Миелома powered by vbulletin

27 марта 2020 в 09:00
Юлия Грицкевич / Фото: Ольга Борушко

Четыре года назад у минчанина Сергея заболела спина. Он подумал, что застудился, принимал обезболивающие препараты и ждал, когда само пройдет. Но в 2017 году мужчине поставили диагноз: множественная миелома. По статистике, только 1% от общего числа онкопациентов страдает от миеломной болезни. Она поражает костный мозг и кости человека и считается болезнью пожилых людей. Сергею же было 43 года, когда в его медкарте появились строчки о неизлечимой болезни.

Для встречи с журналистами Сергей старается выбрать немноголюдное место. После химиотерапии иммунитет ослаблен, риск подхватить ту же простуду выше, а наш собеседник, по его же признанию, научился себя беречь.

— Сначала стала сильно болеть спина. Думал, что застудил, поэтому просто принимал обезболивающие и продолжал ходить на работу (трудился в строительной организации). В какой-то момент я стал еще и быстро уставать, появились головокружения. Старался отлежаться, но даже мысли не возникало, что это онкология.

Множественная миелома — злокачественное заболевание системы крови, которое, в том числе, часто поражает кости человека. Чаще встречается у людей 50-60 лет, но может возникнуть и у тех, кто моложе. Полностью излечить миеломную болезнь нельзя, но выйти в долгую устойчивую ремиссию можно. Множественная миелома может проявляться патологическими переломами, болями в костях (в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных), анемическим синдромом, снижением гемоглобина, тромбозами и кровотечениями.

Услышав диагноз, Сергей, говорит, не впал в депрессию, а полез в интернет за информацией. Правда, в первый и последний раз.

— Мне было не по себе. Я стал переживать за жену и дочь. Но я понял: паниковать смысла нет, нужно просто лечиться. Старался отгонять все дурные мысли, настраивал себя на позитив, бывало, что переводил тему в разговорах с близкими, просто чтобы лишний раз не думать о плохом. А они, надо отдать должное, и в душу не лезли, и приободрить пытались.

Проходить химиотерапию Сергея отправили практически сразу, как поставили диагноз, и работу пришлось бросить.

— Схема лечения такая: 14-26 дней я в больнице, потом 10 дней дома, а после — снова в больницу. И так три месяца подряд. Какая уж тут работа? Потом мне дали II группу инвалидности, сделали операцию по пересадке стволовых клеток, после которой тоже нужно было восстанавливаться.

В отделении, где Сергей проходил терапию, посещение было строго ограничено. И даже когда друзья сами предлагали встретиться, мужчина часто отказывался.

— Мне было тяжело. И я не хотел, чтобы близкие видели меня слабым. Хватало того, что меня посещали жена и дочь, — когда речь заходит о ребенке, глаза Сергея наполняются слезами.

Болезнь, признается Сергей, ощущается почти всегда. Погода меняется — спина начинает болеть. Днем был слишком активным — вечером болит поясница.

— Это нормальное явление при моем диагнозе. Я уже привык к этой боли, знаю, что она чуть позже пройдет. Но врачи говорят, любые нагрузки должны быть в меру.

Однако, как убеждает нас Сергей, он не унывает. Хочет найти работу, хоть еще не знает, какую именно. Сейчас финансовые вопросы семьи решает жена, и мужчина хочет помогать.

— Зато у меня появилось много времени на семью, дом. Еще держу небольшую пасеку в деревне матери. Вот как только потеплеет — займусь!

Ремиссия Сергея длится уже больше года, показатели становятся все лучше. Но каждый месяц ему нужно приходить на поддерживающую химиотерапию. Мужчина с облегчением говорит, что теперь переносить ее стало легче.

— Вначале было плохо постоянно: есть и спать не хочется, голова то болит, то кружится, температура тоже скачет. Скажем так, химиотерапия не щадит. И вот говорят, что миелома — редкое заболевание. Но я за время госпитализации столько страдающих от нее людей видел, что на всю жизнь хватит.

Теперь в семье Сергея все стали чуть внимательнее к собственному здоровью. Если раньше, говорит мужчина, могли проигнорировать какие-то симптомы, то сейчас идут к врачу без отговорок.

— В целом, моя жизнь изменилась: я сейчас не работаю, больше занимаюсь домом. Но никаких новых привычек в связи с диагнозом не появилось. А от старых привычек я избавился уже давно: курить бросил за 5 лет до миеломы.

Сейчас Сергею нужно каждый месяц проверяться у врача и ходить на поддерживающую химиотерапию. Это растянет ремиссию на более долгий срок.

Миелома — злокачественная опухоль, подавляющая нормальное кроветворение, разрушающая кости и вырабатывающая патологические белки, повреждающие внутренние органы. Когда говорят о миеломе крови или костей, или позвоночника, или костного мозга, то имеют ввиду одно заболевание с разнообразными проявлениями.

Относящееся к гемобластозам или онкогематологическим процессам, то есть злокачественным болезням крови и лимфатической ткани заболевание имеет много названий: множественная миелома, миеломная болезнь и генерализованная плазмоцитома, плазмоцитарная миелома.

• Причина миеломы
• Что происходит при миеломе?
• Диагностика миеломной болезни
• Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений
• Симптомы миеломы
• Лечение миеломной болезни у молодых
• Лечение миеломы у пожилых
• Прогноз при миеломной болезни

Причина миеломы

Миелома состоит из изменённых плазматических клеток. В нормальном костном мозге плазматические клетки рождаются из В-лимфоцитов, но число их ограничено всего 5%, большее количество — уже патология.

Определённой ясности с первопричиной развития плазматической опухоли нет, в инициации процесса подозревают плохую наследственность и склонность к аллергии против собственных тканей, радиацию и работу с токсичными веществами, под подозрение попал и вирус герпеса 8 типа.

Миеломная болезнь поражает трёх из 100 тысяч россиян, как правило, пожилых — преимущественно на седьмом десятке жизни, у молодых до 40 лет заболевание встречается очень редко.

Среди страдающих заболеваниями крови и лимфатической ткани плазмоцитому имеет 10-13%, но из всех существующих в природе злокачественных процессов на больных плазмоклеточной опухолью приходится не более одного процента.

Что происходит при миеломе?

По какой-то причине в костном мозге появляются ненормальные клетки, размножаясь, они нарушают нормальное кроветворение, что проявляется анемией. Недостаток эритроцитов сказывается на работе всех органов, но особенно сильно на легочной ткани и головном мозге, что проявляется недостаточностью их функций.

Функция нормальных плазматических клеток — выработка антител-иммуноглобулинов для защиты от болезнетворных агентов. Миеломные плазмоциты тоже вырабатывают иммуноглобулины, но дефектные парапротеины, не способные к иммунной защите.

В костях миеломные клетки стимулируют остеокласты, вызывая остеолизис — разъедание кости. Из разрушенной кости кальций выходит в плазму, накапливаясь, приводит к гиперкальциемии — тяжёлому состоянию, требующему принятия срочных мер.

Диагностика миеломной болезни

Диагноз устанавливается по анализам крови, где находят парапротеины и определяют их суммарную и видовую концентрацию. Парапротеины обозначают как иммуноглобулины — IgA, IgG и IgМ. Плазмоциты вырабатывают иммуноглобулины по собственному усмотрению и в разном количестве, по их изменению продукции патологических белков впоследствии оценивают эффективность лечения и активность заболевания.

Степень агрессивности плазматических клеток выясняют при микроскопии костного мозга, его получают из грудины при стернальной пункции или при биопсии тазовой кости. Особенно актуально исследование при невысокой продукции парапротеинов или при изменении характера течения болезни.

Часто заболевание случайно обнаруживается во время обычной рентгенографии органов грудной клетки по литическим дефектам ребер. На первом этапе необходимо выявить все деструктивные изменения в костях, чтобы в дальнейшем следить за процессом и результатами терапии, что позволяет высокочувствительная низкодозная КТ всего скелета.

При МРТ изучается состояние плоских костей — черепа и таза, что обязательно при тлеющей и солитарном варианте опухоли. МРТ помогает оценить не только дефекты кости, но и наличие опухолевой инфильтрации мягких тканей, вовлечение в процесс спинного мозга.

Обязательно проводится анализ на кариотип для выявления генетических аномалий, влияющих на прогноз в отношении жизни больного и эффективность лечения.

Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений

Характерные особенности клеток определяют течение процесса от медленной и практически доброкачественной гаммапатии или тлеющей миеломы до стремительного плазмоклеточного лейкоза.

Не всегда изначально удаётся классифицировать заболевание, что усложняет выбор оптимальной терапии. В 2014 году международный консенсус определил критерии, облегчающие постановку точного диагноза и отделяющие один вариант опухолевого процесса от других.

В первую очередь, в костном мозге определяют процент плазматических клеток, так при симптоматической миеломной болезни их должно быть более 10%, а 60% говорит о высокой агрессивности опухоли.

• М-протеин в крови, то есть IgA или IgG;
• легкие цепи иммуноглобулинов;
• в моче белок Бенс-Джонса;
• очаги в костях скелета.

При недостаточности специфических критериев диагностике помогают неспецифические, но часто встречающиеся последствия деятельности плазмоцитов и парапротеинов на органы-мишени:

• повышение уровня кальция крови в результате массивного разрушения костей;
• снижение гемоглобина при опухолевом замещении костного мозга;
• повышение креатинина крови — маркёра почечной недостаточности.

Симптомы миеломы

Замечено, что каждый пул плазматических клеток производит иммуноглобулины с персональными особенностями и по своему графику, отчего клинические проявления очень своеобразны и глубоко индивидуальны. Нет двух одинаковых больных, тем более невозможно найти двух похожих пациентов по диагностическим критериям. Тем не менее, выделяют несколько типов заболевания.
По количеству поражений опухоль может быть генерализованной или множественной и солитарной — с единственным очагом.

По течению различают вялотекущую или тлеющую, она же индолетная, и симптоматическую плазмоцитому, протекающую с явными клиническими проявлениями.

Основное проявление симптоматической миеломы — боли в костях вследствие их разрушения, которые появляются не сразу и часто даже не в первый год заболевания. Болевой синдром возникает при вовлечении в опухолевый процесс надкостницы, пронизанной нервными окончаниями. При медленно текущем процессе до выявления опухоли может пройти несколько лет, поскольку ничего кроме эпизодов слабости у пациента не возникает.

В развёрнутой стадии с множественными поражениями на первый план выходят в разных комбинациях и с индивидуальной интенсивностью переломы в местах деструкции костей и проявления почечной недостаточности, или амилоидоз органов.

Лечение миеломной болезни у молодых

Вялотекущий вариант миеломной болезни не всегда требует лечения, поскольку не угрожает жизни, а терапия совсем не безвредна. В данном случае наблюдение за течением процесса более выгодно пациенту, нежели токсичная химиотерапия. Регулярные обследования позволяют вовремя диагностировать активизацию процесса.

Симптоматическая миелома разделяется по стадиям от I до III по уровню в крови специфического микроглобулина и альбумина, стратегия при стадии I и II-III различается только используемыми препаратами и их комбинациями.

При любой стадии основное и определяющее тактику — состояние пациента и его возраст. Так сохранным больным до 65-летнего возраста и без тяжёлых хронических болезней предлагается агрессивная химиотерапия высокими дозами с пересадкой собственных стволовых клеток крови, по-научному, аутологичной трансплантацией.

Физически сохранные пациенты от 65 до 70-летия тоже могут претендовать на высокодозную химиотерапию, но уже не комбинацией лекарств, а единственным препаратом — мелфаланом.

До начала высокодозной химиотерапии проводится несколько курсов полихимиотерапии обычными дозами, затем специальным препаратом стимулируется выработка костным мозгом собственных стволовых клеток, которые собираются и консервируются. Затем пациент получает очень высокие дозы цитостатиков, в результате чего гибнут все клетки крови — опухолевые и нормальные. Нормальные, заблаговременно законсервированные кровяные элементы и вводят пациенту.

Лечение миеломы у пожилых

Пациенты старше 65 лет и помоложе, но с сопутствующими болезнями, влияющими на общее состояние и активность, тоже на первом этапе проходят цикловую химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов. Результат лечения оценивается по анализам крови и костного мозга, где определяют концентрацию специфических для заболевания белков и процент опухолевых клеток.
На результате лечения отражается не только возраст, но и наличие нескольких хронических болезней, астенизация, подразумевающая физическое ослабление с похуданием или без оного.

В последние годы спектр химиопрепаратов существенно расширился за счёт таргетных средств, продемонстрировавших хороший непосредственный результат и увеличение продолжительности жизни участников исследований.

Поражения скелета подлежат длительной терапии бисфосфонатами, уменьшающими болевой синдром, предотвращающими переломы и гиперкальциемию. На отдельные опухолевые очаги воздействуют ионизирующим излучением, обязательна лучевая терапия при угрозе сдавления спинного мозга и поражении шейного отдела позвоночника.

Прогноз при миеломной болезни

Кроме возраста пациента и его физического состояния на прогнозе миеломы и продолжительности жизни отражается чувствительность опухоли к лекарственному лечению и биологические характеристики плазматических клеток, в частности генетические аномалии с делецией участков хромосом и амплификацией — удвоением генов.

Ссылки сообщества

Социальные группы

Поиск по форуму

Поиск по метке

Расширенный поиск

К странице.

ОСТЕОМИЕЛИТ или всё же МИЕЛОМА?

Моей собаке поставлен диагноз Отеомиелита месяц назад, но после 30 дней лечения улучшения анализов крови и мочи минимальны. Нашы врачи советуют ждать ещё месяц что бы зделать повторные анализы. Я сомневаюсб в правильности такого решения и в сути – в диагнозе, поскольку при миеломе нужно знать диагноз как можно раньше. Поетому прошу вашего совета.

Так вот разказ моей собаки. Мы из Латвии, из Валмиеры. Сука Ирландского сеттера, 6, 5 лет, дисплазию делали в возрасте 2 года, рез. – ББ, 00. Жывём в квартире, 3 етаж. Сука достаточно маленькая, но с хорошо развитой мускулатурой, лишнего веса неимеет (24 кг). Нагрузка ежедневная среднияя – с второй собакой (тоже сука Ирл.сеттера, 8 лет) прогулки в лес практически каждый день по 45 мин без поводка (несчитая пробежки только для туалета). У суки два раза были щенки, в 2 (11 штук) и 5 лет (10 штук). В первый раз имели компликацыи после родов – плацента осталась ещё внутри, но вычистили с таблетками и антибиотиками, без ОП. Во второй раз были компликацыи беременности – в 4 недель начялись проблемы с почками, собака пила в кульминацыи до 6 л в день. После посещения врачя назначили сохраняющий режым, родила и всё было хорошо.

Симптомы начялись примерно пару месяцов назад, когда собака стала попискивать (скулить), ляжа на диване. По скольку время совпало наш местный врач спихнула ето дело на ложную беременность. Потом кулминацыя была месяц назад, когда собака стала сильно скулить, когда шла по лестнице вниз. Собаку повезли в Ригу в круглосуточную клинику, зделали рентген и взяли анализи крови. После физосмотра и рентгена выявилось восполениа левого бедра. После получения анализов крови поставили диагноз – Остеомиелит. Так же нас послали но соографию почек, там ничего пплохого неувидели, кроме того что почки немного увеличены и не (совсем) гладкой поверхности, что сказали – или от возраста, или всю жызн такие были. Нам делали полную сонографию в 4 года – никаких отметок о почек вобше небыло. Лечили наш Остеомиелит – CANIGEL для суставов (сказали всю жызнь тпер давать надо будет), РИБОКСИН 5 дней дла сердца, HEMOLITAN PET 3 недели, ESSENTIALE C curiti примерно 20 дней, теперь начнём давать VetriDMG для имунитета, и Dematrix потому что шерсть стала тускнеть.

Хоть и в теории уже первие анализы крови могли указать на рак, нашы врачи отвергли етот диагноз. Мы прождали етот месяц, но анализи крови улучшылись толькл минимально. Нам сказали – лучше оставить собаку в покое, укреплять имунитет и через месяц повторить анализы. Но, если они до сех пор плохие, то нужно будет сразу переходить к преднизолону.. Биопсию нам делать несоветуют, поскольку оч. Болезненая процедура и имеет побочные ефекты. Наш врач говорит, что не думает что ето рак – вто же время неможет обяснить, почему у нас после 30 дней лечения всё ещё плохие анализы.
Очень жду Вашых коментарий по поводу правильности диагноза и других опцый, как етот диагноз подтвердить.

И зачастую терапевту или ревматологу, к которым приходит пациент с такими симптомами, даже в голову не приходит отправить его на дополнительные обследования по поводу. рака крови!

Конечно, множественная миелома - заболевание довольно редкое и, разумеется, нет смысла проверять на него любого человека, у которого ломит суставы. Но проблема существует. В том числе в ранней и своевременной диагностике.

Сейчас в мире насчитывается более миллиона человек с этим диагнозом. В России от множественной миеломы каждый день умирают 6 человек. Еще несколько лет назад считалось, что это болезнь пожилых и ею в большинстве своем страдают люди старше 65 лет. Но сейчас, как и многие другие системные заболевания, миелома стремительно молодеет. Уже встречаются больные в возрасте от 30 до 40 лет.

До середины 20-го века лекарства от множественной миеломы не было. И средняя продолжительность жизни больных была не дольше 17 месяцев. Но во второй половине 20-го века впервые была разработана химиотерапия на основе сарколизина (синтезированного, кстати, в СССР ). При своевременном начале лечения срок жизни больных увеличился до трех лет. Но все равно множественная миелома оставалась одним из скоротечных и злокачественных онкологических болезней.

Настоящий же прорыв в терапии этой страшной болезни произошел в начале 2000-х, когда благодаря новым препаратам удалось реально продлить жизнь больных.

В 2009 году препарат для лечения миеломы леналидомид был зарегистрирован в России. В конце 2011 года он был включен в перечень ЖНВЛП. Но при этом получить лечение пациентам очень проблематично. Ведь сама множественная миелома не была внесена в перечень редких жизнеугрожающих болезней. И получается, что госфинансирования лечения миеломы нет, все отдано на откуп региональных бюджетов. А на местах нет денег. Получается замкнутый круг и пациенты вынуждены лечиться за свои деньги и ждать, пока ситуация прояснится. Вопрос в том, что время для этих больных людей идет по-другому: без лекарства жизнь утекает буквально с каждой минутой.

КСТАТИ

Заявка на одобрение нового препарата для лечения множественной миеломы – иммуномодулятора последнего поколения помалидомида подана в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Показано, что лекарство эффективно действует у пациентов с множественной миеломой, организм которых не воспринимает остальные виды терапии (к примеру, препараты бортезомиб и леналидомид). Благодаря ускоренной процедуре одобрения помалидомид может быть зарегистрирован в США уже до конца 2012 года.

Помалидомид – это пероральное лекарственное средство с множественным механизмом действия, включающим как уничтожение опухолевых клеток, так и стимуляцию иммунной системы. В ходе клинических исследований подтверждаются высокий уровень (98%) и длительность ответа, а также увеличенная беспрогрессивная выживаемость у пациентов, которые ранее получали несколько линий терапии бортезомибом и леналидомидом.

Ожидается, что заявка на одобрение препарата в Европе также будет подана в 2012 году, и уже в следующем году лекарство будет доступно нуждающимся пациентам.

Друзья! Напишите, пожалуйста, кто сталкивался с проблемой множемственной миеломы. Два года тетю безрезультатно лечили химиотерапией по программе M2+Doxo (было 3 курса), во вторую линию химиотерапии она прошла 3 курса велкейдом. Он дал положительный эффект, и в оставшееся время она проходила уже поддерживающие курсы химиотерапии. Но в 2010 году состояние ухудшилось и было выявлено обострение: боли усилились, слабость т.д., и теперь уже стандартные программы химиотерапии не помогают.
В результате ей после консультации в ГНЦ рекомендовали другой, более современный препарат, ревлимид, но, который, как и велкейд, относится к дорогостоящим. Как можно его получить не представляю, Департамент здравоохранения по месту жительства отказал, богатых спонсоров, вроде Газпрома, у нас нет. Читала, что можно попробовать написать в министерство здравоохранения РФ. Товарищи, кто знает, где можно получить лекарство? Помогите!

Пишите президенту, в Минздрав конечно, в суд даже.. в пациентскую
организацию "движение против рака".. Стучитесь во все двери,
где-нибудь да откроют.

В минздрав пишите. Хуже-то от письма не будет!
А еще советую вам обратиться в общественные организации, они подскажут
конкретные шаги. Надеюсь все у вас получится, главное не унывать.
Бог с вами!

И что делать? Спорить о том, жизненно важное оно или нет?

Уважаемые Антон, спасибо вам большое за такой подробный ответ. А то я слышала, что постановления есть и по закону обеспечить должны, но вот такой информации не было у меня. Надеюсь, более юридически обоснованные запросы помогут в решении нашей проблемы: Друзья, если у кого-то есть опыт какой-то в моем вопросе, поделитесь, пожалуйста. Тема столь редкая, что даже посоветоваться не с кем.

Ревлимидом лечили племянницу мою, у нее аутоиммунное заболевание болезнь Кастельмана. У нашей семьи денег, чтобы купить лекарство не было, конечно. Мы стучались в фонды, общественные организации, нам помог фонд Подари жизнь, за что ему большое спасибо.

Государство денег на ревлимид выделять нам не торопилось…

TataK, детям конечно деньги находят, а как быть с пожилым человеком! Хотя у меня тетя трудоспособная, в фондах деньги не смогут нам собрать, сказали уже. Хотя чем жизнь-то отличается, можно подумать в 55 жить меньше хочется.

Виктор, написала уже куда могла. А толку. А кому-нибудь вообще откликались из Минздрава? А то ощущение, что очень долго ответа ждать можно.

Все от региона зависит. Из-за того, что средства на дорогостоящее лечение должны выделять из местных бюджетов, происходит путаница с их получением. У каких-то регионов есть свободные деньги и они готовы обеспечить лекарством (так было в нашей ситуации), но мы никогда не знали будут ли деньги на следующий месяц, скажем. Судя по всему в вашем регионе нет денег. Не очень правда понимаю, почему нельзя сформировать какой-то бюджетный фонд для подобных нужд.

Индийский леналидомид намного дешевле, но его можно купить только там, мировая фарммафия не пускает его в развитые страны.
Почему им тогда дали лицензию на производство? Антимонопольный закон.

Пока не поздно продавайте недвижимость или что ещё можно продать и покупайте джейнерики(аналоги фирменных препаратов), чем быстрее начнёте лечение, тем больше шансов выжить.В тоже время многие больные нуждаются лишь в симптоматической поддеоживающей терапии(трансфузиях) и лечении инфекций, осложняющих течение заболевания.
Основным методом лечения является химиотерапия. Лечение проводится в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на 2-х человек с туалетом и душем, специальной системой вентиляции, обеспечивающей высокую чистоту воздуха. При хорошей переносимости дальнейшее лечение может быть продолжено амбулаторно. Целью лечения множественной миеломы является уничтожение миеломных клеток в организме больного.

Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов) или назначение специальных препаратов (эритропоэтинов), стимулирующих выработку красных кровяных телец костным мозгом; плазмаферез - удаление из организма патологического белка с использованием специальных аппаратов; лекарственные средства, препятствующие разрушению костной ткани и др.

Кроме стандартных методов лечения множественной миеломы существуют новые высокоэффективные терапевтические подходы:

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток
Комбинированная химиотерапия с включением новых лекарственных препаратов (талидомид, велкейд и др.).К наиболее перспективным лекарственным препаратам, проходящим клинические испытания
, относятся талидомид, велькаде (бортезомид) и тризенокс.

Страница 1 из 10 12345678

Множественная миелома помощь в лечении

Здравствуйте,
У вас все очень прилично, т.к. достигнут полный ответ. Вы, пусть временно, но здоровы. Нарастание остеодеструкций - иногда довольно спорный момент, т.к. один врач-рентгенолог видит так, другой по другому. Дальше вопрос, надо ли проводить поддерживающую терапию. Последние исследования показали, что "поддержка" увеличивает выживаемость пациентов, поэтому прием ревлимида - вещь скорее нужная. Так что в добрый путь, т.к. поддержка стала доступна только в последние годы.

Добрый день Всеволод Геннадьевич!
Спасибо за ответ, я все поняла, что вы написали, только мои опасения не на пустом месте у меня очень сильно болят кости. После трансплантации стали сильно болеть ребра и грудина, я думала, у меня болят органы. Все проверила, в мае сделала КТ грудной и брюшной полости органы все в норме без патологий, а в ребрах, грудине и ключицах, позвонках, в правой плечевой кости и в лопатке появились новые очаги.
Доктор сказал, что КТ с рентгеном сравнивать нельзя и в июне на обследовании сделали Рентген (описание ниже)
Врач ставит полный ответ. По моим жалобам на боль в костях мне переделали рентген 07.09.2015. Рентгенолог пишет, что по сравнению с 18 и 22.06.2015 несколько наросло количество множественных разнокалиберных очагов остеолиза в отделах плечевых костей, в ребрах и ключице он раньше не видел.
Доктор и аппарат один и тот же в больнице.
26.11.2015 я сделала КТ плечевых суставов: По сравнению с КТ грудной полости от 18.10.2015 у меня увеличились в размерах очаги деструкции почти во всех позвонках от 1 до 2 мм и в левой плечевой кости и лопатке.
И КТ я делала на одном и том же аппарате и описывал один доктор.
Получается, что ответа полного нет?
Доктор написал в диагнозе прогрессирование от 09.2015 г. назначил на следующий курс VD, прошла один курс, (должно быть всего 4 курса) и перевели на Ревлимид на поддержку 25 мг через день.

Доктор у меня несколько вопросов:
1. Полный ответ или нет?

2. Если у меня полный ответ, то почему очаги деструкции увеличиваются?

3. Как остановить рост деструкций?

4. Поможет ли поддержка Ревлимидом в режиме 25 мг через день с 1 по 21 дни курса (28 дневный курс), неделя перерыв, затем возобновить курс терапии.

5. Есть схема: Ревлимид +Велкей+Дексаметазон может мне нужна такая терапия?

6. Что значит когда протромбиновый индекс намного выше нормы (138%), а протромбиновое время ( 11сек.) и МНО ( 0,84) ниже нормы? Это плохая свертываемость крови или наоборот?

Почему для меня очень важно ваше мнение:

У меня открыта квота во Вредена и надо делать операцию на позвоночник (почти совсем нет 8 и 11 позвонков в ГО и образовался кифоз), а если нет ремиссии и идут деструкции дальше, то как мне быть?

Спасибо. Очень нужна Ваша помощь )))
С уважением,