Может ли биопсия быть ошибочной при раке молочной железы

Быстро и просто. Биопсия рака молочной железы позволяет подтвердить или отвернуть диагноз карциномы: хирургическая процедура оптимальна при подозрении на опухоль в груди.

Хирургическая операция по взятию ткани опухолевого узла

Биопсия рака молочной железы

Все основные методы обследования могут только предположить наличие новообразования. Биопсия рака молочной железы проводится с важнейшей целью – верифицировать (подтвердить) предположительный диагноз. Пока нет результата морфологического исследования, невозможно утверждать о наличии карциномы. Любые предположения и подозрения беспочвенны и бездоказательны, но – после гистологии можно уверенно выбирать лечебную тактику в отношении верифицированной онкологической патологии. Или сообщить пациентке об отсутствии опасной болезни.

Варианты диагностической процедуры

По сути, это маленькая операция, выполняемая в амбулаторных условиях. Диагностическая процедура используется в 2 вариантах:

Аспирационная биопсия;
Трепан-биопсия;
Эксцизионная.

В первом случае риск осложнений минимален, потому что используется тонкая игла. Но и результат не всегда достоверен, особенно если не получилось взять ткань из опухолевого узла. Два последних метода травматичны (используется более толстая игла или скальпель), но шансы получить образец ткани карциномы значительно выше.

К несомненным достоинствам аспирационной биопсии относятся:

Простота методики;
Высокая информативность и достоверность результата;
Минимум осложнений;
Неограниченность повторных исследований.

Биопсия рака молочной железы – это обязательный этап верификации опухоли: нельзя начинать терапию, не получив заключение из гистологической лаборатории.

Техника диагностической операции

Сначала необходимо выполнить все неинвазивные методы диагностики (осмотр, УЗИ, ММГ, МРТ), и только при наличии реальных подозрений на опухолевый рост проводится биопсия рака молочной железы. Техника операции включает следующие этапы:

Обнаружение узла при ультразвуковом сканировании;
Местное обезболивание;
Прокол кожи иглой;
Проведение иглы до опухоли (выполняется под ультразвуковым контролем);
Аспирация или взятие биопсии из узла.

Опытный специалист выполнит диагностическую процедуру быстро и без осложнений. После этого надо дождаться заключения из лаборатории (иногда эти 10-14 дней кажутся вечностью).

Результаты процедуры

Врач-гистолог после оценки биопсийного материала может дать 5 вариантов морфологических заключений:

Нормальная ткань молочной железы;
Доброкачественные изменения (фиброаденома, липома, склерозирующий аденоз, фиброзно-кистозная инволюция с микрокальцинатами или любые другие неопасные виды заболеваний груди);
Предрак молочной железы (атипическая пролиферация, гиперплазия с атипией, карцинома in situ молочной железы долькового или протокового вида)
Инвазивная опухоль в груди;
Неинформативный биопсийный материал.

В последнем случае биопсия рака молочной железы проводится повторно. При получении полезной диагностической информации врач на основе диагноза выбирает оптимальную тактику лечения.

Основа верификации диагноза – любой вариант биопсии, взятой из ткани предполагаемого злокачественного новообразования. Только получив гистологическое (морфологическое) заключение, можно сообщить пациентке о раке молочной железы.

13 ответов

Здравствуйте, доктор.
Спасибо за ответы!
Была у оперирующего врача (после сектор. Резекции ПМЖ), сняли швы. Врач настойчиво БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕД-Й! настаивает на операции радикальной мастэктомии с удалением всех лимфоузлов с правой стороны и удаление яичников. Не знаю к кому обратиться, сомнения.

Подскажите, пожалуйста, 1. Ваши комментарии по поводу предлагаемой мне операции, насколько это верно без обслед-й?
2. При подтвержении рака МЖ всегда ли удаляют все лимфоузлы? Слышала про биопсию сторожевого узла (если нет метастазов, то л/у могут удалить частично)?
3. МРТ молочных желез проводят на определенный день цикла или не обязательно? При данном МРТ МЖ будет ли видны лимфоузлы над/подключичные и др в этой области и легкие? Или нужно отдельно обсл-е, может УЗИ л/у)?
4. Помимо МРТ М/Ж какие еще обследования проводят (хотелось максимально исследовать органы на наличие метастазов) ?
5. В анамнезе есть лейкоплакия вульвы. Гинеколог говорил, что это фоновое заболевание. Имеет смысл сдавать кровь на онкомаркеры генетич. Предрасположенность к раку?

Благодарю за ответы!

Здравствуйте!
Огромное спасибо за ваши ответы!
Вы рекомендуете секторальную резекцию МЖ, но у меня была проведена подобная операция в апреле 2019 г (было удалено образование - по биопсии и узи изначально диагностировали фиброаденому, но по гистологии оказалось инвазивн рак ПМЖ. G/, люминальный тип A. При иммуногистохимич исследовании: ER - 8 баллов, PR - 7 баллов, Her2/neu - отрицательная. Ki67 - 10%.
Вопрос: 1. какой объем операции необходим в таком случае? Радикальная мастэктомия и удаление всех лимфоузлов с правой стороны или все таки органосохраняющая операция (размер груди неполный 2й, образование было в верхнем центр квадрате примерно).
2. Стоит ли ехать на консультации и обследования в онкоцентры Москвы? Т. к. в моем городе врач рекомендует радикальную операцию. Терпит ли время, если обследования займут 3-4 недели?
3. Обязательно ли выполняют "выключение " яичников при таком диагнозе?

Заранее благодарю за ваше время и труд!

Протокол ИГХ исследований.

1. Могли бы прокомментировать по поводу операции, исходя из этих данных.
2. Гормонотерапию лучше начинать принимать после обследований и назначения лечения или сейчас?
3. Показательно ли проводить сейчас сцинтиграфию скелета и КТ грудн клетки до консультации с конкретным специалистом?

Заранее благодарю вас.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.73% вопросов.

Одним из важных специалистов, которые повлияют на решения о лечении, будет патологоанатом (патоморфолог). Он оценивает полученный при биопсии материал и подтверждает наличие злокачественных клеток. Его данные укажут размер опухоли, ее гормональный и HER2 статусы, и другие характеристики. Хирург и онколог будут основывать многие свои решения на данных от патологоанатома. И как следствие, ваша жизнь в немалой степени зависит от данных, предоставленных этим врачом. Как быть уверенной в том, что его данные верны, и когда стоит искать второго мнения – пересмотра стёкол?

Группа исследователей из США задалась этим вопросом, а именно - насколько часто патологоанатомы точны в своих данных при биопсии молочной железы. Результаты исследования были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine. Исследователи попросили группу из трех экспертов изучить материалы биопсии нескольких обследуемых женщин. Затем они отправили те же стекла (материалы биопсии) 110 патологоанатомам в 8 разных городах, чтобы понять, насколько сойдутся выводы специалистов.

В приведенном исследовании задействованные патологоанатомы согласились с тремя основными экспертами в 96% случаев, когда стекла указывали на инвазивный рак молочной железы. Доброкачественные опухоли были правильно идентифицированы с точностью 87%, но в 13% случаев опухоли были гипердиагностированы. Для протоковой карциномы in situ (DCIS) верный результат был дан в 84% случаев, но 3% стекол были неверно интерпретированы как инвазивный рак, а в 3% случаев болезнь не была определена. Группа стекол, которые показали атипию (атипичную гиперплазию), имела наибольшее расхождение в чтении экспертами и привлеченными патологоанатомами. Здесь патологи дали верные данные только в 48% случаев. В 17% случаев они гипердиагностировали результаты, что могло бы привести к более агрессивному лечению, чем необходимо. В 35% случаев они упустили проблему, что привело бы к ложному чувству безопасности и нехватке лечения.

Исследование показало, что ошибки встречаются чаще при повышенной плотности молочных желез или если патологоанатомы работают в небольших центрах с меньшим количеством проходящего через них материала. Значит ли это, что ваша плотная грудь повлечет неверную диагностику, или что врач в небольшом центре ошибется? Совершенно необязательно. В исследовании у врачей не было возможности обсуждать результаты с коллегами, а в реальной жизни дела обстоят иначе – если специалист сомневается, он всегда может обратиться за помощью к коллегам. Тем не менее, ваши опасения могут иметь под собой почву. В каких случаях стоит подумать о получении второго мнения?

Второе мнение или пересмотр стекол не всегда требуют повторной биопсии, но тем не менее она может понадобиться – не каждая клиника готова принимать материал, собранный другим врачом. Также, в ходе проведения биопсии врач может не получить нужные ткани опухоли, достоверно определяющие ее морфологические и иммуногистохимические признаки – биопсия требует точного попадания в образец ткани, требующий исследования. Новый специалист может потребовать повторной биопсии, но не отчаивайтесь - это может стать важным решением в ходе вашего лечения.

Кор-биопсия молочной железы — это диагностическая процедура, с помощью которой можно получить фрагмент атипичной ткани молочной железы для ее последующего морфологического исследования. Ее проводят при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Показания к применению кор-биопсии молочной железы

Показания к назначению кор-биопсии молочной железы определяются врачом маммологом или онкомаммологом. В целом процедуру проводят в следующих случаях:

Обнаружение пальпируемых новообразований молочной железы при неинформативности двукратного проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Наличие подозрительных участков на маммограммах или по данным УЗИ.
Наличие множественных кальцинатов в ткани молочной железы.
Наличие видимых изменений молочных желез — уплотнение, сморщивание или уплощение кожи, шелушение кожи на молочной железе и соске, изменение ее цвета и др.
Наличие патологических выделений из соска.

Противопоказания к биопсии молочной железы

Как таковых противопоказаний к проведению биопсии молочной железы нет. При необходимости, врач может рекомендовать другой метод исследования, например, тонкоигольную аспирационную биопсию, хирургическую (инцизионную или эксцизионную) биопсию, в зависимости от клинической ситуации.

Не рекомендуется проводить биопсию молочной железы в период менструации. В этом случае процедуру рекомендуется отложить на несколько дней.

Технология проведения биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы проводится под местной инфильтрацинной анестезией. Место взятия ткани определяется пальпаторно (для пальпируемых новообразований) и, если это невозможно, с помощью УЗИ. В ряде случаев используется стереометрическое наведение. Для этого пациентку укладывают на живот. Молочная железа помещается в специальное окно и фиксируется пластиной. После этого выполняется серия маммографических снимков под различными углами, формируется пространственное изображение и производится расчет параметров биопсии — место входа иглы, траектория ее движения, место забора материала. Такая процедура позволяет добиться точности до 1 мм.

Для забора материала используются специальные приспособления с толстой иглой. В нее попадает столбик ткани, которая затем отправляется в лабораторию. Полученный материал заливают парафином и готовят серию препаратов для морофологического и иммуногистохимического исследования. После их изучения врач патоморфолог выдаст соответствующее заключение.

Какую информацию дает кор-биопсия молочной железы

Кор-биопсия молочных желез дает возможность получить столбик патологически измененной ткани. Это позволяет определить тип опухоли и некоторые ее характеристики (чувствительность к рецепторам эстрогена и прогестерона) еще на дооперационном этапе. Данная информация позволит спланировать лечение, определиться с объемом вмешательства и необходимостью проведения неоадъювантной химиотерапии.

Однако необходимо учитывать, что данные, полученные после исследования удаленной опухоли, могут отличаться от результатов кор-биопсии молочных желез. Это связано с тем, что во время биопсии исследуется только маленький фрагмент новообразования, а сама опухоль может состоять из различных компонентов. Тем не менее положительный результат биопсии однозначно говорит о наличии злокачественного новообразования и требует проведения специализированного лечения.

Что необходимо от пациентки

Кор-биопсия молочных желез требует проведения специального обследования, направленного на верификацию расположения патологического очага. Как правило, для этого используется УЗИ, маммография или МРТ.

Также на некоторое время рекомендуют отказаться от приема алкоголя и курения. Если вы употребляется какие-либо медикаменты, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку прием некоторых из них требуется приостановить на время.

Накануне процедуры и в день ее проведения рекомендуется принять гигиенический душ с обычным средством, которое вы используете для мытья. После душа нельзя пользоваться дезодорантами, кремами, лосьонами и другими косметическими средствами, наносимыми на кожу.

Желательно прибыть в клинику в сопровождении родственника или друга, чтобы было кому оказать помощь в случае необходимости, например, добраться домой.

Восстановление

Сразу после проведения биопсии молочных желез, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение часа осуществляют холодовую компрессию, чтобы минимизировать образование отека и гематомы. После этого пациентка может покинуть клинику. В день процедуры рекомендуется использовать компрессионный бюстгальтер.

В течение недели после биопсии рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, занятий активными видами спорта, посещения бань, сауны и бассейна.

Возможные осложнения

После проведения кор-биопсии в области молочной железы может развиваться болезненность, отечность и кровоподтеки. Это хоть и нежелательные, но вполне закономерные явления. Для снятия боли можно использовать безрецептурные анальгетики, для уменьшения отека — прикладывание холода.

Более серьезными осложнениями, требующими немедленного врачебного вмешательства, являются:

Кровотечение из раны.
Патологические выделения из места прокола — гной, большое количество сукровичной жидкости и др.
Повышение температуры тела.
Локальное повышение температуры кожи молочных желез и ее покраснение.

Данные изменения могут быть симптомами серьезных осложнений (например, присоединения инфекции), поэтому требуют немедленного обращения к врачу.

В заключение необходимо отметить, что кор-биопсия хоть и является более травматичной манипуляцией, по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией, но она дает больше информации о природе патологического образования в молочных железах. Если есть показания к выполнению именно этого исследования, его стоит провести.

Хождение по врачам сродни экстремальным видам спорта: куда ни полезут - чего-нибудь найдут. Вот и у меня при проведении маммографиии углядели подозрительный участок в груди. Дальше назначили УЗИ и, при необходимости, эту самую тонкоигольную пунктационную биопсию молочной железы. Забегая вперед скажу, что ее пришлось повторять дважды. Почему? См. ниже.

Для начала немного теории, которая важна для того, чтобы понимать, что вы делаете, зачем и чего от этого всего ожидать.

Касательно уплотнений в молочной железе есть две ситуации, которые помогают врачам установить диагноз.
1) Гистология - это когда уплотнение уже вынули, положили на стол гистологу, он его нашинковал листиками и сидит разглядывает эту всю радость в микроскоп. Он смотрит на клетки, их размер, форму, как они ориентированы в пространстве и друг относительно друга, считает, сколько из них собрались делиться. На этом этапе ошибок добро/зло не бывает. Случается, что ошибаются в видах зла, но это уже другая грустная история.
2) Цитология- это то, что получается при тонкоигольной биопсии подозрительного участка уплотнения в живой цельной груди. В молочную железу под контролем аппарата УЗИ вводят шприц с длинной иглой, засасывают немножко ткани уплотнения (если вообще в него попали, а то и рядом, кривые руки никто не отменял), вытаскивают иглу и выдавливают все, что удалось ухватить, на предметное стекло. Потом гистолог в лаборатории разглядывает эту скромную кашку потерявших ориентацию клеток и пытается определить, нет ли среди них явно уродливых или совершенно посторонних.
Раковые клетки бывают сильно уродские, среднебезобразные и почти такие же, как нормальные. И нормальные клетки тоже иногда начинают выглядеть подозрительно (например, когда это уже не первая биопсия из одного и того же места, и клетки вынуждены ускоренно делиться, чтобы заживить повреждение).
Поэтому цитология достоверна только тогда, когда гистолог на предметном стекле увидел хоть одну клетку явно необычного вида. В заключении он назовет ее "атипичной". Если он такой клетки не увидел, это значит только, что в этом образце их не оказалось. Но нет гарантии, что во всем уплотнении их нет. Кроме того злые, но почти нормальные клетки в образце биопсии тоже отличить сложно, потому что спуталось их взаимное расположение.

Поэтому при благоприятном результате биопсии в удаленной фиброаденоме на последующей гистологии иногда находят рак.

Между прочим раковые клетки образуются и в здоровом организме, и он сам их уничтожает. Об этом пишут в умных книгах .
Не верите?
Со мной в диспансере лежала женщина, которая второй раз за последние 3 года легла на операцию удаления опухоли при плохой биопсии. И второй раз ее отправили домой без операции, потому что в последний момент опухоли, которую нужно удалять, не нашли. Рассосалась. Дважды. Онколог сказал: "Некоторым везет. Бывает".

Как это было у меня?
Пункция в 1-й раз (Государственный Онкологический диспансер)
Узистка
- Ой, а давайте сделаем прямо сейчас, чего время тянуть.
- Потерпите.
Ковыряем-ковыряем-ковыряем, лазаем иголкой внутри груди, как медсестра, которая вену ищет.
- Ах ты, игла короткая
Проталкиваем иглу до упора, водим ей направо- налево. Несколько движений поршнем. Мне все это больновато, но в пределах очень неприятного. Под иглой на коже молочной железы прямо на глазах наливается синяк.
- Ну все. Кажется попала, хотя может и нет. Вот Вам стекла - несите в лабораторию, там определят.
*Определили, что все хорошо, беспокоиться не о чем. Кровоподтек держался еще месяц.

Пункция во 2-й раз и как эта процедура на самом деле должна выглядеть? (Частный Медицинский центр)
С 6 по 12 день цикла вы приходите в кабинет УЗИ и врач УЗИ проводит полное исследование обеих молочных желез и подмышечных лимфоузлов. Замеряет и протоколирует размер всего, что обнаружит. Если найдет уплотнение, достойное внимания, проверяет в нем наличие кровотока. Намечает точку доступа. Подходит другой специалист - хирург-маммолог. Одним четким резким движением вводит длинную толстую иглу под контролем монитора в середину подозрительного участка. Секундное движение поршня. Вынул иглу, выдавил шприц на стекло, зафиксировал след, стекла опечатал и сам отправил в лабораторию. Результат через 5-7 дней. На груди следа нет вообще. Я не почувствовала ничего.
От врача я услышала за краткое время общения только одну фразу: "Вошел хорошо. Образец отличный".
В отличном образце лаборатория нашла подозрительные клетки и стало ясно, что без срочной операции не обойтись.

Как видите, биопсия бывает очень разной и в плане безболезненности, и в плане результатов, и зависит это от квалификации врача, которому вы доверили свою грудь. Ищите хорошего специалиста, и не только врача.

Ещё нужен хороший гистолог. Они ошибаются, причем часто. Поэтому прежде чем принимать решение об операции на молочной железе или наоборот, облегчённо выдыхать, обязательно перепроверьте стекла в сторонней лаборатории.

Биопсия молочной железы подразумевает забор образца ткани из подозрительного участка молочной железы. Основная цель процедуры — подтвердить или опровергнуть наличие рака молочной железы. Существует несколько вариантов этой процедуры. Например, так называемая сердцевидная биопсия (core-биопсия) может быть выполнена под контролем УЗИ или МРТ. А при открытой хирургической биопсии молочной железы для определения локализации непальпируемого поражения может быть использована стереотаксическая хирургия или маркировка с помощью проволочного зонда.

В общем, от 70% до 80% биопсий показывают отрицательный результат (нет раковых клеток), в большинстве случаев выявляются доброкачественные заболевания молочной железы или предрак (предопухолевое состояние — изменение ткани, способствующее возникновению злокачественных новообразований).

На основании информации, получаемой в результате биопсии, может быть внесена коррекция в план лечения. При выработке плана лечения как первичного, так и метастатического рака молочной железы огромное значение имеют информация о степени злокачественности опухоли, ее статусе гормональных рецепторов и статусе Her2/neu.

Цели и задачи биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы может быть рекомендована, если имеются симптомы рака молочной железы, а также если во время прохождение скрининг-теста или последующих исследований, таких как маммография, УЗИ или МРТ молочной железы, были обнаружены подозрительные участки ткани молочной железы.

Как правило, биопсия необходима, если присутствуют следующие симптомы рака молочной железы:

Результаты методов лучевой диагностики, которые могут указывать на необходимость биопсии, включают, но не ограничиваются:

Наличие микрокальцификатов или лучистого (спикулообразного) объёмного образования на маммограмме.
Солидное (не кистозное) образование на УЗИ молочной железы.
Образование с неровными краями на МРТмолочной железы.

Биопсия может быть использована для выявления рака молочной железы у женщин и мужчин.

В настоящее время при обследовании женщин, у которых имеется высокий риск развития рака молочной железы (например отягощенный семейный анамнез или носительство мутаций генов, ассоциированных с раком молочной железы), часто используется комбинация МРТ и маммографии. Хотя это и привело к тому, что чаще стали выполняться биопсии, однако, как показывает статистика, такой подход не увеличивает вероятность выявления рака молочной железы среди этой категории женщин.

Гораздо реже биопсия молочной железы выполняется, когда диагностируется первичный метастатический рак молочной железы (т.е. при первичной постановке диагноза присутствуют метастазы рака молочной железы в отдаленные органы, например, кости, печень, легкие или головной мозг).

В то время как клинический осмотр и методы лучевой диагностики позволяют предположить, что злокачественная опухоль молочной железы присутствует, в конечном итоге только после биопсии возможна постановка окончательного диагноза, а также определение типа карцинома молочной железы и других её характеристик.

Виды биопсии молочной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). Наименее травматичная из всех методов, используется в основном для получения ограниченного количества опухолевых клеток для верификации диагноза. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
Сердцевинная биопсия (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия, core-needle biopsy). Биопсия с помощью иглы с режущим механизмом (осуществляется забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем). Как правило, выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.
Открытая (хирургическая) биопсия. Открытая биопсия подразделяется на инцизионную (забор для исследования части патологического образования) или эксцизионную (забор для исследования патологического образования целиком).

Если образованием выявляется с помощью методов лучевой диагностики, но не пальпируется, используют ультразвуковые наведение, МРТ-наведение, стереотаксические методы (стереотаксическая биопсия молочной железы) или процедура определения локализации непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда.

Если подозревается воспалительный рак молочной железы или рак Педжета грудной железы, выполняются биопсия кожи молочной железы или биопсия соска.

Эти процедуры отличаются друг от друга во многих отношениях, и только ваш врач может определить, какой из методов биопсии молочной железы наиболее подходит для вас.

Диагноз, устанавливаемый при использовании аспирационной биопсии, в лучшем случае ограничивается той группой заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью цитологического исследования. Если выявляются злокачественные клетки (раковые), аспирационная биопсия не дает возможности:

определить степень злокачественности опухоли (агрессивность);
провести дифференциальную диагностику между внутрипротоковым раком in situ (DCIS) и инвазивным внутрипротоковым раком молочной железы;
выяснить статус опухоли как по гормональным рецепторам, так и по HER2-рецепту.

Если результаты аспирационной биопсии или cor-биопсии неясны, или если нельзя исключить присутствие злокачественной опухоли, даже если результат отрицательный, обычно рекомендуется хирургическая биопсия. Поскольку последняя может предоставить дополнительную информацию. Основной недостаток хирургической биопсии — возможность образования рубцов и деформация молочной железы, что зависит от количества удаленной ткани.

Все виды биопсии молочной железы демонстрируют статистически значимую вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Ложноотрицательный результат — рак присутствует, однако биопсия не может его обнаружить. При общем относительно низком риске ложноотрицательный результат чаще наблюдается при аспирационной биопсии, чем при сore-биопсии. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются, если опухоль не пальпируется.

Ложноположительный результат — биопсия показывает, что рак присутствует, а на самом деле его нет. Проведенное исследования за 2015 год показало, что показатель ложноположительных результатов биопсии молочной железы составляет 17%.

Риски и противопоказания

Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у биопсии существуют потенциальные риски и противопоказания.

Ввиду того, что при процедуре нарушается целостность кожного покрова, кровотечение и инфекция являются потенциальными рисками биопсии молочной железы любого типа.

Также имеется риск возникновение пневмоторакса – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Прокол легкого может произойти как при аспирационной биопсии, так и при cor-биопсии, обычно это возникает, когда участок ткани, который необходимо изъять, находится глубоко в молочной железе.

Кроме того, cor-биопсия сопряжена с риском распространения злокачественных клеток по биопсийному каналу, что увеличивает риск метастазирования.

Хотя обзор 15 исследований, проведенный в 2009 году, не выявил каких-либо различий в выживаемости у женщин, перенесших эту процедуру, в сравнение с другими вариантами биопсии молочной железы, исследование, проведенное в 2017 году, показало, что cor-биопсия сопряжена с более высокой частотой отдаленного метастазирования, возникающего через 5–15 лет после постановки диагноза, по сравнению с пациентками, у которых выполнялась аспирационная биопсия.

Помимо этого, существуют риски, связанные как с местной анестезии, так и с общей.

Узнайте больше: Риски общей анестезии

Использование препаратов, разжижающих кровь, является относительным противопоказанием для биопсии. Это означает, что важно сопоставить преимущества процедуры с риском кровотечения. Обычно за несколько дней до процедуры рекомендуют прекратить прием этих препаратов, а также отказаться от применения аспирина и других противовоспалительных средств.

Другие противопоказания биопсию молочной железы включают:

У женщин, которые кормят грудью, процедура может стать причины образования свища.
Женщинам, у которых имеются импланты молочной железы, биопсия не рекомендуется.
Cor-биопсия молочной железы с вспомогательным вакуумом может быть неэффективным, если очаг поражения находится вблизи стенки грудной клетки.
Столы для проведения стереотаксической биопсии обычно имеют ограничения по весу до 300 фунтов.
Стереотаксическое наведение предусматривает использование рентгеновских лучей, что противопоказано беременным женщинам.

Перед процедурой

Врач рекомендуют вам сделать биопсию молочной железы. Он обсудит с вами, почему необходима данная процедура и возможные риски. Помимо этого, он поинтересуется, какое обследование молочной железы проводилась ранее, а также о вашем состоянии здоровья. В частности, он проанализирует ваши факторы риска развития рака молочной железы, в том числе наличие в семье случаев этого заболевания, количество беременностей, гинекологический анамнез.

Это будет зависит от вида биопсии молочной железы. Так например, процедура, предусматривающая пунктирование опухоли под контролем пальцев онколога, может занять всего лишь 5–10 минут. Продолжительность кор-биопсии – обычно 15–30 минут. Однако может потребоваться и больше времени, если, например, процедура выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.

Хирургическая биопсия может длиться несколько часов. Кроме того, необходимо будет время на подготовку и восстановление. Например, такие процедуры, выполняемые перед операцией, как локализация непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда или стереотаксическое наведение, могут длиться более часа.

Если планируется аспирационная биопсия или cor-биопсия, ограничений, связанных с едой, питьем обычно нет. При хирургической биопсии вас, скорее всего, попросят отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры.

Вам следует сообщить врачу о любых лекарства, которые вы принимаете. По видимому, нам придется прекратить за несколько дней до процедуры прием препаратов, разжижающих кровь.

Имейте в виду, что некоторые из этих препаратов отпускаются без рецепта (например, ибупрофен и аспирин). Кроме того, некоторые витамины и пищевые добавки, также могут разжижать кровь. Возможно, придётся отказаться от их приема за несколько до процедуры.

Если вы курите, временный отказ от этой привычки снижает риск инфекции и улучшает заживление ран. Поэтому, если вы не будете курить хотя бы два дня перед процедурой, это может принести пользу.

Во время процедуры

При проведении биопсии с использованием иглы или сердцевины к вам обычно обращаются медсестра или техник, а также врач. Во время открытой биопсии медсестра (и часто ваш врач и анестезиолог) поговорит с вами перед процедурой. В операционной будет несколько медсестер, включая медсестру, вашего хирурга, ассистента вашего хирурга (если он есть), анестезиолога-медсестры, который будет с вами, и анестезиолога, который будет следить за вашим прогрессом.

Pre-Test
После переодевания ваш врач спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы. Вас также попросят подписать форму информированного согласия, указывающую, что вы понимаете цель процедуры и любые потенциальные риски.

Если у вас будет открытая биопсия, ваша медсестра установит капельницу и прикрепит мониторы, которые будут регистрировать ваше сердцебиение и уровень кислорода в крови. Если у вас будет общий наркоз, анестезиолог поговорит с вами и спросит о любых проблемах, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были с анестезией в прошлом.

На протяжении всего теста
Сама процедура биопсии молочной железы будет варьироваться в зависимости от типа биопсии у вас есть.

Независимо от того, когда используется процедура стереотаксической биопсии молочной железы, человек обычно лежит на животе, а грудь свисает через специальное отверстие в столе. Цифровые маммограммы взяты под разными углами, чтобы создать трехмерный вид груди. Когда точное местоположение определено, может быть сделана биопсия иглы, или область помечена проводом для открытой биопсии.

Биопсия тонкой иглы (FNA)

При тонкой аспирации иглы ваша кожа будет очищена с помощью дезинфицирующего средства и длинной узкой иглы, помещенной в комок или ненормальную область. Затем прикрепляется шприц для обеспечения всасывания. Если присутствует жидкость, например, с кистой, она будет удалена; с простой кистой, комок может полностью исчезнуть в результате. Если комок твердый, будет собрана коллекция клеток. Как только образец получен, шприц извлекается и область одевается.

Основная биопсия иглы

При биопсии основной иглы кожа дезинфицируется, а затем местно анестезируется лидокаином. Затем в коже делается небольшой надрез, и через кожу и в массу вводится игла (больше, чем используется для FNA). Это часто делается под ультразвуковым контролем (или МРТ), даже если опухоль может пальпироваться. Вы можете почувствовать некоторое давление или ощущение дергания, когда игла входит в вашу грудь.

Когда врач уверен, что игла находится в нужной области, для получения образца ткани размером с зерно используется подпружиненный инструмент. Часто берутся от четырех до восьми образцов керна. Когда это делается, клип часто помещают в область биопсии, чтобы его можно было идентифицировать как таковое во время будущей маммографии или операции. (Этот клип не будет проблемой, если необходима МРТ.) После того, как клипса установлена, игла удаляется и на рану надавливается на несколько секунд, прежде чем наложить повязку.

Биопсия сердечника с помощью вакуума является альтернативной процедурой, при которой вакуум устанавливается на полую иглу; обычно он получает больший образец ткани, чем типичная базовая биопсия.

Хирургическая (открытая) биопсия

В операционном зале вас попросят лечь на спину, и между вашей головой и операционным полем может быть наложена завеса. Процедура может быть выполнена либо под общим наркозом, либо под действием седативного средства с последующим местным наркозом.

Ваша грудь будет очищена с помощью дезинфицирующего средства и хирургических салфеток для стерилизации поля. Если вы не спите, местный анестетик будет введен сначала в кожу над проблемной областью, а затем глубже в вашей груди. Вы почувствуете щепотку, когда игла проникнет в вашу кожу и может почувствовать боль в груди, когда хирург вводит больше лидокаина. Под общим наркозом вы будете спать на протяжении всей процедуры.

После того, как вы спите или когда ваша грудь немеет, хирург сделает надрез в области вашей груди. Если вы не спите, вы можете почувствовать давление и ощущение потягивания, когда она удаляет часть ткани. Это может быть либо часть массы (послеоперационная биопсия), либо вся масса и край ткани, окружающей массу (эксцизионная биопсия).

Когда процедура будет завершена, разрез будет закрыт с наложением швов и повязок.

Пост-тест
Собранные образцы отправляются патологоанатому для проверки после завершения теста.

При биопсии с использованием иглы или керна давление будет оказано на место, где введена игла. В течение короткого времени вас будут наблюдать, и вы сможете вернуться домой, как только почувствуете себя комфортно.

С хирургической биопсией вы будете наблюдаться в комнате восстановления, пока не проснетесь. Вам могут дать крекеры и сок. Когда вы полностью проснетесь и будете чувствовать себя комфортно, ваши мониторы будут удалены, и вы сможете вернуться домой.

После процедуры

При биопсии с использованием иглы или сердцевины вас попросят содержать место, куда вводится игла, чистым и сухим, и вам могут посоветовать удалить повязку через день или два. Некоторые синяки и боли нормальны, 1 и ваш врач может порекомендовать вам спать в бюстгальтере, чтобы поддерживать давление на месте в течение нескольких дней. Лучше избегать напряженной деятельности в течение первых нескольких дней.

При открытой биопсии вас могут попросить оставить хирургические перевязочные материалы на месте, пока вы не обратитесь к врачу. Некоторые врачи советуют носить бюстгальтер круглосуточно, чтобы обеспечить сжатие и уменьшить синяки.

В течение этого времени вам следует избегать принятия ванны или душа, но вы можете принять губчатую ванну и вымыть волосы в раковине или ванне. Рука на стороне вашей биопсии может быть болезненной, и вам может понадобиться помощь.

Управление побочными эффектами
Наименьшее количество симптомов после процедуры часто отмечается при аспирации тонкой иглой, а наибольшая — при открытой биопсии.

Отек и дискомфорт могут возникать в течение нескольких дней в зависимости от места и размера биопсии. 10 Пакеты со льдом могут помочь, и некоторые клиники могут предоставить те, которые можно поместить в бюстгальтер. Вам может быть рекомендовано использовать Tylenol (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен), чтобы облегчить любую боль.

Важно позвонить своему врачу, если вы заметите кровотечение, жар или озноб, если область вокруг разреза станет красной или опухшей, если вы заметите какие-либо выделения из иглы или места разреза, или если вы просто плохо себя чувствуете.

Интерпретация результатов

Ваш врач может позвонить вам по телефону или попросить вас вернуться в клинику, чтобы обсудить ваши результаты. Сразу же после биопсии вы можете получить на руки предварительное заключение. Однако окончательное патгистологическое заключение, а также результаты дополнительных исследований (например, иммуногистохимия) на руки вы получите только через несколько дней.

Результаты биопсии бывают отрицательными, положительными или неубедительными; в последнем случае необходимы повторная биопсия или другие исследования.

Патоморфологическое заключение может содержать следующее:

Норма
Доброкачественное заболевание молочной железы
Доброкачественное заболевание молочной железы, которые увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли.
Преинвазивный рак (лат. carcinoma in situ — рак на месте, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии)
Инвазивная карцинома молочной железы.

Отрицательный результат означает, что нет никаких признаков злокачественного или доброкачественного заболевания молочной железы.

Читайте также: