Наибольшую информацию при периферических опухолях легких получают исследуя
3.01. Преобладающими клетками инфильтрата при остром гнойном воспалении являются:
3.02. Альтеративное воспаление - это реакция, при которой:
А. преобладают дистрофические, некротические и некробиотические процессы
3.03. Продуктивным воспалением называется вид воспаления, при котором в очаге воспаления преобладают:
Б. процессы размножения
3.04. При туберкулезе, сифилисе морфологический диагноз устанавливают на основании обнаружения:
Б. элементов специфической гранулемы
В. мононуклеарный фагоцит, способный захватывать и переваривать инородные частицы и микробы
3.06. Морфологическим субстратом фагоцитоза являются следующие органоиды клетки:
3.07. При развитии воспаления пусковым механизмом местных сосудистых реакций является:
В. освобождение биологически активных веществ (медиаторов)
3.08. Для воспаления, вызванного микобактериями туберкулеза, характерны:
Б. эпителиоидные клетки
В. клетки Пирогова-Лангханса
Г. плазматические клетки
Д. все перечисленные клеточные элементы
3.09. Альвеолярные макрофаги происходят из:
3.10. Для злокачественных опухолей наиболее характерен:
В. инфильтративный рост
3.11. Наиболее характерен для доброкачественных опухолей:
Д. медленный, экспансивный рост
3.12. Рак развивается из:
В. эпителиальной ткани
3.13. Характерными признаками для клеток злокачественных опухолей являются:
А. нарушение дифференцировки
Г. все перечисленные признаки
3.14. Из перечисленных признаков для клеток злокачественных опухолей наиболее характерны:
Б. нарушение дифференцировки, полиморфизм
3.15. Многоядерные клетки являются результатом:
Б. неправильного деления или слияния клеток
3.16. Комплексы раковых клеток отличают следующие признаки:
А. многослойность клеточных структур
Б. ослабление межклеточных связей
В. беспорядочное нагромождение клеток
Г. клеточный и ядерный полиморфизм
Д. все перечисленные признаки
3.17. К полиморфизму клеток следует отнести следующие морфологические признаки:
А. многообразие форм клеток
Б. разнообразие размеров клеток
В. различие степени созревания отдельных клеток
Г. все перечисленные признаки
3.18. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов в норме представлена:
Б. многорядным цилиндрическим эпителием
3.19. Слизистая оболочка мелких бронхов в норме представлена:
В. однорядным кубическим эпителием
3.20. Наибольшую информацию при периферических опухолях легких получают исследуя:
Г. материал трансторакальной пункции
3.21. Некротические массы в пунктате из легкого могут встречаться при:
В. плоскоклеточном раке
Г. всех перечисленных заболеваниях
3.22. В легких может встречаться:
А. плоскоклеточный рак
Б. железисто-плоскоклеточный рак
Г. недифференцированный рак
Д. все перечисленные виды рака
3.23. Для цитограммы плоскоклеточного рака характерны:
А. вытянутые полиморфные клетки
В. клетки с признаками ороговения
Д. любой из перечисленных признаков
3.24. Для мелкоклеточного рака легкого характерно:
А. расположение клеток дорожками
В. мелкие полиморфные клетки
Г. все перечисленное
3.25. Слизистая оболочка пищевода в норме представлена:
А. многослойным плоским неороговевающим эпителием
3.26. В пищеводе из опухолей чаще всего встречается:
Б. плоскоклеточный рак
3.27. В пищеводе может встречаться:
Б. железисто-плоскоклеточный рак
В. недифференцированный рак
Г. лейомиома, лейомиосаркома
Д. все перечисленные опухоли
3.28. При опухолях желудка наиболее рациональным способом получения материала является:
3.29. В цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, в норме встречаются:
А. клетки покровно-ямочного эпителия
Б. обкладочные клетки
В. главные клетки
Г. клетки покровно-ямочного эпителия и обкладочные клетки
Д. все перечисленные клетки
3.30. В желудке из опухолей наиболее часто встречается:
3.31. В желудке может развиваться:
В. недифференцированный рак
Г. карциноид и лимфосаркома
Д. все перечисленные опухоли
3.32. Для цитограммы аденокарциномы наиболее характерен следующий признак:
Б. железистые комплексы из атипических клеток
3.33. Для цитограммы перстневидноклеточного рака наиболее характерны:
Г. полиморфные клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой, оттесняющей ядро к периферии клетки
3.34. К предраковым заболеваниям желудка относятся:
Б. хроническая язва
Д. все перечисленные заболевания
3.35. В мочевом пузыре наиболее часто встречаются:
А. переходноклеточные опухоли
3.36. Для цитологической диагностики при опухолях молочной железы используются:
А. диагностическая пункция
Б. исследование выделений из соска
В. отпечатки и соскобы из эрозий и язв
Г. отпечатки и соскобы из удаленного патологического очага
Д. все перечисленные методы
3.37. Из перечисленных клеток диагностическими при туберкулезе молочной железы являются:
Г. гигантские клетки Пирогова-Лангханса
3.38. Для цитограммы фиброзно-кистозной болезни молочной железы характерны:
А. разрозненно лежащие ядра вытянутой формы
Б. плотные скопления из интенсивно окрашенных клеток В клетки типа молозивных телец
Д. все перечисленные признаки
3.39. Диагноз внутрипротоковой папилломы молочной железы по выделениям из соска устанавливается на основании:
А. папиллярных комплексов из клеток кубического или призматического эпителия
Б. макрофагов с гемосидерином
В. измененных эритроцитов
Г. клеток, указанных в пункте А и Б
Д. всех перечисленных признаков
3.40. В молочной железе может встречаться:
Б. злокачественная меланома
Д. все перечисленные опухоли
3.41. В мазках из цервикального канала в норме обнаруживаются:
А. клетки плоского эпителия
Б. клетки цилиндрического эпителия
Д. правильно А и Б
3.42. Для простой лейкоплакии характерно присутствие в мазках:
Б. ороговевающих безъядерных клеток
3.43. К фоновым можно отнести следующие патологические процессы шейки матки:
Б. простую лейкоплакию
В. плоскоклеточную метаплазию
Д. все перечисленные заболевания
3.44. К предраковым в шейке матки относятся:
А. лейкоплакия с атипией клеток
Б. атипическая плоскоклеточная метаплазия
В. тяжелая дисплазия
Д. все перечисленное
3.45. В теле матки чаще развиваются:
3.46. К предраковым заболеваниям эндометрия относят:
3.47. Для цитограммы аденокарциномы тела матки наиболее характерны:
В. рыхлые структуры из полиморфных клеток
3.48. Для неизмененной ткани щитовидной железы характерны
А. клетки фолликулярного эпителия
Б. клетки Ашкинази
Д. все перечисленные клетки
3.49. В полости рта чаше всего развивается:
Б. плоскоклеточный рак
3.50. Смешанная опухоль включает:
А. эпителиальные структуры
Б. фиброзные структуры
В. слизистые структуры
Г. хрящеподобные структуры
Д. все перечисленные
3.51. В цитограмме при мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез встречаются:
А. слизистые клетки
Б. железистые клетки
В. малодифференцированные клетки
Г. клетки плоского эпителия
Д. все перечисленные
3.52. Клетки меланомы от клеток других злокачественных опухолей отличаются:
В. содержанием меланина
3.53. Синовиома развивается из:
В. сухожилий и синовиальной оболочки
3.54. Хондрома и хондросаркома развивается из:
Б. хрящевой ткани
3.55. Для остеобластокластомы характерны:
А. гигантские многоядерные клетки с мономорфными ядрами
Г. одноядерные клетки типа остеобластов
Д. правильно А и Г
3.56. В цитограмме пунктата гипергтлазированного лимфатического узла содержатся следующие клеточные элементы:
Б. клетки эндотелия синусов
Д. все перечисленные
3.57. Диагностическое значение в пунктате лимфатического узла при лимфогранулематозе имеют:
Г. клетки Березовского-Штернберга
3.58. В лимфатических узлах развиваются следующие первичные злокачественные опухоли:
3.59. Клеточный состав при лимфосаркоме характеризуется:
Г. монотонной лимфоидной популяцией, полиморфизмом клеток
3.60. Для лимфосаркомы характерно:
3.61. Для цитограммы асцитической и плевральной жидкости при диссеминации папиллярной цистаденокарциномы яичника характерны:
А. папиллярные структуры
Б. секретирующие элементы
В. псаммомные тела
Д. все перечисленное
3.62. В выпотную жидкость, полученную при пункции или операции, для предотвращения свертывания необходимо добавить:
А. лимоннокислый натрий, гепарин
3.63. Мезотелиома развивается из:
В. серозной оболочки
3.64. Для цитограммы при метастазе опухолей в костный мозг характерны:
В. комплексы из полиморфных клеток
3.65. Характерным для рака является:
В. наличие комплексов из полиморфных клеток
3.66. Характерным для саркомы является:
А. расположение клеток в пучках, скоплениях, разрозненно
Б. наличие сосудов
В. клетки вытянутой формы
Г. все перечисленное
3.67. В работе цитолога могут встречаться следующие типы ответов:
А. утвердительный с указанием гистологической формы
Б. утвердительный без указания гистологической формы
Д. все перечисленные типы ответов
3.68. Качество цитологической диагностики улучшают
А. унификация методов исследования
Б. повышение квалификации цитологов
В. централизация цитологических исследований
Д. все перечисленное
3.69. Для цитограмм при раке характерно:
А. расположение клеток в комплексах
В. признаки железистой, плоскоклеточной дифференцировки
Д. правильно А и В
3.70. Материал для цитологического исследования можно получить с помощью:
А. соскоба из патологического очага
В. удаления патологического очага
Г. соскоба и пункции патологического очага
Д. всеми перечисленными методами
3.71. Наиболее информативным методом диагностики опухоли легкого является:
В. эндоскопическое исследование
3.72. Присутствие клеток мезотелия в материале, полученном при трансторакальной пункции может быть:
А. при пункции иглами большого диаметра
Б. при любой пункции
В. при мезотелиоме плевры
Д. при всех перечисленных условиях
3.73. Присутствие многоядерных клеток в пунктате опухоли легкого может свидетельствовать о:
Г. любом из перечисленных заболеваний
3.74. Аденокарцинома пищевода чаще всего поражает:
3.75. Опухоли кишечника диагностируются преимущественно с помощью:
Г. эндоскопического и рентгенологического исследования v
3.76. Присутствие неизмененных печеночных клеток в пунктате из печени свидетельствует о:
Г. не является диагностическим признаком
3.77. Для светлоклеточного почечноклеточного рака характерны:
А. скопления из клеток вокруг оксифильного вещества
Б. скопления клеток вокруг капилляров
В. обильная вакуолизированная цитоплазма клеток
Г. гиперхромия ядер, выраженные ядрышки
Д. все перечисленное
3.78. Основная задача цитологического скрининга в гинекологии:
Б. выявление предрака и раннего рака
3.79. Степень дисплазии шейки матки устанавливается по:
Б. выраженности изменений ядер и клеток разных слоев
3.80. Резервные клетки эпителия шейки матки характеризуются:
Д. небольшими размерами и скудной цитоплазмой
3.81. Клеточные органеллы это:
В. постоянные компоненты цитоплазмы
3.82. Клеточные включения это:
Г. временные образования в цитоплазме
3.83. Синтез белка осуществляется на:
3.84. Основная функция рибосом включает:
В. синтез белков
3.85. Основная функция митохондрий:
3.86. Переваривающие функции в клетке свойственны:
3.87. Генетическая информация сосредоточена в:
3.88. Ядрышко содержит преимущественно:
3.89. Базофилия околоядерных участков в быстроделящихся клетках объясняется:
В. накоплением РНК
3.90. Железы развиваются из:
Б. эпителиальных клеток, врастающих в соединительную ткань
3.91. Из мезенхимы развиваются:
А. хрящи, кости, связки, фасции, сухожилия
Б. форменные элементы крови, сердце, сосуды
Г. правильно А и Б
3.92. Гной образуется при воспалении вследствие:
А. гибели нейтрофилов
3.93. Образование гранулем характерно для:
Д. всего перечисленного
3.94. Среди опухолей легкого могут встречаться:
Б. мукоэпидермальная опухоль
Г. все перечисленное
3.95. Для сарком наиболее характерен:
А. гематогенный путьдиссеминации
3.96. Клиническая стадия лимфогранулематоза по международной клинической классификации устанавливается на основании:
А. локализации поражения лимфоузлов по одну или обе стороны от диафрагмы
Б. степени выраженности симптомов интоксикации
В. числа групп пораженных лимфатических узлов
Г. поражения селезенки, легкого, почек, печени
Д. всего перечисленного
3.97. В качестве контрольных образцов при проведении межлабораторного контроля качества по разделу цитология могут использоваться:
В. окрашенные препараты для цитологического исследования
3.98. Для злокачественной опухоли характерны следующие признаки:
А. пролиферация клеток
Б. дсдифферснциация клеток
В. способность к метастазированию
Г. инфильтративный рост
Д. все перечисленное
3.99. Морфологическим критерием доброкачественности опухоли является:
Г. структурная и клеточная схожесть с нормальной тканью, отсутствие полиморфизма
3.100. Комплексы раковых клеток отличают
А. многослойность клеточных структур
Б. беспорядочное нагромождение клеток
Д. правильно А и Б
Дата добавления: 2015-01-30 ; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия характеризуется:
- А. бокаловидными клетками
- Б. цилиндрическими клетками с ресничками
- В. клетками плоского эпителия
- Г. округлыми или полигональными клетками с гиперхромными ядрами
- Д. всеми перечисленными клетками
Наибольшую информацию при периферических опухолях легких получают, исследую:
- Б. пунктат лимфатических узлов
- В. соскоб щеткой из бронха
- Г. биоптат трансторакальной пункции
- Д. аспират содержимого бронха
Некротические массы в пунктате из легкого могут встречаться при:
- В. плоскоклеточном раке
- Г. всех перечисленных заболеваниях
- Д. ни одном из перечисленных заболеваний
- А. разновидностью плоскоклеточного рака
- Б. разновидностью железистого рака
- В. опухолью АПУД – системы
- Г. ни одной из перечисленных гистологических форм рака
- Д. любой из перечисленных гистологических форм рака
Сходство с опухолевыми могут иметь следующие элементы мокроты:
- Б. пролиферирующий эпителий бронхов
- В. клетки метаплазированного эпителия
- Г. ни один из названных элементов
- Д. все перечисленные клетки
В легких может встречаться:
- А. плоскоклеточный рак
- Б. железисто-плоскоклеточный рак
- Г. недифференцированный рак
- Д. все перечисленные виды рака
Для цитограммы плоскоклеточного рака характерны:
- А. вытянутые полиморфные клетки
- В. клетки с признаками ороговения
- Д. любой из перечисленных признаков
Для мелкоклеточного рака легкого характерно:
- А. расположение клеток дорожками
- В. мелкие полиморфные клетки
- Г. все перечисленное
- Д. легкая ранимость клеток
Слизистая оболочка пищевода в норме представлена:
- А. многослойным плоским неороговевающим эпителием
- Б. многорядным цилиндрическим эпителием
- В. многослойным плоским ороговевающим эпителием
- Г. однорядным кубическим эпителием
- Д. переходным эпителием
В пищеводе из опухолей чаще всего встречается:
- А. железистый рак
- Б. плоскоклеточный рак
- В. переходноклеточный рак
- Г. недифференцированный рак
В пищеводе может встречаться:
- Б. железисто-плоскоклеточный рак
- В. недифференцированный рак
- Г. лейомиома, лейомиосаркома
- Д. все перечисленные опухоли
При опухолях желудка наиболее рациональным способом получения материала является:
- Б. получение промывных вод
- В. взятие желудочного сока
- Г. пункция желудка
- Д. получение мокроты
В цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, в норме встречаются:
- А. клетки покровно-ямочного эпителия
- Б. обкладочные клетки
- В. главные клетки
- Г. клетки покровно-ямочного эпителия и обкладочные клетки
- Д. все перечисленные клетки
Для главных клеток желез желудка характерны:
- А. светлая оксифильная цитоплазма
- Б. кружевная цитоплазма
- В. присутствие темных базофильных гранул
- Г. все перечисленные признаки
- Д. ни один из перечисленных признаков
На кишечную метоплазию (энтеролизацию) покровно-ямочного эпителия желудка указывают:
- А. пролиферация покровно-ямочного эпителия
- Б. структуры из клеток вытянутой формы с эксцентрически расположенными ядрами
- В. атипия клеток
- Г. наличие большого числа клеток эпителия желез
- Д. все перечисленное верно
В желудке из опухолей наиболее часто встречается:
- А. плоскоклеточный рак
- В. железисто-плоскоклеточный рак
- Г. недифференцированный рак
- Д. все перечисленное одинаково часто
В желудке может развиваться:
- В. недифференцированный рак
- Г. карциноид и лимфосаркома
- Д. все перечисленные опухоли
Для цитограммы аденокарциномы наиболее характерен следующий признак:
- Б. железистые комплексы из атипических клеток
- Д. все перечисленное
Для цитограммы перстневидноклеточного рака наиболее характерны:
- А. железистые клетки
- Б. пласты клеток с атипией
- Г. полиморфные клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой, оттесняющей ядро к периферии клетки
- Д. расположение клеток в виде дорожек
К предраковым заболеваниям желудка относятся:
- А. хронический гастрит
- Б. хроническая язва
- Г. ни одно из перечисленных заболеваний
- Д. все перечисленные заболевания
В мочевом пузыре наиболее часто встречаются:
- А. переходноклеточные опухоли
- Б. соединительнотканные опухоли
- В. плоскоклеточные опухоли
- Г. сосудистые опухоли
- Д. все ответы правильные
Для папиллярного строения опухоли мочевого пузыря характерно обнаружение в моче:
- А. групп клеток переходного эпителия
- Б. кусочков ткани и папиллярных структур с сосудами
- В. железистых структур
- Д. тяжелей клеток
Для цитологической диагностики при опухолях молочной железы используются:
- А. диагностическая пункция
- Б. исследование выделений из соска
- В. отпечатки и соскобы их эрозий и язв
- Г. отпечатки и соскобы из удаленного патологического очага
- Д. все перечисленные методы
Из перечисленных клеток диагностическими при туберкулезе молочной железы являются:
- Г. гигантские клетки Пирогова-Лангханса
- Д. клетки Березовского-Штернберга
Для цитограммы фиброзно-кистозной болезни молочной железы характерны:
- А. разрозненно лежащие ядра вытянутой формы
- Б. плотные скопления из интенсивно окрашенных клеток
- В. клетки типа молозивных телец
- Д. все перечисленные признаки
Диагноз внутрипротоковой папилломы молочной железы по выделениям их соска устанавливается на основании:
- А. папиллярных комплексов из клеток кубического или призматического эпителия
Онкологическая патология бронхо-легочной системы представляет собой довольно серьезную проблему. Легкие – орган, не имеющий болевых рецепторов в своей структуре. Поэтому боль, как симптом поражения, появляется на довольно поздних стадиях заболевания. В статье рассмотрены основные аспекты этиологии, клиники, диагностики и лечения периферического рака легких.
- Особенности верхушечной локализации опухоли
- Паранеопластический синдром
- Метастазирование
Этиологические факторы
До конца не совсем понятно, что же конкретно вызывает периферический рак легкого. Однако точно определены те факторы, которые могут поспособствовать появлению этого заболевания и его быстрому прогрессированию.
Любая опухоль легкого развивается быстрее при курении. Стаж систематического вдыхания никотина непосредственно влияет на степень угрозы развития онкологической патологии. К тому же, чем больше сигарет за сутки использует пациент, тем более выраженными будут хронические воспалительные и дегенеративные изменения эпителиальной выстилки дыхательных путей и легких.
Периферическая форма ракового поражения бронхо-легочной системы возникает в большей степени не бронхогенным путем (вдыхание канцерогенных соединений), как центральный рак, а гематогенно. Например, вдыхание асбеста или металлов с канцерогенным действием приводит к появлению центрального рака легких. Он поражает крупные бронхи. Периферический рак легких возникал чаще у тех лиц, у которых в крови была повышена концентрация тех же канцерогенных соединений.
Экологическая обстановка оказывает существенное влияние на риски появления онкопатологии легочно-бронхиальной системы. Жители городов и мегаполисов подвержены колонизации дыхательных путей ирритантами и поллютантами различного химического состава.
Хроническое воспаление бронхов – весомый фактор риска. Это касается пациентов с хронической бронхообструктивной болезнью и бронхитами.
Любое воспаление, протекающее длительно, может стать фактором озлокачествления. Особенно, когда речь идет об органах, выстланных эпителиальными клетками.
Наследственность, замыкая этот перечень, на деле занимает далеко не последнее место среди возможных причин онкологической трансформации нормальных клеток. Имеют значение не только опухоли легких или бронхов, но и раковый процесс любой локализации.
Симптоматика заболевания
Периферическое объемное образование, локализованное в любом легком, оказывает объемное давление либо на бронхи, либо прорастает плевру, либо другие соседние структуры и органы в зависимости от размеров. Современные доктора-онкологи выделяют несколько групп клинических проявлений.
Первая группа симптомов представляет собой признаки интраторакального распространения опухолевой массы. Однако, в отличие от бронхогенного (центрального) рака периферическая форма онкологического заболевания проявляется не так четко.
Кашель появляется при значительных размерах. То же касается кровохарканья. Этот симптом знаменует деструкцию опухолевого конгломерата или же прорастание бронха с нарушением целостности его слизистой.
Боль за грудиной и одышка тоже более типичны для рака центрального происхождения. Но известно, что при больших размерах периферическая форма клинически становится неотличимой от бронхогенной.
Охриплость голоса возникает при поражении левого возвратного нерва. Периферический рак левого легкого довольно часто сопровождается этим ярким синдромом. Но пациент жалуется на это уже при серьезных размерах образования. Периферический рак верхней доли левого легкого – редкая находка у молодых пациентов.
Там чаще локализуется туберкулезное поражение. Но с возрастом первый и второй сегмент становятся местом локализации периферической злокачественной опухоли. Периферический рак нижней доли левого легкого (равно, как и правого) встречается реже, чем пневмония. Это второе по частоте встречаемости заболевания этой области. Клинические особенности опухоли описываемой локализации представить сложно.
Чаще все-таки развивается периферический рак правого легкого. Это связано с анатомическими особенностями ветвления бронхов. Периферический рак верхней доли правого легкого встречается чаще у пожилых пациентов. Выявление рентгенологических изменений в этой области требует дополнительного исследования с помощью томографической методики.
С учетом синтопии легких на поздних стадиях болезни развиваются симптомы поражения соседних органов. Дисфагия часто беспокоит пациентов при вовлечении стенки пищевода. При распространении опухоли на сердечную мышцу или перикард возникают функциональные нарушения: аритмии, гипертония или гипотония.
Апикальный рак развивается не так часто, как опухоли вышеописанных локализаций. Следует отметить, что верхушка легкого – излюбленная локализация туберкулезного процесса. Поэтому необходимо исключить в первую очередь именно это хроническое инфекционное заболевание.
Рак верхушки легкого протекает с довольно четкими симптомами, которые недооцениваются врачами смежных специальностей.
Так, боли в области плечевого сустава, сопровождающиеся атрофическими изменениями мышц предплечья, ревматологами и терапевтами расцениваются как проявление плечелопаточного периартрита или остеоартроза.
Верхушечный рак легкого носит в литературе иное название – рак Панкоста. Симптомокомплекс при этой локализации называется также.
Он включает поражение 1 и 2 ребра, выявляемое на рентгенограмме легких. Характерен симптом Горнера, который включает триаду признаков:
- миоз – сужение зрачка,
- энофтальм,
- птоз (опущение) века на стороне поражения.
Эти проявления связаны с вовлечением в процесс симпатического ствола.
Речь идет о нарушении гормонального фона и метаболических сдвигов, вызванных опухолевым процессом. Чаще всего развитие четкого и очевидного паранеопластического синдрома связано с немелкоклеточным вариантом периферического рака.
Типично выраженная мышечная слабость. Она может сопровождаться появлением судорожного синдрома. Это связано с гипомагниемией.
Эндокринные изменения касаются в большей степени кушингоидного синдрома. В рамках гиперкортицизма развивается повышенное артериальное давление. Может беспокоить потемнение кожного покрова (гиперпигментация) сначала в области сгибов и складок, затем диффузное.
Отеки также могут свидетельствовать о паранеопластическом синдроме. Но они могут быть также вызваны синдромом верхней полой вены при сдавлении этого сосуда опухолью извне и последующем тромбозе.
Возникновение отсевных очагов – неизбежная часть ракового процесса. Метастазы опухолей легких распространяются тремя путями:
![]()
Основной путь – лимфогенный. Это связано с тем, что легкие – парный орган, имеющий густую сеть лимфатических капилляров, которые несут лимфу в более крупные лимфатические коллекторы.- Гематогенный.
- Контактный или имплантационный. Он приводит к развитию канцероматоза плевральных листков.
Лимфогенный путь считается основным. Поражаются сначала региональные узлы. Возможно контралатеральное метастазирование. В зависимости от того, какие лимфатические коллекторы поражены раковыми клетками, онкологи классифицируют заболевание.
Гематогенно метастазы распространяются по различным органам. Довольно часто поражаются надпочечники. При этом выявляются симптомы недостаточности функции этого органа: слабость, падение артериального давления, аритмии (ощущения перебоев в работе сердца), электролитные сдвиги в лабораторных анализах.
Рентгенограмма грудной клетки и исследование черепа при помощи рентгена или компьютерной томографии выявляет поражение костей. Примерно у пятой части пациентов можно встретить метастазы именно там.
Выявление метастатических очагов в головном мозге и печени встречается с одинаковой частотой. Поэтому второй этап диагностики включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и томография черепа.
Диагностические мероприятия
Скрининговый метод обнаружения заболевания – флюорография. Сегодня кратность этого исследования – один раз в год.
Периферический рак легкого протекает очень быстро. Поэтому доктора любых специальностей должны обращать внимание на клинические проявления.
Обычно «,малые», симптомы остаются незамеченными. А именно они свидетельствуют о том, что болезнь только начинается. К сожалению, они очень неспецифичные, и сами пациенты по поводу их появления редко обращаются за консультативной медицинской помощью. Что же относится к этим симптомам?
- похудение без очевидных причин,
![]()
немотивированный отказ от пищи,- слабость,
- депрессивные расстройства,
- потеря интереса к жизни,
- ощущения неполного вдоха,
- головные боли,
- расстройства сна.
Общий анализ крови может выявить ускорение СОЭ. При значительном превышении нормальных показателей необходимо начать поиск онкопатологии. Также характерна анемия – снижение уровня гемоглобина. При детальном исследовании выясняется ее перераспределительный характер (сидероахрестическая анемия).
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня кальция и снижения концентрации магния. Может быть увеличен уровень С-реактивного белка.
Рентгенография показательна на поздних стадиях. Признаки периферического рака легких мало чем отличаются от проявлений бронхогенной опухоли на снимке, особенно на поздних стадиях.
Существуют особые формы периферического рака легких. Шаровидная опухоль на рентгене видна как круглая тень. Контуры ее неровные. Клинически, стоит сказать, она редко себя проявляет. Это связано с тем, что шаровидный рак исходит из клеток бронхов 4 порядка.
Параканкрозная пневмония – воспаление ткани легкого, окружающей объемное образование. На фоне лечения с помощью антибиотиков размеры опухоли заметно уменьшаются, но рентгенолога должно насторожить появление лучистости вокруг фокуса затемнения. Это говорит о воспалении лимфатических сосудов – лимфангоите.
Полостная форма периферического рака легких представляет собой образование, которое подверглось распаду в своей центральной части. Это связано с ишемией ткани. На рентгенограмме это будет кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Контуры неровные.
Второй этап диагностики носит уточняющий характер. Он необходим для того, чтобы определить форму болезни, распространенность опухоли, ее гистологическую структуру, степень дифференцировки, гормональную активность.
Необходимо выявить наличие метастазов, ведь все это влияет на прогноз и тактику лечения. Для того чтобы понять размеры и степень вовлечения соседних органов и структур, необходимо провести томографию. Медиастиноскопия, бронхоскопия, торакоскопия призваны оценить, поражено ли средостение, сердце, пищевод, плевра, лимфатические коллекторы.
Пункция с трасторакальным доступом позволяет осуществить забор биологического материала на цитологическое обследование. Клеточный состав, дифференцировка клеток, гистохимические особенности позволят оценить операбельность ситуации.
Метастазы часто локализованы в мозге, печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для визуализации печени. Головной мозг исследуется при помощи томографии.
Часто вовлекаемые надпочечники тоже нужно обследовать. МРТ – неотъемлемая методика для достижения этой цели. Сканирование костных структур организма и рентгенография выявляют очаги в костях. Бронхоскопический этап важен для дифференциальной диагностики. Им не стоит пренебрегать, но в то же время направлять пациентов на такое исследование нужно по показаниям.
Подходы к терапии и прогноз
Лечить рак легких можно двумя способами: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Первый метод имеет целесообразность далеко не всегда.
Если метастазов нет, а размеры опухоли не превышают 3 см в диаметре, и при этом не вовлечены соседние структуры, показана лобэктомия. Это удаление доли легкого. Довольно большой объем операции продиктован большим количеством рецидивов. К тому же, этого требуют правила абластики и антибластики, на которых зиждется онкохирургия.
При поражении изолатеральных лимфатических коллекторов (на одной стороне) первого порядка метастатическими очагами также может быть оправданна лобэктомия. Но отечественные онкохирурги предпочитают удаление целого легкого – пульмонэктомию.
Прорастание опухолью пищевода, метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, отдаленные органы – мозг, печень, надпочечники – противопоказания к операции. Также тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации будет препятствовать хирургическому вмешательству.
На эти случаи используется лучевая терапия. Она может быть дополнением к операции. Тогда это лечение возникшего периферического рака одного или обоих легких называется комплексным.
Лучевое воздействие на образование целесообразно перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. На выживаемость влияет множество факторов. Они связаны как с характеристиками опухолевого процесса, так и с общим состоянием пациента:
- Степень прорастания соседних органов отягощает прогноз хотя бы потому, что делает раковое образование неоперабельным.
![]()
Метастазы ухудшают функциональную активность важных органов – мозга и печени, а также надпочечников.- Кахексия – финальный этап раковой болезни.
- Отсутствие метастазов и поражения большого числа лимфатических коллекторов с выполненным оперативным вмешательством многократно увеличивает такой важный статистический показатель, как пятилетняя выживаемость.
- Декомпенсация сердечных и почечных заболеваний вне зависимости от онкологических характеристик отягощает прогноз.
Таким образом, главная проблем онкологиии – своевременная диагностика и адекватное лечение. Периферический рак легкого при внимательном отношении к собственному организму может быть вовремя выявлен и успешно пролечен.
Читайте также: