Можно ли тур рака простаты

Показания . При раке предстательной железы трансуретральная электрорезекция предпринимается с паллиативной целью для улучшения оттока мочи из нижних и верхних мочевых путей. Она производится при острой задержке мочи, вызванной раком железы; прогрессивном увеличении количества остаточной мочи свыше 100 мл, несмотря на адекватное консервативное лечение, включающее кастрацию; наличии цистостомического дренажа; при характерных данных пальцевого ректального исследования и отрицательных данных пункционной биопсии (с лечебной и диагностической целью).

Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей; стеноз пузырно-уретрального сегмента и задней части уретры вследствие раковой инфильтрации; общее состояние больного, не позволяющее осуществить даже минимальный объем резекции (стадия Т4 с множественными метастазами, кахексией, сердечно-легочной недостаточностью III степени и терминальной стадией ХПН).

Предоперационная подготовка. Подготовка в основном аналогична таковой при трансуретральной электрорезекции при аденоме предстательной железы. Ее особенностью является необходимость более частой и длительной коррекции нарушений гомеостаза, обусловленного раковой интоксикацией.

Техника операции. Если проведение резектоскопа в мочевой пузырь затруднительно, то необходимо использовать эластические кондукторы, соединенные с обтуратором, дли проведение инструмента под визуальным контролем. Иногда для более успешного проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь в предоперационном периоде для инволюции железы проводят гормональную или химиотерапию.

При раке предстательной железы дистальная и проксимальная границы резекции, как правило, отсутствуют или изменены, картина хирургической капсулы предстательной железы нечеткая. Трудность оперативного вмешательства состоит в сложности визуального определения границ резекции из-за возможности прорастания опухолью шейки мочевого пузыря и задней части уретры. В связи с этим электрорезекция при раке предстательной келезы должна производиться под контролем пальца хирурга, введенного в прямую кишку. Операция завершается коагуляцией кровоточащих сосудов и дренированием мочевого пузыря по уретре катетером Фолея. Общепринятое мнение о минимальном объеме резекции предтательной железы, пораженной пухолью, мы считаем необоснованным.

Следует отметить, что чем меньше остается нерезецированной опухоли, тем меньше потребуется гормональных препаратов (угнетающих функцию печени) для инволюции железы.

Особенности послеоперационного ведения . В послеоперационном периоде после восстановления оттока мочи проводится комплексное лечение больных раком предстательной железы. В него входят: энуклеация яичек; химио- или гормонотерапия под контролем уровня половых гормонов; облучение передней доли гипофиза пучком протонов, местное облучение предстательной железы.

Такое целенаправленное лечение позволяет значительно продлить жизнь этой тяжелой группе пациентов.

Осложнения и их профилактика. Одним из серьезных осложнений трансуретральной электрорезекции является попадание промывной жидкости в сосудистое русло. Оно возникает при продолжительных операциях, проводимых при переполнении мочевого пузыря и превышении нормального внутрипузырного давления.

Если используется безэлектролитная промывная жидкость, гипотоничная по отношению к крови, то ее попадание в сосудистое русло приводит к гемолизу с развитием ОПН различной тяжести. В этих случаях необходимо применение гемодиализа, который способствует ускорению выздоровления больных.

Использование безэлектролитных растворов, имеющих осмолярность, близкую к осмолярности крови, предупреждает гемолиз, однако не исключает развития других осложнений.

При попадании больших количеств промывной жидкости в кровь наблюдается разбавление ее; снижается концентрация натрия и калия; электролиты мигрируют из тканей в кровеносное русло, и развивается так называемый гипонатриемический шок (что проявляется слабостью, тахикардией, вначале повышением артериального давления, затем его падением), вследствие чего возможны фибрилляция миокарда и смерть.

Исследование концентрации электролитов плазмы, осмолярности крови и ОЦК позволяет на ранних этапах диагностировать это состояние.

Лечение состоит в коррекции электролитных нарушений и применении диуретиков. Профилактика значительно эффективнее, чем известные методы лечения.

Тахикардия, озноб, снижение артериального давления во время и после операции позволяют предполагать попадание бактериально загрязненной промывной жидкости в кровеносное русло с развитием бактериемического шока. Лечение таких больных проводится по схеме, принятой при лечении бактериемического шока.

В заключение необходимо отметить, что соблюдение методов профилактики осложнений при трансуретральной резекции сводит к минимуму число осложнений и позволяет считать, что этот метод заслуживает самого широкого внедрения в урологическую практику.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Некоторые особенности трансуретральной резекции простаты при раке предстательной железы.

Е.С. АРУТЮНЯН, А.Ю. АНТОНЯН

НМЦ Сурб Нерсес Мец, Ереван, Армения

Выполнение эндоскопических операций при раке простаты (РП) имеет ряд существенных отличий. Обследованы паци­енты с местнораспространенным и/или метастатическим РПЖ, которым была произведена трансуретральная резекция предстательной железы. Результаты позволяют полагать, что применение указанной методики значительно улучшает результаты трансуретральной резекции простаты при РПЖ.

Ключевые слова: рак простаты, трансуретральная резекция простаты.

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает один из лидирую­щих мест в структуре онкологической заболеваемо­сти мужского населения. Ежегодно в Европе диагно­стируются 2,6 млн новых случаев РП. Он составляет 11% онкологической заболеваемости [1] и 9% смерт­ности мужского населения от онкологических забо­леваний в Европе [2]. За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (трансректальное ультразвуковое ис­следование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследование концентра­ции простатоспецифического антигена - ПСА в крови) значительно чаще стали выявлять заболева­ние на более ранних стадиях. Тем не менее 50-70% больных обращаются за медицинской помощью по поводу развившихся осложнений, обусловленных РП 5, и лишь 31,5% больных РП диагностиру­ются в ранних стадиях, у остальных 68,5% выявляет­ся местнораспространенный или диссеминированный РП [6].

Нарушения мочеиспускания - самый распро­страненный симптом (60-80%) при РПЖ [7]. В то же время клинические наблюдения свидетельству­ют, что при РП обструкция пузырно-уретрального сегмента прогрессирует намного быстрее, чем при других патологических состояниях, приводящих к инфравезикальной обструкции [8]. В таких ситуа­циях дренирование мочевых путей и одновременная антиандрогенная терапия (хирургическая или меди­каментозная кастрация) через 1-2 мес приводит к восстановлению самостоятельного мочеиспускания в 30-68% случаев [9, 10]. По нашим данным этот показатель составляет 60%, но в остальных случа­ях возникает необходимость проведения трансуре­тральной резекции (ТУР) простаты (ТУПР). Данные литературы свидетельствуют, что осложнения ТУР наблюдаются в 12,7-27,5% случаев 13. Среди них наиболее часто встречается недержание мочи, которое возникает у 5-10% оперированных [14, 15]. При РП ТУРП имеет некоторые особенности. Со­блюдая эти правила, можно свести к минимуму по­слеоперационные осложнения.

Материал и методы

В исследование включены 38 пациентов с мест-нораспространенным или метастатическим РП. Окончательный диагноз и стадия установлены на основании предварительно проведенных исследо­ваний: трансректальной биопсии и компьютерной томографии.

Показаниями к проведению ТУРП являлись следующие:

1. Острая задержка мочи, которая не разреша­ется после проведения неоадъювантной терапии в течение месяца.

2. Разрешение острой задержки мочи (ОЗМ) по­сле неоадъювантной терапии в течение месяца, но при наличии объективных и субъективных данных об инфравезикальной обструкции.

3. Хроническая задержка мочи, не проходящая при проведении неоадъювантной терапии.

Необходимые условия для проведения ТУР при РПЖ:

1. ТУР показана только при стабилизации или регрессе опухолевого роста.

2. Стабилизация или регресс оцениваются с по­мощью определения ПСА в сыворотке крови.

3. Прогностическим показателем считаем не исходные уровни ПСА, а скорость их снижения на фоне антиандрогенной терапии.

Все операции были проведены одним хирургом (д.м.н, проф., Е.С. Арутюнян) у которого огромный опыт ТУРП. Все операции были осуществлены под спиномозговой анестезией с помощью резектоскопа Karl Storz 23Fr, соединенной эндокамерой, которая на экране обеспечивала увеличение изображения до 40. Для ирригации была использована дистиллиро­ванная вода при стандартном давлении 60 см вод. ст.

Уретральный катетер удаляли на 3-й день после операции.

Антибактериальную терапию в послеопераци­онном периоде осуществляли цефтриаксоном пер­вые 3 дня, а последующие 25 дней - антибиотиками фторхинолонового ряда.

По данным наших исследований, из 38 больных РП, которым была произведена ТУРП, у 11 в бли­жайшем послеоперационном периоде (до 1 мес) была выявлена выраженная ирритативная симпто­матика, которая купировалась при применении препарата Везикар на 20 дней. В процессе последу­ющего наблюдения до 6 мес симптомов недержания мочи ни у одного пациента не выявлено.

Выполнение эндоскопических операций при РП имеет ряд существенных отличий. Во-первых, необходимо учесть, что ТУР ПЖ при РП никоим образом не претендует называться радикальной. Выполнение данной операции призвано лишь улуч­шить качество жизни больных РП с мучительными симптомами инфравезикальной обструкции или объективными данными урофлоуметрии, подтверж­дающими указанное состояние. Наряду с этим ОЗМ иногда проявляется как один из первых симптомов

Во-первых, наличие местнораспространенного РП предполагает возможность инфильтрации ряда анатомических структур, таких как семенные пу­зырьки, шейка мочевого пузыря, и что самое важное, мышц тазового дна. Наиболее важен с этой точки зрения последний факт, так как наличие семенного бугорка в качестве границы предполагаемой зоны резекции недостаточно. Нередко оперирующему хирургу приходится сталкиваться с плачевным ре­зультатом операции или с наиболее неприятным осложнением - стойким недержанием мочи. По нашему мнению, этому способствуют некоторая ри­гидность инфильтрированных мышц тазового дна, отсутствие адекватной способности к сокращению, следовательно, к участию в деятельности замыка-тельного аппарата.

Во-вторых, отсутствие так называемой хирурги­ческой капсулы, характерной для доброкачествен­ной гиперплазии простаты, создает дополнитель­ные технические трудности: так как при проведении ТУРП нет достаточно четких границ для определе­ния глубины резекции.

Учитывая перечисленное, мы основываемся на принятой в нашей клинике тактике проведения пар­циальной ТУРП, а именно: удаления лишь такого количества ткани, которое позволяет не смыкаться простатической уретре при выведении резектоско-па до семенного бугорка. Кроме того, циркулярное иссечение тканей не должно сопровождаться стрем­лением к максимальному удалению пораженных тканей. Это в свою очередь приведет к снижению компликаций ТУРП при РП, в частности недержа­ние мочи.

Третей особенностью является то, что ОЗМ при РП, как правило, не сопровождается значительным растяжением детрузора, поэтому больные не нужда­ются в длительном дренировании мочевого пузыря. Последнее может привести к прогрессирующему уменьшению функциональной емкости мочевого пузыря, следовательно, к повышению внутрипузыр-ного давления. Это повышает вероятность развития послеоперационного недержания мочи. С целью снижения вероятности инконтиненции, с нашей точки зрения, необходимо возможно более раннее выполнение ТУРП, но не раньше, чем через месяц после начала неоадъювантной антиандрогенной терапии. В ряде случаев при подозрении на повы­шенное внутрипузырное давление мы предлагаем превентивное применение препаратов, блокирую­щих М-холинорецепторы, в частности селективный М-холиномиметик Везикар.

ТУРП при РП является методом выбора для определенного, достаточно четко выбранного, кон­тингента из общего числа больных РП. При хорошо четко налаженной технике операции ТУР может явиться ценным подспорьем в решении задач улуч­шения качества жизни больных РП.

1. Bray F., Sankila R., Ferlay J., Parkin D.M. Estimates of cancer in­cidence and mortality in Europe in 1995. Eur J Cancer 2002; 38: 1: 99-166.

2. Black R.J., Bray F., Ferlay J., Parkin D.M. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and esti­mates of national incidence for 1990. Eur J Cancer 1997; 33: 7: 1075-1107.

3. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Рак предстательной желе­зы. Клин онкол 1999; 1: 10-13.

5. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстатель­ной железы. М 1999; 153.

7. Маринбах Б.Б. Рак предстательной железы. М 1980.

8. Борисов В.В. Уродинамика при инфравезикальной обструк­ции у мужчин. Урол и нефрол 1999; 3: 26-30.

9. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Камалов А.А. и др. Трансуре­тральная резекция предстательной железы и лечебная так­тика ведения больных с верифицированным и неверифи-цированным раком простаты. Матер. Пленума Правления российского общества урологов. М 1999; 231-232.

10. Fleishmann J.D., Catalona W.J. Endocrine therapy for bladder outlet obstruction from carcinoma of the prostate. J Urol 1985;

11. Гориловский Л.М., Доброхотов М.А. Рак предстательной же­лезы и трансуретральная резекция простаты. Матер. Пле­нума Правления российского общества урологов. М 1999;

12. Доброхотов М.А. ТУР при раке предстательной железы. Ма­тер. Пленума Правления российского общества урологов. М

13. Mora Durban M., Navarro Sebastian J., Arrizabalaga Moreno M. et al. [Transurethral resection of prostate cancer: efficacy and mor­bidity]. Arch Esp Urol 1995; 48: 8: 829-835.

15. Marszalek M., Ponholzer A., Rauchenwald M., Madersbacher S. Palliative transurethral resection of the prostate: functional out­come and impact on survival. BJU Int 2007; 99: 4: 942.

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Вероятность развития осложнений после ТУР простаты во многом зависит от типа инструмента и состояния здоровья пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

1. Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
2. При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
3. При рецидивах аденомы.
4. Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлей
Общая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

• Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
• Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
• Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
• Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
• Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
• Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

1. Нет разрезов и шрамов.
2. Короткий период восстановления.
3. Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Виды ТУР

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют следующие виды ТУР:

• Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна постоянно циркулировать жидкость. Устаревший, но до сих пор применяемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применяют только для ТУР простаты объемом не более 80 см 3 − чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается слишком много электропроводящего раствора.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и наиболее эффективным методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Список предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно нужно рассказать врачу обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее назначают антибиотики. За 8 часов до нельзя принимать пищу, непосредственно в день операции необходимо очистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания обычно используют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции пациент может ощущать надавливание, прикосновения, но не боль. При наличии противопоказаний применяют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию выполняет специальный аппарат.

Спинномозговая анестезия перед ТУР

Пациента укладывают на урологическое кресло или операционный стол с разведенными в стороны ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Врач отслеживает все действия на мониторе. В ряде клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он находится под спинальным наркозом и желает видеть ход операции.

Задача ТУР – вернуть пациенту способность нормально мочиться. Для этого необходимо очистить уретру от разрастаний. Делается это несколькими способами (в зависимости от направления роста образования):

Удаленная ткань проталкивается в мочевой пузырь, а затем эти остатки вымываются и выводятся через специальный канал резектоскопа. Часть из них отправляют в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа исключить рак.

При гиперплазии уровень ПСА повышается. После ТУР он упадет (но не до нуля), поскольку тканей, продуцирующих данный антиген, станет намного меньше.

Монополярная ТУР должна длиться не дольше часа, иначе существенно увеличится риск постоперационных осложнений. Важно не заходить за семенной бугорок (нижний ориентир) и шейку мочевого пузыря. В противном случае будут повреждены устья мочеточников и стенки мочевого пузыря, что также повлечет серьезные постоперационные осложнения.

Для ускорения заживления стенок уретры после операции в мочевой пузырь вводят катетер – тонкую гибкую трубку, через которую в течение 2-3 дней моча будет отводиться произвольно. Врач регулярно проверяет ее качество. Когда моча станет светлой, катетер убирают.

Послеоперационный период

После ТУР реанимация не требуется, пациента сразу переводят в обычную палату. Боли даже после отхождения от наркоза быть не должно. Около двух часов ноги не будут слушаться – это нормально. В первые сутки желательно не вставать с кровати во избежание головной боли. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет беспокоить частое мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное сильным раздражением рецепторов. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку это естественное явление. Проблему подтекания можно решить при помощи урологических прокладок.

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. Впоследствии она начнет отторгаться, что может повлечь внутрипузырное кровотечение. Пациент может обнаружить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от поврежденной ткани и восстановление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще желательно поменьше и не на жестком (рекомендуется использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежность, чтобы избежать давления). Для активизации кровотока обязательно нужно двигаться.

Важно выполнять рекомендации по питанию. Особой диеты не требуется, но следует исключить из рациона острые, соленые, копченые и жирные блюда, а также алкоголь и кофе во избежание раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и животного белка для предотвращения запоров.

Осложнения после операции

Осложнения после ТУР обусловлены спецификой техники выполнения. Гиперплазия почти всегда возникает на фоне хронического простатита, поэтому после иссечения части тканей в оставшихся нередко обостряется воспаление (у 13% пациентов). Также происходит повреждение выводных протоков железы, поэтому орган может стать нефункциональным – простата больше не будет обогащать сперму своим секретом в прежнем объеме, что осложнит естественное зачатие.

Схема ретроградной эякуляции

Препятствием для зачатия также является ретроградная эякуляция, возникающая у 75-93% пациентов (когда семенная жидкость вместо уретры затекает в мочевой пузырь). Осложнение возникает из-за подрезания мышцы, закрывающей просвет шейки пузыря (это необходимо для расширения просвета).

Вторая частая проблема после ТУР – образование так называемого предпузыря. Это полость, которая остается вместо удаленных тканей простаты, уширение участка уретры под мочевым пузырем. В предпузыре нередко развивается и поддерживается хроническое воспаление, образуются камни, из-за чего пациент периодически страдает от болезненного мочеиспускания (дизурии). В этом плане открытая аденомэктомия лучше.

Существенный минус ТУР: в большинстве клиник используют резектоскопы с крупным калибром тубуса (24 или 27), поэтому пациентам приходится бужировать (расширять) уретру, что травматично. При насильственном продвижении инструмента повреждается слизистая, впоследствии развивается рубцовая ткань и стриктуры (у 18% пациентов).

Самое грозное последствие операции – ТУР-синдром. Это тяжелое нарушение водно-электролитного баланса организма, чреватое летальным исходом в отсутствие экстренных мер. Причина в чрезмерном всасывании в кровоток оросительной жидкости, используемой во время монополярной ТУР.

Жизнь после проведения операции

Многие мужчины боятся после ТУР стать импотентами. По мнению врачей, подобное возможно, если операция выполнена монополярным инструментом в руках не слишком грамотного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению притока крови. Качество оргазма также не пострадает.

Что касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в данном случае нужно усилить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Помогут упражнения Кегеля в сочетании с глубокими приседаниями, а также специальные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в целом.

Пить алкоголь (некрепкий и в небольших количествах) можно не ранее, чем через полгода, но лучше не нужно. Спиртное провоцирует воспаление, ослабляет действие лекарственных препаратов, замедляет процесс заживления, роняет иммунитет.

Цены и где проводят операцию

Ниже приведены примерные цены с сайтов клиник. Точную стоимость учреждения не указывают, поскольку она зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом железы, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Примеры клиник и стоимость:

В государственных поликлиниках и горбольницах стоимость монополярной ТУР начинается от 13 тыс. руб.

Отзывы пациентов

Заключение

Врачи считают ТУР самой ювелирной операцией из всех методов трансуретральной эндохирургии, поскольку она требует от специалиста таланта и специфических знаний. От этого зависит эффективность манипуляции и состояние пациента после нее. При выборе клиники обязательно нужно уточнить, каким методом и кто производит удаление (отзывы о врачах есть на форумах).

Хирургическое удаление новообразования является одним из наиболее эффективных методов лечения рака предстательной железы (простаты). В статье пойдет речь о том, что собой представляет операция ТУР простаты, в чем ее особенности при раке, какие бывают осложнения и как ускорить восстановительный период.

Необходимо помнить, что ТУР предстательной железы не входит в число радикальных операций. Этот метод оперативного лечения направлен не на устранение опухоли и лечение онкологии, а на симптоматическое лечение, улучшающее качество жизни пациентов с болезненными проявлениями.

ТУР простаты: особенности и показания

Трансуретральная резекция простаты при онкозаболеваниях представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на удаление пораженной части железы.

Этот метод хирургического лечения применяется при ранних стадиях местнораспространенного рака. Следует учитывать, что, в отличие от радикальной простатэктомии, операция является не методом лечения онкологии. Ее цель заключается в ослаблении болезненных симптомов, вызванных нарушениями мочеиспускания, в частности, устранении острой задержки мочи, вызванной сдавливанием новообразованием уретрального канала.

Показаниями к ТУР простаты являются:

• острая задержка мочи, вызванная развитием злокачественного процесса;
• выраженная гематурия (наличие крови в моче);
• болезненность при мочеиспускании;
• выявление доброкачественной опухоли или онкообразования;
• инфекционные воспаления уретры.

Трансуретральная резекция предстательной железы противопоказана в случае наличия новообразований большого размера, пациентам преклонного возраста с выраженными нарушениями свертываемости крови. Кроме того, процедура не проводится при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (в этом случае операцию откладывают до стабилизации состояния пациента).

ТУР простаты: разновидности операции

Различают следующие две разновидности трансуретральной резекции:

• монополярная ТУР — электрическая петля разогревается током, пропущенным через ткани пациента, до температуры, позволяющей произвести резекцию новообразования и прижечь поврежденные кровеносные сосуды;
• биполярная ТУР — два электрода расположены на одном конце петли, формирование между ними тока дает возможность проводить операции пациентам с наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

ТУР простаты: подготовка

Еще одним безусловным достоинством трансуретральной резекции предстательной железы является отсутствие необходимости в специальной подготовке к операции.

Перед оперативным вмешательством пациенту следует пройти следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• осмотр терапевта и анестезиолога.

Последний раз принимать пищу разрешается вечером накануне операции, в день процедуры следует воздерживаться и от питья. Для очистки кишечника утром в день операции пациенту делают клизму, а перед процедурой сбривают волосы в области паха и промежности.

Трансуретральная резекция простаты: ход операции

Операция проводится под общим внутривенным или эпидуральным (спинальным) наркозом. Продолжительность процедуры — около 1 часа.

В уретральный канал пациента вводится специальный, оснащенный видеокамерой, прибор — резектоскоп. Он продвигается по уретре к предстательной железе, после чего производится иссечение новообразования электропетлей. В ходе операции мочевой пузырь постоянно промывается физиологическим раствором, что значительно улучшает видимость. При онкопатологиях железы (в отличие от аденомы) отсутствуют или плохо выражены четкие границы резекции. Иссечение опухоли проходит под дополнительным контролем введенного в прямую кишку пациента пальца хирурга-онкоуролога. После резекции новообразования прижигаются кровеносные сосуды для прекращения кровотечения, а в мочевой пузырь устанавливается дренаж.

ТУР простаты: послеоперационный период

В первые несколько недель после резекции у пациента наблюдается гематурия. Кровотечение развивается вследствие отслоения кровяных сгустков, сформировавшихся при прижигании кровеносных сосудов.

Катетер, который устанавливается в мочевом пузыре в ходе операции, используется для постоянного промывания органа. Продолжительность промывания различается в зависимости от выраженности кровотечения.

Практически всегда в послеоперационный период пациент ощущает дискомфорт, болезненность, ощущения рези и жжения в процессе мочеиспускания, жалуется на частые позывы. Эти болезненные симптомы являются проявлениями воспалительного процесса, для снятия которого проводится антибиотикотерапия.

Для ускорения восстановления в первые после операции дни следует соблюдать такие правила:

• малые порции воды можно начинать пить уже через два-три часа после оперативного вмешательства;
• принимать пищу разрешается на следующий день;
• воздерживаться от физических нагрузок;
• не допускать переохлаждения;
• не употреблять алкогольные напитки.

Осложнения после ТУР простаты

• Нарушения мочеиспускания (болезненность, ощущение рези и жжения).
• Гематурия.
• Цистит, пиелонефрит.
• Послеоперационный простатит.
• Стриктура (сужение) уретры.
• Недержание мочи.
• Ретроградная эякуляция — нарушения выброса спермы во время эякуляции (сперма не выводится через уретральный канал, а направляется в мочевой пузырь). Безопасное состояние, проявляющееся помутнением мочи после сексуального контакта. Встречается у каждого пятого пациента после ТУР.
• ТУР-синдром — всасывание в кровеносное русло жидкости, которая в ходе операции использовалась для промывания. Развивающееся в результате разрушение эритроцитов и нарушение электролитного баланса крови может быть опасным для пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. ТУР-синдром встречается достаточно редко, однако для его предупреждения применяется именно биполярная ТУР простаты.

ТУР простаты: преимущества и недостатки

Операция обладает рядом преимуществ:

• минимальное количество и выраженность послеоперационных осложнений;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• быстрый восстановительный период.

Основной недостаток операции заключается в сложности визуального определения границ резекции вследствие распространения злокачественного процесса.

ТУР простаты: диета

После проведения операции пациенту необходимо придерживаться определенных правил и режима питания. Причем желательно делать это не только первые недели после вмешательства, но и на протяжении дальнейшей жизни.

Диета после ТУР простаты основывается на следующих принципах:

• питаться нужно дробно (мелкими порциями, не реже 5 раз в день);
• мясные продукты должны составлять не более трети всего рациона;
• из меню следует исключить жирные, копченые, жареные и соленые блюда;
• запрещается употреблять продукты, в состав которых входят ароматизаторы, красители, консерванты, эмульгаторы.

В состав ежедневного рациона включаются:

• нежирные сорта мяса (говядина, свинина, кролик, птица);
• рыба (палтус, лосось, сардины, семга, сельдь) и морепродукты (мидии, креветки);
• овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, кабачки);
• бобовые (фасоль, чечевица);
• сухофрукты (изюм, курага, инжир, чернослив).
• чеснок, хрен, горчица (постепенное введение в рацион разрешается не ранее пятого дня после операции).

Из напитков, кроме негазированной питьевой воды, разрешаются соки-фреш (овощные, фруктовые), компоты, некрепкий зеленый чай. Также полезны приготовленные дома йогурт и простокваша, кисломолочные коктейли с добавлением фруктов и ягод.