Мсэ рак мочевого пузыря

Клинико-экспертная характеристика. Злокачественные образования мочевого пузыря составляют 1—2.% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем у женщин, и обычно бывает в возрасте старше 40 лет. Большое значение в возникновении рака мочевого пузыря придается контакту с различными химическими веществами. Хорошо известно, что это заболевание много чаще возникает у рабочих анилиновой промышленности, чем у рабочих других отраслей хозяйства.

В возникновении данного страдания имеют значение и такие заболевания, как папиллома, лейкоплакия и др. Гистологически рак мочевого пузыря бывает папиллярным (чаще) или плоскоклеточным. Клиническая картина характеризуется появлением крови в моче, боли в конце акта мочеиспускания. С течением времени эти симптомы усиливаются. Уменьшается емкость мочевого пузыря, присоединяются воспалительные процессы.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с клинической картиной заболевания большое значение для уточнения диагноза имеет цистоскопия, которая помогает определить локализацию опухоли, ее размер, отношение к стенке мочевого пузыря. Цистоскопия имеет решающее значение для выбора лечения и позволяет взять материал для гистологического исследования. Важные данные можно получить и при рентгенологическом исследовании; обычно его начинают с внутривенной урографии, которая показывает отношение опухоли к устьям мочеточников. Цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли. На рентгенограмме также хорошо видна деформация мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря оперативное — иссечение опухоли. В ряде случаев, при наличии большой опухоли, удаляют весь пузырь вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами, а мочеточники пересаживают в прямую кишку.

Лучевое лечение рака мочевого пузыря дополняет хирургическое лечение. При I стадии осуществляют наружное облучение. Во II—III стадии после операции применяют внедрение радионосных игл или коллоидного радиоактивного золота. В III стадии можно проводить наружное облучение на телегамма-установках. Большие перспективы при лечении рака мочевого пузыря кроются в источниках высоких энергий, как бетатроны, гамматроны и др.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные после проведенного лечения должны длительное время находиться под наблюдением врачей, так как удаленная опухоль имеет наклонность к рецидивам. Большие оперативные вмешательства, как, например, удаление пузыря с выведением мочеточников в прямую кишку и под кожу, являются серьезной травмой для больного. Больные часто погибают в послеоперационном периоде от анемии, кахексии, уросепсиса. Всем больным, леченным по поводу рака мочевого пузыря, противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, а также в контакте с химическими веществами.

Критерии определения группы инвалидности. Больных, получивших лечение в IV стадии заболевания, необходимо переводить на I группу инвалидности. В ряде случаев больным, леченным в III стадии, если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, также устанавливают I группу. Больных, получивших лечение в III—II стадии, независимо от профессии переводят на II группу сроком на один год.

В редких случаях больные, занятые не на физической работе, могут после продления больничного листа до 6—7 месяцев вернуться к своей работе, и тогда им устанавливают III группу инвалидности для сокращения объема выполняемой работы, освобождения от командировок и др.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Доля новообразований мочевого пузыря среди всех новообразований составляет 4%, и в последнее время отмечается тенденция к ее увеличению. Наиболее часто заболевание наблюдается в возрасте 50—70 лет. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины.

В структуре инвалидности по поводу онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место после рака почки.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.
I — опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя, регионирные метастазы отсутствуют.
IIА — опухоль врастает в мышечный слой, не прорастая его полностью, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени распространения; одиночные метастазы в регионарных лимфатические узлах;
IIIA — опухоль прорастает полностью стенку мочевого пузыря, но не спаяна с соседними органами и тканями, регионарные метастазы отсутствуют;|
IIIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с отдаленными регионарными метастазами;
IVА — опухоль прорастает стенку мочевого пузыря и врастает в соседние органы и ткани (предстательную железу, прямую кишку, матку, лобковую кость и т. д.). регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоли той же степени местного распространения с различными вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Местом регионарного метастазирования рака мочевого пузыря следует считать парааоттальные, паракавальные и поддиафрагмальные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при IVБ стадии рака мочевого пузыря наблюдаются в печени, легких и костях.

Гистологическая характеристика опухоли. Б 95% наблюдений опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является папиллярный рак, развивающийся из переходно-клеточного эпителия. Данный высокодифференпированный рак обладает менее злокачественным течением. Среди других видов рака мочевого пузыря следует выделить плоскоклеточный, солидный и низкодифференцированный, которые в послеоперационном периоде дают до 85% случаев рецидива заболевания и тем самым создают сомнительный прогноз.

Расположение опухоли в мочевом пузыре. При расположении опухоли в области шейки мочевого пузыря трудовой прогноз больных остается сомнительным в любом случае так как при резекции мочевого пузыря с иссечением всей мышечной оболочки у больного даже при радикальности операции возникает тяжелое осложнение — истинное недержание мочи. Экономное конусовидное иссечение стенки мочевого пузыря приводит к частому возникновению рецидива опухоли.

Неблагоприятным, с точки зрения прогноза, следует считать расположение опухоли в области устья мочеточника, так как при резекции мочевого пузыря вместе с опухолью удаляется и проявлением этого является неудержание мочи. Выраженное неудержание мочи характеризуется неспособностью больного удерживать императивность позывов, что, в свою очередь, приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Умеренный неудержанием мочи следует считать те случаи, когда вследствие императивных позывов на мочеиспускание больной вынужден часто мочиться, что приводит к необходимости запрещения больным видов труда, связанных с замкнутым циклом работ.

Если при резекции мочевого пузыря повреждается сфинктер, то у больного возникает истинное недержание мочи. Эффективных методов лечения истинного недержания мочи не существует, и поэтому больной утрачивает трудоспособность в обычных производственных условиях.

Уменьшение объема мочевого пузыря после операции и хронический цистит способствуют развитию у больного хронического пиелонефрита и ХПН. В условиях пересадки мочеточника хронический пиелонефрит нередко носит непрерывно рецидивирующий характер и ведет к быстрой декомпенсации функции почек (ХПН). Значительное уменьшение объема мочевого пузыря может способствовать возникновению функционирующего мочевого свища.

Отдаленным результатом оперативного лечения опухоли мочевого пузыря может стать образование микроцистиса (сморщенный мочевой пузырь). При этом объем мочевого пузыря не превышает 100 мл, что сопровождается выраженным неудержанием мочи.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда после радикального лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с анилиновыми красителями или их производными;
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Необходимость определения ВУТ возникает при установлении диагноза рака мочевого пузыря. Временная нетрудоспособность определяется также при обострении хронического цистита после оперативного вмешательства в том случае, когда нет существенного уменьшения объема мочевого пузыря. При этом сроки ВУТ не превышают 3 нед. В случае образования мочевого свища в надлобковой области лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности показано только в случаях, когда в мочевом пузыре нет препятствий для оттока мочи. При этом сроки ВУТ обычно достигают 5—6 нед. Аналогичное решение может быть принято в случае комплексного лечения и необходимости проведения одного курса химиотерапии после операции, но при условии отсутствия других выраженных осложнений и последствий.

Обострение хронического пиелонефрита требует определения ВУТ на 3—4 нед, если пиелонефрит не носит непрерывно рецидивирующего характера. При непрерывно рецидивирующем течении пиелонефрита временная нетрудоспособность не должна быть более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Показания для направления на МСЭ:
— наличие умеренного ограничения жизнедеятельности вследствие радикального лечения злокачественного новообразования мочевого пузыря при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительных ограничениях возможности трудоустройства;
— наличие признаков выраженного и резко выраженного ограничения жизнедеятельности;
— необходимость определения группы инвалидности или продления лечения по листку временной нетрудоспособности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Наряду с традиционными анализами крови и мочи, форма 88у должна содержать данные гистологического и цистоскопического исследования, которое позволяет оценить степень распространения онкологического процесса. После оперативного лечения данные контрольной цистоскопии позволяют исключить рецидив опухоли мочевого пузыря. При наличии пиелонефрита необходимо представление динамики измерения температуры тела, а также данные восходящей цистографии для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов и объема мочевого пузыря. Для уточнения степени ХПН необходимы показатели содержания мочевины или креатинина в динамике, пробы Реберга и данные экскреторной урографии или нуклидной ренографии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I - II стадии (T1,2aN0M0) после радикального удаления опухоли. За исключением цистэктомии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I - IV стадии (T1,2a,bN0,1M0) после радикального удаления (включая цистэктомию) без местных и/или общих осложнений.
Устранимая цистостома.
Устранимая уретерокутанеостома.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря I - IV стадия (T1,2,3,4N2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. Рак мочевого пузыря после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
Неустранимая цистостома.
Неустранимая уретерокутанеостома.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак мочевого пузыря IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Енгалычев Ф. Ш., Галкина Н. Г., Вихрев Д. В., Сыскова М. А.

Criteria for sociomedical examination of patients who have undergone cystectomy with operations of urinary diversion have been currently insufficiently developed. Based on the standard criteria used for sociomedical examination , the authors identify criteria for defining the restricted working ability and disability groups in patients after cystectomy . Estimating the disability group and restricted working ability in patients with urinary bladder cancer after cystectomy should be based on a strictly individual approach, by keeping in mind the complete cancer prognosis, on the integrated assessment made by an expert and a patient himself, on the use of criteria for estimating the quality of life while assessing the degree of restrictions of the basic categories of vital activity. Thus, the estimation should yield an obvious, quantitative result to make an extremely accurate and objective sociomedical examination , which is fully reflected in the use of the questionnaire proposed by us.

SOCIOMEDICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH URINARY BLADDER CANCER AFTER CYSTECTOMY

Медико-социальная экспертиза больных раком мочевого пузыря после цистэктомии

Ф.Ш. Енгалычев1, Н.Г. Галкина2, Д.В. Вихрев2, М.А. Сыскова2

1Урологическое отделение Областного онкологического диспансера, Пенза;

2кафедра хирургии Медицинского института ПГУ

SOCIOMEDICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH URINARY BLADDER CANCER AFTER CYSTECTOMY

F.S. Engalychev1, N. G. Galkina2, D.V Vikhrev2, M.A. Syskova2

1Department of Urology, Regional Cancer Dispensary, Penza;

2Department of Surgery, Medical Institute, Penza State University, Penza

Criteria for sociomedical examination of patients who have undergone cystectomy with operations of urinary diversion have been currently insufficiently developed.

Based on the standard criteria used for sociomedical examination, the authors identify criteria for defining the restricted working ability and disability groups in patients after cystectomy.

Estimating the disability group and restricted working ability in patients with urinary bladder cancer after cystectomy should be based on a strictly individual approach, by keeping in mind the complete cancer prognosis, on the integrated assessment made by an expert and a patient himself, on the use of criteria for estimating the quality of life while assessing the degree of restrictions of the basic categories of vital activity.

Thus, the estimation should yield an obvious, quantitative result to make an extremely accurate and objective sociomedical examination, which is fully reflected in the use of the questionnaire proposed by us.

Key words: sociomedical examination, cystectomy, urinary diversion

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 2-е место среди онкоурологических заболеваний и 3-е — по смертности от них. Заболеваемость РМП постоянно растет. За последние 10 лет прирост больных РМП в России составил 58,6% (О.И. Аполихин, 2008). В Российской Федерации в 2003 г. у 43,8% пациентов установлена Т3—4 стадия РМП; число умерших на 100 вновь выявленных больных составляет 59% (Е.М. Аксель, 2005).

Во всем мире методом выбора лечения инвазивного РМП Т2—Т4 стадии считается радикальная цистэктомия — РЦЭ (А. Stenzl и соавт., 2008). Несмотря на радикальность оперативного вмешательства, цистэктомия неизбежно ведет к инвалидности (Н.А. Лопаткин и соавт., 2004; Ю.Н. Гордеев, 2007).

После выполнения РЦЭ больные нуждаются в медицинской и социальной реабилитации [1], которая во многом зависит от объективности врачебно-трудовой экспертизы.

Критерии для медико-социальной экспертизы (МСЭ) пациентов, перенесших цистэктомию, недостаточно разработаны. Это отрицательно сказывается на качестве, а следовательно, на своевременности и объективности врачебно-трудовой экспертизы. Врачи онкологических диспансеров и специа-

листы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а иногда урологи поликлиник, как правило, плохо знакомы с особенностями и характером изменений и нарушений основных функций организма и проявлений жизнедеятельности в данной группе пациентов [2].

Первичное освидетельствование больных РМП проводится после завершенного хирургического лечения и выяснения онкологического прогноза с учетом локализации опухоли, ее гистологического варианта, стадии процесса (TNM), радикальности лечения, его осложнений и последствий, функции почек [1, 3]. При этом обычно учитываются только показатели физической работоспособности и опускается то, что для пациента важно ощущение своего не только физического, но и психического благополучия [2]. Психоэмоциональный статус во многом определяет социальное функционирование и способность к труду. С нашей точки зрения, целесообразно использовать оценку качества жизни в работе МСЭК. Отвечая на вопросы опросника качества жизни, больной поможет более точно установить степень ограничения способности к трудовой деятельности. Так, у пациентов с совершенно аналогичными клиническими проявлениями могут быть различные выходы из болезни. Вследствие этого одни пациенты могут продолжать активную

трудовую деятельность на фоне достаточно высокого уровня физического и эмоционального функционирования, другие — с трудом выполняют работу по дому на фоне выраженной депрессии [5]. Эту разницу легко уловить с помощью оценки качества жизни.

Цель исследования — разработка критериев и создание опросника для определения групп инвалидности и степени ограничения трудоспособности у пациентов после РЦЭ; внедрение опросника в работу бюро МСЭ.

Материалы и методы

Предложенный опросник был использован при установлении групп инвалидности у 18 пациентов, перенесших РЦЭ, с 2006 г.

Из 19 (45%) пациентов трудоспособного возраста после выполнения цистэктомии 5 (26%)

продолжили трудовую деятельность; 4 человека из них не пожелали пройти МСЭ из опасения, что не получат трудовых рекомендаций, но с ощущением силы и желанием продолжить трудовую деятельность. Другие 4 (21%) пациента, подвергшиеся выполнению цистэктомии и получившие затем трудовые рекомендации, не смогли приступить к работе в связи с развивающимися у них послеоперационными осложнениями и необъективной оценкой их способности к труду.

На основании общепринятых норм, используемых для осуществления МСЭ [6], мы выделили критерии для установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности для пациентов, перенесших РЦЭ с операциями отведения мочи.

Критерии групп инвалидности для пациентов, перенесших РЦЭ

Больным РМП после проведения РЦЭ при гладком течении послеоперационного процесса вне зависимости от стадии Т после операции присваивается II группа инвалидности. Через год проводится переосвидетельствование. В случае если состояние пациента удовлетворительное и процесс реабилитации прошел хорошо, больного оставляют на II группе инвалидности. При ухудшении функциональных показателей работы почек или при появлении осложнений со стороны операционной зоны, развития метастазов или рецидива больного необходимо перевести на I группу инвалидности, не дожидаясь момента переосвидетельствования.

Основанием для определения I группы инвалидности следует считать:

1) наличие резко выраженных ограничений жизнедеятельности, приводящих к постоянной зависимости от помощи иных лиц для удовлетворения нерегулируемых потребностей;

2) абсолютно неблагоприятный прогноз в отношении жизни на ближайшее время (до 18 мес) вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования в МСЭК.

Данный прогноз отмечается при:

• неэффективности проведенного лечения

и дальнейшем прогрессировании

заболевания (появление рецидива, регионарных и/или отдаленных метастазов), резко ухудшающем прогноз в отношении жизни;

• ухудшении функции почек в виде непрерывно рецидивирующего пиелонефрита и интер-миттирующей стадии хронической почечной недостаточности (ХПН).

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет.

Большая часть пациентов со II группой инвалидности имеют 2-ю степень ограничения способности к трудовой деятельности, т.е. прогноз в отношении труда у них положительный. Однако при развитии осложнений (атаки пиелонефрита, ХПН, мочекаменная болезнь, стриктура мочеточниково-кишечного соустья и недержание мочи) трудовая деятельность противопоказана [8].

Опросник для определения групп инвалидности и степени ограничения трудоспособности

Критерии качества жизни можно использовать для проведения экспертизы трудоспособности и определения групп инвалидности. Составляющие качества жизни также могут помочь установить степень выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека.

К последним относят следующие [2]:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены;

б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транс -портом;

в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения;

г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм;

е) способность к обучению — способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми);

ж) способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.

У больных, перенесших РЦЭ с операциями отведения мочи, наиболее страдают способности

к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, а также к трудовой деятельности. Ограничение таких категорий, как способность к ориентации, общению, способность контролировать свое поведение, как правило, менее выражены.

Созданный нами опросник состоит из 28 вопросов, из которых 25 — общие (1—18, 22—28) вне зависимости от способа деривации мочи; 19, 20 — вопросы для больных, подвергшихся уретерокутанео-стомии и операции Бриккера, 21 — с уретеросигмо-анастомозом (табл. 1).

Категории жизнедеятельности представляют собой шкалы, включающие в себя вопросы, относящиеся к критериям качества жизни (подшка-лы). Таким образом, первая шкала объединяет категории способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. Эта шкала характеризуется критериями физического функционирования и потребности в уходе и включает 6 вопросов.

Шкалы содержат вопросы, имеющие количественную оценку.

Каждая шкала или подшкала может быть оценена от 0 до 100%. При этом, чем выше оценка функциональной подшкалы (физическое, социальное, эмоциональное функционирование), тем выше уровень функционирования, чем выше уровень общего статуса здоровья, тем выше уровень качества жизни. И наоборот, чем выше уровень симптоматической шкалы, тем более выражены проблемы, обусловленные симптоматикой (табл. 2).

Для удобства и простоты интерпретации результатов была создана электронная версия опросника в форме программы тестирования, которая мо-

Таблица 1. Опросник для определения групп инвалидности

и степени ограничения способности к трудовой деятельности

Шкала Подшкала Ответ

Категории жизнедеятельности Критерии № качества жизни Вопрос Не было Слегка Существенно Очень сильно

Способность Физическое 1 Испытываете ли Вы какие-нибудь затруднения 1 2 3 4

к само- функцио- при выполнении работы, требующей

обслуживанию нирование значительных физических усилий, например,

Способность и потребность когда несете тяжелую сумку или чемодан?

к самосто- в уходе 2 Испытываете ли Вы какие-нибудь 1 2 3 4

ятельному затруднения, совершая большую прогулку?

передвижению 3 Испытываете ли Вы какие-нибудь затруднения, совершая небольшую прогулку? 1 2 3 4

4 Должны ли Вы проводить в постели или кресле большую часть дня? 1 2 3 4

5 Требуется ли Вам помощь при приеме пищи, одевании, умывании или пользовании туалетом? 1 2 3 4

6 Я испытываю затруднения при выполнении привычной работы по дому 1 2 3 4

Способность Познава- В течение последних 4 нед

к обучению тельные способности 7 Было ли Вам трудно на чем-то сосредоточиться, например читать газету или смотреть телевизор? 1 2 3 4

8 Было ли Вам трудно что-то вспомнить? 1 2 3 4

9 Я заметил(а) в последнее время ухудшение 1 2 3 4

моих интеллектуальных возможностей

Социальное 10 Мое физическое или эмоциональное состояние 1 2 3 4

функцио- мешало мне проводить время с семьей,

нирование друзьями, соседями или в коллективе

Способность Психоло- 11 Испытывали ли Вы в течение последних 1 2 3 4

к трудовой гический 4 нед чувство беспокойства или тревоги?

деятельности статус 12 Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), 1 2 3 4

(эмоцио- что ничто не могло Вас взбодрить?

нальное 13 Вы чувствовали себя 4 3 2 1

функци- спокойным (ой) и умиротворенным (ой)?

онирование) 14 Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? 4 3 2 1

15 Вы чувствовали себя упавшим (ей) духом и печальным (ой)? 1 2 3 4

16 Я удовлетворен (а) тем, Нет, Редко. Почти Да, я полностью

как я справляюсь со своей болезнью никогда 4 В основном нет 3 всегда 2 удовлетворен(а) 1

Симптоматика 17 Меня интересует секс 4 3 2 1

18 (Только для мужчин) У меня бывает эрекция 4 3 2 1

19 У меня есть уростомическое отверстие ДА НЕТ Если ДА, то ответьте на следующие вопросы:

Меня стесняет наличие уростомы Не было 1 Слегка 2 Существенно 3 Очень сильно 4

20 Уход за уростомой очень сложен 1 2 3 4

21 Я контролирую мочеиспускание Контролирую Почти Редко.В ос- Нет, не кон-

полностью всегда новном нет тролирую

22 В дневное время как часто возникает необходимость пользоваться прокладками? Не было Не более 1 влажной прокладки в день редко, 1 или 2 раза в неделю Не более 1 влажной прокладки в день ежедневно или почти каждый день Более 1 прокладки в день, влажной или сильно промокшей

23 В ночное время как часто возникает Не было Полностью Не более Более 1 прок-

необходимость пользоваться прокладками? Полностью сухой сухой, 2—3 мочеиспускания за ночь 1 влажной прокладки за ночь ладки в день. влажной или сильно промокшей

24 У меня проблемы со сном Не было 1 Слегка 2 Существенно 3 Очень сильно 4

25 Частота мочеиспусканий в течение дня Через каждые Через Каждый Очень часто,

4—6 ч каждые 2—3 ч 1—1,5 (до 2 ч) интервал 1 ч? 1 2 3 4

Общий статус 27 Я удовлетворен(а) моим Нет Практически Почти Да, я полностью

здоровья качеством жизни в последнюю неделю 1 нет 2 всегда 3 удовлетворен(а) 4

28 Я оцениваю свое здоровье Отличное Хорошее Среднее Плохое

в течение последних 4 нед как 4 3 2 1

Таблица 2. Определение группы инвалидности

Все подшкалы, кроме симптоматики

Счет S=100 100 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Шкала ВОЗ 0 1 2 З 4

Шкала Карновского, % 100 90 80 70—60 50—10

Счет S=0 0 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Пушкарев Л.А.. Аринчина Н.Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Методические рекомендации. Минск, 2000.

6. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями

8. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических заболеваниях. Л., 1986.

7. Fitzpatrick R., Davey С., Buxton M. et al. Evaluating patient-based outcome measures for use in clinical trials. Health Technol Assess 1998;(2):14.

Читайте также:

Мсэ рак мочевого пузыря

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Енгалычев Ф. Ш., Галкина Н. Г., Вихрев Д. В., Сыскова М. А.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Енгалычев Ф. Ш., Галкина Н. Г., Вихрев Д. В., Сыскова М. А.

SOCIOMEDICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH URINARY BLADDER CANCER AFTER CYSTECTOMY