Нитроглицерин при раке пищевода

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

1.1. Определение категорий T, N, M

Для определения стадии рака пищевода (РП) используется классификация TNM (UICC, 8-е издание). При определении стадии РП в классификациях UICC и AJCC используются идентичные критерии TNM (табл. 1).

Патоморфологические категории pT, pN и pM соответствуют клиническим характеристикам cT, cN и cM.

Опухоль пищеводно-желудочного перехода, эпицентр которой находится непосредственно на уровне зубчатой линии (1 см выше и 2 см ниже) или в пределах 5 см ниже с распространением на пищевод, классифицируется как рак пищевода.

Таблица 1. Система стадирования рака пищевода по TNM (UICC, 8-е издание)

Первичная опухоль не может быть оценена

Нет признаков первичной опухоли

Карцинома in situ/дисплазия высокой степени

Прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой

Опухоль вовлекает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

Опухоль прорастает подслизистый слой

Прорастание мышечного слоя

Прорастание прилегающих структур

Плевра, брюшина, перикард, диафрагма, вена azygos

Прилежащие анатомические структуры: аорта, позвонки или трахея

Регионарные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

Поражение 1-2 регионарных лимфатических узлов

Поражение 3-6 регионарных лимфатических узлов

Поражение 7 и более регионарных лимфатических узлов

Отдалённых метастазов нет

Отдалённые метастазы есть

1.2. Регионарные лимфатические узлы

Регионарными являются следующие группы лимфатических узлов:

• верхние и нижние шейные;

• лимфатические узлы корня лёгкого (билатеральные);

• верхние параэзофагеальные (выше v. azygos);

• нижние параэзофагеальные (ниже v. azygos);

• перигастральные (правые и левые кардиальные, лимфатические узлы вдоль малой кривизны, вдоль большой кривизны, супрапилорические, инфрапилорические, лимфатические узлы вдоль левой желудочной артерии).

Категория pN0 может быть установлена только после лимфодиссекции с патоморфологическим изучением не менее 7 удалённых лимфоузлов (при отсутствии в них метастазов).

1.3. Степень дифференцировки опухоли

Выделяют следующие степени дифференцировки при РП:

• GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

• G1 — высокодифференцированная опухоль;

• G2 — умеренно дифференцированная опухоль;

• G3 — низкодифференцированная опухоль;

• G4 — недифференцированная опухоль.

1.4. Отделы пищевода

При оценке локализации верхнего полюса опухоли при помощи ЭГДС используется следующее деление пищевода в зависимости от расстояния от резцов:

• шейный отдел — 2
750 мг/м 2 /сут.

1-й день
с 1-го по 4-й дни
(96-часовая инфузия)

1-й день
1-й день

25 мг/м 2
25 мг/м 2

1-й день
1-й день

Периоперационная химиотерапия при аденокарциномах нижне-грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода

75 мг/м 2
750 мг/м 2 /сут.

с 1-го по 5-й дни (120-часо-
вая инфузия)

75 мг/м 2
2000 мг/м 2 /сут.

с 1-го по 14-й дни

75 мг/м 2
75 мг/м 2
750 мг/м 2 /сут.

1-й день
1-й день

с 1 -го по 5-й дни (120-часовая
инфузия)

Доцетаксел
Оксалиплатин
Кальция фолинат
5-фторурацил

50 мг/м 2
85 мг/м 2
200 мг/м 2
2600 мг/м 2

1-й день
1-й день
1-й день

1 -й день, 24-часовая инфузия

Режимы паллиативной химиотерапии

75мг/м 2
750 мг/м 2 /сут.

с 1-го по 5-й дни (120-часо-
вая инфузия)

1-й день
1-й день

1-й день
с 1-го по14-й дни

130 мг/м 2
2000 мг / м 2 / сут.

1-й день
1-й-14-й дни

75 мг/м 2
75 мг/м 2
750 мг/м 2 /сут.

1-й день
1-й день

с 1 -го по 5-й дни (120-часовая
инфузия)

Доцетаксел
Оксалиплатин
Кальция фолинат
5-фторурацил

50 мг/м 2
85 мг/м 2
200 мг/м 2
2600 мг/м 2

1-й день
1-й день
1-й день

1 -й день, 24-часовая инфузия

3.4. Клиническая стадия IV (M1, за исключением надключичных лимфоузлов)

Основными задачами лечения больных метастатическим РП являются улучшение качества жизни путём устранения симптомов, обусловленных ростом опухоли, и увеличение продолжительности жизни. Оценка эффективности различных режимов ХТ у этой категории больных затруднена в связи с отсутствием рандомизированных исследований, особенно при плоскоклеточном раке. По этой же причине сложно оценить и тот выигрыш, который даёт ХТ по сравнению с симптоматической терапией. Химиотерапия рекомендуется
пациентам в удовлетворительном общем состоянии (по шкале ECOG 0-2 балла) при отсутствии выраженной (III-IV степени) дисфагии, затрудняющей адекватное питание пациента. В последнем случае на первом этапе показано восстановление проходимости пищевода (стентирование, реканализация).

При дисфагии I-II степени ХТ позволяет добиться уменьшения степени её выраженности у ряда больных уже к концу первого курса.

Наиболее эффективными препаратами при обоих гистологических вариантах являются цисплатин, фторпиримидины, таксаны. При аденокарциномах также эффективны оксалиплатин, иринотекан, трастузумаб (при гиперэкспрессии HER2).

Лечение IV стадии аденокарцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода проводится по принципам лечения рака желудка (см. соответствующую главу).

При плоскоклеточных раках стандартным режимом ХТ остаётся комбинация цисплатина с инфузией 5-фторурацила или капецитабином,частота объективных эффектов при использовании подобных режимов составляется около 35%, а продолжительность жизни не превышает 6-8 мес. Карбоплатин уступает цисплатину по непосредственной эффективности, что ограничивает его применение вне программ ХЛТ.

Применение таксанов возможно в составе двухкомпонентных схем с цисплатином или трёхкомпонентных комбинаций (с цисплатином и фторпиримидинами). В последнем случае ценой большей токсичности удаётся повысить объективный эффект до 48%, однако к удлинению продолжительности жизни это, по-видимому, не приводит.

Оптимальная продолжительность ХТ первой линии неизвестна. При стабилизации процесса на фоне ХТ обычно проводится 4 курса, в случае достижения объективного эффекта — 6 курсов. Стандартной ХТ второй линии не существует.

Её проведение возможно лишь у отдельных пациентов в общем удовлетворительном состоянии, отвечавших на ранее проводимую ХТ. Возможными вариантами являются монотерапия таксанами, гефитиниб. Рекомендуемые
режимы паллиативной ХТ представлены в табл. 4.

3.5. Паллиативное лечение

Наиболее частым симптомом РП является дисфагия. Необходимость в её устранении может возникать на всех этапах лечения и достигается различными методами: эндоскопическими процедурами (баллонная дилатация, электро-,аргонно-плазменная или лазерная деструкция, ФДТ), лучевой терапией (дистанционная или брахитерапия), постановкой внутрипросветных стентов. Эндоскопические процедуры дают быстрый, но кратковременный эффект и подходят в тех случаях, когда в ближайшее время будет начато лечение с предполагаемой высокой эффективностью (хирургическое, лекарственное, лучевое).

В том случаях, когда излечение больного невозможно, оптимальными вариантами коррекции дисфагии является брахитерапия, стентирование пищевода или дистанционная ЛТ. Паллиативная ХЛТ не имеет явных преимуществ по сравнению с ЛТ (без ХТ) и сопряжена с большей токсичностью. По результатам исследования стентирование пищевода позволяет быстрее достичь желаемых эффектов, однако при большем сроке наблюдения в сравнении с брахитерапией частота осложнений (миграция стента, боли, перфорация, желудочно-пищеводный рефлюкс) оказалась выше, а частота полного купирования дисфагии — несколько ниже. При развитии пищеводно-бронхиальных или медиастинальных свищей постановка покрытых стентов позволяет купировать данные осложнения у 70-100% больных.

Активное наблюдение показано больным для раннего выявления рецидива в пищеводе с целью последующего выполнения хирургического вмешательства, либо рецидива в средостении с целью проведения ХЛТ.

• Стадия I (после эндоскопических резекций слизистого/подслизистого слоя) и стадия II-III (после ХЛТ, кандидаты для эзофагэктомии в случае рецидива): ЭГДС — каждые 3-4 мес. в течение первых двух лет, каждые 6 мес. — в течение третьего года, далее ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет. КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости — каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее — ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет.

• Стадия I-III (после хирургического лечения): КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости — каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее — ежегодно до общей продолжительности 5 лет.

Другие методы обследований у остальных категорий пациентов рекомендуется выполнять при наличии клинических показаний.

Выполнение ПЭТ-КТ и определение маркёров в сыворотке крови для наблюдения за пациентами не рекомендуется.

Коллектив авторов: Трякин А.А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О.А., Давыдов М. М.,
Кононец П. В., Левченко Е. В., Ткачев С. И.

Текущее время: 19-07, 11:41

Часовой пояс: UTC + 3 часа

Перспективные методы диагностики и лечения рака

Amari, в данном случае кровоснабжение опухоли улучшается для большего проникновения противоопухолевых средств непосредственно в саму опухоль. Существующие на данный момент средства, как официальные (ХТ), так и альрнативные (в первую очередь растительные яды), с лёгкостью уничтожают раковые клетки в крово- и лимфотоке, но довольно-таки низкоэффективны против самих опухолей. И если против первичных опухолей работают методы хирургические, то в отношении метастаз (4-я стадия) и медики и альтернативщики, за редким исключением, бессильны.

И ещё один плюс улучшения кровоснабжения опухоли на время лечения - потребуются меньшие дозы сильнодействующих средств, а значит, снизятся побочные эффекты.

Именно

Лично я надеюсь что это пункт 3
в этом месяце повторю маркеры может поможет прояснить ситуацию.

Лично я надеюсь что это пункт 3

в этом месяце повторю маркеры может поможет прояснить ситуацию.

Лично я надеюсь что это пункт 3

в этом месяце повторю маркеры может поможет прояснить ситуацию.

Израильская разработка делает противораковую терапию безвредной

Миниатюрная игла, излучающая альфа-частицы, обещает стать настоящим прорывом в онкологии. Ее создатели - израильские ученые в лице профессора Йоны Кейсари и профессора Ицхака Келзона - заверяют, что разработка позволит не только уничтожать уже сформировавшиеся опухоли, но и предотвращать повторное развитие рака, сообщает "NEWSru Israel".

Игла была создана на базе факультета Тель-Авивского университета. Ее принцип заключается в следующем: иглу вводят непосредственно в опухоль, а излучаемые альфа-частицы поглощаются раковыми клетками. Это нарушает их стабильность и приводит к нарушению работы генетического механизма.

По данным радиостанции "Коль Исраэль", описанный процесс лечения не приводит к появлению побочных эффектов. Правда, как подчеркивает портал "Мако", тестирование прибора пока находится на начальной стадии. То есть, на людях он еще не испробован.

На данный момент специалисты сумели справиться с двадцатью видами опухолей, включая рак мозга, легких, поджелудочной железы, толстой кишки и молочной железы. Игла уже запатентована, а клинические испытания должны пройти в больнице "Бейлинсон" в Петах-Тикве.

Нитроглицерин лечит от рака

Открытие было сделано в ходе изучения иммунной системы человека и ее реакции на раковые клетки. Ученых интересовал вопрос, как раковым клеткам иногда удается ускользнуть от иммунной системы. Выяснилось, что гипоксия или низкое содержание кислорода в тканях способствует тому, что раковые клетки избегают идентификации и уничтожения иммунной системой человека. Гипоксия связана с чрезмерным производством энзима ADAM10, который защищает раковые клетки от атак иммунной системы.

В ходе экспериментов нитроглицерин устранял гипоксию, и раковые клетки теряли свою защиту.

–Нитроглицерин можно использовать, чтобы увеличить природную сопротивляемость человеческого тела к раку. Наше открытие поможет найти новые способы лечения некоторых видов рака, – считает профессор отделения биомедицинских и молекулярных наук университета Королевы Чарльз Грехам.

ГЕРАСИМОВ, вот что пишут о нитроглицерине:

НИТРОГЛИЦЕРИН, Nitroglycerinum (синонимы: Glycerinum trinitricum, Trinitrin, Trinitroglycerinum, Glonoin, Angioneurosin), C3H5(O. N02)a, является полным азотнокислым эфиром глицерина и представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую маслообразную жидкость без запаха, сладкого вкуса, напоминающего вкус глицерина; удельный вес 1,601 при 15°. Растворим очень мало (1 : 800) в воде, хорошо (1 : 4) в абсолютном алкоголе и во всех пропорциях в эфире, хлороформе и уксусной кислоте; мало растворим в эфирных маслах и почти нерастворим в глицерине. При нагревании (до 200°), ударе, сотрясении дает чрезвычайной силы взрыв. Динамит является смесью Н. с инфузорной землей. Взрывчатая желатина представляет собою смесь Н. с нитроклетчаткой. Ниже 8° Н. затвердевает в длинные иглы и тогда взрывает еще легче, чем жидкий Н. Спонтанный взрыв может произойти при недостаточной чистоте Н. Щелочами Н. легко превращается в смесь нитратов и нитритов. Н. получается при осторожном действии азотной к-ты на глицерин в присутствии серной к-ты при охлаждении. Действие на организм. Местно Н. оказывает небольшое раздражающее действие. Слизистыми и кожей (пары) Н. легко всасывается в неразложившемся виде. Достигнув крови, Н. распадается на глицерин, нитраты и нитриты; действие на организм вряд ли можно приписывать исключительно последним, как это принимали раньше, т. к. не исключена возможность, что органические нитраты (Н., Erythrolum tetranitricum, Mannitolum hexanitricum) могут действовать и целой молекулой, т. к. при пропускании растворов их через сосуды изолированных органов действие получается очень быстро, при внутривенном введении падение кровяного давления до определенного уровня достигается дозой Н. в 100 раз меньшей, чем соответствующая доза азотисто-кислого натрия (Marshall), головная боль у человека наблюдается гораздо чаще при Н., чем при нитритах. Введенный в малых до – зах, Н. выделяется мочой гл. обр. в виде нитритов, при даче же больших доз—частью также и в неизмененном виде. Резорптивное действие Н. в основном схоже с действием амил-нитрита (см.): прием Н. вызывает расширение сосудов лица и верхней половины тела, учащение пульса, падение кровяного давления, шум в ушах; при больших дозах окси-Hb крови переходит в мет-НЬ; иногда наблюдается гликозурия. Отличается Н. от амилнитрита лишь в количественных отношениях: действие его менее сильно, начинается позже (приблизительно минут через 10 после приема внутрь), длится дольше (2—3 часа), гораздо чаще сопровождается сильной головной болью; при отравлении Н. чаще наблюдаются клонические судороги, образование мет-НЬ в крови происходит не столь быстро. Несмотря на большую ядовитость Н. к нему легко (часто в 2—3 дня) наступает привыкание при повторном применении; прекращение приема Н. на несколько дней восстанавливает прежнюю чувствительность к нему организма.—О строе отравление Н. представляет интерес не только в токсикологии, но и в проф. патологии (вдыхание динамитной пыли), так как Н. пользуются как взрывчатым веществом. Симптомы: тошнота, рвота, колики, иногда кровавый понос, сильная головн. боль; при больших дозах—замедленный, дикротичный и неправильный пульс, холодная и синюшная кожа, клонические судороги, резкое замедление дыхания, смерть в коме (через 4—7 часов) от паралича дыхательного центра. Смертельная доза нитроглицерина очень колеблется. Стюарт (Stewart) сообщил о больном, у которого 1,2 г Н. произвели лишь легкое действие.—Лечение отравления: промывание желудка, солевые (не масляные) слабительные, затем питье отвара льняного семени, крепкий черный кофе,,под кожу кофеин, камфора, растирание кожи горчичным спиртом, на голову лед, в случае надобности—искусственное дыхание, кровопускание. Можно рекомендовать также подкожные инъекции адреналина в виду антагонистического его действия на сосуды.— Применяется Н. в тех же случаях, как и амил-нитрит; кроме того его дают при гипертонии в пресклеротическом состоянии, профилактически и лечебно—при наличии грудной жабы (см.). Нек-рая осторожность требуется в случаях далеко зашедшей дегенерации сердечной мышцы. В виду сильной взрывчатости сухого Н. он применяется главным образом в алкогольном растворе или в таблетках. Желудочно-кишечным каналом переносится хорошо. Препараты: 1.Nitroglycerinum solutum (ФVII), seu Spiritus Glycerini trinitrici, прозрачный бесцветный 1 %-ный раствор чистого Н. в спирте. Высшие дозы на прием 0,1, в сутки—0,3, что соответствует 0,001—0,003 чист. нитроглицерина (Ф VII). При грудной жабе начинают давать с очень малых доз (1—2 капли на прием) и постепенно повышают до 10 капель в день.

Противопоказания к применению нитроглицерина.
Резко выраженная гипотензия, шок, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сист-е АД ниже 100 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.
Ограничения к применению нитроглицерина.
Выраженный церебральный атеросклероз, анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз. В период приема препарата исключить употребления алкоголя.
Побочные действия при использовании нитроглицерина.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, тахикардия, гипотензия, коллапс.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.
Аллергические реакции: зуд и жжение, сыпь.
Прочие: повышенная возбудимость, нарушения зрения, парадоксальные реакции.

Способ применения и дозы.
В/в: (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл) — 0,005 мг/мин, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3–5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 мг/мин (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 мг/мин).
Сублингвально:
таблетки нитроглицерина — 0,15–0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в течение 15 мин). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.
Трансдермально:
наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12–14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10–12 ч для предупреждения развития толерантности.
Внутрь:
таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2–4 раза в сутки до еды, желательно за 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5–13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 мг.
Суббуккально:
таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: по 2 мг 3 раза в сутки.
Меры предосторожности: В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью нитроглицерин применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сис. АД (менее 100 мм рт.ст.). При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Не рекомендуется прием нитроглицерина на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды, а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме. Нельзя разжевывать таблетки нитроглицерина и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

Бесконтрольный прием нитроглицерина может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

Т.е. применять можно только при отсутствии перечисленных противопоказаний и очень осторожно. По-видимому, наилучший вариант - трансдермально. Или по схеме против грудной жабы:

Основная работа пищевода — проведение пищи из глотки в желудок. При нормальном функционировании этот трубчатый мышечный орган сокращается для её постепенного перемещения. Действие происходит мягко, безболезненно для организма, который практически не замечает волнообразных движений. Если этот естественный процесс нарушается судорожными сокращениями мышц пищевода, вызывающими боль и панику, главное — найти причину спазма и устранить её.

Что происходит при эзофагоспазме

Спазм — это неконтролируемое, резкое и болезненное сжатие трубки пищевода в разных отделах, при котором происходит остановка движения пищевого комка.

Судорожные сокращения мышц пищеводной трубки при спазме

Основные симптомы, на которые жалуется больной:

Симптомы возникают кратковременно не только при проглатывании, но и во время прогулок, работы, при отдыхе.

Причины

В большинстве случаев заболевание в первичной форме (в виде эпизодов) проявляется при:

сильном переутомлении;
пищевом или лекарственном отравлении, общей интоксикации организма различного происхождения;
инфекционных заболеваниях типа острого бронхита, гриппа, кори, скарлатины;
перевозбуждении, стрессовых ситуациях; сильном страхе;
дефиците сна;
высокой температуре, судорогах;
попадании инородного тела в пищевод (мелкие предметы, куриная, рыбья кость);
микротравмах стенок пищевода из-за принятия слишком твёрдой пищи;
принятии очень холодной, острой, сухой или горячей еды;
неправильно выбранных зубных протезов.

Трудности при глотании жидкости при спазме пищевода

Хроническое течение заболевания связывают с нарушением рефлекторного механизма глотания, возникающего по причине:

воспаления блуждающего нерва;
поражения нервных узлов, окружающих пищевод;
интоксикации организма в период инфекционных и аллергических заболеваниях;
слабого тонуса мышечной трубки пищевода или его паралича, вызванных заболеваниями соединительной ткани и эндокринных органов;
поражения нервной системы (неврозы, панические атаки, длительные скрыто протекающие стрессовые ситуации);
воспаления слизистой оболочки или тканей пищеводной трубки (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные и желчнокаменная болезни, грыжи пищевода);
менингоэнцефалита — воспаления оболочек головного мозга.

Виды спазма пищевода и их симптомы

Заболевание может проявиться в нескольких видах, отличающихся по симптомам и проявлениям.

Проявляется в некоординированных продолжительных движениях мышц по всей длине пищеводной трубки. На рентгенограмме наблюдается протяжённый спазм стенки.

сильно выраженная боль за грудиной или в зоне перехода пищеводной трубки в желудок, которая распространяется вверх к шее с отдачей в плечи и нижнюю челюсть. Приступ боли возникает независимо от акта глотания;
парадоксальное затруднение в процессе глотания, так называемая дисфагия, проявляется сильнее при проглатывании кашицеобразной еды или напитков и меньше — при попытке проглотить твёрдую еду;
по окончании приступа возможно срыгивание.

Продолжительность — от десяти минут до нескольких часов.

Периодичность — от нескольких раз во время употребления еды или вне этого процесса до нескольких приступов в месяц.

Развитие диффузного спазма пищевода

затруднение при глотании пюреобразной пищи (мягкого творога, жидких каш, сметаны), а также продуктов, насыщенных клетчаткой (фруктов, овощей, хлеба);
частые проявления дисфагии при употреблении любых жидкостей;
боли имеют умеренную степень, проявляясь в нижней части грудины; спазм начинается и прекращается постепенно.

Продолжительность от нескольких секунд до трёх-четырёх часов.

Периодичность — от двух-четырёх раз при приеме пищи до нескольких раз в месяц.

Сжимание мышц пищевода при спазме

При этой форме происходит непроизвольное, судорожное сжатие мышц пищевода. Причиной такого состояния считают сильное нервное потрясение, испуг, длительный стресс, депрессию.

Приступ может случаться:

Во время еды, когда задержка пищевого комка при его сжатии мышцами пищевода сопровождается следующими симптомами:

возникает внезапно, остро;
пища не попадает в желудок, застревая на время в пищеводе, с большим трудом проталкиваясь в направлении желудка;
при невозможности попасть в желудок, пищевой комок выводится посредством непроизвольно возникающих рвотных движений;
рвота при эзофагоспазме невротического характера отличается от обычной желудочной — она возникает практически во время еды, а рвотные массы состоят из непереваренной пищи без соляной кислоты и пепсина.

2. При сильном неврологическом нарушении приступ развивается внезапно вне зависимости от употребления пищи. Симптомы:

Боли в этих случаях длятся от нескольких секунд до многих часов с разной степенью интенсивности.

При первичном приступе, который случился во время еды, симптом дисфагии может закрепиться подсознательно и в дальнейшем возникать рефлекторно при попытке что-то проглотить.

Грубая, острая пища усиливает болезненность, заставляя человека отказываться от еды.

Следует помнить, что у пациента могут проявляться одновременно разные типы эзофагоспазма.

Как экстренно снять спазм пищевода в домашних условиях

В состоянии спазмирования больной часто способен выпить тёплую жидкость в небольшом объёме (лучше молока или настоя ромашки). Это, как правило, помогает пище продвинуться дальше, и боль стихает.
При необходимости срочного оказания помощи, чтобы быстро снять спазм, внутривенно или внутримышечно делают инъекцию атропина.
Быстрый результат даёт нитроглицерин, рассасываемый под языком. Но при этом необходимо отслеживать показатели артериального давления, поскольку нитроглицерин резко понижает его.
Уменьшить спазм мышц пищевода при глотании помогут лекарственные препараты, например, дилтиазем и нифедипин. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Диагностика и лечение спазма пищевода

Нужно обязательно дифференцировать (отличить) состояние спазмирование мышц пищевода от приступа стенокардии. Боли за грудиной – недостоверный признак. При таком симптоме подозрение на заболевание сердца увеличивается, если пациент старше 50 лет, а болезненность стихает после рассасывания нитроглицерина. Дело в том, что нитроглицерин хорошо помогает и в том, и в другом случае, снимая и приступ эзофагоспазма, и боль при стенокардии. Чтобы исключить диагноз стенокардии проводят обследование сердца на основе электрокардиографии.

При спазме пищевода боли проявляются главным образом в ходе проглатывания воды или пищи, и этот симптом важен для постановки диагноза в случае, если остальные методы исследования недоступны или малоинформативны.

Специальные исследования проводятся с целью выяснить, не являются ли признаки спазмирования следствием рака желудка, ахалазии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неврологических проблем, при которой мышцы пищевода и его сфинктера функционируют с нарушениями.

Спазм пищеводной трубки виден на рентгенографии с контраснтной взвесью

Для подтверждения диагноза эзофагоспазма пациенты проходят обследование у гастроэнтеролога, делают рентгенологическое исследование, фиброскопию. При диагностировании спазма пищевода рентгеноскопия с применением контрастного вещества выявляет спазмирование на отдельных участках, где происходит задержка бариевой взвеси. Часто наблюдается, что спазмированный или суженный участок приобретает форму воронки.

Чтобы вылечить спазм пищевода, необходимо:

поставить правильный диагноз;
обнаружить первопричину (основное заболевание), спровоцировавшую спазм;
ликвидировать её.

Применяется комплексная терапия, направленная одновременно на устранение всех симптомов, возникших при спазмировании пищевода.

Читайте также: