Новообразование 5см в средней трети бедра
Задача №1
Больная Х., 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ.
Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?
Ответ: Остеогенная саркома левого бедра. T2N1M0. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, операциия в объеме удаления кости с эндопротезированием, послеоперационная ПХТ.
Задача №2
Больной П., 19 лет. Жалобы на боли в правом плече, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: правое плечо обычной конфигурации, кожные покровы не изменены, при пальпации отмечается локальная болезненность в средней трети. Больному выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ, МРТ: опухоль располагается в средней трети плечевой кости, протяженностью до 5см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком.
Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?
Ответ: Саркома Юинга правого плеча. T2N1M1. Метастазы в правое легкое. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, лучевая терапия на опухоль, ПХТ.
Задача №3
Больной Е., 41 года. Жалобы на наличие опухолевидного образования в верхней трети левого бедра. Объективно: на латеральной поверхности верхней трети левого бедра определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размерами 5х6 см, ограниченной подвижности, кожа над ним гиперемирована. Больному выполнено РКТ, МРТ, УЗИ: опухоль располагается в мягких тканях средней трети бедра, размерами до 5см в диаметре, прорастания бедренной кости нет, выражен сосудистый компонент. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком.
Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?
Ответ: Саркома мягких тканей бедра (ангиосаркома?). T1вN0M1. Открытая биопсия опухоли. Лечение: лучевая терапия на опухоль ХТ, операция - удаление метастазов в легких.
Задача №4
У пациента липосаркома забрющинного пространства, опухоль до 15 см, низкой степени дифференцировки, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.
· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: трабектидин, с последующим проведением оперативного лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Задача №5
У больного 30 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома правого бедра, опухоль 6 см, высокой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии.
Задача №6
У больного 50 лет ангиосаркома плеча, опухоль 8 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· 4-6 курса химиотерапии по схеме: паклитаксел+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии.
Задача №7
У больного 39 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома бедра, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие.
· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие.
Задача №8
У больного 40 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль располагалась над поверхностной фасцией. Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено хирургическое лечение голени, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии на голень. Через 6 месяцев выявлены метастазы в легкие.
· Какая была стадия?
· Как классифицировалась опухоль по глубине залегания?
· Какая СОД при проведении послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии подводится в подобных случаях?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· Хирургическое удаление метастазов из легких, 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид + доксорубицин
Задача №9
У пациента остеосаркома бедра, опухоль до 7 см, низкой степени злокачественности, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.
· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении остеосаркомы конечности?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения и 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии.
Задача №10
У больного 20 лет саркома Юинга плеча, опухоль 9 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга конечности?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
· 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения или радикального курса дистанционной лучевой терапии, 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии.
Задача №11
У больного 50 лет хондросаркома плеча, опухоль 8,5 см, низкой степени злокачественности. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
· Какова пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении хондросаркомы конечности?
· Наиболее целесообразная тактика лечения.
· Проведением радикального оперативного лечения
Задача №12
У больного 19 лет саркома Юинга крестца, опухоль 10 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие.
· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга с наличием метастазов в легкие?
· 6 курсов химиотерапии, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие, проведение профилактического курса дистанционной лучевой терапии на легкие, затем проведение 6 курсов послеоперационной химиотерапии.
Задача №13
У больного 25 лет остеосаркома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено 6 курсов предоперационной химиотерапии, хирургическое лечение, 6 курсов послеоперационной химиотерапии. Через 6 месяцев выявлен рецидив в голени и метастазы в легкие.
· Какая была стадия?
· Какова пятилетняя выживаемость при лечении остеосаркомы с наличием рецидива и метастазов в легкие?
· хирургическое лечение рецидивной опухоли и метастазов в легкие, затем проведение 6-9 курсов послеоперационной химиотерапии.
ЛИМФОМЫ
Лимфогранулематоз.
Задача №1
Больная Р., 35 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 0 в течении нескольких дней подряд, ночную потливость, похудание, кожный зуд, наличие опухолевидного образования в области шеи. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: СОЭ 30 мм\ч, фибриноген 570 мг%, лимфоциты 27%.
Ваш предположительный диагноз? Каков объем обследования данной больной? Какие клетки обнаруживаются при гистологическом исследовании данного вида опухоли?
Ответ: Лимфогранулематоз. 1) пункция увеличенных лимфоузлов 2) рентген. органов грудной клетки 3) УЗИ, КТ органов брюшной полости 4) трепанобиопсия подвздошной кости, при необходимости - пункция печени. Многоядерные клетки Березовского-Штенберга и одноядерные клетки Ходжкина.
Задача №2
Больной Г., 37 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 0 в течении нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудиной. В анамнезе: длительно лечился по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка, печень не увеличены. В анализе крови: СОЭ 35 мм\ч, фибриноген 600 мг%, лимфоциты 17%.
Ваш предположительный диагноз?
Какую манипуляцию необходимо выполнить для морфологической верификации болезни? Что является морфологическим субстратом данного вида опухоли?
Ответ: Лимфогранулематоз. 1) пункция увеличенных лимфоузлов 2)трепанобиопсия подвздошной кости. Субстратом является полиморфноклеточная гранулема.
Задача №3
Больной Б., 36 лет. Жалуется на боли в животе, преимущественно в области поясницы, чаще возникающие ночью, отеки нижних конечностей. Обследован гастроэнтерологом: патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены увеличенные парааортальные лимфоузлы, спленомегалия. При РКТ органов малого таза: увеличенные подвздошные лимфоузлы. В анализе крови: СОЭ 35 мм\ч, лимфопения.
Ваш предположительный диагноз? Какова ваша схема лечения данного больного?
Ответ: Лимфогранулематоз. II стадия Лечение: 1) ПХТ 2-3 цикла, 2)облучение зон исходного поражения, 3) ПХТ 2-3 цикла.
Задача №4
У больной 20 лет лимфомы Ходжкина, нодулярный склероз, Iа стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области, факторы риска не выявлены.
· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?
· К какой группе прогноза относится?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
- Нет
- К благоприятной
- 2-4 курса химиотерапии по схеме: ABVD, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.
Задача №5
У больного 30 лет ЛХ, смешанно-клеточный вариант IIв стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области и средостения, без других факторов риска.
· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?
· К какой группе прогноза относится?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
- Да
- К промежуточной группе прогноза
- 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ABVD, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.
Задача №6
У больного 28 лет ЛХ, смешанно-клеточный вариант IIв стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области и средостения, индекс массы тела более 0,33.
· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?
· Имеются ли дополнительные факторы риска?
· К какой группе прогноза относится?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
- Да
- Да, у больного массивное поражение средостения
- К неблагоприятной группе прогноза
- 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.
Задача №7
У больной 58 лет ЛХ, вариант лимфоидное истощение с поражением лимфоузлов правой надключичной области и локальным поражение печени.
· К какой группе прогноза относится?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
- Четвертая
- К неблагоприятной группе прогноза
- 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.
Задача №8
У больного 31 года ЛХ, вариант лимфоидное истощение с поражением лимфоузлов области средостения и локальным до 1 см, единичным очагом в правом легком. Предъявляет жалобы на ночной профузный пот.
· К какой группе прогноза относится?
· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
- IIВ E pulm. Вторая стадия – так как имеется поражение л/узлов средостения и локальное поражение легкого, которое определяется записью в диагнозе - E pulm.
- К неблагоприятной группе прогноза
- 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.
Задача №9
Больная М., 30 лет, 2 года назад обратилась к участковому врачу в связи с увеличением до 2 см в диаметре лимфоузла в правой надключичной области. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач не назначил никаких дополнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфоузла размерами 1,5х2,0 см, а в надключичной области слева появился лимфоузел такого же размера.
Врач поликлиники снова назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфоузлы сначала незначительно уменьшились в размерах, затем снова увеличились до 2,0-3,0 см в диаметре.
Больная решила больше к врачам не обращаться, самочувствие оставалось удовлетворительным.
Через 2 года внезапно поднялась температура до 38,5-39,0 о С ежедневно, не снижалась от применения антибиотиков. По ночам отмечалась обильная потливость. Периодически отмечала кожный зуд. При ходьбе несколько раз отмечала колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные лимфоузлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации селезенка выступала на 4 см из-под края реберной дуги.
1. Какой диагноз можно предположительно поставить больной?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и появляющиеся в дальнейшем? Что можно сказать о характере течения болезни, какие клинические стадии заболевания можно отметить у больной за время трех ее обращений к врачу в течение 2-х лет?
На основании развившейся через 2 года картины прежде всего можно предположить лимфому Ходжкина, хотя в начале болезни увеличенные лимфоузлы с одинаковой вероятностью можно было отнести к другим лимфопролиферативным заболеваниям, метастазу рака, туберкулезу и пр.
Основной диагностический метод – биопсия лимфоузла с последующим иммуногистохимическим исследованием опухолевой ткани. Дополнительные методы исследования – рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, УЗКТ, радиоизотопное исследование лимфатической системы, трепанобиопсия подвздошной кости и пр.
Описываемый случай демонстрирует динамику болезни от IА стадии (начальной) к IIIБ (генерализованной, с интоксикацией) в течение 2-х лет. Лечение больной 2 года назад могло, несомненно, привести к длительной ремиссии (если не к полному излечению), лечение в IIIБ стадии может иметь определенный успех, но не дает надежды на радикальную помощь больной, прогноз в этой стадии несравненно хуже.
Любое новообразование на теле – весомый повод для беспокойства. Чаще всего опухоли бедра носят доброкачественный характер и при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению. Наиболее распространены опухоли мягких тканей бедра, реже поражают хрящевую и костную ткань.
Виды опухолей, причины их возникновения и симптомы
Опухоли на бедре могут быть образованы жировыми клетками, клетками мышечной, соединительной, хрящевой или костной ткани, быть следствием патологического разрастания стенок сосудов или нервных волокон, а также свидетельствовать о наличии гнойно-воспалительного процесса в тканях сустава.
Липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся в подкожной жировой ткани, чаще всего на передней поверхности бедра. Новообразование не спаяно с окружающими структурами, при пальпации подвижно, мягкое на ощупь. Размер липомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 сантиметров и более. Причины возникновения опухоли в верхней части бедра до конца не изучены, предположительно ими являются метаболические изменения в организме и влияние наследственных факторов.
Лимпома может быть абсолютно безболезненной, однако в отдельных случаях новообразование может причинять дискомфорт при ходьбе.
Рабдомиома – доброкачественная опухоль, образованная клетками поперечнополосатой мускулатуры. Представляет собой плотный узел эластичной консистенции, с четко оформленной капсулой, не спаянный с окружающими тканями. Рабдомиома может достигать 10-15 см в диаметре; у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Причины возникновения до конца не изучены.
Фиброма – плотное, хорошо отграниченное доброкачественное новообразование, сформированное из соединительных клеток. Имеет плотную капсулу, в окружающие его ткани не прорастает.
Фибросаркома – злокачественная опухоль, образованная соединительнотканными клетками, склонная к агрессивному прорастанию в окружающие структуры и образованию метастаз.
Гемангиома – доброкачественное новообразование в мышечной ткани бедра, сформированное из клеток сосудистых стенок. Может иметь небольшие размеры и визуально не определяться, при этом симптомами ее развития могут быть острые боли, усиливающиеся при движении, перемежающаяся хромота, нарушения местного кровообращения. 
Невринома – доброкачественная опухоль, образованная клетками миелиновой оболочки нервных волокон. На бедре чаще всего формируется по ходу движения седалищного нерва. Характеризуется резкими болями и нарушениями чувствительности в пораженной конечности.
Атерома – уплотнение, возникающее в результате нарушения оттока кожного секрета из сальной железы. Новообразование плотное, не спаяно с окружающими тканями, болезненное при пальпации. Воспалительный процесс, развивающийся в закупоренной железе, может захватывать окружающие структуры, причиняя значительный дискомфорт.
Хондробластома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани. На первых порах может протекать бессимптомно; поздними симптомами являются боль, визуально различимые деформации бедра. Имеет округлую или овальную форму и четкие границы.
Чаще всего хондробластома диагностируется у лиц молодого возраста (до 20 лет) и детей, преимущественно мужского пола. Локализуется на эпифизе и метаэпифизе, реже – диафизе бедренной кости. Симптомами образования являются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении, расстройства иннервации и кровообращения, нарушения функции конечности, перемежающаяся хромота.
Хондрома – доброкачественная опухоль костно-хрящевой ткани, преимущественно возникающая у детей и лиц молодого возраста; отмечались случаи врожденных хондром. Точные причины возникновения неизвестны, однако травмы и воспалительные процессы являются предрасполагающими факторами для развития остеохондром.
Симптомами остеохондромы являются:
- болевые ощущения в области бедра,
- утолщения кожного покрова,
- визуально различимые костные деформации,
- контрактуры суставов,
- нарушения функции конечности.
Несмотря на то, что изначально остеохондрома имеет доброкачественный характер, есть риск агрессивного врастания в окружающие ткани и озлокачествления. Новообразования крупного размера могут стать причиной возникновения патологических переломов.
Остеосаркома – самостоятельное или имеющее метастатическую природу злокачественное новообразование в хрящевых и костных тканях. Симптомами остеосаркомы, помимо общих для всех онкологических заболеваний слабости, истощения и недомогания, являются:
- боли в пораженной области, имеющие тенденцию к постепенному нарастанию;
- нарушения кровообращения и иннервации, вызванные сдавлением сосудов и нервных окончанием при разрастании;
- отечность;
- визуально различимые и хорошо пальпируемые деформации кости;
- нарушения функций конечности, хромота.
Точные причины развития злокачественных опухолей костной ткани до конца не установлены, однако существует ряд предрасполагающих факторов к их возникновению:
- воздействие химического или радиационного излучения,
- гормональные нарушения,
- наследственная предрасположенность,
- наличие доброкачественных новообразований либо хронических воспалительных процессов,
- неблагополучная экологическая обстановка.
Диагностика и лечение
Для определения природы опухоли используются инструментальные и оперативные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование,
- рентгенография,
- МРТ и КТ,
- биопсия.
В подавляющем большинстве доброкачественные опухоли бедра лечатся хирургическим путём. После иссечения новообразования при необходимости остеолитические очаги могут заменяться аутотрансплантантом. Как правило, после удаления опухоли рецидивы крайне редки. Если доброкачественное образование имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта, может быть выбрана выжидательная стратегия с постоянным наблюдением и контролем состояния пациента.
В случае новообразований злокачественного характера помимо оперативного удаления очага назначаются химио- и лучевая терапия. При ранней диагностике заболевания и отсутствии метастаз в легких прогноз течения достаточно благоприятный, выживаемость в таких случаях достигает 85%. На поздних этапах течения заболевания и наличии множественных метастаз проводится паллиативное лечение с целью улучшения качества жизни больного.
Любое новообразование на бедре – несомненный повод для обращения к врачу, так как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение многократно увеличивают шансы на полное выздоровление.
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
Здравствуйте. Пишу от имени подруги. Девушка, 33 года, рост 168 см, вес 59 кг.
Примерно в октябре 2014 года обнаружила у себя небольшую припухлость ближе к правому коленному суставу. Болевых ощущений не было и поэтому в больницу не стала обращаться. Время шло и опухоль стала немного увеличиваться и доставлять неприятные ощущения. Для уменьшения боли использовались различные мази (диклофенак, нурофен, спасатель и т.д.) С конца января 2015 года нога сильно болит на месте припухлости (боль ноющая) и при ходьбе иногда "отнимается". Обратилась к хирургу в поликлинику по мж, был сделан рентген и с диагнозом "Остеомиелит (под вопросом)" была отправлена на консультацию к хирургу в областную больницу (сама она проживает в небольшом поселке), но так как запись на прием была через продолжительное время, решила пойти к платному доктору.
Вот результаты приема врача и обследований:
Жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. При осмотре определяется отек дистальной 1/3 правого бедра. Пальпация бедра болезненная. Крепитации и патологической подвижности нет. Движения в полном объеме.Нарушения чувствительности и кровообращения нет. Рек-но МСКТ правого бедра.
МСКТ правого бедра: ЭЭД: 1.5м3в
В жировой клетчатке, на протяжении 5,05 см,широко прилегая переднему краю дистальной трети диафиза правой бедренной кости выявляется дольчатое образование шириной 3.83 см, состоящее из извитых расширенных структур, на фоне которого видны точечные и глыбчатые кальцинаты, вероятно флеболиты. Патологическое образование оттесняет мышцы голени кпереди без признаков костной деструкции.
Рекомендации: МРТ мягких тканей
МРТ правого бедра:
Проведена МР-томография нижней трети правого бедра в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях, получены Т1 и Т2 взвешенные
МР изображения, в ИП PDW, STIR.
Исследование выполнено на МР-томографе Philips Intera 1,5 Т без внутривенного контраста.
В нижней трети правого бедра между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцей отмечается объемное образование неправильной формы, с четкими неровными контурами, неоднородно гиперинтенсивного сигнала по Т2, гипоинтенсивного по Т1, размером около 48 мм по вертикали, до 12-14 мм переднезадний, 47 мм поперечный. От надколенника до нижнего края образования около 10 мм. Образование на протяжении около 20 мм прилежит к бедренной кости. Кортикальный слой кости с четким контуром. Травматических, деструктивных изменений в костях на протяжении исследования не выявлено.
Заключение: МР-картина Объемного образования мягких тканей нижней трети правого бедра.
Рекомендована консультация хирурга-онколога.
Заключение хирурга: Опухоль мягких тканей нижней трети правого бедра. Консультация хирурга-онколога ООД для решения вопроса о биопсии и объеме оперативного лечения.
К онкологу удалось записаться на 11 марта.
Хотелось бы услышать консультацию специалистов о предполагаемом диагнозе (ведь такого диагноза, как "Опухоль мягких тканей нижней трети правого бедра" не существует). А также хотелось задать вопрос: Может быть перед консультацией онколога сделать какие-то дополнительные анализы? Так как город находится от нас далековато и не хочется затягивать лечение из-за необходимости каких-либо дополнительных анализов.
Заранее большое спасибо!
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больная Б., 51 года, поступила в клинику 3.04.08 г. в связи с жалобами на боли в средней трети правого бедра, резко усиливающиеся при малейшем движении. Больная доставлена на носилках. Анамнез заболевания: Больна с января 2006 г., когда впервые появились тупые, неинтенсивные боли в правом бедре. К врачу не обращалась, боли постепенно усиливались. С марта 2008 года начала хромать и в связи с этим обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства. Были рекомендованы тепловые процедуры, которые не дали эффекта. В мае 2008 года подвернула ногу, упала и не смогла встать. Госпитализирована в одну из городских больниц, где диагностирован патологический перелом правого бедра в области диафиза, в связи с чем было наложено скелетное вытяжение.
Сопоставление клинических (длительный анамнез, отсутствие первичного очага опухоли) и рентгенологических данных позволило высказаться за доброкачественную хрящевую опухоль. После биопсии опухоли обнаружена злокачественная опухоль.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Какова тактика лечения больной?
Эталон ответов:
1. Скорее всего у больной хондросаркома
2.Операция: резекция диафиза бедра с пластикой дефекта аллокостью.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больная Х., 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время.
Данные объективного обследования: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотноэластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны.
Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ.
Вопросы:
1 Ваш предположительный диагноз?
2 Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли?
3 Какова схема лечения?
Эталон ответов:
1 Диагноз – подозрение на остеогенную саркому левого бедра, клиническая группа Iа.
2 Трепанобиопсия опухоли с гистологическим исследованием.
3 Схема лечения – химиотерапия, последующее органосохраняющее хирургическое лечение.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Мальчик 7 лет госпитализирован в педиатрический стационар со следующими жалобами: похудание, слабость, рассеянные боли в правом бедре.
Данные объективного обследования: кожные покровы бледные, пальпаторно кости не изменены, отмечается болезненность при пальпации правого бедра и ограничение активных и пассивных движений в правом коленном и тазобедренном суставе. На прямой и боковой рентгенограммах правого бедра отмечены деструктивные изменения дистального метадиафиза правой бедренной кости с образованием козырьков Кодмана.
Вопросы:
1 Ваш предположительный диагноз?
2 План дополнительных методов обследования?
3 План лечения?
Эталон ответов:
1 Предположительный диагноз – Саркома правой бедренной кости.
2 Дополнительные методы обследования: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ правого бедра.
3 План лечения: курсы ПХТ, хирургическое лечение.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больной Н,, 19 лет, направлен в онкологический диспансер с предварительным диагнозом саркома Юинга правой бедренной кости. Жалобы на боли в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе, лихорадку и подъем температуры до 38ºС.
Данные объективного обследования: гиперемия кожи в средней трети правого бедра. При пальпации - припухлость и уплотнение тканей. Движения ограничены. Паховые лимфоузлы не пальпируются.
На рентгенограммах правого бедра - расширение костномозгового канала с деструкцией кости и надкостницы в средней трети на протяжении 10см с распространением опухоли на прилежащие мягкие ткани.
На компьютерной томограмме органов грудной клетки – множественные метастазы в легкие. При лабораторном обследовании – лейкоциты – 11,2 тыс., СОЭ 53 мм/час. Уровень щелочной фосфатазы – 420 Ед/л.
Данные гистологического исследования биоптата опухоли – саркома Юинга с низкой дифференцировкой клеток.
Вопросы:
1 Какова стадия заболевания?
2 Какова тактика лечения больного?
Эталон ответов:
1 Стадия заболевания IVа T2N0M1а.
2 План лечения: предоперационная полихимиотерапия, лучевая терапия на первичный очаг и легочную ткань, операция на первичной опухоли, послеоперационная полихимиотерапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
У больного Н., 20 лет, при обследовании в онкологическом диспансере установлена ангиосаркома левого плеча. По данным обследования опухоль размером 8см в наибольшем измерении, низкой степени дифференцировки, инфильтрирует поверхностную фасцию. Метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы не определяются.
Вопросы:
1 По какому принципу стадируются саркомы мягких тканей?
2 Какова стадия заболевания?
3 Какова тактика лечения больного?
Эталон ответов:
1 При стадировании сарком мягких тканей учитываются размер опухоли, степень ее злокачественности и ее расположение (над или под поверхностной фасцией), а также наличие/отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
2 Стадия заболевания III T2bN0M0.
3 Лечение комбинированное: предоперационное облучение с последующим оперативным лечением (удаление вместе с опухолью места предшествующей биопсии) или радиохирургический метод.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больной Л., 52 лет, направлен в онкологический диспансер с жалобами на боли в области левой лопатки, которые впервые заметил около месяца назад. Появление болей связывает с травмой. За последнее время боли усилились.
Данные объективного обследования: обычного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации в области левой лопатки определяется плотная несмещаемая опухоль без четких границ диаметром около 8см, несколько болезненная. В левой подмышечной области увеличенных лимфоузлов не выявлено.
При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии: в левой лопатке имеется очаг деструкции остеолитического характера размерами 7,5см с нечеткими контурами. Имеются участки обызвествления в проекции очага деструкции. Опухоль врастает в мягкие ткани. На фоне мягкотканой тени также выявляются очаги обызвествления. Метастазов в легкие не выявлено.
Данные гистологического исследования биоптата опухоли: хондросаркома низкой степени злокачественности.
Вопросы:
1 По какому принципу стадируются саркомы костей?
2 Какова стадия заболевания?
3 Составьте план лечения больного.
Эталон ответов:
1 При стадировании сарком костей учитываются размер опухоли, степень ее злокачественности, а также наличие/отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
2 Стадия заболевания Ia T1N0M0.
3 Лечение хирургическое.
ЗАНЯТИЕ 37.
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
К терапевту в поликлинику обратился мужчина 57 лет с жалобами на наличие опухоли в области мягких тканей верхней трети правого плеча, которую обнаружил самостоятельно 2 месяца тому назад. За это время роста опухоли не отмечает. Травму плеча отрицает.
Данные объективного обследования: больной удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное с единичными рассеянными сухими хрипами. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Локальный статус: В верхней трети правого плеча в толще дельтовидной мышцы пальпируется опухоль, размером 3х3 см без четких границ, подвижность ограничена, костной плотности. Кожа не изменена. В подмышечной области справа пальпируется лимфатический узел, размером 1х1,5 см тугоэластической консистенции, подвижный, безболезненный. Надключичные и шейные лимфоузлы с обеих сторон не пальпируются.
Вопросы:
1 Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2 Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3 Назначьте план дополнительных методов обследования.
4 Составьте план лечения больного.
5 Прогноз трудоспособности больного?
6 Обозначьте режим диспансерного наблюдения.
Эталон ответов:
1 Диагноз – подозрение на саркому мягких тканей правого плеча, клиническая группа Iа.
2 Дифференциальная диагностика – саркома мягких тканей, доброкачественная опухоль мягких тканей.
3 Инцизионная биопсия опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и правого плеча, УЗИ правого плеча и брюшной полости, КТ или МРТ, морфологическое исследование.
4 План лечения – хирургическое лечение. В дальнейшем в зависимости от морфологического типа опухоли возможна лучевая терапия, химиотерапия.
5 Прогноз – сомнителен.
6 Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год с обязательным КТ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больной П., 49 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области средней трети левого бедра, отечность левой голени и стопы к концу дня, периодические боли в зоне опухоли. Считает себя больным на протяжении 6 месяцев, когда сам обнаружил небольшое уплотнение в области левого бедра. За последний месяц отмечает усиленный рост образования, появление отечности голени и стопы. Травму отрицает.
Данные объективного обследования: Пациент правильного телосложения. Питание повышено. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 78 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Локальный статус: В средней трети левого бедра на медиальной поверхности с переходом на заднюю, пальпируется опухоль размером 15х12 см, веретенообразной формы, плотная, подвижность значительно ограничена, болезненная. Кожа над ней не изменена. В левой паховой области пальпируются лимфатические узлы, размером до 1,5х2,0 см, эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии с обеих сторон сохраняется. Имеется отек стопы и голени слева.
Вопросы:
1 Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2 Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3 Назначьте план дополнительных методов обследования.
4 Составьте план лечения больного.
5 Прогноз трудоспособности больного?
6 Обозначьте режим диспансерного наблюдения.
Эталон ответов:
1 Диагноз – подозрение на саркому мягких тканей левого бедра, клиническая группа Iа.
2 Дифференциальная диагностика – саркома мягких тканей, доброкачественная опухоль мягких тканей.
3 План дополнительного обследования - инцизионная биопсия опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и правого бедра, УЗИ правого бедра, забрюшинных лимфоузлов и брюшной полости, КТ или МРТ, морфологическое исследование.
4 План лечения – предоперационная лучевая терапия, химиотерапия, при резектабельности - хирургическое лечение.
5 Прогноз – сомнителен.
6 Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год с обязательным КТ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
На прием к травматологу поликлиники обратилась студентка Ж., 19 лет с жалобами на наличие уплотнения в верхней трети левого бедра, периодическую боль в этой области, особенно после продолжительной физической нагрузки. Считает себя больной на протяжении 3 месяцев. Во время игры была травмирована. По поводу ушиба мягких тканей левого бедра получала консервативное лечение, включая физиотерапевтические процедуры, с эффектом. Однако в последний месяц уплотнение стало увеличиваться, появилась утомляемость, немотивированная слабость, из-за чего вынуждена была ограничить занятия спортом. Занимается баскетболом на протяжении 7 лет. Вредных привычек не имеет.
Данные объективного обследования: Пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы бледного цвета. Пульс - 80 ударов в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
При осмотре нижних конечностей обращает внимание наличие асимметрии левого бедра, окружность которого в верхней трети больше окружности правого бедра на 5см. В толще мягких тканей на медиальной поверхности нечетко определяется уплотнение, размером 8х5 см, резко болезненное в локальной точке. Пальпация костей таза и осевая нагрузка на позвоночник безболезненны. В паховых областях имеются лимфоузлы, размером до 1х0,7 см, эластичной консистенции, подвижные. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии с обеих сторон сохранена.
Вопросы:
1 Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2 Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3 Назначьте план дополнительных методов обследования.
4 Составьте план лечения больной.
5 Прогноз трудоспособности больной?
Эталон ответов:
1 Диагноз – подозрение на саркому мягких тканей левого бедра, клиническая группа Iа.
2 Дифференциальная диагностика – саркома мягких тканей, доброкачественная опухоль мягких тканей.
3 Дополнительное обследование - инцизионная биопсия опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и правого бедра, УЗИ правого бедра, забрюшинных лимфоузлов и органов брюшной полости, КТ или МРТ, морфологическое исследование.
4 План лечения – хирургическое лечение, послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия.
5 Прогноз – неблагоприятный.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Девочка 12 лет поступила в педиатрический стационар с жалобами на слабость, боли в левом плече, усиливающиеся ночью. Боли появились после травмы, и не стихают в течении месяца.
Данные объективного обследования: кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность и новообразование без четких границ в области средней трети левого плеча, ограничение активных и пассивных движений в левом плечевом суставе.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги.
Вопросы:
1 Ваш предположительный диагноз?
2 План дополнительных методов обследования?
3 План лечения?
Эталон ответов:
1 Предположительный диагноз – Саркома мягких тканей левого плеча;
2 Дополнительные методы обследования: УЗИ мягких тканей левого бедра, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ левого плеча;
3 План лечения: Хирургическое лечение с исследованием края резекции опухоли, лучевая терапия, курсы ПХТ при низкой степени злокачественности опухоли.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Пациентка 29 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухоли левого бедра. Неприятных ощущений и болей не отмечает.
Данные объективного обследования: пониженного питания, кожные покровы чистые. Ассиметрии правого и левого бедер не отмечается. При пальпации в медиальной части средней трети левого бедра определяется глубоко залегающий одиночный опухолевый узел размером 4,5см, округлой формы с четкими границами, ограниченно смещаемый только в поперечном направлении. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
По данным компьютерной томографии опухоль расположена выше поверхностной фасции. Имеются множественные метастазы в легкие.
Данные гистологического исследования биоптата: высокодифференцированная фиброзная гистиоцитома.
Вопросы:
1 Какова стадия заболевания?
2 Какая клиническая группа?
3 Составьте план лечения больной.
Эталон ответов:
1 Стадия заболевания Ia T1aN0M0.
2 Клиническая группа II.
3 План лечения: радикальное хирургическое вмешательство.
ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАНЯТИЕ 38.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Читайте также: