Новообразования правой подвздошной кости

Анатомия

Левая, а также правая подвздошные кости обладают одинаковым строением. Они состоят из двух частей: крыла и тела.

Тело – это толстый и короткий отдел вышеуказанной кости, который сливается с лобковой и седалищной костями, образуя при этом вертлужную впадину.

Широкая верхняя часть данной кости формирует крыло. Верхний изогнутый край крыла именуется гребнем. Передняя часть гребня имеет два маленьких выроста, называющихся верхняя и нижняя подвздошные оси. Чуть ниже их располагается крупная седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя часть крыла образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая часть – ягодичную поверхность. Внутренняя поверхность крыла обладает ушковидной поверхностью, которая является местом соединения тазовой кости и крестца.

Трепанобиопсия подвздошной области

Если у человека долгое время не проходят боли в тазовой области, нужно обратиться к врачу за помощью. Он проведет необходимые исследования, которые помогут выяснить причину болезни. Обязательным способом диагностики при развитии злокачественных опухолей, является трепанобиопсия подвздошной кости. Он используется в том случае, если другие методы не подтвердили точный диагноз.

При сборе исследуемого материала, врачи применяют тонкую иглу до 3 мм в диаметре. На конце имеется своеобразный бур, с помощью которого снимается верхний слой костной ткани. Манипуляции проводят в области гребня крыла подвздошной кости.

Перед этим необходимо осуществить дезинфекцию при помощи йода и спиртовых растворов. Для обезболивания используется двухпроцентный новокаиновый раствор. После проведения процедуры остается полость, которая вскоре заполняется новыми костными клетками.

Перелом подвздошной кости

Переломы вышеуказанной кости, как правило, возникают вследствие сдавливания костей таза либо прямого удара. Что касается детей, то у них перелом крыла этой кости может произойти в результате спонтанного сокращения ягодичных мышц.

Основными симптомами перелома подвздошной кости являются:

• Резкая боль, которая усиливается даже при самой малейшей попытке движения ногой;
• Выраженный отек тканей в области перелома;
• Резкое снижение функционирования нижней конечности на стороне травмы (при переломе левой подвздошной кости происходит нарушение функций левой ноги, а при поражении справа – соответственно правой нижней конечности).

Кроме этого, перелом данной кости ведет к значительному кровоизлиянию. Гематома при этом распространяется по верхней трети бедра, а также практически по всей боковой поверхности таза. Очень часто в этом случае наблюдается напряжение мускулатуры передней брюшной стенки.

Медицинские специалисты при подозрении на перелом вышеуказанной кости советуют немедленно доставить больного в стационар. Транспортировать его они рекомендуют лежа на спине, поместив при этом под колени небольшой валик. При переломе без смещения травматолог выполняет местную анестезию, после чего помещает ногу в специальную шину. Пациенту на три-четыре недели назначается строгий постельный режим.

Перелом подвздошной кости со смещением требует хирургического вмешательства, основной целью которого является репозиция (сопоставление отломков). После операции, ногу помещают в шину. Также пострадавшему на месяц назначается постельный режим. По истечению тридцати дней, больному прописывается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Полное восстановление функции ноги после отмены постельного режима наблюдается приблизительно через полтора-два месяца.

Диагностика

Точные причины и механизмы развития онкологических заболеваний остаются не до конца изученными. Длительные исследования дают основания предполагать, что в основе процесса озлокачествления клеток лежат нарушения структур ДНК, вызванные как эндогенными, так и экзогенными причинами. Предрасполагающими факторами для развития злокачественных опухолей принято считать:

• наследственную предрасположенность;
• заболевания, провоцирующие патологическое разрастание костной ткани, к примеру, болезнь Педжета;
• генетически обусловленные заболевания, такие как синдромы Ротмунда–Томпсона и Ли-Фраумейни;
• пересадку костного мозга;
• механические повреждения и травмы костной ткани: переломы, трещины, свищи и т.д.;
• воздействие ионизирующего облучения в высоких дозах.

Стадии течения злокачественного заболевания определяют в зависимости от нескольких факторов, в числе которых размер новообразования, скорость его роста и развития, наличие метастаз в других органах и тканях, степень поражения локальных лимфатических узлов. Принято выделять 4 стадии онкологических патологий костной ткани:

• 1 стадия – клетки новообразования хорошо дифференцированы, сама опухоль не превышает в размерах 8 см, не выходит за пределы кости, очаг патологии единичный либо имеется несколько мелких очагов поражения.
• 2 стадия – опухоль имеет более высокую степень малигнизации, клетки становятся недифференцируемыми, однако в окружающие ткани она не прорастает, оставаясь в пределах костной структуры.
• 3 стадия – наличие нескольких очагов поражения, образованных недифференцированными клетками.
• 4 стадия – опухоль выходит за пределы костной ткани, формируются метастазы в локальных лимфоузлах, других тканях и органах.

При подозрении на злокачественное новообразование костной ткани после сбора анамнеза назначается ряд инструментальных и лабораторных тестов, позволяющих уточнить характер опухоли:

• рентгенография тазовых костей;
• МРТ с применением контрастного вещества для послойной визуализации тканей опухоли;
• трехфазная или эмиссионная сцинтиграфия, выявляющая метастазы в кости таза и других, более отдаленных участках;
• открытая биопсия первичной опухоли с целью установления степени её злокачественности и типа клеток, ее образующих.

Также проводится дополнительное обследование пациента с целью установления общего состояния его здоровья, так как этот фактор необходимо учитывать при выборе стратегии лечения новообразования.

В отношении онкологических заболеваний при прогнозировании используется критерий 5-летней выживаемости, то есть процент пациентов, проживших после обнаружения опухоли 5 лет и более. В отношении остеогенной саркомы этот показатель составляет около 70%, хондросаркомы – 80% и выше.

Так как точные причины и механизмы развития злокачественных заболеваний костной ткани остаются не до конца исследованными, специфических мер профилактики их развития не разработано. Однако, принимая во внимание тот факт, что малигнизации часто подвергаются клетки доброкачественных новообразований, одной из мер предотвращения стоит считать своевременное их лечение или удаление.

Так же необходимо действовать в отношении любых заболеваний костной ткани: хронические болезни увеличивают риск развития опухолей. Стоит избегать травм и повреждений костных структур, соблюдая меры безопасности при занятиях спортом, особенно экстремальными его видами.

Канцерогены, ионизирующее излучение (приборы бытовой техники и сотовые телефоны к этому никакого отношения не имеют), ядохимикаты могут спровоцировать развитие заболевания, поэтому их длительного воздействия необходимо избегать.

Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, почему возникает рак костей, однако специалисты выделяют ряд факторов, способных увеличить риск развития этого заболевания:

• Предшествовавшие заболеванию травмы конечностей (могут способствовать развитию рака, однако влияние этого фактора точно не доказано);
• Хронические воспалительные заболевания костей (например, болезнь Педжета);
• Генетические мутации наследственного характера;
• Ионизирующее излучение;
• Длительный контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным действием (например, с бериллием, радиоактивным фосфором, цезием, стронцием, радием и т.д.);
• Возраст (наиболее часто заболевание возникает у детей и молодых людей в возрасте 17-18 лет);
• Рост (некоторые специалисты отмечают связь между ростом ребенка и вероятностью развития у него остеосаркомы);
• Пупочная грыжа в детском возрасте. Согласно статистике, болезнь Юинга в три раза чаще развивается у детей, родившихся с пупочной грыжей. Причина этой взаимосвязи пока что точно не обнаружена;
• Наличие ретинобластомы – редкой формы рака сетчатки глаза, которая развивается у детей младшего возраста из тканей эмбрионального происхождения (дети с этой формой рака имеют высокие шансы развития рака костей);
• Половая принадлежность (у мужчин опухоли в костях встречаются чаще, чем у женщин);
• Этническая принадлежность (у афроамериканцев заболевание развивается реже, чем у европейцев).

И, тем не менее, в большинстве случаев механизм возникновения и развития заболевания остается неизвестным.

Основными симптомами рака костей являются боли в области поражения, образование в области поражения ткани новообразования, нарушение нормального функционирования конечности.

Одним из самых ранних признаков рака костей является боль. На ранних стадиях заболевания она имеет невыраженный характер, нечеткую локализацию, возникает спонтанно и быстро исчезает. С прогрессированием заболевания боль становится все более продолжительной и не прекращается даже в случае полной иммобилизации конечности.

Рост опухоли постепенно приводит к деформациям пораженного участка тела вокруг нее или к деформациям контуров конечности. В большинстве случаев наблюдается отек прилежащих мягких тканей. Прощупывание пораженной области позволяет выявить статичное новообразование, которое в отдельных случаях может быть достаточно болезненным.

Как правило, температура кожи в зоне раковой опухоли выше, чем на других участках тела. Это является свидетельством протекания воспалительного процесса. Эта группа признаков рака костей проявляется обычно через 2-3 месяца с момента возникновения болевых ощущений.

Если опухоль достигает внушительных размеров, кожа над ней сильно утончается и приобретает бледный оттенок, в ней хорошо просматривается сеть расширенных кровеносных сосудов.

При локализации опухоли в краевой зоне трубчатой кости затрудняется движение прилежащего к ней сустава и, как следствие этого, начинается процесс атрофирования мышц.

В качестве осложнения заболевания могут возникать патологические переломы костей, которые иногда происходят даже вследствие незначительных повреждений.

К другим симптомам рака костей относятся признаки, являющиеся общими для всех онкологических заболеваний:

• Анемия;
• Повышенная утомляемость;
• Снижение трудоспособности;
• Необъяснимая потеря веса (вплоть до кахексии);
• Лихорадочные состояния;
• Повышенное потоотделение (в особенности в ночное время);
• Тошнота, рвота, появление болевых ощущений в области живота, путанность сознания (эти признаки рака костей являются следствием гиперкальциемии – поднятия уровня кальция в крови, вызванного попаданием солей кальция из костей в кровоток) и т.д.

Для диагностики рака костей используются следующие методы:

• Биопсия;
• МРТ кости и прилежащих тканей;
• Сканирование кости;
• Рентгенологическое исследование;
• Определение уровня кальция в крови;
• Тест на определение уровня щелочной фосфатазы изофермента;
• Тест на определение паратгормона.

Рак костей имеет ряд отличительных особенностей, которые являются решающими факторами при выборе подходящего способа лечения.

Во-первых, опухоли в костях обладают слабой восприимчивостью к воздействию лучевой терапии. Поэтому в лечении рака костей данный метод применяется исключительно редко.

Во-вторых, опухоль начинает метастазировать достаточно рано и быстро. Поэтому перед хирургическим лечением рака костей больному назначают курс химиотерапии, которая позволит сократить количество раковых клеток и уменьшить размеры опухоли. После операции требуется повторный курс химиотерапии.

Обширность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. При этом очень часто сохранить конечность пациента не удается.

При раке костей прогнозы для пациента зависят от того, насколько быстро будет обнаружено заболевание и насколько правильным будет лечение.

Изолированный, без метастазов рак костей, не является причиной смерти больного. Выживаемость на этой стадии составляет 75-80%.

Позже заболевание сопровождается процессом метастазирования. При этом метастазы рака костей поражают прилежащие и удаленные ткани и органы, распространяясь по всему организму. На этой стадии рака костей прогнозы выживаемости для пациентов не превышают 40%.

1 стадия отличается наличием новообразования без выхода за пределы кости достижением опухоли в размерах не более 8 см.

2стадия с локализацией опухоли в кости, но с клетками, склонными к малигнизации.

3 стадия с распространением новообразования на близлежащие участки, с проникновением раковых клеток в регионарные лимфоузлы.

Основные причины боли

Кроме травм, есть множество других причин, по которым болит подвздошная кость. Наиболее распространенными провокаторами боли данной кости считаются:

• Опухоли подвздошных костей.
• Высокие физические нагрузки.
• Заболевания крови (эритремия, острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфома Ходжкина, болезни костного мозга, хронический миелолейкоз).
• Избыточная секреция паратгормона, кортизола или Т3.
• Инфекционные недуги подвздошных костей (остеомиелит, туберкулез).
• Врожденное нарушение синтеза коллагена.
• Угнетение активности остеобластов, которое вызвано возрастом.
• Метаболические болезни костей.
• Остеохондроз позвоночника.
• Грыжи межпозвоночных дисков.
• Длительный постельный режим.
• Действие некоторых медикаментозных препаратов и гормональных средств.

На долю новообразований в костной ткани приходится примерно 1% всех случаев. Речь идет о тех опухолях, которые возникли непосредственно в кости, первично. Чаще встречается метастатический рак, возникающий вследствие распространения метастазов опухоли другого органа.

Новообразования кости называются саркомами. Источником роста для них могут быть костная ткань и хрящевая. Кости таза, в том числе подвздошная, менее подвержены возникновению онкологии, чем трубчатые.

Классификация новообразований в подвздошной кости

Исходя из структуры и клинических проявлений, выделяют следующие виды опухолей:

1. костеобразующая: эностоз, остеоид остеома, остеосаркома, остеобластома, остеохондрома, экзостоз;
2. хрящеобразующая: энхондрома, хондросаркома;
3. костномозговая: саркома Юинга, миелома;
4. опухоль сосудистого происхождения: гемангиома, гемангиосаркома;
5. прочие виды: фибросаркома, липобластома (жировик), невринома.

Существует также гигантоклеточная опухоль, ей чаще подвержены молодые люди. Редко метастазирует, но подвержена рецидивам, поражает кости конечностей, реже кости таза.

Остеоид остеома подвздошной кости характерна для детей и людей до 30 лет. Имеет небольшой размер (до 1 см) и формирует нарост, трудно отличимый от костной ткани. Обычно обнаруживается в детстве случайно.

Эностозы – доброкачественные опухоли, в величину достигают 2 см, имеют вид узелков. Сами по себе опасности не представляют, поэтому терапия обычно не назначается. Исключение составляют случаи, когда образование может стать причиной заращения костномозгового канала. Преимущественно встречается эностоз крыла левой или правой подвздошной кости.

В тазовых костях образуются преимущественно остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Юинга, фибросаркомы и фиброзные гистиоцитомы. Другие виды, такие как гемангиома подвздошной кости, диагностируются намного реже.

Остеосаркома – самая распространенная разновидность рака костей. Чаще встречается у мужчин старше подросткового возраста. Поражает обычно нижние конечности. Характеризуется агрессивным течением.

Хондросаркома – новообразование в подвздошной кости, поражающее хрящевую ткань. Является второй по частоте разновидностью саркомы. Течение медленное, с поздними метастазами. Растет в сторону костного мозга. Более подвержены люди зрелого возраста.

Саркома Юинга преимущественно обнаруживается в подвздошной кости. Заболеванию подвержены люди до 30 лет. Это быстрорастущая опухоль, рано метастазирующая, ей присуждают 4 степень злокачественности. Трудно диагностируется вследствие сходства с иными мелкоклеточными видами рака.

Фибросаркома образуется в длинных трубчатых костях и тазу. У нее долгий бессимптомный период, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Метастазы возникают в первые 5 лет.

Фиброзная гистиоцитома – опухоль, развивающаяся в мягких тканях. Может поражать органы малого таза с последующим прорастанием в кости таза и бедра. Является чрезвычайно злокачественной.

Симптомы опухоли подвздошной кости

На ранних стадиях новообразование в подвздошной кости практически никак не проявляет себя. К симптомам на начальном этапе болезни относятся:

• слабовыраженная тупая боль в области таза и ягодицах, усиливающаяся при ходьбе;
• кратковременное повышение температуры до субфебрильной (37).

По мере роста опухоли, симптомы усиливаются:

• выраженная боль в области таза;
• хромота;
• увеличение размера опухоли, что может стать заметно невооруженным взглядом;
• интоксикация организма: слабость, снижение веса, утомляемость, температура;
• поражение органов, соприкасающихся с образованием;
• нарушение функционирования нервов и прилежащих сосудов.

Впоследствии ограничивается подвижность в пораженной области. Боль становится сильной, слабо реагирующей на воздействие анальгетиков, усиливающейся ночью. В результате распространения метастазов нарушается работа отдаленных от очага органов и систем.

Постановка диагноза

Основным способом диагностики опухоли подвздошной кости является рентген. Исследованию подвергается весь таз, снимки делают в нескольких проекциях. На наличие новообразования будут указывать: очаги разрежения в подвздошных костях, гиподенсный очаг, прорастание в мягкие ткани.

Также применяют иные методы:

• анализ крови;
• компьютерную томографию (КТ);
• МРТ с послойной визуализацией первичной опухоли;
• сцинтиграфию;
• УЗИ;
• радиоизотопное сканирование костей;
• ангиографию;
• биопсию фрагментов опухоли.

Во время обследования используется комплексный подход, оценивается размер опухоли, ее соотношение с окружающими тканями, определяется структура. Также производится поиск возможных метастазов с помощью рентгена и УЗИ, начиная с легких и брюшной полости — самых частых органов-мишеней.

Методы терапии

Выбор плана лечения рака подвздошных костей зависит от локализации, структуры, размера образования, от общего состояния пациента, его возраста, степени отягощенности анамнеза.

Основными методами лечения являются:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

В основном это операция и химиотерапия, так как облучение при раке подвздошных костей не дает достаточного эффекта.

Наиболее частая схема лечения:

1. удаление первичной опухоли путем резекции образования и окружающих тканей;
2. удаление метастаз;
3. химиотерапия;
4. облучение очага при необходимости;
5. реабилитация.

Химиотерапия при раке подвздошной кости проводится курсом от 8 месяцев до года. Имеет два периода: предоперационный и послеоперационный. Первый период длится несколько недель и способствует уменьшению опухоли для облегчения ее удаления. Второй продолжается несколько месяцев и проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Схема химиотерапии подбирается индивидуально, исходя из характеристик опухоли и состояния пациента.

Хирургическое удаление является преимущественным методом лечения. Опухоль стараются убрать, не повреждая ее, иссекая края вплоть до здоровой ткани. Кость при этом стараются сохранить, впоследствии проводя реконструкцию дефекта.

При некоторых видах рака операция невозможна. Саркома Юинга диагностируется на том этапе, когда присутствуют множественные метастазы, поэтому вводятся новые схемы химиотерапии, производится тотальное облучение и пересадка стволовых клеток.

Врачи не рекомендуют в качестве метода терапии, народные средства и самолечение. Это грозит ухудшением состояния больного и потерей времени.

Профилактические меры и прогноз

Специфическая профилактика отсутствует. После проведенного лечения все пациенты находятся под наблюдением онколога, проходят регулярные профилактические осмотры и обследования. Важно внимательно отмечать любые изменения в состоянии здоровья, контролировать появление тревожных признаков.

В первые два года пациент проходит обследование каждые 3 месяца, на третий год – раз в 4 месяца, на четвертый – дважды в год, а после пяти лет посещения врача становятся ежегодными. Если в промежутке между осмотрами возникают жалобы, посещение онколога проводится внепланово.

Пятилетний прогноз при раке таза в случае своевременного лечения благоприятен – 80-90%. Из группы низкого риска (масса опухоли до 70 мл) выживают до 97% пациентов. При высоком риске – до 40%.

Выживаемость после лечения зависит не только от стадии болезни и эффективности терапии, но и от образа жизни пациента. Увеличению продолжительности жизни способствует отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и физическая активность.

Скелет человека состоит из множества костей и представляет собой каркас, являющийся основной несущей конструкцией. Однако, несмотря на всю прочность данной системы, кости также подвергаются злокачественным образованиям.

В таких случаях проявляются определенные симптомы видов рака кости, свидетельствующие о начале заболевания.

Прежде всего, в пораженных костях начинают проявляться болевые ощущения. Если в первое время нет постоянных болей, то постепенно состояние начинает ухудшаться, особенно в ночное время и при нагрузках. С развитием опухоли, боли принимают постоянный характер. Развивается хромота, учащаются переломы. Каждые кости скелета имеют индивидуальные и общие симптомы, проявляющиеся в различных формах.

Симптомы рака костей таза

Начальная стадия заболевания проявляется очень слабо. В области таза и ягодиц наблюдаются тупые болевые ощущения, с одновременным незначительным повышением температуры на короткое время. Боли при ходьбе усиливаются, что характерно именно для этого заболевания.

Когда рак костей таза увеличивается, симптомы начинают проявляться более заметно. Патологические процессы начинают затрагивать новые органы и ткани. Боли усиливаются, происходит быстрое разрастание опухоли. Через некоторое время она может выпячиваться через кожу. С ростом опухоли наблюдается сдавливание и смещение окружающих органов. Нарушаются функции нервов и сосудов вследствие их пережатия.

Постепенно ограничивается подвижность, а боли становятся еще сильнее, особенно в ночное время. Обезболивающие препараты уже не дают должного эффекта. Опухоли таза дают ранние и обширные метастазы, проникающие в жизненные органы вместе с кровотоком.

Симптомы рака тазобедренной кости

Как и другие виды опухолей, рак тазобедренной кости вызывает симптомы, начинающиеся с сильных болей. Однако, окончательный диагноз устанавливается лишь через продолжительное время. Постепенно боли принимают глубокий локальный характер, становятся ноющими и постоянными. Они проявляются не только в спокойном состоянии, но и во время физических нагрузок. При прорастании опухоли, боль усиливаются, а средства обезболивания уже не помогают.

В месте образования опухоли отчетливо просматривается припухлость, легко определяемая на ощупь. При сдавливании опухолью седалищного нерва, болевые ощущения возникают в спине и крестце, вызывая радикулит. В результате, нарушается сон и общая жизненная активность. Тазобедренная кость становится хрупкой, вызывая частые переломы.

Симптомы рака кости руки

Опухоли могут быть первичными и вторичными. Рак кости руки образует симптомы, характерные именно для этого заболевания. Болевые ощущения не связаны с физическими нагрузками, они являются ноющими и проявляются постоянно. Наступает бессонница, конечность и суставы опухают, их кости становятся хрупкими. Переломы могут произойти даже при легком падении. Сопутствующие симптомы проявляются в виде болей в животе, тошноты или рвоты. Это связано с попаданием солей кальция в кровь, особенно при образовании вторичных опухолей.

Симптомы рака костей позвоночника

Клиническая картина, представляющая рак костей позвоночника, показывает симптомы в виде болей в нижней или средней части спины. Эти неприятные ощущения усиливаются в ночное время и в утренние часы. Боль отдает в руки или ноги, она то усиливается, то ослабевает. От того, где образовалась опухоль, зависит ее влияние на окружающие органы.

При ощупывании подозрительных участков, очень часто можно обнаружить бугристое уплотнение, которое при нажатии на него вызывает боль.

Наблюдаются и симптомы нервного характера, затрагивающие седалищный нерв. Рак позвоночника способен вызвать слабость в мышцах и снижение чувствительности. Затрудняется передвижение, приводящее к частым падениям больного.

Симптомы рака кости ноги

В большинстве случаев злокачественное преобразование затрагивает кости ног. Особенно, это касается трубчатых длинных костей и области коленных суставов. Поэтому, рак кости ноги, имеет симптомы, с индивидуальными особенностями для этого органа.

Обязательным признаком заболевания являются боли, которые усиливаются при физических нагрузках. Подвижность пораженного органа ограничивается. На месте опухоли появляется отек, выпячивающийся под кожным покровом, постепенно может появиться видимая деформация ноги.

Все это сопровождается повышенной температурой, вялостью, слабостью и потерей веса. Точный диагноз устанавливается только после рентгенологических исследований и биопсии больного органа.

Симптомы рака подвздошной кости

Подвздошная кость является одной из наиболее крупных частей скелета. Всего их две, расположенных справа и слева от кости таза. Этот орган также подвержен онкологическим заболеваниям. Поэтому, рак подвздошной кости проявляет симптомы, характерные и для других костных элементов.

Основным проявлением служит постоянная боль, значительное ухудшение общего самочувствия.

При малейших подозрениях на заболевание, необходимо провести обследование, чтобы начать своевременное лечение. От этого, во многих случаях, зависит конечный результат и прогноз.

Рак костей представляет собой группу редких опухолей. Первичные злокачественные образования на 50% представлены остеосаркомой. Для костей таза более характерно развитие хондросаркомы. В большинстве случаев заболевания этой группы диагностируются у детей и молодых людей до 30 лет. Примерно десятая часть заболевших — пожилые люди, у которых развитие рака может быть спровоцировано другими болезнями костно-суставной системы.

• Причины и факторы риска развития рака костей таза
• Стадии заболевания
• Виды заболевания
• Клиническая картина остеосаркомы
• Как проявляется хондросаркома
• Метастазирование хондросаркомы
• Диагностика заболевания
• Методы терапии
• Осложнения
• Прогноз
• Профилактика

Причины и факторы риска развития рака костей таза

Факторами, которые предрасполагают к развитию заболевания, являются некоторые дисэмбриональные нарушения, а также лучевое и химическое воздействие на организм. В результате эксперимента на животных было выявлено возникновение рака костей после действия на организм радиоактивного стронция. Предопухолевыми состояниями считаются костно-хрящевые экзостозы и деформирующий остоз (болезнь Педжета).

Остеосаркома чаще всего развивается в период усиленного роста костей. Поэтому более подвержены риску возникновения данной опухоли подростки, особенно юноши.

Стадии заболевания

Основой стадирования рака костей является международная система TNM. Она включает в себя определение первичного чага опухоли, локального распространения образования, а также наличия отдаленных метастазов.

Таким образом, выделяются 4 стадии опухоли костей:

• Стадия I. Злокачественное образование не выходит за пределы кости или захватывает кортикальный слой, имеет высокий или средний уровень дифференцировки. Нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
• Стадия II. Опухоль не распространяется за пределы кости или выходит за кортикальный слой, но имеет низкую степень дифференцировки или является недифференцированной.
• Стадия III. Новообразование любой степени дифференцировки без границ в пораженной кости.
• Стадия IV. Опухоль любого размера и любой дифференцировки с метастазами.

Данная система стадирования рака является основой оценки прогноза выживаемости пациента. Также она помогает при подборе тактики лечения, вида оперативного вмешательства.

Виды заболевания

Выделяют несколько видов первичного рака, которые могут вызвать поражение костей таза. К ним относятся: остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.

Остеогенная саркома является самым распространенным видом рака костей. Чаще всего, заболевание встречается у детей и молодых людей до 20 лет, однако болеют и пожилые люди в возрасте 60-70 лет. Излюбленная локализация остеосаркомы — бедренная и берцовая кость. Данная опухоль редко поражает кости таза.

Этот вид рака встречается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет. Хондросаркома состоит из клеток хрящевой ткани. Именно для этого вида рака наиболее распространенной локализацией являются кости таза.

Клиническая картина остеосаркомы

Заболевание проявляется прогрессивным увеличением в объеме пораженной части тела. Основные симптомы остеогенной саркомы костей таза:

В области роста опухоли может прощупываться болезненное плотное образование, которое спаяно с костью. Также может наблюдаться локальное повышение температуры кожи.

Как проявляется хондросаркома

Выраженность клинических проявлений хондросаркомы зависит от ее морфологического строения. Высокодифференцированные опухоли характеризуются длительным медленным ростом (на протяжении 4-5 лет) с малой выраженностью симптомов. Такие образования могут достигать значительных размеров. При анаплазированных хондросаркомах, которыми чаще болеют лица молодого возраста, симптоматика развивается быстрее, в среднем за 3 месяца.

Основными симптомами заболевания является боль в области роста опухоли. Боли постоянные, отличаются прогрессивным нарастанием интенсивности. Другие местные проявления (повышенный венозный рисунок, местное увеличение температуры, нарушение функции близко расположенного сустава) встречаются реже, чем при остеосаркоме и менее выражены.

Метастазирование хондросаркомы

Для данного вида рака костей характерно гематогенное распространение. При хондросаркоме, помимо регионарных лимфоузлов, метастазы часто распространяются в легкие, ткань печени, головной мозг.

Также для хондросаркомы характерно образование сателлитных узлов. Они представляют собой небольшие опухолевые очаги, которые не связаны с основным опухолевым очагом и локализованы в реактивной зоне или прилегающей нормальной ткани.

Диагностика заболевания

На основании жалоб и осмотра пациента, специалист может заподозрить рак костей таза, но поставить точный диагноз можно с помощью следующих инструментальных методов исследования:

• Рентгенологическая диагностика. Выполнение снимка в двух проекциях является обязательным при подозрении на рак костей. Основными рентгенологическими симптомами злокачественного новообразования кости являются очаги деструкции пластического, литического или смешанного характера. Очаги не имеют четких границ. Нередким симптомом является периостит с игольчатым или луковичным рисунком.
• Остеосцинтиграфия. Степень выраженности злокачественного процесса в кости характеризуется интенсивностью накопления радиофармпрепарата. Данное исследование применяется как для выявления скрытых очагов внутри кости и за ее пределами, так и в целях дифференциальной диагностики с костными метастазами.
• Компьютерная томография позволяет уточнить границы опухолевого образования. С помощью КТ также можно определить характер расположения первичного очага по отношению к окружающим мягким тканям.
• Проведение гистологического исследования является обязательным для установления диагноза рака костей.

Иногда появляется необходимость проведения флебографии или ангиографии. Эти исследования помогают уточнить расположение сосудов вблизи новообразования перед выполнением операции.

Методы терапии

Целью лечения является удаление опухоли вместе с частью здоровой кости и окружающей ткани (с учетом зональности), а также профилактика рецидивирования и метастазирования. Чаще всего используется комбинированное лечение рака с применением химиотерапии и/или лучевых методов в сочетании с оперативным вмешательством.

Объем операции определяется исходя из результатов гистологического исследования, размера опухоли, общего состояния пациента. Зачастую вместе с опухолью необходимо удалять и мышечно-фасциальное влагалище (принцип футлярности). Если граница фасции технически труднодоступна, то удаляют слой мышц, который ее окружает (принцип зональности). Эти особенности необходимо учитывать при планировании операции.

Золотым стандартом хирургического лечения являются органосохраняющие операции. Таким вмешательством при раке тазовых костей является межподвздошно-брюшная резекция.

Если опухоль поражает тазобедренный сустав, то одномоментно может проводиться его эндопротезирование. Использование эндопротеза позволяет в короткие сроки улучшить качество жизни пациента на фоне полного восстановления функции конечности.

Метод лучевой терапии подбирается с учетом морфологического типа рака и его радиочувствительности. Применяется такое лечение вместе с химиотерапией, а также в процессе предоперационной подготовки.

Чаще всего используется несколько препаратов, которые взаимно потенцируют действие друг друга. При наличии в костях таза солитарного (единичного) очага и последующем оперативном вмешательстве, химиотерапия проводится локально. Противоопухолевый препарат доставляется непосредственно в патологический очаг с помощью артериального катетера. Такой способ отличается высокой эффективностью, потому что способствует достижению повышенной концентрации препарата в опухоли. При генерализованном процессе используется системная химиотерапия.

Осложнения

Для злокачественных новообразований костей, особенно для остеосаркомы, характерно гематогенное метастазирование. Самая частая локализация метастазов — ткань легких, головного мозга.

Также нередко даже после полноценного лечения наблюдается рецидивирование рака костей. 95% локальных рецидивов образуются в течение 2 лет после оперативного вмешательства. В связи с этим показано проведение рентгенографии каждые 3 месяца в течение первого года после удаления опухоли, раз в полгода на втором году и в последующем — раз в год.

Прогноз

Результаты проведения радикального комбинированного лечения рака костей зависят от типа опухоли. При остеосаркоме средний показатель пятилетней выживаемости — 60-70%. При хондросаркоме прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость при низкой злокачественности злокачественности составляет около 85%, а при недифференцированной опухоли — лишь 11%.

Профилактика

Первичная профилактика рака костей таза основана на избегании поступления в организм радионуклидных веществ и ионизирующего излучения при наличии доброкачественных поражений скелета. Вторичная профилактика заключается в проведении своевременной диагностики и лечения предопухолевых заболеваний костей.