Микронейрохирургия опухолей нервной системы и поврежденных нервов

"Делаем максимально возможное!"

  • КЛИНИКА
    • Особенности клиники
    • Интерьер и сервис
    • Медперсонал
    • Операционная
    • Нейроанестезиология и реанимация
    • Квоты ВМП
    • Консультация нейрохирурга
  • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
    • Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
    • Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
    • Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
    • Нейрохирургия эпилепсии
    • Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
  • ОПЕРАЦИИ
    • Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
    • Микрохирургия межпозвоночных грыж
    • Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
    • Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
    • Хирургическое лечение шейного остеохондроза
    • Микродекомпрессии при спинальных стенозах
    • Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
    • Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
    • Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
    • Микронейрохирургия опухолей основания черепа
    • Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
  • СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ


  • Организация нейрохирургии
  • Микронейрохирургия
  • Идеология нейрохирургии
  • Идеология нейроонкологии
  • Наши преимущества
  • Архив операций
  • Сложные и уникальные случаи из практики
  • Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
  • Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
  • Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
  • Микронейрохирургия опухолей основания черепа
  • Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
  • Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
  • Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
  • Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
  • Микродекомпрессии при спинальных стенозах
  • Хирургическое лечение шейного остеохондроза
  • Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
  • Виды заболеваний
  • Что такое гамма-нож
  • Головная боль
  • Грыжа позвоночника
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника
  • Грыжа шейного отдела позвоночника
  • Здоровый позвоночник
  • Что такое кибер-нож
  • Лечение остеохондроза позвоночника
  • Нейрохирургия — краткая история
  • Нейрохирург — кто это?
  • Нейрохирург нужен!
  • Нейрохирургия — что это?
  • Операция на позвоночнике
  • Опухоль головного мозга
  • Опухоль мозга операция
  • Основоположники мировой нейрохирургии
  • Нейрохирургическая служба
  • Нейронавигация

К периферической нервной системе относятся нервы, отходящие от головного мозга (черепные нервы) и спинного мозга (спинномозговые нервы), корешки нервов, узлы черепных нервов и межпозвоночные узлы спинномозговых нервов. Нервные волокна делятся на двигательные и чувствительные. Чувствительные нервные волокна начинаются в коже, слизистых оболочках, мышцах, внутренних органах. Двигательные нервные волокна иннервируют мускулатуру.

Кроме того, в нервном стволе проходят и волокна вегетативной нервной системы, которые участвуют в регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также размножения и обмена веществ, поддерживают постоянство внутренней среды организма.

Этим объясняется многообразие клинических проявлений при повреждениях периферической нервной системы. По морфологическому признаку все формы повреждений объединяют в две основные группы: анатомический перерыв нервного ствола и внутриствольные повреждения нервных волокон. Повреждения нервов клинически проявляются полным или частичным нарушением проводимости в виде симптомов выпадения движений (парезы и параличи), чувствительности и вегетативных функций.

Повреждения периферической нервной системы могут возникнуть и в результате воспалительных заболеваний. Так бактериальные и вирусные инфекции, интоксикации (алкоголь, мышьяк, свинец и др.), тиреотоксикоз, переохлаждение, гиповитаминоз, сосудистые нарушения могут привести к поражению ствола периферического нерва и развитию неврита. Ранения, опухоли, увеличение лимфатических узлов, воспалительные процессы в окружающих тканях – поражение нервного сплетения (плексит).
При остеохондрозе позвоночника, дистрофии межпозвоночных дисков, нередко с их смещением часто возникает поражение корешков спинномозговых нервов (радикулит). Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому развиваются парезы и атрофии мышц, нарушения чувствительности, а также сосудистые и трофические расстройства.
Первым проявлением часто бывают боли и чувство онемения (невралгии). Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп, атрофией этих мышц. Вегетативные расстройства характеризуются локальным цианозом (синюшностью), отечностью, потливостью, выпадением волос, депигментацией кожи и др.

Диагностические мероприятия при повреждениях периферической нервной системы включают: неврологическое исследование, комплексное электрофизиологическое обследование, включая электродиагностику, электромиографию, регистрацию вызванных потенциалов с чувствительных и двигательных нервных волокон, что позволяет в большинстве случаев определить характер и уровень повреждения нерва.

Опухоли периферических нервов и нервных сплетений возникают, как правило, в результате травматического повреждения, или, как следствие инфекций, интоксикаций, расстройств обмена веществ, опухолей и воспалительных процессов соседних органов.

Опухоли периферических нервов – невромы, возникают в месте повреждения нерва. Его пересечение, например, при ампутации конечности, может сопровождаться формированием ампутационной невромы.
В зонах, доступных пальпации, на культе конечности, неврома прощупывается как резко болезненное образование, обычно спаянное с окружающими тканями. Реже наблюдаются подвижные и безболезненные опухоли периферических нервов.
При наличии болевого синдрома производится оперативное удаление опухоли, прогноз обычно благоприятный.

Опухоли нервных сплетений обычно развиваются в симпатических нервных узлах.
Иногда в процесс вовлекается несколько узлов — полиганглиолит. Если одновременно возникают опухоли периферическх нервов и нервных сплетений, то в течении заболевания различают две стадии.
Невралгическая стадия проявляется болями и болезненными ощущениями, возникающими или усиливающимися при движениях. Паралитическая стадия характеризуется вялым параличом или парезом мышц, снижением или отсутствием чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации.
При поражении нервных сплетений часто возникают болевые ощущения (чувство жжения) в зоне иннервации, иногда боли распространяются на всю половину тела, нередко боли возникают приступообразно.
Нарушаются функции внутренних органов, иннервируемых пораженными нервными сплетениями. При возникновении опухоли чревного (солнечного) сплетения возникают боли в подложечной области, иррадиирующие по всему животу, а иногда и в грудную полость.
Наряду с болями наблюдаются нарушения двигательной и секреторной функции желудка и кишечника, дискинезия желчных путей, спазмы мускулатуры матки и мочевых путей. Иногда возникают солярные кризы: обостряются все симптомы, в том числе и вазомоторные нарушения, проявляющиеся повышением АД, покраснением кожи.
Диагноз можно установить только после тщательного обследования и исключения заболеваний различных органов брюшной полости и малого таза.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Нервные опухоли могут формироваться в периферийной нервной сети в любой части тела. Эти опухоли часто влияют на функцию нерва, вызывая сильные боли у пациентов и приводя к инвалидности.

Подавляющее большинство опухолей периферической нервной системы являются доброкачественными (не раковыми). Некоторые из них вызваны нейрофиброматозом или шванноматозом (генетическим нарушением нервной системы).

Типы опухолей нервов

Существует три основных категории опухолей нервов:

  1. Нейрофиброма.
  2. Шваннома.
  3. Другие злокачественные опухоли (например, нейрофибросаркома).

Шванномы

Это злокачественные опухоли, располагающиеся вдоль периферической нервной системы в организме. Для этих опухолей характерен медленный рост, однако встречаются случаи, когда опухоль прогрессирует, причиняя больному страдания и сильные боли. Например, при шванноме, располагающейся вблизи позвоночника, операция должна быть проведена как можно раньше. Необходимо удалить опухоль, пока она не приняла большие размеры. Характерно, что шванномы могут вырастать до огромных размеров, уродуя лицо, спину, живот и другие части тела человека.

Нейрофибромы

Нейрофибромы – это доброкачественные (не раковые) опухоли, которые поражают нервные волокна. Пациенты с нейрофибромами обычно имеют множество опухолей по всему телу. Обычно рост опухоли связан с потерей неврологических функций, поскольку опухолевая масса сжимает соседний орган и близлежащие ткани.

Нейрофибросаркомы

Раковые опухоли, растущие в тканях, окружающих периферические нервы. Основная причина нейрофибросарком – нейрофиброматоз типа 1 (NF1). Наиболее агрессивные из всех видов опухолей, часто дают метастазы и быстро растут. Раковые клетки нейрофибросарком быстро распространяются по организму, поэтому в случае появления такой опухоли обязательна химиотерапия и лучевая терапия как до, так и после операции.

Периферическая нейропатия

Одним из состояний повреждения нервов, возникающим вследствие раковых опухолей, давящих на нерв, является периферическая нейропатия (или невропатия). Она тяжело поддается лечению, и может возникнуть не только из-за раковой опухоли, но и из-за диабета, заболеваний щитовидной железы, дефицита питательных веществ, а также по причине наследственных заболеваний, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута.

В зависимости от того, какие нервы повреждены, могут наблюдаться нарушения функций внутренних органов, частичная утрата чувствительности.

Химиотерапия так же может стать причиной повреждения периферических нервов. Особенно опасны препараты Бортезомиб (Velcade), Платинам (Platinol), оксалиплатин (Eloxatin), карбоплатин (Paraplatin), доцетаксел (Docefrez) и паклитаксела (Таксол). Еще несколько опасных препаратов: Талидомид (Synovir, Thalomid), винкристин (Vincasar), навелбин и винбластин (Velban).

Расстройства, связанные с раком

Паранеопластические расстройства – это редкие состояния, вызванные реакцией иммунной системы на раковые клетки, обычно так же приводят к периферической невропатии. Чаще всего наблюдается у пациентов с раком легких. Часто проявляется болью и сыпью, и может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы опухолей нервов, факторы риска

Симптомы, вызванные различными типами опухолей, могут изменяться со временем и отличаться на разных этапах развития злокачественного новообразования. Некоторые пациенты длительное время не испытывают ни малейшего недомогания, однако в целом чаще всего происходит так, что пациент испытывает сильные боли. Кроме того, наблюдаются такие изменения в теле и самочувствии:


Рисунок 1. Невринома слухового нерва

Факторы риска образования опухолей нервов:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический алкоголизм;
  • болезни крови;
  • эндокринные и сосудистые нарушения;
  • вирус Эпштейна-Барра, синдром Гийена-Барре;
  • травма нерва;
  • иммунодефицит;
  • отравление свинцом;
  • пестициды;
  • болезни почек;
  • крайняя степень стресса.

Диагностика и лечение опухолей нервов

Основными методами диагностики является КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет сформировать трехмерную картину опухоли и определить её границы. Эти данные незаменимы для хирурга, поскольку так он сможет понять, как именно производить удаление опухоли, какие ткани могут быть затронуты.

Нехирургических методов лечения практически нет, однако при неоперабельном состоянии опухоли жизнь пациента в процессе операции гарантированно находится под угрозой, поэтому часто пациенты отказываются от хирургического вмешательства и находятся на поддерживающей (паллиативной) терапии. Обычно в процессе такой терапии врач назначает препараты, уменьшающие боль и специальные препараты для поддержания иммунитета. В безнадежных случаях, когда пациенту остается несколько месяцев или недель, такая терапия ощутимо улучшает качество жизни.

Агрессивные виды опухолей должны удаляться в кратчайшие сроки после диагностирования, поскольку даже пара недель может сыграть решающее значение для выживания пациента и прогноза. Например, шванномы растут медленно, их можно удалить, если с течением времени новообразование будет увеличиваться. А вот нейрофибросаркому удалять необходимо незамедлительно.

Профилактика раковых опухолей периферической нервной системы

Раковые опухоли периферической нервной системы можно контролировать, а можно и полностью не допустить их появления. Как это сделать?

  1. Улучшение качества питания, постоянное употребление витаминной пищи, масел, злаков, свежих фруктов.
  2. Употребление витаминов группы В, антиоксидантов (витамина Е).
  3. Отказ от спиртных напитков.
  4. Трудотерапия, физические нагрузки, йога, плавание.
  5. Массаж, расслабляющие процедуры, полноценный отдых.
  6. Ношение удобной обуви, отказ от сдавливающих ремней, поясов, тесных головных уборов.
  7. Контроль нервной системы, контроль стресса, ограничение напрягающих психику видеоматериалов.
  8. Нормальный режим сна, активный отдых.

По материалам:
The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.
2005-2015 American Society of Clinical Oncology (ASCO)
David S. Geller, MD
Mark Gebhardt, MD
Аmerican Cancer Society, Inc
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Columbia University Department of Neurological Surgery

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Общее описание мозгового ствола

Мозговой ствол – часть мозгового основания, в которой присутствуют ядра нервов черепа и жизненно важные центры. К последним элементам относится дыхательный, сосудодвигательный центр и прочие. Длина ствола составляет приблизительно 7 см, в составе присутствует средний и продолговатый мозг, мост. Локализуется орган за скатом внутренней части черепного основания, проходя до края отверстия затылка. Пролегает между спинным мозгом и полушариями большого мозга.

Опухолевые образования в области мозгового ствола чаще всего тревожат пациентов в детском возрасте. Под их воздействием происходит поражение основных путей ствола, порой есть вероятность выявления особых синдромов в виде расстройств двигательного аппарата и чувствительных функций на стороне, противоположной опухоли. Непосредственно на самой стороне поражения можно заметить поражение нерв черепа и нарушения в функционировании мозжечка.

Стволовые опухоли достаточно редко влекут за собой нарушающие процессы в оттоке цереброспинальной жидкости, поэтому гидроцефалия и гипертензия выступают в качестве поздних элементов симптоматики опухолевого процесса. Новообразования, имеющие доброкачественную природу, всегда растут медленно, в течение нескольких лет. К сожалению, большинство таких опухолевых процессов являются злокачественными, и они вырастают в течение пары месяцев, максимум – года.

Локализация опухолей может наблюдаться в различных отделах ствола, чаще всего они поражают мостовую часть. Есть мнение, что опухоли такого характера обеспечивают инфильтрацию всех структур, поэтому не могут быть прооперированы. Но последние инструментальные исследования опровергли этого факт. Большая часть новообразований имеет диффузный характер, хотя встречаются и ограниченные поражения.

Микрохирургические вмешательства, проводимые под операционным микроскопом, с использованием микрохирургических инструментов, проводимые на периферической и центральной нервной системе обобщаются понятием микронейрохирургия.

Микронейрохирургия позволяет провести радикальные операции с минимальным травматическим эффектом.

К микронейрохиругическим операциям относятся операции при болевом синдроме на спиннотолямическом тракте, проводимом по центральной комиссуре спинного мозга, а также операции на ассоциативных путях между передними и задними рогами спинного мозга при спастическом синдоме (операция Бишофа).

Операционные микроскопы, применяемые на операциях увеличивают изображение операционного поля в 40-50 раз. Такая техника позволяет оперировать на мелких кровеносных (диаметром менее 2 мм), лимфатических сосудах и мелких (диаметром менее 1 мм) нервах.

История развития микронейрохирургии [ править ]

В 1921 году немецкий врач-отоларинголог С.Пилен предложил использовать операционный микроскоп в хирургии среднего уха.

После этого, почти 30 лет операционными микроскопами не пользовались. В 1950 году Richard A. Perritt применил микроскоп для выполнения микрохирургических операций в офтальмологии.

Большой вклад в развитие микронейрохирургии внес турецкий ученый профессор Махмут Гази Яшаргил, который считается основателем микронейрохирургии. [1]

В 1976 году Америке, в Лас Вегасе нейрохирург Williams провел операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, с применением микроскопа. В том же году немецкий нейрохирург Caspar провел аналогичную операцию. В 1977 он опубликовал результаты свего труда. [2] В настоящее время широко используют методику Caspara, которая является мировым стандартом лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Williams опубликовал данные о лечении больных этим методом в 1978 году [3]

1977-1993г. — микронейрохирургические операции на спинном мозге успешно производились профессором А.В.Лившицем во Всесоюзном центре спинномозговой нейрохирургии и электростимуляции органов в Москве.

Начиная с 1980 года, в этой области работал академик А. Н. Коновалов. Он научно обосновал, развил и внедрил в практику новое направление — микронейрохирургию, что позволило не только сделать доступным для щадящего хирургического вмешательства практически любое образование мозга и любую зону внутричерепного пространства, но и развить современную клиническую физиологию и патофизиологию гипоталамо-гипофизарной области и ствола мозга человека. [4]

Эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ)

Хирургический микроскоп служит для введения и управления эндоскопом во время эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ). Во время операции эндоскоп гарантирует оптимальную видимость при рассечении глубоко расположенных структур, а также уменьшение травматизма операционного поля, вызванного нейрохирургическим вмешательством.

Жесткость эндоскопов и других микрохирургических инструментов является условием их хорошей управляемости руками нейрохирурга во время операции. Поскольку эндоскопическое наблюдение возможно только в преформированных анатомических полостях, эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ) проявляет свою эффективность и преимущества лишь при оперативном лечении локальных поражений или же поражений, распространяющихся на субарахноидальные цистерны, а также желудочковое пространство (перфорирующие ветви).

Эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ) показала особую эффективность:

  • при лечение нервно-сосудистых конфликтов в мостомозжечковом углу при невралгии тройничного и языкоглоточного нерва (Рис. 1);
  • при лечении обширных, а также кистозных поражений в базальных и парапинеальных цистернах и в третьем желудочке (Рис. 2).

Эндоскопический контроль микрохирургического процесса приносит также большую пользу при трансфеноидальном доступе к поражениям в области турецкого седла и в прилегающим к нему областях (Рис. 3).

Одна из важнейших функций эндоскопически ассистируемой микронейрохирургии (ЭАМ) состоит в лечении аневризм, в особенности при поражениях задней стенки внутренней сонной артерии (Рис. 4 и 5) и постериорной циркуляции (Рис. 6).

Решающее значение для комбинирования эндоскопии и микрохиругии имеет профессиональное обучение данным навыкам нейрохирурга. Также необходимо стратегически продуманное размещение мониторов в операционной. Наличие специфических эндоскопов и систем держателей является неотъемлемым условием для достижения хороших результатов при эндоскопически ассистируемой микронейрохирургии (ЭАМ) головного мозга.


Опухоли периферических нервов — опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Клинически проявляются парестезиями, болью, нарушением функции нерва (онемением и мышечной слабостью в зоне его иннервации). Диагностика включает клинический и неврологический осмотр, УЗИ, МРТ, электрофизиологические исследования. По показаниям проводится вылущивание опухоли или ее удаление вместе с участком нерва. При выявлении злокачественного характера новообразования оно удаляется вместе с нервным стволом в пределах интактных тканей.


  • Причины опухолей периферических нервов
  • Симптомы опухолей периферических нервов
    • Основные виды опухолей периферических нервов
  • Диагностика опухолей периферических нервов
  • Лечение опухолей периферических нервов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли периферических нервов — достаточно редкая патология нервной системы. Встречаются у лиц любого возраста, чаще у взрослых. Наиболее распространены опухоли серединного, локтевого, бедренного и малоберцового нервов. В неврологии и онконейрохирургии основополагающим является разделение новообразований периферических нервных стволов на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественными являются нейрофиброма, невринома (шваннома), перинейрома, злокачественными — нейрогенная саркома (злокачественная шваннома). Нейрофибромы зачастую носят множественный характер. В 50% случаев они ассоциированы с нейрофиброматозом Реклингхаузена. В отдельных случаях доброкачественные опухоли периферических нервов могут брать начало в жировых клетках (липомы) и в сосудах (ангиомы) эпиневрия. От опухолевых образований нервных стволов следует отличать интраневральный ганглий (ганглион, псевдоопухолевую кисту) нерва, представляющий собой внутриневральное скопление муцинозной жидкости, заключенное в плотную оболочку.

Периферические нервные стволы состоят из нервных волокон, каждое из которых покрыто слоем шванновских клеток. Нервные волокна внутри периферического нерва сгруппированы в отдельные пучки, окруженные соединительнотканной оболочкой - периневрием. Между пучками находится эпиневрий, представляющий собой рыхлую соединительнотканную структуру с расположенными в ней сосудами и скоплениями жировых клеток. Снаружи нервный ствол покрывает эпиневральная оболочка. Анатомически нервные волокна представляют собой отростки нейронов, расположенных в спинном мозге или нервных ганглиях. Сами нейроны в процессе своего развития утрачивают способность к восстановлению, но их отростки способны регенерировать. Таким образом, если тело нейрона сохранно и нервное волокно не имеет препятствий для роста, оно способно восстановиться.

В состав одного периферического нерва входят как безмиелиновые, так и миелиновые (мякотные) волокна. Последние имеют т. н. миелиновую оболочку, образованную слоями миелина, многослойно обворачивающими нервное волокно подобно рулону. Основная функция волокон — это проведение нервных импульсов, аналогично тому, как электрический ток движется по проводам. По миелиновым волокнам импульс проходит в 2-4 раза быстрее, чем по безмиелиновым. Если импульсы идут от центра к периферии, то такое волокно носит название эфферентное (двигательное), если импульсы проходят в обратную сторону, то волокно называется афферентное (чувствительное). Нервные стволы могут состоять только из афферентных или только из эфферентных волокон, но чаще они бывают смешанными.


Причины опухолей периферических нервов

Новообразования периферических нервных стволов возникают как результат бесконтрольного деления клеток различных тканей, входящих в структуру нерва. Так, невринома берет свое начало в шванновских клетках оболочки нервных волокон, нейрофиброма — в клетках соединительной ткани эпи- и периневрия, липома — в жировых клетках эпиневрия. Причины опухолевой трансформации нормально функционирующих клеток нервных стволов точно не известны. Предполагают онкогенное влияние радиации и хронического воздействия некоторых химических соединений, а также загрязненности окружающей среды. Ряд исследователей указывает на роль биологического фактора — онкогенного воздействия на организм отдельных вирусов. Кроме того, имеет значение пониженный фон противоопухолевой защиты организма. Провоцирующим триггером может выступать повреждение нерва вследствие травмы. Нельзя исключить и наследственно детерминированную предрасположенность к возникновению опухолей. Установлено, что у пациентов с нейрофибромами и болезнью Реклингхаузена имеются генные мутации в хромосоме 22, обуславливающие недостаточность фактора, ингибирующего опухолевую трансформацию шванновских клеток.

Симптомы опухолей периферических нервов

На ранних стадиях своего развития опухоли периферических нервов обычно имеют субклиническое течение. Типично медленное развитие опухолевого процесса. При поражении мелких ответвлений нервных стволов клинические проявления могут вообще отсутствовать.

Злокачественные опухоли периферических нервов характеризуются интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при перкуссии и пальпации по ходу нерва. В зоне иннервации пораженного злокачественной опухолью нервного ствола отмечается неврологический дефицит — снижение силы иннервируемых мышц (парез), гипестезия (чувство онемения и сниженная болевая чувствительность кожи), трофические изменения (бледность, истончение, похолодание, повышенная ранимость кожи). При злокачественном характере новообразования нерва оно плотно спаяно с прилежащими тканями и не смещается относительно них.

Нейрофиброма — доброкачественное новообразование, развивающееся из фиброцитов соединительнотканных структур нервного ствола. Опухоль может быть единичной или множественной (чаще при нейрофиброматозе). Плексиформные нейрофибромы широко инфильтрируют ствол нерва и прилежащие ткани. Такие опухоли наиболее часто встречаются при болезни Реклингхаузена 1-го типа. В 5% случаев плексиформная нейрофиброма претерпевает злокачественную трансформацию.

Невринома (шваннома) — новообразование, берущее начало из шванновских клеток нерва. Чаще наблюдается в возрастном периоде от 30 до 60 лет. Представляет собой округлое утолщение нервного ствола. Обычно имеет единичный характер и медленный рост. Крайне редко отмечается малигнизация с возникновением нейрогенной саркомы.

Перинейрома (периневрома) — редкая доброкачественная опухоль из клеток периневрия. Имеет вид единичного или мультифокального утолщения нерва, протяженностью до 10 см.

Липома — не нейрогенная доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани эпиневрия. Чаще встречается среди лиц, страдающих ожирением. Имеет желтую окраску и плотно срастается с нервным стволом. Не малигнизируется.

Нейрогенная саркома (нейрофибросаркома, злокачественная шваннома) — злокачественная опухоль из оболочек нерва, составляет 6,7% от общего числа сарком мягких тканей. По микроскопическому строению схожа с фибросаркомой. Более подвержены заболеванию лица мужского пола и среднего возраста. Нейрогенная саркома локализуется преимущественно на периферических нервах конечностей, реже — на шее. Редко метастазирует (примерно в 12-15% случаев). Наиболее типичны метастазы в легкие и лимфатические узлы. По микроскопическим особенностям выделяют железистый, меланоцитарный, эпителиоидный вариант опухоли.

Диагностика опухолей периферических нервов

В случае локализации опухоли в доступном для пальпирования месте предположительный диагноз может быть определен неврологом после проведенного осмотра. Для его уточнения, а также в случае глубокого расположения новообразования необходимо УЗИ, МРТ мягких тканей. В случае опухоли на УЗИ обнаруживается округлое или веретенообразное образование, локализующееся внутри нервного ствола или тесно связанное с ним.

Невриномы характеризуются ровным контуром, пониженной эхогенностью, неоднородностью структуры; при длительном существовании могут содержать кисты и кальцификаты. Нейрофибромы отличаются более однородной структурой, могут иметь волнистый контур. МРТ позволяет более точно и детально визуализировать опухоль, определить ее границы.

С целью оценки степени нарушения проведения нервных импульсов по пораженному участку нерва осуществляется электронейрография. Пункционная биопсия опухоли периферических нервов не проводится, поскольку провоцирует ускоренный рост и малигнизацию новообразования. Гистологическое исследование возможно при взятии образца ткани опухоли во время операции по ее удалению.

Лечение опухолей периферических нервов

Основным способом лечения новообразований периферических нервных стволов является радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, учитывая частое рецидивирование таких образований и травматичность оперативного вмешательства, нейрохирург рекомендует операцию только при наличии показаний. К последним относятся интенсивный болевой синдром, выраженное нарушение проводимости по пораженному нерву, сдавление опухолью сосудистого пучка, приводящее к ишемии конечности. Решение об операции в случае нейрофиброматоза Реклингхаузена чаще отрицательное, поскольку удаление нейрофибромы зачастую приводит к ее рецидиву и провоцирует рост других имеющихся опухолей.

Оперативные вмешательства в отношении доброкачественных новообразований подразделяются на 3 метода: вылущивание опухоли, ее резекция вместе с участком нервного ствола, краевая резекция нерва с опухолью. Последние два метода проводятся с наложением шва нерва. В ряде случаев образование большого дефекта при иссечении участка нервного ствола делает невозможным выполнение эпиневрального шва и требует проведения пластики нерва. При признаках злокачественности образования (отсутствие границ между опухолью и пучками нервных волокон, невозможность определить оболочки нерва), подтвержденных результатами интраоперационной экспресс-биопсии, проводится иссечение нерва с опухолью до границы здоровых тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация конечности.

Читайте также: