Национальный онкология в армении

Корреспондент Sputnik Армения отправилась в Национальный центр онкологии и пообщалась с пациентами и их родственниками, чтобы понять на самом ли деле операции и лучевая терапия проводятся бесплатно.

ЕРЕВАН, 4 сен — Sputnik, Нана Мартиросян. Уже несколько дней в Армении обсуждается заявление министра здравоохранения Арсена Торосяна о том, что с первого февраля операции на злокачественные опухоли, а с начала июля и лучевая терапия проводятся в рамках госзаказа. Однако в социальных сетях периодически стала появляться информация, что министр распространяет информацию, не соответствующую действительности. Бывший советник Торосяна — онколог Геворг Тамамян — даже заявил, что министр подобными утверждениями настраивает пациентов против врачей, поскольку обе процедуры продолжают оставаться платными.

Хотя некоторые медцентры уже выступили с заявлениями в поддержку министра и сообщили, что государство полностью оплачивает операции на раковые опухоли и лучевую терапию для граждан с онкологическими заболеваниями, корреспондент Sputnik Армения отправилась в Национальный центр онкологии имени В.А. Фанарджяна и на анонимной основе (все имена в материале изменены и возраст тоже. - ред.) пообщалась с пациентами и их родными.

У 56-летней Анаит совсем недавно диагностировали злокачественную опухоль груди. Все необходимые для правильного диагноза процедуры она оплатила сама. Женщина была в растерянности и не знала, как поступить, поскольку сестра предлагала пройти лечение в Москве. После встречи с главным врачом Артуром Аветисяном узнала о бесплатной операции и лучевой терапии, и приняла решение лечиться на родине.

"Сегодня пришла одна, чтобы еще раз переговорить с доктором Аветисяном, потом все расскажу детям. Это будут сложные времена для нашей семьи, но надеюсь все обойдется", - сказала она.

43-летний Арман уже прооперирован в рамках госзаказа. Он не стал называть свой диагноз, но мы его увидели выходящим из отделения урологии. Мужчина также подтвердил, что денег у него не требовали, все процедуры были проведены бесплатно, но он по личной инициативе угощает санитарок и медсестер конфетами, а иногда даже пытается незаметно положить им в карман небольшие суммы. Некоторые напрочь отказываются брать, другие же после уговоров уступают.

"У них зарплата маленькая, хочу хоть чем-то отплатить за заботу. Кто раньше получал платное лечение, поймет, какую помощь они оказывают больным", - сказал он.

34-летняя Мариам рассказала, что у ее мамы — 63 летней Гоар — диагностирован рак шейки матки. Ей назначили комбинированное лечение химиотерапией и лучевой терапией одновременно. За химиотерапию пациентка платит сама и достаточно крупные суммы, поскольку приходится приобретать довольно дорогостоящие лекарства, однако за лучевую терапию с недавних пор платит государство. Девушка призналась, что это существенно облегчило их финансовые затраты.

"Было очень тяжко. Это не дешевое и при этом психологически очень сложное лечение. Мы скрываем друг от друга эмоции, а от мамы — и долги, накопившиеся за это время, но надеемся, что наши усилия помогут ей выздороветь", - сказала девушка.

27-летний Армен пришел в Центр к своей девушке. У нее рак. Армену было очень сложно говорить, и он не стал рассказывать про диагноз. Затраты на лечение девушки взяла на себя ее семья, у него же одна миссия – заставить ее поверить в выздоровление. Говорит, что справляется, хотя самому очень тяжко.

"Ее родители не рассказывают, во сколько обходится лечение, но судя по подаркам и обновлению ее гардероба, бремя их стало значительно легче. Хотел бы им помогать, но они против. Ничего, после свадьбы я позабочусь о ней", – сказал молодой человек.

Отметим, с первого февраля текущего года в рамках госзаказа был прооперирован 2301 пациент со злокачественной опухолью. Это на 135% больше, чем за тот же период прошлого года (979 операций).

Согласно данным, которые были предоставлены авторам доклада Всемирной организацией здравоохранения, индекс смертности от онкологических заболеваний (с учетом всех возрастов пациентов) составляет 230 человек на каждые 100 тысяч. Доклад, естественно, вызвал резонанс среди населения, а ответственные по здравоохранению принялись его опровергать, заявляя, что в 2014 году смертность от рака в Армении составила не 230, а 189 на 100 тысяч жителей.

Согласно официальной статистике, в 2016 году в Армении зафиксировано 8400 новых случаев заболевания раком. Однако все специалисты сходятся во мнении, что смертность от рака в Армении пугающе высока и ее динамика, к сожалению, постоянно растет. Основной причиной называется тот факт, что в 50−60% случаев заболевание обнаруживается на 3-й или 4-й стадии, когда лечение уже малоэффективно.

Именно этим фактором объясняется то, что продолжительность жизни для больных онкологией в республике на 30% меньше, чем в европейских странах. Говоря о высоком уровне заболеваемости, специалисты указывают на несколько основных факторов, провоцирующих ее — некачественная еда, вредные привычки, нездоровый образ жизни. И как это ни странно, фактор пищи в этом списке стоит практически на первом месте, хотя Армения всегда считалась страной с качественной, органической едой.

Специалисты указывают на безразличие соответствующих госструктур, с которым они относятся к здоровью людей, несмотря на то, что об этих рисках говорится уже не первый год. В беседе с EADaily профессор по безопасности пищевых продуктов университета Туша (Италия) Николо Мерендино заявил, что на протяжении последних лет неоднократно призывал власти Армении взять под серьезный контроль эти вопросы, так как плохой менеджмент в сфере безопасности продовольствия приводит к плачевным последствиям в экономике и социальной сфере.

Исследование выявило высокую концентрацию меди, молибдена и хрома в 15 видах выращиваемых в этих областях фруктов и овощей — огурцах, помидорах, баклажанах, зелени, картофеле, клубнике. Не нужно быть специалистом, чтобы понять, что столь опасное наличие тяжелых металлов в продуктах питания приводит к серьезным заболеваниям не только онкологического, но и физического и психического характера. Однако, говорит Пипоян, пока в Армении экономическая выгода берет верх над здоровьем населения, ситуация будет оставаться столь же плачевной, напрямую угрожая национальной безопасности Армении.

Особого внимания заслуживает импорт продуктов в республику. Исследование армянского филиала международной организации — Oxfam Армения, указывает, что с точки зрения импорта продовольствия Армения является страной с открытым рынком. Это означает, что импортируемые в республику продукты питания в свежем или переработанном виде действительно представляют собой угрозу, так как отсутствует система контроля их качества или технологий, по которым данный продукт был переработан.

И хотя на бумаге правительство Армении подчеркивает важность продовольственной безопасности, при этом ссылаясь на ряд законов и международных конвенций, проблема некачественной еды и здоровья населения продолжает оставаться актуальной угрозой. Совсем недавно в ходе научной конференции в Ереване профессор Калифорнийского университета Шант Шхртмян заявил, что по уровню смертности от онкологических заболеваний Армения уступает только Зимбабве. И пусть армянские чиновники снова будут доказывать обратное — против неумолимой статистики голословными заявлениями вести борьбу уже не просто глупо, но и крайне опасно.

Интервью с директором НЦО МЗ РА, д.м.н.,профессором, членом-корреспондентом НАН РА А йрапетом М есроповичем Г алстяном

История, настоящее и будущее

- Какова история создания и развития онкологической службы в нашей стране?

Онкологическая служба в РА организована в 1946г., когда решением правительства был создан Онкологический центр. Не углубляясь в прошлое, отмечу, что до 1991г. структура нашего Центра была более развернута, т.к. Центр имел мощный экспериментальный отдел, включающий лаборатории канцерогенеза, экспериментальной химиотерапии, вирусологии и вивариум. В связи с этим представлялось возможным наряду с практическими задачами большое внимание уделять фундаментальным направлениям онкологии.

Разрушение некогда единого и экономически мощного Союза крайне негативно отразилось на уровне благосостояния народов стран Содружества и их медицинском обеспечении.

Известные всем нам изменения в общественной и политической формации отдельных независимых государств стали причиной соответствующих стратегических изменений в области здравоохранения, в том числе онкологии. В настоящее время приоритетным направлением государственных и медицинских руководящих структур является прикладная направленность медицины, т.е. охрана здоровья населения. В этой связи фундаментальные исследования в области медицины стали прерогативой учреждений теоретической медицины.

В соответствии с новыми требованиями определенные реформы были осуществлены и в области клинической онкологии. В первую очередь отмечу, что диагностика и лечение онкологических заболеваний осуществляется за счет государства, т.е. бесплатно. Последнее значительно расширило возможности больных своевременно обращаться в специализированные учреждения, увеличилось финансирование учреждений, Правительством осуществляется централизованный закуп противоопухолевых препаратов, причем из года в год увеличивается количество и ассортимент цитостатиков, в том числе химиопрепаратов второго поколения /гемзар, кселода и пр./.

Кроме НЦО (Национальный центр онкологии), в Республике функционируют еще 2 онкологических диспансера: в Гюмри с 60-коечным стационаром и в Ванадзоре с 20-коечным.

- Вот уже почти шесть лет, как Вы являетесь руководителем Национального Центра Онкологии. Известно, что это одно из крупнейших медицинских учреждений. Какова его структура и масштаб деятельности в данной сфере медицины?

- В 2004г. в целях оптимизации онкологической службы в Республике, РОД (Республиканский онкологический диспансер) объединен с ОНЦ (Онкологический научный центр)и на базе ОНЦ создан федеральный центр онкологии – НЦО, где успешно функционируют 15 узкопрофильных отделений, мощная диагностическая и лабораторная службы.

В клинике развернуто 500 коек. Кроме того, с большой нагрузкой работает дневной стационар – ежедневная пропускная способность составляет 110-120 больных.

НЦО в настоящее время является ведущим учреждением по борьбе со злокачественными новообразованиями в Республике, оказывает специализированное лечение больных по всем локализациям, проводит серьезные научные исследования, разрабатывает профилактические программы, организует скриннинговые программы, осуществляет методическую и консультативную помощь другим онкоструктурам .

В рамках технического сотрудничества с МАГАТЭ за последние годы НЦО приобрел 2 аппарата брахитерапии, ЛУЭР, трехмерную планирующую систему, симулятор, КТ, аппарат дистанционной гамматерапии – телегамм, дозиметрическое и иммобилизирующее оборудование, что позволяет добиться гарантии качества лучевой терапии.

За последние годы приобретены также маммограф, аппараты динамического контроля за состоянием больных, современные биохимические и иммунологические анализаторы и пр.

В центре осуществляются хирургические вмешательства практически на всех органах и тканях. В 20% наблюдений выполняются комбинированные, а в 17-18% случаев – расширенные вмешательства с одномоментными или последующими реконструктивно-восстановительными компонентами.

В последние годы значительно возрос процент органосохраняющих хирургических вмешательств, что обусловлено как улучшением ранней и своевременной диагностики онкологических заболеваний, так и новыми, современными возможностями химио-лучевой терапии.

В среднем, ежегодно через стационар проходят более 7000 больных, выполняются более 2500 операции, химиотерапию получают около 1900 больных, радиотерапию – 1500 больных. Применяются также современные режимы хрономодуляции, гормонотерапии, биотерапии и иммунотерапии.

В отделе клинической патоморфологии за год в среднем проходит около 20.000 объектов биопсийного и операционного материала, исследуемого согласно современным международным классификациям и протоколам.

Отделение рентгенодиагностики проводит ежегодно около 1900 исследований (скопии, графии всех органов и тканей, томо-и сонографию, маммографию, топометрию, интраоперационную рентгенографию).

Клинико-биохомическая лаборатория обеспечивает широкий спектр биохимических исследований, а также определение целого ряда опухолевых маркеров и гормонов. Лаборатория оснащена современными биохимическими ионоселективными анализаторами и необходимым комплектом оборудования для иммуноферментного анализа.

Лаборатория клинической иммунологии проводит оценку ключевых параметров иммунного статуса у онкологических больных для подбора соответствующих иммунокорректоров и иммунологического мониторинга. Применяются иммуноферментный анализ, иммунофенотипирование, метод клеточных структур. Лаборатория оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнить поставленные задачи.

В клинике широко применяются операции по эндопротезированию суставов и костей скелета, реконструктивно-восстановительные операции после тотального или частичного удаления пищевода, желудка, мочевого пузыря, разрабатываются методы наружного и внутреннего протезирования голосовых связок и пр.

В отделении детской онкологии применяются современные методы диагностики и лечения лимфом, костных сарком, нейробластомы, нефробластомы, герминогенных опухолей у детей. В год производятся около 60 операций. Основной объем лечения приходится на химиотерапию (70-80 % работы отделения).

Разработаны и широко используются методы поднаркозных манипуляций (в специально оборудованном зале в отделении), в том числе: диагностические пункции, эндолюмбальное введение химиопрепарата, лапаро- и торакоцентез. Эффективно применяется сочетанная химио-лучевая терапия. Научная деятельность отделения проводится в области создания и оптимизации новых протоколов по сопроводительной терапии рака. Особое внимание обращается на изучение новых интенсивных схем лечения неходжкинских лимфом и костных сарком.

В отделении нейроонкологии ведутся работы по реконструктивным операциям с применением полимерных пленок (пластика дефектов твердой мозговой оболочки, укрепления стенок патологических сосудов, применяется локальная химиотерапия, расширяются показания к хирургическому лечению метастатических опухолей центральной нервной системы).

В отделении костной патологии за последние 3 года значительно расширился объем выполняемых хирургических вмешательств при опухолях опорно-двигательного аппарата. Внедрены в клиническую практику методы эндопротезирования крупных суставов. Уточнены показания к проведению паллиативных операций при метастатических поражениях длинных трубчатых костей, осложненных патологическим переломом. В этом году планируется внедрение методики интенсивной высокодозной химиотерапии метотрексатом при лечении костных сарком.

В отделении онкопроктологии при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей различных локализаций используется разработанный в нашем центре комплексный метод с использованием в предоперационной химио- и лучевой терапииразличных радиомодификаторов - синхронизацией клеточного цикла опухолей (5-ФУ, кселода) и кратковременной искусственной гипергликемии (30-60% раствора глюкозы), как самостоятельно, так и в сочетании – полирадиомодификации. Опыт их использования у более чем 600 пациентов свидетельствует об их высокой эффективности, доступности, простоте и экономичности метода.

- Нет сомнений, что Национальный Центр является также одной из кузниц отечественной науки.

- Да, конечно. Несмотря на переименование ОНЦ на НЦО, НЦО является крупной научно-медицинской организацией, где ведутся серьезные научные изыскания, финансируемые как из Госбюджета, так и по инициативному плану. Из 150 врачей Центра 55 имеют ученую степень, из коих 17 докторов и 38 кандидатов наук. Перспективный план подготовки высококвалифицированных кадров в ближайшие 3 года предусматривает защиту еще 2 докторских и 8 кандидатских диссертаций.

Координационной структурой, организующей и направляющей научную деятельность в области онкологии является УС (Ученый совет) НЦО. При нем успешно функционирует Совет молодых ученых и специалистов, на заседаниях которого с охотой принимают участие приглашенные руководители и ведущие специалисты как академических, так и практических медицинских учреждений, что в свою очередь приводит к межведомственному сотрудничеству в области клинической и теоретической медицины.

Только за последние 5 лет сотрудниками НЦО успешно защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций, издано 5 монографий, опубликовано более 500 научных работ.

В республике более 10 лет успешно функционирует специализированный УС по присуждению ученых степеней докторов и кандидатов наук по специальностям онкология и медицинская радиология. Из 13 членов этого Совета 10 являются сотрудниками НЦО.

НЦО является не только научно-практической организацией, но и учебной. На базе Центра функционируют кафедры онкологии ЕрГМУ (Ереванский государственный медицинский университет) и НИЗ (Национальный институт здравоохранения), а также кафедра лучевой диагностики.

Специалисты Центра организуют и принимают активное участие в конференциях, съездах, рабочих совещаниях и др. по актуальным вопросам онкологии, проходящим во Франции, Польше, Австрии, США, Швейцарии, Канаде, Ирландиия, Испаниия, Германии, Грузии, России, Эстонии и т.д.

Они поддерживают тесные научно-практические связи с ОНЦ России, Украины, Беларуси, Грузии, Молдовы и др., а также развивают партнерские взаимоотношения со многими западными центрами, медицинскими и общественными организациями в ряде стран мира – Франции, Австрии, США и т.д.

В 2006г. совместно с Ассоциацией урологов Армении проведена конференция по вопросам рака простаты; в 2006г. совместно с РОНЦ им. Н.Н. Блохина конференция по раку легкого и др.

- Если можно, в нескольких словах расскажите, пожалуйста, о распространенности онкологических заболеваний в нашей стране.

- К сожалению, в Армении продолжается рост онкологической заболеваемости населения: за 10 лет (1997-2006гг.) количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось с 4709 до 7163; а интенсивный показатель заболеваемости - с 145,0 до 222,0. Рост количества заболевших злокачественными опухолями происходит как за счет увеличения численности населения, так и за счет его старения. Известно, что в первой половине XXI века число людей в возрасте старше 65 лет вчетверо увеличится, в то время как остальная популяция увеличится только в 2 раза.

Риск возникновения рака с возрастом повышается в силу того, что удлиняется время воздействия канцерогенных факторов.

В начале 21 века средний возраст диагноза рака будет 68 лет. Увеличение заболеваемости злокачественными опухолями обусловлено, особенно в развивающихся странах, факторами окружающей среды и образа жизни. Здесь мы особое значение придаем курению. Табачный дым – это мультипотентная карциногенная микстура, которая может стать причиной развития рака в целом ряде органов: легкое, мочевой пузырь, почечная лоханка, полость рта, верхние дыхательные пути, пищевод, желудок, печень, почки и шейка матки. 21 мая 2003г. 192 члена WНО (Всемирная организация здравоохранения) - представители различных государств, ратифицировали первый международный договор или конвенцию по контролю за табакокурением. Армения подписала этот договор и принят закон о запрещении курения в Республике. Однако в РА 60% мужского населения в возрасте 25 лет и старше – курящие. Известно, что имеется прямая связь между курением и развитием рака легкого. С курением связано 70-95% случаев возникновения рака легкого, а риск у курящих в среднем в 10 раз выше, чем у некурящих.

Относительный рост заболеваемости онкологическими заболеваниями мы склонны объяснять, в частности, повышением онкологической настороженности среди населения и врачей общей лечебной сети – первичного медицинского звена, а также специализированных выездных онкобригад, и созданием в Республике института семейного врача. При Ереванском медицинском университете организована кафедра семейной медицины, а при НИЗ – факультет семейной медицины для врачей, и второй - для медсестер. Первые выпускники этих структур начали самостоятельную работу еще в 2000г. В настоящее время в системе семейной медицины в Республике работают 412 врачей, усовершенствуются еще 286; среднего медицинского персонала – 537 и квалифицируются по семейной медицине еще 149 медсестер.

Сокращение объема профилактических работ в системе здравоохранения, а также закрытие смотровых кабинетов в поликлиниках повлекло за собой запущенность онкологических заболеваний за период с 1990 г. до 2006г. с 35,2 до 48,0% , в связи с чем отмечается рост показателя почти на 13,0% .

Тем не менее, результаты проводимых работ мы увидим через несколько лет, поскольку по настоящее время в Республике высок процент запущенности онкологических заболеваний (в целом 48,0%) и смертности. Интенсивный показатель смертности населения от злокачественных новообразований составляет 165, при этом смертность среди больных, выявленных в текущем году составила 48,1 %. Между тем, 10 лет тому назад интенсивный показатель смертности от онкологических заболеваний составлял 109,4, а смертность среди больных, выявленных в текущем году, составляет 45,8 %.

Опыт показывает, что врачи зачастую не знают ранней симптоматики проявлений раковых заболеваний, поэтому почти 50% больных попадают в специализированные онкологические учреждения с III-IV ст. онкологического заболевания. Новые методы диагностики и лечения больных в подавляющем большинстве случаев остаются неизвестными не только врачам общемедицинской сети, но даже врачам-онкологам, работающим вне специализированных онкологических учреждений, особенно в районах республики.

С другой стороны количество врачей-онкологов в Армении (около 160) несоизмеримо меньше общего количества врачей разного профиля – 1,3% (около 12.340 в 2006 г.), которые по ходу своей деятельности сталкиваются с проблемами онкологии.

Сказанное определяет необходимость безотлагательных мероприятий по информированию врачей общемедицинской сети в профессиональной и доступной форме.

Мы полагаем, что прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями, достигнутый в ряде развитых стран, объясняется ростом осведомленности населения о ранних симптомах рака, общими достижениями в медицинской практике, включая оказание высококвалифицированной специализированной помощи и реализацию скриннинговых программ. Считается, что в результате скриннинговых программ можно на 20-25% снизить показатель смертности от онкологических заболеваний. Однако одним из недостатков скриннинга является то, что большинство обнаруживаемых раков – инвазивные раки , что нельзя считать прогрессом. Проводимые в Армении скриннинговые программы составляют лишь 5%. Существуют 2 вида скриннинга: национальный и оппортунистический. Большинство европейских стран имеют национальные и региональные скриннинговые программы. В Армении скриннинговые программы в основном носят оппортунистический характер, когда врач направляет больного на исследование или пациент по своему желанию идет на обследование.

В настоящее время в нашей стране усилия сконцентрированы на повышение эффективности лечения, однако очевидна настоятельная необходимость изменения стратегии. Эпидемиологические данные о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основной для разработки региональных и общегосударственных аргументированных противораковых программ. Поэтому хочется надеяться, что 2008г. будет годом начала разработки и осуществления приоритетного общегосударственного национального противоракового проекта, базирующегося на статистических и эпидемиологических данных.

- В заключение, каковы перспективы развития вверенной Вам службы в ближайшем и отдаленном будущем?

Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, не имеют тенденции к увеличению.

Основными направлениями развития онкологический службы мы считаем:

1. усовершенствование радиологических технологий, которое сделает возможным определить предраковое состояние или Са in situ. Пациенты, которые предрасположены к раку, будут проходить регулярный мониторинг.
2. Широкое внедрение генетических исследований. Генетическое консультирование и генетическая диагностика стали возможными в результате развития методов молекулярной диагностики. Она будет способствовать не только ранней диагностике, но и профилактике рака.
   Отмечу, что в Республике в течение ряда лет с успехом применяется этот вид диагностики, но он еще не получил широкого применения из-за дороговизны.
3. Пока рано говорить о генетической карте людей в нашей республике, но надо надеяться о возможном определении профиля генной экспрессии отдельных людей в обозримом будущем.
   То же самое можно сказать о пересадке костного мозга и стволовых клеток, равно как и о применении мультивалентных и ультравалентных вакцин, т.е. о биохимиотерапии рака.
4. Повышение онкологической настороженности врачей первичного медицинского звена и семейных врачей.
5. Разработка национальной скриннинговой программы в РА и ее реализация.

1. Что происходит сейчас на армяно-азербайджанской границе?

Грохочут пушки. Причем не в Нагорном Карабахе , больше 30 лет живущем в состоянии перманентной войны, а прямо на армяно-азербайджанской границе. Настоящие боевые действия идут уже неделю.

Армяне рапортуют, что подбили азербайджанский танк. В Баку отвечают, что разбомбили армянский укрепрайон. У азербайджанцев погиб генерал-майор и еще 10 солдат и офицеров. У армян 4 погибших.

Доходит уже до обстрела из гаубиц мирных сел.

А пресс-секретарь азербайджанского Минобороны сгоряча пригрозил ракетным ударом по армянской атомной электростанции. Если армяне ударят по водохранилищу на азербайджанской стороне.

Понятно, что если действительно вспыхнет АЭС в Армении или нефтепромыслы под Баку, экологическая катастрофа накроет весь Кавказ , а, может, и половину планеты.

Но горячих армянских и азербайджанских военных и политиков уже трудно остановить. Конфликт разгорается с каждым днем все злее и масштабнее.

Похороны военнослужащего в Ереване Фото: REUTERS

2. Почему вспыхнуло именно сейчас?

На этот счет и специалисты, и обыватели высказывают различные версии. И ни одну из них сбрасывать со счетов пока нельзя. Например, многие эксперты считают, что таким образом в Баку решили отвлечь народ от внутренних экономических проблем - цены на нефть - главный экспортный товар Азербайджана - рухнули, к этому добавился и общий кризис на фоне пандемии коронавируса. И для сплочения нации было решено обострить застарелый конфликт с Арменией .

Но дело в том, что похожие причины, чтобы начать маленький победоносный конфликт, есть и у Еревана (ну, кроме нефти, которую в Армении не добывают).

Поиск внешнего врага прекрасно отвлекает людей от сложностей в повседневной жизни. Пусть и ненадолго.

Других глобальных причин для эскалации конфликта внутри Армении или Азербайджана нет. Стороны в принципе старались поддерживать замороженный статус-кво.

Настоящие боевые действия идут уже неделю, дошло до обстрелов мирных сел Фото: REUTERS

3. Какая из сторон сильнее?

Абсолютное большинство и гражданских, и военных экспертов однозначно сходят в том, что Азербайджан выглядит мощнее Армении. И в экономическом, и в военном отношении. Армия Азербайджана почти в 2 раза больше армянской, а военные бюджеты этих стран вообще не сопоставимы: Баку тратит на оборону почти 4 млрд долларов в год, а Ереван – 629 млн долларов.

4. Кто союзники Баку и Еревана?

Традиционно считается, что главным политическим и военным союзником Азербайджана является Турция. Азербайджанцы и турки этнически родственные народы. И влияние Анкары на Баку, в том числе экономическое, почти абсолютно. Активно (явно и скрыто) заигрывают с Баку и США. Нельзя не вспомнить, что и Анкара, и Вашингтон в свое время много сделали для того, чтобы Азербайджан не стал членом Организации Договора о коллективной безопасности (ОДКБ), в котором главную роль играет Россия.

На сторону Азербайджана в этот раз встала даже … Украина . Хотя, казалось бы — что ей на Кавказе делать? Но, во-первых, Киев надеется получить у Баку нефть на условиях повыгоднее. А во-вторых, после потери Крыма Украина из принципа выступает за любую из сторон, которая считает незыблемыми границы советского образца 1991 года. А тогда Карабах был в составе Азербайджана. Сейчас же он фактически за Арменией. Кстати, после выступления Киева на стороне Баку, в Ереване демонстративно облили посольство Украины борщом. Обидно, да.

Ну а союзником Армении (которая в ОДКБ вступила) можно считать как раз Москву. И размещение на армянской территории — в Гюмри - российской военной базы (с разрешенной численностью более 7 тысяч бойцов) — главное тому доказательство. К тому же нельзя забывать, что по Уставу ОДКБ нападение на одного из членов этой организации считается нападением на всех.

Но дело в том, что у России дружественные отношения и с Азербайджаном. Это, мягко говоря, не чужая нам республика. И у азербайджанского президента Алиева прекрасные отношения с президентом российским — Путиным . Поэтому подзуживать Ереван на провокации против Баку Москва точно не будет. В ее интересах оставаться на Кавказе главным гарантом мира и равновесия, а не разжигания конфликтов.

Не случайно практически все предыдущие обострения между Арменией и Азербайджаном (в первую очередь из-за Нагорного Карабаха) гасились именно усилиями России, которая сажала стороны за стол переговоров.

В Баку уже прошла многотысячная демонстрация под лозунгом: Отмени карантин, начни войну! Фото: REUTERS

5. Дойдет ли дело до большой войны?

Хочется верить, что до тотальной войны на взаимное уничтожение между Арменией и Азербайджаном дело не дойдет. И конфликт все-таки удастся потушить дипломатическими способами.

Но Кавказ — дело горячее. В Баку уже прошла многотысячная демонстрация под лозунгом: Отмени карантин, начни войну! И если большая заваруха все же начнется, России с ее базой в Гюмри отсидеться будет сложно. На Кавказе прекрасно знают — Москва свое союзническое слово держит, тут еще не забыли войну 2008 года, когда Российская армия пришла на помощь южным осетинам и за пять дней разгромила армию Грузии , обученную инструкторами США.

Но в первую очередь, тут даже сомневаться не стоит, Москва попытается принудить к миру обе стороны, не применяя последний аргумент — оружие.

К тому же в ОДКБ входят не только Россия и Армения, но и другие республики бывшего СССР , например Казахстан и Белоруссия .

АЗЕРБАЙДЖАН-АРМЕНИЯ: ИСТОРИЯ КОНФЛИКТА

Первый вооруженный конфликт Азербайджана и Армении из-за Нагорного Карабаха произошел в феврале 1988 года, тогда случилась артиллерийская перестрелка. Тот конфликт стал первым вооруженным столкновением внутри Советского Союза. Многие эксперты считают, что именно с него начался распад СССР.

Страсти накалялись, полилась кровь, азербайджанцы побежали из Армении и Карабаха, а армяне — из Баку. Ереван выиграл войну начала 90-х, силой отделив от Азербайджана не только сам Карабах, но и районы между ним и Арменией. Азербайджан, конечно, не смирился с потерей территории. И вот уже более 30 лет республики враждуют.