Немелкоклеточный рак легких что это такое

Немелкоклеточный рак лёгкого – это опасное онкологическое заболевание, формирующееся из эпителия (код по МКБ-10: C34.0). Раковое новообразование появляется в результате необратимого нарушения в функционировании ДНК клеток здоровых тканей и изменения нормального строения структур. В результате организм не способен контролировать протекающий злокачественный процесс. Поражённая ткань начинает интенсивное деление и распространение на близрасположенные органы. Часто подобная опухоль образуется из-за изменения одной клетки. В отдельных случаях патогенный очаг формируется на основе группы клеток.

Причины появления онкологии лёгких

Немелкоклеточный рак лёгкого развивается под воздействием множества провоцирующих факторов. Спровоцировать онкологическое прогрессирование способны условия окружающей среды либо перемены, происходящие в организме человека.

Причины, вызывающие появление и рост атипичных очагов:

  • Половой признак – мужчины подвержены развитию раковой опухоли в 10 раз чаще, чем болезнь может встречаться у женщин.
  • Возрастная категория – вероятность формирования патогенной области повышается у людей зрелого возраста.
  • Употребление табачной продукции – наибольший риск онкологии наблюдается у курящих людей, употребляющих более 25 сигарет в сутки. Также опасность появляется у курильщиков, которые начали курить, будучи подростками или детьми младшего возраста. Не рекомендуется использовать дешёвые некачественные сорта.
  • Жизнь в экологически плохой природной обстановке.
  • Вредные условия труда, подразумевающие контакты с вредоносными химическими веществами.
  • Радиационное влияние.
  • Воспалительный процесс в бронхах, перетекающий в хронический тип болезни.
  • Наследственная предрасположенность человека к онкологическим процессам.


Симптомы развития опухоли

Симптомы при раке появляются на крайних этапах течения патологии. Поздняя стадия не позволяет проводить эффективное лечение, так как любая терапия оказывается бессильной в борьбе против патогенного образования. Однако если пациент заподозрил характерный признак онкологии и прошел обследование, это повышает шанс выздоровления, а прогноз выживаемости благоприятен.

Признаки, указывающие на рак органа дыхания:

  • Ключевой симптом заключается в болезненных ощущениях в полости горла.
  • Длительный, непреходящий кашель.
  • Сильная одышка.
  • Выделения мокроты с кровяными сгустками.
  • Хрипота в голосе.
  • Болезненные проявления в части грудной клетки.
  • Снижение или потеря аппетита, резкое уменьшение массы тела, быстрая утомляемость, усталость.
  • Затруднительная глотательная функция.
  • Отёчность лицевого и шейного отдела.
  • Болезненность в костях и позвоночном столбе.

Прогрессирование онкологической болезни способно спровоцировать плевральный либо перикардиальный выпот, появляется плечевая плексопатия и синдром верхней полой вены. При определении метастазирования и последующем метастазном распространении клеток возникают новые признаки.

Диагностика

Важную роль в избавлении от рака немелкоклеточной формы играет вовремя выполненная диагностика. Дальнейшее лечение онкологической болезни и подбор подходящих терапевтических способов зависит от итогов исследования. Также прогноз, характеризующий продолжительность жизни пострадавшего, выдвигается в зависимости от степени поражения здоровых тканей и скорости распространения с метастазами на соседние системы и органы.


Диагностировать немелкоклеточный рак лёгких помогут следующие исследовательские методы:

  • Врачебный осмотр, изучение истории болезни пациента.
  • Рентгенограмма.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Бронхоскопия.
  • Торакоскопия.
  • Медиастиноскопия.
  • Торакотомия.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия.
  • Цитологическое исследование мокротных выделений.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Общий анализ крови, исследование крови на наличие онкомаркеров.

Виды лёгочного рака

Классификация немелкоклеточной формы опухоли помогает разделить онкологические процесс на такие виды:

  • Крупноклеточный тип – карцинома возникает в 15% диагностируемых случаев. Опухоль характеризуется быстро распространяющимися поражёнными клетками, что осложняет проведение лечения и не даёт полноценно вылечить патологический очаг.
  • Плоскоклеточный вид – выявляется в 20-25% всех возникающих болезней. В большинстве случаев раковое новообразование располагается в дыхательных путях органа дыхания.
  • Аденокарцинома – данная типология опухоли прогрессирует с медленной скоростью. Указанный рак занимает 40% из существующих разновидностей онкологии.
  • Смешанный рак.


Классифицируется немелкоклеточный опухолевый процесс согласно системе TNM. Данная система различает заболевание по степеням в зависимости от величины патогенного очага, интенсивности распространения и охваченности близрасположенных органов и структур и скорости прогрессирования поражённых клеток. Немелкоклеточная лёгочная карцинома протекает в 4 стадии:

  • 1 стадия – раковое образование обладает маленькой величиной, локализуется в левой либо в правой части органа дыхания. При этом новообразование не выходит за границы и не разрастается в лимфатические узлы.
  • 2 степень – подразумевает наличие опухолевого очага независимо от размерности. В отдельных случаях отмечается поражение лимфатических узлов.
  • 3 этап – увеличивается размер патогенной области. Раковая клетка углубляется в лимфатические узлы.
  • 4 стадия – злокачественный онкологический процесс охватывает материалы другого лёгкого, проникая в лимфатические узлы и поражая окружающую жидкость. На четвёртой стадии начинается прогрессирование метастазных клеток.

Методы лечения рака

Нередко диагностируется как мелкоклеточный – данный тип лёгочной опухоли на поздних сроках развития, когда прогноз выздоровления не показывает положительный характер. Однако даже при запущении и осложнении протекающей онкологии в организме можно затормозить либо полноценно остановить развитие недоброкачественного образования.

Так, врач облегчает жизнь пострадавшему и улучшает качество жизни. Основываясь на полученных результатах диагностических мероприятий, доктор подбирает наиболее эффективный метод лечения атипичности тканей, подходящий каждому отдельному больному. Многие показатели и результаты зависят от состояния организма человека и стадии развития болезни в период начала терапевтического курса.

Оперативные манипуляции выступают эффективным и положительным терапевтическим способом. Операция при немелкоклеточном раке лёгкого помогает полноценно избавиться от патогенного новообразования. Однако успешное лечение возможно лишь на начальной стадии прогрессирования болезни. Хирургическое вмешательство по иссечению лёгкого при опухоли представляет удаление охваченной атипией лёгочной области (пневмонэктомия) и одиночной либо двойной доли (лобэктомия и билобэктомия). Хирургические манипуляции назначаются при необходимости дренажа излишней жидкости, накапливающейся в дыхательных путях.


Перед операцией и проведением назначенных процедур лечащий врач оценивает состояние организма и самочувствие пациента. Затем осуществляется перечень исследовательских мероприятий:

  • Гистологическое и цитологическое обследование – процедуры проводятся для подтверждения либо опровержения первоначального диагноза.
  • Оценивается возможность провести операцию у пациента – врач наблюдает состояние органов у больного, соотносится возрастная категория с возможными рисками и осложнениями, проводится проверка функциональности сердца, рассматривается общее самочувствие и здоровье, а также интенсивность истощенности пострадавшего.
  • Вероятность резекции опухолевого образования – провести операцию удаётся при 1 либо 2 степени поражённости тканей патологическим течением в организме. Дополнительно проверяется степень поражения лимфатических узлов и углубления в близрасположенные структуры.
  • Если онкологический процесс успел охватить лимфатические узлы, оперативные процедуры рекомендуется отложить на неопределённый срок.

Лобэктомия осуществляется при зависимости от особенности характера развития патологии. Опухоль устраняют полностью с дальнейшим выполнением гистологического обследования взятой поражённой ткани. Также при проведении хирургии выполняется гистология региональных лимфатических узлов. Частичное удаление лёгкого проводится торакоскопическим способом. Однако в медицине не представлены возможные результаты после операции. Выделяют мониторинг таких важных показателей после хирургического вмешательства:

  • артериальное давление;
  • центрально-венозное давление;
  • учащённость дыхания;
  • насыщение кровеносных сосудов кислородом;
  • сердечное функционирование.


После операции, проведённой на грудной области, необходимо применение обезболивания. Приём обезболивающих средств выполняется следующими методами:

  • внутривенно вводимая анестезия опиоидами;
  • межрёберное введение препарата местного анестетика;
  • перидуральная анестезия в грудной полости.

Пациентам после выполненной оперативной процедуры на органе дыхания прописывают бронхолитики. Также рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Возможные осложнения в послеоперационное время:

  • кровотечение;
  • дыхательное нарушение;
  • продолжительный выход воздуха после лобэктомии;
  • сбой сердцебиения;
  • попадание инфекции в лёгкие;
  • болезненные ощущения в грудной области;
  • вторичное образование опухоли.

Химиотерапия подразумевает применение противоопухолевых средств, вводимых инъекционно либо перорально. Процедура направлена на уменьшение либо остановку прогрессирования злокачественного образования. Выполняется терапевтический метод в течение продолжительного времени. Цикл назначаемого курса составляет по 3-4 недели. Для развития и размножения патогенных клеток необходимо питание, получаемое из кровеносных сосудов.


Ангиогенез представляет собой сосудистый рост. Таргетная терапия при немелкоклеточной форме опухоли зачастую осуществляется ингибиторами ангиогенеза. Указанные препараты затормаживают распространение питательных элементов к поражённому очагу. Бевацизумаб (Авастин) является ингибитором ангиогенеза.

Средство используется при немелкоклеточности патологии на крайней стадии протекания онкологии. Моноклональное антитело направляет свое влияние на VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Некоторый временной период препарат принимается в комбинации с процедурой химиотерапии. При остановке прогрессирования поражённых тканей химиотерапия прекращается. Бевацизумаб продолжается приниматься до повторного образования рака опухоли.

Лучевая терапия назначается для снижения величины опухолевого новообразования и облегчения дискомфортной симптоматики при паллиативной схеме. Также радиотерапия нужна для понижения болезненных ощущений на завершающей стадии течения болезни. Лучевое облучение можно выполнять на начальных этапах онкологии, если человек отказался от проведения хирургического вмешательства. Лучевое лечение, как говорят клинические рекомендации, назначается в таких ситуациях:

  • при немелкоклеточном раке на 1-2 этапе патологии, не являющимся показанием к операции;
  • при немелкоклеточной форме на 3 стадии, если позволяет здоровье и нормально функционируют лёгкие.

Дозировка облучения назначается согласно мировым стандартам и при продолжительном лечении разделяется на 6 недель. Процедура выполняется при первичном патологическом образовании, при охвате прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов. Нет особых преимуществ в облучении лишь опухолевого тела и охваченных лимфоузлов. Статистика поясняет, что объём дозировки облучения при адъювантной терапии, выполняемой при первой опухоли, можно понизить. Если неохваченные лимфатические узлы не обработать лучами, частота появления рецидива онкологии лёгкого не изменяется.

Прогноз и выживаемость

Прогноз выживаемости и показатель жизненности среди пациентов различается зависимо от стадии, когда выявлено опасное заболевание. Больше 60% онкологических болезней лёгких выявляется на поздних сроках. При раке лёгких 4 стадии люди не живут более 12 месяцев. Поражение дыхательных путей не оставляет пациентам шанса на долгую жизнь. Пятилетняя выживаемость среди онкобольных составляет не более 17-20%. Если немелкоклеточная раковая опухоль смогла диагностироваться на начальных стадиях (1 и 2 стадия), удаётся успешно вылечить злокачественный недуг. А пятилетняя продолжительность жизни увеличивается до 50% случаев.

Под названием немелкоклеточный рак легкого объединяются все виды опухолей злокачественного течения, которые поражают легкие, но не подходят под описание мелкоклеточного рака. Статистика утверждает, что на эту разновидность онкологии приходится более 80% всех случаев заболеваний.


  1. Подробнее о болезни
  2. Причины возникновения и классификация немелкоклеточного рака
  3. Симптоматика немелкоклеточного рака легкого
  4. Диагностика немелкоклеточного рака
  5. Лечение немелкоклеточного рака легких
  6. Сколько живут при этом виде рака

Подробнее о болезни

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) — это злокачественное новообразование, образующееся из эпителиальной ткани. Подобные опухоли возникают из-за необратимых сбоев в работе ДНК нормальных клеток и нарушения их строения. В итоге они выходят из-под контроля организма, начинают безостановочное деление. Обычно такие образования возникают из-за трансформации единственной клетки, но иногда очагом новообразования может служить и группа клеток.

Ведущие клиники в Израиле




Формирование опухоли — продолжительный и сложный процесс, состоящий из трех этапов:

  • этап инициации;
  • этап промоции;
  • этап прогрессии.

Главная опасность такого вида рака — незаметное протекание начальных стадий болезни. В большинстве случаев (почти 70%) болезнь распознается на поздних этапах — 3-4 стадии. При таком позднем диагностировании немелкоклеточный рак полностью не излечивается, только около 20% больных переступают 5-ти летний порог выживаемости. Также происходит распространение онкоклеток на прочие внутренние органы.

В зависимости от формы немелкоклеточного легочного рака степень распространения метастаз сильно отличается. В основном метастазированию подвергаются такие органы:

  • головной мозг;
  • надпочечники;
  • органы пищеварения;
  • сердце;
  • лимфатические узлы.

Причины возникновения и классификация немелкоклеточного рака

Толчком для развития опухоли могут послужить факторы окружающей среды или трансформации в самом организме.

К факторам риска относят:

  • половая принадлежность – у мужчин эта болезнь встречается в 10 раз чаще, чем у женщин;
  • возраст – риск заболеть повышается в зрелом возрасте;
  • курение. Риску больше подвержены выкуривающие от 25 и более сигарет в день, начавшие курить в подростковом или детском возрасте, любители сигарет без фильтра или дешевых сортов;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе;
  • вредные условия труда;
  • воздействие радиации;
  • воспаления в бронхах, переходящие в хроническое заболевание;
  • предрасположенность организма.

Видео по теме:

Классифицирование немелкоклеточного рака (карциномы) возможно на следующие типы опухолей:

  • крупноклеточный рак. На его долю приходится до 15% патологий. Для него характерно быстрое распространение, из-за чего он довольно сложно поддается лечению;
  • плоскоклеточный рак — диагностируется в 20-25% случаев. Месторасположение — легочные дыхательные пути;
  • аденокарцинома. Эта разновидность рака развивается довольно медленно. На долю этой патологии приходится около 40% всех случаев этого вида рака;
  • смешанный рак.

Классификация немелкоклеточного рака по системе TNM отличает заболевания по стадиям согласно размерам опухоли, уровню разрастания, степени разрастания на прочие органы.

Немелкоклеточный рак легкого группируют на 4 стадии:

  • 1 стадия обозначает новообразование небольшого размера, которое размещается слева или справа, не нарушает свои границы и не проникает в лимфоузлы.
  • 2 стадия характеризуется присутствием новообразования любого размера, также может наблюдаться поражение лимфоузлов.
  • 3 стадия — новообразование крупнее и проникает в лимфоузлы.
  • На 4 стадии опухоль распространяется в структуру другого легкого, затрагивая лимфоузлы и жидкость вокруг. На этой стадии начинают распространяться метастазы.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптоматика немелкоклеточного рака легкого

В развитии рака выделяются периоды:

  • доклинический;
  • клинический.

При немелкоклеточном раке легкого доклинический этап может длиться около 5 лет.

Хотя четких симптомов, которые позволяют диагностировать рак легкого, нет, всё же можно выделить 4 симптома:

  • одышка;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • рост температуры.


Одышка может возникнуть из-за процесса закупоривания новообразованием бронхов, и легкое при дыхании не работает. От площади пораженного участка зависит интенсивность отдышки. Она может возникать при физических нагрузках, при подъеме по лестнице, от быстрой ходьбы.

Сначала наблюдается сухой кашель, который становится со временем все более продолжительным, по ночам он усиливается. Кашель сопровождается выделением слизи или мокроты с наличием гноя. Чем интенсивнее кашель, тем более крупное поражение бронха.

Кровохарканье может наблюдаться почти у половины пациентов. В мокроте могут быть вкрапления кровяных капель. Редко, но бывают обильные кровяные выделения в мокроте или даже кровотечение. Наличие в мокроте крови говорит о том, что новообразование находится в стадии разложения.

Повышение температуры также говорит о том, что новообразование начало распадаться. При центральном раке такое бывает чаще. Увеличивающаяся опухоль сужает бронх и способна вызвать застаивание мокроты и инфицирование. Возникающая временами лихорадка может привести к ошибочному диагнозу. Рост температуры часто принимают за симптом пневмонии, гриппа и других всевозможных болезней.

Опухоли, достигшие большой величины, вызывают болевые ощущения в грудине, общую слабость, снижение аппетита и трудоспособности. Редко, но такую симптоматику можно заметить и на ранних стадиях.

При немелкоклеточном раке легкого также отмечается синдром Мари-Бамбергера, при котором наблюдается:

  • утолщение костей предплечья, голени;
  • болевые ощущения в суставах, отеки голеностопных и лучезапястных суставов;
  • пальцы способны выглядеть как барабанные палочки из-за утолщения.

Диагностика немелкоклеточного рака

При подозрении немелкоклеточного рака легких рекомендуется провести комплексное обследование пациента:

  • рентгенологическое;
  • лабораторное;
  • бронхологическое.

Видео по теме:

При комплексном возникновении базовых симптомов заболевания необходимо сдать анализы для опровержения или подтверждения диагноза:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Рентгеновское исследование легких требуется для определения местонахождения раковой опухоли.

Реконструктивная томография делается для выявления наличия метастазов в организме. Также с помощью этого метода можно точно определить стадию протекания болезни.

  • торакоскопию;
  • КТ;
  • медиастиноскопию;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • МРТ;
  • ПЭТ-исследование;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию.


Лечение немелкоклеточного рака легких

Лечение хирургическим путем состоит в иссечении пораженной части легкого (пневмонэктомия) — одной или двух долей (лобэктомия или билобэктомия). Хирургическая операция может проводиться на любой стадии болезни.

Хирургом иссекается доля легкого (к примеру, верхняя), при распространении опухоли иссекается целое легкое. После проводятся комплексные процедуры: лучевая или химиотерапия.

После проведения лечения следует каждые полгода проходить осмотр у врача, чтобы предупредить рецидив.

Развивающаяся опухоль уменьшает величину легкого, снижается возможность получать кислород из воздуха. Это способно вызвать гипоксемию (снижение уровня кислорода в крови). Кислородотерапия при гипоксемии снижает интенсивность одышки, способствует улучшению состояния здоровья.

Фотодинамическую терапию применяют при отказе от оперативного вмешательства для восстановления проходимости в бронхах.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Сколько живут при этом виде рака

Определить рак на начальных стадиях, когда болезнь еще успешно лечится, удается только в 30% случаев.

Прогноз патологии на 3-4 стадии неутешителен — немелкоклеточный рак легких уже не поддается хирургическому лечению, а из-за возникновения метастазов опухолевые клетки поражают многие внутренние органы. Большая часть пациентов умирает в течение 4-5 лет протекания заболевания.

Выбор правильного метода лечения помогает значительно улучшить прогноз заболевания. Хирургическое вмешательство имеет смысл только на начальных стадиях, когда метастазирование не распространилось на прочие органы. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией также дают неплохие результаты. В отдельных случаях можно продлить жизнь до 10 лет.

При диагностировании патологии на 4 стадии лечение проводится только с целью увеличения длительности жизни и улучшения ее качества.

Видео по теме:


Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Он продолжает занимать лидирующие позиции не только в структуре онкологической заболеваемости, но и смертности. Ввиду высокой актуальности болезни, большое внимание уделяется ее раннему выявлению и эффективному лечению.

  • Причины возникновения
  • Симптомы и осложнения
  • Классификация и стадии
  • Как проходит обследование
  • Лечение
  • Восстановление после лечения
  • Метастазирование

Причины возникновения

На развитие немелкоклеточного рака легкого оказывают влияние следующие факторы:

  • Курение.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Воздействие канцерогенов.
  • Пыльный загрязненный воздух.
  • Пневмокониозы.
  • Наличие эндокринных нарушений и болезней органов дыхания в хронической форме.
  • Фиброз легких.
  • ВИЧ-инфицирование.

Симптомы и осложнения

Немелкоклеточный рак легких продолжительное время развивается скрыто. Быстрое ухудшение самочувствия может происходить на фоне сопутствующих заболеваний.

Клинические признаки немелкоклеточного рака легкого становятся заметны при увеличении опухоли в размерах и ее распространении на соседние ткани и органы. В этих случаях могут отмечаться следующие симптомы:

  • Хронический кашель с примесями крови в мокроте.
  • Кровохарканье.
  • Беспричинная одышка.
  • Боль в груди.

Среди неспецифических симптомов отмечаются: стремительная потеря веса, отсутствие аппетита, постоянная усталость и др. Они характерны для многих заболеваний, в том числе и неонкологической природы, поэтому определить их причину очень сложно.

Если опухоль поражает соседние органы, то возможно развитие серьезных осложнений. Например, при сдавлении крупных кровеносных сосудов, у пациента развивается синдром верхней полой вены. Для него характерно отекание шеи, лица, посинение кожи и слизистых оболочек, головокружение, повышенная утомляемость и обмороки. При поражении симпатических нервных узлов отмечаются различные неврологические нарушения. Если же опухоль прорастает в пищевод, то могут возникать бронхопищеводные свищи.

Все эти осложнения характерны для поздних стадий, когда опухоль значительно увеличилась в размерах и распространилась на соседние ткани. При этом ранние признаки немелкоклеточного рака легкого схожи с симптомами других заболеваний и нередко игнорируются пациентами, что в итоге приводит к печальным последствиям. Для того чтобы не пропустить начало болезни и избежать развития тяжелых осложнений, необходимо всегда обращаться за квалифицированной медицинской помощью даже при незначительных отклонениях в состоянии здоровья.

Классификация и стадии

В зависимости от гистологического строения, выделяют 2 основных типа немелкоклеточного рака легкого: плоскоклеточный и аденокарцинома. Кроме того, может встречаться крупноклеточный рак, карциноид, саркомы.


Из них наиболее часто выявляется аденокарцинома. Данная опухоль развивается из железистого эпителия, который выстилает поверхность дыхательных путей. Именно поэтому новообразование обычно имеет периферическую локализацию, а не центральную. Отличительной особенностью аденокарциномы является тот факт, что ее часто диагностируют у некурящих людей, в то время, как плоскоклеточный рак возникает, как правило, у курильщиков. Очень важно установить морфологический вариант опухоли у пациента в процессе диагностики для определения прогноза и тактики лечения.

Еще одна важная классификация (TNM) немелкоклеточного рака подразумевает определение его стадии. В этом случае имеет значение размер опухоли, ее локализация, особенности роста и распространение онкологического процесса на близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы. На основании этих особенностей выделяют 0, 1А, 1В, 2А, 2Б, 3А, 3Б и 4 стадию. Для каждой из них разработаны определенные критерии. Например, 4 стадию ставят тогда, когда у пациента выявляются отдаленные метастазы. При этом первичная опухоль может иметь любой размер и локализацию.

Как проходит обследование

Диагностика немелкоклеточного рака легкого начинается со сбора анамнеза, выяснения жалоб, физикального осмотра, пальпации и других базовых методов первичного обследования. Несмотря на то, что данные методы не позволяют поставить точный диагноз, они все равно входят в план диагностики, так как позволяют получить базовую информацию о пациенте. Кроме того, на этом этапе врач назначает другие, более специфичные исследования. К ним относятся:

  • Рентгенологическая диагностика. Эта группа методов включает в себя не только рентгенографию органов грудной клетки, но и компьютерную томографию. Последнее исследование может оказаться очень информативным. Современные томографы позволяют получать высокое качество изображения и детально изучать состояние бронхиального дерева.
  • Фибробронхоскопия. Это исследование относят к обязательным ввиду его больших возможностей. Врач может не только визуально оценить состояние дыхательных путей, вплоть до бронхов, но также и определить локализацию опухоли и ее точные границы, взять материал для дальнейшего гистологического исследования. Современным вариантом считается флуоресцентная фибробронхоскопия, которая позволяет расширить возможности метода и увеличить его информативность.
  • Видеоторакоскопия. Относится к диагностическим операциям. Ее назначают в тех случаях, когда опухоль расположена на периферии, но получить достоверные данные об особенностях ее роста при помощи других методов не удается. Во время видеоторакоскопии может одновременно проводиться удаление патологического очага.

Кроме того, в план диагностики могут быть включены и другие методы исследований — ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ и др. Среди лабораторной диагностики важное значение имеет определение опухолевых маркеров, к которым относятся HCE, РЭА, SCC, CYFRA 21-1. Поставить точный диагноз по таким анализам нельзя, однако исследование поможет в дифференциальной диагностике и оценке эффективности последующего лечения.

Для определения морфологической формы немелкоклеточного рака легкого проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования. Важнейшее значение имеет выявление мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, HER2, TRK, PDL-1.

Кроме того, в план обследования включаются базовые исследования (анализы крови и мочи, ЭКГ и др.) и консультации профильных специалистов.

Лечение

Оперативное вмешательство считается главным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, однако его возможно провести лишь у 10-20% пациентов, что связано с достаточно поздним выявлением заболевания. Объем хирургического вмешательства может быть различным. Хирург может удалять легкое целиком либо выполнять его анатомическую или неанатомическую резекцию. Обязательным этапом оперативного вмешательства является лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов) и удаление рядом расположенной клетчатки.


Оперативное лечение немелкоклеточного рака может быть радикальным и паллиативным. В первом случае после удаления опухоли проводят гистологическое исследование материала. Если по краю удаленной ткани не выявляется патологических клеток, то операцию считают радикальной. Паллиативное хирургическое лечение применяют при выраженном распространении опухолевого процесса.

Среди методов консервативно терапии при немелкоклеточном раке легкого могут быть использованы:

  1. Лучевое лечение. Применяться как самостоятельный метод, так и в сочетании с оперативным вмешательством или химиотерапией. Воздействие может оказываться как на первичный опухолевый очаг, так и на отдаленные метастазы.
  2. Химиотерапия. Также может комбинироваться с лучевым или хирургическим лечением. Кроме того, пациентам с 3А стадией может назначаться неоадъювантная химиотерапия. В этом случае сначала назначают цитостики (2 курса) и после достижения положительной динамики, в течение месяца проводят операцию. Если опухоль неоперабельна, то пациенту могут назначать только химиотерапию.
  3. Таргетная терапия. Назначается только при наличии мутаций в соответствующих генах (EGFR, ALK, ROS1, HER2, TRK). Такое лечение позволяет замедлить рост раковых клеток на длительное время. В отличие от других видов лечения, таргетная терапия имеет минимальное количество побочных действий.
  4. Иммунотерапия. Она может стать альтернативой таргетной терапии для тех пациентов, у которых не обнаружены специфические мутации. Такое лечение применяют при распространенном немелкоклеточном раке и если по результатам молекулярно-генетического исследования клетки опухоли экспрессируют не менее 50% белка PD-L1 или BRAF.

Во всех случаях специальное лечение дополняют симптоматической терапией, которая позволяет устранить сопутствующие проявления и улучишь состояние пациента.


Перед выпиской пациента врач дает рекомендации касательно дальнейшего наблюдения. Обычно после лечения немелкоклеточного рака легкого необходимо каждые полгода на протяжении первых двух лет приходить на контрольные осмотры и проходить обследование. В дальнейшем консультации назначаются один раз в год. В некоторых случаях может составляться нестандартный график консультаций.

Восстановление после лечения

Некоторые виды лечения воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к негативным последствиям. Как правило, пациентам требуется восстановление после химиотерапии и лучевой терапии. Такое лечение может приводить к образованию язв на слизистых оболочках, запорам, диарее, нарушению кроветворной функции, постоянной тошноте и рвоте и др. Для того чтобы устранить или максимально снизить степень выраженности этих неприятных осложнений, врач составит план восстановления. В него могут быть включены:

  • Симптоматические лекарственные средства.
  • Физиопроцедуры.
  • Диета.
  • Массаж.
  • Специальные медицинские процедуры (охлаждение кожи головы на аппарате Orbis, применяется для профилактики выпадения волос после химиотерапии).

Чтобы пациент вернулся к полноценному образу жизни, может потребоваться поддержка психологов. Также следует поддерживать достаточную двигательную активность, ограничить потребление алкогольных напитков и отказаться от курения, высыпаться, избегать стрессов и др.

Метастазирование

В 15-25% случаев немелкоклеточный рак легкого дает метастазы в надключичные лимфатические узлы. Примерно у трети пациентов выявляются метастазы в головной мозг. Кроме того, они могут выявляться в костях, плевре, почках, печени, надпочечниках других органах.

Метастазы опасны тем, что они не только нарушают работу органов, но и существенно ухудшают прогноз и осложняют лечение. Известно, что у 50% пациентов в ходе тщательного обследования удается выявить отдаленные метастазы. Поэтому специалисты делают упор именно на раннюю диагностику рака легких, но для этого пациент должен ежегодно проходить КТ, что не всегда бывает возможно.

Выявление и лечение немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии позволяет добиться пятилетней выживаемость на уровне 60-70%. При диагностике заболевания на более поздних сроках этот показатель постепенно снижается. В частности, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет менее 5%, что еще раз говорит в пользу ранней диагностики.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.