Неотложная помощь при кровотечениях в онкологии

Например, химиотерапия показывает положительную динамику, но человек чувствует себя хуже. Почему? В данном случае препарат помогает в лечении рака, но лекарства агрессивно влияют и на здоровые клетки организма, печень и другие органы. На фоне стресса от препаратов в организме происходят изменения, которые провоцируют развитие новых заболеваний и вызывают обострение прежних.

Любая опухоль может спровоцировать то или иное неотложное состояние. Срочное лечение может потребоваться при желтухе, дыхательной недостаточности, боли, кровотечении, почечной дисфункции (гиперкалиемии — повышенный уровень калия в крови, гиперазотемии (интоксикации), отечном синдроме) или синдроме распада опухоли (комплекс симптомов, вызванный массовой гибелью раковых клеток на фоне лечения). В каждой из этих ситуаций решение о методе лечения принимается коллегиально, с учетом общего состояния пациента, стадии заболевания, прогноза и сопутствующих патологий. Команда врачей принимает решение, исходя из возможностей клиники, анализирует риск и пользу от предполагаемого лечения для пациента.

Желтуха

Механическая желтуха может возникнуть на фоне рака печени или поджелудочной железы. Опухоль разрастается и сдавливает желчные протоки, что препятствует нормальному оттоку желчи. В крови повышается уровень билирубина (желчный пигмент), а пациент чувствует слабость, зуд, озноб, его кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок. Если развивается желтуха, хирургическое или химиотерапевтическое лечение становится невозможным, а токсичное скопление билирубина в крови и тканях может привести к гибели больного.

Лечение механической желтухи направлено на оперативное восстановление проходимости путей и нормализацию оттока желчи. Пациенту назначают препараты, улучшающие функцию печени и снимающие интоксикацию, при необходимости проводится фильтрация крови (плазмаферез — удаление плазмы крови насыщенной билирубином).

Чтобы восстановить отток желчи, проводят дренирование желчных протоков. Под контролем УЗИ хирург вводит тонкую иглу через межреберное пространство в желчные протоки. Через нее подается контрастное вещество, которое позволяет на рентгене оценить, насколько протоки заблокированы. Далее в них вставляется дренаж. Он бывает наружно-внешним (желчь может выходить как наружу, так и в естественном направлении, в кишку) либо наружным (вся желчь отводится только наружу).

Также проходимость желчных путей может быть восстановлена с помощью стентирования. Если в желчных протоках происходит закупорка и просвет полых органов сужается, то в зону критически узкого места устанавливается металлическое устройство в форме трубки (стент). Операция проходит под контролем рентгена, для отслеживания места расположения стента. Установка устройства позволяет расширить непроходимый участок. За счет своей жесткости стент выдерживает сильный отток желчи и не деформируется. Благодаря стентированию пациент может отказаться от дренажной трубки, ток желчи нормализуется и будет осуществляться естественными путями, по стенту.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может возникать у онкобольных с первичными и метастатическими опухолями. Легкие перестают справляться со своей главной функцией, что приводит к дефициту кислорода. Срочная медицинская помощь может быть оказана несколькими методами.

Медикаментозная терапия — один из ведущих методов помощи больному. Когда пациент поступает в отделение, врач собирает полный анамнез. Часто рак маскируется под бронхит, ОРВИ или пневмонию, поэтому для полноты картины, специалист берет у пациента посевы, чтобы изучить их и назначить подходящую антибактериальную терапию. Клинический фармаколог назначает антибиотики, чтобы помочь больному побороть воспаление легких.

В критических ситуациях может применяться аппарат неинвазивных вентиляций. На пациента надевают герметичную маску и подключают его к аппарату для вентиляции легких. Процедура позволяет скорректировать дыхательную недостаточность, увеличить насыщение кислородом. Данный вид дыхательной поддержки используется как временный прием, который позволяет выиграть время для следующего этапа лечения.

Многие пациенты боятся искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что не совсем правильно. ИВЛ — незаменимый лечебный метод интенсивной терапии и должен быть назначен вовремя. Он применяется при прогрессировании дыхательной недостаточности, позволяет адекватно обеспечить организм пациента кислородом и дождаться терапевтического эффекта от проводимой интенсивной терапии. Как следствие, пациенту становится лучше и его можно перевести на самостоятельное дыхание.

При необходимости проводят бронхоскопию — эндоскопическое исследование, в процессе которого через нос или рот в гортань, а затем в трахею и бронхи вводят специальную трубку. С ее помощью врач осматривает дыхательные пути и для восстановления проходимости бронхов проводят их промывание, аспирацию (отсасывание) патологического секрета.

Боль

При онкологических заболеваниях пациент может ощущать боль по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с опухолью, которая поразила болевой рецептор или нерв, либо возникнуть на фоне лечебных или диагностических процедур.

Чаще всего болевой синдром лечат по единой ступенчатой системе, рекомендованной ВОЗ. В основе методики лежит последовательное назначение обезболивающих средств по возрастанию их силы воздействия. К каждой следующей ступени переходят, если нет эффекта от максимальной дозировки на предыдущем этапе.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, то в лечении боли могут применяться и другие современные методы. Например, регионарная анестезия, куда входит блокада нервов (в область нервных сплетений вводят местный анестетик (сродни лидокаину), который прерывает передачу болевого сигнала). Или радиочастотная абляция, когда с помощью радиоволн нагревают нервные волокна и тем самым нарушают их функционирование.

Кровотечение

Кровотечение - довольно частое осложнение в онкологии, возникает у 30% онкологических больных (согласно данным исследования, опубликованного на Annals of Palliative Medicine). Оно может быть связано как с опухолью, так и с лечением (например, из-за длительного и неконтролируемого применения нестероидных противовоспалительных средств, которые назначают для обезболивания). Кровотечение является показанием для перевода пациента в реанимационный блок. Так как врачу наиболее важно определить источник и активность кровотечения, обязательно берут экстренный общий анализ крови, проводят эндоскопическое исследование слизистой желудочно-кишечного тракта, бронхов легких, при необходимости — эндоскопическую остановку кровотечения (гемостаз). Чаще всего у онкобольных кровоточат легкие и желудочно-кишечный тракт. В половине случаев это связано со снижением свертываемости крови. И в каждой отдельной ситуации принимается решение о переливании препаратов крови. Для этого в штате “Европейской клиники” есть врач-трансфузиолог — специалист, который консультирует пациентов на предмет гемотрансфузии (переливание препаратов крови), работает с препаратами крови и контролирует обоснованность их назначений.

Почечная дисфункция

Почки наравне с печенью выполняют функцию очистки организма, не позволяют ядам проникать в кровоток при отравлениях или интоксикациях. Также они участвуют при обмене веществ, способствуют выводу лишней воды и остатков лекарственных средств из организма.

Почечная дисфункция возникает, когда почки не справляются со своей задачей. Это может произойти вследствие нарушения кровоснабжения почек или оттока мочи из-за вклинившегося в мочеточник камня, или прорастания опухоли в мочевыводящие пути.

На фоне почечной недостаточности могут возникнуть следующие осложнения:

• Отечный синдром развивается из-за снижения водовыделительной функции почек. Вода начинает накапливаться в мягких тканях организма, в легких, вызывает затруднение дыхания, ограничивает передвижение и активность пациента.
• Гиперазотемия (высокие концентрации мышечного белка — креатинина, мочевины) – данный вид интоксикации вызывает нарушение сна, быструю утомляемость, сильную слабость, сонливость, головные и мышечные боли, кожный зуд, вплоть до энцефалопатии (нарушение работы мозга).
• Гиперкалиемия. Калий — один из важнейших микроэлементов, отвечающий за большинство жизненно важных процессов в нашем организме, например, перистальтика кишечника (волнообразное сокращение мышц, способствующее продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту), сердечный ритм. Повышенный уровень этого элемента может привести к нарушению ритма сердца, включая остановку сердечной деятельности.

При почечной дисфункции, в первую очередь, врач определяет основную причину, которая вызвала патологию и назначает лечение для ее устранения. В этот период важно восстановить основные функции почек (фильтрационную, водовыделительную). При неэффективности проводимой терапии, например, когда нарастает уровень мочевины и креатинина (конечные продукты белкового обмена, выводящиеся из организма почками) по данным биохимического анализа крови, проводят гемодиализ (аппаратную фильтрацию крови). Эта процедура позволяет очистить организм от токсичных веществ (гиперазотемии), заместить функции почек.

Синдром распада опухоли

Синдром распада опухоли обычно возникает на фоне приема химиопрепаратов или после завершения химиотерапии, реже при проведении лучевой терапии. Лечение противоопухолевыми агентами приводит к гибели клеток и влечет за собой высвобождение большого количества продуктов распада опухоли, которые организм не успевает выводить. Чаще всего не справляются почки, и, как следствие, возникает острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень мочевой кислоты, пациент может ощущать нарушения сердечного ритма, тошноту, кишечную непроходимость и другие симптомы.

Диагностируется синдром на основании симптомов и данных лабораторных анализов (содержание мочевой кислоты, фосфатов, калия в сыворотке крови). Также доктор оценивает состояние печени по результатам печеночных проб, при необходимости назначает ЭКГ, КТ и УЗИ почек.

Синдром распада опухоли крайне опасен для жизни и требует немедленной госпитализации в отделение онкологии или реанимации (в зависимости от тяжести состояния и выраженности нарушений). Лечение синдрома симптоматическое: при тошноте и рвоте назначают противорвотные средства, при запорах — слабительные и клизмы, при аритмии — антиаритмические, а также анальгетики и противовоспалительные средства. Основные показатели крови пациента регулярно контролируют. В тяжелых случаях проводят интенсивную посиндромную терапию в отделении реанимации.

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор - дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

22.03.2012 - Меланома и беременность
Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. читать

18.03.2012 - Меланома у детей
Ее наблюдали лишь в 2,5% случаев среди детей с различными злокачественными опухолями читать

17.03.2012 - Методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря
опухоли стадии Ta, T1 или Tis читать

Консультации

19.04.2015

Здравствуйте Игорь Петрович! У мамы при колоноскопии обнаружили темноклеточную высокодиференцированную. читать

19.04.2015

Здравствуйте уважаемый доктор! Моему отцу 68 лет во время УЗИ поставлено заключение:Объемное образование. читать

27.03.2015

Добрый день! Маме 50 лет. Рак яичников 2 ст. 15.11.10 обнаружили и сделали операцию - экстирпация матки с. читать

Тематические новости

19.05.2015 - Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

26.11.2014 - ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ,
посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи. читать

25.11.2014 - Какова выживаемость при раке мочевого пузыря ?
Ниже приводится стандартный протокол динамического наблюдения: читать

Неотложная помощь в онколгинекологии
Главная страница - Традиционное лечение опухолей - Неотложные состояния в онкологии - Неотложная помощь в онколгинекологии

При любой стадии распространения рака шейки матки могут возникнуть состояния, требующие экстренной помощи.
Из всех осложнений наиболее часто встречающимся и требующим срочного вмешательства является кровотечение из шейки матки. До 38% случаев профузное кровотечение, угрожающее жизни больной, наблюдается при эндофитной форме рака.
При экзофитной форме роста опухоли кровотечение чаще наблюдается при распаде, — возможно после неосторожного вагинального исследования и введения зеркал.
Диагностика рака шейки матки, осложненного кровотечением при выраженных формах (особенно при экзофитной форме роста), не представляет больших затруднений. Но диагностика начальной формы рака складывается из тщательного изучения данных анамнеза, симптоматологии и клинического исследования. При этом необходимо особо обратить внимание на жалобы больной (побудившие обратиться за врачебной помощью): на сукровичные выделения. имеющие вид мясных помоев, ациклические маточные кровотечения, нарастающие боли в низу живота, в пояснице, нарушения функций соседних с маткой органов (дизурия, упорные запоры и др.).

После оценки анамнестических данных и жалоб больной необходимо тщательное объективное исследование, которое должно проводиться последовательно, а именно: осмотр шейки матки и влагалища с помощью ложкообразных зеркал, влагалищно-прямокишечное исследование и вспомогательные методы (зондирование матки, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование). При экзофитной форме рак шейки матки макроскопически имеет вид цветной капусты, иногда — больших размеров и заполняет всю полость влагалища. При эндофитной форме раковая опухоль прорастает в толщу шейки матки и приобретает бочкообразную форму. При распаде узла определяются обширная кратерообразная язва и появление ациклических кровотечений из канала шейки матки. Матка пальпаторно может быть нормальных размеров. Придатки, как правило, пне изменены, исключая II и III стадии рака.

Ценность метода кольпоскопии велика при выявлении предраковых заболеваний и ранних стадий рака шейки матки. При клинически выращенном раке определяется стекловидный, бугристый отек ткани с атипическими сосудами (в виде штопора, запятых и петель). На фоне резко деформированной шейки видны экзофитная опухоль или кратерообразное изъязвление с некротическим налетом. Сосуды летке травмируются и кровоточат. Проба Шнеллера — отрицательная.
Неотложная помощь: госпитализация в специализированный стационар. При обильном кровотечении, связанном с распадом опухоли шейки матки, показано оперативное вмешательство в экстренном порядке. Если больная поступает в стационар, где нет возможности оказать специализированную помощь, необходимо произвести тугую тампонаду влагалища с гемостатической губкой и марлевым бинтом. Потребуются введение гемостатических препаратов (викасол, глюконат кальция или хлорид кальция), холод на низ живота, при профузном кровотечении — внутривенное введение крове- и плазмозаменителей, глюкозы.
Объем оперативного вмешательства определяется стадией рака шейки матки. Может возникнуть необходимость экстирпации матки с придатками при раке I и II стадии (маточный вариант). При запущенном процессе III-IV стадии единственным способом остановки кровотечения является перевязка внутренних подвздошных артерий. После остановки кровотечения по индивидуальному плану ( в специализированных стационарах) показана сочетанная лучевая терапия.

При хориокарциноме кровотечение чаще всего происходит за счет роста элементов трофобласта в полость матки.
Основная причина внутреннего кровотечения может возникнуть при перфорации во время диагностического выскабливания матки или при прорастании опухоли через все слои матки с нарушением брюшинного покрова.
Диагностика складывается из данных анамнеза. При этом необходимо обосновать:
а) при раке эндометрия имеются указания на продолжительные кровянистые выделения из половых путей, особенно у женщин в постменопаузе;
б) саркома матки чаще всего возникает ближе к климактерическому периоду низ фоне фибромиомы матки; в) хориокарцинома наиболее часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте. У женщин она возникает после пузырного заноса (38%) или аборта (32%)

Диагностика наружного и внутреннего кровотеченя при злокачественных опухолях матки не вызывает особых затруднений. При вагинальном осмотре пальпаторно — болезненная увеличенная матка.
Состояние параметрия и области придатков зависит от локализации и стадии заболевания.

При внутреннем кровотечении выражены клинические симптомы внутрибрюшинного кровотечения. Сильные боли в низу живота, холодный пот, снижение артериального давления, слабый пульс, частый. Возможна потеря сознания. Симптом Щеткина-Блюмберга — слабо положительный. В ходе перкуссии определяется притупление звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается тяжелый постгеморрагический шок.
При влагалищном исследовании определяются обильные кровянистые выделения из полости матки со сгустками. Матка увеличена до 9 и более недель беременности, иногда бугристая, неравномерной консистенции, участки уплотнения соответствует местам инфильтрации миометрия опухолью. Подвижность матки зависит от стадии заболевания. Палъпаторно влагалищный задний свод иногда уплотнен или свисает (при внутреннем кровотечении). Резкая болезненность при попытке смещения шейки матки в области заднего свода. Как правило, придатки в начальной стадии заболевания не изменены, исключая II и III стадии.

Кроме ректо-вагинального исследования (которое имеет важное диагностическое значение), при вышеуказанных злокачественных заболеваниях матки могут быть использованы некоторые дополнительные методы исследования. Экстренная гистероскопия — рекомендуется во время обильного маточного кровотечения, требующего безотлагательного выскабливания полости матки. Характерные гистероскопические картины: при раке эндометрия — наличие сосочковых разрастаний, по форме напоминающих цветную капусту, с обширными участками некрозов и кровоизлияний; при саркоме — полиповидные и субмукозные узлы, на поверхности которых могут быть обширные участки кровоизлияния с некрозом; при хориокарциноме — единичные опухолевые узлы с кровоизлиянием, реже — множественные, сине-фиолетового цвета, сероватым налетом, с участками некроза.
Цитологическое исследование отделяемого из полости матки позволяет диагностировать наличие патологического процесса в 90% случаев.
Гистологический метод является ведущим при исследовании соскоба или отторгающихся из полости матки кусочков опухоли.
Пункция заднего свода влагалища, как исключительный метод диагностики (если технически она возможна), может быть применен при внутрибрюшинном кровотечении (картина острого живота).

Лечебная тактика во время кровотечения, связанного со злокачественным процессом матки, зависит прежде всего от силы последнего, степени анемии и общего состояния больной.
В период обильного кровотечения показано выскабливание полости матки. Одновременно возмещается кровопотеря. В таких ситуациях диагностическое выскабливание и интенсивная инфузионная терапия иногда дают кратковременный положительный эффект.

Разрыв капсулы стенки кистомы наблюдается у 0,2-0,8% больных. Причины его различны: чаще всего это травмы, падения, реже — неосторожное исследование врача. Самопроизвольный разрыв кистомы может возникнуть при нагноении опухоли, наличии ее тонких стенок и быстром росте, чрезмерном накоплении жидкого содержимого.
Начало заболевания — острое. Наблюдаются резкие боли в животе, иногда — с потерей сознания. Клинические симптомы: острое внутреннее кровотечение вследствие разрыва сосудов, питающих опухолъ. Ее размеры внезапно уменьшаются или совсем не определяются. Попадание содержимого опухоли в брюшную полость приводит к раздражению последней, образуются спайки, соседствующие с окружающими органами.

Диагностика осложнений опухоли яичников основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов применения некоторых дополнительных методов исследования (обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза, лапароскопия, вульвоскопия, ультразвук, парацентез). В процессе влагалищного исследования определяется опухоль в области придатков, как правило — двусторонняя, резко болезненная при смещении, увеличенная в размерах, Опухоль — бугристая. Живот вздут, болезненный при пальпации, определяется напряжение передней брюшной стенки над опухолью, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В 60-70% случаев определяется асцит в брюшной полости. Имеются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и др.).

Разрыв капсулы злокачественной опухоли яичников протекает с типичной картиной острого живота. Однако, на догоспитальном этапе диагностика бывает затруднена в связи с тем, что после разрыва опухоль не пальпируется. Тем не менее ошибки диагностики в данном случае не имеет принципиального значения, ибо больные с клиникой острого живота, как при перекруте ножки кистомы, нуждаются в экстренной госпитализации.

Неотложная помощь: При перекруте ножки опухоли показана госпитализация в стационар, имеющий экстренную гинекологическую операционную. Объем оперативного вмешательства заключается в удалении опухоли. При этом ее следует отсечь не раскручивая, по возможности выше места перекрута. Такая тактика обусловлена из-за возможности отделения тромба, находящегося в ножке, и попадания его в общий кровоток. При подозрении на злокачественность опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника.
Следующим осложнением, требующим неотложной помощи, является разрыв стенки капсулы кистомы. При этой патологии также нужна экстренная госпитализация в стационар. Объем неотложной помощи будет зависеть от состояния органов малого таза и брюшины.
При запущенных стадиях рака яичников операция может быть ограничена только удалением измененных яичников или большого сальника и эвакуация содержимого кистомы из брюшной полости. Необходимы туалет дренированной брюшной полости.
При раке яичников, осложненном прорастанием в соседние органы и нарушением их функции, инфильтративном характере роста опухоли, возможности для радикальной операции не представляются. В таких ситуациях требуется паллиативное оперативное вмешательство, экстренная лапаротомия, эвакуация асцитической жидкости и устранение нарушенных функций соседних органов путем наложения анастомозов и стом.

15 августа 2015

Во вторую субботу сентября во всем мире ежегодно проходит день оказания первой медицинской помощи. Это позволяет еще раз подчеркнуть важность владения навыками реанимации для каждого человека.

В 2000 году члены Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца выдвинули предложение о праздновании такового. И вот уже 15 лет подряд во вторую субботу сентября врачи всего мира, не зависимо от специальности, собираются на различные встречи для обсуждения проблемных вопросов оказания неотложной медицинской помощи.

За прошедший год во всем мире увеличилось число смертей среди онкологических больных, связанных с острой ситуацией. К этому привело стремительно распространение злокачественных новообразований. У врачей недостаточно выражена настороженность по поводу возникновения ургентных (неотложных) патологий у пациентов с раком. Поэтому в этот день в Израиле, как в стране с развитой медициной, в целом, и онкологией, в частности, проводятся конференции и семинары, на которых врачи могут обменяться своими знаниями и достижениями в области оказания первой медицинской помощи.

Неотложные состояния в онкологии

Первая медицинская помощь в идеале должна быть оказана в течение часа после наступления ургентной ситуации. Однако не всегда квалифицированные специалисты успевают добраться до больного именно в течение этого времени. В таком случае забота о пострадавшем ложится на руки находящегося рядом человека. Простейшие реанимационные мероприятия, оказанные вовремя, могут спасти жизнь пациенту.

Онкологические больные, казалось бы, не относятся к числу тех, кому могут понадобиться реанимационные мероприятия. Однако это не всегда так. Рак поражает весь организм, истощая жизненные силы, и на последних стадиях патологического процесса могут возникать неотложные состояния, требующие проведения реанимационных мероприятий. Полностью выведет пациента из такого состояния только специалист, но поддержать жизненные функции больного до приезда скорой медицинской помощи может и обыватель.

Итак, в каких же случаях пациентам с раком может потребоваться срочное лечение? К таковым относятся:

• Кровотечение. Опухоль прорастает стенки органов и при поражении крупных сосудов или же при распаде может вызывать внутреннее кровотечение.
• Компрессия (сдавление). В нашем организме для каждого органа отведено свое место, но растущая опухоль требует пространства. Достигая определенных размеров, новообразование сдавливает окружающие органы и ткани, мешая их деятельности. При этом функция органа нарушается. Чаще всего у онкологических больных возникает компрессия спинного мозга, которая проявляется различными неврологическими патологиями, в том числе нарушением дыхания и сердечной деятельности.
• Гиперкальциемия – увеличение в крови содержания кальция в связи с деятельностью продуктов распада опухоли. Приводит к неврологическим нарушениям и, при отсутствии своевременной помощи, к смерти больного.
• Тампонада сердца. Эта патология связана с нарушением сократительной деятельности сердца в связи с тем, что его камеры не могут в должной мере расслабиться. Чаще всего тампонада наблюдается при прорастании опухоли на наружную оболочку сердца, перикард. Причиной являются новообразования легких и молочной железы.
• Синдром распада опухоли. Наблюдается данная патология обычно в период лечения рака. Из-за повышенного разрушения опухолевых клеток химиопрепаратами или радиацией в организме накапливается большое количество токсических продуктов, которые вызывают патологические изменения практически во всех органах и тканях.

Все эти состояния связаны либо с воздействием на организм первичного очага, либо с патологическим влиянием метастаз. Для каждого вида онкологической патологии в большей степени свойственно возникновение определенного неотложного состояния. Однако наш организм представляет собой очень сложную систему органов и тканей. И предугадать, откуда ждать беды зачастую невозможно. Поэтому за тяжелыми пациентами с раком следует тщательно наблюдать и при резком ухудшении состояния вызывать скорую медицинскую помощь.