Может ли от фолликулярной кисты быть бесплодие

Фолликулярные кисты яичников являются опухолеподобными образованиями, которые появляются у женщин репродуктивного возраста. Они обычно не требуют лечения и исчезают самостоятельно. Оперируют только осложненные кисты, очень крупные и длительно существующие образования. Существует множество консервативных методов лечения таких кист. Большинство из них неэффективны. Хотя киста в итоге исчезает, применяющиеся методики терапии не ускоряют регресс образования.

Что это?

Фолликулярная киста представляет собой доброкачественное образование яичника, состоящее из капсулы и скопившейся внутри жидкости. Она называется фолликулярной, потому что образуется из фолликула.

В норме у женщины в яичниках каждый месяц начинают расти несколько фолликулов. Это пузырьки с жидкостью внутри. В каждом таком пузырьке зреет яйцеклетка. Через несколько дней после начала менструального цикла один фолликул выходит в лидеры по размеру. Он называется доминантным. Остальные фолликулы не выдерживают конкуренции и начинают уменьшаться в размерах, пока полностью не исчезают. Этот процесс называется атрезия.

К середине цикла фолликул достигает диаметра около 2 см. Затем он разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Там она захватывается фимбриями, проникает в маточную трубу, оплодотворяется и движется в сторону матки. Но иногда фолликул не разрывается. Вместо этого он продолжает увеличиваться в размерах. Так образуется фолликулярная киста.

Фолликулярная киста не считается заболеванием. Она относится к одному из двух видов функциональных кист (наряду с лютеиновой кистой, которую также называют кистой желтого тела). В большинстве случаев:

появление образования не требует лечения;
оно не доставляет боли и не вызывает других симптомов;
исчезает через 2-3 месяца.

Если киста осложняется, становится слишком крупной или не пропадает через 3 месяца, её удаляют.

Часто возникает образование на фоне задержки менструации. Затем идут обильные месячные. Иногда никаких симптомов нет вообще. Такие кисты могут расти до 10 см, но в основном не превышают 6 см. При кисте больше 6 см возрастает риск осложнений, поэтому ставится вопрос о хирургическом лечении. Малигнизация (озлокачествление) фолликулярных кистозных образований невозможна, потому что они не содержат аденогенного эпителия.

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики фолликулярных или любых других кист. УЗИ позволяет достоверно отличить жидкостное образование от солидной (плотной) опухоли. В большинстве случаев с помощью ультразвука врач может дифференцировать функциональное кистозное образование от другой опухоли.

Обычно функциональная киста круглая. Реже она овальная. Стенка тонкая, как правило не превышает 1 мм. Внутреннее содержимое всегда однородное. Диаметр может быть разным. Обычно он не менее 3 см. Самые крупные кисты достигают 10 см. Фолликулярное образование меньше 3 см кистой не считается. Его называют доминантным фолликулом.

Отличия других кист:

Киста желтого тела. Часто имеет толстую стенку, от 3 до 6 мм. Размер редко превышает 7 см. Соответственно, при обнаружении кисты 8 см в диаметре она вряд ли лютеиновая. Содержимое неоднородное. Оно выглядит на УЗИ как паутина или сетка. Внутри могут быть перегородки. Исчезает такая киста гораздо быстрее, в среднем через 2 недели.

Текалютеиновая киста. Возникает при пузырном заносе и синдроме гиперстимуляции яичников (одно из основных осложнений ЭКО). Образования часто появляются с обеих сторон. Они могут быть многокамерными. В то же время есть множество признаков, которые аналогичные фолликулярным кистам. Это тонкая – около 1 мм – стенка, однородное содержимое. Размеры сопоставимы – текалютеиновые кисты имеют диаметр 4-8 мм.

Эндометриоидная киста. Располагается в основном позади матки. Часто кисты множественные, тогда как фолликулярная одна. Кисты не смещаются при пальпации из-за спаечного процесса в малом тазу. В анамнезе у таких женщин имеются указания на эндометриоз. По размерам кисты существенно варьируют. Они могут быть от 1 до 8 см. Толщина стенки больше, чем у фолликулярной кисты, и составляет 2-6 мм. Главное же отличие заключается в содержимом. У фолликулярной кисты оно анэхогенное, у эндометриоидной кисты – средне- или высокоэхогенное. Это значит, что оно более плотное. При перкуссии образования нет колебания жидкости. Патогномоничным (уникальным, отличающим от других) ультразвуковым симптомом эндометриоидной кисты считается двойной контур стенки.

Параовариальная киста. Единственное, чем она отличается, так это тем, что располагается не в яичнике, а отдельно от него.

Тератома. Внутри содержимое может быть весьма разнообразным. Это редко бывает прозрачная жидкость. В такой кисте может быть что угодно: жир, кости, волосы и т.д.

Цистаденома. Самая частая истинная киста яичника. Может быть серозной и муцинозной. Последняя делится на папиллярную и гладкостенную. Гладкостенные практически неотличимы от фолликулярных кист. Иногда они больше по размеру, у 25% внутри определяются перегородки. Но если перегородок нет, а размеры до 10 см, то достоверно отличить такую кисту от фолликулярной при помощи УЗИ нельзя. Папиллярная цистаденома отличается более высокой эхогенностью (плотностью) содержимого. Стенка может быть чуть толще, чем у фолликулярной кисты – до 2 мм. Главным же отличительным признаком является наличие внутри разрастаний.

Альтернативные методы диагностики, которые используют намного реже:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Консервативное лечение

У девочек в период полового созревания очень часто появляются фолликулярные кисты. В основном они имеют диаметр 3-4 см. Проблема этих кист состоит в том, что они продуцируют половые гормоны. Поэтому у девочек возможно преждевременное половое созревание. В таких случаях назначаются антиэстрогенные препараты, в основном тамоксифен. Его применяют не более 12 месяцев подряд. Но обычно в столь длительном использовании средства необходимости не возникает. Потому что кисты регрессируют в среднем через 1,5-2 месяца. После этого половое развитие возвращается к норме.

У взрослых женщин консервативное лечение фолликулярных кист не применяется. Некоторые врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы, но они не имеют доказанной эффективности при функциональных кистозных образованиях.

Что можно сделать:/p>

удалить кисту, если она не проходит сама или становится опасной;
ждать, пока образование исчезнет само по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при существовании фолликулярной кисты более 3 месяцев. В этом случае шансы на то, что она исчезнет сама по себе, значительно снижаются. При этом киста может осложниться:

перекрутом ножки;
разрывом капсулы;
кровоизлиянием в полость кисты.

К тому же, предположительно фолликулярная киста может оказаться цистаденомой. Эти опухолевидные образования очень похожи. Их не всегда можно различить на УЗИ. Иногда не помогают даже КТ или МРТ. В такой ситуации единственным достоверным способом диагностики остается лапароскопия.

пункция (прокол) кисты;
удаление в ходе лапароскопической операции.

Современная медицина полагает, что лечить фолликулярные кисты при каждом их выявлении нецелесообразно. Большинство из них исчезают без какого-либо лечения. В то же время операция, особенно проведенная в неоправданно большом объеме, снижает овариальный резерв и может привести к бесплодию.

Если же необходимость в хирургическом лечении возникает, то пункция обычно не проводится. Потому что после неё киста часто рецидивирует.

Альтернативные методы лечения

Фолликулярные кисты некоторые врачи пытаются лечить методами с недоказанной эффективностью. Используются:

гинекологический массаж;
физиотерапия;
ферментные препараты;
акупунктура;
озонотерапия;
гирудотерапия;
гомеопатия;
многие другие методы.

Как ни странно, большинство из них работают. Фолликулярная киста в большинстве случаев проходит сама по себе через 1-3 месяца. Её исчезновение пациенты связывают с успешным применением гинекологического массажа (физиотерапии, гомеопатии), поэтому в итоге очень благодарны своему врачу. На самом деле эти способы лечения неэффективны и используются в основном с коммерческой целью.

Фолликулярная киста яичника – доброкачественное новообразование, которое по сути представляет собой не лопнувший доминантный фолликул. Если фолликулярных кист сформировалось несколько, такое патологическое состояние называют поликистозом яичников. Заболевание встречается у женщин детородного возраста.

В большинстве случаев киста рассасывается сама за 2–3 менструальных цикла. Однако это происходит не всегда, и новообразование прогрессирует, приводя к осложнениям. Болезнь может протекать, как бессимптомно, так и с выраженными проявлениями. При осложненной форме могут возникать состояния, угрожающие жизни пациентки.

Диагностируется киста при первичном гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Как развивается заболевание

В организме женщины каждый менструальный цикл созревает одна яйцеклетка. Происходит это в наиболее зрелом фолликуле, который называется доминирующим.

Справка! Фолликул – структурная единица яичника в виде пузырька, которая содержит незрелые яйцеклетки (овоциты).

Доминирующий фолликул выделяет гормоны, тормозящие развитие остальных половых клеток, поэтому созревает лишь одна из них. После того, как яйцеклетка созрела, фолликул разрывается, и она начинает свое движение по маточным трубам к матке, постепенно дозревая, и готовясь к оплодотворению. Если разрыв фолликула не произошел, его содержимое превращается в кисту – пузыреобразное опухолевое образование.

Справка! Киста – полое образование в тканях или органах, имеющее стенку и содержимое.

По расположению они подразделяются на такие виды:

односторонние (правосторонние или левосторонние);
двусторонние (встречаются крайне редко).

По возникающим осложнениям:

обычные (неосложненные);
осложненные.

Обычно кисты имеют небольшие размеры (3–5 см), но бывает, что они вырастают до 10 см. Чаще всего возникают правосторонние кисты. Это происходит потому, что правый яичник снабжается кровью из брюшной аорты, а левый из почечной артерии. А значит более интенсивное кровоснабжение определяет большую активность правого яичника.

Кисты могут быть гормонально активными, и дополнительно продуцировать женский половой гормон эстроген. Это приводит к его избытку в организме женщины, и как следствие – нарушению менструального цикла.

Фолликулярная киста яичника не может переродиться в злокачественное новообразование. Но она опасна тем, что может стать источником воспалительного процесса, который нарушает функцию всего яичника, что может приводить к расстройству менструального цикла и даже бесплодию. Кроме этого, воспаленная киста может разорваться и вызвать тяжелое заболевание – перитонит.

Фолликулярная киста – причины

Главной причиной служит гормональный сбой в организме женщины, что приводит к циклу без овуляции (ановуляция). Причиной гормонального сбоя и развития фолликулярной опухоли может быть:

прерывание беременности (аборт);
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
половые инфекции;
генетическая предрасположенность;
неправильное применение контрацептивов или злоупотребление ими;
слишком сильное стимулирование овуляции при лечении бесплодия;
избыточные физические или эмоциональные нагрузки;
эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, диабет);
стресс.

Справка! Гормональный сбой может возникнуть из-за банальной простуды.

Фолликулярная киста – симптомы

Заболевания иногда протекает практически бессимптомно и обнаруживается при профилактическом гинекологическом обследовании.

Однако чаще для него характерны такие проявления:

различные нарушения менструального цикла: изменение длительности и интервала между менструациями, обильности выделений;
не связанные с месячными кровотечения;
болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках или сексе;
общая слабость.

Подобная симптоматика наблюдается при неосложненных кистах небольшого размера. Они могут со временем рассосаться сами. Если организм не справился, киста прогрессирует, и выраженность болезненных проявлений нарастает.

При осложненных и больших образованиях появляются такие симптомы:

тошнота, рвота;
головокружения;
повышенная частота сердцебиения;
предобморочное состояние и обмороки;
увеличение живота;
снижение артериального давления;
внезапно возникающая резкая боль внизу живота;
кровотечения.

Это опасные для жизни пациентки состояния, которые требуют скорейшего медицинского вмешательства.

Осложнения

Если фолликулярная киста не была вовремя диагностирована и пролечена, возможны такие последствия:

Разрыв кисты. Происходит спонтанно. Сопровождается резкой болью. Возможно обильное кровотечение вплоть до шокового состояния. Вероятность разрыва увеличивает сильная физическая нагрузка или сексуальная близость.
Кровоизлияние в полость. Проникновение крови внутрь кистозного пузыря.
Перекрут. При резком изменении положения тела может произойти перекручивание яичника, во время которого сдавливаются кровеносные сосуды и ограничивается его кровоснабжение. Сопровождается резкой болью до потери сознания
Воспаление. Содержимое кистозного пузырька может воспалиться и даже нагноиться, формируя абсцесс. Разрыв воспаленной кисты опасен заражением окружающих тканей.

Апоплексия или разрыв кисты – нередкое осложнение болезни. Причиной могут служить как внутренние, так и внешние факторы. Кистозный пузырек не может увеличиваться до бесконечности. Когда он становится значительным (7 сантиметров и более) его оболочка истончается и может произойти разрыв.

К внутренним причинам разрыва предположительно относятся:

нарушенный гормональный баланс;
нерегулярный менструальный цикл;
воспалительные процессы брюшной полости;
гинекологические заболевания.

К внешним причинам можно отнести:

интенсивные физические нагрузки;
поднятие тяжестей;
резкие движения, такие как прыжки;
падения;
травмирующие воздействия непосредственно в область живота.

В случае разрыва содержимое изливается в брюшную полость малого таза и может вызвать серьезные последствия, вплоть до перитонита. Если произойдет травмирование кровеносного сосуда, снабжающего фолликул, может возникнуть обильное кровотечение, как через матку наружу, так и внутрь в брюшную полость.

По симптоматике разрыв подразделяют на три типа:

болевая апоплексия (псевдоаппендикулярная) — сопровождается резкими болями и напоминает приступ острого аппендицита;
анемический — сопровождается внутренним кровотечением;
смешанный тип – внутреннее кровотечение сопровождается острой болью.

По степени проявления разрыв делят на следующие типы:

легкий, в том случае кровь выливается незначительно (до 150 мл);
средний, кровоизлияние значительное (до 500 мл);
тяжелый, потеря крови превышает 500 мл.

Разрыв сопровождается выраженными болевыми ощущениями вплоть до болевого шока. Также кровотечение может стать причиной потери сознания.

В случае разрыва практически всегда требуется срочное оперативное вмешательство.

При активном кровоснабжении доминантного фолликула из которого сформировалась опухоль, кровь может активно проникать внутрь пузыря. Это грозит разрывами и излиянием крови в брюшную полость. Такая структура нередко служит источником острого воспалительного процесса. Киста с кровоизлиянием в полость носит название геморрагической.

Перекручиванию подвержены опухоли достаточно крупных размеров – более 7 см в диаметре. В результате сдавливается нервно-сосудистый пучок яичника, и возникают такие симптомы:

слабость;
головокружение;
резкое снижение артериального давления;
тошнота, рвота;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
остановка функций кишечника;
боль не стихает в любом положении тела.

Перекрут бывает частичным и полным (более 360 поворота). Устраняется только оперативным вмешательством (чаще лапароскопическим).

Чтобы избежать такого осложнения, на время лечения необходимо исключить активные тренировки, экстремальные путешествия и перейти на щадящий режим физических нагрузок.

Диагностика заболевания

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Двуручная пальпация — при первичном гинекологическим осмотре позволяет выявить крупные опухоли.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — дает возможность рассмотреть структуру яичника и выявить опухоли даже небольшого размера. Процедура не причиняет дискомфорта и болевых ощущений.
Допплерография — исследование состояния сосудов малого таза позволяет оценить степень кровоснабжения яичников.
Серологические исследования — исследования крови на гормоны, позволяет определить гормональный статус женщины. Результат важен для выбора медикаментозного лечения.

Для более точной диагностики обычно назначают несколько методов, например УЗИ и серологический.

Фолликулярная киста во время беременности

Чаще всего новообразование возникает до беременности. Беременной женщине следует исключить физические и эмоциональные нагрузки. Недопустимы резкие наклоны и повороты.

При небольшой кисте возможны роды естественным путем. Если же она достигает больших размеров, необходимо кесарево сечение, так как во время родов может произойти ее разрыв или перекрут. При допустимом состоянии кисты проводится только медицинское наблюдение. Если возникает разрыв или перекрут, необходимо оперативное вмешательство. Беременность чаще удается сохранить.

Чтобы избежать подобных неприятностей, при планировании беременности необходимо пройти полное обследование.

Лечение фолликулярной кисты

Если ее размер не очень большой, и нет угрозы разрыва, назначается консервативное лечение. Для системной терапии используют гормоны — производные прогестерона. Чтобы устранить воспаление или избежать инфекций, применяются антибиотики.

Также назначают витамины: фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамин Е.

При выраженном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Если причиной болезни являются гормональные расстройства, вызванные нарушениями функций других желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), необходимо обратиться к эндокринологу.

Хирургическое вмешательство

Если образование достигло больших размеров и возникли осложнения, применяют хирургические методы лечения.

По применяемой методике хирургическое вмешательство бывает двух видов:

Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, осуществляется при помощи специального устройства – лапароскопа. Для проведения операции делаются небольшие проколы, через которые вводится манипулятор и видеокамера. Применяется в случае больших размеров кисты или ее воспалении.
Лапаротомия. Полостная операция. Применяется в случае осложнений таких как разрыв или перекрут.

Типы по степени воздействия:

Цистэктомия. Это метод вылущивания кисты. Обычно удаляется только часть яичника. Оставшаяся его доля остается функциональной.
Овариэктомия. Удаление всего яичника. Операция выполняется, если он был сильно поврежден в результате осложнений. Так как яичники – орган парный, детородная функция сохраняется благодаря оставшемуся.

На выбор метода хирургического вмешательства влияет тяжесть и степень развития болезни. В любом случае врачи стараются сохранить детородную функцию пациентке репродуктивного возраста.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременной диагностике фолликулярной кисты и вовремя назначенной адекватной терапии болезнь излечима и хорошо поддается контролю. При этом детородная функция пациентки полностью сохраняется. Прогноз ухудшается при затяжном течении болезни, что случается, если женщина не обращает внимания на симптомы и не идет к врачу.

Так как кистозные образования могут долгое время протекать бессимптомно, лучшей профилактикой будут ежегодные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза.

Также существует ряд общих рекомендаций для предупреждения болезни:

вести здоровый образ жизни;
питаться правильно, принимать витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные врачом;
избегать избыточных физических нагрузок;
ограничить горячие ванны, бани, сауны;
принимать солнечные ванны в меру, не злоупотреблять солярием;
сохранять уравновешенное эмоциональное состояние, избегать стрессов;
исключить вредные привычки;
контролировать свой гормональный фон.

Особенно важны эти рекомендации для женщин, имеющих предрасположенность к образованию кист.

Фолликулярная киста яичника

Кисты яичника и нарушение фертильности

Фолликулярная киста яичника представляет собой доброкачественное образование, которое развивается из фолликула. Она содержит прозрачную жидкость, которая образуется в процессе роста и развития фолликула, если имеются те или иные нарушения в первой фазе менструального цикла. Таким же функциональным новообразованием является и киста желтого тела, но ее образование происходит во время лютеиновой (второй) фазы овариально-менструального цикла. Ни одна, ни другая киста при определенных условиях опасности женскому организму не представляют. Однако могут быть случаи, когда фолликулярная киста способна приводить к нарушению фертильности, то есть к развитию бесплодия. Именно поэтому данная проблема становится столь актуальной. Решением ее занимается современная гинекология, в том числе и эндокринная.

Механизмы нарушения фертильности

Длительное существование фолликулярной кисты яичника способно приводить к нарушениям фертильности, а именно к бесплодию. Беременность в этом случае не наступает в течение года и даже более. Это связано с комплексными нарушениями. Речь идет о следующих:

Механический фактор бесплодия. Он особенно актуален в случае больших размеров фолликулярных кист, которые сдавливают маточные трубы. В норме именно в них происходит оплодотворение, которое необходимо для того, чтобы беременность наступила. Это означает, что яйцеклетка выходит из фолликула, а затем попадает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом.
Гормональные нарушения. Так, фолликулярная киста яичника сопровождается повышенным уровнем эстрогенов, на фоне чего развивается относительный дефицит прогестерона. В свою очередь, прогестерон необходим для того, чтобы наступила беременность и ее поддержания, особенно на первых порах. По своей сути фолликулярная киста представляет собой персистирующий фолликул, в котором не произошла овуляция. В фолликуле имеется большое количество гранулезных клеток, которые секретируют эстрогены.
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия имеет и другое выражение, которое заключается в том, что длительное существование фолликулярных кист проводит к развитию спаек. Они окутывают маточную трубу и нарушают ее проходимость.
Киста яичника, происходящая из фолликула, приводит к различным нарушениям фертильности. В итоге это негативно отражается на психоэмоциональном статусе женщины. Поэтому со временем присоединяется психический фактор бесплодия. Он заключается в том, что на фоне постоянных переживаний нарушается выработка либеринов и статинов гипоталамусом, а также страдает выработка и других биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции синтеза половых гормонов на периферии. Поэтому беременность крайне сложно наступает либо вообще развивается бесплодие, которое нуждается в проведении соответствующего лечения.

В связи с этим развивающиеся нарушения имеют комплексный характер, что приводит к негативным последствиям, которые отражаются на фертильной функции.

Причины образования кист

Фолликулярная киста образуется в результате сочетанного действия различных причинных факторов. Однако абсолютная причина, которая бы в 100% случаев, приводила к развитию таких кист, в настоящее время не обнаружена. В связи с этим принято выделять так называемые предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность их развития. К ним относятся:

курение, причем на фоне употребления никотина женщиной этот риск возрастает в 2 раза;
хронические психоэмоциональные переживания;
различные инфекционно-воспалительные процессы в организме, а также бессимптомное бактерио- и вирусоносительство. Следует отметить, что чаще всего причиной развития фолликулярных кист являются вирусы, которые длительное время персистируют в организме женщины, причем мужчина может быть источником инфицирования.

Однако независимо от воздействия того или иного причинного фактора, происходит повышенная гормональная стимуляция яичников. А это сопровождается образованием большого количества фолликулов, которые растут в объеме. Непосредственное влияние на этот механизм также оказывает стимуляция овуляции гормональными препаратами, особенно если она проводится без должного ультразвукового контроля.

Случаи, когда беременность не наступает, это не единственное проявление фолликулярных кист. Клиническая картина этого патологического состояния достаточно разнообразна. Поэтому принципиально различать два вида клинических проявлений, а именно осложненные и неосложненные фолликулярные кисты яичников. Основными осложнениями этих кист могут быть:

разрыв фолликулярной кисты яичника;
внутрибрюшное кровотечение;
очень редко развивается нагноение фолликулярной кисты.

До развития осложнений фолликулярная киста проявляется следующими клиническими проявлениями:

боли внизу живота;
нарушения овариально-менструального цикла – задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения;
постоянный дискомфорт внизу живота и т.д.

Разрыв фолликулярный кист сопровождается следующими симптомами:

внезапно возникшие боли внизу живота;
боли иррадиируют в пах, прямую кишку, нижнюю конечность;
слабость;
головокружение;
имеется связь с провоцирующими факторами – тряская езда, езда на велосипеде, бурный половой акт и т.д.

Нагноение фолликулярной кисты сопровождается появлением симптомов интоксикации. Они характеризуются следующими признаками:

постоянные пульсирующие или дергающие боли в нижних отделах живота;
повышением температуры тела;
слабость;
жажда;
потеря аппетита;
головные боли, головокружение и т.д.

Таким образом, клинические проявления фолликулярных кист достаточно разнообразны. Однако без применения дополнительных методов исследования этот диагноз установить не легко, так как требуется проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Первый этап диагностического поиска включает в себя пристальное ознакомление с жалобами пациентки, а затем показано проведение влагалищного исследования. С его помощью можно установить наличие патологического новообразования в придатках матки (в области яичника и маточной трубы слева или справа). Параллельно необходимо проводить выяснение возможной причины бесплодия (о нем говорят, если беременность не наступает в течение года и более). Таким образом, диагностический поиск в этом случае делится на два основных направления:

подтверждение доброкачественности обнаруженного новообразования;
выяснение точных причин бесплодия.

Для решения первой задачи показано проведение следующих дополнительных методов исследования:

ультразвуковое исследование органов малого таза. Для фолликулярной кисты характерно наличие ровных контуров, однородного содержимого в ее полости, а также отсутствие сосочковых разрастаний
исследование уровня онкологического маркера СА-125, который повышается при наличии рака яичника
рентгенологическое исследование, которое выявляет отсутствие прорастания в рядом расположенные органы, четкость контуров и другие признаки
определение уровня хорионического гонадотропина, который позволяет исключить внематочную беременность, характеризующуюся наличием патологического образования в проекции придатков матки
компьютерная томография проводится в случаях, когда другие инструментальные признаки мало информативны.

Для выявления жидкости в позадиматочном пространстве, которая появляется при разрыве кисты, необходимо проводить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако отрицательный результат еще не говорит об отсутствии разрыва киста. Могут быть технические трудности получения свободной жидкости.

Параллельно проводится выявления конкретных механизмов бесплодия, которые развиваются на фоне фолликулярной кисты яичника. Для этого показано проведение следующих видов исследования:

фолликулометрия – ультразвуковое выявления овуляции, которое основано на измерении фолликула в динамике;
мочевой тест на овуляцию, который определяет пиковое содержание лютеинизирующего гормона в моче;
гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб;
ультразвуковая гидросонография – вводится физиологический раствор в полость, затем с помощью ультразвука оценивают ее поступление в маточную трубу.

В некоторых случаях необходимо проводить спермограмму, которая позволит оценить возможные нарушения в состоянии фертильной функции мужчины.

Фолликулярная киста яичников, если не наступает беременность, может лечиться двумя основными способами:

консервативным;
оперативным.

Оперативное лечение фолликулярных кист яичников стоит на втором месте. Для него существуют строгие показания. К ним относятся:

перекрут кисты яичника;
разрыв кисты яичника;
наличие внутрибрюшного кровотечения;
рост кисты яичника, несмотря на проводимое консервативное лечение.

Консервативная терапия занимает ведущее место в лечении фолликулярных кист яичников, особенно если они осложнились развитием бесплодия. В рамках консервативной терапии показано назначение гормональных препаратов. Препаратом первой линии являются комбинированные оральные контрацептивы. Они позволяют нормализовать гормональную активность яичников. Минимальная длительность курса лечения составляет три месяца.

В некоторых случаях могут применяться чистые гестагены. Особенно их назначение показано при наличии бесплодия. Их используют для нормализации гормонального фона. Затем необходимо использовать индукторы овуляции. Для поддержания второй фазы менструального цикла продолжают использовать чистые гестагены. После лабораторного подтверждения того, что наступила беременность, прием гестагенов не отменяют. Их желательно принимать до 16 недель. В таком случае беременность развивается нормально.

Индукцию овуляции необходимо проводить под ультразвуковым контролем. Его задача заключается в том, чтобы вовремя диагностировать синдром гиперстимуляции яичников, который имеет крайне негативные последствия. В этом случае беременность не может наступить, к тому же развиваются тяжелые системные нарушения. Поэтому профилактика этого синдрома состоит в том, чтобы проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов, а также назначать адекватные дозы гормонов.

В заключение необходимо отметить, что фолликулярная киста яичника в некоторых случаях способна приводить к бесплодию. Поэтому беременность в такой ситуации может наступить только тогда, когда будет пролечена киста яичника. Чаще всего для этих целей применяются методы консервативной терапии, только в исключительно редких случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Также в рамках лечения бесплодия после того, как наступит беременность, часто возникает необходимость в приеме гормональных препаратов, которые будут поддерживать развивающееся плодное яйцо.

Читайте также: