Неспецифический рак молочной железы описание и виды

Рак молочной железы (РМЖ) – это заболевание, при котором происходит поражение железистых клеток протоков или долек молочной железы в виде образования злокачественных опухолей. Во всем мире РМЖ является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием среди женщин. Вовремя не диагностированный рак молочной железы может привести к смерти, поэтому очень важно своевременно поставить верный диагноз и начать лечение. Согласно принятой в настоящее время гистологической классификации выделяют неинвазивный и инвазивный рак молочной железы (инфильтрирующая карцинома) и рак Педжета, или рак соска. Основным отличием инвазивного рака, относящегося к эпителиальному типу рака молочной железы, является способность опухоли прорастать в окружающие ткани, поэтому область распространения этого вида РМЖ обширнее и выходит за пределы локализации первичной опухоли. Сначала опухоль проникает в соседние ткани, потом в регионарные лимфатические узлы, затем появляются метастазы в других органах.

Почему возникает рак молочной железы

Основные факторы

К основным факторам риска, влияющим на развитие РМЖ как инвазивного, так и неинвазивного типа, можно отнести:

– возраст: злокачественные новообразования в молочных железах чаще встречаются у женщин старше 50 лет;

– Наследственность (семейный рак): развитие раковых клеток у матерей, сестер, дочерей свидетельствует о повышенном риске возникновения заболевания;

– генетику: около 10 % женщин являются носителями мутации генов рака молочной железы (BRCA 1/2, p53, pTEN, CHEK 2). Носители таких мутаций подвержены риску образования опухолей в молочных железах в раннем возрасте, они также больше предрасположены к риску развития рака яичников.

Второстепенные факторы

К второстепенным причинам возникновения РМЖ можно отнести позднюю первую беременность (после 30 лет); наличие в истории болезни абортов (особенно до первых родов), мастопатии; индивидуальные особенности менструального цикла (поздняя первая менструация и ранняя менопауза); прием гормональных препаратов; лучевую терапию; курение и употребление алкоголя. Женщины, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить диагностические обследования у врачей начиная с раннего возраста.


В большинстве случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя типами:

  • Инвазивная карцинома неспецифического типа (или пртоковая карцинома). Это самый распространенный тип инвазивных опухолей РМЖ и встречается в 75 % случаев. Новообразование возникает в молочных протоках, начинает расти и распространяется глубже.
  • Инвазивная карцинома специфического типа. Чаще всего представлена дольковой карциномой. Опухоль развивается из клеток долек в молочной железе, которые вырабатывают молоко при грудном вскармливании. Злокачественные новообразования инвазивного типа могут быть также медуллярными, муцинозными, трубчатыми. Они относятся к инвазивному раку специфического типа.

Симптомы

Неспецифический рак молочной железы не имеет характерных для других подтипов рака признаков, поэтому, чтобы поставить диагноз, врач должен исключить все специфические типы. На ранних стадиях роста опухоль не вызывает болезненных ощущений, другие настораживающие симптомы также не проявляются. По мере прогрессирования заболевания, женщина может заметить:

– малоподвижное уплотнение в груди или подмышечной впадине;

– деформацию молочной железы (изменение контуров и размеров);

– отек и уплощение соска, иногда сопровождающееся кровоточивостью;

– появление в районе опухоли морщинистости кожи, ее втяжения, проявление эффекта лимонной корки, эрозий;

– увеличение в размерах лимфатических узлов.

Диагностика для обнаружения

Диагностика РМЖ основывается на осмотре молочных желез, их пальпации (ощупывании), маммографии, УЗИ, МРТ, пункции подозрительных уплотнений и их цитологическом изучении. Ежемесячно женщинам рекомендуется самостоятельно тщательно пальпировать молочные железы. Это надо делать в первую фазу менструального цикла. В период менопаузы нужно выбрать определенный день месяца. Перед началом пальпации исключите наличие кровянистых выделений на внутренней стороне белья, а также внимательно осмотрите кожные покровы на наличие покраснений, морщинистости в отдельных местах, втяжения кожи, обратите внимание на изменение контура молочных желез. Если при ощупывании были найдены уплотнения, которых не было раньше, необходимо проконсультироваться с врачом. Тревожным звонком должны послужить и образования уплотнений или возникновение болей в подмышечной области. После осмотра и пальпации на приеме у врача пациентки направляются на маммографию.

Маммография – это рентгеновское исследование, которое позволяет врачам обнаружить новообразования в молочной железе женщины на ранней стадии. Маммография обязательна (и более точна) у женщин старше 40 лет, но проводится также и в более молодом возрасте при наличии подозрительных симптомов. Эта процедура должна проводиться каждый год или в крайнем случае каждые два года. Рентгеновская маммография позволяет выявить опухоль задолго до возможности определить ее путем пальпации. Благодаря этому 85–90 % случаев РМЖ выявляются на этапе проведения плановых обследований. Если при предварительном осмотре были обнаружены кровянистые выделения, назначается метод дуктографии (контрастной маммографии), при котором в молочные протоки вводится контрастная жидкость, после чего делается рентгеновский снимок.


Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез – это исследование с использованием высокочастотных звуковых волн для выявления новообразований и кист в тканях молочной железы, а также обследования лимфатических узлов. УЗИ проводится пациенткам любого возраста, но более эффективно при обследовании молодых женщин из-за лучшего развития железистой ткани. Ультразвуковое исследование является более безопасным, так как отсутствует рентгеновское облучение, и фотография видна сразу на компьютере. Однако УЗИ не позволяет выявить образования микрокальцинитов, поэтому УЗИ и маммография являются взаимодополняющими исследованиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из самых чувствительных методов исследования молочных желез, при котором магнитное поле и радиочастотные импульсы воздействуют на ткани молочной железы. Полученный сигнал преобразуется в цифровое изображение.

Диагностика для выявления характера

Вышеперечисленные методы исследований позволяют обнаружить опухоль, но определить, является она злокачественной или нет, можно только с помощью цитологического и гистологического исследования (изучения клеток пораженной ткани), для чего пациенткам делается пункция и производится биопсия. Биопсия – это взятие кусочка ткани для его изучения. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией. В случае недостаточности исследуемого материала, полученного путем тонкоигольной или пистолетной биопсии, врачом назначается хирургическая биопсия, при которой иссекается крупный образец ткани для анализа или вся опухоль целиком. После хирургического вмешательства требуется наложение швов, в отличие от других способов биопсии.

Исследование для подтверждения глубины распространения

После подтверждения, что новообразование в молочной железе является злокачественным, необходимо определить, как глубоко распространилась инвазивная опухоль в организме за пределами молочной железы. Для этого проводятся следующие исследования:

– компьютерная томография (КТ), МРТ;

– рентгенография грудной клетки;

– позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование);

– УЗИ печени, органов брюшной полости;

– радиоизотопное исследование костей.

Как лечить рак молочной железы

Для лечения РМЖ используются общие методы, применяемые в медицине для борьбы с опухолями: хирургический метод, лучевая, химио-, гормонотерапия. На выбор лечения влияют многие факторы: стадия заболевания, скорость прогрессирования болезни и локализация первичной опухоли, наличие или отсутствие метастазов. Также учитываются и физиологические особенности каждой пациентки: возраст, состояние менструального цикла, гормональный фон, состояние иммунной системы, наличие в истории болезни сопутствующих заболеваний. В зависимости от вышеперечисленных факторов лечение может быть хирургическим, комбинированным (с использованием двух разных методов лечения) и комплексным (с использованием всех методов лечения РМЖ). После завершения лечения инвазивного рака молочной железы женщина должна проходить периодические обследования у врача (раз в несколько месяцев), делать маммографию, так как есть риск наступления рецидива.

Хирургическое лечение. Является основным методом лечения онкологических заболеваний, включая рак молочной железы. Исходя из объема требуемого хирургического вмешательства выделяют:

  • радикальную мастэктомию, в ходе которой происходит полное удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. При радикальной модифицированной мастэктомии сохраняется большая грудная мышца. При простой мастэктомии удаляется молочная железа и большая грудная мышца без иссечения лимфатических узлов;
  • радикальную резекцию молочной железы, в ходе которой удаляется только сектор молочной железы с опухолью и до 2/3 области здоровой ткани вокруг нее. Этот способ хирургического лечения подходит для удаления небольших опухолей (до 3 см) и является операцией, позволяющей сохранить форму молочной железы и сосок;
  • квадрантэктомию, также являющуюся органосохраняющей операцией. В ходе хирургического вмешательства удаляется опухоль и ¼ часть молочной железы. При этом удается сохранить до 60–70 % объема молочной железы;
  • лампэктомию, в ходе которой иссекают опухоль в пределах здоровой ткани, отступив от границ опухоли на 1 см;
  • туморэктомию (эксцизионную биопсию), в ходе которой удаляется только опухоль без затрагивания здоровых тканей. Косметические дефекты, полученные в результате проведения хирургического лечения, убираются с помощью пластических операций.

Лучевая терапия. Это метод локального воздействия на опухоль. Применяется в предоперационный и послеоперационный периоды. Предоперационная лучевая терапия позволяет уменьшить степень злокачественности опухоли, подавить рост метастазов и предупредить возникновение ранних рецидивов. Послеоперационная лучевая терапия назначается после проведения органосохраняющих операций.

Химиотерапия. В отличие от лучевой терапии воздействует на весь организм и назначается для профилактики и лечения метастазов. РМЖ является восприимчивым к большинству современных противоопухолевых препаратов. Лечение химиотерапией начинается с подбора препарата после гистологического исследования биопсии, определения подходящей дозы, режима введения препаратов. Так как этот метод лечения является токсичным, введение препаратов проводится с интервалом в 3–4 недели. За этот срок здоровые ткани, подвергшиеся химическому воздействию, успевают полностью восстановиться.

Гормонотерапия. Является аналогом химиотерапии, так как раковые опухоли молочной железы гормонозависимы и гормоночувствительны.

Своевременно диагностированный рак молочной железы можно вылечить с минимальными потерями для пациенток. Спектр способов диагностики и методов лечения велик и постоянно совершенствуется. Опытный и квалифицированный врач поможет подобрать правильное лечение для борьбы с онкологическим заболеванием.

РМЖ – самый распространенный вид онкологии у женщин всего мира. Чаще всего женщины сталкиваются с инфильтративным раком молочной железы среди множества разновидностей этого опасного заболевания. Часто эта онкопатология становится причиной смерти, так как при ней отмечается агрессивное и бурное течение клинического процесса. На начальных этапах рак никак не проявляется, что затрудняет диагностику. Развитие болезни протекает скрыто и женщина даже не догадывается о наличии патологии. Злокачественные образования молочной железы чаще диагностируются у женщин пожилого возраста, и чем старше женщина, тем больше риск.

При данной форме онкопатологии появляются ранние метастазы, что характерно только для третьей стадии при других видах рака. При метастазировании первой поражается лимфатическая система и кровоток, через который болезнь переходит на другие органы и ткани. Особенности инфильтративного рака грудной железы в том, что метастазы могут длительное время не выдавать себя. На первых стадиях выявить онкологический процесс в грудных железах можно только при условии периодического обследования у маммолога. Именно поэтому врачи рекомендуют не пренебрегать профилактическим посещением врача.


Причины развития

Точные причины появления инфильтрата молочной железы неизвестны. Учеными установлено, что клетки опухоли могут начать свое развитие, когда у женщины меняется гормональный статус, то есть, в период климакса. Первое место среди причин рака молочной железы занимает генетическая предрасположенность. Риск заболеваемости повышается в несколько раз у женщин, в семейном анамнезе которых были подобные патологии груди.

  • Раннее половое созревание.
  • Первая беременность после тридцати лет или ее отсутствие.
  • Отказ от грудного вскармливания.
  • Искусственное прерывание беременности.
  • Длительное лечение гормональными препаратами.
  • Нарушения работы эндокринной системы.
  • Сахарный диабет, ожирение.
  • Операция по удалению матки или яичников в анамнезе.
  • Предраковые патологии груди – мастопатия, доброкачественные новообразования.

Возрастной фактор играет немаловажную роль. Чем старше становится женщина, тем больше она рискует столкнуться с этой онкопатологией. В течение жизни клеточных повреждений становится больше, иммунитет становится не в силах защищать организм от новообразований.

Симптомы

Новообразование в молочной железе имеет твердую консистенцию и неровные края. По размеру опухоль может достигать от одного до десяти сантиметров и имеет спайку с соседними тканями. Из-за этой спайки область соска и ареолы могут выглядеть втянутыми. Как правило, симптоматика на начальных стадиях отсутствует, а первые признаки незначительны.


Часто от первых симптомов до момента обращения к доктору проходит много времени, поэтому часто рак диагностируется на поздней стадии. Женщина должна периодически осматривать грудь на наличие уплотнений в молочных железах. Насторожить должно также увеличение чувствительности груди, которое не зависит от менструального цикла. При раке возможно появление отека, изменение кожного покрова (сухость, возникновение четкой сосудистой сетки). На последних стадиях онкопатологии из соска начинается выделение кровянистой жидкости.

Стадии

На первой стадии рак груди еще не выходит за пределы первичной области локализации, поэтому не является инфильтративным. Данная разновидность онкологии молочной железы начинается только со стадии g2, то есть, со второй.


Каждая стадия имеет свои отличия:

  • Вторая – метастазами может поражаться от одного до трех лимфоузлов в области подмышки по стороне болезни. Окологрудные лимфатические узлы также увеличиваются и начинают болеть.
  • Третья – поражению подлежат от четырех до девяти подмышечных лимфоузлов. Помимо этого, начинается лимфаденит внутри грудной клетки.
  • Четвертая – метастазы распространяются на десять и больше лимфатических узлов в подмышках. Также опухоль метастазирует в лимфоузлы под ключицами, а вместе с лимфотоком опухолевые клетки расходятся по организму.

Чем раньше будет выявлен инфильтративный рак, тем больше шансов на выздоровление. Именно поэтому нужно обращаться к врачу сразу же, если в груди начались какие-то изменения.

Классификация

В зависимости от локализации опухолевого процесса, гистологического строения новообразования и степени дифференцировки, инфильтрирующий рак может иметь много типов.

Самые распространенные разновидности:

  • отечно-инфильтративная;
  • протоковая;
  • дольковая;
  • неспецифическая.

Каждая разновидность рака груди имеет свои признаки и особенности.

С отечно инфильтративной формой рака молочной железы сталкиваются примерно пять процентов больных раком женщин. Такой вид онкопатологии трудно поддается диагностике, так как новообразование в груди не пальпируется. Часто инфильтративно-отечная форма принимается врачами и самими женщинами за простое воспаление.

Эта разновидность онкопатологии классифицируется на два вида:

  1. Первичная или диффузная опухоль более редкая. Она сопровождается отеком железы, гипертермией кожи, покраснением, похожим на пламя. Кожа в месте опухоли становится похожей на лимонную корку и горячей. Новообразование, как таковое, не обнаруживается ни при пальпации, ни на маммографии, но есть некоторое уплотнение.
  2. Вторичную опухоль называют узловой. Во время такого вида онкопатологии можно прощупать и увидеть на маммографии контуры новообразования. Узловой вид рака быстро пускает метастазы и переходит в четвертую стадию.

Второй вариант болезни более неблагоприятный и к моменту диагностики онкопроцесс уже часто занимает всю грудь.

С инфильтрирующим протоковым раком молочной железы чаще сталкиваются женщины пожилого возраста. Сначала онкопроцесс начинает свое развитие в протоках груди, но постепенно переходит на жировую ткань. Онкопатология быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Инфильтративная протоковая карцинома возникает в восьмидесяти процентах всех случаев рака груди. Новообразование имеет форму плотного узла овальной формы с неровными очертаниями.


Опухоль спаяна с окружающими тканями и по размеру может быть от половины сантиметра до десяти сантиметров. При разрезе узла видны участки некроза, в которых часто формируются кисты и микрокальцинаты.

Длительное время этот вид рака протекает бессимптомно, а сама опухоль не прощупывается. Далее в процесс начинают вовлекаться сосок и ареола, возникают такие симптомы, как деформация груди и выделения из соска. В некоторых случаях кожа на груди становится похожей на лимонную корку. Дифференцировка тканей при протоковом раке может быть какой угодно, потому прогностические данные для больных также разные.

Десять процентов женщин с онкологией груди сталкиваются с инфильтрирующим дольковым раком молочной железы. Чаще заболевают пожилые женщины, а патология может поражать сразу две груди. Локализуется новообразование в основном вверху около подмышки и на начальных стадиях очень трудно поддается диагностике.


Длительное время место поражения не болит, не вызывает дискомфорта. Позже кожа сморщивается и втягивается, метастазы поражают яичники и матку.

К инфильтративному раку молочной железы неспецифического типа относят опухоли без определенной морфологической структуры. Такие новообразования трудно поддаются дифференцировке.

К этому типу онкопатологии груди принадлежат:

  • папиллярный рак;
  • тубулярный рак;
  • апокриновый неденокистозный рак.

Диагностируется такая разновидность карциномы крайне редко и может иметь различный прогноз при лечении.

Диагностика

В основном патология выявляется во время планового обследования или уже на поздней стадии, когда присутствуют симптомы. Диагностика начинается со сбора анамнеза, далее проводится внешний осмотр и пальпация железы. Врач оценивает состояние кожи груди, смотрит на симметричность молочных желез, их форму, проверяет, есть ли выделения из соска.


Точную локализацию и вид опухоли можно определить с помощью таких методов диагностики:

  • ультразвуковое исследование груди;
  • маммография (рентген молочных желез);
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием биопата;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Врач также определяет, в каком состоянии находятся подмышечные, внутригрудные и подключичные лимфатические узлы.

Лечение

Инфильтративный рак лечится комплексно, для этого используются медикаментозное лечение, лучевая и химиотерапия, хирургическое вмешательство. При мастэктомии хирург удаляет новообразование, но оставляет здоровые ткани, что дает возможность для проведения пластики груди в дальнейшем. При радикальной резекции опухоль удаляется вместе с жировыми тканями, мышцами, регионарными лимфоузлами. Врач, перед тем, как проводить операцию, принимает решение о сохранении груди совместно с пациенткой.


Неоперабельные стадии онкопатологии лечатся при помощи лучевой и медикаментозной терапии, которая является паллиативной.

Облучение может проводиться до и после хирургического вмешательства. Лучевая терапия помогает сократить риск рецидива болезни.

Химиотерапия проводится совместно с облучением, и обязательно назначается при:

  • возрасте пациентки до тридцати пяти лет;
  • метастазах в лимфатической системе;
  • размере новообразования более двух сантиметров;
  • негормонозависимом типе новообразования.

При гормонозависимом инфильтрате молочной железы применение химиотерапии неэффективно. В такой ситуации врачи назначают препараты с гормонами в составе. Это могут быть агонисты эстрогенов и препараты прогестерона.

Терапия онкологии молочной железы проводится в стационаре, народные методы при этой онкопатологии не эффективны, а самолечение может привести к последствиям.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение, раковая опухоль в груди может стать причиной очень серьезных осложнений. Почти у всех больных нарушается двигательная активность в плече по стороне поражения. Происходит это из-за вовлечения в процесс лимфоузлов в подмышечной зоне. Во время затяжного течения инфильтративного рака груди возможно развитие лимфостаза руки. Опасным осложнением считаются метастазы, которые могут поражать подмышечные лимфоузлы, вторую грудь и отдаленные органы.


Отдельными случаями являются метастазы в печени, яичниках, головном мозге. При метастазировании возможности рецидива больше, болезнь может вернуться даже через пять лет после удаления опухоли и тканей железы. Если не начать лечение рака, происходит стремительное распространение злокачественных клеток. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

При инфильтрирующем раке молочной железы прогноз пятилетней выживаемости зависит от стадии, на которой было начато лечение и от гистологического вида опухоли. На первой стадии терапия эффективна в семидесяти – девяноста процентах случаев. Вторая стадия сокращает прогноз выживаемости до пятидесяти – семидесяти процентов. Если онкопатология была диагностирована на третьей стадии, то пятилетняя выживаемость наблюдается в десяти – пятидесяти процентах, а на четвертой – меньше, чем в одиннадцати. Общая выживаемость при инфильтративно-отечной форме рака груди – тридцать процентов, так как этот вид онкологии очень агрессивен.

Каждая женщина после пятидесяти лет должна раз в год проходить маммографию. Молодым женщинам важно два раза в месяц (до и после менструации) проводить самостоятельное ручное обследование груди. Как это делать, можно узнать в кабинете любого гинеколога или маммолога.


Способность к инвазивному росту — одно из ключевых свойств злокачественных новообразований, которое отличает их от доброкачественных. Это означает, что опухоль способна прорастать в окружающие ткани. Таким образом, инвазивный рак молочной железы — это такой, который распространяется глубже, за пределы того места, где изначально появились опухолевые клетки. Согласно статистике США, это заболевание возникает в течение жизни у каждой восьмой женщины.

Сначала опухоль прорастает в соседние ткани, следующим этапом будет распространение в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и рост отдаленных метастазов. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и вероятность наступления ремиссии.

  • Причины инвазивного рака
  • Классификация
  • Стадии инвазивного рака
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Биомаркеры
  • Особенности протекания заболевания у мужчин
  • Особенности протекания заболевания у беременных женщин
  • Лечение
  • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика рака молочной железы

Причины инвазивного рака

Точные причины возникновения злокачественных опухолей в молочной железе неизвестны. Клетка становится раковой из-за некоторых мутаций, но почему они возникли в каждом конкретном случае — точно сказать нельзя. Известны лишь некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Женский пол. У мужчин заболевание тоже встречается, но гораздо реже.
  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше ее риски.
  • Наследственность. Вероятность заболеть повышена, если у женщины есть близкие родственницы (мать, сестры, дочери), у которых уже диагностирован рак молочной железы.
  • Генетические дефекты. Например, риск рака молочной железы повышается при мутациях в генах BRCA1, BRCA2.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Позднее менархе.
  • Ранняя менопауза.
  • Отсутствие беременностей.
  • Поздние первые роды. Риски повышены у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет.
  • Употребление алкоголя.
  • Заместительная гормональная терапия после менопаузы.

Ни один из этих факторов не приведет к болезни со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в той или иной степени повышает риск. Женщина может заболеть раком, даже если у нее нет ни одного фактора из этого списка — но с более низкой вероятностью.

Классификация

Примерно в 90% случаев инвазивные злокачественные опухоли молочной железы представлены одним из двух типов:

  • Протоковая карцинома (инфильтрирующий протоковый рак) — наиболее распространенный тип, составляет 70–80% случаев. Злокачественное новообразование начинает расти в молочных протоках и затем распространяется глубже.
  • Дольковая карцинома представлена в 10% случаев. Она развивается из клеток долек в молочной железе, которые в период грудного вскармливания вырабатывают молоко.

Иногда встречаются смешанные варианты, они сочетают одновременно черты протоковой и дольковой карциномы. Реже новообразование бывает представлено медуллярной (1–5% случаев), муцинозной (1–6%), трубчатой (2%) карциномой и другими гистологическими типами.


Стадии инвазивного рака

Злокачественные опухоли молочной железы классифицируют в соответствии с общепринятой системой TNM, где буква T обозначает особенности первичной опухоли в груди, N — ее распространение в регионарные лимфоузлы, M — отдаленные метастазы. В зависимости от разных сочетаний показателей T, N и M, инвазивные новообразования в груди относят к одной из четырех стадий:

  • Стадия I — небольшая опухоль без очагов в лимфоузлах (IA), либо опухоль не более 2 см и очаг в лимфатическом узле не более 2 мм (IB).
  • Стадия II — опухоль до 2 см, распространившаяся в подмышечные узлы (IIA, IIB), либо опухоль не более 5 см, не распространившаяся в лимфатические узлы (IIC).
  • Стадия III — опухоль, которая распространилась на большее число лимфатических узлов, проросла в грудную стенку, привела к изъязвлению на коже молочной железы. Выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
  • Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Стадию заболевания оценивают по данным обследования и биопсии. Кроме того, можно определить степень дифференцировки опухолевых клеток, то есть насколько они отличаются от нормальных. Степень дифференцировки обозначают буквой G с соответствующей цифрой:

  • G1 означает, что опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. В таком случае она будет менее агрессивной.
  • Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 уже существенно отличается от здоровой ткани. Он быстрее растет и распространяется в организме.
  • G3 — это низкая степень дифференцировки. Такие опухоли наиболее агрессивны.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования рака женщина может заметить следующие патологические изменения со стороны молочных желез:

Диагностика

Если во время осмотра врач обнаружил признаки рака в молочной железе, первым делом он назначит ультразвуковое исследование или маммографию. Это поможет обнаружить новообразование, предварительно оценить, является ли оно инвазивной опухолью (раком).


Далее проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Биопсия позволяет установить диагноз с высокой точностью. Кроме того, можно провести молекулярно-генетический анализ: он поможет понять, какие мутации произошли в опухолевой клетке и какие препараты будут эффективны в данном случае.

Молекулярно-генетическое исследование позволяет назначить персонализированную терапию, то есть такую, которая будет оптимальна для конкретной женщины, с учетом особенностей ее опухоли. Это особенно актуально на поздних стадиях рака, когда не помогают классические протоколы лечения. Благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, в Европейской онкологической клинике может быть выполнен такой анализ.

Далее, когда точно установлено, что образование в молочной железе является раком, нужно разобраться, насколько инвазивная опухоль успела распространиться в организме за пределами молочной железы. Для этого проводят следующие исследования:

  • КТ, МРТ.
  • ПЭТ-сканирование.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Радиоизотопное исследование костей.
  • УЗИ печени, органов брюшной полости.


Биомаркеры

Биомаркерами называют вещества, с помощью которых можно оценить характеристики злокачественной опухоли, разобраться, почему клетки стали раковыми, и на какие препараты они будут реагировать. При инвазивном раке молочной железы определяют следующие разновидности биомаркеров:

  • Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам. При ER-позитивном раке определяются рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам, при PR-позитивном — к прогестерону. В данном случае рост опухоли зависит от гормональных эффектов, и в качестве метода противоопухолевого лечения будет эффективна гормональная терапия.
  • Уровень HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их быстрое размножение. Если активность HER2 повышена, то ожидается, что при таком раке будут эффективны определенные противоопухолевые препараты. Если результат анализа на гормоны и HER2 отрицательный, то такой рак называют тройным негативным. Он плохо реагирует на лечение и ведет себя более агрессивно.
  • Исследование экспрессии (активности) некоторых генов. Такой анализ помогает выявить женщин, которым потребуется курс химиотерапии после хирургического лечения, прогнозировать риск рецидива рака I–II стадии после завершения курса лечения.


Особенности протекания заболевания у мужчин

Вероятность развития инвазивного рака молочной железы есть не только у женщин, но и у мужчин. Но распространенность патологии среди представителей мужского пола намного ниже. Риск развития рака груди у мужчины в течение жизни составляет 1:1000. Как правило, заболевание встречается после 65 лет и протекает более благоприятно, чем у женщин. Выше пятилетняя выживаемость.

Чаще всего инвазивная злокачественная опухоль в груди у мужчины проявляется в виде безболезненного узла. Реже встречаются такие симптомы, как изменение внешнего вида соска, выделения из него, язвы и другие изменения на коже.

Особенности протекания заболевания у беременных женщин

Принципы лечения инвазивного рака молочной железы во время беременности те же, что и у небеременных женщин. Но это более сложная задача, потому что некоторые препараты и процедуры могут нанести вред будущему ребенку.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено на любом сроке беременности. Анестезия несет некоторые риски для плода, но зачастую они оправданы. Если инвазивная опухоль молочной железы обнаружена на ранних сроках беременности, то обычно выполняют мастэктомию — молочную железу удаляют полностью. После частичной резекции обычно требуется химиотерапия, лучевая терапия.

Химиотерапия возможна только во втором и третьем триместрах беременности. В первом триместре она нанесет вред будущему ребенку. Если женщине требуется активное лечение, может встать вопрос о прерывании беременности.

Лучевая терапия, таргетная и гормональная терапия у будущих мам практически не применяются, потому что они могут нанести вред плоду.

Лечение

Программа лечения при раке в молочной железе зависит от стадии, типа, степени агрессивности злокачественного новообразования, а также от общего состояния женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний, ее личных предпочтений. Проводят хирургические вмешательства, применяют различные типы химиопрепаратов, таргетные, гормональные препараты, лучевую терапию.

Химиопрепараты назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия), после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) или в качестве основного вида лечения при раке на поздних стадиях. В последнем случае лечение носит паллиативный характер, то есть направлено не на достижение ремиссии, а на уменьшение размеров опухоли, замедление прогрессирования заболевания, продление жизни.


На ранних стадиях, когда опухоль находится только в молочной железе и не распространяется на другие части тела, может быть выполнена радикальная операция. Существует два типа хирургических вмешательств:

  • Мастэктомия — когда молочную железу удаляют полностью.
  • Органосохраняющая операция (секторальная резекция, лампэктомия) — удаление части молочной железы. Зачастую такие вмешательства более предпочтительны, так как они позволяют сохранить внешний вид груди и не несут повышенного риска рецидива (если после операции есть возможность провести курс лучевой терапии). Решение в каждом случае принимают индивидуально.

После удаления опухоли можно провести реконструктивно-пластическое вмешательство, направленное на восстановление внешнего вида груди. Иногда его можно выполнить сразу, иногда нужно отложить на некоторое время.

При раке на поздних стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Проводят паллиативные операции, направленные на уменьшение болей и других симптомов, удаление отдельных метастазов, устранение сдавления спинного мозга, механической желтухи, при прорастании опухоли в кожу с образованием язв, ран.


Лучевую терапию применяют для лечения опухолей в молочной железе до операции (неоадъювантная лучевая терапия), после хирургического вмешательства (адъювантная), а также на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги в различных частях тела. Применяют облучение из внешнего источника, а также брахитерапию — когда источник излучения в виде небольших гранул помещается прямо в опухолевую ткань или рядом с ней.

Около 2/3 злокачественных новообразований в молочной железе являются гормонально-позитивными. В таких случаях эффективна гормональная терапия. Обычно ее назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива, в некоторых случаях — до хирургического лечения. Суть лечения в том, чтобы подавить гормональные влияния на опухоль и тем самым затормозить ее рост.


Применяют такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях подавляют выработку гормонов, воздействуя на яичники химиопрепаратами или с помощью их хирургического удаления — оофорэктомии.

Реабилитация

После того, как лечение инвазивного рака молочной железы завершено, женщина должна регулярно наблюдаться у врача, потому что всегда есть риском рецидива. Онколог назначит осмотры раз в несколько месяцев, по прошествии 5 лет — раз в год. Через 6–12 месяцев, а далее раз в год проводят маммографию. Если женщина проходила курс гормональной терапии, ее должен регулярно осматривать гинеколог, после лечения ингибиторами ароматазы контролируют плотность костей. При необходимости врач может назначить другие анализы и исследования.

После хирургического лечения рака груди может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.

У молодых женщин нередко встает вопрос о возможности беременности после лечения инвазивного рака молочной железы. Чаще всего женщина может зачать и выносить ребенка. Но некоторые виды противоопухолевого лечения, в частности, химиотерапия, способны повлиять на фертильность, этот вопрос нужно обсудить с онкологом заранее.

Прогноз и профилактика рака молочной железы

Прогноз при онкологических заболеваниях принято рассчитывать по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость главным образом зависит от стадии рака. Показатели при злокачественных опухолях молочной железы:

  • Если рак не распространился за пределы молочной железы: 99%.
  • Опухоль, проросшая в окружающие ткани и/или распространившаяся в лимфатические узлы: 85%.
  • Рак груди с отдаленными метастазами 27%.

Меры профилактики, которые подходят для всех женщин:

  • Поддержание нормального веса.
  • Регулярная физическая активность.
  • Здоровое питание.
  • Ограничение потребления алкоголя.
  • После рождения ребенка — кормление грудью в течение нескольких месяцев.
  • По возможности ограничение применения заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Женщины с высоким риском (например, если рак груди был диагностирован у многих родственниц, при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2) должны проконсультироваться онкологом. Возможно, им потребуются специальные меры профилактики.

Читайте также: