Иммунитет у больных раком желудка

8 февраля 2019 11:11

Человеку, оказавшемуся беспомощным в сложной жизненной ситуации, свойственно цепляться за самые эфемерные надежды. Время от времени распространялись слухи о необъяснимых исцелениях — вопреки прогнозам врачей, почти чудесным образом опухоль исчезала. Эти редчайшие случаи как бы намекали, что человек все же не полностью беззащитен перед болезнью. Есть в его распоряжении какая-то сила, неизвестная и неподконтрольная медицине.

Ключевой игрок — лимфоциты. В этих кровяных клетках происходят случайные перестройки особых генов, в результате чего в каждом лимфоците вырабатывается белок-иммуноглобулин, способный узнавать какую-то специфическую загогулину на других белковых молекулах. Когда такая загогулина — например, в составе оболочки зловредного вируса — появляется в поле зрения лимфоцита, он получает сигнал на размножение, производя множество потомков, готовых атаковать этот белок.

Тем не менее иммунной системе можно помочь — подтолкнуть ее к правильному выбору, слегка подрегулировать контрольные механизмы в сторону чуть меньшей толерантности, чуть большей ксенофобии. На этой идее и основаны методы иммунотерапии рака, которые начали развиваться в начале этого столетия.

Несмотря на исключительную важность проблемы рака для человечества и потраченные на эту проблему миллиарды, за победы в этой борьбе присуждено не так уж много Нобелевских премий. За вычетом тех, которыми были отмечены открытия по вирусной природе некоторых онкозаболеваний, их было всего три. Две из них присуждены за последнее десятилетие, и обе — за разные варианты иммунотерапии.

В 2011 году премию решили присудить Ральфу Штайнману, который разработал одну из самых сложных и дорогих методик иммунотерапии — дендритные вакцины. По воле судьбы именно эта терапия продлила его собственную жизнь на пару лет, которых едва хватило на то, чтобы номинироваться на премию (хотя присуждена она была через два дня после его смерти).

Тасуку Хондзё прославился исследованиями белка PD-1. Аббревиатура PD зловеща, и означает она Programmed Death — программируемую смерть. При хорошем варианте развития событий это вовсе не смерть пациента, а напротив, его благополучие. В конце 1990-х Хондзё и его коллеги из Токийского университета получили линию мышей, у которых белка PD-1 не было. Мышки эти были довольно несчастными: ужасно страдали от целого букета аутоиммунных расстройств. Стало быть, смекнули японцы, их белок как-то участвует в системе контроля иммунитета — тормозит иммунный ответ в тех ситуациях, когда он только все портит.

Сперва казалось, что PD-1 — ключ к аутоиммунным заболеваниям, но он оказался фрагментом еще одного пазла. Белок этот делает вот что: передает лимфоциту сигнал о том, что антитела, которые тот производит, никому не нужны, поскольку направлены на собственные клетки тела. А стало быть, такому лимфоциту следует немедленно совершить сеппуку, что он послушно делает.

Раковые клетки умеют казаться своими: они показывают на своих мембранах белковые сигналы, которые побуждают белок PD-1 считать их друзьями. Но если этот белок удастся блокировать, их старания будут тщетны: T-лимфоциты разыщут их и убьют.

Онколог Евгений Витальевич Ледин, к. м. н., руководитель Центра химиотерапии Клинической больницы МЕДСИ в Боткинском проезде, начал работать с чекпойнт-ингибиторами, а именно с пембролизумабом, еще на стадии клинических испытаний препарата. К нему мы и обратились за комментарием, чтобы он исправил наши ошибки и скорректировал (только, пожалуйста, не слишком!) наш чрезмерный оптимизм.

Я не могу отнести иммунотерапию к области чудес: это не более чем очередной шаг. Это появление дополнительных возможностей, которые никакого отношения к чудесам не имеют, лишь одна из опций, занимающая строго определенное место в общей системе лечения онкологических заболеваний.

Ɔ. А вообще бывают чудесные исцеления, когда вопреки прогнозам опухоль вдруг начинает сама собой исчезать?

Ɔ. Как на практике происходит терапия? Есть ли побочные действия?

Сама процедура — это просто получасовая капельница, которая, как правило, хорошо переносится. Сутки пациент может находиться в стационаре. Что касается побочных эффектов, они бывают у любого препарата. Я в своей практике видел такие побочные эффекты при приеме анальгина, что это было пострашнее любой иммунотерапии. Но иммунотерапия хороша еще и тем, что побочные эффекты в ней по сути разделены на черное и белое: либо все хорошо, либо плохо. В химиотерапии много промежуточных серых тонов: кто-то полностью теряет дееспособность, а большая часть пациентов находится в среднем состоянии. В иммунотерапии очень большая доля пациентов вообще никак не ощущает лечение. А у тех, кто переносит терапию плохо, онкологи научились отслеживать эти побочные эффекты и вовремя их останавливать. В целом иммунотерапия значительно комфортнее, чем другие виды противоопухолевой терапии.

То же самое с иммунотерапией: есть подтип опухолей, где работает данный механизм ускользания от иммунного ответа, и там чекпойнт-ингибиторы оказываются эффективны. Чаще это происходит при меланоме или, к примеру, при раке почки. На фоне прочих достижений это кажется чудесным: люди, которые раньше умирали в течение 6–8 месяцев, теперь стали долго жить: четверть пациентов переживают пятилетний рубеж, что в онкологии приравнивается к излечению. Но это не чудо: просто у этой четверти найденный ключик подходит к тому механизму, который лежит в основе их заболевания.

Но, конечно, такое открытие дает новую надежду пациентам и новую мотивацию онкологам. Когда я начинал работать, онкология была другой. Если сравнить ситуацию сейчас и 20 лет назад, то сейчас пациент в значительно более выгодном положении. Новых возможностей колоссальное количество.
Ɔ.

Иммунная система человека функционирует посредством оказания воздействия на чужеродные антитела, попавшие в организм. В периоды ослабленной защищенности внутренней среды противодействие болезнетворным микроорганизмам снижается, что в значительной степени повышает риск развития серьезных заболеваний. Среди таких заболеваний выделяются онкологические, в процессе развития которых нарушается функционирование внутренних органов и иммунитета человека. Поэтому в период онкологии важно уделить особое внимание способам повышения иммунитета.

Как поднять иммунитет при онкологии?

Иммунитет и онкология неразрывно связаны, поскольку развитие рака оказывает существенное влияние на иммунную защиту человека. Ослабленная устойчивость вирусам и бактериям снижает шансы на выздоровление человека. Поэтому в период развития онкологии важно уделить внимание мероприятиям, которые помогут поднять иммунитет для лечения рака.

Поднять иммунитет при онкологии помогут следующие способы:

Введение инъекций, содержащих ослабленные клетки опухоли. Вакцина стимулирует антитела внутренней среды оказать сопротивление в борьбе с онкологией и помогает поднять иммунитет;
Поднять устойчивость в борьбе с раком поможет использование белковых элементов — цитокинов. Применение медикаментов, созданных на основе белка, способствует нормализации работы клеток внутренней среды;
Лечение онкологического заболевания посредством применения клеточных элементов типа ТИЛ. Антитела также извлекаются из организма человека, обрабатываются в лабораторных условиях и внедряются во внутреннюю среду. Использование данного способа помогает в лечении онкологии и восстановлении иммунитета после лечения для предотвращения рецидива;
Использование клеточных элементов типа Т. Клетки препятствуют развитию онкологического заболевания;
Поднять иммунитет при онкологии можно посредством использования препаратов для вывода токсичных веществ;
Соблюдения режима дня — чередование времени активности, отдыха и здорового полноценного сна;
Поднять иммунитет при раке помогут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Помимо представленных способов оказать влияние на повышение иммунной защиты организма поможет соблюдение правильного рациона питания, употребление витаминов. Также поднять иммунитет при онкологии можно посредством применения народных средств.

Меры, направленные на укрепление защитных функций организма, имеют первостепенное значение в процессе лечения онкологии. Чтобы ускорить выздоровление человека и поднять иммунитет, требуется действовать на основе комплексного подхода. Традиционный способ лечения с помощью лекарственных препаратов необходимо дополнить народными средствами для повышения иммунитета при онкологии.

Поднять иммунитет при онкологии помогает использование лекарственных трав. В медицине такой способ лечения получил название — фитотерапия.

Полезные при лечении онкологических заболеваний травы:

Корень солодки — обладает противоопухолевым эффектом, приостанавливая развитие рака. Применение лекарственного растения позволяет поднять иммунитет и избавить внутреннюю среду организма человека от токсичного воздействия;
Имбирный корень — использование имбиря в качестве компонента в народных средствах для укрепления иммунной защиты, позволяет поднять устойчивость человека и препятствовать влиянию злокачественных веществ на процесс лечения. Лекарственный корень применяется для приготовления чайного напитка, витаминной смеси и отваров;
Женьшень — регулярное применение женьшеня в домашних условиях позволяет поднять иммунную защиту человека и снижает риск развития онкологического заболевания. Корень целебного растения применяется в виде отваров, настоек;
Эхинацея — полезные свойства компонента оказывают благоприятное воздействие на общее состояние организма. Эхинацея используется не только для профилактики заболеваний у взрослых и детей, но и применяется при онкологии, чтобы поднять иммунитет.

Помимо обозначенных лекарственных трав поднять иммунную защиту человека в период лечения онкологии помогут: Элеутерококк, корень Цикория, Розмарин, Ромашка, Прополис, Календула, Бессмертник, Родиола розовая, Аралия, Пижма.

Полезные рецепты для укрепления иммунной системы при онкологических заболеваниях:

Имбирный корень можно употреблять в виде чая. Для приготовления чайного напитка измельченный имбирь заваривается кипятком и настаивается в течение 20-30 минут. К теплому напитку можно добавить лимон и мед.

Чай с имбирем для иммунитета при онкологии

Поднять иммунитет при онкологии помогает рецепт отвара из эхинацеи. 200 грамм корня растения измельчаются и заливаются горячей водой на сорок минут. Перед употреблением жидкость процеживается и употребляется по столовой ложке три раза в день.

Отвар Эхинацеи для укрепления иммунной системы при онкологических заболеваниях

Медовая настойка с использованием женьшеня — жидкий мед (при необходимости его растапливают на водяной бане) смешивают с измельченным женьшенем до образования однородной массы. Смесь настаивается в холодном темном месте 14 дней. Употреблять витаминную смесь рекомендуется 2 — 3 раза в день по чайной ложке.

Женьшень для укрепления иммунитета при лечении рака

Настойка из чистотела при онкологии — для приготовления народного средства потребуются три столовые ложки сушеной травы, которые заливаются горячей водой (1 литр) и настаиваются не менее 12 часов. Чтобы поднять иммунитет при онкологическом заболевании, настойка употребляется трижды в день перед приемом пищи.

Чистотел для укрепления иммунной системы

Перед использованием лекарственных трав и растений для укрепления защитных функций организма при раке, требуется ознакомиться с рекомендациями по применению. Употребление народных средств при наличии противопоказаний или аллергических реакций негативным образом влияет на процесс лечения онкологии.

Помимо медикаментозного способа лечения, а также лечения с помощью лекарственных трав, поднять иммунитет при онкологии можно посредством соблюдения режима правильного и сбалансированного питания.

Продукты, повышающие иммунитет при онкологии:

Свекла — обладает полезными свойствами для организма, оказывая влияние на процесс лечения онкологического заболевания. Употреблять продукт можно в виде сока или путем добавления в салат;
Брокколи — позволяет предотвратить развитие онкологии и поднять иммунитет за счет находящегося в составе сульфорафана. Рекомендуется употреблять в свежем виде или при минимальной термической обработке;
Зеленый чай — употребление чайного напитка способствует попаданию во внутреннюю среду организма человека полифенолов, оказывающих влияние на развитие рака;
Лук и чеснок — использование продуктов в ежедневном рационе питания помогает поднять иммунитет и предотвратить появление канцерогенов, влияющих на образование онкологии;
Красный перец и помидоры — вещества, содержащиеся в этих продуктах, контролируют уровень клеточных элементов, провоцирующих развитие онкологических заболеваний.

Помимо представленных продуктов питания, поднять иммунитет при онкологии помогут: орехи, семена (тыквы, подсолнечника), оливковое масло, морепродукты, обогащенные Омега 3, яйца, молочные продукты питания, малина, клюква, цитрусовые фрукты, черника, куркума, грейпфрут, авокадо, бобовые, мед.

При раке не стоит употреблять сахар, соль, алкогольные напитки и необходимо ограничить прием мясных изделий.

Онкологические заболевания отличаются негативным влиянием на иммунную защиту организма. В процессе лечения важно обращать внимание на необходимость укрепления защитных функций организма посредством применения лекарственных препаратов и витаминных добавок.

При выборе витаминов для укрепления иммунной защиты требуется обратить внимание на состав витаминного комплекса:

Селен — стимулирует действие лимфоцитов, что способствует противодействию онкологии в период развития заболевания;
Цинк — участвует в процессе выработки лимфоцитов, что позволяет поднять иммунитет;
Железо — принимает участие в процессе формирования клеточной иммунной защиты организма;
Фолиевая кислота — способствует образованию устойчивости внутренней среды и влияет на создание защиты против онкологических заболеваний;
Витамин Е — принимает участие в выработке антител, препятствующих развитию рака;
Магний — употребление витаминных добавок с содержанием магния помогает предотвратить развитие рака и оказывает влияние на процесс выздоровления.

Поднять иммунную защиту организма помогут препараты, повышающие иммунитет у взрослых при онкологии. Среди хороших лекарственных средств выделяют:

Настойка женьшеня — употребление препарата благоприятным образом влияет на общее состояние здоровья. Его использование в период лечения онкологии позволяет поднять иммунитет и помогает в восстановлении организма после химиотерапии. Рекомендуемый курс лечения три месяца.

Настойка женьшеня для повышения иммунной защиты при онкологии

Иммунал — лекарственное средство, созданное на основе целебных трав. В составе Иммунала выделяется наличие эхинацеи, что способствует укреплению иммунной системы человека.

Иммунал для иммунитета

Деринат — применение лекарства стимулирует развитие противоонкологической устойчивости внутренней среды. Содействует выводу токсичных веществ.

Деринат при онкологических заболеваниях

ИРС 19 — относится к категории противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных средств. Активизирует образование макрофагов, участвующих в распознании и ликвидации чужеродных микроорганизмов. Применение ИРС 19 помогает поднять иммунную устойчивость организма человека при онкологии.

Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты для укрепления защитных функций человека: Рибомунил, Настойка Эхинацеи, Арбидол, Имудон, Анаферон, Тималин, Циклоферон, Виферон, Плазмол, Иммунтил.

Иммунная система при онкологии подвержена влиянию злокачественных элементов, что оказывает негативное влияние на состояние здоровья и жизнедеятельность человека. Чтобы поднять иммунитет, важно следовать рекомендациям, способствующим укреплению защитных функций.

Еще в 60-х годах прошлого века достоверно было установлено — рак и иммунитет имеют тесную взаимосвязь. Точнее, рак и ослабление защитных сил организма. С того времени повышение иммунитета при лечении многих видов онкологии приобрело одну из ключевых ролей в терапии рака.

Роль иммунной системы в онкопатологии

Между иммунной системой и развитием опухолей существует тесная связь, что доказывают следующие факторы:

онкология особенно часто встречается у лиц с иммунодефицитными состояниями;
иммунная система с возрастом становится менее активной и как раз в пожилом возрасте онкология встречается особенно часто;
в экспериментах удавалось искусственно формировать иммунитет к опухолям у животных (к сожалению, только в экспериментах) и, наоборот, удавалось провоцировать опухоли подавляя иммунитет.

Принято считать, что с самого рождения практически ежедневно в человеческом организме появляются клетки, имеющие признаки опухолевых. Но при этом они благополучно уничтожаются собственной иммунной системой человека. Это предположение привело, со временем, к формированию концепции об иммунологическом надзоре организма над опухолевыми клетками.

Почему при онкологии нарушается работа иммунной системы

Обнаруживается также снижение первичного гуморального ответа — то есть снижена скорость и эффективность образования антител к опухоли. Это особенно явно выражено при опухолях нелимфоидной ткани.

Усиливают иммунодефицитное состояние применение лучевой- и химиотерапии.

Опасность пониженного иммунитета при онкологии

Существование зависимости между сниженной противоопухолевой защитой и частотой раковых новообразований делает поднятие иммунитета при любого рода онкологии важным аспектом лечения. На фоне все чаще встречающихся случаев резистентности опухолей даже к облучению и химиотерапии, онкология при пониженном иммунитете может стать приговором для больного.

Установлено, что в первые три года после базисной терапии погибают, в первую очередь, пациенты, у которых до или во время лечения были обнаружены значительные нарушения собственной противоопухолевой резистентности организма. Именно поэтому одновременно с хирургическими, химиотерапевтическими и лучевыми методами лечения ученые задумываются о том, как важно повысить иммунитет больных при онкологии. Если раньше иммунокоррекция считалась дополнением к основной терапии, то сейчас все чаще рассматривается как обязательный ее компонент .

Самыми эффективными средствами иммунотерапии при онкологии выступают:

биологически активные вещества, в том числе витамины;
соблюдение диеты;
специфические препараты, повышающие иммунитет;
аэротерапия;
фитотерапия.

Биологически активные вещества

Витамин С способствует восстановлению структур соединительной ткани, входящей в состав всех органов и систем, принимает непосредственное участие в образовании антител, стимулирует выработку гормонов зобной железы.

Витамин Е проявляет защитные свойства — оберегает иммунные клетки от воздействия свободных радикалов, в том числе образующихся при лучевой терапии, улучшает работу звеньев тканевого дыхания, участвует в синтезе иммуноглобулинов. Он просто необходим для воспроизведения клеток иммунной системы.

Бета каротин — предшественник витамина А, в который он превращается в печени путем окисления. В организме бета-каротин и витамин А повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, то есть напрямую стимулируют иммунитет.

Диета

После лечения рака (хотя и в обыденной жизни тоже) важнейшее свойство употребляемой пищи — ее качество, а не количество. Чтобы максимально следовать этому принципу необходимо откорректировать диету с учетом следующих моментов:

предпочтение стоит отдавать натуральным, минимально обработанным, местным сезонным продуктам питания;
составить рацион по принципу 75/25 (75% продуктов растительного происхождения, 25% — животного происхождения);
обеспечить максимальное разнообразие рациона;
среди жиров отдать предпочтение рыбным жирам, семенам, орехам, растительным оливковым маслам;
сахар полностью заменить употреблением сладких фруктов;
хлебобулочные изделия стоит употреблять из необработанной муки, отрубей;
из мяса предпочтительны нежирные сорта — рыба, птица, дичь;

Воду необходимо принимать в количестве не менее 1,5-2 литра в сутки. Желательно максимально отказаться от приемов крепкого чая и кофе. Исключение может составить зеленый чай, антиоксиданты и полифенолы которого доказанно снижают вероятность метастазов и помогают иммунной системе в борьбе с мелкими пролифератами (очагами онкоклеток).

Специфические препараты

Сюда можно включить препараты иммуномодулирующие и повышающие иммунитет при отдельных видах онкологии:

Бевацизумаб и Патритумаб — при раке легких;
ПростАтак и Прованж — при раке простаты;
Герцептин и Тайгерп — при раке молочной железы;
Эверолимус и Иматиниб при онкологии желудка.

Эти и подобные им препараты одни из самых дорогих иммуномодулирующих методов при онкологии. Вакцины и антитела против рака относятся, отчасти, к экспериментальным методам повышения иммунитета. В ряде случаев получены положительные результаты их использования.

Аэротерапия

Или лечение с помощью воздуха, а точнее воздуха с особым составом. Выделяют аэротерапию:

горным воздухом;
морским воздухом;
ульевым воздухом;
пещерным.

Воздушные ванны порой оказывают настолько выраженный эффект, что существуют определенные правила к их приему:

принимаются только по назначению врача;
имеют строгие дозировки по времени (ульевая и пещерная ванны);
температура ванн должна повышаться или понижаться постепенно.

Фитотерапия

Рассматривается как одно из самых эффективных дополнений к химиотерапии и облучению. Доказана эффективность ряда растительных препаратов, продуктов и компонентов в сдерживании развития раковых клеток во время и после основного лечения.

Сфера эффективности	Растение, препарат или компонент растительного происхождения
Профилактика	Калина, щавель, одуванчик, лук, подорожник, полынь, свекла, чеснок, хрен.
Дополнение к основной терапии (противораковая активность)	Чистотел, аралия, синюха, омела, катарантус, кипрей, чага, ягодный тисс.
Дополнение к лучевой терапии	Каланхоэ, софора, облепиха, шлемник, бадан, тысячелистник, алоэ.
Дополнение к химиотерапии	Артишок, бессмертник, тысячелистник, полынь, облепиха, зверобой, софора японская.
Профилактика метастазирования и поддержание удовлетворительных показателей иммунитета	Чистотел, родиола, подорожник, кипрей, чага, бадан, шлемник.

Фитопрепараты рекомендовано применять в виде экстрактов или в форме биологически активных добавок на период всего наблюдения за онкологическим больным после выписки из стационара.

Восстановление иммунитета после лечения

Ответ на вопрос, как в короткие сроки повысить иммунитет после химио- и лучевой терапии, учеными пока не найден.

Следует отметить, что представления о состоянии иммунной системы у больных раком нельзя назвать полными — как у пациентов с выраженными симптомами, так и на ранних стадиях без клинических проявлений. Поэтому специфическую иммунотерапию следует применять осторожно, несмотря на ее эффективность. Решение о том, как и с помощью чего поднять иммунитет больного, не навредив ему, должен принимать специалист. Самолечению здесь не место!

За последние десятилетия наука серьезно продвинулась вперед в лечении рака. И хотя полная победа над этим заболеванием еще довольно далека, у врачей с каждым годом становится все больше эффективных инструментов для борьбы с опухолями.

Один из них – активизация собственного иммунитета человека против раковых клеток. Именно в иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов.

В чем плюсы и методы механизма, за открытие которого была присвоена Нобелевская премия, беседуем с заведующей дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук Еленой Россохой.

Заведующая дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Елена Россоха. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Елена Ивановна, расскажите, как в норме действует иммунный ответ на возникновение злокачественных клеток?

- Иммунитет – это уникальная способность организма защищать себя от губительного воздействия внешних и внутренних потенциально опасных факторов, каковыми являются, в том числе, и раковые клетки.

Давайте разберемся, что такое рак? В норме все клетки организма проходят строго определенные стадии развития, выполняют заданные функции, размножаются по установленным правилам, а со временем стареют и умирают. Эта запрограммированная обязательная смерть нормальных клеток называется апоптоз. Но иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной.

Опухолевые клетки ежедневно появляются в организме любого человека и отличаются от здоровых наличием аномального белка - ракового антигена. Но в норме иммунитет вовремя распознает угрозу и уничтожает чужеродные элементы с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.

Кстати

Доказано, что если иммунитет подавлен ( ВИЧ , терапия иммуносупрессорами после пересадки органов), то риск развития онкологических заболеваний высок. И наоборот, раковые опухоли могут проходить сами собой без какого-либо специального лечения. Это явление получило название синдрома Перегрина по имени молодого священника, жившего в Италии в конце XIII века. У него была саркома (костная опухоль), требующая ампутации ноги. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и юноше оставалось только уповать на Бога. Спустя некоторое время опухоль чудесным образом исчезла, а Святой Перегрин прожил долгую жизнь и умер в возрасте 80 лет без признаков рецидива.

- Почему же в какой-то момент иммунитет ослабляет свою защиту?

-В настоящее время механизмы взаимодействия опухолей и иммунной системы активно изучаются.

В иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Кстати

За открытие иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4, американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуко Хондзё в 2018 году была вручена Нобелевская премия. Это открытие позволило совершить прорыв в лечении некоторых ранее смертельных опухолей.

- В чем отличие иммунотерапии от других видов лекарственного противоопухолевого лечения?

- Можно сказать, что открытие принципов иммунотерапии изменило саму парадигму противоопухолевой терапии. Раньше в ее основе лежало воздействие на опухолевую клетку. Сейчас в центре внимания онкологов находится иммунная система человека, возможности ее перепрограммирования и восстановления способности самостоятельно противостоять злокачественным опухолям.

- Какие виды опухолей можно лечить с помощью иммунотерапии, и какова эффективность такого лечения?

- В первую очередь, это распространенные метастатические процессы, 3 и 4 стадии рака, когда удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то иммунотерапию можно применить практически ко всем из них. Рак легкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи, меланома.

Кстати, впервые подобные препараты начали использовать именно при меланоме. Это очень агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом и метастазированием. Еще несколько лет назад такие пациенты, даже получая специальное противоопухолевое лечение, жили максимум шесть месяцев. Сейчас благодаря иммунотерапии, медиана выживаемости для них выросла до нескольких лет.

В лечении злокачественной меланомы достигнут самый высокий прогресс. Пожалуй, самый известный онкобольной, излечившийся благодаря иммунотерапии, бывший презедент США Джимми Картер. В возрасте 90 лет он сообщил об успешно перенесенной операции по удалению опухоли печени. Однако вскоре стало известно, что это - метастаз меланомы, тогда же были выявлены и метастазы в головной мозг. Немедленно начатая иммунотерапия дала результаты - уже через год лечения сообщалось, что у экс- президента не обнаружено никаких следов онкологических образований.

Вообще, в последние годы темпы появления новых лекарств для борьбы с опухолями, ускорились в геометрической прогрессии. Сейчас любая уважающая себя фармацевтическая компания одновременно разрабатывает десятки молекул. Не факт, что из каждой из них на выходе появится новый противоопухолевый препарат, но, тем не менее, благодаря такой высокой заинтересованности производителей, в мире регулярно появляются новые эффективные лекарства.

- Если механизм иммунотерапии так эффективен, прост и органичен замыслу самой природы, почему одним пациентам назначают такие препараты, а другим, с таким же диагнозом, - нет?

- Рак настолько сложное заболевание, что вряд ли когда-нибудь будет придумано универсальное лекарство от этой болезни. Поэтому и иммунотерапия – это не панацея, а всего лишь еще одна очень хорошая лекарственная опция.

Почему мы не назначаем одинаковые препараты пациентам с одинаковыми диагнозами - а что вы считаете одинаковым диагнозом? Это раньше мы лечили рак легкого, рак груди, рак почки и так далее. Сейчас пациента с таким определением статуса болезни ни один врач не сможет лечить эффективно.

Иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Ученые давно доказали, что не существует абсолютно одинаковых раков. Поэтому мы сейчас лечим не опухоли, а их особенности - наличие определенных биомаркеров. В иммунотерапии это уровень экспрессии рецептора PD-L1 на опухолевых клетках. И чем этот уровень этот выше, тем более результативным будет лечение. Вот почему персонализация - тренд современной онкологии.

Онкологи уже научились применять иммунопрепараты не только в монорежиме, но и эффективно использовать их в сочетании с химиопрепаратами, таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причем, комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, они многократно усиливают действие друг друга.

Полностью излечить метастатический процесс, к сожалению, нельзя. Наша задача, чтобы пациент жил долго и в хорошем качестве. И сегодня мы научились переводить рак в длительное хроническое течение, назначая последовательную терапию при прогрессировании заболевания.

- Может ли человек сам, не дожидаясь лечения в стационаре, купить иммунологический препарат и начать его использовать самостоятельно? Ведь многие из них выпускаются в форме таблеток – ничего сложного.

- Ни в коем случае! Любой иммунологический препарат должен приниматься под контролем врача, имеющего опыт работы с подобными средствами.

Иммунологические препараты при неграмотном применении могут вызывать тяжелые побочные явления. Например, у пациента появилась высокая температура, кашель одышка. Что это – аутоиммунная или обычная пневмония? Знать это крайне важно, ведь при схожем названии тактика лечения будет принципиально различной.

Токсичная реакция на иммунологический препарат может развиться как через несколько дней, так и через несколько лет после его применения, может пройти почти сразу, а может сохраняться годами. Понимание первопричин каждого из явлений крайне важно для его успешного лечения.

Конечно, такие тяжелые побочные эффекты развиваются редко, поэтому мы успешно лечим наших пациентов в условиях дневного стационара, однако быть готовыми к ним просто необходимо. Тем более не понятно, зачем так рисковать собственным здоровьем, ведь все препараты есть в наличии в диспансере, и пациенты получают их абсолютно бесплатно. А это отнюдь немалые деньги – одно введение такого препарата может стоить 500 тысяч рублей, а общий курс составляет до 18 процедур.

- Почему так дорого?

- Разработка нового иммунологического препарата стоит порядка миллиарда долларов. Это многоуровневый процесс, в ходе которого сначала изучаются общие и специфические свойства препарата, потом его тестируют на животных, затем на добровольцах, следующим этапом изучают степень его токсичности, и так далее.

На входе может стартовать десять потенциальных лекарств, а лет эдак через двадцать к финишу придет лишь один препарат. И только семь лет после разработки формула защищается патентом, по истечении этого срока буквально на следующий день заранее скопированный препарат начинает продаваться гораздо дешевле. Вот производители и успевают отбить затраты и заработать на своем изобретении.

- Можно ли профилактически укрепить иммунитет конкретно против онкологии?

- К сожалению, это невозможно. Иммунитету все равно, против кого бороться, для него и раковая клетка и вирус гриппа – одинаково опасны. Он либо работает, либо нет. Чтобы увереннее противостоять, в том числе развитию злокачественных патологий, нужно укреплять свой иммунный ответ в целом. Рекомендации тут стандартные: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, постоянный контроль за хроническими болезнями высокого онкориска. Кроме этого существуют и специфические меры профилактики, например, вакцинация против рака шейки матки.

Ну а если есть выраженные проблемы с иммунитетом – частые простуды, головные боли, усталость, упадок сил, сонливость, раздражительность – то лучше обратиться к врачу.

- Ваше мнение: действительно ли иммунотерапия – это прорыв в онкологии, как об этом сейчас говорят?

- Это несомненный прорыв. Появление современных иммунных препаратов коренным образом изменило подход к терапии злокачественных опухолей. У этой категории лекарств есть важная особенность: однажды получив полный ответ на иммунотерапию, мы сохраняем его на годы. У цитостатиков и таргетных препаратов такого нет, там этот эффект длится в среднем от полугода до года. То, что новые препараты дают возможность превратить ра нее считавшееся смертельным заболевание в контролируемую хроническую болезнь или полностью от нее излечиться, вселяет надежду в миллионы больных.

Да, мы пока не можем вылечить всех. Но можем выделить иммунозависимую популяцию и полечить ее. Например, для рака легкого это около 25% всех пациентов. Это уже немало!

Бывает, что опухоли уходят полностью, как в случае со Святым Перегрином, однако следует признать, что это случается крайне редко. Чаще – они значительно уменьшаются в размерах или полностью регрессируют и такое состояние при назначении иммунотерапии может длиться очень долго. Сейчас все эти эффекты изучаются более активно, и я уверена, что ученых ждет еще масса революционных открытий.

Читайте также: