Можно ли работать при опухоли головного мозга

Одной из самых опасных и редких на сегодняшний день форм карциномы (злокачественного новообразования) является опухоль головного мозга. Сколько с ней живут? Что это за заболевание? Какие стадии бывают? Какие симптомы? Каковы прогнозы? Эти и другие вопросы необходимо рассмотреть, говоря о данной патологии.

Причины заболевания

Рак головного мозга появляется из-за следующих факторов:

Наследственные патологии генов. На основании этого фактора болезнь возникает в 5% случаев. К заболеваниям относятся: синдром Горлина, туберкулезный склероз, синдром Ли-Фраумени, нарушение гена АРС и болезнь Бурневиля.
Слабый иммунитет. Может возникнуть после операции по пересадке органов или у СПИД-инфицированных больных.
Частые нервные срывы, стрессы, депрессии и негативное воздействие со стороны.
Расовая и половая принадлежность. Женщины и люди с белой кожей чаще страдают от этого заболевания.
Плохая экология.
Употребляемые в пищу продукты с ГМО.
Длительное воздействие на организм человека радиационных излучений или химических веществ.
Возраст пациента. С возрастом вероятность рака мозга больше и излечить его сложнее. А также опухоль чаще возникает у детей.
Вторичная опухоль. Приобретается в следствие метастаз в область черепа.
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Симптомы

Симптомы опухоли головного мозга врачи подразделяют на два типа: очаговые и общемозговые. Первые зависят от места локализации, а вторые возникают при всех случаях рака.

Среди очаговых симптомов:

нарушение чувствительности или подвижности конечностей;
внезапное изменение характера больного (вспыльчивость, спокойствие, равнодушие, апатия, раздраженность, легкомысленность и различные психические нарушения);
проблемы с мочеиспусканием (непроизвольное или затрудненное).

Среди симптомов злокачественной опухоли головного мозга всех видов можно наблюдать следующие:

Головокружение, нарушение равновесия, изменение походки, потеря ориентации в пространстве. Головокружения могут возникать даже в горизонтальном положении.
Головные боли. Как правило, возникают по утрам и вечерам и имеют тупой распирающий характер, усиливаются при кашле и чиханье. А прием спазмолитиков не дает никаких результатов.
Бессонница или постоянная усталость.
Перекошенность лица (наклон рта, глаза или века). Возникает вследствие сдавливания нервов.
Тошнота и рвота. Может возникать бесконтрольно, не всегда после еды, и без приема должных препаратов, приводит к сильнейшему обезвоживанию.

Часто пациенты списывают некоторые из перечисленных симптомов на усталость, возникающую в ходе длительной работы и постоянных стрессов. Поэтому нередко больной приходит за помощью, когда 1 стадия опухоли мозга уже пройдена. Люди предпочитают лечиться дома и самостоятельно. Если испытывают боль, то принимают болеутоляющее, при проблемах со зрением покупают линзы, а для устранения проблем с памятью и галлюцинаций им проще выпить успокоительные травы. А тем временем болезнь прогрессирует и больной теряет драгоценное время на борьбу с ним. Если вовремя не обнаружить и не начать лечить опухоль головного мозга, то жить пациенту с ней остается недолго.

При малейших подозрениях и сомнениях стоит посетить терапевта, который назначит различные необходимые анализы. Если посетить специалиста нет возможности, то достаточно сделать биохимический анализ крови. И при выявлении каких-либо отклонений, нужно пройти более тщательное обследование.

Стадии рака головного мозга

То, сколько живут с симптомами опухоли головного мозга, напрямую зависит от степени патологии.

Переходы из стадии в стадию, как правило, происходят очень резко и бессимптомно, поэтому определить их точно невозможно. Если опухоль затронула ствол мозга, то определить ее стадию можно лишь после смерти пациента.

Первая стадия рака мозга

Распознать заболевание на этой стадии практически невозможно, так как, как правило, симптомы рака практически отсутствуют, и врачи приписывают их смене сезона и простудным заболеваниям.

Обнаружить опухоль на этой стадии возможно, лишь пройдя специальную диагностику.

От соблюдения правил и рекомендаций врача напрямую зависит то, сколько живут пациенты после операции. Пациент может прожить 5 лет и более. Процент выживаемость после проведенного лечения составляет 80–90%.

Вторая стадия опухоли мозга

Опухоль на этой стадии сдавливает мозговые центры, начиная интенсивно расти. Симптомы на этом этапе заболевания выражаются судорогами, припадками, проблемами с ЖКТ, тошнотой и рвотой.

На этой стадии для лечения опухоли первостепенно нужно провести операцию. Осуществлять ее должен лишь высококвалифицированный нейрохирург. Шансы излечения заболевания по сравнению с 1 стадией сильно ниже. Но выживаемость при раке мозга этой степени все же высокая. После проведенной операции и при должном лечении продолжительность жизни составляет 2–3 года. После 65 лет с этой стадией рака живут не более 3 лет.

Рак головного мозга 3 степени

Опухоль на этой стадии начинает стремительно расти, хирургическое вмешательство практически невозможно. Но при локализации клеток в височной доле, операция может дать положительные прогнозы.

Симптомами на этом этапе являются:

нарушение слуха;
проблемы со зрением;
нарушение речи;
рассеянность внимания;
потеря памяти;
нарушение равновесия;
колебание зрачков.

Для лечения этой стадии заболевания иногда применяют альтернативные и экспериментальные методы, которые помогают некоторым пациентам справиться с патологией. Проблемой таких методов является отсутствие клинических испытаний, что может спровоцировать и обратную неблагоприятную реакцию организма.

Рак мозга 4 стадия

На этой стадии опухоли головного мозга операции уже не проводят. Для лечения используются медикаментозное лечение, лучевая терапия и прием болеутоляющих средств.

Если у пациента рак мозга 4 стадии, то прогноз неутешительный. Здесь большую роль играет иммунная система пациента и его настрой на положительный исход.

При опухоли головного мозга 4 стадии у пациента нарушаются основные функции организма, усиливаются признаки 3 степени.

Если лечение рака головного мозга 4 стадии не дает положительных результатов, то пациент впадает в кому, из которой, скорее всего, не выходит.

Злокачественная опухоль головного мозга бывает следующих разновидностей:

с классическим течением;
с нехарактерными симптомами;
быстрорастущее. Эта разновидность рака мозга 4 степени практически всегда оканчивается летальным исходом.

Современная медицина не в силах побороть глиобластому 4 степени. При постоянном лечении и курсах терапии пациент с таким диагнозом проживет не больше года. А в случаях игнорирования терапии, живут такие больные буквально несколько месяцев.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Многие пациенты, столкнувшись с симптомами рака головного мозга, задаются вопросом: сколько с ним живут?

Но к сожалению, даже после полного излечения ни один врач не может дать гарантии, что болезнь не вернется снова, спустя время. Поэтому пациенты, прошедшие через курс лечения и получившие положительные результаты, обязаны регулярно проходить осмотры и придерживаться правильного образа жизни.

Сколько живут пациенты со злокачественной опухолью головного мозга зависит от:

стадии заболевания;
локализация патологии. Если раковые клетки поражают ствол мозга, то выживание почти невозможно. В случаях, когда опухоль расположена сразу под черепной костью, ее возможно прооперировать;
метастазы. При их возникновении в других частях головного мозга или органах, шансы на излечения практически равны нулю.

При выявлении заболевания больной должен полностью поменять образ жизни: соблюдать режим питания, сна и отдыха, огородить себя от возможных стрессовых ситуаций и регулярно проходить терапию.

Средняя выживаемость при опухоли головного мозга составляет 35%, если новообразование злокачественное — 5%.

После операции и положительной динамики развития заболевания пациенты живут более 10 лет или могут рассчитывать на полное излечение.

Сколько живут с раком головного мозга 4 степени?

Выживаемость после постановки данного диагноза составляет 2 месяца, но существуют случаи (4–5%), когда больные жили еще на протяжении нескольких лет после обнаружения опухоли. Как правило, метастазы к этому моменту распространяются по организму, а опухоль поражает весь мозг.

Диагностика

Симптоматика при заболевании бывает разнообразной, и пациент с опухолью большего размера может испытывать менее ярко выраженные симптомы, чем больной с маленьким новообразованием. Первым делом больному следует посетить участкового терапевта, который назначит дальнейшие исследования.

Офтальмолог может выявить заболевание по состоянию глазного яблока.

При обращении пациента к врачу с симптомами заболевания ему назначаются:

неврологическое обследование;
позитивно-эмиссионная томография;
КТ;
МРТ;
ангиография и прочие радиоизотопные методики;
магнитоэнцелофалография;
хирургическое вмешательство;
стереотаксическая биопсия;
вентикулоскопия;
люмбальная пункция.

Только после проведения всех необходимых исследований врач может сделать выводы о состоянии здоровья больного, определить стадии и возможности лечения.

Лечение

На сегодняшний день лечение больных с раком мозга проводится следующими способами:

Нейрохирургия. Не всегда возможна из-за опасного и труднодоступного расположения опухоли. В хирургии активно применяется криохирургия (воздействие на пораженные ткани жидким азотом), которая считается очень эффективной. Гамма-нож и кибернож являются очень незаменимыми на начальных стадиях заболевания. Они удаляют ДНК вредоносных клеток, тем самым блокируя развитие очага заболевания.

Химиотерапия. Фармацевтические средства назначаются в виде инъекций или перорально. Как правило, не приносит желаемых результатов и назначается только после прохождения курса лучевой терапии. Этот метод лечения воздействует на весь организм в целом, а не только на пораженные ткани. Химиотерапия проводится курсом в несколько циклов, перерывы между которыми необходимы. Последствиями данного типа лечения могут являться потеря волос, ломкость ногтей, нарушение целостности кожи и возникновение трещин на ней.
Лучевая терапия. Лучевая терапия назначается после операции, чтобы избавиться от неудалённых врачами пораженных тканей или в случаях противопоказаний в операции, длительность составляет от 7 до 21 дня. Брахитерапия — терапия, в течение которой в пораженную ткань вводится радиоактивное вещество. Наружная лучевая терапия проводится курсом, в течение которого пациента облучают радиацией.
Медикаментозное лечение. Эффективно лишь в комплексе с другой терапией и проводится перед операцией. Препараты могут быть противосудорожные (избавляют от симптомов 2 и более поздней стадии) и стероидные противовоспалительные (снимают давление на здоровые участки). Часто больному назначаются лекарства для избавления от неприятных симптомов такие, как обезболивающие или антидепрессанты.
Эндоскопическое лечение. Это менее травматичный метод, чем нейрохирургия. Такой способ операции сводит к минимуму повреждения нервов и кровеносных сосудов, но увеличивает реабилитационное время для пациента за счет трепанации черепной коробки.

Период реабилитации после операции продолжается не один месяц, ведь больному потребуется много сил, чтобы снова вернуться в строй.

Профилактика

Услышав от врачей такой страшный диагноз, как рак головного мозга, многие впадают в оцепенение и мысленно начинают прощаться с этим миром. Это совершенно неверный настрой. Врачи уже давно рассказывают истории о чудесных исцелениях людей в тяжелом состоянии, которые верили в лучшее.

Чтобы не столкнуться с этим страшнейшим заболеванием врачи рекомендуют постараться соблюдать простые правила:

нужно исключить из рациона переработанные мясные продукты (колбасы, копчености, окорока) и чипсы;
следует проводить меньше времени за разговорами по мобильному телефону, использовать для этих целей наушники или громкую связь;
стоит избегать взаимодействия с радиоактивными излучениями, винилхлоридами и прочими токсичными веществами;

Придерживаясь этих правил, человек не дает раку поводов для возникновения. Болезнь почти наверняка не возникнет у людей ведущих здоровый образ жизни и следящих за собой.

Опухоль головного мозга — это тяжелейшее заболевание с трудом поддается лечению и, если в случае первой стадии рака мозга есть шансы навсегда забыть об этом недуге, то начиная со второй пациент вынужден всю оставшуюся жизнь бороться с заболеванием, придерживаться лечения и рекомендаций врачи или отвоевывать у болезни драгоценное время (третья и четвертая стадии). Но всегда стоит помнить, что во всем есть исключения и чудесное выздоровление — совсем не редкость среди онкобольных.

Опухоли головного мозга очень опасны для жизни человека. В большинстве случаев они требуют медицинского вмешательства и проведения операции, что позволяет избежать их разрастания и разрушения мозговых тканей. После удаления опухоли головного мозга человека могут ждать неприятные последствия. Избежать многих из них удается с помощью правильной реабилитации, уделяющей особое внимание состоянию здоровья больного.

Виды опухолей

Все новообразования головного мозга классифицируются по разным признакам. Основное деление на виды подразумевает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Первые не несут в себе серьезной опасности. Как правило, они растут очень медленно, не затрагивают близлежащие ткани или органы, не дают рецидивов или метастазов. В редких случаях они способны переформироваться во второй тип, что меняет картину. Злокачественные представляют собой рак. Они максимально агрессивны, быстро распространяются по всем тканям, разрастаются с высокой скоростью и зачастую дают рецидивы или метастазы.

Выделяют два подвида опухолей с учетом повторности их возникновения. Они могут быть первичными. В таком случае новообразование возникает в первый раз, образовываясь из мозговых тканей. Обычно оно развивается медленно. Также опухоли могут быть вторичными. Тогда они называются метастазами и развиваются в результате распространения основного образования в мозге на другие структуры. Иногда они могут даже переходить на спинной мозг или ближайшие органы.

Больше всего внимания уделяется именно злокачественным опухолям. Они очень опасны, из-за чего требуют обязательного медицинского вмешательства. Некоторые из них практически не поддаются лечению, что создает серьезные трудности как для больного, так и для врачей. Такие новообразования классифицируются по своим отличительным чертам.

Наиболее распространенные злокачественные опухоли:

глиома – ее развитие обусловлено поражением клеток нервных тканей, считается самым встречающимся типом опухолей;
астроцитома – разрастается из вспомогательных мозговых клеток, входит в категорию глиальных опухолей;
глиобластома – крайне агрессивная опухоль из категории глиом, быстро распространяется на ближайшие участки мозга, нарушая их функционирование;
пинеобластома – начальным участком такой опухоли становится шишковидная железа, относится к подвиду астроцитом;
эпендимома – происходит из мембранных тканей желудочков, часто вызывает метастазы, затрагивая спинной мозг, может врастать в основные мозговые структуры;
менингиома – относится к категории оболочечных новообразований, локализуется в твердой оболочке мозга;
олигодендроглиома – появляется из вспомогательных клеток нервных тканей, частично связана с астроцитомой по схожим образующим составляющим;
гемангиома – местом образования таких опухолей становятся поврежденные сосуды, откуда они могут разрастаться на сам мозг.

Существуют и другие типы опухолей. Например, эмбриональные. Они крайне опасны и развиваются исключительно у детей в период внутриутробного развития. Удаление такой опухоли мозга может быть очень сложным, но встречаются они довольно редко.

Иногда даже злокачественные опухоли замедляются в развитии, прекращая наносить вред организму.

Также врачи выделяют глиозный тип новообразований. Они представляют собой своеобразные рубцы, образованные в результате различных патологий. Зачастую может встретиться киста, которая является полостью с различным наполнением внутри тканей. Схожее поражение мозга возникает при образовании внутримозговых и субдуральных гематом, что чаще всего связано с травмами или аневризмой сосудов.

Диагностика

Перед проведением операции больному назначают обследование, которое даст полную информацию о новообразовании. Оно крайне важно, так как от результатов будет зависеть выбор типа операции. На основании диагностики также врач сможет составить приблизительный прогноз, указав всевозможные риски. Чаще всего опухоли удается обнаруживать на стадии их значительного развития, что негативно сказывается на будущем больного.

Начинается обследование с осмотра пациента группой врачей. В нее обязательно входят: терапевт, невролог, онколог, хирург и офтальмолог. Они проводят индивидуальную беседу с больным, оценивают его состояние, а также дают общие рекомендации по дальнейшей терапии. После этого у пациента берут на общий анализ кровь и мочу, проводят исследование на онкомаркеры, делают рентген черепа, а также КТ и МРТ мозга. Чаще всего этим обследование не ограничивается.

ПЭТ КТ – показывает наличие патологий, подразумевает введение в кровь пациенту специального радиоактивного индикатора;
допплерометрия – отображает обследуемый участок мозга, показывает состояние сосудов и кровоток;
УЗИ мозга – позволяет определить минимальные смещения срединных мозговых структур от своего начального положения;
контрастная ангиография с ЭЭГ – проверяют функционирование отдельных участков мозга, а также наличие различных патологий;
сцинтиграфия – отображает состояние мозговых структур и исследует их работоспособность;
биопсия – подразумевает забор мозговой ткани для микроскопического исследования, осуществляется с помощью хирургии;
вентрикулоскопия – используется для изучения состояния желудочков мозга с применением эндоскопических приборов.

После операции с удалением опухоли головного мозга некоторые методы диагностики будут применяться повторно с рекомендованной врачом периодичностью. Это требуется для отслеживания состояния больного, а также своевременного выявления возможных рецидивов или развития различных осложнений.

Хирургические операции

Самым распространенным методом удаления опухолей стало проведение хирургических операций. Такое решение подразумевает создание отверстия в черепе, через которое и будет извлечено новообразование. Обычно для этого требуется делать трепанацию довольно крупного размера, что упрощает доступ к пораженному участку, но повышает общий риск. Проведение нейрохирургических операций допускается только в тех случаях, если опухоль не успела начать распространяться на близлежащие ткани.

При таком вмешательстве удаление бывает полным или частичным. Также иногда операцию делят на два этапа, так как она может продлиться несколько часов. В редких случаях, когда смысла в хирургии нет, пациенту могут все равно назначить оперативное вмешательство с целью облегчения его состояния.

Нейрохирургические операции имеют ряд противопоказаний, которые обязательно должны быть учтены врачами. Если они не будут приняты во внимание, то итогом может стать инвалидность или летальный исход.

яркая декомпенсация отдельных органов;
распространение новообразования на несколько тканей;
развивающиеся метастазы по всему мозгу;
физическое истощение организма больного.

Проведение подобных операций сопряжено с серьезным риском. Даже при большом опыте врача и положительном результате всей процедуры остается вероятность развития осложнений. Некоторые из них могут проявляться не сразу, а спустя месяцы, что ухудшает ситуацию.

повреждение мозговых тканей и сосудов;
проникновение инфекций;
отек мозга;
метастазы или усиленные рецидивы.

Отдельно врачи выделяют эндоскопию. Ее главное отличие от стандартных хирургических вмешательств в том, что она подразумевает использование специальных приборов, для которых не требуется делать большие разрезы в черепе. Очень часто таким образом удаляют кисту или гематому. Для проведения оперативного эндоскопического вмешательства может быть использован нос, т.е. все приборы проводятся к мозгу трансназально.

Риск осложнений после эндоскопических операций значительно ниже, так как вероятность повредить важные структуры мозга минимизирована.

Лучевая терапия

Пациентам могут назначать лучевые операции на головном мозге при любых опухолях, если их устранение классическим методом невозможно по каким-либо причинам. Обычно такое происходит при наличии у больного некоторых сопутствующих патологий или необычном расположении новообразования, когда оно находится, например, слишком далеко, что затрудняет к нему доступ.

Иногда лучевая терапия назначается в качестве дополнительной меры после нейрохирургии. Это позволяет снизить риск рецидива. Также применение такого оборудования поможет уничтожить оставшиеся элементы опухоли, которые не были заметны при проведении стандартной операции.

Суть лучевой терапии в том, чтобы воздействовать на опухолевые клетки с помощью радиации. Они к ней гораздо более чувствительны, чем обычные. Поэтому для самого человека метод считается довольно безопасным. Во время процедуры больному облучают именно ту область мозга, где расположилось новообразование. Доза подбирается индивидуально, а длиться процесс может до нескольких десятков минут. Все зависит от особенностей самой опухоли. Но даже при правильном выборе условий воздействия есть риск развития осложнений.

внутримозговое кровотечение;
ожоги кожного покрова;
образование язв на коже, ее покраснение или пигментация;
беспрерывный зуд на участке облучения;
частичное выпадение волос;
токсическое отравление организма.

Радиохирургия – подвид лучевой терапии. Она включает два метода: гамма-нож и кибер-нож. Первый подразумевает высокочастотное облучение опухоли кобальтом с помощью одного направленного луча. Под прямым воздействием гамма излучателя вся структура новообразования быстро разрушается, а его кровоснабжение прекращается. Операция должна проходить только в один этап, на который потребуется время. Иногда длительность процедуры достигает нескольких часов. Кибернож отличается использованием специального ускорителя, который облучает опухоль сразу по нескольким направлениям. Оба варианта отличаются низким риском развития осложнений.

Химиотерапия

Лечение опухолей с помощью химиотерапии относится к системным методам. Это связано с воздействием лекарственных препаратов сразу на весь организм, что отчасти негативно сказывается на здоровье. Врачи назначают больному прием средств алкилирующей группы, антибиотиков, синтетиков, антиметаболитов и некоторых других лекарств. Обычно выписывают только один препарат либо составляют план терапии с поочередным использованием нескольких. Они могут вводиться внутривенно или приниматься в виде таблеток. Чуть реже для приема назначается ликворный шунт.

Курс лечения с помощью химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов, между которыми оставляют длительный перерыв, чтобы организм мог восстановить силы. В это время врачи оценивают, насколько эффективным было воздействие на новообразование, и принимают решение о продолжении терапии или ее пересмотре. Удаление опухоли головного мозга с помощью химической терапии зачастую дополняется лучевым методом. Такое решение позволяет повысить результативность лечения в целом. Но, как и другие способы терапии, химическая терапия способна вызывать осложнения.

сокращение количества здоровых кровеносных клеток;
нанесение вреда костному мозгу;
нарушения в работе нервной системы;
сбои в сердечно-сосудистой системе и легких;
дисфункция пищеварительной системы;
бесплодие или снижение вероятности зачатия;
повышенная уязвимость к заражению инфекциями;
появление грибковых заболеваний;
полное облысение;
пигментация кожи;
значительное похудение;
развитие других опухолей.

Проходить новообразование будет только при условии правильного подбора лекарственного препарата. Поэтому на этапе диагностики очень важно изучить опухолевые ткани и проверить, как на них будут действовать те или иные средства.

При лечении с помощью химиотерапии больной должен находиться под наблюдением родственников, так как ему может понадобиться помощь при ухудшении состояния или некоторых неприятных осложнениях.

Реабилитация

После операции по удалению опухоли головного мозга у пациента будет болеть голова. Он может столкнуться с нарушением речи, мыслительных процессов. У некоторых происходит изменение личности, разрушается эмоциональная составляющая психики. Иногда больной не может двигаться, так как его физической активности мешают постоянные судороги, потеря координации, нестабильность походки. Они могут сопровождаться частичным парезом. Такое происходит, если поврежден мозжечок. После операции есть высокий риск внезапного развития менингита или эпилепсии, возможен инсульт. Если шансов на полное восстановление нет, то больной получает инвалидность.

Реабилитация – важнейший период в жизни человека, который пережил удаление опухоли. Главной целью на это время должно стать восстановление всех утраченных функций организма. Для этого потребуется заново обучиться основным навыкам, добиться нормализации работы всех органов и вернуть самостоятельность. Для каждого пациента врачи составляют свою программу реабилитации, включающую ряд краткосрочных и несколько долгосрочных задач. При этом он должен находиться под наблюдением целой группы специалистов. После выписки из больницы родственники могут ухаживать за больным сами, но все равно потребуется помощь врача, который поможет ему восстанавливаться. Если операцию перенес ребенок, то за ним потребуется усиленный уход.

Очень важно регулярно проходить все послеоперационные обследования. Они помогут скорректировать план реабилитации и своевременно выявить возможные метастазы или рецидивы. Обычно восстановление в домашних условиях длится около 4-х месяцев, после чего человек может вновь жить полноценной жизнью. Ему будет нужно лишь иногда проверяться у врача.

На период реабилитации важно:

соблюдать диету — питание должно быть максимально легким и полезным;
полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
избегать авиаперелетов, чрезмерной активности, включая легкий бег;
исключить длительное воздействие солнца и посещение бани.

Также врач может дать дополнительные рекомендации, которые потребуется обязательно выполнить. Очень часто больным назначают физиотерапию с помощью магнитного воздействия или лазера, массаж всего тела, а также лечебную физкультуру. С последней следует быть максимально осторожными, нагружая себя очень умеренно и избегая резких движений.

Последствия операции на головном мозге при удалении опухоли не так страшны. В некоторых случаях могут возникать неприятные осложнения, но при правильных действиях врачей риск сводится к минимуму. От пациента требуется лишь регулярно проверяться и полноценно заниматься своей реабилитацией.

Читайте также: