Может ли быть рак матки через год после родов

Рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди онкологических заболеваний у женщин, в том числе и у беременных. Согласно клиническим исследованиям беременность не ухудшает состояния шейки матки, а, наоборот, отмечается регресс патологических состояний.

Раком шейки матки называют онкологическое заболевание, характеризующееся атипичным состоянием клеток эндоцервикса и экзоцервикса. Опухоль образуется на шейке матки - в области между влагалищем и телом матки.

Развитие злокачественного образования – это длительный процесс, которому предшествуют другие заболевания половых органов у женщины. Заболевание прогрессирует лишь с течением некоторого времени. Предраковое состояние может длиться 8 - 10 лет. На протяжении этого времени женщина не испытывает никакого дискомфорта, симптоматика не проявляется.

У беременных рак шейки матки диагностируется во время гинекологического осмотра. Но тут следует учитывать, что в связи с физиологическими изменениями в тканях шейки матки, предварительный диагноз может быть ложноположительным.

Причины

Среди кормящих мам, особенно молодого возраста, такие опухоли встречаются редко. Обычно им подвержены женщины после 40-50 лет, имеющие много родов или абортов, редко посещавшие врача, имеющие фоновые заболевания (как самой шейки матки, так и других репродуктивных органов). Точную причину рака на сегодня выявить не удалось, по каким-то особым причинам происходит перерождение здоровых клеток в опухолевые, не поддающиеся контролю со стороны организма.

Для развития этой патологии, в том числе и среди кормящих мам, существуют определенные факторы риска. К ним можно отнести раннее начало интимной жизни, в период, когда шеечный эпителий еще полностью не сформирован. Это период примерно 14-18 лет, когда эпителий в области шейки наиболее чувствителен к внешним негативным воздействиям. Предрасполагает к патологии частая смена интимного партнера как самой женщины, так и супруга, кроме того это повышает риск заражения различными скрытыми инфекциями.

Могут негативно отражаться на развитии недуга курение, отказ от барьерной контрацепции пользу оральных препаратов, нарушение интимной гигиены, применение агрессивных веществ для спринцевания влагалища. Могут способствовать развитию ракового поражения шейки иммунодефциты, нарушение баланса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина А, а также наличие в организме цитомегаловируса, герпеса и вируса папилломы человека. Роль последнего в развитии патологи наиболее высока в виду того, что опухолевые клетки более чем в 80% случаев содержат этот вирус. Его проникновение в клетки приводит к мутации цепей ДНК, что может приводить к формированию новых, трансформированных раковых клеток. Передается данный вирус при интимной близости, кроме онкологической предрасположенности может давать развитие папиллом и кондилом на гениталиях.

Вирусы имеют разную степень опасности, в зависимости от их типа. Самыми опасными будут 16 и 18 тип. Кроме того, фоновыми заболеваниями, при которых более вероятно развитие рака являются лейкоплакия, дисплазия и эрозия шейки матки. они требуют обязательного устранения в виду повышенной опасности.

Симптомы

Проявления рака шейки матки у женщин, кормящих грудью, ничем не отличается от классического течения. Все проявления можно разделить на неспецифические (общие) и специфические, со стороны гениталий. К общим можно отнести резкие потери веса, сильную слабость, нарушения аппетита, периоды повышения температуры без явных причин, потливость, головокружения, резкую бледность. Эти симптомы типичны для многих состояний кормящих мам, поэтому, важно обращать внимание на специфические проявления. К ним можно отнести кровянистые выделения, которые не связаны с месячными, причем объем их может быть различным – от мажущих до кровотечений, при интимной близости зачастую возникают контактные кровотечения. В запущенной стадии выделения могут быть кровянистыми, с неприятным гнилостным запахом. Это связано с распадом тканей опухоли.

Типичны боли в малом тазу, особенно при прорастании опухолью нервных стволов и органов. На фоне прогрессирования опухоли выявляются отеки гениталий, при метастазировании в лимфоузлы, разрастания опухоли и блокирования ею оттока.

Могут нарушаться работа мочевого пузыря и кишечника, при сдавлении или прорастании в них опухли. Это приводит к запорам и задержке мочи, нарушениям в работе почек, что приводит к отравлению организма продуктами метаболизма. В моче может выявляться кровь, развиваются отеки в области ног, с одной стороны или обеих.

При подозрении на рак шейки матки у кормящей мамы, необходимо обращение к гинекологу. Обследование будет длительным, в него включаются двуручное исследование матки и придатков, осмотр шейки матки в зеркалах с выявлением изменений в области шейки. В области слизистой могут быть разрастания тканей и изъязвления. Область поражения окрашивают раствором йода или уксусной кислотой. Это дает типичные изменения характерные для ракового поражения. Показано проведение кольпоскопии – осмотр шейки под микроскопом, что позволяет прицельно выявить предраковые состояния или рак. Кроме того, показаны мазки для цитологического обследования с поверхности шейки матки из области шеечного канала. В области подозрительного участка берут кусочек тканей для биопсии при помощи электроножа или скальпеля.

Дополнительно показано УЗИ гениталий и малого таза, проведение компьютерной томографии, внутривенная урография, цистоскопия и осмотр прямой кишки при помощи эндоскопа, контрастное исследование кишечника, рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

По данным исследований определяют стадию рака, от этого будет зависеть тактика лечения.

Осложнения

Прогноз во многом зависит от стадии рака, при начальных этапах благоприятный, возможно полное излечение. При второй стадии и выше прогноз сомнительный, требуется длительное лечение. К осложнениям можно отнести нарушение работы почек и проблемы с оттоком мочи, поражение кишечника.

Лечение

Пи раке шейки матки у кормящей матери необходим строгий режим дня, соблюдение всех рекомендаций врача, правильное питание и прием препаратов. От грудного вскармливания на этапе лечения придется отказаться. Оно (химиотерапия, рентгеновское облучение) не совместимо с кормлением грудью.

Лечение во многом зависит от стадии рака. В начальных стадиях (рак стадии 0), без распространения на окружающие ткани может быть иссечен пораженный раком участок, выпарен при криодеструкции или лазером. Может быть показано удаление шейки матки при помощи ультразвукового воздействия.

При развитии рака от микроинвазивной, первой степени до всех остальных показано удаление матки без яичников, при некоторых стадиях также удаляются лимфоузлы. Операции обычно дополняются лучевой терапией, может быть облучение через влагалище или снаружи, дистанционно.

Если рак неоперабельный, показано сочетание химиотерапии с облучением.

Профилактика

Основная профилактика рака шейки матки – регулярное посещение врача с кольпоскопией и контролем за состоянием шейки матки, своевременное лечение половых инфекций, ведение здорового образа жизни, предохранение при половых контактах при помощи презервативов.

Раком шейки матки называют онкологическое заболевание, характеризующееся атипичным состоянием клеток эндоцервикса и экзоцервикса. Опухоль образуется на шейке матки — в области между влагалищем и телом матки.

Развитие злокачественного образования – это длительный процесс, которому предшествуют другие заболевания половых органов у женщины. Заболевание прогрессирует лишь с течением некоторого времени. Предраковое состояние может длиться 8 — 10 лет. На протяжении этого времени женщина не испытывает никакого дискомфорта, симптоматика не проявляется.

Причины

Симптомы

По данным исследований определяют стадию рака, от этого будет зависеть тактика лечения.

Осложнения

Лечение

Если рак неоперабельный, показано сочетание химиотерапии с облучением.

Профилактика

Рак матки считается наиболее частым онкологическим заболеванием женской половой системы. Поскольку заболевание преимущественно диагностируется на поздних стадиях, то прогноз болезни является негативным. Злокачественное новообразование матки поражает женщин в возрасте 20-45 лет. Окончательной причины формирования генетических мутаций на сегодняшний день не установлено. Одним из провоцирующих факторов диагноза “рак матки после родов” считается изменение гормонального фона в послеродовом периоде.

Рак матки после родов – причины

Ученые указывают, что непосредственной причиной ракового поражения матки являются папиллома вирусы 16 и 18 типа. Вирусное инфицирование организма происходит исключительно через половой контакт, после чего папиллома вирус проникает в организм через слизистую оболочку, но при этом он не идентифицируется в кровеносной системе.

Но злокачественное новообразование возникает после присоединения еще нескольких факторов риска. Такими дополнительными провоцирующими причинами, по которым развивается рак после родов, могут выступать изменение баланса гормонов после рождения ребенка или в период наступления менопаузы.

Рак матки после родов – симптомы

Отличительной чертой заболевания считается длительный бессимптомный период протекания, который очень сложно диагностировать из-за схожести деструктивных процессов с обычным эрозивным поражением шейки матки. На данном этапе рак шейки матки после родов преимущественно диагностируется случайно в ходе расширенного гинекологического исследования.

На поздних стадиях недуга у пациентки наблюдаются четко выраженные признаки маточной онкологии, которые включают:

Периодические выделения с влагалища с примесью крови.
Интенсивные приступы боли в нижней части живота или спины.

Диагностика рака матки после родов

Диагностика рака матки после родов проводит врач-гинеколог в следующем порядке:

Традиционный осмотр слизистой оболочки шейки матки с помощью зеркал.
Изъятие мазка-соскоба для проведения последующего цитологического исследования в лабораторных условиях. В современных гинекологических клиниках такой РАР-тест проводится с помощью специальных щеточек, позволяющих включить в биологический материал достаточное количество эпителиальных клеток. Наличие аномальных клеток в результатах может указывать на наличие онкологического процесса.
Кольпоскопия – это тщательное обследование поверхности влагалища и матки с применением специального оптического прибора. Существует также расширенный способ данного исследования, при котором слизистую оболочку предварительно обрабатывают 3% уксусной кислотой, которая провоцирует развитие отека патологически измененного эпителия.
Биопсия. Методика изъятия ограниченного участка онкологической ткани проводится для установления окончательного диагноза заболевания с указанием стадии и формы опухоли.

Лечение злокачественных новообразований матки в послеродовой период

Маточный рак после родов подвергается лечению трема основными способами:

Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства считается гистерэктомия, то есть иссечения тела матки. Также, при значительном распространении патологического процесса хирург может принять решение о полной резекции органа вместе с придатками и близлежащими здоровыми тканями.

Лучевая терапия опухолей применяется на всех стадиях болезни и заключается в применении высокоактивного радиационного излучения для уничтожения раковых клеток. Радиологический метод может использоваться в виде:

Внешнего воздействия, когда источником ионизирующего излучения является специальный аппарат, который фокусирует рентгеновские лучи на пораженном участке тела.
Брахитерапия или внутренняя терапия. Методика заключается в размещении радиоактивного вещества во влагалище. После проведения процедуры этот объект изымается.

Лучевая терапия в подавляющем числе клинических случаев проводится в качестве передоперационной подготовки больной с целью уменьшения размера опухоли и стабилизации онкологического роста тканей. Еще одним показанием к проведению радиологического воздействия считается поздняя стадия рака с большим количеством метастазов. В таких случаях лечебные процедуры направлены на уменьшение болевых симптомов.

Рак шейки матки после родов, который повергается хирургическому лечению, параллельно поддается медикаментозной обработке с помощью цитостатических препаратов, которые разрушат стенки раковых опухолей. Такая терапия рассчитывается строго индивидуально и проводится в форме циклов внутривенных инъекций.

Некоторые виды злокачественных опухолей матки требуют дополнительного приема гормональных средств, поскольку на поверхности новообразования могут находится рецепторы, чувствительные к действию половых гормонов. Такая терапия может осуществляться только на начальных стадиях онкологии, особенно у женщин, которые желают в будущем еще раз забеременеть. Побочными эффектами гормональной терапии с применением прогестерона можно считать значительное увеличение массы, чувствительности грудной железы и системные отеки тела.

Рак матки после родов – причины

Рак матки после родов – симптомы

Периодические выделения с влагалища с примесью крови.
Интенсивные приступы боли в нижней части живота или спины.

Диагностика рака матки после родов

Диагностика рака матки после родов проводит врач-гинеколог в следующем порядке:

Традиционный осмотр слизистой оболочки шейки матки с помощью зеркал.
Изъятие мазка-соскоба для проведения последующего цитологического исследования в лабораторных условиях. В современных гинекологических клиниках такой РАР-тест проводится с помощью специальных щеточек, позволяющих включить в биологический материал достаточное количество эпителиальных клеток. Наличие аномальных клеток в результатах может указывать на наличие онкологического процесса.
Кольпоскопия – это тщательное обследование поверхности влагалища и матки с применением специального оптического прибора. Существует также расширенный способ данного исследования, при котором слизистую оболочку предварительно обрабатывают 3% уксусной кислотой, которая провоцирует развитие отека патологически измененного эпителия.
Биопсия. Методика изъятия ограниченного участка онкологической ткани проводится для установления окончательного диагноза заболевания с указанием стадии и формы опухоли.

Лечение злокачественных новообразований матки в послеродовой период

Маточный рак после родов подвергается лечению трема основными способами:

Хирургическая операция :

Лучевая терапия :

Внешнего воздействия, когда источником ионизирующего излучения является специальный аппарат, который фокусирует рентгеновские лучи на пораженном участке тела.
Брахитерапия или внутренняя терапия. Методика заключается в размещении радиоактивного вещества во влагалище. После проведения процедуры этот объект изымается.

Химиотерапия :

Рак шейки матки перестал быть приговором для женщин и поддается лечению

Фото: Илья Бархатов

— Валентина Михайловна, рак шейки матки — это редкость или уже обыденность?

Валентина Нечушкина: В мире он занимает третью позицию по распространённости среди всех онкологических заболеваний, выявляется порядка 500 тысяч новых случаев ежегодно. В России — 16-17 тысяч. (в Челябинской области в 2017 году было выявлено 515 новых случаев рака шейки матки. — Прим. автора). Несмотря на то, что это так называемая визуальная локализация, которую легко заметить просто глазами во время обычного или профилактического осмотра в том же смотровом кабинете или на приеме у гинеколога, почти половина (до 45%) новых случаев заболевания — это уже III-IV стадия, к сожалению. Рак шейки матки — это единственное онкологическое заболевание, для которого существует и первичная, и вторичная профилактика.

— Получается, что рак шейки матки можно предупредить? Другими словами, не заболеть?

В.Н.: Сто процентов случаев этой болезни связано с вирусом папилломы человека. Это распространенная инфекция, которую вызывают более сотни вирусов, из них онкогенных — чуть больше десятка. При этом даже инфицирование онкогенным типом вируса вовсе не означает, что оно обязательно приведет к развитию злокачественной опухоли: рак шейки матки разовьется всего в одном проценте случаев. Первичной профилактикой рака шейки матки или средством борьбы с причиной развития заболевания — вирусом — является вакцинация.

На сегодняшний день существует две вакцины — двух- и четырехвалентные, в скором времени, надеемся, будет зарегистрирована девятивалентная вакцина. Заразиться при использовании вакцины нельзя, потому что в ней нет генетического материала вируса. Вакцина содержит только белок оболочки вируса, который способен вызывать иммунный ответ, существенно более активный, более мощный, более стойкий, чем естественный, как если бы человек переболел этим вирусом. Это ровно такая же вакцина — современная, рекомбинантная, как, например, от гепатита В. В мире она разрешена к применению у девочек, в России — у подростков и молодых женщин. Наиболее эффективна она при использовании ее для девочек старше 9 лет и до начала половой жизни. У детей всегда наиболее активный ответ на вакцину: чем старше человек, тем больше иммунная система истощается, соответственно ее активность ниже.

Вакцинация не заменяет все последующие походы к гинекологу и участие уже в программах вторичной профилактики. Это скрининг рака шейки матки, который позволяет выявить даже не само онкологическое заболевание, а предраковую патологию.

— Что это означает? Это какое-то другое заболевание, которое можно поймать до того, как оно станет онкологическим?

В.Н.: Совершенно верно. Предраковое, или фоновое заболевание — это дисплазия шейки матки. Оно известное, не новое. Считается, что с момента заражения вирусом папилломы человека до развития рака шейки матки проходит порядка семи–десяти лет. Этот процесс имеет несколько фаз: собственно заражение, затем, если организм не сумел побороть, то возникает персистенция вируса, затем — предраковая патология шейки матки и только потом онкологическое заболевание.

Валентина Нечушкина советует всем женщинам регулярно посещать гинеколога

Фото: Илья Бархатов

— Как можно поймать заболевание?

В.Н.: Очень просто: выявить при неоднократных цитологических исследованиях шейки матки — хотя бы раз в год во время визита к гинекологу. Можно это делать в рамках скрининговых программ. Можно лечить, контролировать — сделать все, чтобы не развился рак шейки матки. Если все-таки он развился, то тоже лечить. Еще двадцать лет назад излечение женщины означало полную потерю ее детородной функции. Постепенно онкологи накопили опыт и поняли, что у части пациенток в таком радикальном удалении нет необходимости. Появились методики органосохраняющего лечения, особенно для молодых женщин. Конечно, для этого нужны определенные условия — если нет метастазов в лимфоузлах, нет опухоли по краю резекции, и стадия заболевания — ранняя.

— Методики, о которых идет речь, для Челябинска новые. Насколько они успешны? Почему их стоит внедрять?

В.Н.: В нашем институте имени Блохина эти операции — уже рутинные. Они выполняются и за рубежом, и во многих центрах в России, например, в Новосибирске, в Томске. В нашем гинекологическом отделении мы стараемся предлагать всем молодым женщинам эту операцию вне зависимости от того, есть у них дети или нет. Наши пациентки — разные, и в 30, и в 32 года, имеют и двух, и трех, и даже четырех детей, и такая необходимость снова родить ребенка может возникнуть после заболевания, года через три — пять лет.

Константин Морхов: Планы меняются, мужья. Многие женщины приходят и говорят — мы во втором браке и хотим иметь общего ребенка. Или — на всякий случай, ну вдруг все потом поменяется.

Органосохраняющие операции позволят женщине, если она захочет, родить ребенка

Фото: Илья Бархатов

— Насколько эта методика сложна в исполнении? Что нужно для этого?

В.Н.: Для того, чтобы ее внедрить, нужна хорошая морфологическая служба, чтобы была возможность максимально точно оценить риски, особенно если опухоль большая. Чем меньше опухоль, тем меньше проблем и больше выбор методик. Мы видим, что на Южном Урале активно развивается вся онкологическая служба, и доктора пытаются активно внедрять у себя всё, что появляется за рубежом и в нашей стране. Здесь очень мощная своя школа — и радиологическая, и хирургическая, и химиотерапевтическая, онкоцентр прекрасный, в котором есть большой поток пациентов, которым оказывается онкологическая помощь.

— Как чувствует себя пациентка после такой операции?

В.Н.: Сама по себе операция не повышает риск рецидива болезни. Тем пациенткам, которые не хотят сохранять матку, стараемся ограничить методы лечения тоже. Например, сохранить ей яичники, чтобы избавить женщину от преждевременных климактерических проявлений. По возможности не применять лучевую терапию, что позволит избежать проблем с влагалищем. Женщины продолжают вести обычный образ жизни. Сами эти операции при выполнении всех условий, о которых мы говорили, абсолютно идентичны по прогнозу как при сохранении, так и при удалении матки.

К.М.: Риск существует всегда, это зависит от распространенности заболевания. Наши коллеги очень часто возражают против такой методики, мотивируя это тем, что после сохранения матки не многие женщины решаются на беременность — в среднем, мировая статистика составляет не более 30%, так зачем, мол, так заморачиваться.

Беременность придется планировать заранее, чтобы иметь возможность её выносить, поясняет Константин Морхов

Фото: Илья Бархатов

— Константин, Юрьевич, а и правда, зачем столько сложностей? Может, лучше по старинке — удалить да и забыть?

К.М.: Хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях, уверены, что открытые операции являются дополнительным травмирующим моментом для женщины. А вот если операция выполнена лапароскопическим доступом, то мотивация вроде как выше. Но на самом деле это не так: если женщина хочет в будущем иметь ребенка, то она сохраняет это намерение вне зависимости от доступа. Многое, скорей всего, зависит от того, как доктор предварительно беседует с пациенткой, как объясняет ей все последствия и риски, потому что можно успокоить, а можно и так напугать, что пациентка будет согласна на все что угодно. Даже в нашем отделении есть доктора, которые как за эту операцию, так и против.

Есть один момент в защиту этой методики — чисто эмпирически мы заметили на своем опыте, что женщины, у которых выполнена органосохраняющая операция, и матка сохранена, восстанавливаются быстрее по всем параметрам.

— Какие сложности есть в планировании беременности после таких операций?

К.М.: В связи с тем, что отсутствует механизм удерживания плодного яйца в полости матки, беременность должна быть спланирована.

Второй момент — несмотря на органосохраняющий объем, беременность самостоятельно наступает только в 30-40% случаев. В остальных — желательно применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона. Поэтому желательно все это проводить в условиях специализированной клиники. А дальше — родоразрешение методом кесарева сечения, и последующего удаления матки не требуется. Возможна даже повторная беременность.

В.Н.: У нас такая пациентка есть. Она прошла лечение, родила и подумывает о следующей беременности.

— Ощущение, что прямо сейчас мы стоим на пороге какого-то решающего перелома в лечении рака у женщин. Подводя итог, все-таки что важно отметить, чтобы и не обнадежить зря, и не лишить надежды?

К.М.: Хирург должен понимать, какой объем операции нужно выполнить. Иначе повышается риск повтора болезни. Второй момент — хорошая морфологическая служба, которая поможет оценить истинное распространение опухоли. Третье — это преемственность. К сожалению, большинство акушеров-гинекологов не знают, что делать с такими женщинами. Они не готовы планировать им беременность, накладывать циркляж, поэтому приходится направлять таких женщин в специализированные центры. Даже в Москве с этим проблемы.

В.Н.: Мне кажется, важнее сказать, что ходить к гинекологу надо, и делать это регулярно, а не только во время беременности. Далее нужно обязательно уточнять, берет ли у вас гинеколог анализ из шейки матки на цитологию, а не только на флору, как это часто бывает. К сожалению, система вызова на скрининг в России не отработана, поэтому женщины сами должны проявлять сознательность. Сдать мазки самостоятельно на цитологию раз в два года — не сложно. Плюс — УЗИ и маммография.

Опыт московских коллег — хорошее средство для роста профессионализма челябинских врачей

Читайте также: