Нефрэктомию по поводу рака верхнего полюса тест
Найдено вопросов: 51
- Вопрос: #78671
- Спрашивает: Светлана ( г. Благовещенск )
- 10.08.2017
- 08:08
- Вопрос: #78641
- Спрашивает: Ольга ( г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская обл. )
- 28.07.2017
- 20:07
- Вопрос: #78587
- Спрашивает: людмила ( г. санк петербург )
- 11.07.2017
- 18:07
- Вопрос: #78568
- Спрашивает: Наталья ( г. Киев )
- 05.07.2017
- 17:07
- Вопрос: #78566
- Спрашивает: Наталья ( г. Киев )
- 05.07.2017
- 15:07
- Вопрос: #78557
- Спрашивает: Лили ( г. Киев, Украина )
- 03.07.2017
- 13:07
- Вопрос: #78550
- Спрашивает: Светлана ( г. Амурская область, Г. Благовещенск )
- 28.06.2017
- 00:06
- Вопрос: #78497
- Спрашивает: Ярослава ( г. Украина, Киев )
- 08.06.2017
- 10:06
- Вопрос: #78485
- Спрашивает: Людмила ( г. краснодар )
- 04.06.2017
- 22:06
- Вопрос: #78431
- Спрашивает: Андрей ( г. Судак, Россия. )
- 22.05.2017
- 18:05
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Добрый день! У моей мамы обнаружили кисту почки, но точно врач сказать не может киста это или опухоль. Сделали КТ с контрастным веществом и УЗИ! Можете ли вы помочь определить точно, киста это или опухоль?
Уважаемый Сатыбалды.
К сожалению, единственным эффективным методом лечения рака почки является хирургический — удаление (нефрэктомия) или резекция почки.
Обращаюсь к Вам по поводу своего отца. Кратко: 85 лет, диагноз по гистологии – мелкоацинарная карцинома, сумма Глисон – 8 баллов, ПСА крови – 84,44 нг/мл. По результатам МРТ и сцинтиграфии костей – метастазов нет, опухоль имеет форму капсулы с четкими границами. К тому же обнаружена грыжа паховой области. Вопрос: можно ли оперировать сразу и грыжу, и удалять опухоль в одной операции? Или лучше делать это отдельно, с учетом возраста? Что вы можете посоветовать?
Уважаемая Эмилия. Учитывая возраст и высокий онкологический риск, выполнение операции по поводу рака простаты нецелесообразно. Рекомендуем начать гормональную терапию (максимальная андрогенная блокада) в сочетании с лучевой терапией (по результатам МРТ). Паховую грыжу можно оперировать независимо от проведения лучевой и гормональной терапии, если имеются показания.
Как попасть к вам на консультацию по лечению рака предстательной железы наноножом? Что для этого нужно?
Здравствуйте! У меня диагностировали рак предстательной железы. Имеются анализы ПСА, КТ и биопсия. Скажите, пожалуйста, смогу ли пройти у Вас оперативное лечение методом наноножа?
Здравствуйте! Проходил 06.06.16. МРТ по поводу болей в пояснице из-за межпозвоночной грыжи. На снимке также обнаружилось новообразование в верхней части левой почки: в латеральных отделах левой почки в верхней трети определяется неправильной округлой формы гетерогенной структуры новообразование размером 5,0*5,9*5,3 см, с наличием многочисленных разнокалиберных перетяжек, с наличием солидного компонента; отмечается быстрое накопление контрастного агента в артериальную фазу, и дальнейшее быстрое вымывание контрастного агента. В паренхиме правой почки единичные мелкие простые кисты. Заключение: МР-признаки солидного образования в левой почке в большей степени соответствует почечно-клеточному C-r. На данный момент меня направили на консультацию к онкологу-урологу по поводу оперативного лечения – удаления левой почки. УЗИ не проводилось, анализы крови и мочи ещё не известны. Хотел бы узнать – насколько рекомендована нефрэктомия левой почки при наличии единичных мелких кист в правой почке? А также, выписываете ли вы лист нетрудоспособности (больничный) за время лечения? С уважением, Юрий.
Предлагается полостная радикальная простатэктомия в связи с диагнозом адемокарцинома Gleason score 5 (2+3). Хотелось бы сделать в вашей клинике операцию лапароскопическим методом. Прошу сообщить о возможности и сроках её проведения.
Добрый вечер! При проведении МСКТ с контрастом выявлено в правой почке две отдельных чашечно-лоханочных системы. Они не расширены. В средней трети почки под капсулой по заднему контуру определяется объемное образование с четкими, ровными контурами, диаметром 12 мм, хорошо отграниченное от паренхимы. Нативная плотность образования 26 Нu, в артериальную фазу плотность 42,5 Нu, в венозную и отсроченную 40 и 38 Нu. Что это за мягкое объемное образование? Подозревают гиповаскулярную аденому. Как лечиться. Что делать? Какие обследования нужно пройти?
Уважаемая Ольга.
Речь идет об опухоли почки. Для определения тактики лечения необходимо изучить результаты МСКТ почек. Учитывая небольшой размер опухоли почки, лечебная тактика может варьироваться от динамического наблюдения до лапароскопической или ретроперитонеоскопической резекции почки. Приглашаем Вас на консультацию со снимками для уточнения интересующих Вас вопросов.
Делала УЗИ брюшной полости. У нижнего полюса левой почки определяется округлое образование средней эхогенности 21*17*18 мм с четким ровным контуром, с кровотоком. Заключение: образование брюшной полости (возможно, дополнительная доля селезенки).
Уважаемая Евгения.
Судя по описанию УЗИ, имеется подозрение на опухоль левой почки. Дополнительная долька селезенки определяется у верхнего сегмента почки, а не у нижнего полюса почки, как описано в протоколе. Для уточнения диагноза необходимо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием (МСКТ).
Здравствуйте. У меня рак простаты 2 ст. ПСА - 4,9. Баллы по Глиссону 3+2=5. Как сделать операцию в вашей клинике и какой метод подходит? Можно ли приехать на консультацию и какие анализы надо иметь при себе?
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Опухоли почек составляют в настоящее время 2-3 % от всех злокачественных новообразований, занимая в структуре заболеваемости по странам СНГ среди мужского и женского населения, соответственно, 13-е и 15-е места. Число больных раком почки на 100 тыс. населения, по данным разных авторов, колеблется в очень больших пределах: от 1,14 до 7,9. Ежегодно в мире регистрируется 78 тыс. смертей и выявляется 150 тыс. новых случаев рака почки, что составляет 1,9 % от общего количества злокачественных новообразований. Заболеваемость раком почки неуклонно растет, и за последнее десятилетие она увеличилась втрое 2.
В России стандартизированный показатель заболеваемости раком почки на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин составляет, соответственно, 8,3 и 4,3. Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой. Средний диаметр первичных опухолей - 6,19 см (диапазон от 0,7 до 13 см).
Использование ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) внесло значительный вклад в обнаружение опухолей на ранних стадиях. Случайное обнаружение почечно-клеточного рака и особенно маленьких опухолей увеличилось в ходе диспансерных наблюдений и исследований по поводу других болезней.
Среди всех больных с опухолью почек злокачественные опухоли встречаются в 94 % случаев. Почечный рак составляет от 1,9 до 2,4 % всех раковых новообразований вообще (рис. 1).
Слева - здоровая почка, справа - опухолевое поражение почки.
В настоящее время бессимптомное течение рака почки и случайное его выявление с помощью современных методов исследования имеет место в 54 % случаев. С увеличением размеров опухоли частота клинически проявляющегося почечно-клеточного рака увеличивается с 6,1 до 48,8 %. Классически характерна триада симптомов в виде: гематурии; локальной болезненности; прощупываемой опухоли.
Настоящая публикация посвящена инструментальной диагностике почечноклеточной и переходно-клеточной формам рака почки.
Почечно-клеточный рак - наиболее часто встречающийся тип рака почки, он составляет около 85 % от всех опухолей почек. Злокачественные клетки почечно-клеточного рака развиваются из выстилки почечных канальцев, образуя раковую опухоль. Обычно это единичная опухоль.
При УЗИ, в случае рака, почка чаще увеличена в размерах, контуры неровные, нечеткие. В проекции нижнего или верхнего полюса визуализируется объемное образование, возможно, содержащее в своей структуре как тканевые, так и жидкостные компоненты (рис. 2, 3).
а) В просвете мочевого пузыря пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование размером 70×50 мм, по типу сгустка крови.
б) В правой почке в проекции нижнего полюса визуализируется объемное образование общим размером 94х64 мм, содержащее в своей структуре тканевые и жидкостные компоненты.
а) В правой почке в проекции верхнего полюса, деформируя контур почки, визуализируется тканевое образование размером 50×80 мм, выраженно неоднородное по эхоструктуре.
б) Режим ЦДК. Опухоль почки. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.
При КТ выявляется образование негомогенной структуры, накапливающее контрастное вещество (рис. 4).
а) Нативная фаза. Правая почка увеличена в размерах и деформирована объемным образованием, размером до 80 мм в диаметре, с бугристым контуром, негомогенной структуры.
б) Артериальная фаза. Образование фрагментарно накапливает контрастное вещество.
в) Отстроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.
Пациентка П. В 2001 г. проведена нефрэктомия по поводу рака левой почки. На момент осмотра жалоб не предъявляет, лечится по поводу сахарного диабета.
При УЗИ в проекции нижнего полюса единственной правой почки визуализируется образование жидкостного характера, размером 44×37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре крупный пристеночный тканевой компонент и перегородки. Заключение: "объемное образование правой почки". С учетом анамнеза больше данных за неопластический характер поражения (рис. 5).
а) В проекции нижнего полюса визуализируется образование жидкостного характера размером 44х37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре пристеночный тканевой компонент и перегородки.
б) Объемное образование правой почки в режиме ЦДК. Регистрируются единичные эхосигналы по периферии образования.
По данным КТ, единственная правая почка расположена типично, размеры не изменены, паренхима не истончена. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, - округлое образование диаметром 47 мм, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии. Полостная система почки не расширена. Паранефрий заметно не изменен. Заключение: "КТ-картина тумора, с учетом анамнеза, вероятнее всего, вторичного характера" (рис. 6).
а) Нативная фаза. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, округлое образование, 47 мм в диаметре, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры.
б) Артериальная фаза. Образование, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии.
в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.
Пациентке выполнена резекция единственной правой почки, при гистологическом исследовании получены клетки почечно-клеточного рака, светлоклеточный вариант.
Около 6-7 % рака почек опухоли возникают не из почечной ткани, а в почечной лоханке. Почечная лоханка - это участок мочевыделительной системы, где почка соединяется с мочеточником. Эта опухоль называется переходноклеточным раком и состоит из раковых клеток, которые отличаются от клеток, характерных для почечно-клеточного рака. Исследования показали связь развития этих опухолей с курением сигарет. Клинические проявления переходно-клеточного рака лоханки подобны симптомам при почечно-клеточном раке, включают гематурию и боли в животе или в пояснице.
Пациент С. считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появилась гематурия, боли в поясничной области, лихорадка. При УЗИ в проекции верхней группы чашечек правой почки определяется образование тканевой плотности размером до 20 мм (рис. 7). Заключение: "объемное образование правой почки".
а) В проекции верхней группы чашечек визуализируется тканевой плотности образование, в диаметре до 20 мм, неправильной формы.
б) Режим ЦДК. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.
Проведенная КТ подтвердила диагноз рака правой почки (рис. 8).
а) Нативная фаза. В проекции верхней группы чашечек - неоднородное образование неправильной формы общим размером 20×20 мм.
б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.
в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.
Пациенту произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен умеренно дифференцированный переходно-клеточный рак почки.
Пациент М. Впервые примесь крови в моче появилась около двух лет назад. В последующем неоднократно повторялась гематурия. За помощью обратился впервые.
При УЗИ почки расположены типично, в размерах не изменены. Подвижность при дыхании сохранена, контуры ровные, четкие. Полостная система не расширена, мочеточники не визуализируются. В проекции нижней группы чашечек справа визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм (рис. 9). Заключение: "объемное образование правой почки".
В проекции полостной системы визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм.
При КТ в нижне-средних отделах ЧЛС справа определяется мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС, фрагментарно накапливает контрастное вещество (рис. 10).
а) Нативная фаза. В нижне-средних отделах ЧЛС справа мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС.
б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.
в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.
Пациенту проведено оперативное лечение - нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак правой почки.
Пациентка Х. жалоб не предъявляла, обратилась на профилактический осмотр.
При УЗИ в проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм, неоднородное по эхоструктуре, преимущественно гиперэхогенное, при ЦДК визуализируются единичные эхосигналы внутри образования (рис. 11).
а) В проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм.
б) Режим ЦДК. Визуализируются единичные эхосигналы внутри образования.
По данным КТ (рис. 12), почки расположены типично, форма не изменена, паренхима не источена. В паренхиме верхней трети левой почки с частичным выходом на задне-медиальный контур определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU), диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU, в отсроченную фазу плотность 47 HU. Образование локально несколько деформирует чашечки верхней группы. Полостные системы почек не расширены, функция почек сохранена. Заключение: "объемное образование левой почки".
а) Нативная фаза. В паренхиме верхней трети левой почки определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU).
б) Артериальная фаза. Диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU.
в) Отсроченная фаза. Плотность образования 47 HU.
Пациентке произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак левой почки.
Пациент З. с жалобами на гематурию в течение года впервые обратился за помощью.
При УЗИ почек мочевой пузырь наполнен плохо, пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование и подвижные множественные гиперэхогенные образования (вероятнее всего, сгустки). Левая почка значительно увеличена в размере до 160 мм, контуры нечеткие. Часть полостной системы слева представлена объемным образованием до 100 мм, содержащим в своей структуре жидкостной и тканевой компоненты. Заключение: "полостная опухоль левой почки" (рис. 13).
а) В проекции полостной системы слева визуализируется объемное образование размером до 100 мм.
б) Жидкостной компонент в объемном образовании слева.
Лапароскопическая нефрэктомия в настоящее время является общепризнанным методом хирургического лечения больных почечно-клеточным раком (ПКР) с отсутствием противопоказаний к лапароскопическим операциям.
Лапароскопическая нефрэктомия (ЛНЭ) признана многими урологами как предпочтительная альтернатива открытой нефрэктомии.
Так же как и открытая операция, ЛНЭ является эффективным и безопасным методом хирургического лечения больных ПКР с сопоставимыми онкологическими результатами, но с наличием существенных преимуществ, таких как меньшая операционная травма, сокращенные сроки использования анальгетиков, длительности пребывания пациента в стационаре и реконвалесценции.
Техника лапароскопической нефрэктомии в настоящее время хорошо отработана, поэтому ее выполняют не только больным локализованным почечно-клеточным раком при наличии противопоказаний к органосохраняющей операции, но и пациентам с метастатическим процессом с паллиативной целью.
Первая ЛНЭ была выполнена в 1990 г. dayman и соавт. Изначально стоимость лапароскопической операции и послеоперационного ведения больного существенно превосходила данные показатели для открытой нефрэктомии. Однако с накоплением опыта Мегапеу и Gill показали, что стоимость лапароскопической нефрэктомии с учетом длительности пребывания больного в стационаре и вероятности развития осложнений на 12% ниже, чем при выполнении открытой операции.
Кроме того, многочисленные крупные исследования и метаанализы подтвердили сопоставимые онкологические результаты открытой операции и ЛНЭ. Таким образом, неоспоримые преимущества лапароскопического доступа при выполнении радикальной нефрэктомии делают лапароскопическую нефрэктомию чрезвычайно привлекательным методом хирургического лечения больных ПКР.
Показания и противопоказания
Показания к лапароскопической нефрэктомии:
• отсутствие анестезиологических противопоказаний к выполнению лапароскопической операции;
• опухоли почки 0,05).
Однако в группах отмечены достоверные различия по частоте встречаемости интра- и послеоперационных осложнений, а также продолжительности операции. Эти показатели были достоверно выше в группе стандартной ЛНЭ с использованием аппарата EndoGIA — 18,75% и 170 мин (127,5-255), - чем у пациентов, которым выполнили лапароскопической нефрэктомию с применением биполярного коагулятора Valleylab LigaShure — 4,5% и 120 мин (95-150) (р
Наиболее часто приходится дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, тем более что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастн.
При осмотре и пальпации выявляются обычно опухоли почки в далеко зашедшей стадии. О большой опухоли почки свидетельствует деформация живота. Осмотр может выявить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.
Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.
Опухолевые заболевания почки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Почечно-клеточный рак возникает из проксимального изогнутого канальца нефрона, является самым частым видом опухоли почки и составляет около 3% в структуре всех злокачественных заболеваний. Частота заболеваемости ежегодн.
Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся от опухолей паренхимы почки как по клиническому течению, так и по методам лечения. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы, составляя приме.
Опухоль Вильмса встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденного, но наиболее часто — в возрасте 2—7 лет. Девочки и мальчики заболевают с одинаковой частотой. У 5% больных опухоль Вильмса бывает двусторонней, как правило, у детей раннего возраста. Нередко у ребенка диагностируется.
В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специ.
Читайте также: