Новокаиновая блокада при раке

Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи. При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса. Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект. Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке. Роль обезболивания в терапии онкологических заболеваний является исключительно важной, поскольку боль у раковых больных не является защитным механизмом и не носит временного характера, причиняя человеку постоянные страдания. Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли. Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую. Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
локализацию очагов боли и их количество;
время появления боли и ее характер;
иррадиацию;
методы лечения боли в анамнезе;
наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
неоправданное увеличение дозы;
неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов. Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Местное (регионарное) обезболивание основывается на блокировании болевой чувствительности на определенном участке тела пациента. Применяется для лечения болевых синдромов и в комплексной терапии травматического шока. Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками , при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва. Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола. В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра. Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг. Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.

Нейролизис . В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов. Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме. В результате процедуры возможно повреждение окружающих тканей и сосудов, поэтому он назначается только тем больным, у которых исчерпаны все другие возможности обезболивания и с предполагаемым сроком жизни не более полугода.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты . Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы. Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов). Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью. Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу. Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Анальгезия, контролируемая пациентом . По сути, к анальгезии такого типа можно отнести любой метод обезболивания, при котором больной сам контролирует потребление анальгетиков. Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других. Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу. В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.

Текущее время: 19-07, 11:58

Часовой пояс: UTC + 3 часа

Уколы новокаина по методу Романовского

Предостережение. Информация представлена для сбора информации по этой технологии. Чтобы, если будет доказана эффективность и безопасность этого метода, можно было рекомендовать к применению.

Эта технология также включает следующие моменты, подготавливать информацию подробно о которых на данный момент нет возможности. Это должны знать медики.
При применении новокаиновых блокад предварительно нужно узнать, пил ли человек спиртное перед этим. Так как в этом случае есть нюансы. Также нужно сделать новокаиновую пробу малым количеством новокаина подкожно. Должны быть наготове лекарства противошоковой терапии, если возникнет аллергическая реакция.

Другая тема на форуме по устранению некоторых опухолей новокаиновыми блокадами по Вишневскому:
topic2709.html

Архив Газеты "Завтра" №52(213) 25 декабря 1997
Из статьи "Врач Романовский: “Я придумал лекарство от рака”":
После этого нужно было найти лекарство. Месяцами сидел Александр Иванович в библиотеке и нашел-таки его. Им стал новокаин, а точнее, инфильтрационная ползущая новокаиновая блокада вокруг болевого участка . Новокаин — широко известный препарат. Он был синтезирован еще в 1906 году, и с тех пор применяется в основном как обезболивающее средство при операциях. Между тем, свойства новокаина явно выходят за рамки обычной анестезии. Новокаин нормализует функциональное состояние нервной системы, положительно влияет на кровеносную систему, а главное — обладает очень сильным нейротрофическим эффектом, то есть нормализует здоровое питание клеток. А ведь именно это, по мнению Романовского, является самым важным компонентом в лечении рака. Важно отметить, что новокаин не вызывает привыкания и не имеет побочных воздействий. Перерыв гору литературы, Александр Иванович пришел к выводу, что за девяносто лет ни одному врачу не приходила в голову мысль применить для лечения опухолей новокаин!
Однако одним новокаином проблему не решить — его необходимо применять в симбиозе с витамином B1, который также ускоряет прохождение нервных импульсов и улучшает питание клетки. Вводить новокаин и витамин B1 надо по-разному. Сначала методом мануальной терапии находится болевая точка — место в районе позвоночного мозга, куда приходит нерв от больного органа. Затем подкожно, с двух сторон, вводятся новокаиновые валики (раствор 0,5%). После этого внутримышечно колется витамин B1. Найденный симбиоз новокаина с витаминами явился вторым шагом Романовского.
Третий шаг — исцеление. Помог ли Александр Иванович кому-нибудь? Да, помог! Через его руки прошли 10 человек с раковыми заболеваниями, у них всех была IV степень болезни с метастазами в близлежащие органы, все — выписанные из клиник как не подлежащие дальнейшему лечению. И всех Романовский поставил на ноги, вернул здоровье. Умиравшие от рака желудка, рака головки поджелудочной железы, рака небной миндалины, рака грудной железы, рака мозга возвращались к нормальной жизни. Первая же инъекция полностью снимала боль, а после 46 сеансов они выздоравливали.
— Их приводили родственники, они разговаривать не могли из-за жуткой боли, — рассказывает Александр Иванович, — а после лечения они прыгали до потолка от радости, отказывались от дальнейших уколов, чувствовали себя субъективно здоровыми!

Обратите внимание, что в этом или следующем сообщении возможно опечатка. Здесь 46 уколов, а в следующей заметке 4-6 сеансов.

В книге автора Агасаров "Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия)" 2013 год может быть полезно посмотреть на страницах 7-8 и о точках на спине на стр. 69-72.

Он вводит лекарства на глубину от 1 до 2 см. Также спрашивал, можно ли таким образом задеть нервы. Он ответил, что нет, так как они располагаются глубже у ребер.

Эта тема имеет какое то отношение к точечному массажу при онкологии:
topic2646.html

Насчет текста:
Рекомендация Института геронтологии АМН Украины: Цикл лечения включает 12 инъекций 2 % раствора новокаина по 5 мл через день; перерыв между первыми тремя циклами - 10 дней, между последующими - от 1 до 3 месяцев (3-4 цикла в год). За день до начала лечения следует сделать пробную подкожную инъекцию 0.5 мл 2 % раствора новокаина для определения чувствительности к нему.

Для поддерживающей терапии принимать новокаин или вкалывать принято раз в 3 или даже в 23 дня.

Найден похожий абзац (отличается строчкой в предыдущем примере, что идет отдельно ниже) в журнале "Проблемы старения и долголетия"
Том 17, № 4, 2008 г.
Из статьи авторов О. B. КОРКУШКО, B. Б. ШАТИЛО "Факторы риска и подходы к профилактике ускоренного старения"
Новокаин. По своему действию он приравнивается к витаминам. Представляет собой гидрохлорид диэтиламинэтилового эфира парааминобензойной кислоты. Парааминобензойная кислота (витамин Н1) участвует в регуляции синтеза и секреции гормонов половых желез, щитовидной железы и надпочечников, функциональная активность которых закономерно снижается при старении. Однако влияние новокаина на стареющий организм обусловлено не только действием парааминобензойной кисло ты, но и, его нейротрофическим эффектом, который еще в 30 е годы описал А. В. Вишневский в клинических наблюдениях и А. Д. Сперанский — в экспериментальных исследованиях. Наибольшее распространение в гериатрической практике получил метод циклической длительной терапии внутримышечными инъекциями по схеме, предложенной А. Aslan и адаптированной сотрудниками Института геронтологии [17,19]. Цикл лечения включает в себя 12 инъекций 2 % раствора новокаина по 5 мл через день; перерыв между первыми тремя циклами — 10 сут, между последующими — от 1 до 3 мес (3–4 цикла в год). За день до начала лечения следует сделать пробную подкожную инъекцию 0,5 мл 2 % раствора новокаина для определения чувствительности к нему. Новокаинотерапия по указанной методике улучшает самочувствие, работоспособность. Появляется бодрость, а иногда и некоторая эйфория. Исчезают или уменьшаются боль в области сердца, одышка при физической нагрузке, головная боль и головокружения, боль в пояснице и конечностях. На некоторых больных новокаин не оказывает благоприятного влияния, а иногда дает даже отрицательный эффект, выражающийся как в субъективных ощущениях, так и в некоторых объективных показателях. Причиной этого является возникающая под влиянием новокаинотерапии эйфория, переоценка больными своих возможностей (в частности, неадекватное повышение двигательной активности), что в ряде случаев приводит к увеличению ЧСС и некоторому ухудшению процесса реполяризации по данным ЭКГ [19,21]. В тех случаях, когда первый курс лечения не дает положительного эффекта, но нет и признаков ухудшения, терапию следует продолжить, так как нередко действие новокаина проявляется только после второго, а иногда и третьего курса. При лечении новокаином следует учитывать изменения частоты пульса и данные ЭКГ. При решении вопроса о показаниях к терапии новокаином и продолжению ее длительными курсами следует также учитывать возможную непереносимость или плохую переносимость новокаина в связи с его аллергизирующим действием, которое выявляется как при первом пробном введении, так и в процессе лечения. При плохой переносимости новокаина у некоторых больных могут отмечаться вазомоторные расстройства, одышка, снижение артериального давления, головокружение, ухудшение коронарного кровообращения по данным ЭКГ и др. Лечение в этом случае необходимо прекратить. Иногда отрицательное действие новокаина выражается в ухудшении сна, появлении чувства беспокойства. Существует точка зрения, что новокаин оказывает более благоприятное влияние в тех случаях, когда организм обладает еще достаточными компенсаторными возможностями, резервами для улучшения трофики. При лечении пожилых и старых людей его рекомендуется применять в комбинации с комплексом витаминов, липотропных средств и др.
Сноски:
17. Коркушко О. В., Минц А. Я. Преждевременное старение: факторы риска. Пути
профилактики // Руководство по гериатрии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева. — М.
Медицина, 1982. — С. 25–35.
19. Коркушко О. В., Калиновская Е. Г., Молотков В. И. Преждевременное старение
человека. — Киев: Наук. думка, 1979. — 191 с
21. Коркушко О. В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. Гериатрия в терапевтичес#
кой практике. — К.: Здоров'я, 1993. — 840 с.

Новокаин нельзя вводить, когда применяются сульфаниламидные антимикробные препараты, так как он убирает их лечебное свойство:

Возможный вред
О противопоказаниях новокаина вкладывал информацию в архив по новокаиновым блокадам по Вишневскому. Возможно имеют значение и эти сведения:

Места, на которые хотел обратить внимание, выделил в тексте.

То, что написано в предыдущих сообщениях, насчёт картинок с нарисованными на спине органами, надо ещё уточнить, совпадают ли они на самом деле с зонами прощупываемых болезненных мест рядом с позвоночником. Романовский по описанию использовал именно этот метод, с помощью определения болезненных участков на спине у позвоночника.

Метод впрыскивания новокаина способом ползучего инфильтрата на самом деле относится к хирургии и там используется раствор 0,25 %. Однако там это в виде местного воздействия рядом с операционной раной. Здесь же несколько другая разновидность получается и то что у Романовского по описанию применялся раствор 0,5% наталкивает на мысль, что это могла быть технология, похожая на методы из книги по неврологии, отрывок текста из которой опубликован выше.

Неизвестно, применял ли Романовский для удлинения срока воздействия добавки в новокаиновый раствор.

А в книге авторов Голуб И.Е., Сорокина Л.В. "Хирургический стресс и обезболивание" 2005 год на странице 52 написано:
Для достижения необходимой концентрации 0,1 мл (0,1 мг) адреналина добавляют к 20 мл раствора местного анестетика или одна капля из тонкой иглы на 5 мл раствора местного анестетика.
Точность соблюдения дозировки адреналина должна быть обязательной, т. к. при увеличении его концентрации возможны гипертензивные реакции (вплоть до гипертонического криза), нарушения сердечного ритма, а также неврологические последствия, связанные с локальной ишемизацией нервных тканей (Пащук А.Ю., 1987, Кузин М.И., Харнас С.Ш., 1993).

В ветеринарии есть описание таких методик:
К растворам новокаина иногда примешивают риваноль в концентрации 1 : 500—1 000. Риваноль обладает сосудосуживающим действием, удлиняет анестезию, а также придает раствору антисептические свойства. С целью повышения анестезирующей силы и удлинения срока обезболивания к растворам анестезирующих средств добавляют адреналин в количестве 2—3 капель па 100 мл раствора (после стерилизации последнего), эфедрин в концентрации 1 :5 000, сернокислый калий (0,2%), карболовую кислоту (1 : 10000), 10% спирт (раздражает ткани) и, наконец, сернокислую магнезию (0,25%).
Для получения длительной анестезии , например с целью устранения болезненной реакции при воспалениях суставов, невралгиях и т. п., применяют 1—2% новокаин или совкаин в стерильном растительном масле (подсолнечном, прованском); анестезия при этом продолжается дольше 2 суток.
Из книги автора В. К. Чубарь
Хирургия домашних животных
1951
(пока не знаю, если вколоть масло в спину в мышцы, не произойдёт ли некроз тканей, не знаю, нужно ли колоть именно в жировую ткань или нет)

Витамин В1 усиливает действие местных анестетиков, так как он обладает ганглиоблокирующим действием. В целях потенцирования действия анестетиков витамин В, добавляют в виде бромистой соли в количестве 30 — 60 мг или в виде хлористой соли в количестве 25 — 50 мг (соответственно 1 мл 3% или 6% раствора тиамина бромида или 2,5 мл 5% раствора тиамина хлорида).
Из книги автора Хабиров Ф.А. "Лечебные блокады при болевых миофасциальных и туннельных синдромах".

Сенсибилизация к новокаину, препарату, часто вызывающему общую интоксикацию, идиосинкразию, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, диагностируется внутрикожными пробами.
Из статьи авторов И. И. Романовская, Т. И. Давиденко, С. М. Пухлик
Диагностические полимерные пленки с новокаином и метиленовим синим для интраназального введення
Вестник Одесского национального университета. Том 9, №2-3, Химия, 2004

Медицинский эксперт статьи

Показания
К кому обратиться?

Техника проведения
Противопоказания к проведению
Осложнения после процедуры
Уход после процедуры

Для избавления от острых и хронических болей в клинической медицине применяются локально целенаправленные инъекции новокаина (аминоэфирного средства для местной анестезии) – новокаиновая блокада.

После введения новокаина в зону, непосредственно прилегающую к очагу боли, ее периферическая иннервация – благодаря блокированию целого ряда рецепторов, расположенных в мембране нейронных клеток периферических нервов – отключается. И, таким образом, передача афферентного болевого сигнала симпатической нервной системы в центральную на определенное время прекращается.

Обезболивающая процедура может быть частью противошоковых мероприятий в экстренных случаях. А для тех, кто испытывает сильную длительную боль, новокаиновая блокада нерва является частью лечения, поскольку в раствор новокаина могут добавляться антибиотики и другие необходимые лекарственные вещества.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Новокаиновая блокада используется в терапевтических, диагностических или профилактических целях. Наиболее частые показания к проведению данной процедуры:

для купирования болей после различных травм;
при остром висцеральном болевом синдроме, связанном с патологиями внутренних органов;
при частичных повреждениях крупных нервов, сопровождаемых жгучей болью (каузалгией);
при нейрогенных болях с ограниченной подвижностью суставов;
в случаях приводящих к контрактуре болей в мышцах и связках (миофасциальном болевом синдроме);
в качестве пункционной регионарной анестезии при необходимости использования инвазивных методов диагностики (в урологии и гинекологии).

Проводится новокаиновая блокада при переломах костей, в частности, при переломе ребер, для обезболивания при вправлении сложных вывихов суставов.

Назначаются новокаиновые блокады при невралгиях (невропатиях, невритах) – поражениях периферических нервов или нервных сплетений ВНС различного генеза. А для обезболивания травм ушных раковин, их ожога или отморожения может быть проведена новокаиновая блокада уха.

В неврологии, ортопедии и травматологии используются периартикулярные блокады – новокаиновые блокады суставов. Так, новокаиновые блокады коленного сустава полностью снимают боль при травматических повреждениях его связок и разрыве мениска, при ревматоидном артрите, гонартрозе или воспалении околосуставных тканей (периартрите).

При острых болях у пациентов с артрозом, периартритом плечевого сустава или его травмой (например, переломом мыщелка) назначается новокаиновая блокада плеча.

Межреберная новокаиновая блокада проводится не только при переломе ребер, но и при выраженной межреберной невралгии (развивающейся из-за межпозвоночной грыжи, остеохондроза, кифоза грудного отдела позвоночника или неврита при опоясывающем герпесе).

Иногда только эта процедура помогает при спастическом болевом синдроме кишечника, почек или желчевыводящих протоков. Например, когда при сильных болях в мочеточнике, обусловленных выходом конкрементов, спазмолитики не помогают, необходима новокаиновая блокада при мочекаменной болезни.

Лечение болевого синдрома новокаином в сочетании с кортикостероидами, снимающими воспаление и отек тканей, дает гарантированный терапевтический эффект, поэтому при различных хронических воспалениях с болями проводится новокаиновая блокада с дексаметазоном, бетаметазоном или преднизолоном.

Если сильная боль возникает при развитии инфекций в подкожных мягких тканях (флегмон, карбункулов, гидраденита, фасцита и др.), применяется так называемая короткая новокаиновая блокада с антибиотиками: раствор вводят в кожу вокруг очага воспаления.

Более длительное анальгезирующее действие при интенсивных болях обеспечивает спиртоновокаиновая блокада (раствором новокаина с медицинским спиртом). Именно таким раствором выполняется блокада при переломах грудины или ребер; новокаиновая блокада тройничного нерва (и его ветвей) – при тригеминальной невралгии (сопровождаемой острыми стреляющими болями) или неврите (с постоянными болями тупого характера); новокаиновая блокада копчика (при его остеохондрозе или воспалении седалищного нерва), а также при таком заболевании женских гениталий, как крауроз вульвы.

[6], [7], [8], [9], [10]

К кому обратиться?

Техника проведения новокаиновой блокады

Имейте в виду, что новокаиновая блокада в домашних условиях не проводится: это стерильная процедура, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях квалифицированным специалистом – хирургом-травматологом, ортопедом, неврологом с дополнительной квалификацией в области анестезиологии (а не любой манипуляционной медсестрой, делающей обычные уколы).

Техника проведения новокаиновой блокады по любой методике отработана на уровне пошаговых действий – на основе хирургической анатомии и топографии периферической иннервации человеческого тела и зон нервных сплетений: продвижение иглы постоянного контролируется и корректируется по анатомическим ориентирам. И только врач, владеющий этими методиками и имеющий достаточный опыт, допускается к выполнению таких манипуляций.

Так что по описания, которые приводят многие интернет-ресурсы медицинской тематики, не помогут пациенту освоить технику проведения новокаиновой блокады…

Подготовка к процедуре заключается в предварительном (за сутки-двое до проведения блокады) определении чувствительности пациента к новокаину – путем введения небольшой дозы под кожу.

В набор для новокаиновой блокады входят: раствор новокаина (0,25-0,5%), стерильные шприцы (на 20 мл), специальные длинные и короткие иглы. В соответствии с видом манипуляции игла может быть разного размера (18-26G) – с менее острым концом или измененной формой его среза.

Учитывая то, что блокада проводится при болевом синдроме, вид внушительного размера игл у пациентов вызывает логичный вопрос: больно ли делать новокаиновую блокаду? При низком болевом пороге любая манипуляция кажется очень болезненной, но анальгезирующая блокада, действительно может сопровождаться временным усиление болевого синдрома. Хотя для снижения болезненности процедуры перед введением новокаина длинной иглой в кожу на места инъекции тонкой иглой вкалывается небольшая доза менее концентрированного новокаинового раствора – до образования зоны нечувствительности к боли.

Основные виды новокаиновых блокад

До сих пор виды новокаиновых блокад не имеют строгой классификации на основе единых принципов, поэтому отмечается синонимичность определений – в зависимости от места очага боли и топографии анатомической области введения новокаина. Кроме того, наличие целого ряда авторских методик, которые нашли отражение в названиях, также приводит к терминологическому дублированию.

Новокаин может вводиться интрадермально (внутрикожно), подкожно, внутримышечно и внутрикостно. Периневральное введение новокаина (в область периневральной фиброзной оболочки нервного ствола) или параневральное (в окружающие нерв ткани) – это, по сути, новокаиновая блокада нерва или проводниковая новокаиновая блокада, суть которой заключается в прекращении проведения нервных импульсов. А если проводятся новокаиновые блокады суставов, то инъекции делаются либо периартикулярно (около сустава), либо интрапериартикулярно (внутрь сустава и в окружающие его ткани).

Также существует футлярная периваскулярная или футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому, которая проводится путем введения анестезирующего раствора в соединительнотканные оболочки (футляры) мышц. Делается она при переломе бедра и других трубчатых костей, а также пациентам с трофическими язвами нижних конечностей. Практически в тех же случаях используется блокада поперечного сечения или циркулярная новокаиновая блокада – когда создание анальгезирующего блока достигается несколькими внутрикожными инъекциями в одной плоскости по окружности конечности.

Эту манипуляцию также разделяют на виды по месту введения и подпадающим под действие новокаина анатомическим областям. Так, околопозвоночная – паравертебральная новокаиновая блокада – отличается введением анестетика в мышцы рядом с позвоночником, то есть вблизи паравертебральных ганглиев симпатического нервного ствола позвоночника. В некоторых медицинских источниках выделяется корешковая (фуникулярная) новокаиновая блокада позвоночника. Но в любом случае показаниями к ее применению являются боли в позвоночнике, когда назначается новокаиновая блокада при грыже или протрузии межпозвоночных дисков, новокаиновая блокада при радикулите, травмах позвоночного столба, поясничном остеохондрозе и т.п.

Введение новокаина в жировые ткани около почки – паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (с добавлением в раствор глюкозы) или поясничная новокаиновая блокада (по Роману) – оказывает действие на все пространство за брюшиной и способствует купированию интенсивных спастических болей у пациентов с почечной коликой, острым воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, непроходимостью кишечника.

Если анестезирующий раствор вводится в область передне-боковой поверхности шеи (ближе к позвоночнику), то есть туда, где находится шейный отдел вагосимпатического ствола (а рядом проходят блуждающий нерв и сонная артерия), значит, проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада – шейная вагосимпатическая блокада или шейная. При этом происходит блокирование блуждающего нерва и звездчатого ганглия в области шеи. Применяется она при шейном остеохондрозе, заднем шейном симпатическом синдроме, а также повреждениях, локализованных в области грудной клетки.

Болевой синдром при острых формах холецистита и панкреатита может снять предбрюшинная новокаиновая блокада или иначе – новокаиновая блокада круглой связки печени, продольно проходящей по левой борозде в нижней части поверхности печени (влево от пупка) и содержащей нервные волокна.

В травматологии при любых переломах тазовых костей, вызывающих нестерпимые боли, обязательной процедурой является одно или двусторонняя внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову – с введением обезболивающего (с передней стороны туловища) глубоко (до 12 см) в область подвздошной кости, вблизи переднего верхнего костного выступа. Поскольку в зоне действие новокаина находится и мочеточник, данный вид новокаиновой блокады можно применять при почечной колике, связанной с нефролитиазом.

Пресакральная новокаиновая блокада проводится в область plexus sacralis – крестцового нервного сплетения или через крестцово-копчиковую связку в нижней части крестца (в промежность между крестцом и анусом); она оказывает действие на бедренно-половой нерв и копчиковое сплетение. Проктологи могут прибегать к такому методу снятия острой и хронической анальной боли, при ущемлении геморроидальных узлов, проктите. Данная блокада облегчает состояние пациентов при загибе матки, патологиях маточно-крестцовых связок, язвенном колите, после хирургических вмешательств на промежности, области анального отверстия и гениталиях.

При интенсивных болях из-за ишиаса – воспаления седалищного нерва, тянущегося от поясницы до ступни, или в случаях его защемления назначается новокаиновая блокада седалищного нерва (часто с кортикостероидами): параневрально в область седалищного нерва тремя возможными доступами – задним, боковым или передним.

Неврологи отмечают, что ишиалгию может провоцировать сдавливание седалищного нерва воспаленной грушевидной мышцей (расположенной под ягодичной и обеспечивающей подвижность крестцово-подвздошного сочленения). Кроме того, боли в области ягодиц с отдачей в пах бедро и даже голень – явные признаки туннельного болевого синдрома грушевидной мышцы, часто возникающего при пояснично-крестцовом радикулите со сдавливанием спинномозговых корешков. В таких случаях и назначается новокаиновая блокада грушевидной мышцы – в область седалищного нерва или путем паравертебральной блокады в поясничной области (как при радикулите).

Обязательна новокаиновая блокада в паховую область (в зону паховой связки) при повреждениях мошонки, тестикул и их канальцев, которые могут приводить к болевому шоку, а также в случае перекрута яичка.

Новокаиновая блокада семенного канатика, который находится в паховом канале у мужчин и по которому проходят нервные волокна – то же, что и новокаиновая блокада по Лорину-Эпштейну. Подобная манипуляция проводится только мужчинам – при остром воспалении придатка семенника (эпидидимите) или семенного канатика (фуникулите), а также острой форме орхита (воспаления яичек).

Ретробульбарная новокаиновая блокада с введением препарата в находящий в глазнице слой ткани проводится офтальмологами при неврите глазного нерва, кератите, травмах роговицы.

А в отоларингологии изредка – при тяжело протекающем вазомоторном рините или синусите – могут применяться новокаиновые блокады в нос (точнее в стенку носовых раковин) с добавление кортикостероидов, быстро снимающих отечность носовых проходов и околоносовых пазух.

Кроме того, в абдоминальной хирургии применяется новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки в ходе лапаротомического вмешательства при острой кишечной непроходимости. И ревизию брюшной полости во время операций по поводу повреждения ее органов также предваряют инъекции новокаина в корни брыжеек тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.

Новокаиновая блокада в ветеринарии

Благодаря эффективности данная анальгезирующее-терапевтическая манипуляция нашла применение и в лечении животных, для чего в ветеринарии были модифицированы имеющиеся или разработаны собственные методики.

Например, надплевральная новокаиновая блокада по Мосину применяется для обезболивания органов, расположенных в брюшной полости и области таза, а по методике Шакурова – при плеврите и пневмонии.

Коровам и козам при воспалении или абсцессе вымени производится новокаиновая блокада по Логвинову, таким же методом делается и процедура собаке при мастите.

Новокаиновая блокада по Фатееву блокирует тазовые нервные сплетения у коров, и делается это как в случае острого мастита, так и при проблемах с маткой во время и после отела. А при воспалениях и травмах роговицы глаза ветеринары проводят используемую у людей ретробульбарную блокаду.

Противопоказания к проведению

Для проведения новокаиновой блокады имеются такие противопоказания, как:

индивидуальная гиперчувствительность к новокаину или его непереносимость;
терминальное состояние пациента;
абсцессы, перитонит, септицемия;
кровотечение;
повышенная кровоточивость, геморрагический и гипокоагуляционный синдром;
повышенная температура тела и лихорадка;
стойкая артериальная гипотония;
миелит любой этиологии;
наличие рассеянного склероза и другие демиелинизирующих заболеваний;
неоперабельные злокачественные опухоли;
выраженная сердечно-сосудистая недостаточность с желудочковой аритмией;
расстройства психики;
возраст до 12-ти лет.

Входит в список противопоказаний новокаиновая блокада при беременности и во время лактации.

[11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения после процедуры

Каждый пациент реагирует на данную процедуру по-своему: у одних анальгезирующий эффект новокаиновой блокады проявляется сразу, у других временно болезненность усиливается, у некоторых облегчение боли приходит после второй или третьей блокады, поскольку местная анестезия длится относительно недолго.

Жалобы пациентов на временное онемение после новокаиновой блокады, проходящее в течение первых 18-20-ти часов, а также на внутреннее тепло в месте инъекции и ощущение распирания связаны со спецификой воздействия новокаина на аксоны нервных клеток, и также быстро проходят.

Однако необходимо учитывать и возможные осложнения после процедуры. Во-первых, могут проявляться побочные эффекты новокаина – в виде общей слабости, головокружения, снижения АД или кожных высыпаний аллергического характера.

Во-вторых, негативными последствиями после процедуры чревато:

несоблюдение техники ее проведения, приводящее к нарушению целостности кровеносных сосудов, нервов и их ветвей, нервных сплетений, паренхимы висцеральных органов, стенок кишечника;
инфицирование из-за недостаточного уровня асептики;
повышенная доза препарата.

В последнем случае у пациента сначала возникает повышенное беспокойство и нервное возбуждение (с появлением судорог, учащением дыхания), которое переходит в угнетение ЦНС, снижение частоты сердечных сокращений и дыхания и потерю сознания. А попадание значительного количества новокаина в системный кровоток может привести к остановке сердца.

Высокую эффективность правильно проводимая новокаиновая блокада доказала десятилетиями применения в клинической практике, и избавление от боли положительно влияет не только на состояние пациентов, но и на результаты лечения другими препаратами и методами.

[16], [17], [18], [19], [20]

Читайте также: