохимического анализов крови обычно неспецифичны у собак с опухолями носовой полости, в редких случаях может отмечаться паранеопластический эритроцитоз и гиперкальциемия (Couto CF et al. 1989; Wilson RB, Bronstad DC 1983; Anderson GM et al. 1999).

N: Состояние регионарных лимфатических узлов
N0 – Нет признаков вовлечения в процесс лимфатических узлов
N1 – Подвижные лимфатические узлы
N2 – Фиксированные лимфатические узлы

2 Стадия
Вовлечение в процесс костной ткани носовой полости, но без инвазии в подкожные/подслизистые ткани или орбиту

3 Стадия
Вовлечение в процесс орбиты или подкожных/подслизистых тканей

Саркомы и карциномы – одни из самых наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований. В большинстве случаев опухоли возникают в слезных протоках, челюстных пазухах, зоне зубной аркады. Также возможны метастазы в носовых ходах. Доброкачественные опухоли образуются на стенках носовой перегородки и носовой полости.

Появление образований в носовой полости сопровождается кровотечением, изменением внешнего вида носа и затруднением дыхания. При появлении подобных симптомов необходимо отправить животное на обследование для прохождения ряда тестов. На основании полученных результатов ставится диагноз и разрабатывается курс лечения. Чаще всего ветеринары удаляют образования хирургическим путем.

Лечение злокачественных опухолей чаще всего носит неблагоприятный характер, а доброкачественных – в зависимости от места, в котором оно было образовано, и стадии развития.

Количество опухолей у кошек и собак составляет 2% от общего их числа у всех домашних животных. Злокачественные образования появляются значительно чаще, чем доброкачественные в соотношении 10:1.

Классификация новообразований

Опухоли подразделяются на несколько видов по нескольким признакам:

По типу роста:
1. Деформирующие. Наблюдается постоянный рост масс.
2. Не деформирующие. Располагаются между носовыми раковинами.
По форме и васкуляризации:
1. Гладкие. Васкуляризация практически незаметна.
2. Крупные (сосуды расширены).
3. Комбинированные.
По строению:
1. Паутинообразные.
2. Дольчатые.
3. Рыхлые.
4. Бугристые.

Цвет поверхности опухоли может быть серым, темно-красным, коричневым, белым или розовым.

Клинические симптомы

В результате возникновения образований на внутренних стенках и раковинах носах, носовой перегородке начинают становиться заметными кровянистые и гнойные выделения, мешающие животному нормально дышать. Пораженная зона подвергается исследованию с целью определения вида закрепления опухоли. Это может быть широкое основание или ножка. В некоторых случаях поверхность образования имеет бугристую структуру, в других – гладкую. Подобные неприятности часто сопровождаются образованием язв и распадом тканей.

Риноскопия позволяет определить наличие опухолей и ярких симптомов только в том случае, если образование имеет довольно большие размеры. Материалом для его образования служат клетки слизистой среднего, вентрального и дорсального носовых ходов. Большинство опухолей окружено гнойными экссудатами или слизью. Для их удаления прибегают к проведению орошения или аспирации. Рядом с новообразованиями может наблюдаться кровотечение. Также иногда заметны кровяные сгустки. Именно они являются причиной деформации опухоли при условии их расположения в определенном месте. Сгустки могут быть совершенно разного цвета. Иногда их довольно сложно отличить от ткани новообразования.

Исследование носа для постановки диагноза

Рамки опухоли и ее размер устанавливается с помощью перкуссии и рентгенографии. Далее ветеринар принимает решение о проведении хирургического вмешательства или биопсии. В первом случае появляется возможность выполнения гистологического анализа характера.

Наиболее распространенным способом диагностики новообразований в носу является риноскопия. Также довольно часто используется рентгенография и МРТ/КТ. Риноскопия – вид диагностики состояния носовой полости эндоскопическим путем. Позволяет определить месторасположение очага патологии, узнать стадию развития, провести биопсию и морфологический анализ биоптата.

С помощью риноскопии можно оценить васкуляризацию, стадию роста, место расположения, цвет новообразования, а также степень воздействия опухоли на находящиеся рядом ткани.

Вместо риноскопии может быть назначена КТ или МРТ. Это делается в том случае, если опухоль сильно влияет на структуру близлежащих тканей и имеет большие размеры.

Прогноз лечения

В данном случае все зависит от расположения опухоли и ее типа. При злокачественной опухоли в подавляющем большинстве случаев исход будет неблагоприятным. Доброкачественные образования являются операбельными, и почти всегда лечение заканчивается благоприятным исходом.

Способы лечения

Все новообразования в носу животного удаляются исключительно хирургическим путем. Перед операцией питомцу вводятся специальные препараты, действие которых направлено на предотвращение кровотечения и повышение свертываемости крови. В ходе оперативного вмешательства часто прибегают к прижиганию. Если опухоль находится на основании носовой полости, то по окончании трахеотомии выполняется трепанация носовой спинки. Это делается для получения возможности в дальнейшем проведении операции. Через сделанный надрез осуществляется удаление опухоли. Иногда получается обойтись и без трепанации. Эффективность операций, проводимых с целью удаления злокачественных опухолей, редко оказываются эффективными, так как существует большой риск рецидива.

Еще раз хочется отметить, что при злокачественной опухоли прогноз практически всегда неблагоприятный. Даже при условии успешно выполненной операции всегда остается шанс рецидива.

Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Решение о хирургическом удалении опухоли принимает ветеринар и только после того, как тщательно осмотрит пациента, определит его общее состояние, сопутствующие заболевания и узнает возраст.

Опухоли носовой полости у собак и кошек.

Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Ягникова Я.А.

Опухоли носовой полости у собак и кошек – это онкологическое заболевание, характеризующееся длительным бессимптомным течением и, как следствие, трудностями диагностики на ранней стадии. В структуре всех патологий носовой полости на долю опухолей приходится 82,5%. Опухоли носовой полости преимущественно развиваются у собак в возрасте старше 6-7 лет.

Как распознать опухоль носовой полости у животного?

Основными причинами обращения владельцев в ветеринарную клинику являются:

Деформация лицевой части черепа при инвазии опухоли носовой полости в окружающие ткани.

При подозрении на онкологический процесс любой локализации на первом этапе необходимо выполнить рентгенографию грудной полости для исключения метастазов в легкие. Основным и наиболее информативным методом диагностики опухолей носовой полости является риноскопия (эндоскопическое исследование носовой полости). Риноскопия позволяет не только установить причину заложенности носа, выделений из носа, внезапного носового кровотечения, но и одновременно под контролем глаза провести забор материала (фрагмент опухоли, грибковые колонии, смывы со слизистой) для подтверждения диагноза. Риноскопия выполняется гибким или жестким эндоскопом под общей анестезией с одномоментным орошением слизистой оболочки анестетиком. Рентгенография носовой полости, к сожалению, лишь в 15% случаев может косвенно свидетельствовать о наличии опухоли носовой полости. Современные методы диагностики, такие как МРТ, КТ, достоверно свидетельствуют о наличии патологического процесса в носовой полости, его распространенности в окружающие ткани и структуры. Однако, для подтверждения диагноза необходимо взятие материала, что выполняется прицельно при риноскопии (эндоскопическом исследовании носовой полости).

При риноскопии последовательно осматриваются все носовые ходы. При обнаружении патологической ткани прицельно выполняется забор измененной слизистой ни цитологическое и гистологической исследования.

Чем опасна опухоль носовой полости?

В отношении метастатической активности опухоли носовой полости мало активны: всего в 4,5% случаев у животных с подобным диагнозом определяются метастазы в регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные) и в 1,5% случаев – в легкие.

Опухоли носовой полости обладают местнодеструирующим ростом, т.е. при активном росте прорастает в смежные структуры (верхнечелюстной и лобный синусы, решетчатая кость, носовая и небная кости), вплоть до головного мозга.

Как лечить животное? Какой прогноз?

В онкологии основным методом лечения является хирургия. Применение же таких методов дополнительного лечения, как химиотерапия или лучевая терапия, оправдано в том случае, когда хирургическое удаление опухоли невозможно.

При опухолях носовой полости выполняют операцию – ринотомию с удалением опухолевого конгломерата. Эндоскопическое удаление опухоли проводят в том случае, когда опухоль локализуется в пределах одного хода, и ее размер не превышает более 1 см.

Операция обеспечивает восстановление носового дыхания и качественно продлевает жизнь животного. Послеоперационный период комфортный как для пациента, так и для владельца животного. После операции животное остается под наблюдением врачей от 2-3 дн в стационаре клиники. Выписка происходит при стабилизации общего состояния животного, свободного приема корма и воды. В домашних условиях животному необходимо давать антибиотики и обезболивающие препараты в инъекциях или в таблетированной форме.

Опухоли носовых ходов обычно развиваются очень незаметно у пожилых животных. На них приходится примерно 1% опухолей у кошек и до 2,5 % опухолей у собак. Пожилые собаки с длинной мордой (долихоцефалические) входят в группу повышенного риска. В Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии в год проходят на лечение около 100-120 животных с опухолями в носовых ходах, сопровождающиеся прорастанием в головной мозг или без такового.

Клинические признаки

Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.

В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.

Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.

Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.

Подготовка владельца

Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.

У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.

Рис. 1. Кот с фибросаркомой.

Видео. Кот после операции.

Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.

Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.

Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.

В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.

Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.

После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).

Диагноз

Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.

Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии. Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах. Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.

Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.

Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками).
Рис. 5. Программа T1 с контрастом.

Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.

Рис. 7.

Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.

Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.

Биопсия

Если пожилому животному планируется проводить рентгенографию перед наркозом, одновременно следует планировать биопсию. По рентгеновским снимкам можно определить наиболее подходящее место отбора пробы.

В целях безопасности всегда измеряйте расстояние между кончиком носа и областью непосредственно перед продырявленной пластинкой. Она располагается перед внутренним углом глаза. Пометьте инструмент для биопсии клейкой лентой или маркером.

В случае деформации носовых костей или выбухания тканей над придаточной пазухой можно ввести иглу для биопсии прямо через кожу и размягченную кость в пораженный участок и отобрать образец для цитологического исследования.

В большинстве случаев полученный материал гелеобразный, и его сложно отличить от слизи. При отборе пробы возможно кровотечение; при необходимости введите в ноздри ватный тампон, смоченный эпинефрином.

Иногда до остановки кровотечения животное требуется держать под наркозом или седацией, если кровотечение не останавливается, прибегают к лигированию сонной артерии.

Патология

В отчетах о патологическом исследовании большинство опухолей носовой полости собак классифицируются как рак. Чаще всего встречаются аденокарциномы дыхательных путей, за которыми следуют плоскоклеточный рак и несколько других типов, а также недифференцированный рак.

Примерно треть новообразований носовой полости у собак относится к саркомам, самой распространенной из которых является фибросаркома, затем следуют хондросаркома, остеосаркома, лимфома и прочие типы, а также недифференцированная саркома.

В публикации Университета Северной Каролины описано 320 случаев опухолей носовой полости у кошек, 60% из которых представляли собой рак, 18 % - саркомы, а 12% - лимфомы.

Корреляция между степенью злокачественности и выживаемостью не выявлена. Однако некоторые опухоли характеризуются более низкой скоростью митотического деления, более медленным ростом или менее агрессивным биологическим поведением, чем остальные, например, хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы. Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% - метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости.

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Прогноз

Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.

Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.

При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.

Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.

Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного.

Читайте также: