Навстречу выздоровлению или все что важно знать о раке молочной железы

Женщины с лишним весом находятся в группе риска

— Для чего и кого создавалась эта книга?

— Долгое время в нашем обществе существовало заблуждение, что чем меньше онкологический пациент знает, тем лучше для него. Однако, как показывает практика, подавляющее большинство онкологических пациентов и их близких хотели бы знать, на что можно рассчитывать в рамках системы ОМС, какие шаги необходимо предпринять, чтобы подготовиться к лечению, какие побочные эффекты ожидать, как организовать свою жизнь во время и после лечения. Возьмем рак молочной железы — самый распространенный вид рака среди женщин. Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составляет около 3 процентов.

— Какие современные методы диагностики наиболее точные и надежные?

— Многие боятся облучения и поэтому сторонятся маммографии, даже если ее назначают.

— Все страхи являются результатом отсутствия проверенной информации. Современные маммографические аппараты безопасны, так как имеют низкую дозу излучения. Ученые подсчитали, что в момент такого исследования женщина получает 30 процентов фоновой радиации, которую она получает за три месяца на улице, дома, на работе, то есть в обычной жизни.

— Как часто можно делать маммографию?

— Это действительно дает результаты?

— Благодаря маммографическому скринингу и системной лекарственной терапии рака молочной железы, во многих странах мира удалось снизить смертность от рака молочной железы более чем на 30 процентов. Не надо ждать, пока что‑то начнет беспокоить. Если вам исполнилось 40 — это уже повод пройти обследование.

— Если на этом этапе обследования будет что‑то обнаружено в молочной железе женщины? Что дальше?

— Примерно пять женщин из 100 будут приглашены для дальнейшего дообследования на второй этап маммографического скрининга. Этого не нужно бояться. У четырех из пяти приглашенных женщин рак молочной железы не обнаруживается. Некоторым женщинам врач может предложить сделать биопсию. Это пункция, которая берется из уплотнения в молочной железе, чтобы выяснить, присутствуют ли в ней образцы атипичной ткани.

— Вы сказали, что маммографию назначают женщинам после 39 лет. А как обследуют более молодых?

— Женщинам моложе 40 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ молочных желез. Маммография же не рекомендована молодым женщинам, потому что ткань молочных желез у них, как правило, очень плотная и может скрывать опухоль. Исключение — женщины из групп риска, у кого в семье были случаи заболевания раком молочной железы. На сегодняшний день для молодых женщин из групп риска наиболее безопасным методом считается МРТ с контрастированием, но это обследование платное.

— Известно, что опухоли в молочной железе бывают злокачественными и доброкачественными. В чем их принципиальное различие? И надо ли удалять доброкачественные?

— В молочной железе доброкачественные образования чаще всего вызваны фиброаденомами, кистами и внутрипротоковыми папилломами. Они тоже могут быть склонны к избыточному разрастанию, но при этом не распространяются за пределы молочной железы. Доброкачественные опухоли не опасны для жизни, но контролировать их надо. У рака молочной железы существует более двухсот разновидностей. У одних больных лечение может ограничиться длительной гормонотерапией, у других же — будет включать хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и таргетную терапию.

— Ученые установили, что конкретно относится к факторам риска рака молочной железы?

— Извечный вопрос, который не имеет единственно верного ответа. Злокачественные опухоли имеют различные факторы риска. Те, которые касаются развития рака молочной железы, делятся на две группы. Первая — связанная с внутренней средой организма, то есть эндогенные факторы. И вторая — внешние, то есть экзогенные. На некоторые мы не можем влиять. Например, на пол, возраст, наследственность. Но вот образ жизни, питание, уровень физической активности мы выбираем сами.

— То есть, если ты женщина, ты уже в группе риска?

— Да. Хотя и мужчины могут столкнуться с этим диагнозом, но значительно реже. Это связано с тем, что у мужчин уровень женских гормонов, таких как эстрогены и прогестерон, способствующие росту раковых клеток, значительно ниже, чем у женщин.

— Это можно подтвердить с помощью исследования?

— Да, с помощью генетического исследования на наличие мутации BRCA генов. Открытие этих генов внесло ясность в представление о формах рака молочной железы. В норме эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы, предупреждают рост раковых клеток. Но при мутации этих генов нормальные клетки становятся беззащитными перед внешними канцерогенными воздействиями, что способствует повышению риска развития рака молочной железы. Важно знать, что у женщин с аномалиями в генах BRCA1 и BRCA2 резко возрастает риск развития рака молочной железы и/или рака яичников.

— Если есть мутации в этих генах, женщина непременно заболеет?

— Конечно же нет! Но риск заболеть высок. Считается, что с возрастом риск заболеть раком молочной железы возрастает до 80 процентов и выше, правда последние исследования показали, что это риск все же несколько ниже. В некоторых странах женщинам данной группы риска предлагают профилактическое удаление обеих молочных желез и/или яичников — высокая эффективность таких операций подтверждена многолетними результатами наблюдений.

— Повышенная заболеваемость раком молочной железы наблюдается среди женщин, которые поздно начали половую жизнь, среди нерожавших женщин. Большое значение имеет возраст женщины в период первой, но завершившейся родами беременности. У тех женщин, кто родил раньше 18 лет, риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у позднородящих (родивших первого ребенка после 35 лет). Ряд исследований говорит о том, что грудное вскармливание может несколько снизить риск развития заболевания. Уже доказана связь между избыточным весом и раком молочной железы. Причем риск выше для тех женщин, которые поправились уже в зрелом возрасте. И менее значителен он для тех, кто имел лишний вес с детства. Если обобщить, то женщинам с избытком жировых отложений в области талии, бедер, ягодиц риск заболеть в полтора-два раза выше, чем для худых женщин. Поэтому женщинам в период менопаузы особенно важно взять под контроль и себя, и свой вес: выполнять физические упражнения и следить за питанием — отказаться от высококалорийной, жирной пищи, алкогольных и газированных напитков.

— Для чего и кого создавалась эта книга?

— Какие современные методы диагностики наиболее точные и надежные?

— Многие боятся облучения и поэтому сторонятся маммографии, даже если ее назначают.

— Как часто можно делать маммографию?

— Это действительно дает результаты?

— Если на этом этапе обследования будет что‑то обнаружено в молочной железе женщины? Что дальше?

— Вы сказали, что маммографию назначают женщинам после 39 лет. А как обследуют более молодых?

— Ученые установили, что конкретно относится к факторам риска рака молочной железы?

— То есть, если ты женщина, ты уже в группе риска?

— Это можно подтвердить с помощью исследования?

— Если есть мутации в этих генах, женщина непременно заболеет?

Снизьте риски заболеть: кормите младенцев грудью и избавьтесь от лишнего веса

Не доверяйте интернету

ЛИШНИЙ ВЕС, АБОРТЫ И ПОЗДНИЕ РОДЫ

Среди факторов риска, запускающих рост злокачественных опухолей в груди, современная наука и медицина выделяют в первую очередь гормональные нарушения. Чаще всего они встречаются у женщин в таких ситуациях:

1) слишком раннее начало менструаций — до 12 лет и слишком позднее их прекращение — после 55 лет;

2) отсутствие родов - риск РМЖ у нерожавших женщин повышается в среднем в 1,4 раза;

3) поздние первые роды — после 30 лет;

4) аборты, особенно на более поздних сроках беременности;

5) преждевременные роды — ранее 32 недель беременности;

6) гинекологические заболевания — как перенесенные, так и текущий диагноз: миома, полипы матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие;

8) заместительная гормональная терапия, прием оральных контрацептивов в молодом возрасте — до 20 лет.

Заместительная гормональная терапия опасна не сама по себе, а в тех случаях, когда она по недосмотру назначается женщинам, уже имеющим хотя бы зачатки злокачественной опухоли, подчеркнула доктор Чичканова . Если же таких отклонений нет, то грамотно назначенная ЗГТ, наоборот, может заметно улучшить качество жизни после менопаузы.

ОСТОРОЖНЕЕ С АЛКОГОЛЕМ И ЖИРНЫМ МЯСОМ

Кроме гормональных эксперты выделяют такие факторы, повышающие риск рака молочной железы:

- Высококалорийное питание с большим количеством животных насыщенных жиров (сливочное масло, жирное мясо, сыр, сало). Напомним, по международным рекомендациям ежедневно можно съедать не более 22 г насыщенных жиров, причем, в эту норму входят как животные, так и растительные насыщенные жиры, например, пальмовое масло, которое часто встречается в молочной и кондитерской продукции.

- Курение — по статистике дает повышение риска рака молочной железы на 30%.

- Злоупотребление алкоголем: исследования показали, что при ежедневном употреблении 15 и более граммов спирта у женщин опасно повышается активность эстрогена в сыворотке крови, рассказала врач-онкомаммолог Татьяна Чичканова.

- Гиподинамия — сидячий образ жизни вызывает в организме внутренние изменения, из-за которых развивается до 16% всех случаев рака молочной железы.

- Семейный анамнез: рак молочной железы и/или яичников у родственниц по материнской линии.

- Заболевания молочной железы: узловые формы мастопатии, длительная масталгия (болезненность в молочной железе) более 37 месяцев.

- Мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2 (определяются по результатам генетического тестирования). Если у вас обнаружены такие мутации, не пугайтесь раньше времени, успокаивают врачи-генетики. Эти отклонения говорят лишь о предрасположенности к раку молочной железы и, как правило, могут запустить развитие злокачественной опухоли только в сочетании с другими опасными факторами. Но проявлять повышенную настороженность, безусловно, стоит.

ДЕЛАЙ ТАК!

Главные правила профилактики рака молочной железы

- Если женщина регулярно, но без перегрузок и фанатизма занимается спортом, то ее гормональный статус однозначно улучшается, радует онкомаммолог Татьяна Чичканова. Рекомендуется уделять физнагрузкам не меньше 4 часов в неделю. Причем, не обязательно потеть в фитнес зале — можно заменить его утренней гимнастикой и прогулками быстрым шагом на сведем воздухе.

- Присмотритесь к своему питанию. Продукты с насыщенными жирами постарайтесь ограничить до рекомендованных норм (см. выше), а на фрукты и овощи, которые богаты полезной клетчаткой, налегайте почаще.

- Насчет того, что нужно постараться бросить курить и не злоупотреблять алкоголем, вы, пожалуй, и сами давно догадывались.

- Начиная с 25 лет раз в год проходите клиническое обследование молочных желез у врача-гинеколога.

- Начиная с 39 ни в коем случае не игнорируйте маммографию, которая делается в рамках всеобщей бесплатной диспансеризации раз в три года. Если же у женщины есть факторы повышенного риска, то врач назначает это и другие обследования по показаниям, не дожидаясь очередной диспансеризации.

ВАЖНО

Сильные, волевые, бесстрашные — наши героини именно такие. С каждой из них в свое время случилось чудо, если чудом можно считать упорное стремление выстоять, выздороветь, продолжать жить полноценно, ярко, счастливо.

Друзья устроили меня в хорошую клинику; я прошла операцию, химии. И начала жить заново, с чистого листа! Я вдруг обратила внимание на окружающий мир, по-новому открыла его для себя. Голубое небо — это потрясающе; цветущие цветы и деревья — чудо; зеленая трава и желтые одуванчики — необыкновенно! Все чудо и нестерпимое счастье, все, что я считала само собой разумеющимся, могло закончиться в любой момент. Я поняла, как прекрасна жизнь и как я хочу жить.

Моя опора — семья и друзья. Родители ежедневно навещали меня в больнице, выхаживали после химии. Муж с сыном взяли хозяйство на себя, ведь от меня было мало толку. Родные и близкие каждый день вселяли в меня надежду и давали понять, что не отдадут меня на растерзание болезни. Я поняла, что не могу подвести дорогих и любимых людей, которые столько труда и души вложили в мое скорейшее выздоровление. Я просто не имею права обмануть их ожидания и должна все вынести.

Болезнь помогла мне понять, что нужно ценить каждый миг, любить родных и близких и каждый день им об этом говорить

Я сразу настроила себя на нужный лад и знала, что с этого пути не сверну, как бы плохо ни было. Не раскисать! Жалость разрушительна и неконструктивна. Все проходит, пройдет и это! Лысая голова и лицо без бровей и ресниц, которое ты, как дымковскую игрушку, каждый день расписываешь косметикой, забудутся очень быстро. Сейчас я каждый день принимаю препараты, снижающие вероятность рецидива, и надеюсь, что болезнь не вернется…

Одиннадцать лет назад у моей мамы при очередном обследовании обнаружили рак молочной железы. Сказать, что я испугалась, — ничего не сказать. Главное было — не дать испугаться маме, поэтому я все делала очень быстро: уже через неделю ее прооперировали у лучших врачей. За операцией последовала химия. Я проходила с мамой все курсы, постоянно держала за руку и восхищалась ею! Она не позволяла себе ходить ненакрашенной, носила красивые парики и шапочки.

К тому моменту я знала об этой болезни очень многое. Знала, что многие выживают и живут полноценной жизнью долгие годы. Но лишь когда мне поставили диагноз, я поняла, что чувствовала мама. Особенно страшно было в первый месяц, пока шли обследования. Со мной постоянно были муж и дочка, не оставляли меня ни на минуту. А я для себя решила: если скажут, что шансы есть, — сделаю все, чтобы вылечиться. Если шансов мало — не буду даже вступать в борьбу, умру молодая, красивая, стройная, с длинными волосами…

Через месяц пришли результаты обследования: шанс есть. С этой минуты во мне что-то переключилось: я решила — буду жить. За три часа до операции поехала в салон, где мне сделали шикарную прическу.

Сегодня я могу точно сказать, что счастлива каждый день. Раньше я не замечала, как меняются времена года, а сейчас рада и слякоти, и дождю, и снегу. Я постоянно встречаюсь с людьми, веду чаты, прихожу в больницу как волонтер и поддерживаю тех, кому только что сделали операцию. Объясняю, что не нужно бояться болезни — с ней можно жить, быть счастливым и приносить другим пользу.

Очень важно быть в курсе того, что происходит в медицине, узнавать о рабочих схемах лечения из первых уст

Тем, кто только начал лечение, важно знать, что шансы на выздоровление есть, что благодаря медицинским вмешательствам можно войти в стойкую ремиссию. Знакомясь с теми, кто выздоровел, проще уверовать в успех. У меня таких примеров не было, и это помогло мне принять идею возможной смерти. Я рассуждала так: умирание — биологический процесс, никто из нас не знает, сколько ему отпущено. Я просто включилась в процесс терапии, относилась к нему так же, как к лечению кашля, насморка или ангины, и выполняла все назначения врачей.

Истина, которую я вынесла из своей истории болезни, такова: важно лечиться, стремиться выздороветь и помогать другим. Важно, чтобы все мы максимально включилась в борьбу с раком. Каждый может делать то, что ему по силам: один — бросить курить, другой — перечислять хотя бы сто рублей из зарплаты на исследования, третий — привлекать внимание других к этой проблеме. У многих из нас болезнь нашли случайно, она еще никак себя не проявляла, поэтому так важно регулярно проверяться, чтобы обнаружить рак на самой ранней стадии.

Очень важно быть в курсе того, что происходит в медицине, узнавать о рабочих схемах лечения из первых уст. Так, после операции мне назначили четыре приема таргетного препарата, но, чтобы предотвратить образование метастазов, принимать его нужно не меньше года. Об этом я узнала на научно-практических конференциях, в школе пациентов, на группах взаимопомощи. Пришлось доказывать, что годичная схема приема мне жизненно необходима. Таргетные препараты бьют точно в мишень, не разрушая весь организм, и у пациентов должна быть и информация о таких препаратах, и возможность их получить.

Но главное — даже при очень тяжелой стадии нельзя опускать руки: никогда не знаешь, какую таблетку или метод лечения изобретут завтра. Нужно бороться до последнего. Уже сегодня есть огромный спектр препаратов, которые позволяют даже больным с метастазами прожить еще 5-10 лет. Это колоссальный срок, и за это время могут открыть что-то новое.

Часто на приеме я слышу, что, услышав диагноз, пациент испытал шок и буквально животный страх. У многих из нас действуют психологические механизмы защиты: они позволяют думать, что такое может случиться с кем угодно, только не с нами или с близкими нам людьми. Диагноз рушит эти защиты, и справиться с этим тяжело. Очень важно, кто и как преподнесет информацию. К сожалению, у врачей в России не хватает времени для пояснений, и сама культура психологической помощи пациенту при постановке диагноза не развита.

Что важно сделать? Во-первых, постараться мобилизоваться, найти круг поддержки — супруга, близких родственников, друзей, которые зададут правильный настрой. Во-вторых, как можно скорее определиться с клиникой, где будет проходить лечение и дополнительное обследование, если потребуется уточнить диагноз.

Важно, чтобы больной и его близкие еще в самом начале пути обратились к психологу и присоединились к группам поддержки

Пока пациент в стрессе, важно, чтобы врач дал ему максимально четкие рекомендации, подробно объяснил, что его ждет в больнице, как будет проходить лечение, обозначил хотя бы примерные сроки и возможные варианты развития событий. Все это значительно улучшает психологическое состояние больного. Если пациенты своевременно получают исчерпывающую информацию по терапии и восстановлению, результаты лечения оказываются значительно выше, чем при механическом следовании протоколу. Важен четкий план, который можно выполнить, пусть даже с отклонениями и задержками. С ним человек чувствует себя увереннее.

Ее зовут Кароль. Она работала в фотослужбе Psychologies, когда узнала о том, что у нее рак груди. С этого дня и до наступления ремиссии она фотографировала себя на каждом этапе болезни. Кароль доверила нам свой рассказ и свои снимки. Перед нами путь потрясающе сильной женщины.

7 признаков, что партнер начинает терять к вам интерес

В начале отношений между партнерами бушует страсть, влюбленные не могут ни на секунду оторваться друг от друга. Со временем чувства перетекают в более размеренное русло. Но порой начинает казаться, что любимый человек совсем отстранился и перестал замечать.

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.

Читайте также: