Многоузловой зоб рак щитовидной железы

Причины возникновения

Чтобы понять, как образуется зоб необходимо ознакомиться со структурой железы. Она состоит из клеток железистой ткани, непосредственно ответственных за тиреогормонов и соединительнотканных перегородок, которые разделяют её на отдельные ячейки-капсулы. Она чрезвычайно богато кровеносными сосудами, питающими железистую ткань. Поэтому, сдвиг в гормональном равновесии или другие неблагоприятные факторы при чрезвычайно обильном и интенсивном кровоснабжении, ведут к быстрому увеличению размера железы.

Выделяют два основных и ряд сопутствующих факторов, влекущих возникновение нетоксичного многоузлового зоба щитовидной железы:

Избыток выработки тиреотропина в гипофизе. Именно он отвечает за рост щитовидной;

Нехватка в организме йода. Йод – является необходимым микроэлементом, входящим в состав вырабатываемых щитовидной железой тиреогормонов. В условиях его дефицита организм стремиться компенсировать их выработку, содержащих малое количество йода, увеличением объема ткани, которая их вырабатывает. Это приводит к разрастанию всего органа.

Многоузловой зоб щитовидной железы может иметь другие причины:

• Неправильное питание;
• Нервное перенапряжение;
• Вредные условия труда;
• Продолжительный прием нестероидных гормонов;
• Генетическая предрасположенность;
• Воспалительное заболевание ткани железы;
• Заболевания ЖКТ или печени, снижающие усвоение пищи;
• Физические перегрузки;
• Адаптация к новым климатическим условиям и другие.

В общей сложности зобом в той или ионной форме страдает около 12% взрослого населения.

Симптомы зоба

Многоузловая щитовидная железа имеет ряд характерных симптомов.

Она чаще всего развивается у людей в возрасте от 40 до 65 лет, у женщин – значительно чаще, чем у мужчин.

Имеет три формы:

• Узловой – когда в теле развивается один (чаще несколько) резко отграниченных от здоровой узлов, которые производят гормоны в большом количестве, склонны воспаляться или трансформироваться в злокачественные новообразования;
• Диффузный – разновидность при которой происходит однородное разрастание тела без ярко выраженных неровностей её структуры;
• Смешанный – на фоне общего увелическия объема выделяются отдельные отграниченные капсулами узлы.

Первоначально симптомы многоузлового коллоидного зоба щитовидной железы никак не проявляются. Человек длительное время может не знать о наличии заболевания. На ранних стадиях болезнь выявляется при УЗИ или клинических анализах крови на содержание гормонов. В более поздних стадиях, когда узлы достигают размера более 20 мм в диаметре, они начинают прощупываться при пальпации.

У больного развивается гипертиреоз.

• Чрезмерная возбудимость;
• Потливость;
• Жажда;
• Чувство постоянного голода;
• Тремор кончиков пальца и всего тела;
• Необъяснимые приступы страха и беспокойства;
• Снижение потенции или полового влечения.

Визуально увеличивается в объеме шея, становиться трудно дышать в привычном размере одежды. Затруднено глотание.

Диагностика многоузловой щитовидной железы

Обычно при многоузловом зобе щитовидной железы причины хорошо выражены. В крови определяется повышенное содержание тиреогормонов, внешний вид больного свидетельствует о тиреотоксикозе. Самым надежным является осмотр с использованием аппарата УЗИ и ЦДК, позволяющих определить размеры и локализацию узлов, построить трехмерную модель системы кровоснабжения, чтобы визуально увидеть, как кровоснабжается орган. При подозрении на перерождение узла в опухоль, делается пункция, посредством которой забирается небольшой кусочек ткани для гистологического исследования.

Способы лечения многоузлового зоба

В зависимости от выраженности многоузловго зоба щитовидной железы лечение может быть консервативным либо оперативным – хирургическим.

При консервативном лечении назначают препараты, содержащие йод. При выявлении раковых клеток на ранней стадии развития болезни, когда не образовались метастазы в других органах и тканях используют радиоактивный йод, который накапливаясь в тканях, убивает незрелые раковые клетки.

К оперативному лечению прибегаю в тех случаях, когда размеры не уменьшаются после приема препаратов или узлы начинают воспаляться или изъязвляться. К эффективным средствам лечения относится методика ЛИТТ – лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. Суть метода заключается во введение светового зонда, на конце которого находится источник света, нагревающийся до 41-46°С. При такой температуре клетки железистой ткани перестают делиться. Орган возвращается к исходным размерам. Во время лечения не страдает функция по индуцированию гормонов, в отличие от её резекции (удаления) больному не придется всю жизнь употреблять гормонозамещающие препараты.

Профилактика развития зоба

Проводится повсеместно путем продажи пищевой поваренной соли обогащенной йодом. В некоторых регионах с недостаточным содержанием этого микроэлемента в питьевой воде назначают препараты с йодом. В натуральном виде йод содержится:

• В морской соли;
• Морской капусте (ламинарии);
• Клюкве;
• Клубнике;
• Морепродуктах (моллюски, креветки, омары);
• Фасоли;
• Мясе тресковых рыб и в тунце.

При сбалансированной диете и регулярном использовании йодированной соли для приготовления пищи болезнь не развивается.

Всё самое интересное и полезное здесь

• 
  

Ответы на все вопросы о коронавирусе.

• Что такое многоузловой зоб?
• Почему развивается многоузловой зоб?
• Симптомы многоузлового зоба
• Как лечить многоузловой зоб?

Узловые образования в щитовидной железе диагностируются чаще, чем диффузные изменения. В большинстве случаев они не опасны. Когда же узлы увеличиваются в размере, они могут сдавливать окружающие ткани и органы. В некоторых случаях происходит перерождение в злокачественную опухоль. Поэтому лечение многоузлового зоба щитовидной железы необходимо начинать вовремя.

Что такое многоузловой зоб?

Под влиянием определенных факторов в щитовидной железе образуется несколько узлов. Они могут быть фолликулярными, коллоидными, кистозными и другими. Такое заболевание называют многоузловым зобом.

Образование узлов, как правило, не влияет на функцию щитовидной железы. В такой ситуации говорят об эутиреоидном многоузловом зобе. Болезни больше подвержены женщины, нежели мужчины.

Почему развивается многоузловой зоб?

В основе патологии лежат две причины:

• Дефицит йода в пище и воде.
• Плохая усвояемость йода организмом (это может быть обусловлено характером питания или болезнями печени и желудочно-кишечного тракта).

К факторам риска относят:

• вредные условия труда;
• облучение;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• аутоиммунные процессы;
• длительные воспаления ткани щитовидной железы, часто рецидивирующие.

Правильное лечение многоузлового зоба щитовидной железы возможно при понимании происходящих в ней процессов. При дефиците йода орган вырабатывает мало тиреоидных гормонов. Это вынуждает гипофиз производить больше тиреотропных гормонов, которые стимулируют деятельность железы. Под влиянием гормонов гипофиза клетки щитовидки активней размножаются. В результате железа увеличивается в объеме.

Когда снижается потребность организма в тиреоидных гормонах, в щитовидке накапливается коллоид. Это приводит к образованию крупного зоба с пузырьками (фолликулами), наполненными коллоидом. Затем организм начинает вновь нуждаться в тиреоидных гормонах. Ткань щитовидки разрастается.

Эти процессы могут чередоваться на протяжении нескольких лет. Что и приводит к образованию многоузлового зоба.

Узлы щитовидки – частая эндокринная патология. Хотя их наличие не всегда нарушает функции органа и концентрацию гормонов. Поэтому не всегда требуется лечение многоузлового зоба, особенно оперативное.

Симптомы многоузлового зоба

Если функции щитовидки не нарушены и значительного увеличения нет, заболевание протекает бессимптомно. При пальпации органа могут обнаруживаться кисты, узлы, уплотнения. Когда образования увеличиваются и происходит гормональный сбой, возможны следующие симптомы многоузлового зоба щитовидной железы:

• увеличении участка шеи;
• боль в горле, ощущение наполненности;
• осложненное глотание;
• затрудненное дыхание;
• нервозность;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• потеря веса;
• усталость, нарушение памяти;
• проблемы с работой желудочно-кишечного тракта;
• озноб, сухость кожных покровов.

Как лечить многоузловой зоб?

Способы лечения подбираются в зависимости от вида зоба, степени увеличения.

1)Прием препаратов тиреоидных гормонов.

Применяется при многоузловом эутиреоидном зобе. Цель – подавить секрецию ТТГ. Чаще такой способ используется для лечения диффузного зоба. Уменьшение узловых образований происходит лишь в отдельных случаях. При назначении препаратов тиреоидных гормонов следует учитывать некоторые ограничения:

• лечебные дозы L-T4 не подавляют продукцию ТТГ;
• препараты тиреоидных гормонов противопоказаны при остеопорозе и кардиальной патологии;
• сомнительна целесообразность и безопасность регулярного приема таких препаратов.

2) Хирургическое лечение.

Показано в следующих случаях:

• имеются признаки компрессии окружающих органов;
• имеется косметический дефект;
• диагностирован токсический многоузловой зоб.

3) Терапия радиоактивным йодом.

Является альтернативой оперативному вмешательству. Назначается при тех же показаниях.

4) Лечение многоузлового зоба народными средствами.

• Стакан подмора залить медицинским спиртом (пол-литра). Три недели настаивать. Процедить и отжать. Принимать по столовой ложке трижды в день.
• Стакан перегородок грецких орехов залить качественной водкой (пол-литра). Настаивать тридцать дней в темном прохладном месте. Принимать по столовой ложке за час до еды. Если спиртное противопоказано, перегородки грецких орехов можно заливать крутым кипятком (на столовую ложку двести миллилитров). Настаивать нужно полчаса.
• Измельченные корни конского щавеля (пятьдесят грамм) залить водкой (пол-литра). Настаивать семь дней в темном месте. Принимать по столовой ложке трижды в день.
• Делать перед сном йодную сеточку на многоузловой зоб.
• Заваривать мокрицу вместо чая.
• Протирать шею свежей корой дуба.

При наличии двух или более узлов имеет место многоузловой зоб. Клиническое значение имеют узлы, размер которых превышает 1 см.

Львиную долю узловых образований в щитовидной железе занимает пролиферирующий фолликулярный зоб, который является доброкачественным заболеванием. Из всех очаговых образований щитовидной железы только в 5-6% случаев диагностируют злокачественные образования. У женщин очаговые образования в щитовидной железе диагностируют в 4-6 раз чаще, чем у мужчин, тогда как у мужского населения чаще диагностируют злокачественные образования железы.

Основной причиной образования доброкачественного зоба является йодная недостаточность в организме, поэтому основным методом лечения является прием препаратов йода и еды, содержащей йод. Практически вся территория Украины дефицитна по йоду. Причин образования злокачественных опухолей в щитовидной железе много, это и генетические факторы, влияние солнечного, ультрафиолетового облучения на голову и шею в детском возрасте, наследственность, экологические факторы и др.

Наиболее действенной профилактикой является ранняя диагностика, своевременное и профессиональное лечение узловых образований железы в учреждениях здравоохранения. Сейчас в развитых странах мира выполняются профилактические удаление железы у пациентов, у которых еще в молодом возрасте диагностируют специфическую мутацию соответствующего гена.

Злокачественные новообразования щитовидной железы, по сравнению со злокачественными опухолями других локализаций, лучше поддаются лечению и имеют лучший прогноз, но это не должно успокаивать пациентов.

К сожалению, сегодня смертность от рака щитовидной железы в Украине в 3,5-4 раза превышает показатели США и стран Западной Европы. В Украине ежегодно фиксируется более 3000 новых случаев рака щитовидной железы. Основными причинами этого является несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, отсутствие соответствующей онкологической настороженности у врачей первичного медицинского звена, не всегда своевременно и адекватно проводимое лечение больных.

Что же нужно знать пациентам для того, чтобы избежать возникновения рака щитовидной железы, или вовремя обратиться за помощью?

Прежде всего, наличие узла в щитовидной железе, обнаруженного самостоятельно при самообследовании, на приеме у семейного врача или при проведении ультразвукового исследования, не должно пугать. Так, узлы до 1 см, при отсутствии ультразвуковых критериев с подозрением на опухоль, подлежат только наблюдению в динамике. Проведение ультразвукового исследования железы раз в полгода на одном и том же аппарате, при отсутствии роста узла и нормальном уровне гормонов щитовидной железы, лечению не подлежит.

Тактика наблюдения и лечения узлов, превышающих 1 см, базируется на методе тонкоигольной аспирационной биопсии. Этот метод почти безболезненным, практически не имеет осложнений, проводится в основном под контролем ультразвука и позволяет адекватно спланировать план дальнейшего лечения.

Если при исследовании полученного пунктата из узла обнаружены злокачественные клетки, которые могут указывать на рак, больному показано проведение операции по тотальному удалению железы с последующим проведением лечения радиоактивным йодом. При проведении операции в специализированном медицинском учреждении прогноз, в большинстве случаев, хороший.

При наличии в пунктате подозрительных клеток больному также рекомендуется проведение операции, для удаления мнинмум половины железы, в которой локализуется узел, как максимум — удаление всей щитовидной железы.

Если в пунктате обнаружены клетки доброкачественной опухоли, а узел меньше 3 см, отсутствуют нарушения глотания — по таким узлом проводят наблюдения, делая УЗИ и пункцию ткани железы один раз в полгода. Исследование функции железы, с определением уровня ее гормонов, позволяет адекватно провести консервативную терапию путем назначения соответствующих препаратов, в некоторых случаях уменьшая при этом размеры узлов.

Наличие узла в щитовидной железе не должно пугать пациента, своевременное обращение к специалисту в большинстве случаев позволит избежать операции, а в тех случаях, когда это необходимо — адекватно ее провести, достигнув при этом полного выздоровления. В случае подозрения на заболевание щитовидной железы следует срочно обратиться к врачу по месту жительства и пройти необходимые диагностические обследования в медицинском учреждении.

В этой статье вы узнаете:

Согласно результатам медицинских исследований, многоузловой зоб встречается у 5% населения, при этом женщины в 3 раза чаще болеют данным недугом чем мужчины. Причиной таких показателей являются изменения в гормональном фоне, которые происходят при нарушении выработки гормонов щитовидной железой.

Множественные образования в щитовидке практически всегда имеют доброкачественное течение не угрожающие жизни больному, но в редких случаях, такие узлы могут перерождаться в злокачественную опухоль, что более опасно для здоровья человека.

Что такое многоузловый зоб?

Многоузловой зоб – это опухолевые образования, которые по своему строению и составу отличаются от тканей самой железы. Существует несколько форм этого заболевания, но в 90% случаях встречается многоузловой коллоидный зоб, который характеризуется наличием образований, содержащих слизеподобное вещество. Врачи в области эндокринологии придерживаются мнения, что многоузловой зоб развивается в результате повреждения ДНК-клетки, когда по одной из причин происходит их деление, что и приводит к формированию доброкачественных образований. Если больной своевременно не обратится к врачу, появляется риск перерождения клеток в злокачественные, что значительно угрожает жизни человека.

Причины развития заболевания

Существует не мало причин и предрасполагающих факторов к развитию многоузлового зоба. В основе эпидемиологии болезни лежит дефицит йода в организме или его плохая усвояемость. Среди основных причин, которые способны спровоцировать болезнь многоузлового зоба считаются следующие факторы:

1. избыточный вес;
2. облучение;
3. анемия;
4. заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
5. воспалительные процессы в щитовидной железы;
6. аутоиммунные заболевания;
7. внутренние инфекции;
8. длительный прием сильнодействующих препаратов;
9. гормональный дисбаланс;
10. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Помимо вышеперечисленных причин возникновения многоузлового зоба, стоить отметить негативное влияние окружающей среды, поскольку токсичные вещества, попадающие в организм человека, способны подавлять работу эндокринной системы, провоцировать нарушения в функциональности щитовидной железы.

Многоузловой зоб чаще диагностируется у людей с низким уровнем жизни, которые плохо питаются, не употребляют в достаточном количестве продукты с высоким содержанием йода, тех, кто не следит за своим весом, употребляет алкоголь. В независимости от причины, многоузловой зоб щитовидной железы – симптомы значительно ухудшают жизнь человека и требуют незамедлительного вмешательства врача.

Симптомы и проявления болезни

Клиническая картина многоузлового зоба зависит от степени повреждения щитовидной железы. Если многоузловой зоб щитовидной железы развивается на фоне коллоидной формы, тогда симптомы могут отсутствовать. Единственным, что должно насторожить, это увеличение щитовидки. В случае множественных образований, симптомы многоузлового зоба щитовидной железы будут ярко выражены:

1. резкая смена настроения;
2. периодическое дрожание верхних и нижних конечностей;
3. быстрое прибавление в весе или наоборот – резкое похудение;
4. увеличение отдельных участков шеи;
5. нарушение памяти;
6. снижение координации внимания и движений;
7. тахикардия;
8. болезненность в области шеи;
9. нарушение дыхания;
10. повышенная потливость особенно в ночное время;
11. озноб;
12. жажда;
13. периодические приступы диареи;
14. хроническая усталость.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому не стоит делать поспешных выводов. Только эндокринолог после первичного осмотра и результатов обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Образования, растущие в щитовидной железе, являются достаточно серьезной патологией эндокринной системы, которая требует неотложного лечения.

В принципе, многоузловой зоб щитовидной железы не представляет значительной опасности для жизни человека, но только в том случае, когда он имеет доброкачественную природу и не оказывает негативного воздействия на работу внутренних органов.

Диагностика многоузлового зоба

Консультация врача состоит из собранного анамнеза, осмотра пациента. При первичном осмотре, проводится пальпация щитовидной железы. На основе осмотра пациента, врач имеет возможность поставить первичный диагноз, но для более точного результата и определения причины, которая спровоцировала болезнь, больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. В качестве диагностики, врач назначает пациенту следующие обследования:

1. общий анализ крови;
2. УЗИ щитовидной железы;
3. биопсия образований (если узлы имеют размер больше 1 см);
4. анализ на гормоны;
5. сцинтиграфия;
6. рентген органов грудной клетки;
7. магнитно – резонансная томография (МРТ) – проводится в случае подозрений на то, что узлы распространились в другие органы.

Результаты обследований позволяют врачу составить полную картину болезни многоузлового зоба, выявить причину, степень, размер новообразований в щитовидной железе. На основе обследований, врач выставляет заключительный диагноз и назначает нужную лечебную терапию.

Методы лечения

Лечение многоузлового зоба направлено на устранение самой причины, которая спровоцировала болезнь, устранение узловых образований и предотвращение развития болезни. На начальных этапах, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из приема медикаментов с повышенным содержанием йода и гормональные препараты, изредка назначается гомеопатия. Курс лечения может длиться до полугода, а иногда и больше. Доза и название препаратов назначается индивидуально для каждого больного в соответствии со стадией болезни и другими особенностями организма.

В случае неэффективности консервативной терапии или когда узлы в щитовидной железе достигли больших размеров, врачом назначается оперативное вмешательство по удалению образований. Чаще всего используют терапию радиоактивным йодом, которая показана лицам с высоким операционно-наркозным риском, пожилым людям, при истощении, или других противопоказаниях к прямому хирургическому вмешательству. Операция при многоузловом зобе заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы.

В большинстве случаях прогноз после лечения многоузлового зоба – положительный. В случае когда в процессе операции была удалена щитовидная железа (полностью или частично), врач назначает пациенту заместительную гормональную терапию.

Избежать хирургического лечения многоузлового зоба, можно, но только в начале развития болезни. Своевременное обращение к врачу, правильное лечение поможет не прибегать к радикальным методам. Самолечение или бесконтрольный прием лекарственных препаратов может не только не принести желаемых результатов, но и усугубить ситуацию.

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы узлового зоба
• Диагностика
• Лечение узлового зоба
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

• генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
• вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
• недостаток микроэлементов
• прием лекарственных препаратов
• курение
• стрессы
• вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

• 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
• 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
• 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
• 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
• 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
• 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

• 0 – нет данных за зоб
• 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
• 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
• Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
• Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
• Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

• Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
• Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
• Терапия радиоактивным йодом(131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
• Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.