Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти история болезни

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

Детство-а2.doc

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

доцент Суетенков Д.Е.

асс. Давыдова Н.А.

ФИО: Иванов Алексей Иванович

Возраст: 5 лет (15.05.2005)

Диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
Возраст 15.05.2005
Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
Место учёбы: детский сад №3
Дата обращения: 23.11.2010
Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
Аллергологический анамнез не отягощён.

На ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. В клинику обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Пациент рождён от первой беременности, сроком 9 месяцев, весом 3800г, 8 баллов при рождении. Тип вскармливания – естественный, до 12 месяцев. Перенесённые заболевания: ОРВИ, прививки: корь, паротит, полиомиелит, АКДС. Проживает в удовлетворительных условиях, вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез у ребёнка и у родителей не отягощён.

Общее состояние пациента

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, тип телосложения нормостенический, костно-мышечная система в норме, осанка не нарушена, все видимые кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранён.

2. Сердечно-сосудистая система

Пульс 100 уд./мин., АД 95/50, видимая пульсация крупных вен шеи отсутствует, носогубный треугольник физиологической окраски.

3. Дыхательная система

Тип дыхания – носовое, ЧДД 28.

Тип вскармливания – грудной. Общий стол, аппетит не нарушен, питание четырёхразовое. Количество потребляемой жидкости

2л в сутки. Стул 1 раз в день, мочеиспускание – 5-6 раз в сутки.

5. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр челюстно-лицевой области

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы лица физиологической окраски, без патологических изменений, тургор сохранён. Лимфатические узлы не пальпируются, эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. Носогубные складки симметричны, выражены умеренно, подбородочная складка выражена умеренно. Красная кайма губ влажная, физиологической окраски.

Состояние тканей преддверья полости рта. На слизистой оболочке щёк в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются слизистые тяжи, не возвышающиеся на слизистой оболочкой. На уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой – сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, она прозрачная, без патологических включений. Глубина преддверья 5мм, уздечки верхней и нижней губы прикрепляются на 2-3мм ниже переходной складки.

Состояние твёрдых тканей зубов

Зубная формула соответствует возрасту. Имеются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4. В зубе 8.5 – пломба, выполненная светоотверждаемым пломбировочным материалом, краевое прилегание нарушено.

С
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
П	С

Индекс интенсивности поражения кариесом – кп = 3 - субкомпенсированная форма

Индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной = (2+2+1+1+2+2)/6=1,67 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

Собственно полость рта. Язык чистый, влажный, сосочки выражены. Уздечка языка правильной формы и длины. Движения языка свободное. Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски. На альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка не изменена.

Зев чистый, нёбные миндалины не выступают за края нёбных дужек. Слизистая нёбных дужек розовая, чистая. 5

Глотание свободное, напряжения мимических мышц при осуществлении глотания визуально и пальпаторно не определяется. Язык упирается в твёрдое нёбо (соматический тип глотания).

Предварительный диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5.

Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты.

1. Остеобластокластома (ячеистая форма)

Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

2. Внутрикостная гемангиома нижней челюсти.

Отмечается незначительная деформация нижней челюсти за счёт умеренного вздутия. Рентгенологически в толще тела челюсти определяются участки разрежения кости в форме округлых ячеек.

Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Рентгенологически различают поликистозную форму, при которой имеется множество очагов разрежения костной ткани округлой формы с чёткими контурами, и кистозную форму – очаг деструкции костной ткани с неправильными фестончатыми контурами. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни их подвергаются резорбции.

Пациент обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. При обследовании было выявлено, что на альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами размером 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. В соответствии со всеми полученными данными был установлен диагноз радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

I. Хирургическое лечение:

II. Терапевтическое лечение

Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 5.4, 7.4.

III. Консультация ортодонта.

IV. Рекомендации: челюстной стол, исключить горячие ванны, при болях – сироп.

23.11.10. Была проведена операция по Альбанской. Под мандибулярной анестезией был удалён зуб 8.5. Затем удалена оболочка кисты через лунку. Проведена тампонада лунки. Даны рекомендации для заживления лунки.

26.11.10. Жалоб нет. Лунка чистая, заживает без патологических изменений.

Пациент Иванов Алексей, 2005 года рождения, проживающий по адресу г.Саратов ул.Лунная 28/42 кв.23, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. При использовании основных методов обследования зубов было выявлено полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см на альвеолярном отростке в области зуба 8.5, пальпация безболезненна. Слизистая оболочка в этой области не изменена. Согласно данным дополнительных методов исследования установлено: на внутриротовой рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5. После проведённого лечения (удаление зуба 8.5, удаление оболочки кисты, тампонада лунки) состояние больного улучшилось: жалоб нет, округлое выбухание в области слизистой оболочки отсутствует.

Рекомендовано: лечение зубов 5.4, 7.4, консультация ортодонта.

Исход заболевания: наступило выздоровление. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год.

Ближайший и отдалённый прогноз заболевания благоприятный с учётом особенностей данного заболевания.

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Механизм развития

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Особенности

Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Не является опухолью.

Причины

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

Симптомы

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Лечение

Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
классическая операция показана только после стихания воспаления;
часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Кафедра хирургической стоматологии.

Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

Диагноз:Радикулярная киста верхней челюсти слева

Студент 430 группы

ФИО: Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

Дата рождения: 11.12.75

Место работы: пенсионер

На периодические ноющие боли в верхней челюсти слева

29.08.01 операция в 5ХО по поводу радикулярной кисты верхней челюсти слева.

В данный момент обратилась к врачу по поводу тянущих болей в верхней челюсти слева. Проведено рентгенологическое исследование, обнаружена киста верхней челюсти слева, прорастающая в верхнечелюстной синус слева. Направлена в 5ХО для консервативного лечения.

1) Краткие биографические сведения:

Родилась в 28. января 1951 года в городе Н-Тагиле, где окончила среднюю школу. Жилищные условия были хорошими (жила с семьей в отдельной квартире). Окончила ВУЗ по профессии преподаватель. В 2006 году вышла на пенсию по старости.

2) Перенесенные заболевания:

Со слов больной в детском возрасте перенесла корь, краснуху, ветряную оспу, паротит. Простудными заболеваниями болела редко.

В 18 лет выявили невралгию тройничного нерва. Последнее время частые заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения (состоит на учёте у кардиолога).

3) Наличие наследственных заболеваний у родителей больная отрицает. Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

4) Вредные привычки: отсутствуют.

Рост 165 см, вес 60 кг

Тип телосложения нормостеническое.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отёков нет.

Молочные железы не изменены.

Лимфатическая система. При осмотре лимфатические узлы не видны, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации определяются:

одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены;

Мышечная система. Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при ощупывании отдельных групп мышц отсутствует. Тонус мышц сохранен. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается.

Костная система. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Суставы. Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформаций, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
Система дыхания:

Жалоб нет. При осмотре правая и левая половины грудной клетки симметричные, при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания - 20 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пальпация. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не ослаблено, определяется в симметричных участках с одинаковой силой.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений не отмечается.

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание.

Жалоб на момент курации нет.

Осмотр. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный.

Границы сердца соответствуют норме.

Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Артериальное давление на правой руке 120 и 80 мм рт. ст., на левой руке 115 и 70 мм рт. ст.

Варикозно расширенных сосудов не обнаружено.
Система пищеварения:

В настоящее время жалоб не предъявляет.

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул раз в 1-2 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное, без запаха.

Полость рта. Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Язык розовой окраски, влажный, на спинке языка густой белый налет. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, с гладкой поверхностью.

Исследование органов брюшной полости.

Осмотр живота. Живот симметричен, не увеличен. Окружность живота на уровне пупка- 98 см.

Пальпация: При пальпации кожные покровы умеренно влажные. Живот безболезненный. При исследовании "слабых мест" передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.
Система мочеотделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений (гиперемии, припухлости) не обнаруживается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не обнаруживается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы - 38см.

Пациентка правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, легко сходится с людьми. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, память сохранена. Уровень интеллекта высок, мышление не нарушено, поведение адекватное, отмечается эмоциональная лабильность.

Головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 12-14 часов. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный нестойкий.

Речь больной внятная. Лицо симметрично. Наружные покровы лица влажные, эластичные, безболезненны при пальпации, подвижны по отношению к подлежащим тканям. Деформации костных тканей нет. Рубцов на лице нет.

Пальпируются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Свищей нет.

Раскрытие рта свободное, безболезненно. Расстояние между режущими краями центральных резцов 3 см.

Хруста и щелканья в височно-нижнечелюстных суставах нет. Суставы при пальпации безболезненны, конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Прикус нормогнатический.

Зубная формула: ххххк321|1234ххх8

При пальпации выявляется припухлость в области верхней челюсти слева, безболезненно, мягкой консистенции, не воспалена.

Обследование на выявление пародонтоза:

Шейки и корни зубов не обнажены, патологических десневых карманов нет, воспаления маргинального пародонта нет, прикус не нарушен, подвижных зубов нет, зубного камня нет.

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, на поверхности белесоватый налёт. Десны не кровоточат. Слизистая над выводными протоками слюнных желёз не изменена.

Средний объём эритроцитов

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

Распределение эритроцитов по объёму

Средний объём тромбоцитов

Объём всех тромбоцитов

Распределение тромбоцитов по объёму

150-400*10 3 /мм 3

удельный вес 1005

Предварительный диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева.

От амелобластомы: отсутствие в её развитии с депульпированным или имеющимся гангрену пульпы зубом, что выявляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. При наличии кисты из анамнеза можно установить, что её появлению предшествовало заболевание зуба, а при рентгенологическом обследовании устанавливается связь полости кисты с корнем зуба. Околокоронковая киста характеризуется наличием в её полости непрорезавшегося зуба или его коронки, что определяется на рентгенограмме.

От остеобластокластомы: при остеобластокластоме, особенно в случаях кистозной и литической её форм, первым симптомом заболевания часто является жалобы на самопроизвольную зубную боль. Подвижность зубов отмечается чаще, чем при амелобластоме, особенно при литической форме. Корни зубов, расположены в зоне опухоли, как правило, являются резорбированными иногда на 1/3 длины и даже больше. При пункции опухоли иногда можно получить кровянистую жидкость.
Обоснование диагноза: На основании анамнестических данных (в прошлом была уже данная патология), объективном обследовании (пальпируется образование верхней челюсти слева, безболезненное, не воспаленное) и рентгенологического заключения (киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева).

Клинический диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева

Этиология и патогенез:

Большинство авторов считают, что это следствие хронического гранулематозного периодонтита и образуются в результате дегенеративных изменений в эпителиальной ткани гранулёмы с последующим образованием полости и накоплением жидкости. При таком развитии околокорневая гранулёма переходит в кистогранулему, а затем в кисту. Некоторые авторы считают, что это результат не исчезновения эпителиальных остатков после процесса зубообразования. Другие объясняют появление эпителиальных гранулём и корневых кист десневым эпителием, прорастающим в ткань гранулёмы из слизистой оболочки десны.

Применяется метод хирургического удаления кисты, чаще, если есть возможность с сохранением зуба. Проводят обработку каналов зуба, пломбирование причинных и прилежащих к кисте зубов. Производят кистэктомию с удалением верхушек корня зуба. Далее обеспечивают адекватное заживление раны.

28,02,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 80 уд/мин, артериальное давление на правой руке100 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 110 и 70 мм рт. ст.

1,03,06 Температура 35,5 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 90 уд/мин, артериальное давление на правой руке130 и 80 мм рт. ст. и на левой руке 120 и 80 мм рт. ст.

2,03,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 75 уд/мин, артериальное давление на правой руке110 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 100 и 75 мм рт. ст.

Эпикриз: С 28,03,06 больная находится в стационаре 5ХО ОКБ№1, проходит обследование перед операцией по поводу плановой операции по удалению радикулярной кисты в области верхней челюсти слева.

Читайте также: