Недифференцированный рак легкого что это такое

Сегодня мы расскажем в статье про недифференцированный рак. Это достаточно серьезное заболевание. В статье мы также рассмотрим признаки данного недуга, методы диагностирования его, а также все возможные способы лечения болезни. Сначала отметим, что рак – это общее название, которое подразумевает заболевание, связанное с мутацией клеток и их распространением в организме.

Обозначение степени рака

Болезнь может поражать разные органы человека. Также заболевание диагностируется на разных стадиях. То, на какой находится эта болезнь, называется его дифференциацией. Ее принято обозначать буквой G. Если в организме человека присутствуют зараженные клетки, у которых степень видоизменения и отличия от здоровых клеток высокая, то они называются недифференцированными и обозначаются как G3. Также есть высокодифференцированные клетки. Они практически идентичны здоровым. Их принято обозначать как G1. Высокодифференцированный рак имеет доброкачественное течение.


Опухоли, которые относятся к такому виду болезни, имеют то же название, что и ткань, на которой они распространились. Например, аденокарцинома, плоскоклеточный неороговевающий рак и прочие. А недифференцированному раку дается название от формы зараженных клеток. Например, недифференцированный плоскоклеточный рак, перстневидно-клеточный и другие. Эта болезнь имеет быструю прогрессию, отличается частыми метастазами. Данное заболевание является злокачественным и может поражать разные органы человека.

Описание болезни

Недифференцированный мелкоклеточный рак имеет свою особенность - мутирующие клетки не способны дифференцироваться. Другими словами, у нее нет способности к развитию. То есть, она не развивается до такой степени, чтобы выполнять положенную ей функцию. Можно сказать, что она не взрослеет, а остается на определенном этапе формирования. Раковая опухоль данного вида рака состоит из недифференцированных клеток, которые не могут выполнять положенные им функции для обеспечения нормальной работы того или иного органа.

Типы болезни

Рассмотрим виды заболевания. Чаще всего встречаются следующие типы данной патологии:

  1. Аденогенный рак молочной железы.
  2. Недифференцированный рак щитовидной железы.
  3. Аденогенный рак желудка.
  4. Недифференцированный рак легкого.
  5. Аденогенный рак носоглотки.

Какие симптомы возникают у человека при таком заболевании?

Симптомы больного, организм которого заражен недифференцированным онкологическим заболеванием, могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен злокачественной опухолью. Если человек имеет такое заболевание, как недифференцированный рак желудка, то у него будут следующие признаки:


  1. Присутствие тяжести в желудке после приема пищи.
  2. Неприятные ощущения (жжение, тупая или острая боль) в желудке.
  3. Человека постоянно тошнит.
  4. Присутствует рвота.
  5. Отторжение некоторых продуктов питания (например, мяса, птицы и других).
  6. Частичное или полное отсутствие аппетита.
  7. Человеку для насыщения достаточно небольшого количества еды.
  8. Наблюдается сильная потеря в весе.


Методы диагностики недифференцированного рака

Общеизвестным является тот факт, что, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем у человека больше вероятность восстановить свой организм. Недифференцированный (аденогенный) рак диагностируется посредством современных методов исследования.

  1. Эндоскопия. Для выявления раковых образований внутренних органов используются такие способы эндоскопии, как фиброгастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия.
  2. Лапароскопия - это оперативное вмешательство в организм человека с целью обнаружения раковых клеток.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование организма). Несмотря на то, что данный метод исследования довольно простой, он позволяет определить присутствие опухолей на таких органах как печень, поджелудочная железа, матка, яичники и лимфатические узлы.
  4. Рентген. Данный метод диагностики позволяет выявить наличие недифференцированных раковых клеток. Проводят такие виды исследований, как ирригография, гистерография, компьютерная томография головы и сердца. Данный метод диагностики позволяет увидеть области поражения заражённых клеток и определить их структуру.
  5. Биопсия. В некоторых случаях необходимо взять у человека данный анализ. Биопсия - это исследования поражённого материала органов. Данная процедура позволяет определить, какой тип имеет опухоль. На какой стадии она находится недифференцированный рак. Прогноз развития заболевания также можно сделать посредством биопсии.

Лечение традиционными и современными методами

Следует сказать, что для лечения недифференцированной раковой болезни лучше применять самые современные способы. Также желательно, чтобы подход был комплексным. Таким образом, человек имеет больше шансов остановить процесс размножения раковых клеток и настроить свой организм на регресс заболевания. Возможно полное выздоровление организма. Как говорилось выше, лучше, если заболевание будет диагностировано на ранней стадии.


Поэтому человеку рекомендуется периодически проводить обследование организма. Нужно вовремя показываться врачу и сдавать необходимые анализы. При выявлении каких-либо отклонений от нормы следует провести дополнительные исследования с целью исключить наличие раковых клеток в организме.

Какая терапия применяется? Методы лечения заболевания

Какая терапия рекомендуется, если у человека недифференцированный рак? Лечение осуществляется несколькими способами.

    Лечение с использованием лучевой терапии. Данный метод осуществляется путем излучения ионизирующей энергии. Применение лучевой терапии назначают после оперативного вмешательства, с целью удаления оставшихся раковых клеток. Облучение может проводиться дистанционно или внутренне. Также могут назначены оба вида лучевой терапии.



Прогноз при лечении болезни

К сожалению, если человек обращается к врачу на поздней стадии заболевания, то ему уже нельзя делать операцию. А при данном виде рака оперативный метод является наиболее эффективным. Поэтому запущенная степень недифференцированного заболевания имеет неблагоприятный прогноз. А вот если диагностирована болезнь на ранней стадии, то вылечить ее можно. Необходимо удалить опухоль посредством оперативного вмешательства. А вот после того, как опухоль удалена, пациенту следует пройти курс химиотерапии и облучения. Но человеку следует знать, что, даже если комплексное лечение по удалению раковых клеток прошло успешно, возможен рецидив. То есть повторное появление их в организме. Особенно в течение первых трех лет после проведения терапии. Существует статистика, что рецидив после лечения рака желудка наступает в 90% случаев. Если произошел он, то прогноз будет неутешительный, а именно в среднем человек живет 3 месяца.

Причины возникновения болезни. Интересные факты

Интересным является тот факт, что до сих пор не установлены причины возникновения раковых клеток в организме человека. Но причины возникновения рака квалифицируют в 3 большие группы.

  1. Физические факторы. В эту группу относятся ультрафиолет и радиация.
  2. Химические факторы. А именно - канцерогенные вещества.
  3. Биологические факторы. Например, вирусы.


Изначально под воздействием каких-либо факторов изменяется структура ДНК. Вследствие чего клетка не умирает, а видоизменяется и начинает размножаться.

Помимо вышеперечисленных внешних, существуют внутренние факторы нарушения структуры ДНК. А именно наследственность. Но при постановке диагноза сложно определить, что именно стало основанием для данного сбоя. Так как причины рака точно неизвестны, то лечение этого заболевания сводится к удалению зараженных клеток. Однако большинство ученых сходится во мнении, что основной причиной возникновения рака является нарушение структуры ДНК. А ее разрушают канцерогены. С возрастом сопротивляемость организма уменьшается, поэтому необходимо снизить поступление в организм канцерогенов. Рекомендуется избегать воздействия ультрафиолета, заражения вирусами, с осторожностью относиться к приему гормональных препаратов. Также следует отказаться от курения, так как данная привычка приводит к возникновению рака легких.

Специализированные клиники

Следует сказать, что в мире есть различные центры, которые занимаются лечением раковых опухолей. Если есть возможность, то следует ознакомиться с отзывами и результатами работы таких клиник. Возможно, имеет смысл заняться лечением рака в специальной клинике, где существует комплексный подход. Некоторые центры предлагают осуществлять круглосуточное наблюдение за пациентом и применяют новейшие методы терапии с использованием современных достижений медицины.

Небольшое заключение

Недифференцированный рак поддается лечению, главное, предпринять все необходимые способы для восстановления организма и иметь положительный настрой. Поэтому не теряйте надежду на выздоровление.

Рак легких в течение нескольких лет занимает лидирующие позиции в структуре смертности от злокачественных патологий. Какие признаки говорят о наличии этого злокачественного заболевания и как не попасть в ряды тех, кто умер от этой патологии? Для этого следует , во-первых , внимательно относится к своему организму и обращать внимание на характерные симптомы, о которых речь пойдет ниже и , во-вторых , вовремя приходить в клинику, которая действительно способна устранить это заболевание.


Причины происхождения

Точные причины происхождения известны лишь для считанного количества злокачественных опухолей и рак легких к таковым не относится. Основываясь на многолетних наблюдениях, специалисты выделили факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • Курение (9 из 10 пациентов являются длительными курильщиками);
  • Неблагоприятная этиология;
  • Работа во вредных и опасных условиях, в частности, контакт с радоном;
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • Наследственная предрасположенность.

Недифференцированный рак легкого является наиболее злокачественным вариантом новообразований дыхательной системы. Поэтому патология проявляется достаточно явными признаками нарушения общего состояния. Таковыми являются слабость, потеря трудоспособности, частые простудные заболевания, потеря массы тела и снижение аппетита, потливость, беспричинное повышение температуры тела.

К местным симптомам недифференцированного рака легкого относятся:

  • Длительный кашель – основной признак заболевания;
  • Одышка, возникающая при обычной физической нагрузке или даже в покое (при тяжелой степени патологии);
  • Появление мокроты с примесью крови;
  • Осиплость и другие изменения голоса (при центральном раке легкого с поражением голосовых связок);
  • Боль в груди, усиливающаяся во время вдоха;
  • Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области, в зоне ключиц и шеи.

Симптомы недифференцированного рака легкого быстро прогрессируют, и промедление с обращением в клинику может стоить пациенту жизни. Помните, любой кашель, который длится более 7-10 дней, должен быть проверен специалистом.

Для лечения злокачественной лёгочной патологии используются различные комбинации хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения. Тактика специалистов нашей клиники зависит от степени распространения заболевания, возраста и состояния пациента.

Операция при недифференцированном раке легких является обязательным методом лечения. В зависимости от того, какая стадия заболевания, врач назначает хирургическое лечение либо до химиотерапии и лучевого лечения, либо после. Целью операции является иссечение всей раковой опухоли в пределах анатомической единицы легкого – сегмента или доли.

После операции назначается специальная реабилитация, основанная на тренировке легких для того, чтобы расправить всю легочную ткань . В едь объем легких стал меньше, а потребность тканей организма в кислороде осталась такой же.

Недифференцированный рак легкого – это агрессивная опухоль, которая быстро распространяется по организму. То, что врач не обнаружил метастазы, не значит, что в какой-то орган не попала злокачественная клетка и через несколько лет после лечения она не превратит ся в большую раковую опухоль. Поэтому начиная с определенной стадии, заболевание лечится с применением химиотерапии, в комбинации с операцией и лучевой терапией.

Химиотерапия основана на введени и в орга низм агрессивных препаратов – цитостатиков. Эти лекарства с током крови попадают в опухоль и разрушают ее. Даже если врач не знает , в каком органе метастаз , качественный химиопрепарат найдет каждую злокачественную клеточку и разрушит ее.

Лучевая терапия включает в себя местное и системное воздействие на организм. Местное воздействие основано на уничтожении раковых клеток в определенном месте, а системное влияет на весь организм, уничтожая первичную опухоль и метастазы.

Лучевое лечение и химиотерапия – это тяжелые способы устранения патологии, которые сопровождаются неприятными эффектами. Радиация воздействует и на здоровые структуры организма, вызывая у пациентов тошноту, выпадение волос и другие неприятные симптомы. Однако лучевая терапия и цитостатики, используемые в нашей клинике в Израиле , позволяют снизить выраженность побочных эффектов.

Израильские онкологи при лечении недифференцированного рака легких пользуются комплексным подходом, что позволяет нам достигать хороших результа тов в лечении забо л е вания.


Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:

  1. Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
  2. Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.

От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.


Какие бывают степени дифференцировки рака?

Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:

  1. Gx — степень дифференцировки определить не удается.
  2. G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
  3. G2 — средняя степень дифференцировки.
  4. G3 — низкодифференцированные опухоли.
  5. G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.

Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.

При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:

  1. В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
  2. В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
  3. В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
  4. В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
  5. Опухоль состоит из недифференцированных клеток.

Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.


Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?

Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.

Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.

Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

Недифференцированный рак характеризуется одномоментным, широким, лавинообразным проникновением метастазов в сеть лимфатических капилляров и сосудов. При этом в регионарных и даже более удаленных группах лимфатических узлов чаще всего обнаруживаются множественные метастазы и все примерно одной величины: или все небольшие, или — достаточно крупные, т.е. примерно одних сроков формирования, развития и роста. Это в полной мере отражает высокую степень биологической злокачественности, инвазивности рака легкого недифференцированного строения.

В ряде наблюдений гистологическое исследование структуры метастаза рака в регионарных лимфатических узлах при сопоставлении его с строением первичной опухоли в легком показывает снижение или повышение его дифференцировки. Можно предположить, что подобные изменения могут характеризовать общие тенденции роста и развития злокачественной опухоли и влиять на прогноз течения заболевания после оперативного вмешательства, приближая его к результатам хирургического лечения соответственно для недифференцированных или высокодифференцированных форм рака легкого.

Известно, что поражение лимфатических узлов метастазами рака сопровождается увеличением их размеров, что связывают с развитием бластоматозного процесса. Нередко этот внешний признак служит основанием во время хирургического вмешательства для отказа от удаления таких лимфатических узлов и расширения масштаба операции.

Результаты проведенных в клинике исследований показывают, что проследить здесь строгий параллелизм не представляется возможным. Несмотря на то, что тенденция частоты обнаружения метастазов рака легкого в лимфатических узлах нарастает с увеличением их размеров, даже в наиболее крупных из них — свыше 30— мм в поперечнике — бластоматозное поражение удалось установить лишь в 52%. В остальных наблюдениях такое увеличение узлов обусловлено неспецифическими изменениями. В то же время в лимфатических узлах небольшой величины — 15—мм в поперечнике — каждый десятый (10,7%) содержал в себе метастаз рака.

Именно поэтому при решении вопроса о распространенности рака легкого, стадии развития этого заболевания, выборе объема оперативного вмешательства, особенно в ходе ревизии средостения, исследованию внешне неизмененных, неувеличенных лимфатических узлов должно уделяться не меньше внимания, чем увеличенным, формирующим крупные конгламераты.

Расположение опухоли в периферических или центральных отделах легкого существенно не отражается на ее биологических особенностях, склонности к лимфогенному метастазированию по регионарным коллекторам. Между тем ограниченный местный рост первичной опухоли при ее периферическом расположении в легком, часто на значительном удалении от крупных сосудов даже в далеко зашедших стадиях развития заболевания определяет техническую доступность выполнения частичной резекции. При этом удаление регионарных лимфатических коллекторов нередко не предпринимается, и предполагается, что выполненный объем оперативного вмешательства по онкологическим соображениям является достаточно радикальным.

Детальное изучение особенностей лимфогенного метастазирования периферических и центральных раков, сопоставление характера и степени поражения регионарных коллекторов на всем протяжении — от внутрилегочных до медиастинальных и надключичных их отделов убедительно показывает, что различий для каждой из этих двух форм их роста не имеется. Обращает внимание, что у больных периферическим раком легкого множественные метастазы в лимфатических узлах средостения встречаются даже чаще, чем центральным, составляя соответственно 82% и 51%. Это находит свое объяснение в патоморфологических особенностях роста каждой из этих двух основных форм роста опухоли.

Периферические опухоли располагаются в отделах легкого, имеющих особенно обильную, хорошо выраженную сеть лимфатических сосудов и капилляров. Многочисленные связи, формирующиеся между лимфатическими сосудами в пограничной зоне роста опухоли с прилежащими отделами легкого создают наиболее широкие возможности для проникновения в лимфатическое русло раковых клеток и их комплексов —потенциальных метастазов.

Центральные опухоли, занимающие прикорневую зону легких, в непосредственной близости с крупными бронхами и сосудами, имеют иные взаимоотношения с лимфатической системой. Здесь лимфатический аппарат легких представлен главным образом лимфатическими сосудами среднего калибра, а капиллярная сеть выражена значительно меньше.

Несмотря на то, что просвет лимфатических сосудов относительно велик, число и степень их выраженности заметно уступает обильной сети лимфатических капилляров на периферии легкого. Вероятно поэтому непосредственный контакт центральных раков с лимфатическим руслом заметно меньше и возможность проникновения в него метастазов рака более ограниченна.

Детальное изучение патоморфологических изменений, возникающих при раке в регионарных лимфатических коллекторах на всем их протяжении — в пределах легкого, средостении и надключичных областях, проведенное в клинике, показало, что к моменту выполнения оперативного вмешательства у 70% больных уже имеется поражение их метастазами опухоли. При этом у 48—%, лимфогенные метастазы достигают регионарных коллекторов средостения.

Исследование лимфогенного метастазирования рака легкого дало возможность раскрыть определенные закономерности этого важного в практическом, клиническом, хирургическом отношении процесса, знание которых позволяет планировать выполнение оперативных вмешательств в наибольшем соответствии с требованиями онкологического радикализма.

Поражение метастазами рака регионарных лимфатических узлов создает препятствие нормальному оттоку лимфы от доли легкого, в которой развивается первичная опухоль. Блокада участка регионарного коллектора приводит вначале к лимфостазу, а затем — к движению лимфы по обходным, коллатеральным, "резервным"путям в пределах того же коллектора. При этом наиболее обычным компенсаторным механизмом является "раскрытие"тех участков лимфатического коллектора, которые до того находились в состоянии функционального покоя.

В более позднем периоде заболевания, когда и эти пути блокируются бластоматозным процессом, лимфоотток осуществляется за счет формирования вновь образуемых обходных лимфатических сосудов. В последующем, по мере увеличения патологических изменений в легком и регионарных лимфатических узлах, отток лимфы обеспечивается включением "резерва"из ретроградных и обходных путей с нередким дренированием ее через непораженные, но не регионарные для данной доли легкого, лимфатические узлы. В этом случае эти узлы принимают на себя барьерную функцию, задерживая метастазы растущей опухоли.

Таким образом, в начальном периоде заболевания лимфогенные метастазы рака легкого распространяются по отводящим лимфатическим сосудам в наибольшем соответствии с физиологическим оттоком лимфы. В последующем — по мере прогрессирования бластоматозных изменений процесс лимфогенного метастазирования идет более широко за счет включения дополнительных коллатеральных сосудов.

При этом ведущее, основное направление путей компенсации расстроенного лимфооттока происходит в наибольшем соответствии с направлением движения лимфы по регионарным коллекторам в области корня легкого и средостения наиболее приближенно к нормальным условиям: от дистальных отделов к корню, средостению и вверх к надключичным областям.

Вслед за региональными лимфатическими узлами метастазы рака легкого поражают и соседние с ними, следуя по обширными и хорошо выраженными лимфатическими связями. У больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого при оперативных вмешательствах это наблюдается в 35—% наблюдений. Подобное формирование дополнительных путей и направлений оттока лимфы и лимфогенного метастазирования от пораженных долей легкого приводит к распространению метастазов рака верхнедолевой локализации в бифуркационные и даже околопищеводные группы медиастинальных лимфатических узлов.

Вовлечение в бластоматозный процесс все новых групп лимфатических узлов за счет поражения их метастазами рака все более затрудняет отток лимфы от легкого. Развивающаяся при этом в позднем периоде механическая и функциональная недостаточность лимфооттока побуждает к образованию новых, обходных лимфатических сосудов, и путей движения лимфы.

Формирование вновь образуемых лимфатических сосудов происходит, естественно, гораздо медленнее, чем раскрытие обходных коллатералей за счет функционально неактивных до того отделов лимфатических коллекторов. Развивающаяся механическая недостаточность лимфооттока приводит к заметным нарушениям до того четко ориентированного, регионарного лимфотока от пораженного опухолью легкого. Метастазы рака начинают более широко в пространственном отношении распространяться по лимфатическим коллекторам.

В терминальном периоде развития болезни в лимфоток включаются поперечные лимфатические сосуды, соединяющие коллекторы правой и левой стороны средостения. Тогда лимфа от пораженного легкого поступает в лимфатические узлы противоположной стороны средостения, занося в них метастазы рака.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.


Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

МКБ-10



  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
    • Центральный рак легкого
    • Периферический рак лёгкого
  • Диагностика
  • Лечение рака легкого
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев.


Причины

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

  • курению
  • загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
  • воздействию радиации (особенно радона).

Патогенез

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Классификация

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть:

  • центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
  • периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани.

Симптомы

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях - головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
  • оценку физикальных данных;
  • рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
  • бронхоскопию (фибробронхоскопию);
  • плевральную пункцию (при наличии выпота);
  • диагностическую торакотомию;
  • прескаленную биопсию лимфоузлов.


Лечение рака легкого

Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Читайте также: