Меланома конъюнктивы особенности клинического течения

Согласно МКБ-10 [2] конъюнктивальная меланома относится к злокачественным опухолям конъюнктивы. Она встречается в возрасте 19-80 лет. Чаще диагностируется в профессионально трудоспособном возрасте (на 5-6-й декадах жизни). Мужчины страдают несколько чаще женщин [27]. Меланома конъюнктивы может развиваться из первичного приобретенного меланоза, предсуществующих невусов или de novo. Меланома конъюнктивы — опухоль, которая часто рецидивирует и метастазирует [8], и является потенциально летальным новообразованием с частотой 10-летней смертности, достигающей 30% [5].

Первичная меланома конъюнктивы может поражать любые отделы конъюнктивы, но чаще опухоль локализуется в области глазной щели, т.е. на участках конъюнктивы, подверженных ультрафиолетовому облучению [8, 23]. Меланома может быть представлена узловым характером роста или поверхностно-распространенным. Иногда одновременно появляются мультифокальные участки роста, имеющие склонность к слиянию. Узловая меланома чаще локализуется в перилимбальной зоне и распространяется на роговицу. В области слезного мясца меланома рано прорастает в орбиту [1].

По мнению H. Motomura (2010), меланома конъюнктивы настолько редкая опухоль, что нет однозначных принципов ее лечения [14]. Исторически сложившийся метод лечения конъюнктивальных новообразований включает в себя широкую эксцизию (отступя от видимых границ опухоли на 3-5 мм), некоторые авторы дополнительно обрабатывают края хирургической раны и ложе, образовавшееся после удаления опухоли в виде термокоагуляции [17, 19, 20].

В качестве дополнительных методов лечения используют -аппликационную терапию [1, 22, 25], митомицин C [9, 15, 16, 26] в виде инстилляций в конъюнктивальную полость и криотерапию [6, 7, 11, 19]. Наибольшую популярность в качестве дополнительного метода лечения приобрела -аппликационная терапия. Кроме того, в случаях плоскостного роста опухоли с распространенным и/или многофокусным поражением -аппликационная терапия может быть использована в качестве основного метода лечения. Еще в 1970 году З.Л. Стенько и О.Е. Гнетова успешно использовали -терапию для лечения меланом конъюнктивы [3].

Национальное исследование в Нидерландах [13] выявило, что наиболее важным фактором риска для рецидивирования меланомы конъюнктивы является ее локализация. В то же время существует мнение, что наиболее верными прогностическими признаками рецидивирования меланомы конъюнктивы являются беспигментная форма опухоли или ее пестрая окраска, глубина инвазии опухоли, толщина более 2 мм [21, 24] и неполное хирургическое иссечение [12, 18], а опухоли, толщиной менее 0,85 мм, как правило, не метастазируют [10].

Исследование носило как ретроспективный, так и проспективный характер. Были изучены медицинские карты больных меланомой конъюнктивы, протоколы гистологических исследований, удаленных опухолей. В исследование включены 49 пациентов (21 мужчина и 28 женщин) с верифицированными меланомами конъюнктивы и слезного мясца. Возраст мужчин колебался от 32 до 87 лет (медиана — 66 лет), возраст женщин варьировал от 29 до 95 лет (медиана — 73 года), средний возраст мужчин составил 63,1±14,8 лет, женщин — 69,6±16,3 лет. Как видно из рис. 1, достоверно преобладали пациенты в возрасте от 60 до 79 лет — 26 человек (р

Что такое Меланома конъюнктивы -

Меланома конъюнктивы развивается, как правило, из пигментных невусов и меланоза. Однако может возникать и de novo. Возрастной диапазон болеющих широк - 20-60 лет. Несколько чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте. Меланома конъюнктивы составляет всего 1,6 % от всех некожных форм меланом. Болеют в основном пожилые люди в возрасте старше 60 лет, хотя и у детей это новообразование встречается. Пик заболеваемости составляет 55,6 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Меланомы конъюнктивы:

Международная классификация меланомы конъюнктивы по системе TNM

TNM - клиническая классификация

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 - первичная опухоль не определяется,
Т1 - опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта,
Т2 - опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта,
Т3 - опухоль(и) конъюктивы свода, конъюктивы века и/или мясца,
Т4 - опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.

Регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастаза.

pTNM - патогистологическая классификация

рТ - первичная опухоль:
рТх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
рТ0 - первичная опухоль не определяется,
рТ1 - опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта, толщиной до 2 мм,
рТ2 - опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающи более одного квадранта, толщиной до 2 мм,
рТЗ - опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца или опухоль бульбарной конъюнктивы толщиной более 2 мм,
рТ4 - опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.

В настоящее время нет рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям.

Опухоль развивается из первичного приобретенного меланоза (75 %) и предсуществующих невусов (20 %) или бывает первичной (5 %). Меланома может локализоваться в любом отделе конъюнктивы, но чаще (до 70 %) - на конъюнктиве глазного яблока. Опухоль может быть пигментированной или беспигментной, последняя длительное время протекает бессимптомно; растет быстро в виде узла или поверхностно; иногда образуются множественные очаги, которые могут сливаться. Поверхность меланомы гладкая, блестящая. При пигментированной форме на границе узла видны радиально расположенные пигментные "дорожки" или россыпь пигмента. Вокруг опухоли формируется сеть расширенных, застойно-полнокровных сосудов. По мере роста меланомы ее поверхность изъязвляется, появляется кровоточивость опухоли. Характерно возникновение сателлитов в результате образования отсевов и контакта с основным опухолевым узлом. Беспигментные отсевы особенно опасны, так как из-за розового цвета врач нередко их не замечает. У половины больных меланома прорастает в роговицу.

Симптомы Меланомы конъюнктивы:

Меланома конъюнктивы чаще возникает в бульбарной конъюнктиве или в области лимба. Характеризуется экзофитным ростом с четкими границами, бугристой или гладкой поверхностью (иногда с изъязвлением) и выраженной сосудистой реакцией в окружающих тканях. Цвет опухоли темный. При развитии меланомы на фоне предракового меланоза выявляются множественные темные опухолевые узлы на пигментированном фоне. По мере роста опухоль прорастает в роговицу, склеру, орбиту. Склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Диагностика Меланомы конъюнктивы:

Диагностика меланомы конъюнктивы снована на данных осмотра, транслюминесценции, УЗИ, радиофосфорной диагностики. Инцизионная биопсия возможна для уточнения диагноза опухоли, если в последующем выполняется энуклеация глазного яблока или экзентерация орбиты.

Лечение Меланомы конъюнктивы:

Стандартным хирургическим вмешательством является энуклеация пораженного опухолью глазного яблока. При меланоме диаметром 8-10 мм возможна ее локальная эксцизия. Результаты органосохраняющего лечения улучшаются при проведении пред- или послеоперационной лучевой терапии с использованием аппликационной лучевой терапии. Прорастание опухоли в орбиту является показанием к экзентерации орбиты. Лимфаденэктомию выполняют только при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Прогноз при конъюнктивальной меланоме плохой. При гематогенном метастазировании смертность достигает 22-30 %. При адекватном лечении 5-летняя выживаемость составляет 95 %. Исход лечения во многом зависит от локализации и размеров опухоли. При меланомах толщиной до 1,5 мм прогноз лучше. Если толщина опухоли достигает 2 мм и больше, увеличивается риск возникновения регионарных и дистантных метастазов. Прогноз ухудшается в случае распространения опухоли на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву. При эпибульбарной меланоме, особенно локализующейся в области лимба, прогноз более благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Меланома конъюнктивы:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Меланомы конъюнктивы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Меланома глаза — это агрессивно текущее злокачественное новообразование, которое развивается из меланин-продуцирующих клеток, располагающихся в области глаза. Она может поражать веко, конъюнктиву, радужку и сосудистую оболочку. Это очень редкая опухоль. На ее долю приходится около 5-7% всех меланом.

Причины меланомы глаза
Виды меланомы глаза
Симптомы меланомы глаза
Стадия меланомы глаза
Диагностика меланомы глаза
Лечение меланомы глаза
Профилактика заболевания
Прогноз

Причины меланомы глаза

Причины образования меланомы глаза до конца не известны. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. Из-за этого они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.

Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития данного заболевания увеличивается:

Голубой, серый и зеленый цвет глаз.
Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски у людей со светлым цветотипом кожи.
Возраст старше 50-60 лет.
Наличие диспластических невусов.
Воздействие ультрафиолета.
Глазной меланоцитоз — наследственное заболевание, при котором нарушается пигментация радужки.

Виды меланомы глаза

Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.

Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.

Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.

Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.

Симптомы меланомы глаза

Симптомы меланомы будут определяться ее локализацией и стадией заболевания. Поверхностно расположенные опухоли имеют вид плотных новообразований темного цвета, поверхность их может быть бугристой и испещеренной трещинами. По мере роста меланомы, присоединяются воспалительные процессы: покраснение глаз, слезотечение, отечность век. При вовлечении в процесс внутриглазных структур, наблюдается повышение внутриглазного давления, изменение формы зрачка, нарушение зрения, кровоизлияния в глаз и др.

Меланомы сосудистой оболочки на начальных этапах протекают бессимптомно и клинических проявлений не дают. Во время офтальмоскопии обнаруживаются патологические очаги сероватого цвета с нечеткими краями. Их диаметр не превышает 1 см. По мере роста новообразования, в нем начинает формироваться капиллярная сеть, что может привести к кровоизлияниям как в саму меланому, так и в глазные структуры — сетчатку, стекловидное тело. Далее присоединяются следующие признаки:

Боли в области глаз.
Различные виды нарушения зрения. Это может быть сужение или выпадение полей зрения, появление в поле зрения инородных предметов: искр, пелены, мушек, пятен, мельтешения. Может просто снизиться острота зрения.
Покраснение глаз.
Отек век.
Слезотечение.
Повышение внутриглазного давления.

Когда меланома выходит в глазницу, глазное яблоко может выпячиваться вперед, и/или возникает- деформация век и костных структур глазницы. При прорастании опухоли в головной мозг, возможна различная неврологическая симптоматика.

На 4-й стадии имеются системные признаки онкопатологии: общая слабость, потеря веса, истощение, симптоматика со стороны пораженных метастазами органов.

Стадия меланомы глаза

Стадирование меланомы при поражении внутриглазных структур:

1 стадия — опухоль локализована в пределах пораженной структуры глаза. Если это сосудистая оболочка, то размер новообразование не превышает 10 мм, если это конъюнктива, то поражается один квадрант. При локализации в радужке, опухоль не выходит за ее пределы.
2 стадия — опухоль выходит за пределы первоначального расположения, если это конъюнктива, поражаются другие квадранты. Если радужка, то меланома выходит за ее пределы, поражая один квандрант конъюнктивы. Опухоль сосудистой оболочки достигает в размерах 15 мм.
3 стадия — опухоль распространяется на другие структуры глаза.
4 стадия — опухоль выходит в глазницу и распространяется на ткани век и орбиты.

Стадии меланомы века:

1 стадия — толщина опухоли не превышает 2 мм без изъязвления ее поверхности, или менее 1 мм, но при наличии язвочек.
2 стадия — опухоль толщиной более 2 мм.
3 стадия — есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
4 стадия — есть поражение отдаленных органов.

Диагностика меланомы глаза

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование:

Внешний осмотр глаза.
Офтальмоскопия — осмотр глазных структур и глазного дна с помощью специальной оптической системы.
Биомикроскопия — осмотр структур глаза под микроскопом. Позволяет изучить измененные ткани под увеличением. Процедура неинвазивна, безболезненна и проводится нативно после определенной подготовки пациента.
Ангиография — исследование кровеносных сосудов. Позволяет исследовать особенности кровоснабжения опухоли и особенности сосудов вокруг нее. Визуализация осуществляется с помощью флуоресцентного красителя, который вводится внутривенно через локтевую вену. После того, как краситель достигнет глаза, делают серию снимков с интервалом в несколько секунд посредством специальной камеры.
Диафаноскопия — просвечивание структур глаза источником проходящего света в условиях расширенного зрачка. Позволяет визуализировать внутриглазные опухоли.
УЗИ глаза — позволяет изучить особенности распространения опухоли на 3-4 стадии, когда она уже вышла за пределы первичной локализации.
Рентгенография костей черепа — проводится при подозрении на вовлечение в процесс орбиты, синусов, тканей глазницы и др.
КТ, МРТ, УЗИ — эти методы позволяют обнаружить отдаленные метастазы. Исследование применяется для уточнения стадии заболевания.

Окончательный диагноз выставляется только после морфологического исследования. Обычно при раке проводят биопсию — изъятие кусочка ткани с его последующим изучением. Однако при меланоме этого делать не рекомендуется ввиду высокого риска обсеменения злокачественными клетками и ускорения развития заболевания. В данном случае морфологическое исследование проводится после радикальной операции.

Лечение меланомы глаза

Лечебная тактика при меланоме глаза зависят от нескольких факторов, ключевыми моментами является изначальная локализация и степень распространенности процесса.

На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики:

Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки.

Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения.

Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия.

На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией.

Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий.

Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости (надкостницы), в ряде случаев требуется и удаление век. Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта.

Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени.

Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия. Ее задача активировать противоопухолевый иммунитет и демаскировать новообразование, чтобы оно стало распознаваемым для иммунной системы.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.

Прогноз

При меланомах века и конъюнктивы прогноз наиболее неблагоприятный. Меланома глаза при других локализациях легче поддается лечению. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии, распределяется следующим образом:

1 стадия — пятилетний рубеж переживает более 85% больных.
2 стадия — около 50-55% больных.
3 стадия — 28%.
4 стадия — менее 10-12%.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гришина Елена Евгеньевна, Андрейченко Андрей Михайлович, Федотова Ольга Фёдоровна

Цель. Изучить изменения клинических характеристик меланомы конъюнктивы за период 55 лет по данным онкологического отделения Московской офтальмологической клинической больницы. Методы. В настоящей статье изучена динамика клинических характеристик меланомы конъюнктивы за 55-летний период. Сравниваются две группы пациентов: в первую группу вошли пациенты, лечившиеся и находившиеся под наблюдением в Московской офтальмологической клинической больнице в период между 1956 и 1970 гг., вторую группу составили пациенты, лечившиеся и находившиеся под наблюдением в больнице с 1982 по 2013 гг. Изучена медицинская документация (амбулаторные карты, истории болезни больных, патогистологические заключения, анкеты пациентов, проходивших бета-аппликационную терапию). Результаты. За прошедший 55-летний период заболеваемость меланомой конъюнктивы не увеличилась. Меланому конъюнктивы стали выявлять преимущественно у больных старшего возраста, однако распределение пациентов по полу не изменилось. В последние годы при первичном обращении пациентов отмечено преобладание опухолей маленьких размеров. Частота выявления пигментированных опухолей осталась неизменной. В обеих группах чаще встречались опухоли в области лимба и бульбарной конъюнктивы, то есть в просвете открытой глазной щели, а также на слёзном мясце и полулунной складке. Это связано с повышенной инсоляцией указанных отделов конъюнктивы Общая 10-летняя выживаемость больных меланомой конъюнктивы все годы оставалась высокой (более 80%). Вывод. Преобладание опухолей маленьких размеров свидетельствует о том, что в последние десятилетия улучшилась диагностика пигментных новообразований конъюнктивы; это связано с совершенствованием офтальмологического оборудования, повышением онкологической настороженности и возможностью направления пациентов в специализированные офтальмоонкологические центры.

CONJUNCTIVAL MELANOMA. WHAT HAS CHANGED OVER 55 YEARS?

Aim. To study the changes of conjunctival melanoma clinical characteristics over 55 years according to data of oncological department of Moscow ophthalmological clinical hospital. Methods. The change of conjunctival melanoma clinical characteristics over 55 years was studied. Two patient groups were compared. Group I included patients who were treated and observed in Moscow ophthalmological clinical hospital in 1956-1970, group II included patients who were treated and observed in Moscow ophthalmological clinical hospital in 1982-2013. Medical charts (i.e., case records, clinical histories, pathohistological reports, questionnaires of patients who received beta-applicator therapy etc.) were analyzed. Results. Over 55 years, the prevalence of conjunctival melanoma did not increase. In recent years, conjunctival melanoma has been diagnosed mainly in older patients, however, sex distribution has not changed. Nowadays, small size tumors dominated in primary patients while tumor pigmentation remain unchanged. Tumors localized at corneal limbus and bulbar conjunctiva, i.e. at palpebral fissure, as well as at lacrimal caruncle and plica semilunaris, were still the most frequent, which is associated with intensive insolation of these areas. Total 10-year survival rate in conjunctival melanoma patients was high (>80%) over the whole period. Conclusion. Small size tumors predominance indicates that conjunctival pigment tumors diagnostics improved over recent decade due to ophthalmic equipment development, oncological suspicion increase and the possibility to refer patients to specialized ophthalmic oncological centers.

management of late dislocated lens capsular bag with intraocular lens and endocapsular tension ring // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, N 3. — P. 533-535.

9. Menapace R, Findl O, Georgopoulos M. et al. The capsular tension ring: designs, applications, and techniques // J. Cataract Refract. Surg. — 2000. — Vol. 26, N 6. — P. 898-912.

10. Nishimura E., Yaguchi S., Nishihara H. et al. Capsular

stabilization device to preserve lens capsule integrity during facoemulsification with a weak zonule // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, N 3. — P. 392-395.

11. Oh J., Smiddy W.E. Pars plana lensectomy combined with pars plana vitrectomy for dislocated cataract // J. Cataract Refract. Surg. — 2010. — Vol. 36, N 7. — P. 1189-1194.

12. Sergienko N.M., Kondratenko Y.N., Yakimov A.K. Capsule fixation device for cataract surgery // Eur. J. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 19, N 1. — P. 143-146.

УДК 617.711-006.81-079.5-0З1.8-0З6.8 H006

МЕЛАНОМА конъюнктивы. ЧТО ИзМЕНИЛОСь зА 55 ЛЕТ?

Елена Евгеньевна Гришина*, Андрей Михайлович Андрейченко, Ольга Фёдоровна Федотова

Офтальмологическая клиническая больница Департамента здравоохранения, г. Москва

Методы. В настоящей статье изучена динамика клинических характеристик меланомы конъюнктивы за 55-летний период. Сравниваются две группы пациентов: в первую группу вошли пациенты, лечившиеся и находившиеся под наблюдением в Московской офтальмологической клинической больнице в период между 1956 и 1970 гг., вторую группу составили пациенты, лечившиеся и находившиеся под наблюдением в больнице с 1982 по 2013 гг. Изучена медицинская документация (амбулаторные карты, истории болезни больных, патогистологические заключения, анкеты пациентов, проходивших бета-аппликационную терапию).

Результаты. За прошедший 55-летний период заболеваемость меланомой конъюнктивы не увеличилась. Меланому конъюнктивы стали выявлять преимущественно у больных старшего возраста, однако распределение пациентов по полу не изменилось. В последние годы при первичном обращении пациентов отмечено преобладание опухолей маленьких размеров. Частота выявления пигментированных опухолей осталась неизменной. В обеих группах чаще встречались опухоли в области лимба и бульбарной конъюнктивы, то есть в просвете открытой глазной щели, а также на слёзном мясце и полулунной складке. Это связано с повышенной инсоляцией указанных отделов конъюнктивы Общая 10-летняя выживаемость больных меланомой конъюнктивы все годы оставалась высокой (более 80%).

вывод. Преобладание опухолей маленьких размеров свидетельствует о том, что в последние десятилетия улучшилась диагностика пигментных новообразований конъюнктивы; это связано с совершенствованием офтальмологического оборудования, повышением онкологической настороженности и возможностью направления пациентов в специализированные офтальмоонкологические центры.

Ключевые слова: меланома конъюнктивы, стадия, выживаемость, заболеваемость.

CONJUNCTIVAL MELANOMA. WHAT HAS CHANGED OVER 55 YEARS? E.E. Grishina, A.M. Andreichenko,

O.F. Fedotova.\ Ophthalmological Clinical Hospital of Moscow Health Department, Moscow, Russia. Aim. To study the changes of conjunctival melanoma clinical characteristics over 55 years according to data of oncological department of Moscow ophthalmological clinical hospital. Methods. The change of conjunctival melanoma clinical characteristics over 55 years was studied. Two patient groups were compared. Group I included patients who were treated and observed in Moscow ophthalmological clinical hospital in 1956-1970, group II included patients who were treated and observed in Moscow ophthalmological clinical hospital in 1982-2013. Medical charts (i.e., case records, clinical histories, pathohistological reports, questionnaires of patients who received beta-applicator therapy etc.) were analyzed. Results. Over 55 years, the prevalence of conjunctival melanoma did not increase. In recent years, conjunctival melanoma has been diagnosed mainly in older patients, however, sex distribution has not changed. Nowadays, small size tumors dominated in primary patients while tumor pigmentation remain unchanged. Tumors localized at corneal limbus and bulbar conjunctiva, i.e. at palpebral fissure, as well as at lacrimal caruncle and plica semilunaris, were still the most frequent, which is associated with intensive insolation of these areas. Total 10-year survival rate in conjunctival melanoma patients was high (>80%) over the whole period. Conclusion. Small size tumors predominance indicates that conjunctival pigment tumors diagnostics improved over recent decade due to ophthalmic equipment development, oncological suspicion increase and the possibility to refer patients to specialized ophthalmic oncological centers. Keywords: conjunctival melanoma, stage, survival rate, prevalence.

Меланома конъюнктивы — достаточно редкая опухоль [2, 7], по данным разных авторов, диагностируемая с частотой 0,02-0,08 на 100 000 населения и составляющая около 1-3% всех злокачественных опухолей вспомогательного аппарата глаза [4, 14]. Встречается в возрасте 1980 лет, в основном у белокожих [3, 10]. Мужчины страдают несколько чаще женщин [6].

Меланома конъюнктивы — опухоль, которая часто рецидивирует, метастазирует и является угрожающим жизни новообразованием [13, 15]. 10-летняя смертность больных меланомой конъюнктивы достигает 30% [5].

Первичная меланома конъюнктивы может поражать любые её отделы, но преимущественно локализуется в области глазной щели [11], редко располагается обособленно на роговице без распространения на конъюнктиву [12]. Помимо ин-

Казанский медицинский журнал, 2013 г., том 94, №4

Е. Тиау и соавт. [11] изучали особенности меланомы конъюнктивы в Швеции с 1960 по 2005 гг. и отметили, что за время исследования опухоли стали тоньше и уменьшились в диаметре на момент постановки диагноза. Кроме того, был выявлен постоянный прирост количества случаев поражения отделов конъюнктивы, подвергающихся ультрафиолетовому воздействию.

Целью работы было изучение изменений некоторых клинических характеристик меланомы конъюнктивы за период 55 лет по данным онкологического отделения Московской офтальмологической клинической больницы.

В настоящей статье приведена сравнительная характеристика меланомы конъюнктивы у больных, проходивших лечение и находившихся под наблюдением в онкологическом кабинете с 1956 по 1968 гг. в течение 1-14 лет. Из этих больных сформирована первая группа, состоявшая из 49 человек. Вторую группу составили 49 больных, получивших лечение и находившихся под наблюдением в онкологическом отделении офтальмологической клинической больницы за период с 1982 по 2013 гг. Исследование носило как проспективный, так и ретроспективный характер. Была изучена и проанализирована медицинская документация (амбулаторные карты, истории болезни стационарных больных, патогистологические заключения, анкеты пациентов, проходивших бета-аппликационную терапию). Было проведено сравнение клинических характеристик меланомы конъюнктивы за период с 1956 по 2013 гг.

Заболеваемость меланомой конъюнктивы в Москве с 1956 по 1968 гг. составила 0,09 на 100 000 взрослого населения в год по обращаемости. За период с 2000 по 2012 гг. отмечено некоторое снижение заболеваемости меланомой конъюнктивы до 0,06 на 100 000 взрослого населения. Однако необходимо учитывать большую доступность медицинской помощи в Москве в последние годы и возможность лечения в других медицинских учреждениях, в том числе и в част-

ных центрах. Возможно, что сведения о каких-то единичных случаях конъюнктивальной меланомы не были направлены в офтальмологическую клиническую больницу, которая с 2003 г. является субъектом Московского городского канцер-регистра. Тем не менее, можно утверждать, что заболеваемость меланомой конъюнктивы за последние 55 лет существенно не увеличилась.

При оценке возрастных характеристик пациентов обеих групп выяснилось, что за последние 55 лет меланому конъюнктивы преимущественно стали выявлять у больных старшего возраста. Так, в первой группе почти половину больных составили пациенты в возрасте от 20 до 40 лет (медиана 35 лет), а во второй превалировала возрастная категория от 60 до 80 лет, в эту группу вошли 51% пациентов (медиана 71 год). Таким образом, очевидна тенденция к увеличению возраста пациентов.

Можно было бы думать о более позднем выявлении опухолей, однако данные о размерах новообразований, представленные в табл. 1, опровергают это предположение.

Из табл. 1 видно, что размеры опухоли при первичном обращении больных стали меньше. Так, в первой группе чаще прочих (55,1% случаев) встречались опухоли 10-15 мм в диаметре, в то время как во второй группе мы обнаружили преобладание пациентов (59,2% случаев) с опухолями, в максимальном измерении не превышающими 10 мм, что может свидетельствовать о более раннем их выявлении.

Распределение больных по размерам опухоли (диаметру/наибольшему размеру)

Размеры, мм Первая группа, абс. (%) Вторая группа, абс. (%)

Итого 49 (100) 49 (100)

Некоторые особенности меланомы конъюнктивы остались без изменений. При сравнении двух групп больных не было выявлено значимых различий по полу. Преобладали женщины (58% в первой группе и 64% во второй группе), что может быть обусловлено большей общей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами. Не выявлено различий в степени пигментации опухоли. Данные распределения опухолей по степени пигментации представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в обеих группах преобладают пациенты с умеренно и выраженно пигментированными опухолями, однако есть тенденция к увеличению частоты более пигментированных новообразований.

Кроме того, схожей была и локализация пигментных опухолей конъюнктивы. Так, в первой группе чаще встречались опухоли в области лимба и на конъюнктиве, то есть в просвете откры-

Распределение по степени пигментации меланомы

той глазной щели, а также на слёзном мясце и полулунной складке. Во второй группе мы также отметили, что опухоли области открытой глазной щели встречались чаще опухолей других локализаций. Последнее обстоятельство может быть обусловлено повышенной инсоляцией указанных отделов конъюнктивы, что согласуется с предыдущими исследованиями. К примеру, З.Л. Стенько (1970) обращает внимание на тот факт, что зона лимба и конъюнктива области открытой глазной щели чаще прочих отделов конъюнктивы подвергаются воздействию вредных факторов внешней среды, в первую очередь — воздействию ультрафиолетового облучения. Аналогичные результаты представлены и в зарубежных исследованиях [11].

По данным З.Л. Стенько (1970), общая 10-летняя выживаемость больных конъюнктивальной меланомой существенно выше общей 10-летней выживаемости больных кожной меланомой и составляет 82,0%. В работах З.Л. Стенько мы не нашли ссылки на способ расчёта выживаемости больных. По нашим данным, рассчитанная по методу Калана-Мейера общая 10-летняя выживаемость больных конъюнктивальной меланомой составила 82,5%. Таким образом, общая 10-летняя выживаемость больных меланомой конъюнктивы во все годы оставалась высокой (более 80%.)

1. За прошедший 55-летний период заболеваемость меланомой конъюнктивы не увеличилась. Меланому конъюнктивы стали выявлять преимущественно у больных старшего возраста, однако распределение пациентов по полу не изменилось. В последние годы при первичном обращении пациентов отмечено преобладание опухолей маленьких размеров, пигментация опухолей и зоны их локализации остались неизменными. Общая 10-летняя выживаемость больных меланомой конъюнктивы во все годы оставалась высокой (более 80%.)

2. Преобладание опухолей маленьких разме-

ров свидетельствует о том, что в последние десятилетия улучшилась диагностика пигментных новообразований конъюнктивы. Это связано с совершенствованием офтальмологического оборудования, повышением онкологической настороженности и возможностью направления пациентов в специализированные офтальмоонкологические центры.

1. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. и др. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002. — 424 с.

2. Choi J, Kim M, Park H.S., Lee S.Y. Clinical follow-up of conjunctival malignant melanoma // Korean J. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 19. — P. 91-95.

3. Colby K.A., Nagel D.S. Conjunctival melanoma arising from diffuse primary acquired melanosis in young black woman // Cornea. — 2005. — Vol. 24. — P. 352-355.

4. Harooni H, Schoenfield L.R., Singh A.D. Current appraisal of conjunctival melanocytic tumors: classification and treatment // Future Oncol. — 2011. — Vol. 7. — P. 435-446.

5. Keijser S., Missotten G.S., Bonfrer J.M. et al. Immunophenotypic markers to differentiate between benign and malignant melanocytic lesions // Br. J. Ophtalmol. — 2006. — Vol. 90. — P. 213-217.

6. Kimura K., Usui Y, Goto H. Clinical findings and prognosis of 11 cases of conjunctival malignant melanoma // Nihon Ganka Gakkai Zasshi. — 2012. — Vol. 116. — P. 503-509.

7. Kovacevic D, Lukanovic-Primc K, Markusic V. et al. Conjunctival amelanotic melanoma — a case report // Coll. Antropol. — 2011. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 295-297.

8. Rudkin A.K., Dodd T, Muecke J.S. The differential diagnosis of localised amelanotic limbal lesions: a review of 162 consecutive excisions // Br. J. Ophthalmol. — 2011. — Vol. 95. — P. 50-54.

9. Shields C.L. Conjunctival melanoma: risk factors for recurrence, exenteration, metastasis, and death in 150 consecutive patients // Tr. Am. Ophth. Soc. — 2000. -Vol. 98. — P. 471-492.

10. Shields J.A., Shields C.L., Mashayekhi А. et al. Primary acquired melanosis of the conjunctiva: experience with 311 eyes // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. — 2007. — Vol. 105. — P. 61-72.

11. Triay E, Bergman L, Nilsson B. et al. Time trends in the incidence of conjunctival melanoma in Sweden // Br. J. Ophthalmol. — 2009. — Vol. 93. — P. 1524-1528.

12. Ugakhan-Gunduz O., Gunduz K., Karsloglu M.Z. Corneal melanoma: report of three cases // Eye Contact Lens. — 2012. — Vol. 38. — P. 341-344.

13. Yousef Y.A., Finger P.T. Predictive value of the seventh edition American Joint Committee on Cancer staging system for conjunctivalmelanoma // Arch. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 130. — P. 599-606.

14. Zembowicz A., Mandal R.V., Choopong P. Melanocytic lesions of the conjunctiva // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2010. — Vol. 134. — P. 1785-1792.

15. Zoroquiain P., Fernandes B.F., Gonzalez S. et al. p16ink4a expression in benign and malignant melano-cytic conjunctival lesions // Int. J. Surg. Pathol. — 2012. — Vol. 20. — P. 240-245.

Степень пигментации Первая группа, абс. (%) Вторая группа, абс. (%)

Беспигментные 4 (8,2) 4 (8,2)

Слабо пигментированные 9 (18,4) 3 (6,1)

Умеренно пигментированные 16 (32,6) 14 (28,6)

Выраженно пигментированные 20 (40,8) 28 ( 57,1)

Читайте также: