Нет денег на лекарства для больных раком

Онкологическая болезнь — огромный стресс для человека. Помимо состояния здоровья, онкобольных беспокоит стоимость лечения и реабилитации. Однако права онкологических больных в России позволяют получить бесплатную медицинскую помощь. Дополнительные льготы есть у пациентов, оформивших инвалидность.

Что положено онкобольным бесплатно

Существуют предельные сроки, в которые онкобольному оказывают помощь. Последовательность врачебных действий при этом выглядит так:

Пациента с подозрением на рак отправляют на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет. Консультацию проводят не позднее 5 рабочих дней от выдачи направления.
Врач-онколог в течение 1 дня от постановки предварительного диагноза берет у больного фрагмент ткани для гистологии. Срок выполнения исследования ограничен 15 рабочими днями. Если показаний для гистологии нет, к лечению приступают в период до двух недель от постановки диагноза.
Если анализ подтверждает онкологию, больному начинают оказывать специализированную медпомощь в течение 14 календарных дней.

Если в медучреждениях не соблюдают установленные законом сроки, нужно жаловаться в страховую компанию или региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты и т. д.).

Специализированная помощь — это не всё, что положено онкобольным от государства. Иногда раковым пациентам требуется лечение с использованием высоких технологий, и получить его можно бесплатно. ВМП включает применение новейших и ресурсоемких разработок: роботизированной техники, генной инженерии и других уникальных методов. Такую помощь оказывают только в стационаре, дневном или круглосуточном. Процедура получения ВМП непростая. Сначала лечащий врач онкобольного определяет, есть ли показания к высокотехнологичной помощи. Затем пациент проходит врачебную комиссию, которая подтверждает или опровергает мнение врача. При положительном решении комиссии врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. К нему прикладываются документы:

копия паспорта РФ или другой документ, удостоверяющий личность;
копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
копия полиса ОМС;
копия СНИЛС;
выписка из медицинской документации;
согласие на обработку персональных данных.

Пакет документов передается в медучреждение, в котором предоставляют высокотехнологичную помощь. Сделать это может сам пациент или больница, выдавшая направление. Принимающая сторона оформляет больному талон на ВМП. После этого комиссия принимающей организации самостоятельно рассматривает предоставленные документы и за 7 рабочих дней принимает решение о госпитализации пациента. Высокотехнологичную помощь приходится ждать до нескольких месяцев. Сроки госпитализации зависят от загруженности листа ожидания и свободных мест в больнице. Если нужной вам операции нет в программе ОМС, получить ВМП всё равно можно. Для этого комплект документов подается не в само медучреждение, а в региональную организацию управления здравоохранением. В течение 10 дней они выдадут талон на ВМП.

При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации. Если онкобольному устанавливают группу инвалидности, льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе. Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней. Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.

Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью

Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:

Льгота	Размер выплаты в рублях на 2019 год
Льгота	I группа	II группа	III группа
Социальная пенсия	10 567	5 283	4 491
Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата)	10 668	5 334	2 667
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг	2 661	1 580	1 041

Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.

Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.

Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.

Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):

Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей. Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной. Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:

Социально-бытовая помощь;
Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
Помощь в трудоустройстве;
Социально-правовые, юридические услуги;
При необходимости — улучшение жилищных условий.

Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ. Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.

Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья.

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 14 календарных дней после гистологической верификации или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология не нужна (1). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения (1). Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 3 дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении. По решению врачебной комиссии срок может быть продлен до 7 дней (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).

Фото: Петр Ковалев/ИТАР-ТАСС/Интерпресс

Анализ судебной практики в России показывает, что чаще всего судьи рассматривают два типа дел о лекарствах для онкобольных: когда пациент просит компенсировать ему деньги за положенные бесплатно препараты, которые ему пришлось закупать за свой счет, или оспаривает отказ выдать лекарства бесплатно или выписать рецепт на него.

Когда онкобольной имеет право бесплатно получить лекарство?

В качестве примера Лада Короткова привела решение судебной коллегии областного суда в Ивановской области: пациент проходил лечение в онкоцентре имени Блохина, где ему выписали препарат стоимостью 200 тысяч рублей. Он приобрел лекарство за свой счет и начал его прием, а позже попросил Ивановский областной диспансер созвать врачебную комиссию, которая бы решила — назначать ли ему и дальше этот препарат.

Врачебно-консультативная комиссия постановила продолжить прием лекарства, но местный департамент здравоохранения отказался выдать его — якобы применение препарата не было назначено в установленном порядке. Пациент обратился в суд, и тот решил дело в его пользу. Департамент обжаловал это решение, но и суд второй инстанции оказался на стороне пациента. Почему? Потому что пациент обратился с рекомендациями онкоцентра в областную больницу и попросил назначить комиссию, а еще — потому что даже если препарата нет в перечне ЖВНЛП, то это не должно ущемлять права онкобольного.

Но есть и другой нюанс: рекомендации федеральных онкологических центров по поводу препаратов не являются обязательными для больницы, где лечится пациент, подчеркнула Короткова. Решающим документом в этом случае становится протокол врачебной комиссии, который должен быть составлен по всем правилам, описанным в приказе Минздрава 502н. Суд обращает внимание на оформление протокола и может не принять его в качестве доказательства, если в документе нет даты или подписей всех участников комиссии. Это важно и для самой больницы — внимательное отношение к оформлению таких документов позволит снять риск наступления ответственности для учреждения.

Кто должен выплатить компенсацию пациенту?

В случае если пациент оказался вынужден покупать лекарства за свой счет, суд решает компенсировать ему расходы. Кто будет отвечать — зависит от ситуации. Если был необоснованный отказ выписать пациенту рецепт, то ответственность за это ложится на лечебное учреждение, оно и должно выплатить компенсацию. Если лекарства не было в аптеке, то эта обязанность фармацевтических организаций, которые выиграли конкурс на поставку услуг. Если не был заключен государственный контракт на поставку лекарств, то компенсацию выплачивает уполномоченный орган субъекта РФ, а если средства не перечислили по межбюджетному трансферу, то ответственность ложится на распорядителя (орган власти, отвечающий за распределение бюджетных средств. — Прим. ТД).

Краевая больница, где он несколько лет состоит на учете, созвала консилиум врачей, которые решили назначить ему этот препарат. Городская поликлиника выписала рецепт на одну упаковку препарата, ее хватило на месяц. Когда пациент в следующий раз пришел в поликлинику за лекарством, то ему отказали, заявив, что рецепт ему должен выдать врач-гематолог, а его в штате больницы нет.

Представитель краевой больницы подтвердил, что пациент нуждается в лечении именно этим препаратом, но добавил, что решение комиссии выдали пациенту на руки, а потому требования к ним необоснованны. Поликлиника заявила, что даже первый рецепт был ошибкой, поскольку в их штате нет врача-гематолога. Представитель фонда ОМС, которого привлекли в качестве третьего лица, потребовал назвать ответчиком министерство.

В итоге суд решил, что раз решение о назначении препарата выписала краевая клиническая больница, то это она должна выписать рецепт и обеспечить пациента лекарством. Препарат должен закупаться за счет бюджета Алтайского края.

Больше текстов, фотографий и новостей — в нашем Телеграме.

Пришлите нам свою новость в чат-бот в Телеграме.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

О фонде
Контакты
Отчеты
Для НКО
Персональные данные
Пожертвовать
Стать волонтером
Частые вопросы

ВКонтакте
Facebook
Twitter
Telegram
Instagram
Youtube
Flipboard
Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

На суде выяснилось, что в онкодиспансере женщине назначили противоопухолевый препарат "Фарестон", однако рецепт на него не выписали из-за отсутствия лекарства в социальной аптеке. Так продолжалось четыре месяца: она была вынуждена покупать дорогостоящее средство за свой счет, потратив 9,5 тысячи рублей. Аптечные чеки пациентка отнесла в прокуратуру, которая и подала иск в суд против департамента здравоохранения Севастополя и ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

- Я обратилась за очередным рецептом в апреле 2017 года, но мне сказали, что лекарства в наличии нет, ожидают поставку, - рассказала "РГ" Наталья. - Диспансер не занимается закупкой, поэтому он поставил в известность департамент здравоохранения Севастополя, что больные не обеспечены препаратом. Я неоднократно звонила в департамент, меня отправляли в разные инстанции, дважды записывали на прием, но потом отменяли встречи. Обещали, что в августе препарат будет, но он так и не появился. Звонили многие больные, но департамент никаких действий не предпринимал. Я устала от этого и написала обращение в прокуратуру - попросила проверить работу департамента в части обеспечения больных лекарственными препаратами.

Препарат стоимостью почти пять тысяч рублей за упаковку Наталья покупала сама. Она отмечает, что в онкодиспансере не отказывались дать рецепт, но раз лекарства нет в аптеке, брать его было бессмысленно.

- В суде представители департамента заявили, что надо было обязательно взять рецепт и отнести его в аптеку, - говорит Наталья. - Но никто мне этого не объяснил. Люди по полгода звонили в департамент, и никакой реакции не было.

Именно рецепт стал камнем преткновения в суде. Ответчики согласились, что стоимость таблеток надо возвратить инвалиду, но спорили о том, кто именно должен это сделать. Суд первой инстанции решил, что компенсацию должен выплатить департамент здравоохранения, так как он отвечает за обеспечение льготников бесплатными препаратами и контролирует их наличие в аптеках. Но Севастопольский городской суд отменил это решение и определил взыскать 9,5 тысячи рублей с онкодиспансера, так как больная не получила лекарство по вине врача, не выдавшего рецепт.

- Согласно регламенту, даже при отсутствии льготного лекарства, врач должен выписать рецепт, - пояснила пресс-секретарь Севастопольского городского суда София Яковенко. - Затем сотрудники аптеки его регистрируют и обязуются предоставить препарат в течение 10 дней. Если сделать это невозможно, фармацевтическая компания обращается в департамент здравоохранения, который принимает дальнейшие меры. Только тогда департамент понесет ответственность за то, что препарат не был предоставлен.

Принятое судом решение вновь указало на проблемы в обеспечении севастопольских льготников лекарствами. "РГ" писала о проблеме в статье "Лекарства на бумаге" от 7.12.2017 - льготники жаловались, что им месяцами не выдают необходимые для жизни препараты - инсулин, средства для лечения онкологических и кардиологических заболеваний, эпилепсии. На весь город осталась одна социальная аптека, которая в итоге закрылась. Сотрудники несколько месяцев не получали зарплату и объявили забастовку. В департаменте здравоохранения объясняли - проблема возникла из-за отсутствия персонифицированных списков льготников и пообещали наладить выдачу препаратов с начала 2018 года.

"РГ" попросила прокомментировать решение суда начальника управления организации медпомощи департамента здравоохранения Севастополя Михаила Малишевского. По его словам, даже если лекарства нет в наличии, люди обязательно должны брать рецепт и относить в аптеку, где его зарегистрируют как отсроченный.

- Мы в департаменте в тот же день видим заявку и можем сразу отследить всю цепочку - был ли препарат заказан для этого пациента, на каком этапе находится закупка, чем мы можем в данный момент помочь, чтобы человек не остался без лечения, - говорит Малишевский. - В этом году ситуация меняется. Сегодня у нас по всем препаратам есть запасы, и, если случается форс-мажор, мы оперативно решаем возникшие вопросы.

По его словам, в 2017 году в департаменте здравоохранения произошли кадровые изменения, в том числе был назначен новый начальник управления льготного лекарственного обеспечения. В конце 2017 года чиновники работали со всеми медучреждениями над составлением персонифицированных списков льготников. Были учтены все препараты, назначенные пациентам, годовая потребность в лекарствах. В результате для всего города были составлены заявки.

Кроме этого, открыты несколько пунктов выдачи препаратов по всему городу, и льготникам из Балаклавы или Инкермана больше не надо обращаться в единственную социальную аптеку. Лекарства выдают в поликлиниках горбольниц номер 1, 3, 4, 6, 9, а также в психиатрической больнице. Планируют создать пункты выдачи и в селах.

Антон Бахлыков, директор департамента здравоохранения Севастополя:

- Задача простая - организовать принцип единого окна. Пожилые, маломобильные люди не должны ездить по всему городу за лекарствами. Рецепты выписывают в поликлинике, и там же пациенты должны получать препараты.

— Наблюдаете ли вы в своей практике перебои с лекарствами?

— Достоверных данных аналитики о проблемах с поставками медикаментов я не видел. Это очередная волна. Но перебои эти есть постоянно. И далеко не только в Москве. У меня нет ощущения, что сейчас случилось что-то, чего не было никогда. Проблемы с поставками есть и постоянно. То компания не завезла, то не перерегистрировали препарат, то не отыграли тендер, то аптечная сеть не успела закупить. Иногда и другое бывает: препарат есть, а доктора его не выписывают. Например, руководствуются тем, что по одним показаниям это лекарство подходит и его можно принимать, а по другим показаниям – нет.

— В целом, меняется ли сейчас лечение онкологии, в плане использования лекарственных препаратов?

— Сейчас довольно резко отрываются возможности медицины от возможностей финансирования. Раньше было много доступных по цене препаратов, и было несколько дорогостоящих, которые трудно было выбить, но можно. А в последнее время появилось сразу несколько новых лекарств в сфере лечения онкологии, я бы сказал, инновационных, как это сейчас модно говорить. То есть возможности для лечения больных возросли. Но возможности финансовые для закупок таких препаратов у нас сейчас сократились.

Но если медицинская наука стабильно генерирует новые возможности лечения пациентов, появились новые лекарства, методики, наши финансовые возможности не позволяют это применять: на новые препараты нет средств.

— А что нового появляется в сфере борьбы с онкологическими заболеваниями? Что это за возможности?

Если меланому, к примеру, пять лет назад нечем было лечить, то сейчас появился минимум пять новых препаратов, и даже два из них, как мы осторожно говорим, могут привести к излечению даже запущенных форм. Есть такие интересные результаты.

При этом лечение метастатической меланомы подобными новейшими препаратами может стоить от полумиллиона рублей в месяц и выше. Есть и зарегистрированный препарат вемурофениб, новые препараты – ниволумаб и ипилимумаб – еще не зарегистрированы, на подходе, мы их ждем.

— По вашим наблюдениям, соблюдается ли право онкобольных на обеспечение лекарствами за счет бюджета, или приходится их покупать за свои средства?

— Часто получается, что по закону – должны обеспечивать лечение за государственный счет, а по факту – пациенты часто приобретают лекарства и самостоятельно. А что сделаешь? Я думаю, эту норму – обеспечение лечения в рамках госгарантий – вообще должны тогда уж отменить, раз она не выполняется. А зачем тогда она нужна? Для чего нужны неработающие законы? Натравливать пациентов на врачей, которые не отвечают за обеспечение, но которым запрещают говорить, что чего-то нет? Судиться с государством тоже бесполезно.

— И какой же выход из такой ситуации может быть для онкобольного? И что делать пациентам в случае наблюдающихся перебоев с лекарствами – ведь курсы лечения прерывать нельзя?

— Копить деньги. Ну а на практике – либо лечиться в частных клиниках, либо выбивать соблюдение своих прав из государства всеми возможными законными способами.

Что касается ситуации, когда исчезает нужное лекарство, то в первую очередь – нужно искать аналог. Который есть в доступе, который можно купить. Ну а параллельно с этим — обращаться к руководителю организации, местному департаменту здравоохранения, в Минздрав, писать жалобы – во все инстанции, которые могут помочь. Гарантии тут никакой нет, но лучше что-то делать, чем не делать ничего.

Некоторые онкобольные даже меняют прописку – скажем, выясняют, что в какой-то Н-ской губернии есть в наличии нужный им препарат, и они выписываются из своего жилья, даже из Москвы , и прописываются в этой местности, чтобы получить положенное им лекарство. Но тут тоже нет гарантии, что именно здесь данное лекарство будет в наличии всегда. Так можно бегать за своим препаратом по всей стране.

Можно еще удачно попасть в исследовательские программы, что может гарантировать вам бесперебойное обеспечение нужными препаратами. Где найти такие программы? Искать самим, или найти заинтересованного в этом врача, который следит за последними исследованиями в области онкологии, которому самому это интересно.

Кто-то привозит лекарства из-за рубежа. Сейчас много говорится о проблемах провоза препаратов из-за границы. Сгонять за границу за лекарством – таких людей исчезающе мало. Это не так просто, и не у всех есть такие финансовые возможности. Но все же сейчас в смысле процедуры это стало, на самом деле, легче, а не сложнее. Некоторые технические моменты провоза препаратов из-за границы смягчены. И, насколько я знаю, уголовное наказание за какие-то нарушения во время провоза лекарств для личного пользования убрали. В этом вопросе борются все-таки с какими-то нелегальными оптовыми закупками лекарств за рубежом, а не с ситуациями, когда человек везет препараты для личного использования.

— Насколько опасно для онкобольного прерывание лечения из-за перебоев с лекарствами? Сколько вообще человек может ждать, насколько быстро может случиться ухудшение?

— Это зависит от стадии лечения, от действия препарата. Последствия очень сильно зависят от нюансов. Бывают опасные варианты, когда из-за прерывания курса лечения болезнь может перейти из стадии излечимой в неизлечимую. А бывают варианты, когда прерывание приема лекарства никак не повлияет на ситуацию.

Все индивидуально. Лейкоз очень быстро развивается, и тут даже несколько недель задержки лечения могут сказаться на результатах. А, допустим, в случае рака простаты и два года перерыва лечения могут никак не повредить здоровью.

Что касается конкретных упомянутых медицинских препаратов, с которыми наблюдаются проблемы. Не всегда это трагично. Золадекс – это как раз лекарство, применяемое при раке простаты. Аналогов у этого препарата полно, и опасности с его перебоями не велики. Трастузумаб – это, действительно, критичный случай, этот препарат заменить нельзя. Это лекарство используется при некоторых видах рака молочной железы. Я, действительно, сталкивался с перебоями с ним. И вот это уже очень опасно. Прерывание лечения им снижает шансы выжить при данном заболевании.

Упоминаются перебои с лапатинибом – ему нет аналогов, но все же это препарат применяется не столь широко. Он тоже применяется при раке молочной железы, но его можно заменить препаратами другой группы.

Сунитиниб – препарат дорогой, не имеющий аналогов. Он важный, но не препарат стратегического значения. Это лекарство удлиняет жизнь, но не спасает ее. Поэтому перебои с ним, опять же, не повлияют серьезно на прогноз болезни.

Таксотер – хороший импортный препарат, важный для пациентов при проведении химиотерапии. У него есть аналоги, хорошие и плохие, кстати. И тут проблема в том, что часто используются при его перебоях аналоги дешевые, не очень качественные.

— Какова сейчас ситуация с обезболивающими препаратами? Продолжаются ли сбои с ними или стало полегче?

— В Москве сейчас ситуация с этими препаратами стала лучше. Во всяком случае, с точки зрения приказов, различных документов. Проблема осталась во врачах, а не в запретах. Уже нет какой-то жесткой запретительной схемы, просто врачи иногда боятся выписывать нужные препараты.. То есть проблемы уже не на федеральном или городском, а на местных уровнях, на уровне поликлиник. Местные приказы остаются часто в старом виде. Сначала изменили федеральное законодательство, потом со скрипом изменили городские приказы. Но каждый врач ведь руководствуется местными указаниями, своей медицинской организации. Вот с этим проблема.

Но есть еще и другая, на мой взгляд, колоссальная проблема с обезболивающими. Это прикрепление медицинского учреждения к аптеке. Ты можешь отовариваться только в этой аптеке, и если аптека нужное тебе лекарство не закупила, ты остаешься без препарата. А получить его в другом месте не можешь.

Перебои с поставками обезболивающих тоже существуют, хотя они не такие неразрешимые. И тут все зависит от пробивной силы семьи. Если семья будет бороться и выбивать лекарство, у нее больше шансов получить обезболивающее в случае препятствий. Не надо сидеть и терпеть. Надо быть активным. В нашей медицине вообще надо быть чрезвычайно активным, но конструктивным.

— Как правильно подбирать аналоги своему препарату? Может ли сам пациент в этом разбираться?

Если ты в системе государственного здравоохранения, то что есть, то тебе и дают. Но в целом у нас в здравоохранении такая ситуация, что спасение утопающих – дело рук сами утопающих. То есть нужно вникать в ситуацию самостоятельно. Тщательно изучить свое заболевание и знать все применяемые в вашем случае лекарства и их аналоги. Включать голову. Только включать ее правильно. Не просто читать все подряд в интернете. Уметь фильтровать информацию и не читать всякий мусор. А знать нужно очень многие нюансы.

А научить этому сложно. Например, вы начинаете строить дом – и пройдет какое-то время, прежде чем вы поймете, какие стройматериалы хорошие, а какие плохие, правильно вам строят дом или с ошибками. С болезнью не так просто, иногда нет времени на долгое погружение в ее изучение.

Лучше всего найти хорошего врача, который действительно разбирается в своей области, врача, которому ты доверяешь. Врач поможет разобраться с препаратами и их аналогами. Это не просто эксперт, который определяет схему твоего лечения. Это твой консультант и партнер по самообразованию в этой области. Эта роль врача сегодня не на последнем месте. Если врач просто надевает белый халат – автоматически доверие пациента к нему не сформируется.

Читайте также: