Новообразования кожи в косметологии

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Виды доброкачественных новообразований кожи:

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
появление язв, кровоточивость;
распространение на соседние ткани;
изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Ответ: косметолог! Он – первый наиболее статистически вероятный специалист, который видит кожу, а соответственно, и все новообразования пациента.

Важно помнить, что при этом от своевременности постановки диагноза зависит жизнь нашего больного!

Радикальная хирургия при толщине меланомы по Бреслау до 0,76 мм позволяет предположить 15-летнюю выживаемость более 95 %. При большой толщине – 5-летняя (15–20 %).

Получается, что результат зависит в первую очередь от диагностики, то есть от нас – врачей-дерматологов и косметологов. Стоит признать, что при этом точность диагностики и раннее обнаружение опухолей кожи все еще неудовлетворительны. Врачи, не являющиеся онкологами, ошибаются в диагнозе более чем в половине случаев. Хорошая новость в том, что сейчас у нас есть знания и инструменты для того, чтобы эту статистику изменить.

Поскольку дерматоскопические критерии гипопигментированных образований кожи менее специфичны, а число дифференциальных диагнозов значительно выше, диагностика подобных элементов нередко представляет более сложную задачу, притом что речь может идти уже о злокачественных образованиях и меланоме или при этом имеется риск их перерождения, в том числе в меланому 3 .

Именно на беспигментных образованиях мы остановимся в настоящей статье.

Группы риска

Больные с любой злокачественной опухолью кожи в анамнезе или с меланомой у родственников (первой линии родства);
Больные моложе 50 лет, имеющие всего более 50 невусов или более 20 невусов на коже рук;
Больные старше 50 лет с признаками хронического фотоповреждения кожи.

Беспигментные поражения

Не- и гипопигментированные (беспигментные) новообразования включают 6 :

Общие кожные злокачественные новообразования (базалиома, плоскоклеточная карцинома).
Редкие злокачественные новообразования (сосудистые новообразования, кожные лимфомы, карцинома Меркеля, некоторые варианты меланом).
Разнообразные непигментированные доброкачественные состояния, которые могут имитировать рак кожи.

Методики дерматоскопии

Выделяют две разновидности дерматоскопии:

классическая иммерсионная (неполяризационная, НПД),
поляризационная (ПД).

При НПД важно использовать жидкость для иммерсии (минеральное масло, спиртовой раствор или УЗИ-гель), а ПД предполагает кросс-поляризацию: использование источника поляризованного освещения и поляризующего фильтра для блокировки избыточного света, отраженного от поверхности кожи. В последние годы ПД становится все более популярной 7 .

Алгоритмы дерматоскопии

атипичная пигментная сеть (2 балла),
бело-голубая вуаль (2 балла),
атипичные сосуды (2 балла),
полосы, представленные неравномерно по периферии образования (сегментарно) (1 балл),
структуры регресса (1 балл),
неравномерная пигментация (1 балл),
точки/глобулы нерегулярные(1 балл).

Для уточнения дерматоскопической природы меланоцитарного образования может использоваться ABCD-правило профессора В. Штольца, предложенное в 1994 году. Оцениваются следующие параметры, каждому из которых дается количественная оценка (количество баллов, которое умножается на соответствующий весовой коэффициент и суммируется для определения общего дерматоскопического индекса – TDS total dermoscopy score):

А – в первую очередь ассиметрия структуры, но и цвета (не столько форма, сколько однородность картины). Устанавливается по отношению к оси симметрии и перпендикулярной оси (полностью симметрично – 0 баллов, асимметрия по одной оси – 1, по двум – 2 балла).
В – края – по наличию четкой границы пигментной сети в 8 сегментах (0–8).
С – варианты цвета – окраски (буквально – количество цветов). Чем больше цветов – тем больше потенциальный риск. При оценке определяют красный, белый, светло- и темно-коричневый, серо-синий и черный цвета (1–6).
D – дерматоскопические признаки: пигментная сеть, радиально ориентированные структуры, бесструктурные участки (1–6).

Отрицательные признаки (при меланоме не должны определяться):

присутствие только одного цвета,
симметрия дерматоскопической структуры.

Положительные признаки (достаточно наличия одного признака):

Оценка результата: отсутствие двух отрицательных признаков и наличие одного из девяти положительных признаков указывает на меланому.

Использование классических алгоритмов применимо только к меланоцитарным образованиям и не является абсолютно точным. Так, при алгоритме ABCD, в зависимости от квалификации и опыта врача, возможна неправильная оценка, неверная интерпретация набора признаков и, как следствие, диагностическая ошибка 7 .

Дерматоскопия немеланомного рака кожи

Основные традиционные критерии:

Lallas et al. также считают наиболее характерной картиной BCC наличие областей, похожих на кленовый лист (периферические радиальные линии, объединенные общим основанием) с поверхностными мелкими телеангиэктазиями.

Дополнительными дерматоскопическими признаками являются множественные небольшие эрозии и белые или красные бесструктурные участки 12 .

Кожный SCC является вторым наиболее распространенным раком кожи в связи с ростом заболеваемости в последние десятилетия. Наиболее частыми локализациями поражения являются области головы и шеи.

Кератоакантома в последние годы все чаще рассматривается как вариант высокодифференцированного SCC, хотя некоторые авторы считают его доброкачественным новообразованием.

симметричные эритематозные пятна круглой или овальной формы,
симметрия по двум осям (85 % случаев),
симметрия по одной оси (10 % случаев),
четкие границы поражения.

Сложность диагностики беспигментных новообразований усугубляется существованием беспигментных узловых меланом с полной симметрией, не поддающихся выявлению при помощи традиционных алгоритмов диагностики меланомы, в том числе дерматоскопических 4 .

Косметолог должен помнить о правиле EFG, введенном известным новозеландским дерматологом Клифом Розенталем, и в случае любых подозрений применять его для первичной диагностики узловой меланомы (беспигментной и пигментной) 13 .

Ошибки при проведении дерматоскопии

Чаще всего полный осмотр кожных покровов не проводится по причине дефицита времени. Не меньшее значение имеет стыдливость пациента и нежелание раздеваться, разуваться или портить прическу. Однако подсчитано, что дерматолог, консультируя больных, пропускает рак кожи у каждого 50-го пациента, меланому кожи – у каждого 400-го больного 14 . Поэтому следует стремиться к осмотру всех кожных покровов пациента.

Сегодня доступны дерматоскопы, позволяющие проводить исследование как с иммерсионной жидкостью и непосредственным контактом с кожей, так и бесконтактно (кросс-поляризованный свет).

Необходимо помнить, что при проведении иммерсионной дерматоскопии нанесение на исследуемую поверхность иммерсионной жидкости совершенно необходимо, поскольку в этих условиях создается максимальное проникновение света вглубь ткани.

Без иммерсионной жидкости (и даже без контакта с кожей) можно проводить исследования с помощью дерматоскопов с поляризующим и кросс-поляризующим фильтром.

Оснащение кабинетов дерматоскопами без функции сопряжения с фотоаппаратом для фотофиксации изображений, неполным набором иммерсионных сред.

Косметолог в идеале должен иметь в кабинете два вида иммерсионных сред: для осмотра гладкой кожи (иммерсионное масло или хлоргексидин либо изопропиловый спирт) и для исследования ногтей, папилломатозных образований (ультразвуковой гель) 15 .

Перед обследованием каждого пациента плату дерматоскопа следует дезинфицировать!
При осмотре предположительно заразных высыпаний и слизистых оболочек следует применять одноразовые накладки на дерматоскоп либо защищать дерматоскоп пленкой для минимизации контаминации.
Регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами съемные части дерматоскопов, контактирующие с кожей пациентов.

О чем следует помнить косметологу при проведении осмотра

Не исследовать только подозрительные новообразования. Клинические рекомендации для врачей называют правильным такой подход, при котором проводится осмотр всех новообразований при помощи дерматоскопа и обязательное сравнение их между собой 4 .
Не игнорировать новообразования небольшого диаметра.
Не осматривать только пигментные новообразования, помнить о беспигментных.
Не осматривать только новообразования, на которые жалуется пациент.
Не полагаться только на один алгоритм диагностики, использовать их комбинацию.
В случае малейшего сомнения – советоваться с коллегами.
Порой осторожность может показаться избыточной, но жизнь показывает ее благоразумность.

Рисунок 2. Протокол дерматоскопического исследования (по Соколовой 2 )

Таблица 1. Основные дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи (по Коровину и др. 7 )

Таблица 2. Опросник пациента (по Thissen et al. 2017 16 )

В дерматологической практике опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Детальное фото и подробное описание каждой из них будут приведены далее.

Почему они возникают

Изучение кожных новообразований до сих пор продолжается. Точных причин их возникновения не установлено, но ученые выдвигают несколько теорий на этот счет.

Провоцирующими факторами могут быть:

отягощенная наследственность (наличие новообразований у родственников);
индивидуальные особенности человека (светлая кожа и волосы, пожилой возраст);
воздействие ультрафиолетового, радиационного и рентгеновского излучения;
вирусная инфекция;
длительная травматизация кожного покрова;
хроническое воздействие на кожу химических канцерогенов (нитрозоамины, бензопирен, ароматические амины и др.);
укусы насекомых;
метастатические процессы при наличии онкопроцесса в организме;
нарушение трофики кожного покрова, отсюда хронические язвы кожи;
ослабленная иммунная система (вследствие иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Виды новообразований на коже

Новообразования на коже по своему происхождению можно разделить на первичные (те, что формируются собственно из тканей кожи) и вторичные (те, которые метестазируют в дерму и эпидермис из очагов другой локализации). К последним также относят и гемодермии. Они возникают вследствие патологической пролиферации злокачественных клеток системы кроветворения.

Существует деление новообразований на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные (собственно рак). Эта классификация позволяет определить метод лечения и жизненный прогноз для больного.

От кожных опухолей следуют отличать невусы. Это доброкачественные новообразования, которые относятся к порокам развития кожи.

Злокачественные новообразования

Новообразования на коже злокачественного характера в РФ в структуре онкологической заболеваемости на сегодняшний день составляют 9,8% и 13,7% у мужчин и женщин соответственно. Особенно сильно подвержены заболеванию лица, проживающие в районах с высокой фотоинсоляцией и имеющие светлую кожу. Описание новых случаев рака кожи за последние десять лет выросло на треть.

Виды злокачественных новообразований на коже, их строение.

К злокачественным кожным опухолям относят:

базалиому;
саркому Капоши;
липосаркому;
плоскоклеточный рак;
меланому и др.

Одна из самых часто встречаемых эпителиальных опухолей кожи. Формируется из атипичных клеток базального слоя эпидермиса, откуда и получила свое название. Опухоль отличается длительным прогрессированием, периферическим ростом, в процессе которого происходит разрушение окружающих ее тканей. Базалиома не склонна к метастазирванию.

Данная патология развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и стариков, локализуется в основном на лице, шее и голове (ее волосистой части). Иногда базалиому относят к предраку, т.к. под действием некоторых факторов она перерождается в метатипический рак.

Первым проявлением формирующейся опухоли является плотный, не возвышающийся над кожным покровом узелок полушаровидной формы. Цвет его обычно совпадает с цветом кожи или отличается незначительно (легкий розовый оттенок).

На начальном этапе пациент не предъявляет жалоб. В течение нескольких лет папула растет, достигая 1 или 2 см в диаметре. Ее центр постепенно разрушается, кровит и покрывается корочкой.

Под последней обнаруживается эрозия или язва с узким валиком по краям, которая с течением времени рубцуется и разрастается по периферии.

Базалиома достигает размеров 10 и более сантиметров. Некогда розовая папула превращается или в плоскую бляшку с шелушениями, или заметно возвышающийся над поверхностью кожи узел, или глубокую, разрушающую нижележащие (вплоть до кости) ткани язву.

Это новообразование на коже из жировых клеток мезенхимального происхождения. На представленных фото ниже можно увидеть, каких размеров достигают данные опухоли. Описание в клинических справочниках говорит о липосаркоме, как об образовании, склонном появляться на ягодицах, бедрах и забрюшинной клетчатке. Оно чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Изначально появляется припухлость, затем – узел. Субъективных ощущений еще нет. При пальпации узелок плотный, эластичный, подвижный.

Впоследствии опухоль разрастается, краснеет, начинаются воспалительные процессы. Липосаркома больших размеров может пережимать нервы и сосуды и даже прорастать в них, вызывая нарушения трофики тканей и болевые ощущения.

Это системное многоочаговое заболевание сосудистого генеза с преимущественным поражением кожи, лимфатической системы и внутренних органов. Оно относится к опухолям эндотелиальной природы и развивается преимущественно у лиц с выраженной иммуносупрессией.

По морфологии кожные очаги саркомы достаточно разнообразны. Они бывают в виде пятен, узелков, инфильтративных бляшек и т.д.

Выделяют несколько типов саркомы:

Классический (европейский).
Эндемический (африканский).
Эпидемический (при ВИЧ).
Иммунносупрессивный (иммунодефицит, вызванный медикаментами и лечебными манипуляциями).

Первый тип наблюдается у пожилых и стариков, имеет благоприятное течение. Элементы растут длительно, десятки лет в проксимальном направлении и не доставляют больному неприятных ощущений. Образования чаще всего локализуются на нижних конечностях, представляют собой синюшно-красные пятна до 5 см в диаметре с ровными краями, напоминают гематомы.

В процессе роста они преобразуются в узелки, сливаются. Крупные узлы темнеют и, в конце концов, изъязвляются. По краям элементов возникают отеки, вызванные застоем лимфы в лимфатическом русле.

Африканский тип протекает тяжело, поражает молодых. Часто наблюдается молниеносное течение болезни. Африканская саркома Капоши проявляется несколькими вариантами образований – от узлов до лимфоаденопатии.

При ВИЧ инфекции опухоль может локализоваться буквально в любом месте тела, поражает даже внутренние органы. Самым типичным местом является ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка. Течение тяжелое. Иммунносупрессивный тип схож по своим проявлением с ВИЧ-ассоциированным.

Злокачественная опухоль из эпителия. Формируется из атипичных кератиноцитов, которые беспорядочно пролиферируют. Процесс начинается в эпидермисе, постепенно перемещаясь в более глубокие слои. Опухоль характеризуется склонностью к метастатическому процессу.

Плоскоклеточный рак возникает в 10 раз реже базалиомы. Им чаще болеют белокожие мужчины, место жительства которых – солнечный теплый климат.

Локализация спиноцеллюлярной эпителиомы различна. Самым излюбленным местом формирования плоскоклеточного рака является граница перехода слизистой оболочки в кожный покров. К таким зонам относятся губы и половые органы.

На начальном этапе развития рака возникает инфильтрат с возвышающейся гиперкератотичной (грубой) поверхностью. Цвет образования обычно серый или желто-коричневый.

Жалобы первое время, как и при базалиоме, отсутствуют. В процессе роста опухоль может достигать размеров до 1 см. В этот момент уже начинает ощущаться плотный узел, продолжающий расти. В конце концов, карцинома приближается к величине грецкого ореха.

Опухоль растет в двух направлениях – над или вглубь тканей. Последнее обычно сопровождается образованием язвы, которая затрагивает не только дерму и эпидермис, но и достигает костной и мышечной ткани.

Язва при плоскоклеточном раке не заживает. Больной страдает от мучительных болей в месте ее образования. В дальнейшем к жалобам присоединяются нарушение общего самочувствия и инфекционные осложнения, связанные с иммуносуппресивными процессами, сопровождающими любую онкопатологию.

Это опухоль нейроэктодермального происхождения. Она состоит из озлокачествившихся меланоцитов. Основным провоцирующим фактором считает УФ-излучение.

Меланома развивается как из уже существующего невуса (родинки), так и на чистой коже.

К признакам злокачественности относятся:

асимметричность;
нечеткие края;
неравномерная окраска;
диаметр более 6 мм;
эволюция пигментного пятна (какие-либо изменения в родинке – внезапный рост, изменение цвета и т.д.) – наиболее типичный признак!

Доброкачественные новообразования

Новообразования на коже, относящиеся к категории доброкачественных, как видно на фото и по их описанию, не склонны к быстрому росту, метастазированию и рецидивам после удаления.

Отличия доброкачественных от злокачественных родинок.

К таким опухолям относят:

Новообразования на коже (фото и описание представлены выше) доброкачественного характера, несмотря на свой относительно безопасный характер, иногда все же могут переходить в преканкрозы и даже рак.

Предраковые состояния

Преканкрозами называют патологическое состояние какой-либо ткани организма, которое с той или иной долей вероятности может способствовать возникновению злокачественного процесса.

Предраком кожи считаются следующие заболевания:

болезнь Боуэна;
болезнь Педжета и др.

Боуэновская болезнь – внутриэпидермальный рак, склонный к переходу в плоскоклеточный. Представляет собой воспалительное заболевание хронического характера, которое связано с чрезмерным разрастанием атипичных кератиноцитов. Возникает у пожилых людей.

Опухоль имеет инвазивный рост, прорастает не только в эпидермис, но и в глубже лежащие ткани. Она может быть расположена на любом участке кожи и слизистой, но чаще – на туловище.

Элементы имеют вид пятен розового оттенка с нечеткими краями округлой формы. Под ними находится инфильтрат, за счет которого образования слегка возвышаются. На ощупь они шероховаты, покрыты чешуйками. При слущивании последних открывается эрозивная, кровоточащая поверхность.

Болезнь Педжета является аденокарциномой, склонной к метастазированию. Источник роста также, как и при Буэновской болезни, располагается внутриэпидермально. Типичным местом расположения являются молочные железы, наиболее точно – зона соска и его ареолы.

Рост опухоли инфильтрирующий (разрастается до нижележащих тканей). Клинически проявляется односторонней зудящей бляшкой с четкими контурами у женщин старше 40 лет. Поверхность покрыта чешуйками и корками. Элемент увеличивается в размерах, начинает метастазировать. Исходом является рак молочной железы.

Диагностика

Новообразования на коже, фото и описание которых были представлены выше, диагностируются с помощью общих принципов. К ним относятся обязательный сбор анамнеза (жалобы больного, клинические проявления болезни), осмотр пациента, тщательное визуальное изучение образований и анализ данных клинических и инструментальных методов обследования (МРТ, рентгенография).

Основным в постановке окончательного диагноза является гистологический метод. Он представляет собой микроскопическое исследование участка патологически изменённой ткани с целью выявления атипичных клеток.

Лечение новообразований на коже

К методами лечения кожных новообразований относятся медикаментозный, лучевой и хирургический. Последний является радикальным (т.е. позволяет максимально полно избавиться от болезни).

Новообразования на коже медикаментозно лечатся с помощью антибиотикотерапии (фото и подробное описание препаратов можно найти в клинических справочниках), НПВС, опиоидным анальгетиками и гемостатическими лекарствами. Этот метод применяется как симптоматическое лечение, позволяет облегчить состояние больного, несколько улучшить качество жизни.

Хирургический метод основан на ликвидации новообразования. Цель лечения – окончательное избавление от болезни, предупреждение рецидивов.

Лучевая терапия чаще проводится при злокачественных процессах, особенно в случаях, когда невозможно операционное разрешение. Также целью является профилактика возобновления роста опухоли и ее метастаз.

Удаление новообразований на коже

Способами удаления кожных новообразований являются:

Чтобы не пропустить момент, когда новообразования на коже станут угрожать жизни, необходимо понимать, с чем приходится иметь дело. Изучив фото и описание часто встречаемых патологий, можно предположить источник болезни и своевременно обратиться к специалисту.

Виде о новообразованиях на коже

Как отличить опасную родинку от безопасной:

Характеристика доброкачественных новообразований на коже:

Читайте также: