Морфологические особенности различных типов рака молочной железы

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Всемирная организация здравоохранения, 2012.

  1. Инвазивный рак без дополнительных уточнений (БДУ)
    • плеоморфный рак
    • рак с остеокластоподобными стормальными гигантскими клетками
    • рак с меланоподобными чертами
  2. Инвазивный дольковый рак
    • классический дольковый рак
    • солидный вариант
    • альвеолярный вариант
    • плеоморфный вариант
    • тубулолобулярный вариант
    • смешанный дольковый рак
  3. Тубулярный рак
  4. Крибриформный рак
  5. Слизистый рак
  6. Рак с медуллярными чертами
    • медуллярный рак
    • атипичный медуллярный рак
    • инвазивный рак БДУ с медуллярными чертами
  7. Рак с апокриновой дифференцировкой
  8. Рак с перстневидноклеточной дифференцировкой
  9. Инвазивный микропапиллярный рак
  10. Метапластический рак
    • без специальных черт
    • низкодифференцированный железистоплоскоклеточный рак
    • фиброзноподобный вариант метапластического рака
    • плоскоклеточный рак
    • веретеноклеточный рак
  11. Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
    • хондроидная дифференцировка
    • остеоидная дифференцировка
    • другие типы дифференцировки
  12. Смешанный метапластический рак
  13. Миоэпителиальный рак
  14. Редкие типы рака
  15. Рак с нейроэндокринными чертами
    • нейроэндокринноклеточный рак высокодифференцированный
    • нейроэндокринноклеточный низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
    • рак с нейроэндокринноклеточной дифференцировкой
  16. Секреторный рак
  17. Инвазивный папиллярный рак
  18. Ацинозноклеточный рак
  19. Мукоэпидермоидный рак
  20. Полиморфный рак
  21. Онкоцитарный рак
  22. Липидоклеточный рак
  23. Рак богатый гликогеном
  24. Рак подобный сальноклеточному
  25. Опухоли подобные опухолям слюнных желез или придатков кожи
    • цилиндрома
    • светлоклеточная гидроаденома
  1. Плеоморфная аденома
  2. Аденомиоэпителиома
    • аденомиоэпителиома с раком
  3. Аденокистозный рак
  1. Протоковый рак in situ
  2. Дольковая неоплазия
    • Дольковый рак in situ
      • Классический дольковый рак in situ
      • Плеоморфный дольковый рак in situ
    • Атипичная дольковая гиперплазия

Внутрипротоковые Пролиферативные Поражения

  1. Типичная протоковая гиперплазия
  2. Цилиндроклеточные поражения, включая плоскоэпителиальную атипию
  3. Атипичная протоковая гиперплазия
  1. Внутрипротоковая папиллома
    • внутрипротоковая папиллома с атипичной гиперплазией
    • внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
    • внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
  2. Внутрипротоковый папиллярный рак
  3. Инкапсулированный папиллярный рак
    • Инкапсулированный папиллярный рак с инвазией
  4. Солидный папиллярный рак in situ
    • Солидный папиллярный рак с инвазией

Доброкачественные Эпителиальные Пролифераты

  1. Склерозирующий аденоз
  2. Апокриновый аденоз
  3. Микрогландулярный аденоз
  4. Микрогландулярный аденоз
  1. Тубулярная аденома
  2. Лактирующая аденома
  3. Апокриновая аденома
  4. Протоковая аденома
  1. Фиброаденома
  2. Листовидные опухоли
    • доброкачественная
    • пограничная
    • злокачественная
    • перидуктальная стромальная опухоль
    • низкой степени злокачественности
  3. Гамартома
  1. Аденома соска
  2. Сирингоматоидная опухоль
  3. Болезнь Педжета соска
  • Рак молочной железы
  • Профилактика рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы

    • Мастопатия
    • Выделения из сосков
    • Атерома молочной железы
    • Киста молочной железы

    • Уплотнение в груди
    • Узлы в молочной железе

    • Боль в области подмышки
    • Боль в молочной железе
    Избавиться от нежелательных волос
  • Омоложение кожи рук
  • Избавиться от потливости ладоней
    • Подтянуть овал лица
    • Убрать второй подбородок
    • Омоложение шеи и зоны декольте
    • Устранить дряблость кожи
    • Убрать морщины
    • Убрать носогубные складки
    • Убрать мешки и круги под глазами
    • Омоложение влагалища
    • Коррекция половых губ
    • Лечение недержания
    • Избавиться от потливости
    -->
    • Календарь акций и скидок
    • Специалисты клиники
    • Отзывы пациентов

    Календарь скидок


    Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д. 55

    Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Подсосенский, д. 20А

    Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

    Акции в Frau Klinik!

    Звезды в клинике

    Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы оставаться в курсе акций и новостей клиники:

    График работы клиники: ежедневно с 09:00 до 21:00

    Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

      Москва,
      м. Проспект Мира,
      ул. Гиляровского,
      д. 55

      Москва,
      м. Чкаловская или м. Курская,
      пер. Подсосенский,
      д. 20А

      Москва,
      м. Авиамоторная,
      ул. Лефортовский вал,
      д. 5, стр. 7

      Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

      Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

      Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.


    В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным заболеванием у женщин. Ежегодно в мире выявляется более 1,7 миллионов случаев этого заболевания. Существует несколько патогенетических разновидностей РМЖ, которые принципиально отличаются друг от друга по эпидемиологии, факторам риска, ответу на лечение и прогнозам.

    Наиболее частой категорией злокачественных образований молочной железы является ER/PgR-позитивный РМЖ. Риск возникновения таких опухолей напрямую зависит от современного образа жизни женщин, важными составляющими которого являются контроль рождаемости и ожирение. Непривычные условия функционирования молочной железы, заключающиеся в отсутствии постоянных беременностей и лактаций, избыточном питании и ведущие к ожирению, нарушают физиологические циклы колебаний уровня стероидных гормонов и обновления клеток.

    Факторы риска других разновидностей РМЖ (HER2-позитивных или трижды негативных карцином) изучены в значительно меньшей степени, но их существование напрямую сказывается на результатах скрининга и лечения данного заболевания. Несомненным с точки зрения эпидемиологии является феноменальное улучшение отдаленных результатов лечения рака молочной железы. Смертность от РМЖ с 1990 по 2014 гг. в США упала на целых 34 % — беспрецедентная динамика за период, охватывающий всего лишь четверть века.

    Этот колоссальный прогресс связывают с появлением тамоксифена и других препаратов для лечения гормон-чувствительных карцином, внедрением трастузумаба и иных антагонистов рецептора HER2, появлением тестирования генов наследственного рака BRCA1 и BRCA2, совершенствованием химиотерапии и т. д.

    К сожалению, столь очевидный прогресс не затрагивает страны с ограниченными ресурсами, которые не имеют полного доступа ко всем разновидностям системного лечения РМЖ. Для лучшего понимания биологии рака молочной железы необходимы знания о факторах риска его развития. К таким относятся:

    1. Генетические мутации

    В некоторых случаях РМЖ передается в соответствии с классической Менделевской моделью наследования. Самые распространенные гены предрасположенности — BRCA1 и BRCA2, чей вклад в частоту наследственных заболеваний раком молочной железы составляет около 20 %. Исследования на семьях с таким типом карцином продемонстрировали фатальный риск развития рака у носительниц мутаций BRCA. Кроме того, в качестве генов предрасположенности к развитию РМЖ могут быть рассмотрены гены ATM, PTEN, p53 и др., поскольку было отмечено значительное увеличение частоты РМЖ среди их гетерозиготных носительниц.

    2. Соматические изменения

    Взаимодействие между различными факторами, предрасполагающими к возникновению РМЖ, приводит к аккумуляции соматических мутаций в эпителиальных клетках. Хромосомная нестабильность, проявляющаяся в патологическом количестве крупных хромосомных перестроек, отдельные изменения в генах, ассоциированных с РМЖ — все это служит пусковым механизмом для возникновения соматических изменений. Различные комбинации мутаций и эпигенетических событий являются причиной появления совокупности свойств, характерных для раковых клеток, таких как способность противостоять процессу апоптоза, неограниченное деление и самодостаточность в отношении ростовых факторов, возможность инвазии и метастазирования, непрерывный ангиогенез и т. д.

    3. Образ жизни и влияние окружающей среды

    Ожирение, сопровождающееся наличием висцерального жира, и постоянный набор веса неразрывно связаны с увеличением риска возникновения РМЖ как до наступления менопаузы, так и после. В тоже время было замечено, что у женщин, ведущих активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками, риск возникновения РМЖ после менопаузы меньше. Кроме того, риск возрастает вместе с увеличением потребления алкоголя.

    4. Воздействие облучения

    Любое облучение грудной клетки (лучевая терапия, атомный взрыв и т.д.) повышает риск заболеваемости раком молочной железы. При этом, риск выше у молодых пациенток и возрастает с увеличением дозы облучения. Например, у девушек моложе 20 лет после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина вероятность развития рака в течение 10–30 лет составляет от 20 до 30 %. В связи с этим лучевую терапию злокачественных опухолей у молодых пациенток используют ограниченно. В зависимости от локализации злокачественного образования и молекулярных особенностей его клеток карциномы молочной железы подразделяют на дольковые и протоковые (аденокарциномы специфического и неспецифического типа соответственно).

    Кроме того, опухоли, ограниченные базальной мембраной протока или дольки, получили название неинвазивных (карциномы in situ), а образования, обладающие способностью к проникновению через базальную мембрану в строму, назвали инвазивными (опухолевые клетки в строме могут инвазировать сосуды, что является причиной поражения лимфатических узлов и развития отдаленных метастазов).

    Неинвазивная протоковая карцинома (DCIS — ductal carcinoma in situ)

    Среди всех опухолей молочной железы примерно 20 % составляют неинвазивные протоковые карциномы. Их выявление в большинстве случаев происходит благодаря обнаружению микрокальцификатов. Однако клинически DCIS может проявляться в виде:

    • перидуктального фиброза, окружающего патологический очаг;
    • инверсии соска при микропапиллярном варианте;
    • формирования объемного образования и т. д.

    Неинвазивная протоковая карцинома представляет собой скопление злокачественных клеток, окруженных базальной мембраной протоков. Тем не менее DCIS может распространяться за пределы протока и инфильтрировать прилежащие ткани молочной железы. В зависимости от гистологического строения протоковый РМЖ in situ подразделяется на следующие типы:

    Комедокарцинома

    Опухоль, характеризующаяся наличием очагов некроза, солидных полей плеоморфных клеток с ярко выраженной гиперхроматией ядер и кальцификацией мембран, которые можно выявить при маммографии (линейные и/или ветвящиеся микрокальцификаты). Вследствие обтурации протоков возникает перидуктальный фиброз, сопровождающийся хроническим воспалением.


    Некомедозные карциномы

    Опухоли, отличающиеся отсутствием выраженной атипии у злокачественных клеток:



    Неинвазивная дольковая карцинома (LCIS — lobular carcinoma in situ)

    Такие опухоли клинически никак не не проявляются (микрокальцификаты и уплотнения отсутствуют), поэтому даже после внедрения скрининга распространенность LCIS не изменилась — 1–6 % от общего числа карцином. LCIS характеризуются наличием идентичных атипичных клеток с измененными круглыми ядрами. Клетки достаточно слабо связаны между собой вследствие нарушения экспрессии E-кадгерина, участвующего в образовании межклеточных контактов. Кроме того, клетки неинвазивных дольковых карцином характеризуются негативной экспрессией рецепторов к факторам роста и наличием гиперэкспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестероны (ER+/Pgr+, HER2-).


    Инвазивные карциномы

    Инвазивная протоковая карцинома является самым распространенным типом карциномы и представляет 80 % всех РМЖ. Макроскопически такие опухоли отличаются плотной, твердой консистенцией (объясняется наличием очагов и некроза и скоплениями кальцификатов), разрезание или скобление сопровождается характерным звуком. Карциномы могут содержать клетки различной степени дифференцировки:

    1. У высокодифференцированных опухолей клетки преимущественно тубулярные, их ядро мелкое и круглое, фигуры митоза встречаются достаточно редко (рис. А).
    2. При умеренной дифференцировке присутствуют как участки солидного строения, так и единичные инфильтрирующие опухолевые клетки. Митотическое деление встречается намного чаще (рис. Б).
    3. Для низкодифференцированных опухолей характерно наличие тяжей из клеток, обладающих высокой пролиферативной активностью, и ядер различных размеров (рис. В).




    Источник:

    Devita Jr V. T., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's cancer: principles & practice of oncology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2015.

    Клинико-морфологическая характеристика локальных рецидивов

    По данным мировой литературы, локальные рецидивы (ЛР) вариабельны по клинико-морфологическим проявлениям: по локализации, количеству опухолевых узлов, наличию кальцинатов, смещаемости опухоли, наличию инфильтрации прилежащих тканей, развитию осложнений (изъязвление или распад опухоли, прорастание соседних структур, присоединение инфекции).

    T. Hanagiri и соавт. описали 8 больных с ЛР, сопровождающимися распадом опухоли и образованием обширных язвенных дефектов грудной стенки размером от 4,5 до 18 см.

    Больные были успешно оперированы, 7 пациенток из 8 прожили без признаков прогрессирования болезни 3 года.

    Внутрикожные отсевы опухоли, которые возникают вследствие распространения опухолевых клеток из рецидивной опухоли по лимфатическим сосудам кожи (раковый лимфангоит), встречаются в 9,3% случаев у больных с локальными рецидивами и являются неблагоприятным фактором прогноза.

    Исследователи подчеркивают, что отсутствие клинических признаков при рентгенологически выявленном ЛР значительно улучшает показатели выживаемости по сравнению с пациентками, у которых рецидив имеет клиническую манифестацию.

    По локализации выделяют следующие виды локальных рецидивов:

    • ЛР в оставшейся части молочной железы после органосохраняющих операций (ipsilateral breast tumor recurrence);
    • ЛР в области послеоперационного рубца (surgical scar) после операции любого объема (мастэктомии или органосохраняющей);
    • ЛР в мягких тканях грудной стенки вне рубца (в пределах указанной выше анатомической области) после радикальной мастэктомии (РМЭ) (chest wall breast recurrence).

    С патоморфологических позиций возникновение локальных рецидивов в области послеоперационного рубца и мягких тканей грудной стенки после РМЭ носит метастатический характер, так как рецидивная опухоль возникает вне ткани молочной железы.

    Причинами возникновения таких рецидивов могут быть: имплантационное рассеивание опухолевых клеток при удалении первичной опухоли, а также распространение опухолевых клеток по анастомозам между глубоким лимфатическим сплетением и кожными лимфатическими сосудами.

    Морфологическая диагностика метастатической природы опухоли возможна лишь в тех случаях, когда отсутствует основной опухолевый узел и имеются лишь раковые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах на фоне неизмененной ткани молочной железы или в участках фиброзно-кистозной мастопатии без атипической пролиферации эпителия, без фокусов рака in situ.

    Одни авторы именуют все опухоли, возникшие в оставшейся части молочной железы после органосохраняющего лечения, ЛР, даже если локализация первичной и рецидивной опухолей не совпадает.

    Другие авторы делят локальные рецидивы на истинные (true local recurrence) и вновь возникшие опухоли (new primary tumors). По мнению авторов, истинный ЛР возникает на расстоянии не более 3 см от ложа удаленной опухоли, а все остальные локализации неоплазии свидетельствуют о вновь возникших опухолях.

    Авторы считают, что срок до возникновения новых опухолей больше, чем до возникновения рецидивов, а показатели 10-летней общей выживаемости больных с вновь возникшими опухолями составляют 87,5%, а в группе рецидивов — 61,9%.

    Мы проанализировали клинико-морфологические характеристики локальных рецидивов у пациенток первично-операбельным раком молочной железы (РМЖ).

    Средний размер рецидивной опухоли составил 2,75 см (от 0,3 до 12 см), причем в 60,3% случаев размер рецидивной опухоли не превышал 2 см; у 26,7% пациенток — от 2 до 5 см; в 13% случаев размеры опухоли превышали 5 см.

    Следует отметить, что большинство ЛР возникло в области послеоперационного рубца (67,5%) одинаково часто после радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы; опухоль располагалась в оставшейся части молочной железы после органосохраняющего лечения у 25% пациенток и всего в 7,8% случаев — в области мягких тканей грудной стенки после РМЭ (рис. 16).



    Рис. 16. Рецидив в области грудной стенки (слева) и в послеоперационном рубце (справа).

    Необходимо отметить, что при возникновении опухоли в послеоперационном рубце доминировала локализация в его средней трети (62% случаев); при локализации рецидивной опухоли в оставшейся части молочной железы преобладала медиальная часть железы (56%); все рецидивы в мягких тканях грудной стенки располагались выше и на расстоянии не более 3 см от послеоперационного рубца, между среднеключичной и передней подмышечной линиями (рис. 17).



    Рис. 17. Анатомическая локализация рецидивных опухолей.

    ЛР в большинстве случаев не имели признаков инвазии в окружающие ткани (69% случаев); прорастание опухоли в грудную мышцу выявлено в 15,4% случаев, в дерму — в 11,5%, в 4,1% случаев опухоль прорастала дерму и грудную мышцу.

    Мы обнаружили, что частота встречаемости таких факторов, как внутрипротоковый компонент опухоли, наличие раковых эмболов, лимфоидной инфильтрации стромы, мультицентричность в локальных рецидивах несколько меньше, чем в первичных опухолях, что может объясняться применением адъювантного лечения (табл. 14).

    Таблица 14. Сравнение морфологических характеристик первичной и рецидивной опухолей

    Клинико-морфологические факторы Первичная опухоль Локальный рецидив
    Средний размер, см 2,8 (от 0,5 до 9) 2,75 (от 0,3 до 12)
    В том числе, %:

    до 2 см 44,8 60,3
    от 2 до 5 см 53,4 26,7
    более 5 см 1,8 13
    Внутрипротоковый компонент, % 12 10,6
    Раковая эмболия, % 21,6 18,3
    Лимфоидная инфильтрация стромы, % 15,5 13,7
    Мультицентричность, % 18,1 15,5

    Нами выполнен анализ сравнения рецепторного статуса первичной и рецидивной опухолей у 47 больных: в 76,6% случаев нами отмечено полное совпадение рецепторного статуса обеих опухолей, вне зависимости от объема перенесенной операции и применения адъювантного лечения.

    Различия в рецепторном статусе опухолей обнаружены в 23,4% случаев: в 16,4% первичная опухоль имела рецепторы эстрогена (РЭ)(-)-статус, а ЛР — РЭ(+)-статус, в 7% случаев первичная опухоль имела РЭ(+)-статус, а ее ЛР — РЭ(-)-статус. Важно отметить, что большинству пациенток с различиями в рецепторном статусе опухолей выполнены органосохраняющие операции (70%) и адъювантное лечение (80%).

    При изучении локализаций первичной и рецидивной опухолей мы получили следующие данные: ЛР возник в месте локализации первичной опухоли в большинстве случаев — 70,9%, причем локализации опухолей чаще совпадали у пациенток с ранними локальными рецидивами (85%), перенесших только хирургическое лечение первичной опухоли (82,8%).

    Нами отмечена интересная зависимость: при полном совпадении рецепторного статуса опухолей локализации опухолей чаще совпадают (87%); при различиях в рецепторном статусе опухолей частота совпадений снижается — 62% (р

    План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

    По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

    Гистологическую градацию рака молочной железы впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев рака молочной железы. Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ниче.

    При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться .

    Патологические процессы в молочной железе отличаются многообразными клиническими проявлениями, что норой создает серьезные дифференциально-диагностические трудности. Для гипеколога важнее всего заметить (не пропустить!) патологию молочных желез, что приведет в движение систему методов уточня.

    Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологически.

    Рак молочной железы развивается из эпителия млечных протоков и альвеол. Патоморофологическая характеристика рака молочной железы включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, наличие регионарных.

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Высоцкая Ирина Викторовна, Мартынова Г. В., Летягин В. П., Ермилова В. Д., Погодина Е. М.

    В основу работы положен ретроспективный анализ 1033 клинических историй больных, проходивших лечение в клиниках РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с 1985 по 2005 г. с диагнозом тубулярного, слизистого, папиллярного, медуллярного или метапластического рака. Максимальная общая выживаемость наблюдалась в группе пациентов с тубулярным, слизистым и папиллярным раком: после первичного лечения 5 лет для более 90%, 10 лет и более для 85% больных. Минимальная продолжительность жизни отмечена в группе пациентов с метапластическим раком: 5 лет только для 65% и 10 лет и более для менее 50% больных. Кроме того, при этой форме карциномы наиболее часто определяли отрицательный статус по рецепторам стероидных гормонов (p

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Высоцкая Ирина Викторовна, Мартынова Г. В., Летягин В. П., Ермилова В. Д., Погодина Е. М.

    The clinical and morphological features and prognosis in rare breast carcinomas

    The paper is based on the retrospective analysis of 1033 history records of the patients treated for diagnosed tubular, mucous, papillary, medullary, or metaplastic carcinomas in the clinics of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1985 to 2005. After primary therapy, the maximum overall survival in patients with tubular, mucous, or papillary carcinoma was 5 years in 90% of the patients and 10 years or more in 85%. That in patients with metaplastic carcinoma was 5 years only in 65% and 10 years or more in less than 50%. Moreover, a negative status in terms of steroid hormone receptors was detected most frequently in this form of carcinoma (p

    КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОГНОЗ ПРИ РЕДКИХ ФОРМАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    И.В. Высоцкая, Г.В. Мартынова, В.П. Летягин,

    В.Д. Ермилова, Е.М. Погодина, Е.А. Ким, К.В. Максимов

    ММА им. И.М.Сеченова; ГУРОНЦим. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

    THE CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES AND PROGNOSIS IN RARE BREAST CARCINOMAS I.V. Vysotskaya, G.V. Martynova, V.P. Letyagin, V.D. Ermilova, E.M.Pogodina, E.A.Kim, K.V Maksimov

    I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center,

    Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

    The paper is based on the retrospective analysis of 1033 history records of the patients treated for diagnosed tubular, mucous, papillary, medullary, or metaplastic carcinomas in the clinics of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1985 to 2005. After primary therapy, the maximum overall survival in patients with tubular, mucous, or papillary carcinoma was 5 years in 90% of the patients and 10 years or more in 85%. That in patients with metaplastic carcinoma was 5 years only in 65% and 10years or more in less than 50%. Moreover, a negative status in terms of steroid hormone receptors was detected most frequently in this form of carcinoma (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Тип РМЖ метапластический («=135, 13,1%) папиллярный («=124, 12%) медуллярный («=187, 18,1%)

    слизистый (п=225, 21, тубулярный (п=362, 35%)

    Рис. 4. Распределение больных в зависимости от частоты встречаемости РФ РМЖ(р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Достоверно большее число больных с наличием неблаго -приятных морфологических факторов прогноза зафиксировано в группе метапластического рака — 44 (32,6%), меньшее в группе медуллярной карциномы — 15 (8%), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Примечание. Представлено число больных, в скобках — процент. * По точному критерию Фишера (ТКФ) различия между группами статистически значимы (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Таблица 3. Распределение больных РФ РМЖ

    в зависимости от клинических симптомов

    Клинические симптомы отсутствуют присутствуют

    Число больных абс. % абс. %

    Тубулярный («=362) 219 60,5 143* 39,5*

    Слизистый («=225) 161 71,6 64 28,4

    Папиллярный («=124) 95* 76,6* 29 23,4

    Медуллярный («=187) 150* 80,2* 37 19,8

    Метапластический («=135) 84 62,2 51* 37,8*

    Всего («=1033) 709 68,6 324 31,4

    * По ТКФ различия значимы (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Расчеты по статистической обработке материала проводили на базе пакета БРББ версии 16.0.1.

    Результаты и обсуждение

    В ходе проведенного исследования выявлены следующие особенности РФ РМЖ. Частота встречаемости РФ в популяции низка и составляет всего 4,4— 5% от всех случаев РМЖ (р=0,05). Эти данные отражены в табл. 6.

    Гистологическая форма рака — основная прогностическая характеристика, влияющая на

    Таблица 4. Распределение больных в зависимости

    от цитологической верификации диагноза

    Цитологическая верификация клетки рака без верификации

    Тип рака Число больных

    Тубулярный («=362) 228* 63 134

    Слизистый («=225) 194* 86,2 31

    Папиллярный («=124) 81 65,3 43

    Медуллярный («=187) 139 74,3 48

    Метапластический («=135) 107 79,3 28

    Всего («=1033) 749 72,5 284

    * По критерию х2 различия значимы (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    особенности клинического течения и продолжительность жизни больных (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    Выживаемость больных РФ РМЖ в зависимости от морфологии карциномы

    БРВ, % 5-летняя 10-летняя

    Тубулярный («=362) 92,9±1,6 86,5±2,6 88,7±1,9 77,9±3,4

    Слизистый («=225) 90,7±2,3 86,5±3 87,9±2,4 84,9±2,9

    Папиллярный («=124) 92,3±3,1 89,9±3,8 91,5±3 91,5±3

    Медуллярный («=187) 89,4±2,5 85,8±3,2 88,3±2,5 85±3,1

    Метапластический («=135) 65,5±4,7 53,3±6,1 70±4,4 60±7,6

    Примечание. По критериям Пирсона и х2 различия значимы (р 4 ЛУ наблюдается еще более существенное снижение 5-летней ОВ — до 57,2±7,8 и 10-летней — до 50±8,3%; по безрецидивному критерию данные равняются 55,7±7,1 и49,1±8,2% соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    ся поражение костей скелета, Таблица 8.

    а при метапластической карциноме — легких.

    В процессе проведенного исследования выявлены следующие особенности биологических характеристик РФ РМЖ.

    Статус РЭ+/РП+ значимо чаще фиксируется в группах больных тубулярным — 21

    (65,6%) случай и папиллярным — 22 (71%) раком, а отрицательный по обоим типам рецепторов статус характерен для медуллярной — 26 (83,9%) и метапластической 23 (76,9%) карциномы р 0,05.

    Для РФ РМЖ в целом не характерна гиперэкспрессия белка Иег-2/пеи. В группах тубулярного, слизистого и медуллярного рака частота встречаемости Иег-2/пеи(+)-опухолей составила всего по 1 (3%) клиническому случаю. В группе папиллярного рака опухолей с гиперэкспрессией Иег-2/пеи не выявлено, а достоверно выше частота гиперэкспрессии этого белка (+++) в группе метапластического рака — 6 (20%) случаев (р 30 64,5 20

    РЭ-/РП-, Иег-2/пеи (-)/(+), Кі-67 >11 46,7 14

    При этом всего в 2 (6,7%) случаях метапластической карциномы встречался РЭ-РП--тип опухоли с низкой пролиферативной активностью (Ю-67 0—5%), но с гиперэкспрессией Иег-2/пеи, что является особенностью этого гистологического подтипа рака.

    Анализ влияния ключевых прогностических факторов на продолжительность жизни пациенток РФ РМЖ позволил определить следующие закономерности: наличие неблагоприятных морфологических признаков значимо снижает общую продолжительность жизни больных тубулярным, слизистым, медуллярным и метапластическим раком (табл. 9).

    В группе папиллярной карциномы прогностической значимости данного признака не выявлено (р=0,953), отмечается лишь тенденция к снижению отдаленных результатов. Для БРВ при РФ РМЖ характерны те же тенденции.

    Достаточное число событий (рецидивы и смерть) для подсчета данных по продолжительности жизни больных в зависимости от статуса рецепторов стероидных гормонов за 5-летний период наблюдения было зафиксировано только в группе метапластического рака. При этом

    Таблица 9. ОВ в зависимости от наличия благоприятных и неблагоприятных морфологических факторов

    Тип РМЖ Морфопрогностические признаки ^ Э"ЛСТНЯЯ 10-летняя p

    Неблагоприятные («=71) Благоприятные («=291)

    Неблагоприятные («=35) Благоприятные («=190)

    Неблагоприятные («=18) Благоприятные («=106)

    Неблагоприятные («=15) Благоприятные («=172)

    Читайте также: