Нагноившаяся киста копчика локальный статус
Гнойная киста копчика – это воспалительный процесс под кожей в крестцово-копчиковой области, обнаруживается чаще всего у молодых мужчин. Киста крестцово-копчиковой области появляется в результате воздействия различных факторов:
- Врожденная аномалия, которая закладывается при нарушении эмбрионального развития на ранней стадии беременности.
- Аномалия формируется во время взросления при неправильной эскалации волос.
- Может развиться при малоподвижном образе жизни.
- Слабый иммунитет может стать причиной заболевания.
- Наследственная предрасположенность, травма и другие факторы.
Лечение патологий крестцово-копчиковой области проводят в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. Юсуповская больница – это многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько клиник, клиническая лаборатория, диагностический и реабилитационный центры, стационар. В больнице проводят хирургические операции в оснащенных инновационными установками операционных. Для лечения больных применяют последние мировые разработки в области медицины, лекарственные препараты, сертифицированные в России. Консультации и лечение пациентов проводят опытные врачи: доктора наук, профессора, врачи высшей квалификации, больным оказывают различные виды медицинской помощи.
Причины
В крестцово-копчиковой области формируется аномальная патология - ход под кожей, который открывается наружу одним или несколькими небольшими отверстиями по средней линии между ягодицами. Длина эпителиального копчикового хода составляет около 3 сантиметров. Эпителиальный копчиковый ход может не проявляться клиническими признаками в течение всей жизни, больной может узнать о наличие аномалии при развитии воспалительного процесса, развития гнойной кисты копчикового хода. Причиной развития нагноения кисты копчика становятся различные травмы, переохлаждение, инфекции, несоблюдение правил гигиены. Эпителий, выстилающий полость пилонидальной кисты копчика, обладает теми же свойствами, какими обладает кожа человека - выделяет продукты жизнедеятельности, пот.
Продукты жизнедеятельности выделяются через точечные отверстия эпителиального хода. Если происходит травма или инфекционное заражение, первичный эпителиальный ход блокируется, начинается острый процесс, который приводит к развитию осложнений. Происходит разрушение стенок эпителиального копчикового хода, воспаление распространяется на окружающую клетчатку. В результате воспалительного процесса в копчиковом ходе может развиться флегмона, гнойные свищи, абсцесс крестцово-копчиковой области. Дермоидная киста копчика – это врожденная патология, которая формируется внутриутробно при смещении элементов зародышевых листков под кожу, в поверхностных слоях кожи. Дермоидная киста отличается от эпителиального копчикового хода четкой капсулой, эпителиальный копчиковый ход в отличие от дермоидной кисты имеет точечный выход на поверхности кожи.
Такой вид кисты может не беспокоить больного длительное время, проявляясь только дискомфортом и болезненностью при долгом сидении. Развитие воспалительного процесса приводит к прорыву кисты, образованию свища, повышению температуры, к сильной боли при изменении положения тела.
Симптомы
С развитием воспалительного процесса проявляются симптомы заболевания:
- Повышается температура тела.
- Появляется ощущение дискомфорта в области копчика.
- Припухлость и покраснение кожи в крестцово-копчиковой области.
- Больной чувствует сильную боль во время сидения.
- Из отверстий копчикового хода появляются гнойные выделения.
По средней линии между двумя ягодицами возникает тоннелеобразная припухлость, отверстия копчикового хода из-за отечности могут не наблюдаться. При развитии гнойного процесса из отверстий начинает выделяться гной. Если нагноение кисты не лечить своевременно гнойный процесс приводит к появлению свищей, образуется флегмона больших размеров или обширный абсцесс.
Лечение
Воспаление эпителиального копчикового хода лечат в многопрофильной Юсуповской больнице, в отделении колопроктологии. Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента. Врач-проктолог выслушивает жалобы больного, определяет характер и длительность жалоб, выясняет – были ли травмы в области копчика, есть ли функциональные нарушения в области органов малого таза. Врач осматривает состояние кожных покровов ягодиц, крестцово-копчиковой области, промежность, проводит ректальное исследование на геморрой, выпадение прямой кишки, свищи, анальные трещины, опухоли. Проктолог Юсуповской больницы может назначить ректороманоскопию, фистулографию, УЗИ крестцово-копчиковой зоны. Нагноение кисты копчика лечится хирургическим методом.
Показанием для направления больного в стационар служит острое воспаление эпителиального копчикового хода, плановое лечение патологии. В зависимости от классификации, тяжести заболевания выбирается тактика хирургического лечения. Операция по удалению кисты проводится как плановая или экстренная, в зависимости от состояния больного.
Существует несколько методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода:
- Метод, который применяют при кисте копчика осложненной абсцессом – это двухэтапная операция. Первый этап – вскрытие гнойника и очистка полости. В течение семи дней пациент получает антибактериальную терапию. Затем проводится второй этап с удалением пораженных тканей копчикового хода.
- Осложненное течение болезни – вскрывают абсцесс, удаляют гнойное содержимое, для исключения риска повторного появления свища, края подшивают ко дну раны. Метод имеет недостаток – удлиненный реабилитационный период.
- Метод Баска. Происходит иссечение под кожей кисты копчика. Ушивают первичные копчиковые ходы, во вторичные ходы ставят дренаж для оттока выделений.
- Метод Каридакиса. Во время операции удаляют воспаленный участок с лоскутом кожи. Раневая поверхность быстрее восстанавливается, период реабилитации небольшой.
- Синусэктомия. Удаление кисты можно проводить при отсутствии гнойного процесса. В отверстие эпителиального копчикового хода вводят вещество (метиленовый синий), которое определяет количество отверстий копчикового хода, расположение. Затем с помощью электрокоагулятора и зонда проводится резекция. Накладывание швов не проводится.
- Удаление кисты лазером. Операция по удалению кисты копчика проводится с помощью пучка излучений. Больной уже в день операции, если нет осложнений, может уйти домой.
- Если диагностированы множественные кисты копчика, осложненные свищами, проводится пластика перемещенным лоскутом. Иссекаются не только эпителиальный копчиковый ход с ответвлениями, а также окружающая жировая клетчатка. Полости, которые образовались после удаления кисты, закрывают перемещенными лоскутами кожи.
Классификация по МКБ 10
Пилонидальная киста в международной классификации болезней МКБ 10 находится под кодом:
- L00-L99 класс 12 - Болезни кожи и подкожной клетчатки.
- L05- Пилонидальная киста.
- L05.0 – Пилонидальная киста с абсцессом.
- L05.9 - Пилонидальная киста без абсцесса.
- L00-L08 - Инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Клиника, диагностика, лечение в Москве
При развитии острого процесса в крестцово-копчиковой области следует незамедлительно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице к услугам пациентов уютные палаты стационара. Пациенты смогут получить консультации разнопрофильных врачей, пройти обследование на современном диагностическом оборудовании, сдать анализы и получить эффективное лечение. Операции в колопроктологическом отделении проводятся как плановые и срочные, после операции уход за пациентами осуществляет внимательный и опытный медицинский персонал. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону больницы.
И снова привет вам, сообщество Пикабу. Хочу поделиться с вами историей о своём немного странном недуге и его процессе лечения. Итак:
Информацию о том, что такое ЭКХ (эпителиальный копчиковый ход) можно легко найти и прочитать в интернете. Если вкратце: в процессе формирования человеческого эмбриона в утробе, его хвостик, в силу эволюции, сходит на нет. Однако, по причине ряда неблагоприятных факторов, процесс не завершается до конца и в области копчика остаётся трубчатый эпителий. Основание хвостика, так сказать. Проявить себя он может как с самого рождения, так и по мере взросления человека и выражается это в появлении отверстий на коже в области копчика, через которые выделяются продукты жизнедеятельности эпителия. На самом деле это не вызывает никакого дискомфорта и не нарушает нормальную жизнедеятельность, но есть риск, что в эти отверстия попадёт инфекция или грязь, а также может врасти волос. В этом случае ЭКХ воспалится и перерастёт в болезненный нарыв. Метод лечения только один - операционный.
Я несколько лет замечал, что в межягодичной складке у меня иногда появляется ощущение влажности, но не придавал этому значения. Списывал это на то, что вспотел в течении дня. Вечером принимал душ и всё на этом. Периодический, физический дискомфорт в области копчика объяснял тем, что долго и не правильно сидел, плюс у меня врождённый сколиоз, так что ноющие ощущения в позвоночнике вообще в порядке вещей. Однако, оказалось, что это всё симптомы воспаления ЭКХ.
Спохватился я только тогда, когда по утру почувствовал сильную влажность на копчике. Обычно такого не бывало. Проведя пальцем по межягодичной складке, я обнаружил, что она вся склизкая. ( Речь идёт по-прежнему об области копчика, поэтому, если среди читателей имеются гусары, сальные шуточки про анус и его выделения оставьте при себе, объект ваших обожаний порядка 10 см. ниже)
Вытерев насухо складку салфеткой, я почуствовал что она вновь становится влажной. Вот тут я струхнул. Пришлось просить подругу взглянуть на происходящее сзади, потому что пляски возле зеркала ни к чему не привели. С тревогой она сказала, что в районе копчика у меня несколько дырочек на коже, через которые сочится жидкость.
И к кому бежать? К дерматологу? К проктологу? К хирургу? Вроде бы обозначенная область имеет отношение ко всем трём специалистам. Благодаря гуглу, узнал, что у меня вероятнее всего воспаление ЭКХ и что мне стоит в первую очередь обратиться к проктологу.
Визит к проктологу.
К доктору на осмотр я решил сходить платно, чтобы не терять время на очереди и записи. К тому же, врач, работающий за чистый нал с каждого приёма, всё-таки чуть аккуратнее, нежнее и вежливее врача, работающего за зарплату. А тут речь вообще об исключительно чувствительной части тела. =)
Честно говоря, я думал, что осмотр будет только внешний, ведь проблема снаружи, да и от кишок далековато, вроде как. Тем больше удивила просьба доктора спустить штаны с труселями и встать в коленно-локтевую на кушетку. "Будет немного неприятно", - сказал добрый доктор, натягивая перчатку и сдабривая мою гузку вазелином. Морально (или хоть как-нибудь) подготовиться к, мммм. обследованию он не дал - указающий перст пронзил бренную плоть.
Возможно, вы спросите, а за каким лядом я это подробно так описываю? А для того, что может быть кто-то столкнётся со всем этим, начнёт искать информацию в интернете, прочитает сей пост и будет примерно знать, что его ждёт =)
В общем, малоприятная процедура обследования заняла секунд 20-30. Вердикт: Хроническое воспаление ЭКХ. Хроническое, потому что помимо первичного и вторичного отверстий на эпителии, что является относительной нормой, образовалось третье отверстие - свищ. Это происходит по причине засорения перв. и втор. отверстий ЭКХ и образуется новый выход для удаления продуктов жизнедеятельности эпителия. Народная мудрость гласит: Каждая лишняя дырка в теле - не есть хорошо. Проктолог разъяснил, что смертельного ничего нет, с этим можно жить, но лучше убрать раз и навсегда, тем более по ОМС это бесплатно. Распрощались.
Зачем он предавал меня экзегуции, прочитал дома всё в тех же интернетах. Оказывается, свищи в ЭКХ могут пойти не только наружу, но и во-внутрь тела, образуя сеть, как в муравейнике со всеми вытекающими последствиями в виде воспалений. Собственно, это и прощупывал доктор.
План подготовки доктор расписал очень подробно.
1. Записаться по телефону на операцию.
2. За 3 недели до даты операции сходить на приём к хирургу и получить направление на анализы.
3. Получить консультацию терапевта (зачем. )
4. Явиться с результатами на госпитализацию в место проведения операции. В моём случае это была областная клиническая больница.
Первый пункт проблем не вызвал. Со вторым вышло недоразумение. Записался к хирургу я не на 3, а на 4 недели раньше даты операции, о чём он мне любезнейшим образом сообщил. Я попытался возмутиться, мол, чем раньше будут направления - тем быстрее сдам. Какая, к чёрту, разница, если самый минимальный срок действия анализов, которые мне нужно сдать - 30 дней? Но хирург был не преклонен, пришлось явиться неделей позже. Список анализов не сильно обширный: общий анализ мочи, ряд анализов крови (сдаётся всё за 1 раз из вены), кардиограмма, флюорография и ректороманоскопия.
Последний пункт меня смутил и не зря.
Визит к проктологу - это были самые цветочки, ягодки маячили впереди.
Ректороманоскопия (кто с первого раза произнёс или хотя бы прочёл без запинок - молодец) это вид исследования прямой кишки путём введения в неё ректороманоскопа. Если вам вдруг в ближайшем времени маячит эта процедура - не гуглите, как выглядит сей девайс, не нужно, серьёзно. Спокойнее будет. Я вот погуглил. Перед обследованием обязательна двухдневная диета и чистка кишечника.
С диетой всё просто. Два дня я сидел на куриной грудке, хлебцах, варёных яйцах и травянном чае, а за 14 часов до процедуры - просто сидел и ничего не ел. Так как я любитель вкусно и очень не полезно покушать, дал себе зарок, после обследования доехать до ближайшей узбечки и спитонить самый жирный и сочный беляш. Оставалась чистка ливера.
Медицина шагнула вперёд и резиновые грушки потихоньку уступают передовые позиции на полках аптек своим прогрессивным заменителям. В моём случае это был порошок Фортранс. Суть простая: разводишь 4 пакета порошочка в 4 литрах питьевой воды и выпиваешь их за 4 часа (по стакану каждые 15 минут); чудо-порошок не даёт воде усваиваться и она отправляется прямиком в кишки. Клизма изнутри, короче. По факту: китайцы просто дети со своими пытками.
Во-первых, за 4 часа без проблем можно выхлебать 4 литра только одной жидкости - пива. Всё остальное лезет очень неохотно.
Во-вторых, вкус раствора весьма специфичный. Эдакая смесь соды с глицином. Приторно-сладко, солоновато и чуть кисло одновременно.
В-третьих, пьёшь всё это на голодный желудок, что вызывает ещё больше отвращения.
И естессна я всё погуглил перед употреблением. =)
В отзывах, все как один, описывали вкус раствора как тошнотворный. Мне же первый стакан зашёл вообще на ура. Да, своеобразно, но вполне себе ничего. Не Курвазье VSOP, конечно, но потянуть по глоточку вроде можно.
Второй стакан был осушён тоже довольно быстро. Третий медленнее. Мля, уже 15 минут прошло что ли. Четвёртый. Короче, к пятому стакану я ненавидел всех, от создателей Фортранса, до Всевышнего, давшего человеку хвост и отобравшего его, не задумавшись об остаточных явлениях в виде ЭКХ. А потом в кишочках булькнуло.
Процесс описывать уж не буду, скажу только, что эффект действительно аналогичен клизме. Сходил - выпил стакан дряни - сходил и так 4 часа.
На самом деле, на третьем литре раствора я сдался. Хоть он и должен уходить сразу в кишки, но пузо всё равно раздуло до предела. Второй литр я допивал уже давясь и заставляя себя сделать глоток. И да, похоже я знаю, чем поил Поттер Дамблдора в пещере крестража. Решив, что смысла мучить себя больше нет, т.к. с диетой я не халтурил и, простите уж за вульгарные метафоры, вода из глушака хлещет чистая; оставшиеся два литра дряни я спустил в унитаз. Жаба недовольно квакнула и положила мне на шею свои холодные, скользкие лапы ибо порошочек, ска, дорогой. Подкидывало меня на горшок ещё часа 3.
Утром следующего дня, голодный и злой я прибыл на ректороманоскопию. В обычных условиях я бы наверное смутился, увидев в кабинете трёх дам (доктор, медсестра и санитарка) перед которыми мне сейчас придётся стоять без трусов воронкой к верху. Но ненависть ко всему живому придавила смущение в зачатке. Без ропота скинув штаны и труселя, взошёл по ступеням на кушетку (натурально по ступеням, всё было настроено так, чтобы задница была на уровне глаз доктора) и принял коленно-локтевую.
Короче, это не больно. Бояться абсолютно нечего. Только дискомфорт на стадии входа прибора, а дальше, если не напрягаться, лишь ощущение давления в кишках (юмористы, идите вы лесом и молитесь, чтоб самих на подобную процедуру не отправили). Ну и маленький этический момент: фортранс этот грёбанный выводится не весь за 12 часов, а так как сфинктор растянут, то будет немного грязно. Не халтурьте с диетой, чтобы не было стыдно. С собой берите старую, не нужную пррстынку, потому что после процедуры ей одна дорога - в урну. Сколько занял осмотр я не помню, примерно 5-10 минут, по ощущениям вечность. Доктор выдала заключение и попрощалась, рассказав предварительно, где туалет. Хмыкнул, мол вышло уже всё, что можно и не можно. Оказалось зря. При обследовании, через ректороманоскоп подаётся воздух, чтобы расправить кишку, поэтому ливер надувается аки воздушный шарик. Короче, не спешите уходить из больницы, зайдите в санитарную комнату, погазуйте от души, чтобы не случилось конфуза. Кстати, захватите с собой на обследование рулон туалетной бумаги или пачку влажных салфеток, в больничных туалетах оные могут отсутствовать.
Как я себе и обещал, добрался до кафе и с урчанием уничтожил две самсы из баранины с чашечкой кофе. Жизнь снова стала прекрасной.)
А дальше началась не интересная беготня. Это сдай сегодня - результаты через день, это сдай завтра - результаты у хирурга. Хирург в отпуске? Ну кто-то в кабинете должен быть всё равно, и т.п. Может быть карма у меня хорошая, а может в бесплатной медицине потихоньку наводят порядок - но всё было сделано без нервов и траты времени. Ничего не забыли, не потеряли. Финальной стадией оставался визит к терапевту, который должен взглянуть на анализы и выписать заключение о пригодности к госпитализации. Почему терапевт, а не хирург, изначально отправивший меня на обследование? МинЗдрав его знает. Честно говоря, думал, что к терапевту придется прорываться с боем через зав. отделения, так как свободной записи не предвиделось ближайший месяц. Но, либо карма продолжала работать на меня, либо улыбка и вежливость открывают все двери - в регистратуре меня записали на некое промежуточное время, 18:07 и выдали заветный талончик. Терапевт за 15 минут выписала итоговое заключение и пожелала удачи на операции. Суета и беготня закончились. Сейчас, со всеми документами на руках, жду 10 декабря, день госпитализации. Вторую часть поста ждите через недельку. =)
- Вросший ноготь
- Липома (жировик)
- Панариций
- Пролежни
- Киста копчика
- Атерома
- Папилома
- Флегмона
- Фурункул, карбункул
- Гидраденит
- Гигрома
- Пяточная шпора
- Пиогенная гранулема
- Пупочная грыжа
- Паховая грыжа
- Артроз
- Бурсит
- Протеокс
Деликатная и сложная проблема
При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.
Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.
Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.
Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.
Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18
Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация
В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.
Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).
Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, "волосяное гнездо") из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.
Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·
- Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
- Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
- Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
- Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)
Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?
Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.
Основные профилактические мероприятия:
- Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
- Промывать межьягодичную складку
- Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
- Исключить травматизацию области копчика
- Исключить длительное сидячее положение
- Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
- Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
- Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления
Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы
При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.
При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).
После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.
Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.
Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)
При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа - радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.
В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:
- травматичность
- снижение качества жизни пациента
- возможно вторичное инфицирование
- высока вероятность рецидива
- порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления
Послеоперационный период. Перевязки после операции
В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.
Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.
Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз
Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.
Осложнения и последствия
При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:
- рецидив
- остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
- свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
- грибковое поражение
- множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)
Читайте также: