Гемангиома 12 перстной кишки

Доброкачественные новообразования печени

Доброкачественные опухоли печени встречаются чрезвычайно часто, они разнообразны, и в основном протекают бессимптомно. Каждый компонент печени (например, гепатоциты, желчные протоки, эндотелий или мезенхимальные клетки) могут пройти доброкачественную пролиферацию, но лишь четыре новообразования имеют реальную клиническую значимость для здоровья. К ним относятся:

Гемангиома.
Фокусная узловая гиперплазия.
Гепатоцеллюлярная аденома.
Кисты печени.

Обнаруживаются эти новообразования на УЗИ или в процессе КТ организма, не обязательно целевого.

Гемангиома

Гемангиомы являются наиболее распространенной формой доброкачественных опухолей печени. Они представляют собой скопление аномальных кровеносных сосудов. До 5% взрослых имеют небольшие гемангиомы в печени, причем, женщины подвержены таким новообразованиям больше, чем мужчины.

Как правило, доброкачественные опухоли не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. В очень редких случаях ребенку с большой гемангиомой может потребоваться удаление этого новообразования, чтобы предотвратить свертывание крови и сердечную недостаточность.

Фокусная узловая гиперплазия

Фокусная узловая гиперплазия — это вторая по частоте возникновения форма доброкачественной опухоли печени. Эти опухоли встречаются в основном у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Протекают бессимптомно, не требуют лечения. Исключение составляют только новообразования большого размера с высоким риском разрыва, но такие встречаются крайне редко. Гистологически это новообразование представляет собой участок ткани, на котором появился узелок, растущий с течением времени.

Гепатоцеллюлярная аденома

Гепатоцеллюлярная аденома распространена у женщин детородного возраста. Существует связь между приемом оральных контрацептивов и возникновением этих новообразований. Предположительно, их вызывают высокие дозы эстрогенов.

Изредка эти опухоли могут прорываться и кровоточить в брюшную полость. Поэтому аденомы больших размеров рекомендуется удалять. При наличии данной опухоли женщинам в менопаузе отменяют прием гормональных препаратов, чтобы не провоцировать их рост.

Киста печени

Кисты печени — это мешочки, наполненные жидкостью (печеночным инфильтратом). Причина большинства кист неизвестна, однако они могут как присутствовать с рождения, так и появиться позднее, во взрослом возрасте. Растут новообразования медленно, до совершеннолетия проявляются редко, симптомов не вызывают. Но если киста имеет большие размеры, то может вызвать вздутие живота, боли в правой верхней части живота. Иногда кисты бывают такими большими, что легко прощупываются через брюшную полость. Среди осложнений: печеночная недостаточность и цирроз. При быстром росте показано удаление хирургическим путем.

Доброкачественные новообразования желудка и 12-перстной кишки

Слизистые опухоли

Развиваются на внутренней поверхности желудка и выступают в полость. Могут быть представлены неопухолевыми и опухолевыми полипами.

Неопухолевые полипы бывают таких видов:

гиперпластические;
воспалительные;
ксантомы;
гамартомы;
ювенальные;
синдром Гарднера;
болезнь Коудена.

Опухолевые полипы

опухоли фундальных желез;
аденоматозные полипы;
желудочные карциноиды.

Другие виды опухолей: мезенхимальные, желудочно-кишечные стромы, липомы, фибромы, гломусные опухоли, сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы).

Причины доброкачественных опухолей желудка обычно не четко выражены. Одной из них является гастрит — хроническое воспаление желудка, в том числе аутоиммунный гастрит, радиационный гастрит, а также генетическая предрасположенность к образованию полипов. Доброкачественная опухоль — это аномальный рост нормальных клеток слизистой желудка, также известный как гиперплазия. Другими словами, это избыток нормальные клеток, составляющих определенный тип ткани. Избыточная масса клеток либо простирается на поверхности тканей, либо прорастает вглубь тканей.

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы и желчных протоков, островковых клеток

Кисты являются самыми часто встречающимися новообразованиями поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков. Эти новообразования представляют собой мешочки с жидкостью и могут появляться на любой части железы.

Истинные (или невоспалительные) кисты появляются в результате избытка секретирующией жидкости в клетках, а воспалительные (или псевдокисты) образуются из клеток эпителия и панкреатических соков. Поскольку они часто подсоединены к желчным протокам, то могут содержать и небольшое количество желчи. Размеры этих новообразований колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Многие кисты не способствуют проявлению симптомов, однако некоторые из них, в силу своего размера, могут причинять дискомфорт или даже мутировать в раковые опухоли.

Предраковые кисты являются доброкачественными новообразованиями с потенциалом на злокачественность. Различные типы кист содержат различные типы жидкостей, например, пищеварительные ферменты, такие как амилаза, слизь, белковая жидкость.

Симптомы зависят от размера и местоположения. Небольшие (менее двух сантиметров) кисты бессимптомны, а большие вызывают боль в спине, животе, оказывают давление на окружающие ткани и нервные окончания. Также они могут вызывать желтуху при закупорке желчных протоков.

Если в кисту попадает инфекция, возможно появление озноба, лихорадки, сепсиса.

В редких случаях крупные псевдокисты пережимают желудок или двенадцатиперстную кишку, приводя к обструкции и мешая перемещениям пищи в кишечнике, что сопровождается рвотой и болями в животе. Если киста становится злокачественной и начинает проникать в окружающие ткани, это способствует появлению типа боли, которую человек испытывает при раке поджелудочной железы. Боль локализуется в спине и верхней части живота.

Лечение кист заключается в хирургическом удалении, особенно это касается крупных или множественных новообразований.

Что такое островковые клетки?

Поджелудочная железа отчасти состоит из специфических островковых клеток (островков Лангерганса). Ученые подсчитали, что во взрослом органе содержится до 1 млн островковых клеток, что составляет около 1-2% от всего органа, однако расположены они в основном в хвосте железы. В пределах каждого такого островка содержится несколько типов клеток, которые работают сообща, чтобы регулировать уровень сахара в крови. Одними из видов являются бета-клетки. Они чувствительны к сахару в крови и вырабатывают необходимое количество инсулина, чтобы поддерживать баланс глюкозы.

Когда иммунная система ошибочно принимает бета-клетки за потенциальную опасность и разрушает их, появляется диабет 1 типа.

Потеря этих клеток означает, что организм больше не может производить инсулин – гормон, необходимый для преобразования пищи в энергию для клеток организма. Хотя у больных сахарным диабетом инсулин-продуцирующие островковые клетки перестают функционировать, остальные 98% поджелудочной железы продолжают работать нормально, производя пищеварительные ферменты. В таких случаях часто применяется метод трансплантации клеток, пересаженные островки Лангерганса могут функционировать в течение примерно 12 лет, и даже более.

Существует два типа доброкачественных новообразований островков Лангерганса:

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона).
Глюкагонома.
Инсулинома.

Симптомы зависят от того, какой гормон производится опухолью. Например, инсулиномы вырабатывают инсулин, который понижает уровень сахара в крови. Симптомы такого состояния:

головная боль, голод, усталость, слабость;
беспокойство, раздражительность, нечеткость зрения, учащенный пульс.

Гастриномы вырабатывают гормон гастрин, который заставляет организм выделять желудочный сок. Симптомы такого состояния:

боль в животе, диарея;
язва желудка, тонкого кишечника;
изредка рвота кровью.

Глюкагономы производят гормон глюкагон, который помогает организму повысить уровень сахара в крови. В таком случае у больного развивается диабет, появляется красная сыпь в паху и на ягодицах, уходит вес, появляется жажда и частое мочеиспускание.

Лечение опухолей островковых клеток — хирургическое удаление, лапароскопия, прием медикаментозных препаратов.

. или: Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки

Взрослые
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика

Симптомы доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Симптомы заболевания зависят от вида опухоли, ее величины, наличия или отсутствия ее изъязвления (глубокого дефекта в слизистой оболочке).

Как правило, доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются во время эндоскопичекого исследования (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

Боль в животе тянущего, ноющего характера, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
Изжога, чувство жжения за грудиной.
Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего глубокий дефект в слизистой оболочке) полипа.
Снижение массы тела.
Железодефицитная анемия (малокровие из-за недостатка железа).

Формы

Полипы двенадцатиперстной кишки(опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию). Различают несколько видов.
- Одиночный полип.
- Множественные полипы.
- Полипоз(большое количество полипов).
  - Чаще всего встречаются аденоматозные(полипы из железистого эпителия (слой клеток, образующий и выделяющий разные вещества (секреты желез)), обладающие более высоким риском озлокачествления (перехода в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)). Чем больше полип, тем выше риск перерождения в рак.
  - Гиперпластические(опухолеподобные полипы, обладающие низким риском озлокачествления).
  - Воспалительно-фиброматозные полипы –по своей сути не являются полипами, но формой напоминают их. При исследовании под микроскопом видно, что они содержат большое количество эозинофилов (клеток крови).

Миома(доброкачественная опухоль из мышечной ткани 12-перстной кишки).
Липома(доброкачественная опухоль из подслизистых тканей 12-перстной кишки).
Невринома(доброкачественная опухоль из нервной ткани 12-перстной кишки).
Ангиома(доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов 12-перстной кишки).
Фиброма(доброкачественная опухоль из соединительной ткани 12-перстной кишки).

Причины

Причина возникновения доброкачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

наличие новообразований у родственников;
вредные привычки (алкоголь и курение);
несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
неблагоприятная экология;
снижение иммунитета;
хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (возможно с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
Лабораторные методы.
- Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
- Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
Инструментальные методы диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в 12-перстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в 12-перстной кишке.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) 12-перстной кишки возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Изъязвление поверхности опухоли (образование глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли).
Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.

Профилактика доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики доброкачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей).
регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача онколог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

онколог назначит правильное лечение при доброкачественные опухоли 12-перстной кишкой

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки – новообразования, которые возникают из разных слоев стенки 12-перстной кишки. Для такого заболевания характерно медленный рост и развитие.

К основным причинам развития заболевания является: наличие новообразований у родственников; вредные привычки (алкоголь и курение); несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов); неблагоприятная экология; снижение иммунитета; хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки.

Данное заболевание может проявится в нескольких видах:

Полипоз (большое количество полипов).

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида, размера и наличия или отсутствия изъявления. Доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются вовремя эндоскопичекого исследования.

Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

Боль в животе тянущего, ноющего характера, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.

Тошнота, иногда рвота.

Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.

Изжога, чувство жжения за грудиной.

Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного полипа.

Снижение массы тела.

При диагностировании опухоли 12-перстной кишки используются следующие методы: анализ анамнеза заболевания и жалоб, анализ анамнеза жизни больного и семьи, лабораторные методы (общий анализ крови, копрограмма), инструментальные методы диагностики (эзофагогастродуоденоскопия, рентген, узи, кт, мрт).

К основным профилактическим мерам следует отнести: отказаться от употребления алкоголя и курения;

Правильное питание (исключить избыточное употребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей).

Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Данное заболевание лечится только хирургическим путем: небольшие опухоли на длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии. Большие опухоли удаляются оперативным путем. Операция состоит в обнажении 12-перстной кишки, рассечении ее стенки и иссечении опухоли. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности.

Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко, злокачественные составляют 7з всех опухолей двенадцатиперстной кишки.

Доброкачественные опухоли. К числу доброкачественных опухолей относят полип, папиллому, лейомиому, липому, аденому, гемангиому, нейрофиброму и гамартому. Располагаются они обычно в зоне большого дуоденального сосочка. Иногда сочетаются с опухолями других отделов пищеварительного тракта.

При рентгенологическом исследовании в вертикальном и горизонтальном (на животе и спине) положениях больного выявляют одиночные или множественные дефекты наполнения правильной округлой или полуовальной формы с четкими ровными контурами (рис. 115). Диаметр дефекта наполнения колеблется от 0,5 до 3-4 см и более. Со стенкой кишки они обычно связаны широким основанием, но могут иметь узкую ножку, от длины которой зависит степень их смещения во время исследования. Слизистая оболочка вокруг доброкачественной опухоли не нарушена, перистальтика обычно сохранена.

Аналогичная рентгенологическая картина наблюдается и при добавочных дольках поджелудочной железы, залегающих в степ-ке кишки под ее слизистой оболочкой. В ряде случаев дополнительно расположенное втяжение (депо бария)' - место выхода протока железы в просвет кишки.

Всегда показана дуодепоскопия с биопсией, особенно при обнаружении рентгенологических признаков озлокачествления добро-

115. Доброкачественная опухоль двенадцатиперстной кишки с изъязвленном - кавернозная гемангиома. На обзорной рентгенограмме желудка в горизонтальном (на животе) положении больного вблизи дуоденоею-пального изгиба выявляется округлой формы с четкими контурами дефект наполнения с депо бария в центре. Складки слизистой оболочки развернуты, стенка пиши эластична.

качественной опухоли: увеличения размеров и изменения формы опухоли в течение короткого времени ее изъязвления, ограничения подвижности при наличии ножки, укорочения и утолщения самой ножки, появления фестончатости, нечеткости контуров, а также признаков инфильтрации стенки кишки у основания опухоли. При отсутствии динамики рентгенологической и эндоскопической картины контрольные исследования осуществляют не реже одного раза в нолгода.

Злокачественные опухоли. Различают первичные опухоли, исходящие из степки кишки, обычно из слизистой оболочки устья или ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки, и вторичные, растущие из головки поджелудочной железы и вовлекающие в процесс степку кишки (опухоли панкреатодуоденальной зоны).

По характеру роста опухоли делят па экзофитные (узловатобугристые), эндофитные, имеющие склонность к циркулярному росту, и смешанные опухоли. Иногда выделяют еще первично-язвенные формы рака [Эрщ!;, ^уаггеїе, 19731. Некоторые авторы Юсішпег, Кіескиег, 1957, и др.1 за основу анатомического деления онухолей двенадцатиперстной кишки берут их отношение к большому сосочку двенадцатиперстной кишки: сунрананиллярные

(22-23%), часто приводящие к непроходимости и кровотечению, перпнапнллярные (59-66%), обычно сопровождающиеся механической желтухой, и интранаппллярные (12-18%), склонные к изъязвлению и кровоточивости.

Рак двенадцатиперстной кишки. Дуоденография с искусственной гипотонией: в средней трети нисходящей петли дефект наполнения с неровными контурами. Складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются.

Первичные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются редко: они составляют в среднем 0,3-

0,8 % всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и 1-

1,5 % опухолей тонкой кишки; 75% первичных опухолей локализуется в писходящей части кишки (область большого сосочка двенадцатиперстной кишки), 10-15% -в верхней и 10-15% -в нижней горизонтальной части кишки. Очень редко первичный рак наблюдается в луковице двенадцатиперстной кишки.

Среди злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается аденокарцинома (80%), значительно реже - лейомиосаркома и лимфосаркома.

При рентгенологическом исследовании в зависимости от характера роста, размеров и локализации опухоли обнаруживают деформацию или различной протяженности циркулярное сужение двенадцатиперстной кишки, одиночный (реже - множественный) дефект наполнения, ригидность и отсутствие сокращений стенки, неровность контуров и разрушение или деформацию слизистой оболочки в зоне поражения. При этом вышележащие отделы кишки обычно расширены.

При инфильтративном росте с циркулярным распространением опухоли просвет кишки становится узким и неравномерным (рис. 116). Появляется супрастенотическое расширение. Внутренняя поверхность кишки в зоне поражения теряет обычный рельеф и становится сглаженной или неравномерно бугристой. Контуры кишки на уровне опухоли неровные, нечеткие, иногда полициклические, стенки ее ригидные. Просвет кишки при прохождении контрастной массы не меняется, перистальтика отсутствует.

При экзофитном (узловатом) раке на фопе контрастиро-ванной кишки обнаруживают различных размеров дефекты наполнения с неровными полициклическими очертаниями. Просвет киш

ки в зоне поражения неравномерно сужен, эластичность стенки нарушена, перистальтика не прослеживается. Складки слизистой оболочки на границе с опухолью разрушены (обрываются). Пассаж бария по кишке замедлен. При изъязвлении опухоли дополнительно выявляется обычно продольно расположенная ниша, неправильной формы, неравномерной глубины с нечеткими и неровными контурами, дно ее широкое, бугристое.

При раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также небольшом прорастании рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку с помощью релаксационной дуодено-графии лучше выявляются зоны ригидности стенки, ее инфильтрация, небольшие краевые почкообразные пли центрально расположенные дефекты наполнения, имеющие неровные контуры, деформация или исчезновение (разрушение) складок слизистой оболочки в зоне поражения, а также увеличение и деформация большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Небольшие опухоли этой зоны при обычном рентгенологическом исследовании, как правило, не выявляются. Высокой эффективностью в подобных случаях отличаются релаксационная дуодено-графия, ретроградная папкреатохолангиография п эндоскопия с дуоденобиопсией. Проведение дифференциальной диагностики между различными опухолевыми и пеопухолевыми поражениями двенадцатиперстной кишки и соседних с ней органов значительно облегчается при наличии данных ангиографии (целиако- пли ме-зентерикографии).

Сужения просвета двенадцатиперстной кишки обусловлены опухолевым процессом, дифференцируют со стенозами, вызванными внелуковичпыми язвами кишки и кольцевидной поджелудочной железой [Выржиковская М. Ф., 1963; Рабухина Н. А., Сальман М. М., 1966; Ефремов А. В., Эристави К. Д., 1969; Василенко В. X. и др., 1975; Сальман М. М., 1977; Schinz et al., 1967; Teschendorf, Wenz, 1977].

Для стенозов язвенной природы, располагающихся обычно в верхней половине петли кишки, характерны асимметричность формы, четкость и неровность контуров суженного участка, небольшая (1-1,5 см) его протяженность, а также деформация рельефа слизистой оболочки с конвергенцией складок к нередко выявляемой рубцующейся язве.

Кольцевпдпая поджелудочная железа. Циркулярное сужение средней трети нисходящей петли двенадцатиперстной кишки. Контуры сужения ровные. Вышележащие отделы кишки значительно расширены.

Л е й о м и о с а р к о-м а обычно располагается в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто изъязвляется (иногда с образованием свища), кровоточит, обусловливая развитие анемии Может достигать больших размеров (до 20 см) и вызывать непроходимость кишки или обтурационную желтуху. Очень рано и обильно метастазирует.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают один или несколько различной величины дефектов наполнения, нередко с признаками изъязвления. В зоне поражения рельеф слизистой оболочки перестроен, складки местами разрушены, стенка ригидная, контуры ее неровные, грубофестончатые, перистальтические сокращения отсутствуют. Вышележащие отделы кишки несколько расширены, пассаж бария замедлен.

Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки исходит из лимфоидной ткани подслизистого слоя кишечной стенки.

Рентгенологическая картина лимфосаркомы зависит от характера ее роста и стадии развития. При инфильтрирующем росте опухоли просвет кишки может быть расширен. Эластичность степок нарушена, рельеф слизистой оболочки сглажен, на его фоне иногда видны мелкие неправильной формы дефекты наполнения.

При узловатой форме саркомы определяются круппые, обычно бугристые дефекты наполнения, в той или иной степепи суживающие просвет кишки. Складки слизистой оболочки в зоне поражения разрушепы, эластичность стенки нарушена, перистальтика отсутствует. В поздних стадиях может наступить стеноз кишки с расширением вышележащих ее отделов либо, наоборот, резкое расширение ее просвета вследствие массивного распада опухоли. При этом стенка кишки полностью замещается тканью новообразования, а ее просвет - опухолевым каналом. В этих условиях проходимость контрастной массы в тощую кишку существенно не нарушается и расширения непораженных отделов кишки и желудка

Состояние двенадцатиперстной кишки поело паппллзктомнп по поводу доброкачественной опухоли большого дуоденального сосочка. На рентгенограмме желудка н двенадцатиперстной кпшкн виден заполненный бариевой взвесыо гепато-холедох.

не наступает. Принято считать, что отсутствие признаков непроходимости двенадцатиперстной кишки при больших размерах опухоли свидетельствует в пользу лимфосаркомы.

Оперативные вмешательства на двенадцатиперстной кишке могут ограничиваться только кишкой (дуодено-томия, дуодеиостомия, ушивание перфоративной язвы или раневого отверстия, резекция дивертикула в области шейки или инвагинация его в просвет кишки с последующей перевязкой шейки и др.) или сочетаться с операцией на желудке (резекция пилоро-дуоденальной зоны, пилоропластика, гастродуоденостомия), тощей кишке (дуоденоеюностомия), поджелудочной железе или желчных путях.

Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки при наличии соответствующих клинических показаний может проводиться в любые сроки после оперативного вмешательства. При подозрении на несостоятельность швов допустимо применение только водорастворимых контрастных веществ. Бариевой взвесыо пользуются обычно спустя 2-3 нед и позже после операции. Для тугого заполнения кишки, а также лучшего контрастирования соустья с тощей кишкой или общим желчным протоком бариевую взвесь под контролем просвечивания вводят через зонд, выполняя серию прицельных снимков в условиях обычного и двойного (барий и газ) контрастирования.

Ушивание перфоративной язвы, раневого или операционного отверстия (дуоденотомия, резекция дивертикула и др.) сопровождается деформацией и некоторым сужением просвета кишки в области операционного шва, появлением неровности контуров стенки, а также деформацией рельефа слизистой оболочки. При этом эластичность стенки и ее перистальтическая способность, как правило, существенно не нарушаются.

Билиодигестнвный анастомоз. На обзорпой рентгенограмме (а) виден газ в желчных протоках. При контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки желчные протоки хорошо заполняются бариевой взвесью через холс-доходуоденоанастомоз.

Пилоропластика, выполняемая обычно в сочетании с ваготомией, приводит к значительной деформации не только желудка, но и луковицы двенадцатиперстной кишки. Выраженность зтой деформации и функциональных расстройств зависит от вида операции и сроков ее выполнения.

Явной деформацией двенадцатиперстной кишки и рельефа ее слизистой оболочки в области соустья сопровождаются также гастродуодено- и еюподуоденостомия. При этом характер деформации и ее степень определяются конкретными особенностями выполненной операции, а также состоянием анастомоза [Вишневский А. В., Ульмапис Я. Л., Гришкевич Э. В., 1972].

При нормально функционирующем соустье контрастная масса свободно поступает в нижележащие отделы кишечника. Пассаж ее резко замедляется при анастомозите, рубцовых и других сужениях желудочно-кишечного или межкишечного соустья. В последнем случае может развиться дуоденостаз. При этом сужение и деформация соустья держатся стойко, не исчезая даже под влиянием спазмолитических препаратов.

После папиллэктомии степень деформации стенки и просвета кишки зависит от объема выполненной операции, определяемого характером (доброкачественный или злокачественный) процесса и его распространенностью, а также способа наложения соустья между кишкой и общим желчным или панкреатическим протоком. При тугом заполнении кишки бариевая взвесь обычно легко проникает через соустье в протоки, вызывая их ретроградное контрастирование (рис. 118).

Желчеотводящие билиодигестивные анастомозы имеют характерную рентгенологическую картину: на фоне заполненных барием двенадцатиперстной кишки и верхних петель тощей кишки отчетливо видны соустье и контрастированные ретроградно желч-пые протоки (рис. 119). Опорожнение их во многом зависит от проходимости анастомоза и состояния кишки. Поэтому, выполняя серию прицельных рентгенограмм, стремятся изучить функцию соустья и состояние прилегающих к нему участков кишки.

Читайте также: