Множественность костных опухолей на латыни
Суффикс в латинской транскрипции
Суффикс в русской транскрипции
-tas , -ia ,
-tudo
veritas
insania
valetudo
-ul-,-cul-
-ol-,-ill-,ell
уменьшительное значение; сохраняют категорию рода исходного существит.
granulum
bacillus
lamella
ossiculum
- mentum
medicamentum
- ur - a
mixtura
5
-io
fermentatio
6
-or
provisor
7
-osis -iasis -ismus
сущ . ( чаще греч.)
neurosis
helminthiasis
iodismus
8
-itis
сущ . ( чаще греч.)
bronchitis
9
-oma
сущ . ( чаще греч.)
osteoma
а) ткань, орган, часть тела, система организма, пораженные болезнью, например: fibrosis фиброзное перерождение; nephrosis нефроз – дегенеративное заболевание почечных канальцев; neurosis невроз – функциональное заболевание нервной системы; psychosis психоз – болезненное расстройство психики;
б) вещество, вызывающее заболевание, например: toxicosis (греч. toxicon яд) токсикоз – заболевание, вызываемое ядовитыми веществами; siderosis (греч. sideros железо) сидероз – отложение солей железа в тканях; amyloidosis амилоидоз – характеризуется выпадением в тканях амилоида;
в) возбудитель заболевания, инфекции, например: ascaridosis аскаридоз – глистное заболевание, вызываемое аскаридами; actinomycosis актиномикоз – хроническое инфекционное заболевание, возбудитель которого Actinomyces , лучистый грибок.
Суффикс - itis используется для образования названиий воспалительных заболеваний, процессов: gastritis гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка; nephritis нефрит – воспаление почек. Образованные с его помощью слова, представляют собой существительные женского рода III склонения; в родительном падеже единственного числа оканчиваются на - itidis : bronchitis , bronchitidis ; meningitis , meningitidis .
Исключения:
pneum о nia – воспаление легких от греч. pneum о n легкое
p anaritium – в просторечье ногтоеда, неспицифическое воспаление пальца руки или ноги, обычно после укола или ранения. Видоизменение от греч. paronychia где para - около + onychos ноготь.
Суффикс - oma употребляется в названиях опухолей: fibr - oma фиброма – опухоль из волокнистой соединительной ткани; oste - oma остеома опухоль из костной ткани. Названия опухолей – существительные среднего рода III склонения; в родительном падеже единственного числа оканчиваются на - atis : osteoma , osteomatis ; fibroma , fibromatis .
Злокачественные опухоли некоторых тканей носят традиционные названия, основы которых не содержит указания на ткань, например: sarc о ma (греч. sarks , sarkos мясо, плоть; греч. sark о ma мясистый нарост, опухоль) саркома.
М.Б.Мусохранова. Пособие по латинскому языку для студентов фармацевтического факультета заочной формы обучения
Для обозначения доброкачественной опухоли обычно используют греческое название опухоли - oma и прибавляют к нему название ткани, органа:
- lipo(s) + oma - липосома - доброкачественная опухоль из жировой ткани;
- chondro(s) + oma - хондросома - доброкачественная опухоль из хрящевой ткани;
- hepa® + t + oma - хепатома - доброкачественная опухоль печени;
- aden + oma - аденома - доброкачественная опухоль из железистой ткани;
- папиллома (лат. papilla - cосочек; греч. oma - опухоль) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, характеризующаяся сосочковыми его разрастаниями
- тератома (греч. teras, teratos - чудовище, урод; oma - опухоль) - доброкачественная опухоль, возникающая при нарушении бласто- и эмбриогенеза;
Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называют саркомами (греч. sarx, sarkos - мясо), сокращенно Sa.
Для того, чтобы обозначить тот или вариант саркомы, берут групповой термин и прибавляют к нему название ткани или органа:
- lipo(s) + sarcoma - липосаркома - злокачественная опухоль из жировой ткани;
- chondro(s) + sarcoma - хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани;
- aden + о + sarcoma - аденосаркома - злокачественная опухоль из эпителиальной и мезенхимальной ткани;
Для обозначения других злокачественных опухолей используется одно из собирательных названий незрелых опухолей - blastoma - бластома и прибавляют к нему название ткани или органа:
- симпатобластома, ганглионейробластома (греч. ganglion - опухолеподобное образование; neuron - нерв; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественные опухоли, развивающиеся из элементов нервных ганглиев;
- гепатобластома (греч. hepar - печень; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественная опухоль печени, встречающаяся преимущественно у детей, состоящая из ткани, напоминающей печень эмбриона или плода;
- тератобластома (греч. teras, teratos - чудовище, урод; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественная опухоль, возникающая при нарушении бласто- и эмбриогенеза.
- цитобластома (греч. kytos - полость, клетка; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - опухоль, состоящая из недифференцированных клеток, полностью лишенных гистотипических признаков.
Существуют и особые названия:
рак (cancer, carcinoma, Ca) - злокачественная опухоль эпителиального происхождения (следуетсказать, что в англоязычных странах термин рак часто используется для обозначения злокачественных опухолей любой локализации и происхождения). Кстати, такие понятия, как канцероген, канцерогенез, предрак относятся не только к опухолям эпителиального, но и другого происхождения. Для обозначения вариантов рака к групповому названию (carcinoma) прибавляют название ткани:
- aden + o + carcinoma - аденокарциома - злокачественная опухоль железистой ткани;
- лейкоз (греч. leukos - белый), лейкемия (белокровие от греч. leukos - белый и haema - кровь) - злокачественная опухоль кроветворной ткани;
- лимфогранулематоз (лат. lympha - чистая вода; granula - зерно) - злокачественная опухоль лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органах лимфогранулем с последующим подавлением лимфоидной ткани, развитием некроза и склероза;
- полип (греч. poly - много; pus - нога) - различного происхождения возвышающееся над уровнем слизистой оболочки органа образование на ножке или широком основании. Опухоли подобного вида сейчас рекомендуется называть тубулярными аденомами.
Эпонимические термины, т. е. такие, в которых есть имя собственное (ученого, описавшего или подробно изучившего опухоль, иногда фамилия больного, название страны или местности, для которой она характерна ). Можно назвать такие примеры, как опухоль Абрикосова - опухоль из рабдомиобластов, встречающаяся чаще всего в языке, опухоль Вильмса - тератобластома почки, африканская лимфома или лимфома Беркитта - разновидность диффузной лимфосаркомы, встречающаяся преимущественно в центральной Африке.
Представлен следующий материал:
1) лексический минимум §124, §125 (стр.201-203),
2) таблица,
3) теоретический материал
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| 124-125_leksika.doc | 100 КБ |
| teoriya.doc | 39 КБ |
| suffiksy_.doc | 29 КБ |
| tablitsa.doc | 72.5 КБ |
| dopoln_uprazhnenie_k_124-125.doc | 91 КБ |
Предварительный просмотр:
Лексический минимум к §124, §125 (стр.201-203)
аномалия развития: отсутствие головы
somatometrīa, ae f
соматометрия, определение размеров и массы тела человека
osteopathīa, ae f
общее название (сокращение: о.н.) болезней костей
osteogenĕsis, is f
процесс образования костной ткани
боль в конечностях
acropathīa, ae f
spondylodynīa, ae f
боль в области позвоночника
spondylopathīa, ae f
о.н. заболеваний позвоночника
cardialgīa, ae f
боль в области сердца
cardiogramma, ătis n
кардиограмма, рентгеновский снимок сердца или графическое изображение работы сердца
аномалия развития: отсутствие сердца
arthralgīa, ae f
боль в суставах
arthrographīa, ae f
рентгеновское исследование сустава
arthroscopīa, ae f
осмотр полости сустава с помощью эндоскопа
stomatoscopīa, ae f
осмотр полости рта
glossodynīa, ae f
боль в области языка
glossorrhagīa, ae f
кровотечение из языка
аглоссия, отсутствие языка
rhinorragīa, ae f
кровотечение из носа
rhinogramma, ătis n
ринограмма, рентгеновский снимок носа
rhinographīa, ae f
ринография, рентгеновское исследование носа
odontogenĕsis, is f
одонтогенез, процесс образования и развития зубов
odontometrīa, ae f
совокупность методов измерения зубов
аномалия развития: отсутствие рук
аподия, отсутствие нижних конечностей
logopaedīa, ae f
раздел педагогики, посвященный исправлению дефектов речи
thanatologia, ae f
учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях
thanatophobīa, ae f
навязчивый страх- боязнь смерти
electrotherapīa, ae f
нозология, учение о формах болезней и их классификации
pathogenĕsis, is f
механизм развития заболевания
pathogĕnus, a, um
патогенный, вызывающий заболевание
Hyperalgesīa, ae f
повышенная болевая чувствительность
Лексический минимум к §124, §125 (стр.201-203)
somatometrīa, ae f
osteopathīa, ae f
Osteogenĕsis, is f
acropathīa, ae f
Spondylodynīa, ae f
spondylopathīa, ae f
cardialgīa, ae f
cardiogramma, ătis n
arthralgīa, ae f
arthrographīa, ae f
arthroscopīa, ae f
stomatoscopīa, ae f
glossodynīa, ae f
glossorrhagīa, ae f
rhinorragīa, ae f
rhinogramma, ătis n
rhinographīa, ae f
odontogenĕsis, is f
odontometrīa, ae f
logopaedīa, ae f
thanatologia, ae f
thanatophobīa, ae f
electrotherapīa, ae f
pathogenĕsis, is f
pathogĕnus, a, um
hyperalgesīa, ae f
Пример разбора клинических терминов
acephalīa, ae f – отсутствие головы
a- (an- ): отсутствие , недостаточность, отрицание
-cephalīa: голова (лат. caput, itis n).
NB! В терминах, оканчивающихся на -ia, ударение ставится на предпоследний слог (hydrocephal ī a), кроме терминоэлементов -logia и -malacia. Запомните также слово apathia.
Зубная боль - odontalgīa, ae f
Зуб: odonto-; -odontia (лат. dens, dentis m)
Боль: alg-;- algia; -algesia; -odynia
Odonto- + algia= odontalgia
NB! Если конечный ТЭ начинается на гласную, последняя гласная предшествующего ТЭ выпадает.
Терминоэлементы - algia и - odynia – синонимы, иногда они взаимозаменяемы (например: акралгия и акродиния). Первый терминоэлемент, однако, употребляется значительно чаще. -odynia применяется, большей частью, в отношении опорно-двигательного аппарата (например: акродиния, спондилодиния).
Упражнение 1. Проанализируйте термины по составу, укажите значение терминов:
odontalgia, rhinopathia, arthropathia, somatometria, somaticus,a,um; thoracodynia, apathia, haemorrhagia, acephalia, arthralgia, spondylodynia, osteopathia, gastrorrhagia, cephalia, acrophobia, osteoarthropathia, acardia, stomatoscopia, glossodynia, acheiria, rhinogramma, macropodia, podalgia, hyperalgesia.
Упражнение 2. Образуйте термины с общим конечным терминоэлементом, укажите их значение:
1. -algia (odont-, arthr-, acro-, a-, cardio-)
2. -pathia (a-, rhino-, arthro-, osteo-, broncho-, oesophago-, encephalo-, osteo/arthro-)
Упражнение 3. Напишите термины на латинском языке, объясните значение терминов:
спондилодиния, остеопатия, остеоартропатия, цефалгия, артралгия, апатия, гастропатия, одонталгия, соматометрия, боль в области сердца, осмотр полости рта, общее название болезней суставов, телесный, отсутствие рук, рентгеновское исследование сустава, кровотечение из языка, отсутствие языка, кардиограмма, процесс образования костной ткани, боль в стопе, нозология, боль в коленях; вызывающий заболевание; общее название заболеваний носа, отсутствие нижних конечностей.
Предварительный просмотр:
Греко-латинские дублетные и одиночные терминоэлементы (ТЭ)
Клинические термины греко-латинского происхождения – это медицинские термины, заимствованные в готовом виде или созданные искусственно по словообразовательным моделям классических языков.
Основную роль в усвоении клинической терминологии играют греко-латинские терминообразующие элементы – терминоэлементы. Овладение системой греко-латинских терминоэлементов – это, своего рода, терминологический ключ к пониманию базовой медицинской клинической терминологии.
Терминоэлемент – это словообразующий структурный элемент клинического термина, имеющий фиксированное значение и написание.
Латинские и греческие обозначения абсолютно одинакового значения называются греко-латинскими дублетными обозначениями (дублетами).
В анатомии используются латинские слова. В клинической терминологии ТЭ греческого происхождения.
Цель: Формирование умений дифференцировать терминоэлементы, переводить и составлять клинические термины с заданным значением.
- актуализировать навыки дифференциации терминоэлементов;
- изучить суффиксальные терминоэлементы, обозначающие названия воспалений, опухолей, патологических процессов и др.;
- сформировать умения правильно употреблять и переводить клинические термины.
По окончанию изучения раздела студент должен уметь:
- правильно употреблять и переводить термины, суффиксальные терминоэлементы, обозначающие названия воспалений, опухолей, патологических процессов и др.
Суффикс в латинской терминологии
–osis, is f
Процесс или состояние;
Болезненный процесс или болезненное состояние;
Множественность (в сочетании с названиями опухолей или клеток крови).
Хроническое болезненное состояние
parabiosis – пограничное состояние между жизнью и смертью
fibrosis – разрастание волокнистой соединительной ткани
-iasis, -is f
psoriasis – кожное заболевание
–ismus, i m
Процесс или явление;
daltonismus – неспособность различать красный и зеленый цвета
infantilismus – задержка в развитии организма; недоразвитость организма (физ. и псих.)
hydrargyrismus – отравление ртутью
bronchismus – синдром воспаления бронхов
-ōma, ătis n
Скопление, опухоль, новообразование
myoma – доброкачественная опухоль из мышечной ткани
–ītis, itĭdis, f
gastroenterocolitis – воспаление желудка, толстого и тонкого кишечника
NB! Некоторые злокачественные опухоли носят традиционные названия, не содержащие указания на ткань. Sarcoma – (греч. sarco- мясо, плоть) – злокачественная опухоль из элементов мезенхимы; carcinoma (греч. carcino-, лат. cancer, cri m рак) – раковая опухоль, злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Эти существительные могут выступать в роли конечных терминоэлементов: fibrocarcinoma – злокачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани.
Обобщенное значение опухоль выражают терминоэлемент onco- и латинское существительное tumor, oris m, blastoma, atis n (греч. blastos росток, зародыш) бластома, neoplasma, atis n неоплазма, новообразование.
NB! Названия некоторых воспалительных заболеваний образованы без суффикса –ītis, itĭdis, f:
Angina (острый тонзиллит) – острое воспалительное инфекционное заболевание глоточного лимфаденоидного кольца, главным образом – миндалин.
Onychia – воспаление ногтевого ложа.
Paronychia – гнойное воспаление валика, окружающего основание ногтя
Ophthalmia – воспаление глаза.
Panaritium (ногтоеда) – неспецифическое гнойное воспаление пальца руки или ноги.
Pneumonia – воспаление лёгких.
NB! Суффикс –ītis, itĭdis, f в название заболевания rachitis не имеет значения воспаления. Это общее заболевание организма, связанное с отсутствием или дефицитом витамина D.
Использование приставок указывает на локализацию воспаления:
Endocarditis – воспаление серозной оболочки внутренней поверхности сердца.
Pericarditis – воспаление околосердечной сумки.
Mesarteriitis – воспаление среднего слоя артериальной стенки.
Parodontitis – воспаление тканей, окружающих зуб.
Panophthalmitis – гнойное воспаление всех оболочек глаза.
Вопросы для самоконтроля.
Какой суффикс образуют названия воспалений?
Какие значения имеет суффикс -ismus?
Какое значение имеет мотивирующая основа при образовании патологических процессов, невоспалительных заболеваний?
1.Переведите термины, укажите значения суффиксов:
Thrombosis, stenosis, mycosis, cyanosis, dermatosis, melanosis, arthrosis, toxicosis, psychosis, chondrosis, nephrosis, ascaridosis, amoebiasis, trichomoniasis.
Meningismus, nicotinismus, traumatismus, bronchismus, aeterismus, albinismus, alcoholismus, plumbismus, infantilismus, parkinsonismus, laryngismus, virilismus.
Adenoma, hepatoma, chondroma, sarcoma, osteoma, lymphoma, odontoma, haematoma, lipoma, myoma, chondrosarcoma, angiofibroma.
2.Переведите на русский язык, укажите значения компонентов:
Lymphosarcoma, adenosarcoma, fibromatosis, adenocarcinoma, cystadenoma, endothelioma, haemoblastosis, lymphosarcoma, neuroblastoma.
3.Образуйте термины со значением
1) Дегенеративный процесс в суставах; кожное заболевание; невоспалительное заболевание позвонков; душевная болезнь, грибковое заболевание, патологическое скопление воздуха в органе или ткани; функциональное заболевание нервной системы; увеличение числа лимфоцитов в периферической крови; дегенеративное заболевание почечных канальцев (почек); заболевание, передающееся через животных (животное – zoon).
2) Воспаление суставов; воспаление тонкого кишечника; воспаление почечной лоханки; воспаление мозговой оболочки; воспаление желудка; воспаление кожи; воспаление желчного пузыря; воспаление маточных труб.
3) Синдром воспаления мозговой оболочки, отравление эфиром, отравление свинцом, болезненное состояние, вызванное травмой, синдром долгого нахождения больнице (больница – hospitalium); спастической сужение гортани и глотки; наличие вторичных женских признаков у мужчин; синдром заболевания бронхов; хроническое отравление ртутью.
4)Раковая опухоль из железистой ткани; доброкачественная опухоль из костной ткани; множественная опухоль из костномозговых клеток; опухоль из клеток, продуцирующих меланин; скопление кровяного сгустка внутри тканей, имеющее вид опухоли; опухоль, состоящая из нервных волокон.
5)Камнеобразование в почках; заболевание, вызванное амёбами; недомогание, вызванное прорезыванием зубов; заболевание, вызванное кишечными паразитами – гельментами (helminthes).
4.Транслитерируйте, объясните значения терминов:
Артрит, блефарит, бронхоаденит, гепатома, гидронефроз, дерматомиозит, евстахит, инфантилизм, кальциноз, коньюнктивит, ларингофарингит, лейкоз, миелоз, миксома, невроз, нефрокальциноз, остеохондрома, паротит, полиневрит, ревматизм, синовит, тиреотоксикоз, уретроцистит, флебит.
5.Переведите на русский язык:
Parkinsonismus, negativismus, abiosis, parodontitis, salmonellosis, phagocytosis, virilismus, panhidrosis, neurofibroma, infantilismus, myositis, anhidrosis, lymphogranulomatosis, gigantismus, endomyocarditis,
Parabiosis, ophidismus (ophidion змейка), parotitis, nephrosis, periostitis, peritonismus, scleroma, osteochondroma, nanismus (nanos карлик), myocardosis, lymphocytosis, endaortitis, angioma, albinismus.
Stomatitis, toxicosis, odontiasis, plumbismus, calculosis, peribronchitis, paradontosis, narcosis, dacryocystitis, mycosis, leukocytosis, aptyalismus, parodontitis, adenitis, basisnarcosis, gingivitis.
6.Переведите на латинский язык:
А. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани; воспаление слезной железы; функциональное увеличение числа эритроцитов; воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных путей; доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной и соединительной ткани; новообразование, исходящее из лимфатических сосудов.
B. Воспаление желчного пузыря; сосудистая опухоль; воспаление (краев) века; железистый рак, развивающийся из эпителия желез; воспаление слизистой оболочки бронхов; опухолевидное разрастание диффузного или узловатого характера соединительной ткани того или иного органа при атрофии его паренхимы.
C. Исчезновение лимфоцитов из крови; воспаление лимфатического узла; воспаление слизистой оболочки бронхов; повышенное образование инсулина; врожденное или приобретенное в раннем детстве слабоумие; спастическое сужение или закрытие гортани.
Более ста лет назад были опубликованы работы Т. Billroth о выявлении у больных двух и более самостоятельных опухолей и обосновании возможности существования такой патологии, что позволяет вполне заслуженно считать его основателем учения о первичной множественности злокачественных опухолей.
Уже с середины прошлого века количество публикаций по проблеме первичной множественности начало быстро расти и к началу 90-х подов в мировой литературе было описано более 30 тыс. наблюдений первично-множественного рака различных локализаций.
В последние десятилетия проблема множественных новообразований приобрела особое значение для фундаментальной и клинической онкологии в связи с наблюдаемым повышением частоты вторых, третьих и последующих опухолей у онкологических больных.
Первично-множественные злокачественные опухоли, или полинеоплазия, — одновременное или поочередное образование очагов злокачественного роста, которые развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Полинеоплазии представляют собой один из вариантов развития злокачественных опухолей у онкологического больного.
Частота развития первично-множественных злокачественных опухолей составляет до 2-5% от всех новообразований. По-мнению большинства авторов, в последние десятилетия имеется отчетливая тенденция роста заболеваемости полинеоплазиями.
Критерии первичной множественности злокачественных опухолей
Критерии первичной множественности злокачественных опухолей всегда служили предметом дискуссии. Поскольку наличие нескольких первичных опухолей во многом определяет тактику лечения, особое значение приобретает разработка таких критериев полинеоплазии, на которые можно ориентироваться еще до начала проведения противоопухолевой терапии.
Считается, что универсальных признаков первичной множественности опухолей всех локализаций не существует и не может существовать из-за различий в их онкогенезе и бесконечного многообразия морфологических вариантов.
Вместе с тем, в современной литературе наиболее информативными считаются следующие критерии первичной множественности:
1) каждая опухоль должна иметь четкую картину злокачественности;
2) опухоли должны располагаться раздельно;
3) должна быть доказана первичность, а не метастатическое происхождение каждой опухоли.
Надежнее всего первичность устанавливается по различиям в гистологическом строении отдельных опухолей. Другими словами, требуется, чтобы эти опухоли не были ни метастазами, ни рецидивами, ни отпечатками, развившимися от соприкосновения с другими опухолями (например, на соприкасающихся местах двух губ или щеки и языка и т.п.). При этом следует ориентироваться, прежде всего, на признаки первичности опухоли каждой локализации.
Понятие о синхронности и метахронности опухолей
Полинеоплазии в соответствии со сроками их выявления принято разделять на синхронные (опухоли выявляются одновременно) и метахронные (диагностируются последовательно). В основе такого деления лежит продолжительность интервала между выявлением первой и последующих опухолей, но отнюдь не время их возникновения, поскольку темпы роста опухолей различны и зависят от многих факторов.
Как условный критерий синхронности или метахронности интервал 6 месяцев между выявлением опухолей получил признание большинства онкологов. Таким образом, если вторая опухоль выявляется в промежутке до 6 мес после первой, то такой процесс расценивается как синхронный, если более 6 мес — метахронный.
Кроме того, у одного пациента множественные опухоли могут быть диагностированы последовательно неоднократно, иногда — после синхронного сочетания. В связи с этим выделяют группы синхронно-метахронных и метахронно-синхронных опухолей.
В настоящее время можно считать установленным тот факт, что метахронные опухоли всех локализаций преобладают над синхронными. В этой связи значительный удельный вес метахронных опухолей в структуре полинеоплазии убедительно свидетельствует о важности диспансеризации больных, излеченных от злокачественного новообразования.
Очевидно, что все такие больные нуждаются в постоянном наблюдении в течение всей жизни и проведении регулярного комплексного обследования с учетом органов и систем, в которых развитие второй опухоли наиболее вероятно.
Классификация первично-множественных злокачественных опухолей
Классификация первично-множественных злокачественных опухолей всегда была предметом пристального внимания, но и до настоящего времени удовлетворяющей потребности практической онкологии нет.
С учетом планирования лечения в основу современных классификаций положены возможные варианты клинической ситуации, где, прежде всего, учитываются локализация опухолей и степень распространения каждой из них.
1) множественные злокачественные опухоли в одном органе (т.н. систематизированные опухоли);
2) опухоли в парных или симметричных органах (корреспондирующие);
3) опухоли различных органов (несистематизированные);
4) сочетание солидного и системного новообразований;
5) сочетание злокачественных опухолей с пограничными или доброкачественными.
При всех этих вариантах множественности каждая из опухолей может быть выявлена на различной стадии опухолевого процесса, что также влияет на выбор метода специального лечения.
Патогенетические основы первичной множественности злокачественных опухолей
Патогенетические основы первичной множественности злокачественных опухолей окончательно не установлены. Высказываются различные предположения относительно причин их возникновения. Результаты обобщения огромного клинического материала и данных эпидемиологических исследований позволяют выделить ряд этиологических факторов, обусловливающих высокий риск развития множественных опухолей.
Появление последующих опухолей часто связывают с негативным влиянием на организм первичной, даже излеченной, опухоли (синдром канкрофилии). При этом риск развития вторых и последующих опухолей у пациентов после излечения первой примерно в 1,3 раза выше, чем у лиц, у которых ранее не было новообразований.
Так, у 5-10% больных, которые выжили, развивается злокачественный процесс другой локализации и вероятность возникновения новых самостоятельных опухолей повышается по мере увеличения количества уже выявленных.
Развитие вторых новообразований зависит от пола и возраста пациента, в котором у него была излечена первая опухоль и ее локализации. В частности, у излеченных в детском возрасте, риск развития второй опухоли в 10 раз выше, чем у заболевших в зрелом возрасте, и частота метахронного рака при этом достигает 12%.
Указывается на возможную роль папипломавирусной инфекции в развитии синхронных полинеоплазии женских половых органов и органов орофарингеальной зоны, гормонально-метаболических нарушений — в возникновении множественных опухолей в гормонозависимых органах, а также наследственных или приобретенных иммунодефицитных состояний.
Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что одной из важнейших причин возникновения первично-множественных опухолей является действие экзогенных химических и физических канцерогенов.
Проблема экзогенно-индуцированного канцерогенеза имеет еще один важный аспект в связи с известным канцерогенным эффектом цитостатиков и лучевого лечения. Рядом авторов отмечено повышение частоты возникновения второй опухоли, как правило, в пределах полей облучения, у пациентов, подвергавшихся лучевой терапии в высоких дозах.
При этом риск развития опухоли возрастает с увеличением площади облучения и зависит от возраста пациентов. Особенно часто метахронные новообразования развиваются у детей, леченных с применением высоких доз облучения (более 25 Гр) в сочетании с алкилирующими агентами в качестве синергетиков лучевого воздействия.
В ряде случаев развитие первично-множественных опухолей можно, вероятно, объяснить мультицентричностью их происхождения из опухолевого поля [Willis R., 1960], когда не все точки роста сливаются в единый опухолевый узел, а являются источником роста нескольких самостоятельных новообразований. Сроки их клинической манифестации будут различными и зависят от индивидуальной агрессивности опухолевого роста, локализации и могут колебаться от нескольких месяцев до десятков лет.
Таким образом, причинами возникновения первичной множественности злокачественных новообразований могут быть самые разнообразные факторы: генетические, экологические, ятрогенные, вирусные, внутрисредовые.
Однако, несмотря на интенсивное развитие исследований в этой области, в настоящее время еще нет четких представлений по ряду вопросов, касающихся полинеоплазии. До настоящего времени остается спорным вопрос, является ли первичная множественность следствием диссеминации клонов микрометастазов первичной опухоли или множественные неоплазии имеют независимое происхождение.
Результаты молекулярно-генетических исследований свидетельствуют о возможности реализации каждого из этих двух альтернативных патогенетических вариантов возникновения полинеоплазии.
Общие принципы лечения первично-множественных опухолей
Определение принципиальных позиций в выборе лечебной тактики — один из актуальных аспектов проблемы полинеоплазии. Еще несколько десятилетий назад выявление второй злокачественной опухоли, как правило, служило противопоказанием к радикальному лечению.
Сейчас, благодаря совершенствованию методов противоопухолевой и сопроводительной терапии, возросшим возможностям реабилитации ситуация изменилась и стала реальной сама постановка вопроса о разработке подходов к лечебной тактике у таких больных.
Основное положение стратегии лечения полинеоплазии сводится к тому. что. если состояние больного позволяет, нужно лечить все опухоли параллельно либо последовательно. При этом общее правило таково: не поступаясь радикализмом, стремиться к органосохранному и функционально-щадящему лечению в виде лазерной, фотодинамической, лучевой деструкции или их сочетания с парциальными резекциями органов.
Отправными точками при выборе лечебной тактики служат: синхронные или метахронные опухоли; локализация, стадия, гистогенез и прогноз каждой из выявленных опухолей; возраст и соматическое состояние больного, реальные возможности противоопухолевой терапии каждой выявленной опухоли и риск возникновения при этом осложнений.
Консилиуму предстоит в первую очередь оценить возможность проведения и задачи лечения (радикальное, паллиативное, симптоматическое) каждой выявленной опухоли, определить порядок одновременного или последовательного воздействия.
При выработке плана лечения необходимо учитывать многообразие клинических ситуаций: поражение одного, или парных, или различных органов: сочетание солидных и системного новообразований; сочетание злокачественных и пограничных или доброкачественных опухолей и т.д. На многовариантность лечебных программ будут влиять также степень распространенности и допустимый объем специального лечения для каждой опухоли.
При сохранном соматическом состоянии пациентов выбор лечебной тактики из множества доступных вариантов для каждой выявленной опухоли является ключевым моментом. При невозможности одновременного лечения необходимо определить последовательность воздействий на разные опухоли, что сделать порой чрезвычайно трудно.
Наиболее сложным представляется разработка стратегии лечения в ситуациях, при которых одна из опухолей подлежит радикальному лечению, а вторая вследствие местного распространения — паллиативному и прогноз в отношении нее неблагоприятный.
Если больной признан операбельным, то очень ответственным моментам является определение порядка одновременного или последовательного выполнения операций. При резектабельности обеих опухолей предпочтение отдается одновременному их удалению, либо сначала производят вмешательство на органе, где опухоль с худшим прогнозом, а затем — с более благоприятным.
Несомненно, при хирургическом лечении необходимо стремиться к разумному уменьшению объема резекции, а при условной резектабельности целесообразно исключить расширенные и комбинированные вмешательства, поскольку они влекут тяжелые осложнения, высокую летальность или глубокую инвалидизацию. В послеоперационном периоде, как правило, требуется адъювантная химиолучевая терапия, которой при первичной множественности, по возможности, следует избегать.
Вместе с тем, стратегия и тактика при синхронно и метахронно выявленных полинеоплазиях имеют свои особенности и различия. Так, при синхронных опухолях основные проблемы при выработке плана лечения часто связаны с необходимостью комбинированного и комплексного лечения всех выявленных опухолей, различающихся по чувствительности к лучевому и лекарственному воздействию.
При метахронных новообразованиях на момент выявления второй и каждой последующей опухоли обязателен учет двух позиций: полнота излечения ранее выявленной опухоли, а также обусловленные предыдущим лечением соматическое состояние и показатели функции жизненно важных органов пациента. Они и определяют диапазон клинических вариантов от наиболее благоприятных до критических.
При полной ремиссии после лечения ранее выявленной опухоли и без функциональных и органических расстройств к метахронной опухоли следует относиться как к любой первичной, выбирая адекватный набор лечебных пособий. Тактику при сочетании остаточной опухоли либо генерализации первой опухоли без функциональных и органических расстройств со второй опухолью можно сравнить с синхронно выявленными первично-множественными опухолями.
Не вызывает сомнений, что в сложных ситуациях при полинеоплазиях требуется особо ответственное и взвешенное отношение к больным. Безусловно, остается в силе постулат: лечение не должно быть тяжелее болезни. Энтузиазм врача и широкие возможности современной противоопухолевой терапии не могут оправдать попытку проведения лечения, связанного с риском смертельных осложнений и тяжелой инвалидизации, особенно при неблагоприятном прогнозе. В то же время выявление не только второй, но и третьей, четвертой и пятой опухолей не исключает попытки радикального лечения.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Читайте также: