Нексавар при раке почки с метастазами

рак почки, метастазы в легких. афинитор или нексавар?

добрый день,
в апреле прошлого года диагностирован рак почки, почку удалили. капсула была неповреждена, лимфоузлы "чистые", цинтография и цт метастаз не выявили. в августе при обследовании обнаружили множественные очаги в легких, назначили сутент. контроль после двух доз показал стабилизацию, было назначено еще две дозы. при втором контроле выявлен рост очагов в среднем на 30 процентов, появление новых очагов. брюшная полость, кости и мозг "чистые". самый крупный очаг в легких 3х3 см, на последнем месяце приема сутента появилось кровотечение. лечащий врач назначил во вторую линию нексавар, по 800 мг в сутки со следующим контролем через 60 дней. вопрос: насколько оптимально ставить во вторую линию после прогрессирования очагов на таргетных препаратах именно нексавар а не афинитор? в складывающейся ситуации страшно терять два месяца.

holek,
Вы не можете сказать,сутент "получали" за "свои" деньги или за государственные?!Уважаемые модераторы!Извините за флуд-у топикстартёра нет "контактов",а для меня ответ на этот вопрос ОЧЕНЬ важен!

Араканцев Ю.В.,
сутент покупал сам, привозил из германии

добрый день,
спасибо за исчерпывающий ответ.
я почему то считал что афинитор и эверолимус это один и тот же препарат.

добрый день,
принимал нексавар 8 недель. КТ показал уменьшение размеров метастаз, по самым крупным порядка 15 процентов уменьшения размера опухоли. Уменьшилась даже диагностированное как гемангиома образование в печени, причем очень сильно, на 40 процентов от первоначального размера. нексавар прописан еще на 12 недель. оборотная сторона медали-высокая токсичность препарата, испытал все обозначенные в аннотации побочные эффекты. из-за сильных побочных воздействий (в первую очередь - воспаление слизистых и диарея) было предложено снизить дозу, но в результате оставили как было, по 800 мг. врач написал что я сам буду снижать если станет совсем тяжело. слышал рекомендации попробовать медвежий жир. может кто нибудь помочь советом что еще можно использовать для снижения побочного воздействия препарата?
спасибо

При побочных эффектах используется во-первых, снижение дозировки, во-вторых - симптоматическое лечение. Например, при диарее - лоперамид, при воспалении слизистых - противовоспалительные средства (например, полоскание полости рта раствором ромашки или шалфея или антисептиков)

добрый вечер,
лоперамид мне прописали, но он не помогает, точнее он на непродолжительное время (до 6-8 часов) сдерживает симптомы диареи, но потом все начинается сначала. ромашку принимаю и наружно и внутренне, помогает не сильно, десны очень сильно болят, нурофен помогает часов на 5-6, врач выписал новалгин, приходиться принимать двойную дозу что бы уснуть. снизить дозу нексавара предлагали, но я боюсь, потому что он помогает, а лечащий врач предупредил что рано или поздно препарат мне все равно или отменят из-за побочных эффектов либо он перестанет действовать, поэтому хочется получить от него максимальный эффект. в принципе врач согласен, в карте написал что изменение дозы на усмотрение пациента в зависимости от самочувствия.

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

нарушения в генетическом коде;
чрезмерное увлечение табакокурением;
избыточная масса тела – ожирение;
развитие сахарного диабета;
поражение вирусными инфекциями;
артериальная гипертензия;
диализ длительного характера;
воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазов	Симптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)	лихорадка; одышка; боль в груди при дыхании; кашель с мокротой; кровохарканье.
Позвоночник	боли в спине и по ходу ребер; онемение рук и ног; парез и паралич конечностей; расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клетки	боли в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)	боли в руках; онемение конечностей; болезненные ощущения при ходьбе.
Кости таза	боли в брюшной полости, паху; нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печень	лихорадка; боли в правом подреберье; желтушность кожных покровов.
Головной мозг	изнурительные мигрени; тошнота и рвота; расстройства дыхания и сердечного ритма; парезы и параличи конечностей; нарушение речи и интеллекта; расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие	32%
Кости	25%
Периферические лимфоузлы	17%
Головной мозг	11%
Печень	8%

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице,
животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почки	Пятилетняя выживаемость
1	90%
2	60%
3	18%
4	8-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

1. Нексавар (Сорафениб) – мультикиназный ингибитор, активный при пероральном приеме.

2. Нексавар подавляет пролиферацию опухолевых клеток и опухолевый ангиогенез.

3. Нексавар продемонстрировал эффективность у больных светлоклеточным раком почки в исследованиях III фазы, где достоверно увеличивал в 2 раза выживаемость без прогрессирования и улучшал общую выживаемость больных резистентных к цитокиновой терапии интерфероном альфа и интерлейкином-2.

Нексавар по сравнению с другими таргетными препаратами

По сравнению с другими таргетными препаратами, эффективными для лечения больных раком почки, Нексавар имеет более широкий спектр опухолевых и ангиогенных мишений, что позволяет прогнозировать его высокую активность у широкой популяции пациентов.

После получения хороших результатов в исследовании TARGET, показавшим увеличение в 2 раза выживаемости без прогрессирования больных раком почки резистентных к цитокиновой терапии, были инициированы европейское (EU-ARCCS) и северо¬американское (US-ARCCS) исследования широкого доступа (Advanced Renal Cell Carcinoma Sorafenib) для того, чтобы сделать сорафениб (Нексавар) доступным пациентам до его регистрации.

Нексавар и программы широкого доступа: самый большой опыт применения таргетных препаратов

Исследования широкого доступа являются открытыми исследованиями III6 фазы, максимально приближенными к реальной клинической практике, за счет отсутствия строгого отбора пациентов и включения больных, которые не подходили для исследования TARGET, а так же других исследований II фазы (несветлоклеточные варианты рака почки, метастазы в головной мозг, ХПН, предшествующая терапия таргетными препаратами, статус по шкале ECOG 2).

Включение практически всех больных раком почки в программы широкого доступа позволили понять, распространяются ли положительные результаты исследования TARGET на более разнородную группу пациентов, соответствующую реальной клинической практике.

EU-ARCCS: дизайн исследования

1. Критериями включения в EU-ARCCS являлся распространенный, прогрессирующий рак почки, отсутствие эффекта от 1-й и более линий терапии, или невозможность проведения цитокиновой терапии.

2. Последняя группа пациентов получала Нексавар в качестве первой линии лечения.

3. Допускалось включение пациентов с бессимптомными метастазами в головной мозг и статусом ECOG 2. Конечной целью исследования являлась оценка безопасности, выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости.

EU-ARCCS: характеристика больных

Сорок процентов включенных пациентов были старше 65 лет, 15% имели статус ECOG — 2, 20% имели несветлоклеточные варианты рака почки и 28% получали Нексавар в качестве первой линии лечения.

Общий ответ на проводимую терапию Нексаваром составил 72,8% при медиане выживаемости без прогрессирования 6,8 месяцев (6,2-7,5).

EU-ARCCS: Нексавар был эффективен в различных подгруппах больных

Заслуживает внимания тот факт, что эффективность Нексавара оставалась высокой во всех возрастных группах, у больных с тяжелым общесоматическим статусом, у больных с несветлоклеточными вариантами рака почки, включая саркоматоидный тип.

• Нексавар был эффективен при любой локализации метастазов.

• Хороший ответ на лечение отмечен у пациентов с мультиорганными метастазами и даже с метастазами в головной мозг, среди которых суммарный ответ на лечение составил 60,7% при медиане выживаемости без прогрессирования 7,4 месяца.

EU-ARCCS: Нексавар показал эффективность в качестве первой и второй линии терапии

Самым важным результатом исследования явился тот факт, что Нексавар подтвердил свою

высокую эффективность при назначении в качестве первой линии терапии метастатического рака почки. Общий ответ на лечение у больных, получавших Нексавар в качестве первой линии терапии был таким же высоким как и у больных, получавших препарат в качестве второй линии, и составил 70,6%.

(N Am) ARCCS: дизайн исследования

Дизайн северно-американского исследования широкого доступа был похож на дизайн европейского исследования и позволял включать практически всех пациенто с нерезектабельным, рецидивным и метастатическим раком почки, включая больных с метастазами в головной мозг и ХПН.

Все пациенты получали Нексавар по 400 мг 2 раза в сутки до прогрессирования или развития непереносимости. Конечной целью явились оценка объективного ответа, времени до прогрессирования, выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости и переносимости лечения.

N Am ARCCS: характеристика больных

Половина пациентов, включенных в исследование (935 из 1871 достигших клинического ответа больных), получали Нексавар в качестве первой линии терапии.

Больные, получавшие Нексавар в качестве первой или второй линии терапии, не отличались по числу метастазов и их локализации, соотношению гистологических вариантов рака почки и возрасту.

N Am ARCCS: Нексавар был эффективен в разных подгруппах больных

Нексавар продемонстрировал свою эффективность у пациентов с метастазами в головной мозг (74%), пациентов старше 65 лет (84%), папиллярным (81%) и хромофобным (94%) вариантами рака почки.

Таким образом, были получены новые данные, показавшие эффективность сорафениба, у значительно более широкой популяции пациентов, чем в других исследованиях второй и третьей фазы.

N Am ARCCS: ответ на терапию

Суммарный ответ на лечение Нексаваром у больных, получавших его в качестве первой и второй линии терапии был одинаково высоким и составил 83% и 84% соответственно.

N Am ARCCS: ВБП у больных получавших Нексавар в качестве первой линии терапии

Медиана выживаемости без прогрессирования у 224 больных, длительно получавших Нексавар в качестве первой линии терапии составила 8,1 месяца (35,1 недели) и была выше, чем в исследовании TARGET — 24 недели (возможно влияние фактора селекции больных), где все пациенты получали Нексавар в качестве второй линии терапии, что подтверждает эффективность Нексавара, как препарата первой линии у больных метастатическим раком почки.

Нексавар в качестве первой линии терапии рака почки

Ф Несколько рандомизированных исследований второй фазы, где Нексавар изучался в качестве первой линии терапии распространенного рака почки самостоятельно, или в сочетании с интерфероном альфа, показали одинаково высокий общий ответ (76%-79%) на лечение при медиане общей выживаемости от 5,7 до 9,2 месяцев, что соответствует данным исследований широкого доступа.

N Am ARCCS: переносимость Нексавара

1. Переносимость Нексавара в исследованиях широкого доступа была хорошей.

2. Побочные эффекты 3-4 степени наблюдались довольно редко (3-8%) и соответствовали результатам исследования TARGET, что еще раз подтверждает объективность подобных исследований и возможность использования результатов для практического здравоохранения.

Нескавар (Сорафениб) – явлеется эффективным таргетным препаратом для лечения метастатического рака почки. Нескавар высокоэффективен и безопасен в качестве первой и второй линии терапии метастатического рака почки.

Нескавар продемонстрировал свою эффективность у больных со всеми гистологическими вариантами рака почки, у больных с церебральными метастазами, у больных получающими терапию другими таргетными препаратами, в подгруппе больных в возрасте до 65 лет.

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
Примесь крови в моче.
Повышенная утомляемость, слабость.
Потеря веса.
Повышение температуры тела более 38°C.
Потливость по ночам.
Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
Рентгенография костейи грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

Читайте также: