Можно ли прижигать рак шейки матки

Часть 3. О раке шейки матки

По ходу этой статьи я уже не раз упоминала о раке шейки матки, его частоте и взаимосвязи с ВПЧ. Но я хочу дополнить выше сказанное важной современной информацией.
Рак шейки матки считается третьим женским распространенным раком в мире. Здесь необходимо одно пояснение. В тех странах, где цитологическое исследование применяется уже несколько десятилетий (страны Европы, США, Канада), частота заболевания раком шейки матки понизилась значительно. Более 80% случаев всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки выпадает на развивающиеся страны, где уровень медицины чрезвычайно низкий. Только недавно в медицинских учреждениях многих стран Африки, Азии и Латинской Америки начали вводить цитологические скрининги по выявлению рака шейки матки. Это моментально увеличило количество диагностированных случаев рака, что некоторые люди могут интерпретировать как мировую волну роста этим заболеванием. Повторю еще раз: реального роста заболеваемости не наблюдается. Просто кардинально растет уровень выявления случаев рака шейки матки в тех странах, где женщины не осматривались десятилетиями или вообще никогда. Самая высокая частота выявления рака шейки матки в Центральной Америке, Северной Африке (регион Сахары) и стран Океании (Тихоокеанский регион).
Такая высокая частота заболеваемости в развивающихся странах связана с тем, что только 5% всех женщин проходят скрининг на предрак и рак хотя бы один раз 5 лет (40-50% женщин в развитых странах).
Рак шейки матки считают раком, который можно предотвратить. Хотя я упоминала, что цитологическое исследование имеет высокий процент ложно-отрицательных результатов (в основном из-за того, что материал взят неправильно), но в отношении выявления рака шейки матки этот метод обследования весьма чувствительный и достигает почти 90%. Другими словами, шанс пропуска легких и средних дисплазий намного выше, чем пропуск тяжелых дисплазий и рака шейки матки. И в этом положительный фактор цитологического исследования. При правильном взятии мазков чувствительность этого метода становится почти идеальной.

Когда мы говорим о развитии предрака и рака шейки матки, важно упомянуть, где именно, в какой части шейки матки возникают эти патологические состояния. В начале статьи я упоминала, что шейка матки имеет два вида покровного эпителия: с наружной (влагалищной ) части шейка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием (до 24 слоев клеток), а внутри канала шейки матки имеется один слой цилиндрического эпителия, который часто называют железистым эпителием. Граница между двумя видами эпителия называется зоной трансформации (ЗТ или TZ) или плоскоклеточно-цилиндрическим соединением. Именно в этой зоне чаще всего встречаются дисплазии и рак шейки матки, а также такое состояние клеток, как метаплазия. Нередко женщины жалуются, что при обнаружении у них метаплазии, им тут же предлагают прижигание или замораживание шейки матки, потому что это якобы переход в рак.

Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний ШМ.
Точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/ прогестероновыми гормональными препаратами, которые используются в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ), и риском возникновения дисплазий и рака ШМ нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ (2002 г.), отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес. без проведения хирургического вмешательства.

Существует несколько видов лечения рака шейки матки: хирургическое, медикаментозное, радиологическое. Медикаментозное (консервативное) лечение дисплазий не применяется в большинстве стран мира, так как считается неэффективным. Ранняя стадия (cancerinsitu, стадия 0) лечится консервативными методами хирургии: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное прижигание, конизация ШМ. Рак шейки матки в 1-3 стадии лечат полным удалением матки. Медикаментозное лечение рака ШМ проводится с использованием химеотерапии (платинол и др.). Более запущенные стадии рака лечат радиоактивным облучением (внешняя и внутренняя радиация). Все виды лечения могут сопровождаться побочными эффектами, как незначительными, так и серьезными.
Своевременная диагностика и лечения этого злокачественного процесса значительно повышают выживаемость женщин. Уровень выживаемости в течение 5 лет во многом зависит от стадии рака и составляет:
1 стадия – 90%
2 стадия – 60-80%
3 стадия – 50%
4 стадия – меньше 30%.
Женщины, перенесшие или имеющие рак шейки матки должны наблюдаться онкологическим гинекологом в течение длительного периода жизни.

Рак шейки матки и вирус папилломы человека: все не так, как вам говорят

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Что такое эрозия шейки матки

Эта пробка ограждает стерильную полость от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, а также участвует в транспорте сперматозоидов в период овуляции. В процессе созревания у молоденьких девочек этот эпителий выходит за пределы канала наружу и располагается на поверхности шейки матки как отворот на шее у водолазки.

Постепенно многослойный плоский эпителий (этим эпителием выстлано ваше влагалище, губы, внутренняя поверхность рта) нарастает на цилиндрический, смещая границу между ними непосредственно к входу в канал, и в идеале цилиндрический эпителий должен выстилать только канал шейки матки.

Идеальная ситуация возникает не всегда, и процесс нарастания одного эпителия на другой может растянуться надолго, идти неравномерно, и граница между этими двумя эпителиями часто напоминает линию прибоя. Замедлять этот процесс может воспалительный процесс, а также прием контрацептивов, но рано или поздно он все же завершается, и помогать этому не надо.

Как уже было отмечено выше, в расположенном снаружи шейки матки цилиндрическом эпителии редко появляются поверхностные сосуды или избыточное количество секретирующих слизь желез, и только это обстоятельство требует прижигания независимо от того, рожали вы или нет. Современные способы прижигания эрозии очень щадящие, и поэтому никак не повлияют на эластичность шейки матки и ее способность растягиваться в родах.

Профилактика рака шейки матки: какие анализы сдавать

Важнейшее исследование для диагностики состояния шейки матки — цитологический мазок. По его результатам можно определить, есть на шейке матки эрозия или нет, — при наличии эрозии значение этого анализа несколько возрастет. Цитологическое исследование ежегодно проводят всем женщинам в Европе и Америке, для чего производится специальная рассылка писем с приглашением прийти в клинику. Такой подход позволяет не пропустить начало изменений клеток шейки матки, идущих в сторону злокачественного заболевания.

Дело в том, что раку шейки матки предшествует три обратимые стадии, на которых можно вовремя затормозить процесс и не допустить развития самого рака. Так как у нас такой системы нет, пациенткам надо уповать на себя и не забывать ежегодно сдавать цитологический мазок.

Хочу обратить внимание, что для скрининга на рак шейки матки не производится исследование на наличие вируса папилломы человека онкогенных типов, так как это считается нецелесообразным. Инфицированность этим вирусом не означает, что клетки шейки матки подвергнутся плохим изменениям, — вероятность этого крайне мала. У подавляющего большинства женщин вирус подавляется иммунной системой до 30-летнего возраста, не оставив в организме никаких следов. В нашей же стране, наоборот, на первое место ставят исследование на ВПЧ, а не цитологический мазок и предлагают лечение от этого вируса.

Так как лечение это не оказывает никакого воздействия на вирус папилломы человека, на контрольных анализах часто вновь выявляется его наличие, что становится причиной еще большей депрессии для женщины. В своей практике я часто встречаю таких измученных лечением пациенток с безысходностью во взгляде, и мне бывает достаточно трудно их разубедить, что все это лечение было ненужным, вирус не опасен ни для нее, ни для партнера, и так как ее цитологический мазок в норме, ничего дополнительного делать не надо.

Единственным важным дополнительным исследованием является кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом с использованием двух окрасок. Этот метод позволяет дополнить данные цитологического мазка и обязателен при выявлении отклонений. Кольпоскопия — совершенно безболезненный метод.

Если вы хотите, чтобы цитологическое исследование было наиболее информативным и точным, делайте анализ не методом обычной цитологии (материал наносится щеточкой на предметное стекло), а жидкостной — клетки с шейки матки забираются специальной щеткой, головка которой вместе с материалом отсоединяется и погружается в специальный контейнер.

Такой метод имеет ряд преимуществ:

осмотру цитолога доступны все собранные клетки, так как они отмываются, группируются и наносятся на стекло в один слой;
из контейнера, в котором был материал, можно при необходимости сделать уточняющие анализы (без повторного забора анализа), позволяющие оценить серьезность выявленных изменений и сделать прогноз.

Такой анализ дороже, но его информативность и точность этого стоят.

Как свидетельствует медицинская статистика, у каждой второй женщины детородного возраста при гинекологическом обследовании выявляется эрозия шейки матки. Для этого распространенного заболевания характерно появление язвочек на слизистой оболочке.

Возможно ли, что болезнь перейдет в онкологическое заболевание
Группы риска
Факторы, способствующие развитию онкологии
Как часто нужно наблюдаться у врача, если есть предрасположенность
Какое назначается лечение
Рекомендации по профилактике

В гинекологии различают три разновидности заболевания:

истинная эрозия – ранка на шейке матки, которая может самостоятельно исчезнуть при своевременном лечении воспаления (для этого применяются тампоны с облепиховым маслом, вагинальные суппозитории и другие формы консервативного лечения);
врожденная эрозия – ее появление характерно для периода полового созревания, когда избыточное содержание прогестерона в крови девочек может спровоцировать появление дефектов на слизистой шейки матки;
ложная эрозия (псевдоэрозия) – часто встречающаяся патология, которая нуждается в своевременном лечении из-за большой вероятности серьезных осложнений.

Возможно ли, что болезнь перейдет в онкологическое заболевание

В отечественной медицине сложилось мнение, что ЭШМ — предраковое состояние.

Это утверждение основано на предположении о том, что новые клетки, которые организм женщины продуцирует, чтобы закрыть поврежденную поверхность на слизистой оболочке шейки матки, могут со временем переродиться и стать основой для злокачественной опухоли.

Можно утверждать одно: причинами появления на шейке эрозии и возникновения рака шейки матки служат во многом сходные факторы. Поговорим о них подробнее.

Способствуют образованию изъязвлений на шейке матки следующие причины:

травматические повреждения слизистой оболочки шейки, возникшие в результате абортов, родов или грубого полового акта;
нарушения гормонального фона;
воспалительные заболевания влагалища (молочница, кольпиты, вагиниты, гарднереллез);
раннее начало половой жизни;
поражение репродуктивных женских органов болезнетворными агентами, вызывающими заболевания, которые передаются половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция).

Часто повреждение слизистой оболочки шейки бывает спровоцировано сочетанием сразу нескольких факторов. Например, незащищенные сексуальные контакты девочек – подростков, рано вступивших во взрослую жизнь, приводят к нежелательной беременности, которая обычно завершается абортом.

Эта ситуация усугубляется присоединением инфекций, передающихся половым путем. Чтобы приступить к их лечению, нужны денежные затраты. Подростки находятся в финансовой зависимости от родителей, доверительные отношения с которыми складываются не всегда.

Это причиняет здоровью еще не до конца сформировавшегося женского организма большой вред. Появления эрозии на шейке матки в этой ситуации избежать невозможно.

Да что говорить о подростках, в нашей стране подавляющее большинство взрослых и самостоятельных женщин недостаточно серьезно относится к своему здоровью, не обращает внимания на такие тревожные сигналы организма, как нездоровые выделения из влагалища, боль во время полового акта, нерегулярные менструации.

Иногда женщина, столкнувшись с грубым или некорректным отношением на приеме у врача, боится повторения неприятной ситуации, до последнего откладывает визит к гинекологу. Бездействие или самолечение дает болезни возможность прогрессировать, делает ее лечение затруднительным.

Говорить о раке шейки матки приходится при образовании злокачественной опухоли из клеток эпителия шейки.

механические повреждения шейки во время родов или при аборте;
нездоровые процессы в эндометрии, обусловленные нарушениями гормонального фона;
наличие невылеченных воспалительных заболеваний шейки матки.

В последнем случае роковую роль играет присутствие на слизистой болезнетворных агентов — вирусов папилломы человека и генитального герпеса. Эти микроорганизмы канцерогенны. Они опасны, способствуют стремительному развитию болезни, не оставляют надежды на ее благополучный исход.

Другое дело, что у этих заболеваний сходный механизм возникновения. Обе болезни имеют одинаковые симптомы, поэтому на ранних стадиях развития отличить рак шейки матки от эрозии бывает непросто.

В следующем видео врач рассказывает об особенностях этиологии эктопии и отвечает на вопрос, может ли эрозия шейки матки перейти в рак:

1) 1. У меня эрозия шейки матки, прижигали 4 раза, до родов, все равно полностью не вылечили. Что мне делать? 2. У меня поликистоз яичников - вторичный, нарушение менстр. цикла, большее количество мужских гормонов, в связи с этим гмного волос на теле, чем это грозит и как это можно вылечить? Какие гормональные препараты я могу принимать без ущерба для здоровья и не увеличивающие волосяной покров?

Эрозию шейки матки прижигать больше нельзя. Необходимо сделать конизацию ш.м. с обязательным патгистологическим исследованием материала. Ответ на второй вопрос дать не могу. Необходимо знать гормональный статус организма. А вообще-то, поликистоз яичников для ВАС опасен невынашиванием, бесплодием, развитием гиперпластических процессов в эндометрии. А то, что много волос на теле - это не опасно и приносит только косметические неудобства.

2) Первый раз после родов решилась пойти к врачу, это через 2 года. Диагноз: эрозия шейки матки, запущенная, прижигать нельзя, отправляет на более серьезное лечение (название процедуры не помню), честно предупредил, что процедура болезненная. А я панически боюсь боли. Может быть есть какие-то новые современные методы лечения? Просветите пожалуйста.

Эрозия шейки матки "запущенная" - это что-то новое для меня. Если в мазке из цервикального канала и заднего свода влагалища, по результатам полимеразной цепной реакции и др. тестов определяется микроорганизм - причина так называемой эрозии, то необходимо провести лечение антимикробными препаратами. Если это псевдоэрозия, то нужно провести расширенное кольпоскопичесоке исследование с биопсией, если надо, (это безболезненно) и определиться, нужна Вам эта процедура или нет. Если Вы живёте в месте где нет кольпоскопа, что тоже бывает - в любом случае ни электроконизация, ни криодеструкция, ни лазерная вапоризация шейки матки не являются болезненными процедурами. Поэтому тут дело не в боли, а в том, нужна Вам эта процедура или нет. "Эрозия" - устаревший и неточный термин, поэтому лечение женщин с этим диагнозом может быть весьма различным, т.к. он включает в себя много разных диагнозов в современной гинекологии.

Нет,не обязательно у ВАС возникнет рак шейки матки.Мне интересно где и каким методом у ВАС обнаружен ВПЧ.Из препаратов хорошо себя зарекомендовавших я бы отметил АЦИКЛОВИР 400мг 3р в сутки 5 дн,ВИРОЛЕКС 0.2 5р в сут 10дн,местно ЗОВИРАКС мазь или БОНАФТОН.

4) Здравствуйте. Мне 25 лет. Я недавно начала половую жизнь, у меня был только один партнер. Через 2 месяца после этого на приеме у гинеколога у меня обнаружили эрозию шейки матки. Как она могла возникнуть, если я не вела половой жизни? Мог ли меня заразить мой партнер? Могла ли я его заразить? Я сейчас буду лечиться от эрозии, надо ли и ему обратиться к врачу?

Эрозия шейки матки не передается половым путем. По всей видимости она у Вас была ранее и имеет гормональный характер. Нужно пройти кольпоскопическое исследование ш.м. и врач определит, нужно ли ее лечить вообще. Если это эктопия, возможно наблюдение.

5) Здравствуйте. Мы с женой не давно поженинились. Моё имя Максим. Мне 23года , а жене 21 . У неё обнаружили эрозию матки, при первом же посещении гинеколога после дефлорации. Ни какого венерического заболевания при анализах обнаружено не было. Одни врачи говорят , что необходимо делать криообработку, а другие говорят , что до родов криообработку нужно делать лиш в крайнем случае ,мол это может повлиять на детородную функцию. Ответьте пожалуйста аргументировано, являеться ли безопасными деструктивные методы лечения эрозии матки для нерожавших женьщин? Могут ли результаты криообработки повлиять на детородную функцию. Заранее спасибо.

Для уточнения диагноза нужно сделать кольпоскопию с прицельной биопсией. Если эта "эрозия" лишь доброкачественная зона трансформации, никакой криодеструкции делать не надо. Это вариант нормы. Он вообще бывает у половины женщин до 25-30 лет. Если кольпоскопию не делали - обязательно сделайте! Криодеструкция не очень опасна в плане влияния на детородную функцию, но не очень приятно протекает заживление после процедуры (обильные водянистые выделения), плюс длительный половой покой и возможность инфицирования.

Когда обнаружили спаечный процесс, на всякий случай пролечили антибиотиками, чтобы исключить хронический сальпингоофорит, в том числе и хламидийной природы. Нарушилась микрофлора влагалища - назначили клотримазол, затем для восстановления - ацилакт. Глюконат кальция с витаминами конечно анахронизм, но тут ничего не поделаешь. В принципе, все правильно. Что Вас здесь не устраивает? "Прижигание эрозии" термин не медицинский. Я не знаю по поводу чего "прижигали" и каким методом, и в каком объеме. Обычно через 3-6 месяцев делают повторно цитологию шейки матки/кольпоскопию и, если все в поряде, можно смело беременеть.

7) Заранее прошу прощения за такой вопрос. 8 лет назад мне лечили эрозию шейки матки. К сожалению я не помню, что именно мне делали прижигание, или конизацию. Сейчас я планирую вторую беременность, поэтому нужно знать точно. К тому врачу возможности обратиться нет, лечение не было задокументировано. Со слов врача помню, что эрозия была глубокая, использовали электронож и брали биопсию. Это похоже на конизацию? Спасибо.

8) У меня уже несколько лет небольшая эрозия шейки матки. Она не увеличивается и меня не беспокоит. Я планирую беременность. Когда лучше заняться лечением эрозии: до или после родов? В чем недостатки метода лечения эрозии солковагином по сравнению с другими методами?

Нужно определиться и пролечить при необходимости до зачатия. Метод лечения определяется врачем в зависимости от данных цитограммы, кольпоскопии и микробиологических исследований.

9) Пап-мазок показал наличие ненормальных клеток. Два раза делали конизацию шейки матки, результаты пап-мазка не изменились. Врачи предлагают удалить матку. Есть ли другие виды лечения кроме этого?

После этого мазка сделать кольпоскопию с биопсией и, в случае подтверждения - еще раз "глубокую" конизацию. Если не помогает - лучше удалить матку.

10) В возрасте 21 год мне поставили диагноз лейкоплакия внешних половых органов и дисплазия шейки матки. Я сдала анализы на папиломы, хламидии, гонокок, трихомониаз, но все они негативные. Посоветуйте пожалуйста, какие могут быть причины таких заболеваний и как их вылечить. Я еще не рожала.

Причины в основном вирусные, но могут быть гормональные и др. Лечить в зависимости от стадии дисплазии - криодеструкция или электроконизация - это очень серьезно (предраковый процесс).

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки одно из самых популярных онко-заболеваний у женщин. В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище, другими словами – родовой канал. Рак шейки матки является результатом цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39. В основном раком шейки матки страдают женщины 45-50 лет, однако, по данным онкологов, рак с каждым годом молодеет.

Раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы. Простая эктопия, эндоцервикоз, лейкоплакия, эндометриоз, рубцовая деформация шейки матки относят к доброкачественным процессам, а дисплазию шейки матки различной степени тяжести – к предраковым.

Причины рака шейки матки

курение;

смена множества сексуальных партнеров;

ослабление иммунной системы;

прошлая или текущая хламидийная инфекция или другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

избыточный вес;

наличие трех или более доношенных беременностей;

долгий прием противозачаточных таблеток;

наличие первой доношенной беременности до 17 лет;

ранняя половая жизнь;

низкий социальный статус;

семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

аномальные кровотечения;

болезненные мочеиспускания;

кровотечения после менопаузы;

боли во время секса или кровотечения после него;

болевые ощущения в малом тазу;

вагинальный дискомфорт.

Стадии рака шейки матки

Как и у других видов рака у рака шейки матки четыре стадии:

Первая стадия – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку или в находящиеся рядом лимфоузлы;

Вторая стадия – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища;

Третья стадия – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники;

Четвертая стадия – рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря и отдаленных органов.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки определяется врачом исходя из состояния пациентки и стадии заболевания. В основном больные раком шейки матки лечатся следующими методами – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение. Это самый распространенный метод лечения рака, он используется, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа. Есть три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии. Первый – хирург удаляет шейку матки, окружающие ее ткани и верхнюю часть влагалища, матка при этом остается. Второй – удаляется все вышеперечисленное и матка, также могут потребоваться удаление яичников, маточных труб. Третий – во время операции удаляют шейку матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямую кишку. Операция в основном предлагается тогда, когда случился рецидив.

Химиотерапия. В этом случае используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Препараты пациенту вводят в вену, или же он принимает их в виде таблеток. Этот способ используется, когда болезнь агрессивна – случился рецидив или при наличии опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Лучевая терапия. Здесь используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить раковые клетки.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Читайте также: