Новообразования передней стенки брюшной полости


    6 минут на чтение


Новообразования могут формироваться в различных частях тела, поражать отдельные органы и системы. Зачастую они диагностируются в брюшной полости. Они могут затрагивать кишечник, стенки желудка и другие органы брюшного пространства. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

  1. Что такое опухоль брюшной полости
  2. Классификация
    1. Новообразования в передней стенке
    2. Первичные злокачественные образования
      1. Псевдомиксома
    3. Вторичные опухоли злокачественного характера
      1. Канцертоматоз
  3. Причины опухолей брюшной полости
  4. Клиническая картина
    1. Первичные образования
    2. Вторичные образования
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
    1. Лучевая терапия
    2. Химиотерапия
    3. Радиохирургия
    4. Полостная операция
  7. Возможные осложнения
  8. Прогноз и профилактика

Что такое опухоль брюшной полости

Образования, сформированные в брюшной полости, имеют различную природу возникновения. Локализуются на стенках брюшины, в области малого сальника, брыжеек органов.

Зачастую врачи диагностируют вторичные злокачественные новообразования, которые способны стремительно разрастаться и метастазировать. Прогноз при этом зависит от степени развития заболевания, когда было начато лечение.

В исключительных случаях устанавливаются первичные образования различного характера течения.

Заболевание диагностируется у мужчин и женщин преимущественно в возрасте от 40 лет. В определенных случаях патология выявляется и у детей. Чаще всего основной причиной при этом является генетическая предрасположенность. Огромную роль также играет и нарушение процесса формирование плода в период внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от месторасположения, характера течения и других особенностей выделяют несколько типов опухолей.

Опухоли, которые образуются на передней стенке брюшной полости, могут разрастаться из различных тканей, например, соединительной, мышечной.

Среди образований доброкачественного характера выделяют нейрофиброму, фибролипому, липому и рабдомиому. Они встречаются в редких случаях за исключением липом.

Злокачественное течение имеет фибросаркома. Она способна метастазировать не только в соседние ткани, но и отдаленные органы.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Также выделяют десмоидную опухоль передней брюшной стенки. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Кроме этого, она затрагивает сухожилия и фасциально-апоневротические структуры.

Отличается инфильтративным ростом. Диагностируется десмоидное образование редко, преимущественно у женщин в возрасте 25-35 лет после родов.

Образование располагается в нижнебоковом отделе передней стенки брюшной полости. В определенных случаях отмечается наличие тяжа. Это своеобразная ножка, при помощи которой опухоль прикрепляется к слизистой.

Среди первичных опухолей, имеющих злокачественное течение, выделяют мезотелиомы. Они устанавливаются редко и встречаются чаще у мужчин.

Основной причиной их возникновения считается продолжительный контакт с асбестом. Симптомами заболевания являются боли, снижение веса и выпячивание живота.

Новообразования могут быть множественными или единичными. Опухоли также различаются по размеру.

Подобное объемное образование брюшной полости начинает формироваться в случае разрыва кисты аппендикса, цистаденомы яичника или дивертикула кишечника.


    • Онкогастроэнтерология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Клетки эпителия начинают распространяться по брюшной полости и вырабатывают особую густую жидкость. Она имеет желеобразную структуру.

Продолжительность развития зависит от степени злокачественности и зачастую не отличается стремительным ростом. Заболевание развивается на протяжении многих лет.

Жидкость с течением времени становится причиной развития фиброзных изменений тканей и угнетает работоспособность многих органов. В результате возникают различного рода осложнения.

В отдельных случаях устанавливаются образования, имеющие высокую степень злокачественности. Они отличаются стремительным ростом и способны метастазировать в соседние ткани и отдаленные органы. При отсутствии или несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Симптомами подобных образований являются выделение желеобразной жидкости из пупка, снижение веса, нарушение работы ЖКТ.

Диагностируются при наличии злокачественной опухоли, которая располагается в органах, покрытых брюшиной частично или полностью.

Симптомами также являются болезненные ощущения, плохое самочувствие, постоянная слабость и стремительным снижением веса.

Опухоли отличаются медленным ростом и могут длительное время не проявлять себя. При достижении значительных размеров устанавливаются путем пальпаторного исследования живота.

Устанавливается примерно у 40% пациентов. Заболевание сопровождается возникновением интенсивного выпота в брюшной области. У пациентов отмечаются тошнота, рвота, нарушение стула и повышенная утомляемость.

Образования отличаются стремительным ростом и наличием множества мелких очагов. Это значительно затрудняет терапию.

Причины опухолей брюшной полости

Точных причин развития злокачественных или доброкачественных новообразований, которые формируются в брюшном пространстве, не установлено. Специалистами выделен ряд факторов на основе множества исследований и многолетних наблюдений, которые способны значительно увеличить риск развития образований:

  1. Нарушение обмена веществ. Заболевание чаще всего устанавливается у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом.
  2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи, продуктов с содержанием канцерогенов приводит к травмированию слизистой и нарушению работу кишечника.
  3. Нарушение гормонального фона. Причинами формирования образований в брюшной области становятся заболевания щитовидной железы.
  4. Наличие патологий в запущенной стадии.

Уплотнения доброкачественного или злокачественного течения, сформированные в брюшном пространстве, развиваются так же, как и другие раковые заболевания.

Клиническая картина

Симптомы опухоли отличаются в зависимости от типа образования и характера течения. Чаще всего определить наличие заболевания на начальных стадиях его развития невозможно, так как патология протекает бессимптомно.

Длительное время не проявляют признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

С течением времени возникают болезненные ощущения. Симптом проявляется в случаях, когда новообразование затрагивает нервные окончания.

Также могут появляться тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита. Но при этом вес не снижается. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

В зависимости от степени злокачественности отличаются стремительным или медленным ростом. Они представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как способны метастазировать. Локализуются подобные образования в области кишечника, желудка, поджелудочной железы, прямой или толстой кишки.

Метастазы при отсутствии терапии могут достигать достаточно больших размеров. С течением времени они представляют собой гранулы, которые покрывают всю поверхность брюшной полости.

Вторичные опухоли опасны тем, что образованные метастазы не имеют выраженных симптомов. Признаки проявляются при распаде образования.

Чаще отмечается интоксикации в виде тошноты, рвоты, головных болей. Также наблюдаются снижение аппетита, быстрая потеря веса, изменения температуры тела, слабость.


    • Онкогастроэнтерология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

В случаях, когда метастазы поражают кишечник, отмечается нарушение стула в виде запора или диареи. В каловых массах обнаруживаются кровяные включения. При локализации гранул в печени, заболевание проявляется в виде пожелтения кожного покрова и слизистых, болями в области правого подреберья. При поражении желудка возникают метеоризм и ощущение сдавливания.

Опухоли в брюшной полости могут быть множественными или одиночными. В случаях, когда затрагивается несколько органов, симптомы смешанные.

Диагностика

При подозрении на наличие фибромы или других новообразований, сформированных брюшной полости, специалист проводит осмотр, пальпаторное исследование и внимательно изучает анамнез пациента. Для установления точного диагноза назначается ряд исследований:

  1. УЗИ. Методика позволяет выявить локализацию и размер новообразования.
  2. Анализ крови. Проводится с целью установления наличия онкомаркеров.
  3. Компьютерная томография. Один их информативных методов диагностики множества заболеваний. Позволяет определить степень развития, месторасположение и размеры образования.
  4. Рентгенологическое исследование. Назначается для выявления метастаз в легких.
  5. Цитологическое исследование. Показано в случаях, когда увеличен объем живота
  6. Диагностическая лапароскопия. Необходима для проведения процедуры забора образа биологического материала. Биопат направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования, которое подтверждает или опровергает злокачественность новообразования.

Женщинам в случае выявления опухоли в области яичников показано проведение трансвагиального ультразвукового исследования. Метод позволяет изучить состояние внутренних половых органов.

Методы лечения

При установлении опухоли брюшного пространства единственным способом терапии является оперативное вмешательство. В зависимости от размеров, характера течения, наличия показаний и противопоказаний операция может проводиться различными способами.

Проводится до и после полостной операции. Метод основан на воздействии на опухоль специальным аппаратом. При влиянии лучей на новообразование наблюдается замедление роста патогенных клеток.

Кроме этого, лучевая терапия помогает снизить риск развития осложнений.

Также назначается до или после операции по удалению опухоли. Проводится при помощи химических препаратов, активные вещества которых негативно воздействуют на патогенные клетки.

В результате опухоль замедляет рост, снижается риск образование метастаз в соседних тканях или различных органах.

Назначается в случаях, когда отмечается наличие метастазов в труднодоступных местах. Воздействие на образование проводится при помощи радиоволн, которые оказывают негативное влияние непосредственно на раковые клетки.

Классический метод резекции опухолей, сформированных в брюшной области, сегодня используется редко. При процедуре специалист использует хирургический скальпель. После резекции новообразования брюшную полость промывают антисептическими растворами.

Криодеструкция или лазерное удаление назначаются только в случаях, когда новообразование не имеет больших размеров, отсутствуют противопоказания. Преимуществами данных способов удаления являются небольшой период реабилитации, отсутствие больших шрамов и кровотечения во время процедуры.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии приводит к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Среди них выделяют:

  1. Нарушение работы почек.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Нарушение работы легких.
  5. Почечная недостаточность.

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков наличия опухоли следует обратиться к лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени развития образования и места его расположения. При своевременно проведенной операции пятилетняя выживаемость составляет более 80%. При проведении оперативного вмешательства на 3 или 4 стадии рака прогноз неблагоприятный.

Специальных мер профилактики опухолей брюшной полости не существует. Пациентам рекомендовано соблюдать общие правила. Пациентам следует внимательно отнестись к своему рациону, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача.

Опухоли брюшной полости – опасны для жизни и здоровья человека. Чаще всего они долгое время не проявляются симптомов. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, внимательно относиться к своему здоровью.


Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом. Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.

Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.

  • Классификация опухолей брюшины
  • Причины опухолей
  • Симптомы опухолей брюшины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Радиохирургия
  • Хирургическое лечение
  • Осложнения
  • Прогноз выживаемости и профилактика

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Причины опухолей

Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.


Диагностика

Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.

Лечение

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.

Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.

Лучевая терапия

Целью применения лучевой терапии является замедление роста опухоли. Применимость при лечении мезотелиом ограничена вследствие большой площади распространения опухоли, соседства иных органов и затрудненности локального воздействия. При опухолях иных органов, прорастающих в брюшину, целесообразность применения лучевой терапии определяется гистологическим типом опухоли и чувствительностью ее тканей к излучению.

Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.


Радиохирургия

Радиохирургическим методом называется один из видов лучевой терапии, при котором с помощью специальной аппаратуры осуществляется прицельное воздействие высоких доз радиации, вызывающих гибель клеток опухоли. Агрессивность и радикальность метода послужила причиной его названия, и выделения его в обособленный раздел лучевой терапии. Возможность и целесообразность применения при опухолях брюшины определяется индивидуально с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, возможностей использования иных методик.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:

  1. Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
  2. Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
  3. Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
    Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.

Прогноз выживаемости и профилактика

К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.

При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.

Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.

Десмоиды брюшной стенки – это твердые фиброзные опухоли, возникающие из межмышечной соединительной ткани, апоневрозов и фасций. Эти опухоли могут развиваться всюду, но типичной их локализацией является мышечно-апоневротический слой брюшной стенки.

Десмоидные опухоли обладают рядом важных биологических особенностей. Несмотря на морфологические признаки, указывающие на доброкачественную природу этих опухолей, десмоиды рецидивируют после нерадикальных операций. По мере роста они могут распространяться как на периост близлежащей кости, так и на брюшину, а в дальнейшем и на органы брюшной полости, подкожную клетчатку и кожу. Метастазы при этих опухолях не наблюдаются.

Этиологическими факторами образования десмоидов наряду с генетическими нарушениями считаются травмы мягких тканей, хирургические вмешательства, беременность, половые гормоны.

Патологическая анатомия

По своей природе десмоиды – это истинные опухоли, стоящие на границе между обычной доброкачественно протекающей фибромой и фибросаркомой. Они представляют собой одиночные опухоли, имеющие округлую или овальную форму и обладающие плотной консистенцией.

Ткань опухоли с трудом режется ножом, причем нередко слышен характерный хруст. Плоскость разреза бледно-розового или серовато-желтого цвета, грубоволокнистого строения. Характер роста опухоли то ограниченный, то инфильтрирующий. Но даже при ограниченных формах можно видеть участки инфильтрации опухолью прилетающей мышцы, что особенно заметно на микропрепаратах. По своему гистологическому строению десмоид представляет неинкапсулированную, то более, то менее богатую клетками фиброму, инфильтрирующую прилегающие мышцы. По периферии опухоли клеток видны лимфоидные инфильтраты. Фигуры митотического деления встречаются редко.

Симптомы

Обычно десмоидная опухоль брюшной стенки более или менее длительное время ничем себя не проявляет и бывает случайной находкой или самого больного или врача, производящего исследование по другому поводу. Только в редких случаях первым симптомом заболевании являются боли, обычно возникающие тогда, когда новообразование достигает значительных размеров. Десмоиды отличаются медленным ростом, поэтому они лишь изредка достигают значительных размеров (15-20 см). Наиболее частой локализацией десмоидов являются нижние отделы прямых и косых мышц живота.

При пальпации определяется плотная опухоль с гладкой поверхностью, безболезненная или несколько чувствительная при ощупывании. Смещаемость опухоли, как правило, ограничена, и если возможна, то только в поперечном направлении по отношению к оси пораженной мышцы. При напряжении мышц брюшного пресса опухоль фиксируется, но продолжает прощупываться. Кожа и подкожная клетчатка над опухолью не изменена, хорошо берется в складку. Если более или менее быстро растущая опухоль достигает значительной величины, то в покрывающей ее коже наблюдается обильное развитие вен.

Десмоиды больших размеров в силу своей величины, а также вследствие распространения на органы брюшной полости могут обусловить ряд тягостных и даже опасных симптомов, вызванных нарушением проходимости кишечника, сдавлением органов малого таза, нарушением кровообращения.

Распознавание большинства более или менее поверхностно расположенных десмоидов не представляет значительных трудностей. Оно основывается на наличии безболезненной или малоболезненной, медленно растущей, круглой или овальной формы несколько вытянутой по ходу мышечных волокон плотной опухоли с гладкой поверхностью, расположенной в толще мышечно-апоневротического слоя. Установлению правильного диагноза помогает наличие опухоли у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, имевших одни или несколько родов, в то время как у мужчин и у детей преобладающее значение имеет указание на имевшуюся в прошлом травму брюшной стенки или перенесенное оперативное вмешательство.

Диагностика

При постановке диагноза десмоид брюшной стенки прежде всего приходится исключить наличие внутрибрюшной или забрюшинной опухоли.

При дряблой и растянутой стенке живота принадлежность опухоли к мышечно-апоневротическому слою может быть доказана, если удается частично или же полностью охватить, а иногда и поднять новообразование вместе с брюшной стенкой. Характерно направление перемещения опухоли в связи с актом дыхания. При горизонтальном положении больного на спине хорошо смещаемая опухоль брюшной полости проделывает движения в направлении длинника тела, т. е. от головы к ногам (при вдохе) и обратно (при выдохе), в то время как опухоль, расположенная в толще брюшной стенки, поднимается вверх (от позвоночника) при вдохе и опускается вниз (к позвоночнику) при выдохе. И отличия от внутрибрюшных опухолей новообразования мышечно-апоневротического слоя при напряжении мышц брюшного пресен продолжают прощупываться, исчезает лишь их смещаемость. С помощью последнего приема эти новообразования можно легко отличить от опухолей подкожной клетчатки. При активном сокращении стенки живота опухоли подкожного жирового слоя, не связанные с апоневрозом, полностью сохраняют свою смещаемость. Диагностическим подспорьем может служить метод перкуссии. Тимпанит над опухолью показывает, что кпереди от новообразования лежит кишечная петля, что заставляет думать об опухоли забрюшинного или внутрибрыжеечного характера.

Из злокачественных опухолей брюшной стенки большие трудности для дифференциального диагноза с десмоидами могут представить саркомы. Отличительной чертой сарком является более быстрый рост и склонность прорастать соседние ткани. Для десмоида характерно более длительное существование, незначительное увеличение на протяжении длительного срока, более четкие границы и большая смещаемость опухолей в отношений окружающих тканей. Окончательный диагноз можно поставить после изучения препарата удаленной опухоли.

Значительно реже десмоиды передней брюшной стенки приходится дифференцировать с актиномикозом, туберкулезом, сифилитическими гуммами и паразитарными кистами (эхинококк).

Актиномикоз брюшной стенки обычно развивается вторично, вследствие распространения процесса с того или иного отдела кишечника, чаще слепой кишки или червеобразного отростка. Однако в некоторых случаях симптомы поражения брюшных органов бывают выражены столь слабо, что они остаются незамеченными, и изменения в брюшной стенке служат первым указанием на заболевание. При осмотре в правой подвздошной области, реже около пупка, прощупывается плотной или плотноэластической консистенции инфильтрат без четких границ, покрытый неизмененной кожей. С течением времени инфильтрат становится мягче, появляются участки зыбления, фиксация кожи, покраснение и истончение ее с образованием свищей.

Указание на боли в животе, неустойчивый стул, ухудшение общего достояния, иногда рвоты и небольшие вечерние повышения температуры тела, отсутствие четких границ и болезненность инфильтрата при пальпации – все это позволяет высказать предположение об актиномикозе брюшной стенки.

Изолированное туберкулезное поражение брюшной стенки встречается чрезвычайно редко. Клинические признаки крайне неопределенны. Субъективно отмечаются боли различной интенсивности, непостоянного характера. Местно имеется уплотнение, величиной от 2 до 10-15 см в поперечнике, без резких границ переходящее в окружающие ткани, большей частью с гладкой поверхностью. Консистенция уплотнения то плотная, то мягкая. Ввиду неопределенности признаков точное распознавание довольно затруднительно, и вначале всегда возможно смешение с другими заболеваниями брюшной стенки.

Эхинококковые кисты редко могут дать повод к смешению с десмоидом, благодаря их упругоэластической консистенции, округлой форме, наличию эозинофилии в крови, положительной реакции Каццони.

Лечение

Оперативное удаление опухоли является единственным эффективным методом лечения десмоидов. Помня об инфильтративном характере роста этих новообразований, удаление опухоли следует производить в пределах здоровых тканей, вдали от определяемых границ уплотнения. Для осуществления радикального вмешательства нередко приходится иссечь все слои брюшной стенки вместе с брюшиной, а при спаянии опухоли с костью – вместе с надкостницей и даже поверхностной пластинкой прилежащей кости. Величина образующегося при этом дефекта брюшной стенки не должна служить препятствием к выполнению радикального вмешательства.

Если закрытие дефекта в брюшине не удается осуществить с помощью сближающих швов, для этой цели может быть использован большой сальник.

Лучевое лечение десмоидов применимо лишь при неудалимых десмоидах больших размеров у ослабленных и старых людей, а также у тех больных, которые отказываются от операции. Лучевое лечение не следует применять в тех случаях, где может быть осуществлено хирургическое удаление новообразования.

Читайте также: