Мотилиум при раке желудка

Несмотря на значительный прогресс в разработке методов лечения целого ряда злокачественных опухолей, которые ранее считались неизлечимыми, отдаленные результаты специального лечения большинства больных с распространенными солидными опухолями, особенно пожилого возраста, остаются неутешительными.

Современная медицина во всем мире ставит своей конечной целью улучшение качества жизни пациентов.

Поэтому, помимо научного поиска новых радикальных лечебных подходов, остро стоит вопрос о разработке адекватной и всесторонней стратегии развития паллиативной помощи неизлечимым больным, чтобы избавить их, или, по крайней мере, минимизировать страдания у этой многочисленной категории пациентов.

Одним из краеугольных камней паллиативной помощи в онкологии является эффективная аналгезия, однако больные с распространенными формами рака обычно имеют несколько патологических симптомов из широкого диапазона медицинских и психологических проблем, которые могут способствовать усилению болевого синдрома и ухудшать результаты противоболевой терапии.

В этой ситуации требуется индивидуальное определение реальных потребностей пациента для подбора таких методов паллиативной помощи, которые смогут поддерживать качество жизни пациента настолько высоким, насколько это возможно в терминальной стадии болезни.

В значительной степени отягощают состояние больных и ухудшают результаты проводимого противоболевого лечения осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, синдром сдавления желудка, рвота и тошнота, задержка стула (реже — диарея), кишечная непроходимость, асцит, поражение слизистой полости рта и т.д.

Без своевременной и эффективной коррекции этих нарушений не удается улучшить качество жизни у подавляющего большинства пациентов.

Диспепсия

Диспепсия — это симптомокомплекс, включающий чувство дискомфорта в эпигастрии или в правом подреберье после еды (иногда сопровождающееся тупыми болями), тошноту и/или рвоту, метеоризм, расстройства стула.

В основе диспепсии лежат нейро-гуморальные нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, причинами которых при прогрессирующем раке эти могут быть как опухолевое поражение, так и сдавление извне желудка или пищевода, осложнения специального лечения, побочное действие некоторых лекарств, астенизация, сопутствующая патология.

Эффективность лечения диспепсии зависит от правильности определения ее причин. Тщательный сбор анамнеза обычно позволяет выявить преобладающие симптомы и назначить соответствующую терапию. Предпочтение следует отдавать пероральному приему препаратов. При повышенной секреторной функции желудка эффективным средством являются антациды (алмагель, маалокс, викаир, викалин и др.).

Активно угнетают желудочную секрецию блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), а также блокатор протонного насоса на мембране обкладочных клеток омепразол. У пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные средства, для предупреждения диспепсии желательно профилактически использовать аналоги простагландина Е (сайтотек, мизопростол).

При нарушении моторики желудка эти препараты обычно неэффективны, в этом случае следует назначать прокинетические лекарственные средства, избирательно стимулирующие гастродуоденальную моторику — метоклопрамид или мотилиум. При метеоризме назначаются антифлатуленты (активированный уголь, полифепан и т.п.)

Клинически это проявляется ранним насыщением, икотой, вздутием, дискомфортом или болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой (чаще после еды), метеоризмом, изжогой. Лечение этих симптомов при сдавлении желудка должно включать психотерапию, частое (5-6 раз в сутки) дробное питание, разделение основного приема пищи и жидкости, прием антифлатулентов и прокинетиков с пищей и перед сном.

Тошнота и рвота при прогрессирующем раке возникают примерно у половины пациентов по множеству причин. Это могут быть психогенные или вестибулярные раздражители, побочное действие лекарств, метаболические расстройства, механическое раздражение слизистой или стенок желудка или вагусная стимуляция.

Важно идентифицировать наиболее вероятные из них у каждого пациента, чтобы в зависимости от ситуации назначить соответствующие лекарственные препараты. При эметическом побочном действии лекарственной или лучевой терапии назначают галоперидол (1,5-3 мг) или метеразин (5-10 мг) через 8 ч, при таких дозах побочные эффекты встречаются редко.

При метаболических нарушениях (уремия, гиперкальциемия и т.п.) также назначают галоперидол в суточной дозе 5-20 мг, при этом может отмечаться сухость во рту и умеренная сонливость, иногда — экстрапирамидные расстройства.

При повышении внутричерепного давления применяют димедрол по 50-100 мг 3 раза в сутки. При кишечной непроходимости назначают димедрол 50-100 мг 3 р/сут или бускопан 60-120 мг п/к 1 р/сут или октреотид 300-600 мкг п/к 1 р/сут, возможны антихолинергические эффекты, иногда сонливость.

Облегчение при рефлюкс-эзофагите и замедленном опорожнении желудка могут принести метоклопрамид по 10-20 мг или мотилиум по 10-20 мг 4-6 р/сут, а также цизаприд по 20 мг 2-3 р/сут, иногда отмечаются экстрапирамидные расстройства при приеме метоклопрамида. Лекарственный гастрит, развивающийся на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, в первую очередь требует коррекции медикаментозной терапии.

Запор (констатация)

Запор (констатация) — редкое (менее 3 раз в неделю) и затрудненное опорожнение кишечника — частый симптом при прогрессирующем раке (65%). При запоре отмечается чрезмерная твердость и уменьшение объема каловых масс, часто метеоризм и боли в животе.

Механизм развития запора связан с дискинезией толстого кишечника и/или нарушением акта дефекации. Этому способствуют анорексия, дегидратация, гиподинамия, побочное действие лекарств, болезненность при дефекации, непроходимость кишечника, параплегия и психологические проблемы у стеснительных пациентов.

Лечение запора необходимо начинать с анамнестического установления привычного режима опорожнения кишечника и приема пациентом слабительных. Для выяснения состояния прямой кишки обязательно ее пальцевое исследование.

При определении лечебной тактики следует помнить, что более физиологичным является не усиление двигательной активности кишечника, а увеличение объема и размягчение его содержимого. Пациенту следует увеличить количество потребляемой жидкости и клетчатки (фрукты, овощи, злаковые).

Если не принимались закрепляющие лекарства, могут успешно применяться сенна или бисакодил в таблетках. Прием опиоидов требует одновременного назначения слабительных (лучше комбинации стимулянта моторики и размягчителя каловых масс). При длительном запоре и неэффективности пероральных слабительных назначают свечи с глицерином и бисакодилом, а если это не помогает — прибегают к помощи клизм.

Клизмы способствуют дефекации, размягчая содержимое и растягивая толстый кишечник. Начинают с введения гипертонического раствора натрия фосфата или натрия хлорида, при необходимости вечером делают клизму с растительным маслом, а утром с гипертоническим раствором. В особо упорных случаях показана мануальная эвакуация содержимого ампулы прямой кишки.

Диарея

Диарея — частый жидкий или водянистый стул. Патогенез диареи сводится к ускоренному пассажу содержимого по кишечнику и замедленному всасыванию жидкости из просвета кишки.

Диарея, отмечаемая у 7-10% больных со злокачественными новообразованиями, может быть вызвана разными причинами: действием лекарств (слабительные, антибиотики, антациды, нестероидные противовоспалительные препараты), обструкцией просвета кишки опухолью или каловыми массами, нарушением всасывания из кишечника (опухоль поджелудочной железы, резекция тонкой кишки, гастрэктомия) или противоопухолевой лучевой терапией.

Лечение диареи включает назначение лоперамида, при спастических болях — холиноблокаторов и с целью улучшения метаболизма жиров — панкреатических ферментов. При диарее, вызванной лучевым лечением, иногда эффективны лечебные клизмы с настоями вящужих трав.

Кишечная непроходимость у больных генерализованным раком в зависимости от ситуации может быть механической или/и функциональной, высокой или/и низкой, одного или нескольких отделов кишки, частичной или полной, динамической или постоянной.

Основными этиопатогенетическими факторами могут являться непосредственно опухолевый процесс, последствия противоопухолевого лечения, сопутствующая астенизация, неопухолевые процессы (например, ущемление кишки) либо комбинация этих факторов.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости у больных генерализованным раком возможно только при отсутствии диссеминации по брюшной полости, удовлетворительном общем состоянии и физической активности пациента и желании пациента подвергнуться оперативному вмешательству. Хирургическое лечение противопоказано при канцероматозе брюшины и массивном асците, быстро накапливающемся после лапароцентеза.

В неоперабельных случаях значительное облегчение может принести соответствующая фармакотерапия, цель которой — обеспечение покоя и удобства пациента и членов его семьи. Исходя из этого, следует избегать болезненных и инвазивных процедур. При боли в животе и кишечной колике назначают опиоиды (бупренорфин, морфин) и гиосцин (скополамин) 60-120 мг/сут.

Облегчению при тошноте и рвоте способствуют метоклопрамид 60-160мг/сут или октреотид 300-600 мкг/сут, галоперидол 5-10 мг/сут. При запоре назначают дексаметазон, при диарее — вазелиновое масло с эмульсией гидроксида магния. Необходимость энтерального кормления через назогастральный зонд и внутривенного введения жидкости таким больным возникает крайне редко. Пациентам рекомендуют пить и есть, пусть в минимальных количествах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное для них время.

Большинство пациентов считают, что питаться им лучше всего утром. Прием антихолинергических препаратов и уменьшение количества потребляемой жидкости могут вызвать жажду и сухость во рту. Уменьшить эти явления удается при тщательном уходе за полостью рта. Облегчение приносят полоскания водой полости рта каждые 30-40 минут или сосание маленьких кусочков льда.

Для устранения боли применяют морфин или другие опиоиды. При кишечных коликах не назначают прокинетические лекарственные препараты, отменяют осмотические и стимулирующие функцию кишечника слабительные средства.

Если кишечная колика не купируется введением опиоидов, назначают гиосцин (скополамин) подкожно. Необходимо устранить тошноту и попытаться уменьшить рвоту хотя бы до одного-двух раз в день. При этом выбор противорвотного средства зависит от наличия у пациента кишечной колики.

Если колика есть, назначают гиосцин (скополамин), если нет, рекомендуется следующая последовательность назначений:

• метоклопрамид, подкожно (помогает дифференцировать функциональную и механическую непроходимость);
• при отсутствии эффекта назначают гиосцин (скополамин) с учетом его антисекреторных свойств или октреотид (300600 мкг/сут), не обладающий антихолинергическим действием;
• при постоянной тошноте, чаще токсического происхождения, добавляют галоперидол 5-10 мг/сут. В случае неудачи проводимой терапии можно назначить тизерцин 50-150 мг/сут, при этом примерно половина пациентов испытывают седативный эффект.

Если существенную роль в этиологии кишечной непроходимости играет сопутствующий запор, может быть эффективной высокая фосфатная клизма. Из слабительных средств назначают стимуляторы функции толстого кишечника.

Асцит

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, обусловленное портальной гипертензией при поражении печени, а также гипоальбуминемией и водно-электролитными расстройствами. Встречается при запущенном раке в 15% случаев.

Патогенез асцита обусловлен метастатическим поражением брюшной полости, опухолевой инфильтрацией поддиафрагмальных лимфатических путей, повышением перитонеальной проницаемости, вторичным гиперальдостеронизмом или портальной гипертензией на фоне метастатического поражения печени.

Клинически асцит проявляется увеличением объема живота, дискомфортом и/или болью в животе, синдромом сдавления желудка, рефлюкс-эзофагитом, тошнотой и рвотой, лимфэдемой нижних конечностей, одышкой. Лечение асцита следующее: интраперитонеальная химиотерапия (по возможности), мочегонные средства, лапароцентез.

Лечение злокачественного асцита диуретиками предусматривает совместное применение спиронолактона (верошпирона) в дозе 100-200 мг 1 р/сут и фуросемида (лазикса) в дозе 40-80 мг 1 р/сут в течение 1-2 недель под контролем состояния пациента и содержания иона калия в крови. При отсутствии эффекта через несколько дней дозу спиронолактона можно увеличить в 1,55-2 раза. По достижении удовлетворительного результата доза спиронолактона и фуросемида должна быть уменьшена.

Неудовлетворительные результаты диуретической терапии чаще всего связаны с непереносимостью желудком спиронолактона, недостаточной продолжительностью проводимой терапии, недостаточной дозой спиронолактона и недостаточной дозой фуросемида в упорных случаях.

Лапароцентез показан пациентам с массивным асцитом и болями в животе, обусловленными высоким давлением в брюшной полости. Он проводится по стандартной методике, подробно описанной в соответствующих пособиях.

Для дренирования лучше использовать периферический или центральный венозный катетер, который позволяет удалить максимально возможное количество жидкости с минимальными осложнениями. Процедуру можно повторить, если мочегонные средства недостаточно эффективно предотвращают накопление жидкости.

Икота вызывается персистирующими спазмами диафрагмы. Как правило, акт икоты координируется из трех центров, включающих область головного мозга, где расположен респираторный центр, гипоталамус и ретикулярную формацию.

Этот рефлекс реализуется несколькими нервами: блуждающим, диафрагмальным и грудным симпатическим. У онкологических больных икота бывает следствием лучевой терапии в любой зоне патогенетической рефлекторной цепи или растяжения желудка и наиболее часто встречается у мужчин.

Если причина икоты установлена, необходимо назначение специфического лечения. Растяжение желудка может быть частично устранено его опорожнением с одновременным использованием антацидов и метоклопрамида (по 10 мг подкожно 2 раза в день) и изменением режима питания.

Альтернативой является прием внутрь растительных масел, стимулирующих функцию желудка и отхождение газов за счет релаксации гладких мышц кишечника. Иногда для купирования упорной икоты используется аминазин, однако он оказывает депрессивное действие, особенно проявляющееся при длительном приеме препарата.

Вышеописанные мероприятия по коррекции основных желудочно-кишечных расстройств у больных с распространенными формами злокачественных новообразований не представляют особенной сложности, однако требуют согласованности и соблюдения методики и последовательности их выполнения для получения оптимальных результатов и улучшения качества жизни пациентов.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

Страница 1 из 3 123

Здравствуйте!
Вопрос касается моей мамы. Возраст – полных 60 лет.
В марте она находилась в больнице, где ей с целью уточнения диагноза была произведена диагностическая лапаротомия с биопсией стенки желудка.

Описание опухоли из протокола операции: в забрюшинном пространстве инфильтративная опухоль, распространяющаяся от подлегочного пространства до входа в малый таз, инфильтрирующая стенку желудка, капсулу поджелудочной железы, корень брыжейки тонкой и ободочной кишки, правый паранефрит, восходящий отдел ободочной кишки и правый яичник. Стенка желудка утолщена до 1 см от антрального (неразборчиво) до кардиального отдела. При осмотре слизистая желудка не изменена.

До получения результатов гистологии хирурги, проводившие операцию, поставили диагноз - лимфосаркома, исходя из внешнего вида опухоли.

Клинический диагноз из выписки из истории болезни: недифференцированный рак забрюшинного пространства IV стадия,IV клиническая группа. (Прорастание в желудок, брыжейку тонкой и толстой кишки, холедох, мочеточник, маточную трубу и яичник справа).
Сопутствующие заболевания: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз). Эзофагит II ст. Эрозивный гастрит. Недостаточность кардии. Дуоденогастральный рефлюкс.
Общий анализ крови на 08.04.09:
Эрх10 в 12-й степени - 3,6
Hb г/л - 111
Лейкоциты, х10 в 9-й - 4,3
Лимфоциты,% - 14,6
Мон,% - 4,4
СОЭ, Мм/ч – 25

По результатам микроскопического исследования стенки желудка (гистологии) патологоанатом больницы поставил следующий диагноз: недифференцированный аденогенный рак желудка.
Я отвез блоки в онкоцентр центр им. Блохина, Москва, где диагноз подтвердился – недифференцированный рак желудка с признаками внутриклеточного слизеобразования в части клеток.

Состояние на данный момент удовлетворительное, изредка жалуется на боли в боку, пищу принимает.

В онкоцентре им. Блохина, Москва, мне ответили, что ХТ проводить можно и нужно, и даже написали два варианта ХТ.
Вот они:
Больной рекомендована химиотерапия по схеме: таксотер (доцетаксел) из расчёта 60мг. на 1 кв.м. поверхности тела внутривенно капельно в течение 1 часа в 1-ый день, цисплатин 60мг на 1кв.м. поверхности тела внутривнно капельно в течение 3 часов в 1-ый день с предварительной водной нагрузкой физ. р-ром 1,5л. внутривенно. Повторный курс через 28 дней.

Либо химиотерапия по схеме : этопозид 120мг на 1 кв .м. внутривенно капельно в течение 50 мин. в 1, 2, 3 дни, лейковорин 150мг на 1 кв.м.внутривенно в течение 10 мин. в 1, 2, и 3-ий дни после этопозида, 5-фторурацил 500 мг. на 1 кв.м. внутривенно в течение 10 мин. в эти же дни. Интервал между курсами 3 недели .Оценка эффекта после 2-ух курсов лечения . Следить за показателями крови: лейкоциты, тромбоциты, трансаминазами, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой, ЭКГ. Против рвоты навобан 10мг. внутривенно перед введением препаратов. Сиптоматическая терапия: витамины В-1, В-6,С, гептрал или эссенциале, спазмолитики, чаговит или бефунгин, сердечные и обезболивающие средства- по показаниям.
При лечении по 1-ой схеме обязательная премедиказия дексаметазоном по схеме.

1-ый вопрос заключается в том, можно ли ей сейчас проводить химиотерапию, чтобы остановить или замедлить рост опухоли. Насколько серьезными могут быть побочные эффекты от такого лечения? Могут ли эти эффекты носить необратимый характер?

2-й вопрос: если все-таки можно проводить ХТ, то каким образом отследить динамику изменения размера опухоли, ведь ни УЗИ, ни компьютерная томография эту опухоль не обнаружили? Можно ли ее проконтролировать с помощью спирального компьютерного томографа?

Очень хочется помочь маме, не сдаваться и не опускать руки.
Заранее благодарен за консультацию.

Мотилиум относится к числу медикаментозных препаратов II поколения, стимулирующих моторику пищеварительной системы. Данное лекарственное средство служит для терапии патологий верхнего участка ЖКТ. Особенно эффективен, как противорвотное средство. В качестве основного активного вещества выступает Domperidonum. Есть ли побочные действия у Мотилиума?

Лекарственные формы

Мотилиум выпускается в трех формах

Motilium запатентован и производится в трех фармацевтических формах.

В таблетки для рассасывания Motilium включены:

10 мг Domperidonum,
Экстракт мяты перечной,
желатин,
подсластитель,
эмульгатор полоксамер 188, примененный в качестве своеобразного клея и обеспечивающий соединение всех составляющих таблетки.
диуретик Mannitol.

Препарат производится английской компанией Cardinal Health в форме таблеток молочного цвета.

Каждая таблетка Мотилиума также содержит 10 мг Domperidone. В качестве дополнительных и связующих компонентов в препарате присутствуют:

средство, применяемое при химических отравлениях — поливидон;
в качестве стабилизатора — магния стеарат;
крахмал из картофеля и кукурузы,
растительное масло,
молочный сахар,
очищающий тонкий кишечник лаурилсульфат натрия,
микрокристаллическая целлюлоза,
гипромеллоза.

Это — выпуклые с двух сторон таблетки белого или кремового цвета. Выпускаются французской фармацевтической фирмой Janssen-Cilag.

Суспензия сладкая на вкус, и поэтому ее иногда называют сиропом. Данная лекарственная форма содержит 1мг Domperidone на 1мл раствора. Вспомогательными веществами служат:

сахарин,
сахарозаменитель сорбит,
микрокристаллическая целлюлоза и натриевая карбоксиметилцеллюлоза, использованные в качестве загустителей,
консерванты — метилпарабен и пропилпарабен,
гидрооксид натрия,
полисорбат,
дистиллированная вода.

Представляет собой жидкость молочно-белого цвета. Обычно прописывается детям. Производится в Бельгии компанией Janssen Pharmaceutica.

Когда применяется мотилиум?

Мотилиум в таблетках

Использование препарата рекомендуется при :

тошноте и рвоте, вызванных несоблюдением режима питания, радиотерапией, инфекционными заболеваниями, отравлениями;
выполнении эндоскопических и контрастных рентгенологических обследований ЖКТ;
отсутствии мышечной активности желудка и кишечника;
распирании живота и наполненности в эпигастральной области,
отрыжке, забросе содержимого из желудка в горло, метеоризме.

Мотилиум прописывают при целом ряде желудочно-кишечных патологий в комплексной терапии с другими медикаментами:

Непроходимость пищевода вследствие того что сфинктер пищевода сжат и не позволяет себе расслабиться;
Хронические гастриты с пониженной двигательной функцией желудка;
Опущение желудка;
Язвенные заболевания желудка и ДПК .

Механизм действия Мотилиума

Противорвотное действие препарата определяется комбинацией влияния на желудочную кинетику и изоляции рецепторов триггерной области рвотного центра. Motilium останавливает развитие, или снижает степень тошноты и рвоты. Попадая в желудок, таблетка мотилиума быстро поглощается ЖКТ. Процесс всасывания происходит тем быстрее, чем выше кислотность желудка. Поэтому наличие еды или пониженная кислотность замедляют процесс абсорбции препарата.

Через 30-60 минут препарат максимально концентрируется в крови. В стенках кишечника и в печени препарат подвергается химической реакции с образованием новых органических веществ.

Препарат выводится из организма на две трети кишечником и оставшаяся треть — почками, в течение 7 часов.

Motilium принадлежит к группе прокинетиков II поколения. От прокинетиков I поколения, основывающихся на базисном веществе Metoclopramidum, мотилиум разнится тем, что почти не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не провоцирует нейролептические расстройства, связанные с двигательными нарушениями, такими как:

судорожные сокращения экстраокулярных и лицевых мышц,
спазматическая кривошея,
бульбарный синдром,
мышечная гиперактивность и др.

Мотилиум в меньшей степени приводит к таким вторичным явлениям, как вялость, гиперсомния, мигрень, рассеянность. И на управляемость автомашиной не влияет. Однако рекомендуется проявлять осторожность при употреблении таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 10 мг активного вещества.

Побочные эффекты Мотилиума

Хотя в некоторых источниках, посвященных Мотилиуму и Домперидону, говорится о том, что можно принимать ежедневно до 80 мг домперидона в сутки, Минздрав Росфедерации, после соответствующих исследований предложил сократить суточную дозу Домперидона и других лекарственных средств, содержащих данное вещество, до 30 мг. А препараты лишить статуса безрецептурных и реализовывать только по рецептам.

Для данного решения со стороны Минздрава были серьезные основания в виде обнаруженных побочных действий, которые разработчики данных препаратов скрыли от общественности. Этим же письмом Минздрав России рекомендовал дополнить инструкции к применению списком противопоказаний и побочных эффектов. Побочные эффекты, о которых предупреждает производитель:

Гастро-дуоденические расстройства, реже — кратковременные судорожные сокращения кишечника.
Аллергические проявления.
Гормональный сбой в виде гинекомастии и аменореи.
Крапивница.
Анафилактический или ангионевротический шок.
Раздражительность и нервозность.
Желудочковая тахикардия.
Внезапная остановка сердца.

О том, что Мотилиум в некоторых случаях может привести к смертельному исходу, предупреждает и журнал Prescrire, опираясь на результаты исследований во Франции, Дании и Канаде. Журнал обратился к Европейскому Медицинскому Агентству, с призывом запретить Домперидон к продаже и применению.

Когда нельзя принимать мотилиум?

Препарат Мотилиум противопоказан, при:

гиперчувствительности к домперидону;
гастральных и дуоденальных геморрагиях, на что могут указывать кровь в кале или рвоте;
нарушениях продвижения пищи по ЖКТ;
гиперпролактинемии;
пролактиноме;
феохромоцитоме;
эпилепсии;
злокачественной опухоли молочной железы;
внутриглазном давлении;
одновременном приеме кетоконазола.

Мотилиум нельзя принимать при гиперпролактинемии, пролактиноме и раке молочной железы, потому что его основное вещество Domperidonum активирует выработку и выделение в кровь пролактина, усугубляющего данные заболевания, и кроме этого, способно накапливаться в грудном молоке. Последнее обстоятельство заставляет с осторожностью принимать данный препарат беременным и кормящим женщинам.

А активизация перистальтики, увеличение темпа моторики органов ЖКТ способно усилить кровотечение. Минздрав рекомендует включить в список противопоказаний следующие симптомы и болезни:

печеночная недостаточность,
возраст до 12 лет или вес тела до 35 кг,
беременность,
период грудного вскармливания,
одновременное использование медикаментозных средств, увеличивающих интервал QT(показатель сердечных сокращений) и ингибиторов изофермента Цитохрома Р450

Что делать, если допущена передозировка?

Превышение дозы Motilium способно вызвать:

Сонливость,
Спутанность сознания,
Экстрапирамидные реакции.

При передозировке сразу необходимо принять активированный уголь. Помогут также антихолинергические и антигистаминные препараты, которые обезвредят действие мотилиума.

Как Мотилиум взаимодействует с другими медикаментами?

Мотилиум пользуется хорошими отзывами

Холинолитики подавляют активность мотилиума. Если до его приема пациент принял циметидин или бикарбонат натрия, то биодоступность домперидона падает, поскольку антацидные и антисекреторные препараты затормаживают действенность мотилиума.

Поэтому не рекомендуется применять мотилиум одновременно с этими препаратами, необходим временной разрыв в полтора -два часа. Холинолитики следует применять после еды. Следует быть осмотрительнее, применяя препараты, содержащие Domperidonum, в соседстве с нижеследующими медикаментами:

ингибиторы протеазы ВИЧ,
антибиотики-макролиды
синтетические антимикотики.

Эти препараты способствуют кумуляции мотилиума в плазме крови, препятствуя его метаболизму. Мотилиум угнетает побочное и нежелательное действие, вызывающее, нарушение пищеварения, рвоту и тошноту, агонистами дофаминэргических рецепторов Леводопой и Бромокриптином, не оказывая при этом воздействия на основную функцию данных препаратов. Поэтому может применяться одновременно с ними. Мотилиум воспринимается также

с Парацетомолом,
с Дигоксином,
с нейролептиками, на эффективность которых он никак не влияет.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что Мотилиум не так безобиден, как может показаться на первый взгляд. Поэтому не следует доверять рекламе. Бессистемное и бесконтрольное применение данного препарата может повлечь за собой тяжелые последствия. Такие препараты должен прописывать врач.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Тошнота – крайне неприятное ощущение надвигающейся рвоты, нередко сопровождающееся бледностью кожи, потливостью, повышенным слюноотделением.

Рвота – извержение наружу содержимого желудка. Обычно тошнота и рвота сопутствуют друг другу, имеют один рефлекторный механизм.

Эти состояния не просто неприятны – они опасны. При рвоте теряется большое количество жидкости и электролитов, что нарушает деятельность абсолютно всех систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. При обезвоживании резко возрастает вероятность тромбоза, потому что у онкологических больных при неудаленной опухоли или метастазах существенно нарушен механизм свертывания крови. И, наконец, во время рвоты повреждается слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

У онкологических больных причинами тошноты и рвоты могут быть:

химиотерапия и ожидание химиотерапии;
лучевая терапия;
осложнения опухоли желудочно-кишечного тракта: последствия резекции желудка; неоперабельная опухоль;
опухоль или метастазы в головном мозге;
метастазы в печени;
почечная недостаточность (уремия) при раке почки, удалении почки или повреждении почек противоопухолевыми препаратами;
опухолевая интоксикация в терминальной стадии заболевания;
воспалительные и инфекционные заболевания.

При тошноте и рвоте лечение проводится, исходя из вызвавшей их причины. Нет универсального препарата, который бы снимал тяжкие симптомы при пусковом механизме разного рода.

Самая частая причина тошноты и рвоты у онкобольных – это лекарственное противоопухолевое лечение. Реакцию на химиотерапию у каждого конкретного пациента предсказать невозможно. При повторяющихся, абсолютно аналогичных курсах химиотерапии тошнота будет различаться и по времени возникновения, и по качеству, и по продолжительности. На нее будет влиять не только психологическое и физическое состояние, но и время года и погода, и пища, съеденная накануне.

Существует более 20-ти препаратов семи групп, помогающих в борьбе за качество жизни при химиотерапии: одни действуют на периферические, другие – на центральные системы. Как правило, тошнота непосредственно во время химиотерапии и в ближайшие сутки после нее обусловлена раздражением рвотного центра. Позже продукты распада клеток и метаболиты лекарственного препарата раздражают рецепторы в желудочно-кишечном тракте. Поэтому в различные сроки должны применяться препараты различной направленности: центрального или периферического действия.

Для купирования тошноты и рвоты, вызванной химиотерапевтическими агентами, обязательно используются антагонисты 5НТ-3 рецепторов, в России используются три препарата и их генерики: ондансетрон (зофран, латран, эмисет), гранисетрон (китрил) и трописетрон (навобан, тропиндол). Введенные или принятые за 30 мин. – 1 час. до цитостатика, они оказывают хорошее профилактическое действие. Эффективность их (в эквивалентных дозах) приблизительно одинакова, но различно время терапевтической активности: гранисетрон и трописетрон действуют дольше, чем ондансетрон. Увеличение дозы не влияет на эффективность гранисетрона и трописетрона, в отличие от ондансетрона, доза применения которого 4 – 32 мг.

Существуют различные формы препаратов: растворы, таблетки, ректальные свечи, сиропы. Не следует забывать, что возможна первичная устойчивость к любому лекарству: кому-то помогает, а кому-то нет. Если считаете, что препарат абсолютно не помог, на следующем курсе замените его аналогом из этой же группы.

На следующие после введения химиопрепарата сутки для купирования тошноты целесообразно использовать не только уже упомянутые антагонисты 5НТ-3 рецепторов, но и препараты периферического действия: метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум.

Тошнота и рвота при проведении лучевой терапии беспокоит небольшое число пациентов, и интенсивность ее намного меньше, чем при химиотерапии. Обычно помогают метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум. Препараты центрального действия (антагонисты 5НТ-3 рецепторов) малоэффективны. Особый случай: лучевая терапия головного мозга при опухолях или метастазах, когда к тошноте и рвоте, обусловленной повышенным внутричерепным давлением, присоединяется лучевой отек тканей мозга. В такой ситуации противорвотные бесполезны, а необходим комплекс мероприятий, направленных на уменьшение отечности мозга.

То, что заболевания желудочно-кишечного тракта, начиная с банального гастрита и колита, осложняются рвотой, известно всем. Опухоли не исключение, но чаще в этом случае все-таки имеет место регургитация, или изгнание пищевых масс без сопутствующей тошноты и сокращения диафрагмы, в ответ на растяжение полости. После резекции части желудка может развиться Демпинг-синдром, вызванный быстрым поступлением недостаточно обработанной желудочным соком пищи в тощую кишку; синдром проявляется резкой слабостью до обморока, сердцебиением, тошнотой и рвотой. В этой ситуации помогает особый диетический режим.

Опухоли головного мозга вызывают повышение внутричерепного давления, что проявляется тошнотой и рвотой, ухудшением зрения (двоение, изменение полей зрения), головными болями и неврологическими нарушениями. Состояние облегчают высокие дозы гормонов и мочегонные препараты, противорвотные препараты бессильны.

Метастазы злокачественных опухолей в печени часто проявляют себя тошнотой и рвотой, небольшой лихорадкой, сильной слабостью и, в запущенной форме, желтухой и асцитом (выпот в брюшную полость). Облегчение дают умеренные и высокие дозы гормонов (глюкокортикоиды) и противорвотные препараты периферического действия.

При почечной недостаточности вследствие снижения функции почек, к чему ведет удаление почки или повреждение почки опухолью либо цитостатиками, а также опухолевая интоксикация, в крови нарастает концентрация продуктов жизнедеятельности. Интенсивность симптомов зависит от концентрации токсичных веществ, снизить уровень которых помогает дезинтоксикационная внутривенная терапия.

Читайте также: