Международная гистологическая классификация опухолей кожи воз
1. Меланоцитарные опухоли
1.1. Доброкачественные опухоли (невусы)
1.1.1. Обычные (вульгарные) приобретенные меланоцитарные невусы
1.1.1.1. Лентиго simplex
1.1.1.2. Пограничный меланоцитарный невус
1.1.1.3. Смешанный меланоцитарный невус
1.1.1.4. Дермальный меланоцитарный невус Варианты приобретенных невусов
1.1.1.5. Галоневус
1.1.1.6. Смешанный (комбинированный) невус
1.1.1.7. Глубоко пенетрируюшии невус
1.1.1.8. Рецидивируюший (повторный) меланоцитарный невус
1.1.2. Веретеноклеточные и эпителиоидно-клеточные невусы
1.1.2.1. Spitz невус
1.1.2.2. Пигментный веретеноклеточный невус Рида (Reed)
1.1.3. Голубые невусы
1.1.3.1. Простой голубой невус
1.1.3.2. Клеточный голубой невус
1.1.4. Дермальные меланоцитозы
1.1.4.1. Невус Огы (Ota)
1.1.4.2. Невус Ито (Ко)
1.1.4.3. Монгольское пятно
1.1.6. Диспластические меланоцитарные невусы
1.1.6.1. Пограничные и смешанные диспластические невусы
1.2. Злокачественные опухоли (меланомы и родственные поражения) 1.2.1. Поверхностно распростаняюшаяся ме-ланома 1.2.2. Злокачественное лентиго 1.3. Меланома типа злокачественного лентиго (lenyigo maligna melanoma) 1.2.4. Узловая нодулярная меланома 1.2.5. Меланома с не классифицируемым эпи-дермальным компонентом 12.6. Акрально-лентигинознаямеланома 1.2.7. Лентигинозная меланома слизистых поверхностей 1.2.8. Десмопластическая меланома 1.2.9. Не йротропная меланома 1.2.10. Злокачественный голубой невус 1.2.11. Меланома во врожденных меланоцитарных невусах 1.2.12. Минимально-отклоненная меланома 1.2.13. Светлоклеточная саркома 1.2.14 Злокачественная меланоцитарная шван-нома
2. Эпителиальные опухоли
2.1. Доброкачественные опухоли
2.1.1. Эпидермальные опухоли
2.1.1.1. Эпидермальный невус
2.1.1.2. Себорейный кератоз
2.1.1.3. Светлоклеточная акантома
2.1.1.4. Фибро эпителиальный полип
2.1.1.5. Бородавчатая дискератома (изолированный фолликулярный дискератоз)
2.1.1.6. Лучевой кератоз (солнечный кератоз)
2 1 1.7. Кератоакантома
2.1.1.8. Доброкачественный лишаевидный (lichenoid) кератоз (кератоз, подобный плоскому лишаю)
2.1.2. Бородавчатые (связанные с вирусом) поражения
2.1.2.1. Простая бородавка
2.1.2.2. Подошвенная (plantaris) бородавка
2 1 2.3. Плоская бородавка
2.1.2.4 Остроконечная (acuminatum) кондилома
2.1.2.5. Гигантская кондилома Бушке—Ле-венштейна (Buschke, Lowenstein)
2.1 2.6. Бовеноидная папула
2.1.2.7. Контагиозный моллюск
2.2. Злокачественные опухоли 2.2.1. Плоскоклеточная карцинома
2.2.1.1. Веретеноклеточная плоскоклеточный рак
2.2.1.2. Акантолитическая плоскоклеточны и рак
2 2 1.3. Бородавчатая плоскоклеточный рак 2.2.1.4 Плоскоклеточный рак с образованием рога
2.2.1.5. Лимфоэпителиальный плоскоклеточный рак
2.2.2. Базальноклеточный рак
2.2.2.1. Мультифокальный поверхностный базальноклеточный рак (поверхностная мультицентри-ческая)
2.2 2 2. Нодулярный базальноклеточный рак (солидная, железисто-кистозная)
2.2.2.3. Инфильтрирующий базальноклеточный рак
2.2.2.3.1. Несклерозирующийся
2.2.2.3.2. Склерозирующийся (десмоплас-тический. морфеа)
2.2.2.4 Фибро эпителиальный базальноклеточный рак
2.2.2.5. Базальноклеточный рак с придатковой дифференцировкой
2.2.2.5.1. Базальноклеточный рак с фолликулярной дифференцировкой
2.2.2.5.2. Базальноклеточный рак с сальной дифференцировкой
2.2.2.5.3. Базальноклеточный рак с эк-кринной дифференцировкой
2.2.2.6. Базальноклеточный рак с плоскоклеточной диференцировкой
2.2.2.7. Кератотический базальноклеточный рак
2.2.2.8. Пигментный базальноклеточный рак
2.2.2.9. Базальноклеточный рак с базальноклеточный невоидным синдромом
2.2.2.10. Микронодулярный базальноклеточный рак
2.2.3. Метатилический рак кожи
3 Опухоли придатков
3.1. Эккринные опухоли
3.1.1. Доброкачественные опухоли
3.1.1.1. Папиллярная киста
3.1.1.2. Гидрокистома (эккринная цистаде-нома)
3.1.1.3. Папиллярная эккринная аденома
3.1.1.4. Сирингома
3.1.1.5. Смешанная опухоль кожи (хондро-идная сирингома)
3.1.1.6. Эккринная пороыа
3.1.1.7. Фирингофиброаденома
3.1.1.8. Нодулярная гидраденома (эккринная акроспирома, светлоклеточная гидраденома)
3.1.1.9. Эккринная спираденома
3.1.1.10. Цилиндрома
3.1.2. Злокачественные опухоли
3.1.2.1. Склерозирующийя рак протоков потовых желез (сирингоматозный рак, микрокистозный придатковый рак)
3.1.2.2. Злокачественная смешанная опухоль кожи (злокачественная хонд-роидная сирингома)
3.1.2.3. Порокарцинома
3.1.2.4. Злокачественная нодулярная гидраденома
3.1.2.5. Злокачественная эккринная спираденома
3.1.2.6. Муцинозная эккринная карцинома
3.1.2.7. Аденоидно-кистозный эккринный рак
3.1.2.8. Агрессивная папиллярная аденома/ аденокарцинома пальцев
3.2. Апокринные опухоли
3.2.1. Доброкачественные опухоли
3.2.1.1. Апокринная цистаденома (широки -стома)
3.2.1.2. Гидраденома папиллеформная
3.2.1.3. Сирингоцистаденома папиллеформная
3.2.1.4. Апокринная аденома
3.2.1.5. Цилиндрома
3.2.2. Злокачественные опухоли
3.2.2.1. Апокринная аденокарцинома
3.3. Опухоли сальных желез
3.3.1. Доброкачественные опухоли
3.3.1.1. Аденома сальных желез (себоцейная)
3.3.1.2. Себоцейная эпителиома
3.3.2. Злокачественные опухоли
3.3.2.1. Себоцейная карцинома
3.3.3. Пилосебоцейные гиперплазии и гамартомы
3.3.3.1. Фолликулярные невусы
3.3.3.2. Себоцейный невус
3.3.3.3. Гиперплазия сальных желе
3.4. Опухоли волосяных фолликулов
3.4.1. Доброкачественные опухоли
3.4.1.1. Коническая акантоыа воронки волосяного фолликула (расширение пор)
3.4.1.2. Акантома волосяного влагалища
3.4.1.3. Трихолеммома
3.4.1.4. Опухоль фолликулярной воронки
3.4.1.5. Трихоэпителиома
3.4.1.6. Трихофолликулома
3.4.1.7. Пиломатриксома
3.4.1.8. Волосяная опухоль (пролиферирую-щая трихолеммальная киста)
3.4.2. Злокачественные опухоли
3.4.2.1. Трихолеммокарцинома
3.4.2.2. Злокачественная трихоматриксома (матриксомальная карцинома)
3.4.3. Фолликулярные кисты
3.4.3.1. Киста воронки
3.4.3.2. Трихолеммальная киста (волосяная киста)
3.4.3.3. Стеатокистома множественная (multiplex)
3.4.3.4. Дермоидная киста
3.4.3.5. Эруптивная волосяная (велюсная) киста
3.4.4. Опухоли пилосебоцейной мезенхимы
3.4.4.1. Фолликулярная фиброма (триходискома, перифолликулярная фиброма)
4. Болезнь Педжета
4.1. Маммарная болезнь Педжета
4.2. Эксграмаммарная болезнь Педжета
5. Кожные лимфопролиферативные опухоли
5.1. Кожные Т-клеточные лимфомы
5.1.1. Грибовидный микоз
5.1.2. Синдром Сезари
5.1.3. Педжетоидный ретикулез (болезнь Woringer—Kollop)
5.1.4. Т-клеточнаялимфома/лейкемия взрослых
5.2. Кожная В-клеточная лимфома
5.3. Кожная плазмоцитома
5.4. Кожная лимфома, плеоморфный вариант
5.4.1. Т-иммунобластная лимфома
5.4.2. Крупноклеточная анапластическая лимфома
5.5. Диспластические лимфоцитарные пролиферации (лимфоматоидные васкулиты)
5.5.1. Лимфоматоидный папулез
5.5.2. Лимфоматоидный гранулематоз
5.5.3. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
5.6. Гисгиоцитоз из клеток Лангерганса (ги-стиоцитоз X)
5.7. Регрессирующий атипичный гисгиоцитоз
5.8. Мастоцитоз
5.9. Кожная лейкемия
6. Сосудистые опухоли
6.1. Доброкачественные опухоли
6.1.1. Капиллярная гемангиома
6.1.2.1 Кавернозная гемангиома
6.1.3. Ангиокератома
6.1.4. Бородавчатая кератотическая гемангиома
6.1.5. Пучковая гемангиома
6.1.6. Веретеноклеточная ангиоэндотелиома
6.1.7.1 Гломусная опухоль
6.1.8. Гломангиома
6.2. Злокачественные опухоли
6.2.1. Саркома Капоши
6.2.2. Ангиосаркома
6.3. Сосудистые мальформации
6.3.1. Невус flammeus (пламенеющий)
6.3.2. Наследственная геморрагическая теле-ангиоэктазия
6.3.3. Ангиома серпингинозная (serpingi-nosum)
6.4. Сосудистые гиперплазии
6.4.1. Акроанги одерм атиты
6.4.2. Внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия
6.4.3. Бациллярный ангиоматоз
6.4.4. Пиогенная гранулема (дольчатая гемангиома, гемангиома типа грануляционной ткани)
6.4.5. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией (эпителиоидная гемангиома)
7. Опухоли лимфатических сосудов
7.1. Доброкачественные опухоли
7.1.1. Капиллярная лимфангиома
7.1.2. Кавернозная гемангиома
7.1.3. Кистозная гемангиома (гигрома)
7.2. Злокачественные опухоли
7.2.1. Лимф ангиосаркома (злокачественная лимф ангиоэндотелиома)
8. Кожные фиброгистиоцитарные опухоли
8.1. Доброкачественные опухоли
8.1.1. Доброкачественная фиброзная гистио-цитома (дерматофиброма, гистиоцито-ма, склерозирующаяся гемангиома)
8.1-1.1. Клеточная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.1.2. Аневризмальная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1-1.3. Эпителиоидная доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.1.4. Атипичная (псевдосаркоматозная) доброкачественная фиброзная гистиоцитома
8.1.2. Дерматомиофиброма
8.1.3. Доброкачественная (ювенильная) ксантогранулема
8.1.4. Ретикулогистиоцитома
8.1.5. Ксантома
8.2. Злокачественные опухоли
8.2.1. Атипичная фиброксантома
8.2.2. Дерматофибросаркома protuberans
8.2.3. Злокачественная фиброзная гистиоци-
8.3. Ангиофиброматозные пролиферации
Дерматоонкология является разделом медицины, который изучает болезни кожи, связанные с опухолевым процессом. Выделяют четыре формы участия кожного покрова в опухолевом процессе.
Во-первых, ткани кожи могут быть источниками первичного доброкачественного или злокачественного опухолевого роста.
Во-вторых, в кожный покров могут метастазировать злокачественные новообразования внутренних органов (метастатические опухоли кожи).
В-третьих, пациенты могут иметь генодерматозы, которые обладают повышенным риском развития висцеральных злокачественных опухолей.
В-четвертых, кожа может реагировать на наличие в организме злокачественной опухоли различными изменениями неопухолевой природы (паранеопластические дерматозы).
Пациенты обращают внимание на появление кожных образований и после этого идут к онкологам или дерматологам для исключения у себя злокачественного процесса. Опухоли кожи являются часто встречающимися новообразованиями человека. На поликлиническом приеме у дерматолога они составляют от 20 до 24,9% в структуре первичной обращаемости по поводу кожных заболеваний.
Огромное число нозологических форм новообразований кожи затрудняет их систематизацию. Наиболее правильной классификацией болезней, в том числе и опухолей кожного покрова, может быть только та, в которой заложен этиопатогенетический принцип. Однако в настоящее время причины и механизм развития большинства поражений кожи не известны.
Международная гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ
1. Базалыюклеточная карцинома 8090/3:
- поверхностная 8091/3;
- узловая(солидная)8091/3;
- микроузловая 8090/3;
- инфильтративная 8092/3;
- фиброэпителиальная 8093/3;
- с придатковой дифференцировкой 8098/3;
- базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением 8090/3.
2. Плоскоклеточная карцинома 8070/3:
- акантолитическая 8075/3;
- веретеноклеточная 8074/3;
- веррукозная 8051/3;
- псевдососудистая 8075/3;
- аденоплоскоклеточная 8560/3.
3. Болезнь Боуэна 8081/2
4. Кератозы:
— актинический;
— мышьяковый кератоз;
— PUVA-кератоз.
5. Бородавки:
— простая;
— подошвенная;
— плоская.
6. Акантомы:
— эпидермолитическая;
— бородавчатый дискератоз;
— акантолитическая;
— солнечное лентиго;
— себорейный кератоз;
— меланоакантома;
— светлоклеточная;
— крупноклеточная;
— кератоакантома 8071/1;
- лишаеподобный кератоз.
1. Меланомы:
- поверхностно распространяющаяся 8743/3;
— узловая 8721/3;
— лентиго меланома 8742;
— акрально-лентигинозная 8744/3;
- десмопластическая 8745/3;
- возникшая из голубого невуса 8780/3;
— возникшая в гигантском врожденном невусе 8762/3;
- меланома детей;
- невоидная 8720/3;
- персистирующая 8720/3.
2. Доброкачественные меланоцитарные опухоли:
— врожденные меланоцитарные невусы:
• поверхностный тип 8761/0;
• пролиферативный узел во врожденном мела-ноцитарном невусе 8762/1;
— дермальные меланоцитарные повреждения:
• монгольское пятно;
• невус Оты;
• невус Ито;
- голубой невус 8780/0;
• глубокопенетрирующий невус 8790/0;
• клеточный голубой невус 8790/0;
— комбинированный невус;
- меланоцитарное пятно, простое лентиго и лентигинозный невус;
- диспластический невус;
- топографо-специфический невус:
• акральный;
• генитальный;
• невус Meyerson;
- персистирующий (рецидивный) меланоцитарный невус;
- Spitz невус 8770/0;
- пигментированный веретеноклеточныи невус (Reed) 8770/0;
- гало-невус.
1. Эккринные и апокринные опухоли
А. Злокачественные опухоли:
— тубулярная карцинома 8211/3;
— микрокистозная карцинома из придатков 8407/3;
— порокарцинома 8409/3;
— спироаденокарцинома 8403/3;
— злокачественная смешанная опухоль 8940/3;
— гидроаденокарцинома 8400/3;
— муцинозная карцинома 8480/3;
— пальцевая папиллярная карцинома 8408/3;
— аденокистозная карцинома 8200/3;
— апокриновая карцинома 8401/3;
— болезнь Педжета молочной железы 8540/3;
— экстрамаммарная болезнь Педжета 8542/3.
Б. Доброкачественные опухоли:
— гидроцистома 8404/0;
— сирингома 8407/0;
— порома 8409/0;
— сирингофиброаденома 8392/0;
— гидроаденома 8402/0;
— спироаденома 8403/0;
— цилиндрома 8200/0;
— тубулярная аденома 8211/0;
— тубулярно-папиллярная аденома 8263/0;
— сирингоцистоаденома сосочковая 8406/0;
— гидроаденома сосочковая 8405/0;
— смешанная опухоль (хондроидная сирингома) 8940/0.
2. Опухоли с фолликулярной дифференцировкой
— пиломатрикальная карцинома 8110/3;
— пролиферирующая трихолемальная опухоль 8103/3;
— трихобластома 8100/0;
— пиломатриксома 8110/0;
— множественные трихолеммомы 8101/0. 3. Опухоли с сальной дифференцировкой:
— сальная карцинома 8410/3;
— сальная аденома 8410/0;
— себоцистома 8410/0;
— кистозная сальная опухоль 8410/0.
- синдром Сезари (СС) 9701/3;
— CD30-положительные Т-клеточные лимфомы кожи (ЛК):
• лимфоматоидный папулез 9718/1;
• первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома 9718/3;
— подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома 9708/3;
— первичные периферические Т-ЛК неуточненные 9709/3:
• подтипы временные;
• первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8-позитивная цитотоксическая Т-клеточная лимфома;
• кожная гамма-, дельта-позитивная Т-клеточная лимфома;
• первичная кожная мелко-, среднеклеточная, CD4-позитивная Т-клеточная лимфома;
— экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип 9719/3;
- гидровакциноформноподобная лимфома;
- ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома 9705/3.
2. Зрелые В-клеточные новообразования:
- В-клеточная лимфома кожи (В-ЛК) из клеток фолликулярого центра 9690/3;
- В-ЛК маргинальной зоны (MALT-типа) 9699/3;
- диффузная В-крупноклеточная лимфома кожи (ЛК);
— интраваскулярная крупноклеточная В-клеточная лимфома 9680/3;
— лимфоматоидный гранулематоз 9766/3;
— хронический лимфолейкоз 9823/3;
— лимфома из клеток мантийной зоны 9673/3;
— лимфома Беркитта 9687/3.
3. Незрелые гематопоэтические злокачественные поражения:
— бластные NK-клеточные лимфомы 9727/3;
— CD4+/CD56+ гематодермические новообразования;
— лейкозы/лимфомы из предшественников лимфобластов:
• Т-лимфобластный лейкоз 9837/3;
• Т-лимфобластная лимфома 9729/3;
• В-лимфобластный лейкоз 9836/3;
• В-лимфобластная лимфома 9728/3;
• Миелоидный и моноцитарный лейкозы.
1. Сосудистые опухоли:
- гемангиома младенцев 9131/0;
- вишневая гемангиома 9120/0;
- синусоидальная гемангиома 9120/0;
- гемангиома с клетками типа сапожных гвоздей 9120/0;
- гломерулоидная гемангиома 9120/0;
- микровенулярная гемангиома 9120/0;
- ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
- веретеноклеточная гемангиома 9136/0;
- гроздевидная ангиома 9161/0;
- артериовенозная гемангиома 9123/0;
- кожная ангиосаркома 9120/3.
2. Лимфатические опухоли:
- лимфангиома отграниченная 9170/0;
- прогрессирующая лимфангиома 9170/0.
3. Опухоли из гладких и скелетных мышц:
- лейомиома из клеток, поднимающих волос 8890/0;
- кожная лейомиосаркома 8890/3.
4. Фиброзные, фиброгистиоцитарные и гистиоцитарные опухоли:
- дерматофиброма 8824/0;
- младенческий миофиброматоз 8824/1;
- склеротическая фиброма 8823/0;
- плеоморфная фиброма 8832/0;
- гигантоклеточная фибробластома 8834/1;
- дерматофибросаркома выбухающая 8832/3;
- фиброзная гистиоцитома 8832/0.
— примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET) 9364/3;
— саркома Юинга 9260/3;
— миксома нервных оболочек/нейротекома 9562/0;
— карцинома из клеток Меркеля 8247/3;
— зернистоклеточная опухоль 9580/0.
Примечание. После нозологических форм следуют морфологические коды Международной классификации болезней для онкологии (1CD-0) и Систематизированной номенклатуры медицины.
Поведение кодируется:
0 — доброкачественные опухоли;
1 — пограничные или неопределенного поведения опухоли;
2 — карциномы in situ;
3 — злокачественные опухоли.
В классификации ЛК курсивом выделены нозологические формы, при которых могут быть только вторичные специфические поражения кожи.
Болезни кожи, участвующие в опухолевом процессе, нами рассмотрены в 14 частях. При их систематизации использовались сведения из современных литературных источников и фундаментальных работ отечественных авторов (А. К. Апатенко, Б. А. Беренбейна, Г. М. Цветковой, В. Н. Мордов-цева, А. М. Вавилова, г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева и др.) и собственные исследования.
Рак интраэпителиальный (внутриэпителиальный), БДУ
Крупноклеточный рак, БДУ
Крупноклеточный нейроэндокринный рак
Крупноклеточный рабдоидный рак
Рак, недифференцированный, БДУ
Рак, анапластический, БДУ
Гигантоклеточный и веретеноклеточный рак
Веретеноклеточный рак, БДУ
Рак из остеокластоподобных гигантских клеток
Мелкоклеточный рак, БДУ
Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
Мелкоклеточный рак, веретеноклеточный
Мелкоклеточный рак, промежуточноклеточный
Комбинированный мелкоклеточный рак
Смешанный мелкоклеточный рак
Смешанная мелкоклеточная аденокарцинома
Смешанный мелко-крупноклеточный рак
Смешанный мелкоклеточный плоскоклеточный рак
Папиллярный рак in situ
Папиллярный рак, БДУ
Бородавчатый рак, БДУ
Бородавчатый эпидермоидный рак
Бородавчатый плоскоклеточный рак
Бородавчатая (веррукозная) карцинома
Папиллярный плоскоклеточный рак, неинвазивный
Папиллярный плоскоклеточный рак in situ
Папиллярный плоскоклеточный рак
Папиллярный эпидермоидный рак
Плоскоклеточный рак in situ, БДУ
Эпидермоидный рак in situ, БДУ
Интраэпидермальный (внутриэпидермальный) рак, БДУ
Интраэпителиальный (внутриэпителиальный) плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак, БДУ
Эпидермоидный рак, БДУ
Плоскоклеточный рак, ороговевающий, БДУ
Эпидермоидный рак, ороговевающий
Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, ороговевающий
Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий, БДУ
Эпидермоидный рак, крупноклеточный, неороговевающий Плоскоклеточный рак, неороговевающий, БДУ
Плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, неороговевающий
Эпидермоидный рак, мелкоклеточный, неороговевающий
Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный
Эпидермоидный рак, веретеноклеточный
Плоскоклеточный рак, саркомоподобный
Плоскоклеточный рак, аденоидный
Плоскоклеточный рак, псевдожелезистый
Плоскоклеточный рак, акантолитический
Плоскоклеточный рак in situ с подозрением на инвазию стромы Эпидермоидный рак in situ с подозрением на инвазию стромы
Плоскоклеточный рак, микроинвазивный
Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности
Плоскоклеточный рак с ороговением
Эритроплазия Кейра (C60.)
Болезнь Боуэна (C44._)
Интраэпидермальный (внутриэпидермальный) плоскоклеточный рак типа болезни Боуэна (C44._)
Базалоидный плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак, светлоклеточный
Базальноклеточный рак, БДУ (C44._)
Базальноклеточная эпителиома (C44._)
Базальноклеточный рак, пигментированная форма (C44._)
Первично-множественный поверхностный базальноклеточный рак (C44._) Мультицентрический базальноклеточный рак (C44._)
Инфильтративный базальноклеточный рак, БДУ (C44._) Инфильтративный базальноклеточный рак, несклерозирующий (C44._)
Инфильтративный базальноклеточный рак, склерозирующий (C44._)
Базальноклеточный рак, десмопластическая форма (C44._)
Базальноклеточный рак, морфеаподобный (C44._)
Базальноклеточный рак, фиброэпителиальный (C44._)
Фиброэпителиальный базальноклеточный рак типа опухоли Пинкуса
Базально-плоскоклеточный рак (C44._)
Смешанный базально-плоскоклеточный рак (C44._)
Метатипический рак (C44._)
Базальноклеточный рак, нодулярная (узловая) форма (C44._)
Базальноклеточный рак, микронодулярная (мелкоузелковая) форма (C44._)
Трихолеммальная карцинома (C44._)
Пиломатриксная карцинома (C44._)
Рак волосяного матрикса (C44._)
Пиломатрикома, злокачественная (C44._)
Пиломатриксома, злокачественная (C44._)
Аденокарцинома in situ, БДУ
Рак с продуктивным фиброзом
Цилиндрома, БДУ (за исключением цилиндромы кожи M-8200/0)
Аденокарцинома типа цилиндромы
Криброзный рак, БДУ
Рак из клеток Меркеля (C44._)
Опухоль из клеток Меркеля (C44._)
Первичный нейроэндокринный рак кожи (C44._)
Рак придатков кожи (C44._)
Карцинома придатков (C44._)
Аденокарцинома потовой железы (C44._)
Рак потовой железы (C44._)
Опухоль потовой железы, злокачественная (C44._)
Нодулярная (узловая) гидраденома, злокачественная (C44._)
Злокачественная эккринная спираденома (C44._)
Склерозирующий рак протоков потовых желез (C44._)
Микрокистозный рак придатков (C44._)
Сирингоматозный рак (C44._)
Эккринная папиллярная аденокарцинома (C44._)
Общепринятой классификации опухолей челюстно-лицевой области у детей не существует.
В учебниках, руководствах, монографиях, диссертациях систематизация и классификационные схемы новообразований челюстно-лицевой области представлены в разной интерпретации.
Отсутствие единой классификации затрудняет систематизацию накапливаемого в отдельных клиниках фактического материала с целью его изучения и сравнения с данными других клиник.
Такое положение нередко влечет за собой серьезные ошибки в диагностике доброкачественных и злокачественных форм заболеваний, выборе методов лечения и оценке результатов лечения.
В сериях МГКО, которая является результатом международного сотрудничества ведущих морфологов и клиницистов, представлено многообразие опухолей и опухолеподобных поражений и отражен современный уровень научных и практических знаний. В ней систематизированы опухоли и опухолеподобные поражения с применением унифицированной терминологии опухолевых форм и современной характеристикой патологического процесса.
Серии МГКО будут приведены при изложении частных вопросов новообразований кожи лица, мягких тканей лица и слюнных желез, органов полости рта и челюстных костей. Одновременно, руководствуясь главным образом практическими соображениями, мы постараемся выделить формы опухолей, наиболее характерные для детского возраста.
МГКО, получившая широкое распространение в научных и учебных учреждениях СССР, приводится в монографии А. И. Пачеса (1983). На кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММСИ в преподавании раздела онкологии челюстно-лицевой области МГКО используют с 1975 г. В последние годы она внедряется в учебный процесс и научные исследования на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ.
В опубликованных сериях МГКО предусматривается разделение опухолей по клиническому признаку только на доброкачественные и злокачественные.
В каждой группе опухоли подразделяют в зависимости от источника происхождения (ткань, орган):
I. Эпителиальные опухоли.
II. Опухоли мягких тканей.
III. Опухоли костей и хрящевых тканей.
IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
V. Опухоли смешанного генеза.
VI. Вторичные опухоли.
VII. Неклассифицируемые опухоли.
VIII. Опухолеподобные состояния.
Под доброкачественными опухолями подразумевают новообразования, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. Клетки такой опухоли характеризуются высокой степенью дифференцировки и нечувствительны к лучевому и лекарственному воздействию. Однако интенсивность роста опухолей у детей и взрослых неодинакова, даже доброкачественные опухоли у детей растут намного быстрее.
Морфологически часто трудно решить вопрос, относятся ли исследуемые клетки к незрелой, недифференцированной ткани или это клетки злокачественной опухоли. Вследствие этого установить четкие границы между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно в детском возрасте, не всегда возможно.
При ознакомлении с МГКО применительно к детской стоматологии на первый взгляд создается впечатление ее громоздкости и излишней детализации. Естественно, далеко не все виды представленных в ней патологических процессов встречаются в повседневной практике. Многие из них не могут быть диагностированы при простом клиническом обследовании больных детей и выявляются лишь при тщательном морфологическом исследовании. Однако на современном уровне знаний нельзя игнорировать выделение разновидностей этих процессов на основе гистологической типизации.
Мы считаем, что в специальных руководствах по онкологии в основу диагностики следует положить классификацию ВОЗ. Это обусловлено следующими соображениями: при написании современной научной работы следует стремиться к мировым стандартам; в основу классификации ВОЗ положены три принципа: гистогенез, топография и степень злокачественности опухоли, которых мы старались придерживаться в данной монографии; в классификацию ВОЗ введены все опухоли и опухолеподобные процессы, которые наиболее часто встречаются у детей в мягких тканях и костях лица (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, тератома, дермоидная киста дна полости рта, области лба и носа, гигантоклеточная опухоль челюстей, фиброзная дисплазия челюстей и ее различные формы, костные кисты челюстей, одонтогенные новообразования челюстей); кроме того, в классификации ВОЗ значатся опухоли и опухолеподобные новообразования, редко встречающиеся у детей: доброкачественная зернистая миобластома, меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев, фиброзная гамартома младенцев и др.
Принцип построения международной классификации опухолей мягких тканей
Международная гистологическая классификация ВОЗ (серия № 3)
1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани
2. Опухоли жировой ткани
3. Опухоли мышечной ткани
4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов
5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов
6. Опухоли синовиальной ткани
7. Опухоли мезентериальной ткани
8. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов
9. Опухоли симпатических ганглиев
10. Опухоли, исходящие из параганглиальных структур
11. Плоропотенциальные мезенхимальные опухоли
12. Опухоли рудиментарных эмбриональных структур (хордома)
13. Опухоли возможного экстрагонадного зародышевого процесса
14. Опухоли спорного или неясного гистогенеза
Из перечисленных групп опухолей и опухолеподобных процессов мягких тканей у детей наиболее часто описаны 1-6-я, 8-я я 14-я. Опухоли, входящие в остальные группы, встречаются чрезвычайно редко и представляют научный и практический интерес как редкие, трудно диагностируемые новообразования.
Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.
Рак кожи представляет собой опухоли различных форм, которые имеют злокачественный характер, возникают в области кожных покровов.
Поскольку выделяют несколько видов, то классификация рака кожи выглядит следующим образом:
- базалиома или базальноклеточные опухоли (развитие раковых клеток происходит из базальных клеток кожного покрова):
- базальноклеточный рак;
- мультицентрический базальноклеточный рак;
- базальноклеточный рак, склеродермоподобный;
- базальноклеточный рак, фиброэпителиальный
- метатипический рак.
- плоскоклеточный рак или плоскоклеточные опухоли:
- плоскоклеточный рак in situ;
- плоскоклеточный рак без дополнительных уточнений;
- плоскоклеточный рак, ороговевающий;
- плоскоклеточный рак, неороговевающий;
- железисто-плоскоклеточный рак;
- плоскоклеточный рак, веретеноклеточный.
- опухоли придатков кожи:
- рак (карцинома) придатков кожи
- аденокарцинома потовых желез
- аденокарцинома жировых желез
- другие опухоли:
- недифференцированный рак;
- болезнь Педжета, экстрамаммарный.
Специалисты во многих случаях меланому не относят к данному заболеванию.
Стадии рака кожи и группировка по стадиям
- 1 стадия — характеризуется образование в размере менее 2 см, прорастание нет;
- 2 стадия — характеризуется новообразование в размере от 2,1 см до 5 см;
- 3 стадия — характеризуется образование в размере более 5 см в диаметре;
- 4 стадия — рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним;
- Tis — это болезнь Боуэна, размер опухоли роли не играет, главной особенностью считаеся подтверждение гистологии.
| СТАДИИ РАКА КОЖИ | T | N | M |
| 0 стадия | Tis | N0 | M0 |
| 1 стадия | T1 | N0 | M0 |
| 2 стадия | T2 | N0 | M0 |
| 2 стади | T3 | N0 | M0 |
| 3 стадия | T4 | N0 | M0 |
| 3 стадия | T1 — T3 | N1 | M0 |
| 4 стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| 4 стади | T4 | N0 | M0 |
Классификация рака кожи по стадиям
Международная морфологическая классификация TNM
Данная классификация применяется исключительно для рака кожи, исключая при этом веко, вульву, половой член, меланому кожи:
Т — первичная опухоль:
- Тх — невозможно оценить первичную опухоль;
- Т0 — опухоль не определяется;
- Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
- Τ1 — опухоль в диаметре до 2 см.;
- Т2 — опухоль в диаметре до 5 см.;
- ТЗ — опухоль в диаметре 5 см. и более;
- Т4 — опухоль, прорастает в ткани хрящи, мышцы, кости.
N — регионарные лимфатические узлы:
- NX — недостаточно информации для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
- N0 — метастазы не поражают лимфатические узлы;
- N1 — поражение регионарных лимфоузлов метастазами.
М — отдаленные метастазы:
- MX — недостаточно информации для оценки отдаленных метастазов;
- МО — нет отдаленного метастазирования;
- Μ1 — отдаленные метастазы присутствуют.
Гистопатологическая классификация:
G — гистопатологическая дифференцировки:
- GX — степень дифференцировки не установлена;
- G 1 — высокодифференцированный рак;
- G2 — умеренно дифференцированный рак;
- G3 — низкодифференцированный рак.
- G4 — недифференцированные рак.
Причины возникновения рака кожи
Причины возникновения данного недуга бывают различны.
Но наиболее опасными врачи выделяют:
- долгое воздействие на кожу ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
- постоянное воздействие химических веществ, которые используются при различных промышленных производствах;
- курение;
- прием антибиотиков или специальных средств, которые оказывают негативное влияние на иммунитет;
- может возникнуть, если хотя бы один член семьи болел или перенес данный недуг.
Какие признаки и симптомы рака кожи существуют?
Чтобы ответить на данный вопрос, специалисты долгое время проводили специальные эксперименты, и выделили ряд симптомов, которые встречаются наиболее часто.
К ним относят:
- на кожном покрове появляется своеобразное пятно, также наблюдается появление своеобразного узелка, цвет его может быть слегка серым или желтым, в некоторых случаях можно обнаружить блестящую бляшку;
- если у человека самая начальная стадия рака кожи, то проблем сразу может и вовсе не возникнуть;
- при развитии новообразования появляется зуд, жжение, ощущение дискомфорта, иногда наблюдается покалывание;
- возможно образование мокрой язвочки, которая кровоточит и покрывается корочкой;
- середина язвочки может зарубцеваться, но края продолжают расти, обретая все большие размеры;
- при прикосновении к этому образованию ощущается уплотнение внутри него, при этом какие-либо болевые ощущения отсутствуют.
При наблюдении хотя бы малейшего признака, человек должен не откладывать визит к специалисту.
Виды новообразований на коже: симптомы
Все типы рака кожи имеют свою симптоматику, темпы роста и развития, а также последствия после лечения:
- Базальноклеточный рак кожи характеризуется достаточно медленным ростом опухоли. Белый рак кожи не вызывает возникновения вторичных очагов болезни, только бывают очень редкие случаи, когда раковые клетки проникают глубоко в кожные слои.
- Метатипический рак. По внешнему виду метатипический рак кожи представляет собой небольшое пятно на поверхности эпидермиса, оно слегка припухшее. Сверху это образование покрыто множеством кровеносных сосудов, но с увеличением размера могут проявиться на его поверхности небольшие язвочки.
Какой бывает рак кожи, относящийся к данным видам?
- узелковые новообразования (представляет собой форму узелка, вокруг которого расположено огромное множество сосудов);
- язвенное (на коже наблюдается большое число язвочек, которые могут кровоточить и чесаться);
- пигментное (образование способно поменять цвет на более темный).
- Плоскоклеточный рак. В зависимости от разновидности рака, можно выделить также плоскоклеточный, характеризуется наличием большого узла с широким основанием, внешне напоминает гриб. Можно довольно часто наблюдать их покрытие коркой, и образование становится похоже на цветную капусту. Еще одно название этого недуга – ороговевающий рак кожи. Образования при этом типе довольно часто кровоточат.
Плоскоклеточный рак встречается чаще у мужчин, чем у женщин, область его образования – это нижняя губа, внешние половые органы, нижняя часть туловища и конечности.
Очень часто причиной его развития становятся порезы, рубцы после определенных травм, долго не заживающие раны.
На ранней стадии эта опухоль имеет размер с вишневую косточку, которая покрыта ороговевшими точечками. Они очень быстро проникают в слой кожного покрова. Новообразование склонно к достаточно быстрому росту, в результате образуется язва, края которой достаточно плотные и выпуклые. Дно этой язвы имеет бледно-красный цвет, может быть бугристым или волосянистым. Если на нее надавить, то образуется маленькое зернышко, которое получило название раковой жемчужины. Она состоит из ороговевших клеток. Очень часто идет поражение лимфатических узлов.
- Меланома — это очень агрессивная опухоль, которая практически всегда поражается ближайшие лимфатические узлы. При выявлении именно этого вида опухоли проявляется образование вторичных очагов.
Развитие происходит из кожных невусов. Внешний вид быстро разрастающегося пигментированного пятна. При ее развитии оно начинает кровоточить, чесаться, вызывать зуд и жжение. В это же время происходит увеличение лимфатических узлов.
Меланому достаточно легко обнаружить на начальной стадии. Первые ее проявления происходят в изменении родинок, увеличении их размеров, а также изменении цвета. На более поздней стадии они начинают кровоточить и чесаться. Поэтому при обнаружении каких-либо изменений, немедленно стоит обратиться к врачу.
Способы лечения
При каждой форме данного недуга назначаются определенные методы лечения.
Может применяться лучевая терапия, которая является наиболее эффективным методом.
Для ее проведения выделяют несколько показаний:
- начальные стадии заболевания;
- метастатический рак;
- проводят для профилактики после хирургического вмешательства;
- используют при появлениях рецидивов.
Различают несколько методов облучения, но суть каждого в том, что на пораженный участок кожи направляют определенное количество излучения, которое необходимо для уничтожения раковых клеток.
Согласно прогнозам, при обнаружении рака на начальных стадиях, выживает и полностью излечивается 80-100% заболевших.
Информативное видео:
Читайте также: