Научно исследовательская по раку молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

семейная история по РМЖ,
раннее менархе (начало месячных),
позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

избыточный вес в постменопаузе,
использование заместительной гормонотерапии,
потребление алкоголя,
курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

стадия заболевания
состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Химиопрофилактика
Профилактические хирургические вмешательства
Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Лидер в разработке и выполнении одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций на молочной железе при злокачественных новообразованиях.

Оптимизация методов лечения

Достижение идеальных форм

Заведующий отделением, врач–онколог,
Азизжон Дильшодович Зикиряходждаев

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности отделения

С 1968 г. основной научной тематикой отделения стало лечение больных с опухолями молочной железы, злокачественными опухолями мягких тканей и кожи различной локализации. В отделении регулярно проводятся кооперированные исследования с другими онкологическими учреждениями России и зарубежных стран для выработки оптимальных методов лечения злокачественных опухолей данных локализаций.
В настоящее время отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим в Российской Федерации по разработке первичных реконструктивных операций у больных раком молочной железы, главная задача которых – сохранение и воссоздание символа женственности!
Отделение обладает самым большим опытом и материалом (более 2000 пациентов) реконструкции молочной железы при раке, лечения больных меланомой кожи.

Результаты исследований по разработке новых высокотехнологичных способов лечения и реабилитации, больных раком молочной железы, меланомой кожи, саркомой мягких тканей имеют большое практическое значение, так как позволяют осуществлять лечение пациентов, которым ранее отказывали в помощи, сократить срок хирургического лечения и реабилитации, добиться восстановления их трудоспособности.

1.Клинический осмотр;

2. Цифровая рентгеновская маммография;

3. Ультразвуковое исследование;

4. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований в молочной железе под рентгенологическим контролем;

5. Пункционная и трепан-биопсия под контролем УЗИ;

6. Дуктография цитологическое исследование пунктатов;

7. Гистологическое исследование трепан-биоптатов;

8. Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптатов образований.

1. УЗИ регионарных зон и органов брюшной полости;

2. Рентгенологическое исследование органов грудной полости;

3. Компьютерная томография;

4. Сцинтиграфия костей скелета;

5. Магниторезонансная томография;

6. ЭКГ и ЭхоКГ;

7. Генетический анализ на наличие мутаций генов BRCA-1, BRCA-2, CHEK-2;

8. Клинико-лабораторные исследования.

В арсенале отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи имеется инновационный прибор для осуществления водоструйной липосакции и липофилинга.

Липофилинг – безопасная методика коррекции формы и объема груди с минимальным хирургическим вмешательством. Эстетика женской груди зависит от распределения жировой ткани, которая окружает молочную железу и заполняет объем между ее долями. При резком снижении веса, после беременности и лактации, в период менопаузы слой подкожно-жировой клетчатки истончается - в результате бюст теряет форму и упругость.

Липофилинг позволяет заново моделировать утраченный объем с помощью собственных жировых клеток пациента. Методика позволяет вернуть красивую форму груди, сохранив ее естественную мягкость и пропорциональный размер.

Липофилинг также позволяет откорригировать имеющиеся косметические недостатки в области реконструированной молочной железы, операционные дефекты, подготовить ткани передней грудной стенки для отсроченной реконструкции, улучшить состояние кожно-подкожных лоскутов после лучевой терапии.

До настоящего времени основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко - подлежащими грудными мышцами, однако такое вмешательство приводит к инвалидизации пациента, деформируя фигуру и лишая привлекательности, что способствует психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем.

Чтобы помочь пациентам избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны и внедрены новые типы операций, которые позволяют сохранить молочную железу за счет экономных органосохраняющих вмешательств, онкопластических или реконструктивно-пластических операций.

Рандомизированные исследования во всем мире показали, что при соблюдении показаний применение одномоментной реконструктивно-пластической или органосохраняющей операции не ухудшает прогноз, но способствует хорошим или отличным эстетическим результатам, возвращая женщину к полноценной жизни сразу после завершения хирургического этапа лечения.

При наличии противопоказаний к органосохраняющей или кожесохранной радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией и желании пациентки восстановить молочную железу в отделении применяют двухэтапные реконструктивно-пластические операции:

I этап – радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером;

II этап – замена экспандера на эндопротез с возможным применением аутологичных тканей или применение аутологичных трансплантатов (собственных тканей) без силиконового имплантата или отсроченная реконструкция после завершения комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы.

В случае наличия противопоказаний для одномоментных реконструкций тканевым экспандером, выполняют радикальную мастэктомию, и при желании пациентки восстановить молочную железу после завершения комплексного лечения рака молочной железы (полихимиотерапии, таргетной, лучевой терапии) выполняют отсроченную одноэтапную или двухэтапную реконструкцию в зависимости от объема молочной железы и состояния собственных тканей.

При всех реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы или при эстетической коррекции мы стремимся к достижению идеальных форм.

При радикальной операции по поводу рака молочной железы при органосохраняющих операциях или подкожных/ кожесохранных радикальных мастэктомиях бывают ситуации (при необходимости удалить большой объем тканей, птозированных молочных железах, больших или малых размерах молочных желез), когда невозможно воссоздать прежний объем, в таких случаях необходима коррекция размера и положения контралатеральной молочной железы, что также будет предложено пациентке при ее желании сохранить красивые формы или откорригировать имеющиеся косметические недостатки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Широкова Ирина, Прожерина Юлия

Mammary gland cancer: expert view

In October measures aimed at control of the mammary gland cancer the most prevalent oncologic disease among women were held at the global level [1]. We tried to answer the questions what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians with the help of our experts:n October measures aimed at control of the mammary gland cancer the most prevalent oncologic disease among women were held at the global level [1]. We tried to answer the questions what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians with the help of our experts: V.F. SEMIGLAZOV, president of the Russian Society of Oncomammologists, a head of scientific department of the reproductive system tumors of FGBU Petrov Scientific and Research Oncology Institute of the Ministry of Health of Russia, corresponding member of RAS, professor, and L.Y. VLADIMIROVA, a head of department of humor drug provision department of FGBU Rostov Scientific and Research Institute of the Ministry of Health of Russia, MD, Prof.

Рак молочной железы: взгляд экспертов

Рак молочной железы (РМЖ) стоит на втором месте по распространенности среди всех злокачественных опухолей и является наиболее частым онкологическим заболеванием у женщин. В 2012 г. в мире было выявлено 1,67 млн новых случаев РМЖ, что составило 25% всех онкологических заболеваний [1]. Распространенность этой патологии варьируется по странам, занимая весомую долю в общей структуре злокачественных новообразований. Наибольшая частота встречаемости РМЖ отмечается в Западной Европе (96 на 100 тыс. населения); Северной Америке (91,6 на 100 тыс. населения), Северной Европе (89,4 на 100 тыс. населения), Австралии/Новой Зеландии (85,8 на 100 тыс. населения), а наименьшая - в большинстве стран Африки и Азии. Так, например, в Восточной Азии этот показатель составляет 27 на 100 тыс. населения, в Средней Африке — 26,8 на 100 тыс. населения [2]. «Самые высокие показатели заболеваемости женщин РМЖ наблюдаются в экономически развитых странах Европы и Северной Америки (болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в развивающихся странах Азии и Латинской Америки), — отмечает В.Ф. Семи-глазов. — Это объясняется поздним вступлением в брак, поздними (в 28—

рак молочной железы, скрининг, анти-HER2-терапия, моноклональные антитела, ингибиторы протеинкиназы

30 лет) первыми родами и лактацией, редкими родами, перееданием жирной пищи и метаболическими нарушения-

Keywords: mammary gland cancer, screening, anti-HER2 therapy, monoclonal antibodies, pro-teinkinase inhibitors

In October measures aimed at control of the mammary gland cancer — the most prevalent oncologic disease among women — were held at the global level [1]. We tried to answer the questions — what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians — with the help of our experts: V.F. SEMI-GLAZOV, president of the Russian Society of Oncomammologists, a head of scientific department of the reproductive system tumors of FGBU Petrov Scientific and Research Oncology Institute of the Ministry of Health of Russia, corresponding member of RAS, professor, and L.Y. VLADIMIROVA, a head of department of humor drug provision department of FGBU Rostov Scientific and Research Institute of the Ministry of Health of Russia, MD, Prof. Irina SHIROKOVA, Yulia PROZHERINA, Remedium. MAMMARY GLAND CANCER: EXPERT VIEW.

• СИТУАЦИЯ В РОССИИ

Проблема РМЖ не менее актуальна и в России. По словам Л.Ю. Владимировой,

РМЖ занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин в РФ — 20,9%, при этом наибольший удельный вес (30%) приходится на пациенток, находящихся в трудоспособном и социально активном возрасте.

Рак грудной железы у мужчин встречается крайне редко и в основном в более позднем возрасте. Обычно это заболевание диагностируется на 1—11 стадиях — 60—65% больных, но при этом II стадия встречается в 5 раз чаще, чем I стадия.

• ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Точные причины возникновения РМЖ неизвестны, однако за годы наблюде-

ний выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность возникновения этой патологии.

• РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА КАРДИНАЛЬНО МЕНЯЕТ ПРОГНОЗ

Более 10 лет назад РМЖ на поздних стадиях во всем мире диагностировали в 40% случаев [8]. В последние годы, несмотря на существенный прогресс в подходах к диагностике, этот показатель также остается высоким. Особенно остро эта проблема стоит в развивающихся странах, в которых РМЖ в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях [9]. В России по итогам 2013 г. было диагностировано 31,9% опухолей молочной железы на Ш—ТС стадиях, а в 2014 г., как и в 2015 г., этот показатель составил 30,0% [5]. По словам В.Ф. Семиглазова, в рамках программы диспансеризации предусматривается бесплатная или через систему ОМС ранняя диагностика онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, включая опухоли молочной железы, яичников, тела и шейки матки. Однако, судя по общему удельному весу (30—35%) запущенных

стадий заболевания (III—IV), эти программы часто выполняются неудовлетворительно или формально. Проблема своевременного выявления РМЖ заключается как в его бессимптомном развитии, так и в отсутствии надежных маркеров, способствующих раннему выявлению неопластического процесса [10].

Современным трендом в выявлении РМЖ является применение неинвазив-ных/малоинвазивных процедур. К их числу, в первую очередь, относятся различные инструментальные методы анализа: маммография, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), позит-ронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и др. [11].

Однако остается неясным, в каком возрасте следует начинать выполнять первое маммографическое исследование, с какой частотой их проводить, не уста-

В диагностике заболеваний молочной железы также активно применяют и метод радиотермометрии, показатели чувствительности которого достигают 85—92%, а специфичности - 70—75% [11]. К сожалению, высокая чувствительность и зачастую недостаточная специфичность вышеописанных методов могут привести к ложноположительным результатам. Поэтому может потребоваться выполнение инвазивной диагностической процедуры — забора образца

ткани и его исследования с помощью микроскопического анализа. При постановке диагноза РМЖ также используются методы лабораторной онкоди-агностики, основанные на выявлении онкомаркеров: метаболомных, проте-омных, генетических, эпигенетических, иммуногистохимических и биохимических [11].

Следует отметить, что в большинстве случаев болезнь выявляют на индивидуальных профилактических осмотрах врачи разных специальностей, значительно реже — при проведении массовых профосмотров. По статистике, 80% пациенток сами случайно обнаруживают у себя опухоль, которая в половине случаев относится к поздним стадиям [10, 11]. По словам Л.Ю. Владимировой, необходимость ранней диагностики осознают все женщины, т. к. она дает им шанс на излечение, но далеко не все вовремя проходят обследование. Так, например, маммографию в РФ — хотя бы раз в жизни — делают всего 59% женского населения. Как результат, РМЖ на I стадии диагностируется только у 10—15% больных. И эта проблема характерна не только для России: даже в Великобритании на приглашение пройти скрининг откликаются в среднем только 70% женщин. Отдельный вопрос касается самообследования молочных желез. Как показывает практика, благодаря его проведению женщина обращается к врачу в более ранние сроки, хотя эффективность метода на сегодняшний день не доказана.

• ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

По мнению специалистов, снижение смертности от РМЖ в равной степени обеспечивается как своевременным маммографическим скринингом, так и современной терапией [12]. Схемы лечения РМЖ определяются в зависимости от этапа и распространенности злокачественного процесса, генетических и иммуногистохимических исследований, результата лабораторных анализов, наличия фоновых заболеваний.

Терапия онкологического новообразования груди может ограничиваться местным лечением: первая стадия болез-

Вторая стадия РМЖ требует применения комплексного подхода, соответствующего биологическим особенностям новообразования. Выделяют несколько подтипов заболеваний: люминальный

A, люминальный В, с гиперэкспрессией HER2 (нелюминальный), базальнопо-добный. В зависимости от тяжести и биологического подтипа РМЖ может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, гормоно- и иммунотерапия. Лечение гормонами, таргетными препаратами, а также полихимиотерапия используются как для уничтожения и профилактики возможного метастази-рования опухоли, так и в предоперационном периоде [13].

«Проведение неоадъювантного (предоперационного) системного лечения, основанного на учете биологического подтипа РМЖ, позволяет не допустить прогрессирования заболевания и ограничиться выполнением органосо-храняющих операций, — объясняет

B.Ф. Семиглазов. — Но наибольшие изменения касаются системного лечения — адекватного биологическим подтипам заболевания: цитотоксической химиотерапии, эндокринотерапии, таргетной (анти-HER2) терапии. Выделение биологических подтипов РМЖ, отличающихся по прогнозу и чувствительности к различным видам системной терапии (химио-гормонотерапии, таргетной терапии), и созданный на их основе персонализированный подход обусловили существенный прогресс в лечении. Применение данного подхода в большинстве стран Северной Амери-

Если самой неблагоприятной формой РМЖ считается HER2-положительный рак молочной железы, то наиболее часто встречается HR+/HER2- РМЖ. Ежегодно во всем мире такой диагноз ставится 220 000 женщинам [16]. «Большинство пациентов с РМЖ имеют гормонозависимые (Ж+/МЖ2-) опухоли,

— подчеркивает В.Ф. Семиглазов. —

рисуноЛ1 Динамика рынка препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы

20141Н 20142Н 20151Н 20152Н 20161Н

Источник: IMS Health

рисунок!2 Долевое соотношение объемов продаж препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы, по итогам 6 мес. 2016 г. по АТС-группам 4-го уровня, % руб.

Читайте также: