Миома и киста после родов

Миома матки – это реакция организма женщины на травмирующие факторы. Она не является опухолью и почти никогда не перерождается в злокачественное новообразование. Миома снижает вероятность удачного зачатия, является причиной осложнённого течения беременности. После родов она ведёт себя по-разному: у некоторых женщин миома матки после родов может исчезнуть, а иногда вновь начинает увеличиваться в размерах.

Если у вас может после родов обнаружили миому матки, не стоит отчаиваться, ведь решение проблемы существует. Позвоните нам и запишитесь на приём к лучшему специалисту по лечению миомы. Мы организуем обследование и лечение в ведущих клиниках миомы матки клиники лечения миомы. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах лечения. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Может ли миома исчезнуть после родов? Вполне вероятно, что беременность так повлияет на течение миомы, что врачи не выявят образований в матке после родов. Но если окажется, что новообразование не рассосалось, болезнь прогрессирует, оптимальным методом лечения является эмболизация маточных артерий. Эту процедуру можно делать и во время лактации. После неё вы забудете о болезни.

Проходит ли миома после родов

У большинства родивших женщин на протяжении 5–8 лет после родов не отмечается дальнейшего роста миомы матки. Стабилизирует размеры опухоли сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 месяцев. У 10–15% пациенток, которые применяли гормональные препараты с целью контрацепции, по каким-то причинам отказались от лактации или им врачи выполняли искусственное прерывание беременности путём выскабливания матки после родов, вновь развивается миома.

Рассосётся ли миома после родов? Мы считаем, что беременность в большинстве случаев оказывает на миому положительное действие:

Мы наблюдали много пациенток, у которых миома исчезла после родов. Но на это надеяться не стоит. Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2–3 года, предупреждении гинекологических и соматических заболеваний, здоровом образе жизни. Предотвращает рост миоматозных узлов после родов эмболизация маточных артерий.

Симптомы миомы матки после родов

Первые проявления миомы матки появляются после восстановления месячных. Женщину вновь начинают беспокоить тянущие боли в животе и пояснице. Нарушается менструальный цикл, кровотечения становятся продолжительными и обильными. Часто они начинаются между менструациями. В результате кровопотери у многих пациенток развивается анемия. Если миома после родов достигает больших размеров, она может давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая нарушение мочеиспускания и запоры. Со временем увеличивается объём живота.

Для того чтобы выявить миому после родов врачи проводят следующее обследование пациентки:

Ультразвуковое исследование с использованием вагинального датчика;
Гистероскопию;
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

При необходимости отличить миому матки от заболеваний яичников выполняют диагностическую лапароскопию. Анализы крови помогают выявить малокровие, определить уровень и соотношение гормонов.

Лечение миомы матки после родов

В лечении миомы врачи обычно применяют консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия проводится с целью торможения роста или обратного развития образований и уменьшения симптомов заболевания. Эффект от гормонального лечения носит временный характер, а при отмене медикаментозной поддержки рост миоматозных узлов возобновляется. Этого не происходит после эмболизации маточных артерий. Противопоказанием для применения всех препаратов, потенциально влияющих на рост миомы, является лактация.

Гинекологи для лечения миомы после родов применяют хирургическое лечение. Оперативные вмешательства могут быть радикальными или органосохраняющими, причём доля радикальных операций во многих клиниках достигает 80%. Все эти женщины лишаются матки, у них развивается постгистерэктомический синдром, они больше никогда не смогут зачать ребёнка.

В настоящее время наметилась тенденция к расширению показаний к органосохраняющим операциям. Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов. Она может осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступами и путём гистерорезектоскопии. Такое оперативное вмешательство позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщины, но не гарантирует, что новые узлы не вырастут вновь.

Лапаротомический доступ хирурги предпочитают в следующих случаях:

Множественные интерстициальные миоматозные узлы, размер которых больше 7-10 см;
Низкая шеечно-перешечная локализация узлов, особенно их расположение по задней и боковой стенкам матки;
Отсутствие условий к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Лапароскопический доступ показан при интерстициальных миоматозных узлах диаметром не более 4-5 см и субсерозных миоматозныхобразованиях. Считается, что лапароскопический доступ имеет следующие преимущества:

Минимальная травматизация тканей;
Снижение кровопотери во время операции;
Уменьшение болевого синдрома;
Небольшой срок госпитализации;
Быстрая реабилитация женщин;
Минимизация частоты образования послеоперационных спаек;
Эстетичность.

Но существующие эндоскопические технологии не способны обеспечить достаточно адекватное сопоставление краёв раны на матке, что примерно в 1% случаев приводит к несостоятельности рубца, риску разрыва матки во время последующей беременности и в родах.

Современным методом лечения миомы после родов мы считаем эмболизацию маточных артерий. В качестве эмболов используем калиброванные микросферы из инертных безопасных материалов. Процедуру выполняем чрезбедренным доступом. Через микроскопический прокол вводим катетер в бедренную артерию. Затем продвигаем его под контролем рентгеновского изображения поочерёдно в правую и левую маточные артерии.

После введения эмболизирующего вещества снижается кровоснабжение мышечного слоя матки в целом и ткани узлов миомы в частности. В миоматозных образованиях развивается ишемия, они уменьшаются в размерах и замещаются соединительной ткани. Некоторые узлы подвергаются полному обратному развитию. Исчезают зачатки миомы, поэтому новые узлы не растут, женщина может спокойно забеременеть. Неповреждённая ткань миометрия получает питание по коллатеральным (окольным) артериям.

В отличие от последствий миомэктомии, на матке после эмболизации не образуются рубцы, которые могут стать причиной осложнений в родах. В брюшной полости не происходит образование спаек, являющихся фактором трубного бесплодия. Поскольку эндоваскулярный хирург, который выполняет эмболизацию маточных артерий, обладает высоким уровнем квалификации, мы не наблюдаем осложнений процедуры. У пациентки на второй день могут появиться несильные боли в животе и пояснице, аналогичные таковым во время месячных. В этом случае мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, и у пациентки боли проходят.

Миома матки часто обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. Случается, что впервые о ней можно узнать только при УЗИ во время беременности или после родов. Это может повлиять на рост и развитие малыша, а также поставить жизнь женщины под угрозу. Как ведет себя миома во время вынашивания и после родов, растет или уменьшается? Что делать и когда можно беременеть, если есть фиброматозные узлы?

Почему появляется миома матки после родов

Миома матки – полифакторное заболевание. И значимую роль в образовании узлов играют гормональные нарушения. Достоверно известно, что, появляясь, миома начинает неадекватно реагировать на изменения концентрации половых гормонов. Это и обуславливает изменение размера узлов, в том числе во время беременности и после родов. Таким образом, важна концентрация следующих гормонов в крови у женщины:

Эстрогенов. Во время беременности происходит увеличение их количества, особенно в первом и третьем триместрах. Эстрогены отвечают за гиперплазию мышечных волокон и соединительной ткани, что приводит к росту фиброматозных узлов. Во время лактации уровень их падает.
Концентрации ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов). Во время беременности и после родов происходит снижение их образования. Похожий эффект дают оральные контрацептивы. Это приводит к некоторому уменьшению узлов.
Важен баланс между эстрогенами и гестагенами, нарушение которого также приводит к росту узлов.
Гестагены. Их высокие концентрации во время беременности (а это необходимо для вынашивания) способствуют дегенерации узлов (уменьшению в размерах).

Во время беременности, а затем в период лактации происходят постоянные изменения концентрации тех или иных гормонов, что необходимо для нормального роста и развития малыша, изменения размеров самой матки. Это не может не сказаться на росте фиброматозных узлов.

А здесь подробнее о причинах болезненных месячных после родов.

Миома матки впервые может быть констатирована у женщины во время беременности и родов по следующим причинам:

Как ведет себя миома

Предсказать, что будет с узлом во время беременности и после родов, крайне сложно. Часто миомы то уменьшаются, то увеличиваются в разных триместрах. Это зависит от многих факторов, а именно:

От того, где расположен узел – на поверхности матки или в толще миометрия, у дна, перешейка, на боковой стенке, между связками и т.п. Это обусловливает кровоснабжение, которое влияет на рост.
Какой изначальный размер миомы. Маленькие узлы меньше подвержены изменениям, нежели большие. Последние могут увеличиваться в два и более раза.
От гормонального фона женщины.
Естественная была беременность или ЭКО. В последнем случае происходит серьезная гормональная поддержка, которая не проходит бесследно для узлов.

Под действием всех факторов в 2/3 случаев происходит уменьшение размеров фиброматозных узлов приблизительно на 20 — 30% во время беременности. У остальной трети женщин миома увеличивается, причем часто вдвое и даже больше.

Общие тенденции следующие:

В первом триместре из-за действия эстрогенов происходит рост фибромиом.
Во втором темпы уменьшаются и даже наступает регресс образований.
В третьем опять повышается содержание эстрогенов, и миома подрастает.

Смотрите на видео о миоме матки и причинах ее развития:

В раннем послеродовом периоде можно наблюдать некоторое увеличение размера миомы. Это может быть следствием отека узлов при сокращении миометрия. Иногда эти процессы настолько выражены, что наблюдается некроз миомы – состояние, требующее немедленного хирургического лечения.

По мере сокращения матки узлы также уменьшаются, но чаще остаются несколько больших размеров, нежели до беременности.

Миома матки в раннем послеродовом периоде может стать причиной другого опасного состояния – кровотечения. Оно возникает при нарушении сокращения миометрия. Иногда приходится прибегать даже к удалению матки в целях спасения жизни женщины.

Размеры миомы в позднем послеродовом периоде во многом зависят от того, кормит ли женщина грудью. Дело в том, что при лактации тормозится выработка ЛГ и ФСГ, что напрямую влияет на узлы.

В итоге женщинам, которые имеют миому любых размеров, рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание. Это полезно как для нее, так и для малыша.

У женщин с миомой поздний послеродовый период чаще осложняется следующими состояниями:

кровотечением;
замедлением инволюции матки;
повышается риск воспалительных процессов половых органов.

Может ли миома пройти или рассосаться после родов

Многие женщины задаются вопросом, может ли миома матки пройти самостоятельно после родов. Ответить однозначно нельзя. Все зависит от размеров узлов, их расположения, давности у женщины и некоторых других параметров. Полностью исчезнуть могут небольшие узлы, до 2 — 3 см. Большие образования либо остаются прежних размеров, либо несколько увеличиваются.

Опасна ли миома, если обнаружили после родов

Миома – доброкачественное заболевание. И только в случае стремительного роста узлов нельзя исключить злокачественный процесс – саркому. Но такая опухоль встречается крайне редко. Поэтому при обнаружении миомы после родов особо волноваться не стоит. Рекомендации в этом случае будут следующими:

Если размеры опухоли до 3 см, показано продолжительное грудное вскармливание и наблюдение, ультразвуковое исследование раз в год.
В случае, когда миома более 3 см, показано динамическое наблюдение (УЗИ через 6 месяцев, а затем ежегодно), лактация и гормональная контрацепция в последующем.
Если миома большая (сравнивается с размерами матки при беременности), более 12 недель, следует подумать об удалении узла. Но в каждом случае подход будет индивидуальным.

Лечение миомы после родов препаратами и ОК

Лечение миомы матки после родов может быть как консервативным, так и оперативным. Учитываются следующие параметры при выборе метода:

возраст женщины;
количество родов;
размеры узлов и их расположение;
наличие сопутствующих заболеваний и некоторые другие.

Эффективного консервативного лечения миомы матки нет. Наиболее действенными являются гормональные контрацептивы, которые могут снижать интенсивность роста узлов, а также предотвращать появление новых.

Показано назначение гормональных препаратов в следующих случаях:

При небольших размерах миомы для уменьшения темпов ее роста.
При сочетании миомы и другой гинекологической патологии (например, эндометриоз, мастопатия и т.п.).
Если также преследуется цель контрацепции.
Для того, чтобы несколько уменьшить размеры больших узлов для последующего хирургического удаления. Так можно уменьшить объем операции и снизить вероятность развития осложнений.

Удаление миомы после родов

В случае миомы речь может идти как об удалении узлов, так и матки полностью. В последнее время все чаще используются органосохраняющие методики. Особенно актуален этот вопрос для нерожавших или планирующих повторную беременность женщин.

Удаление матки (ампутация или экстирпация) проводится, если есть сопутствующая патология полости – гиперплазия эндометрия, полипы и т.п. Особенно состояния, плохо поддающиеся консервативному лечению. Вопрос об удалении придатков решается интраоперационно. Если визуально они не изменены, их оставляют.

Удаление отдельных узлов проводится в следующих ситуациях:

при обнаружении субсерозных миом разных размеров;
у женщин, планирующих беременность когда-либо;
в последнее время все чаще можно столкнуться с тем, что миомэктомия проводится как этап подготовки к самопроизвольному или искусственному зачатию;
при одиночных больших узлах без сопутствующей гинекологической патологии.

Удаление миомы матки может проходить следующими путями:

С использованием гистероскопических методик. Применяется для небольших субмукозных опухолей.
Лапароскопические технологии являются сегодня предметом выбора во многих ситуациях. Такие операции малотравматичны, не сопровождаются массивной кровопотерей, имеют меньший реабилитационный период впоследствии. Но не всегда и не все узлы можно удалить данным способом. Например, технически невозможно провести такую операцию при больших миомах, более 16 — 20 недель.
Классические лапаротомические вмешательства, которые проводятся по всем принципах хирургии. Чаще всего используется разрез по Пфанненштилю – горизонтальный по линии роста лобковых волос. Реже – нижнесрединный, от пупка вниз по белой линии живота. Данным операциям следует отдать предпочтение, если женщина готовится к беременности или планирует ее в будущем.

Может ли быть удаление при беременности

Известны различные тактики ведения беременных женщин с миомой матки. Действительно, иногда узлы могут приводить к нарушению роста и развития плода, угрозе преждевременных родов, к выкидышу и т.п.

Удаление миомы во время беременности – рискованная манипуляция, которая может спровоцировать выкидыш, остановку развития и другие патологии. Оптимальные сроки проведения подобных операций – 16 — 18 недель. В это время уже произошло формирование основных структур малыша, поэтому все используемые методы нанесут минимально возможный вред ему.

Удаление миомы во время беременности проводится в следующих ситуациях:

Если узел расположен интралигаментарно – между широкими связками матки. Такая анатомия приведет с увеличением срока беременности к сдавлению всех рядом расположенных структур (сосудов, нервных окончаний, мочеточников и т.д.). Также большие размеры опухоли не будут давать матке полноценно расти в этом направлении. Все это опасно как для жизни женщины, так и малыша.
При больших узлах, особенно с субсерозным ростом.

Как пройдут роды после удаления

Чаще всего после удаления миоматозных узлов в последующем роды у женщины проводятся путем операции кесарево сечение с такими целями:

Так можно обезопасить будущую маму и малыша от разрыва матки во время схваток.
Также часто во время кесарева сечения выполняется дополнительное удаление уже вновь образовавшихся узлов. Ведь миома – комплексное заболевание, удалив одну или несколько опухолей, проблема не решается – постепенно начинают подрастать другие. С этой позиции кесарево сечение – оптимальный вариант родоразрешения.

Но если проходило удаление небольших узлов (до 3 см) без вскрытия полости матки, послеоперационный период протекал без осложнений, можно проводить естественные роды. Риск неблагоприятных последствий в этих ситуациях минимален.

А здесь подробнее о болях в матке после родов.

Миома матки – распространенное заболевание среди женщин. Но это не приговор бесплодия и не злокачественная опухоль. Современная медицина позволяет контролировать рост таких узлов, при необходимости удалять их, сохраняя матку. Это дает женщине возможность в будущем иметь детей, а также предохраняет ее от других осложнений. В каждом случае лечение и выбор оперативной методики индивидуальный.

Степень риска осложнений во время беременности и родов при наличии миомы матки. . Наличие рубца на матке после оперативных вмешательств. Отсутствует. Имеется. Сопутствующие заболевания и их особенности.

Особенно часто такое наблюдается, если у женщины есть миома матки, эндометриоз и т.п. Анемия и обильные месячные после родов — частые спутники друг друга. . Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов.

Миома матки после родов. . Очень болезненные месячные у женщины после родов, особенно если ранее такого не наблюдалось, – однозначное свидетельство какого-то заболевания.

Субинволюция матки после родов возникает не просто так. Ее предшественником обязательно является патология, которую важно выявить и . существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз)

Миоматозные узлы начинают дают о себе знать и становятся заметными после 3-5 лет роста. Причины появления после родов:

Возникновение симптомов миомы матки после родов зависит от многих факторов:

Локализации опухоли. При росте ближе к полости матки миома матки может провоцировать массивные кровотечения. Если узлы расположены субсерозно, есть вероятность их некроза при инволюции матки (сокращении) в послеродовом периоде. Наиболее благоприятное течение отмечено для интрамуральных малых и средних миом.
Диаметр опухоли. Чем меньше размер, тем меньше проблем она приносит.
Поддерживается ли грудное вскармливание. Гормональный фон женщины во время лактации способствует замедлению роста узлов, а маленькие по диаметру вообще могут регрессировать.
Естественная была беременность или ЭКО. Во втором случае из-за большого количества вводимых гормон миома может начать расти.

При вынашивании даже при больших размерах узлов жалоб может не быть. В первом и третьем триместрах под действием эстрогенного гормонального фона происходит некоторое увеличение размеров узлов, во втором – часто отмечается уменьшение их.

При кесаревом сечении миомы могут удаляться прямо во время родов. Естественные роды могут осложняться ранним кровотечением, замедлением сокращения матки, а также некрозом узла (редкое осложнение).

В первый месяц после родов (считается 42 дня) организм восстанавливается, после сразу могут начаться менструации. У женщин с миомами чаще возникают следующие осложнения:

Клиническая картина: боли внизу живота, патологические выделения и повышение температуры тела. Дополнительное обследование помогает разобраться в ситуации.

Если узел совсем не большой, то гормональный фон беременности и далее продолжительное грудное вскармливание могут способствовать тому, что миома пройдет после родов. В остальных же ситуациях избавиться от узлов можно только оперативным путем.

Если вдруг после родов у женщины появилась миома, тактика ведения и лечение будут следующими:

Если узлы менее 3 см, то их необходимо только наблюдать — осмотр у гинеколога раз в год с УЗИ.
Если диаметр отдельных от 3 до 5 см, показано наблюдение первый год каждые 6 месяцев, затем раз в 12 месяцев. Рекомендуется продолжать лактацию как можно дольше, а после ее завершения принимать оральные контрацептивы.
Если обнаруживается опухоль более 6 см, следует задуматься об оперативном удалении.

Если наблюдается стремительный рост узлов или обнаруживаются сомнительные признаки при УЗИ, впервые выявленную после родов миому лучше удалить и провести тщательное ее гистологическое исследование для исключения саркомы матки.

Диагностика состояния включает: осмотр гинеколога; УЗИ, КТ и МРТ (используются редко).

Избавиться от миомы матки навсегда можно только единственным способом — удалением узлов, что можно сделать после родов, но не ранее, чем через полгода или по показаниям. Все остальные методы, в том числе хирургические, приводят лишь к временному уменьшению узлов или их устранению. Но новые очаги миоматоза появляются даже после хирургического лечения, так как при этом удаляется сама опухоль, но причина ее образования — нет.

Консервативное лечение используется в следующих случаях:

для профилактики появления новых узлов после хирургического лечения;
для подготовки женщины к операции;
при симптомной миоме.

Гормональное лечение особенно показано в следующих случаях:

если миома сопровождается гиперплазией или полипозами эндометрия;
если необходима дополнительная контрацепция;
если женщина предъявляет жалобы на обильные менструации.

Продолжительность лечения – от трех месяцев.

В качестве предоперационной подготовки используются другие препараты используются Бусерелин, Золадекс и другие подобные по индивидуальным схемам продолжительностью от месяца до трех, реже – до полугода.

Для уменьшения выраженности симптомов миомы могут использоваться гирудотерапия, физиотерапия. Они улучшают самочувствие и могут замедлять рост узлов.

В остальных случаях проводится симптомное лечение. Например, если миома матки сопровождается обильными менструациями, что приводит к кровопотере, назначаются препараты железа для поддержания уровня гемоглобина. При нарушении питания узлов без клиники острого живота — спазмолитики, антибиотики, витамины. Отсутствие от лечения (как при анемии, так и при нарушении питания узлов) – прямое показание для оперативного лечения.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

После родов, если нет экстренных показаний, миоматозные узлы удаляются не ранее, чем через полгода и при стабильном состоянии женщины.

Возможны следующие виды операций:

Гистероскопия. Используется только при расположении узлов внутри полости матки. При этом они должны быть не очень больших размеров.

Удаление миомы может быть в нескольких вариантах:

тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейки со всем узлами;
субтотальная гистерэктомия – удаление тела матки с узлами, шейка при этом остается;
удаление только узлов с сохранением остальной части миометрия;
удаление субмукозных узлов внутри полости матки.

Последующее вынашивание протекает без особенностей. Однако такие женщины должны подвергаться тщательному наблюдению. Последующие роды проводятся, за редким исключением, только путем операции кесарево сечение.

Читайте подробнее в нашей статье о миоме матки после родов.

Почему появилась миома после родов

Миома матки не растет за месяц или два, в обратном случае следует заподозрить саркому. Узлы начинают дают о себе знать и становятся заметными после 3-5 лет роста. Поэтому если сразу после родов у женщины выявили миому, возможны следующие варианты ее возникновения:

Симптомы наличия образования

Локализации опухоли. При росте ближе к полости матки миома матки может провоцировать массивные кровотечения. Если узлы расположены субсерозно, есть вероятность их некроза при инволюции матки (сокращении) в послеродовой периоде. Наиболее благоприятное течение отмечено для интрамуральных миом малых и средних размеров.

Обычно женщины даже с большими размерами миом не предъявляют особых жалоб. Единственное — при нарушении питания узлов возникают тянущие боли в месте локализации образования. При подозрении на данную ситуацию женщина должна в срочном порядке быть госпитализирована.

В первом и третьем триместрах под действием эстрогенного гормонального фона происходит некоторое увеличение размеров узлов, во втором — часто отмечается уменьшение их.

Женщины, которые имеют миому матки, в зависимости от клинической ситуации могут родоразрешаться путем операции кесарева сечения или же через естественные родовые пути. В первом случае опухоль удаляется, что несколько усложняет ход вмешательства.

Роды через естественные родовые пути могут осложняться ранним кровотечением, замедлением инволюции матки (сокращения), а также некрозом узла (это редкое осложнение). Поэтому женщины с миомами требует более пристального наблюдения.

Включает в себя первые 42 дня после родов. Это минимальное время, которое необходимо для восстановления женского организма, после чего может возобновиться менструальная функция. У женщин с миомами чаще возникают следующие осложнения:

повышается риск инфекционных процессов в полости матки;
миома после родов мешает быстрому сокращению матки, может возникать лохиометра — задержка крови и частей оболочек в полости;
возможен некроз узлов, особенно при их субсерозном расположении.

Клиническая картина во всех случаях сходная — боли внизу живота, патологические выделения и повышение температуры тела. Дополнительное обследование помогает разобраться в ситуации.

Смотрите в этом видео о влиянии миомы на беременность:

Проходит ли миома сама

Если они совсем не большие, то гормональный фон беременности и далее продолжительное грудное вскармливание могут способствовать тому, что миома пройдет после родов. В остальных же ситуациях избавиться от узлов можно только оперативным путем, например, во время кесарева сечения или уже после родов.

Опасна ли, если обнаружена после родов

Если вдруг после родов у женщины появилась миома, тактика ведения и лечение будет зависеть от размеров, количества узлов, их расположения и клинической картины (есть ли жалобы). Алгоритм при этом следующий:

Если узлы менее 3 см, то их необходимо только наблюдать — осмотр у гинеколога раз в год с контрольным ультразвуковым исследованием.
Если диаметр отдельных от 3 до 5 см, показано наблюдение первый год каждые 6 месяцев, затем — раз в 12 месяцев. Дополнительно рекомендуется продолжать лактацию, как можно дольше, а после ее завершения принимать оральные контрацептивы.
Если обнаруживается опухоль более 6 см в диаметре, следует задуматься об оперативном удалении миомы в плановом порядке.

Диагностика состояния

Выявить узлы и вместе с этим увеличение размеров матки можно с помощью следующих исследований:

Осмотр гинеколога — при этом врач может определить отдельные миомы, если они расположены субсерозно или общее увеличение объема матки.
Ультразвуковое исследование. Это наиболее доступный и достаточно информативный метод диагностики опухолевых образований органов малого таза. Практически всегда используется интравагинальный датчик, при больших узлах удобнее применять абдоминальный.

Контрольное УЗИ для оценки динамики роста миомы лучше проводить на 3-7 день цикла, у одно и того же специалиста и на том же аппарате. Так можно снизить вероятность ошибки в определении размеров образований. Помимо размеров узлов оценивается внутренняя полость матки — эндометрий. Миомы часто сопровождаются гиперплазией, полипозом.

Лечение миомы после родов

Используется в следующих случаях:

для профилактики появления новых узлов после хирургического лечения;
для подготовки женщины к операции;
при симптомной миоме.

Если женщина не преследует контрацептивный эффект, могут назначаться только гестагены — Дюфастон, Утрожестан и другие.

Гормональное лечение особенно показано в следующих случаях:

если миома сопровождается гиперплазией или полипозами эндометрия;
если необходима дополнительная контрацепция;
если женщина предъявляет жалобы на обильные менструации.

Продолжительность лечения от трех месяцев. При использовании оральных контрацептивов — по стандартной схеме, при применении гестагенов врач назначает индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

В качестве предоперационной подготовки используются другие препараты, более серьезные — они вызывают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к некоторому уменьшению узлов. Это позволяет сделать оперативное вмешательство технически менее сложным. Используются Бусерелин, Золадекс и другие подобные по индивидуальным схемам продолжительностью от месяца до трех и реже — до полугода.

Для уменьшения выраженности симптомов миомы могут использоваться гирудотерапия, физиотерапия (магниты, электрофорез). Они улучшают самочувствие и могут замедлять рост узлов.

В остальных случаях проводится симптомное лечение. Например, если миома матки сопровождается обильными менструациями, что приводит к кровопотере, назначаются препараты железа для поддержания уровня гемоглобина. При нарушении питания узлов без клиники острого живота — спазмолитики, антибиотики, витамины. Отсутствие от лечения (как при анемии, так и при нарушении питания узлов) — прямое показание для оперативного лечения.

Показаниями для операции являются следующие состояния:

отдельные узлы более 5-6 см в диаметре;
нарушение питания узлов и их некроз;
миома, сопровождающаяся постоянной обильной кровопотерей и анемией;
при планировании беременности (в том числе методом ЭКО) и множественной миоме;
при субсерозных узлах от 3 см.

Возможны следующие виды операций:

Однако при этом степень кровопотери, выраженность боли в послеоперационном периоде в разы меньше. Как и общий период восстановления.

Лапаротомическая. Это классический вариант операции. При этом продольно или поперечно проводится разрез всех слоев передней брюшной стенки, и врач непосредственно руками и инструментами проводит все этапы операции. При этом вмешательство может сопровождаться обильной кровопотерей, длительным периодом реабилитации и необходимостью введения серьезных препаратов для обезболивания.

Однако это метод выбора, если женщина планирует беременность, так как качество рубцов на матке и накладываемых швов выше.

Удаление миомы может быть в нескольких вариантах:

тотальная гистерэктомия — удаление матки и шейки со всем узлами;
субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки с узлами, шейка при этом остается;
удаление только узлов с сохранением остальной части миометрия;
удаление субмукозных узлов -внутри полости матки.

Удаление узлов или матки может проводится как этап кесарева сечения сразу после извлечения ребенка. Это дает возможность избежать еще одной операции.

Смотрите в этом видео о методах лечения миомы матки:

Как будет проходить беременность после удаления узлов

разрыва матки по старому рубцу;
отслойки плаценты;
врастания плаценты в миометрий в области рубцов.

Последующие роды проводятся, за редким исключением, только путем операции кесарево сечение.

А здесь подробнее о том, может ли миома рассосаться сама.

Внезапное появление миомы после роды — это признак недообследованности женщины либо может быть проявлением злокачественной опухоли. Тактика ведения строится, исходя из размеров узлов и их расположения. Однако даже удаление миомы с сохранением тела матки не предохраняет от рецидива роста узлов.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении миомы гистероскопической энуклеацией:

Читайте также: