Метод моса против плоскоклеточного рака кожи

Все методы лечения плоскоклеточного рака кожи направлены на радикальное удаление опухолевого очага и получение стойкого клинического излечения. Выбор метода лечения зависит от формы опухоли, стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного. Так, солнечной ндуцированный плоскоклеточный рак кожи имеет более низкий уровень метастазирования по сравнению с плоскоклеточным раком, развившимся на фоне очагов хронического воспаления, рубцов или хронического радиационного дерматита, что следует учитывать при проведении операции. Опухоли губ, ушных раковин и носа имеют более высокий уровень метастазирования, однако подобная локализация не позволяет проводить широкое иссечение образований, поэтому они должны лечиться методами, позволяющими осуществлять микроскопический контроль краевой зоны удаленной опухоли. Агрессивными и часто местастазирующими являются и рецидивные опухоли. Что касается размера опухоли, то известно, что плоскоклеточный рак кожи, диаметр которого превышает 2 см, рецидивирует и метастазирует чаще и поэтому требует лечения более радикальными методами.

К гистологическим особенностям, определяющим тактику лечения больных плоскоклеточным раком кожи, относятся степень дифференцировки, глубина инвазии и наличие периневрального распространения опухоли. Больные с высокодифференцированным плоскоклеточным раком имеют лучший прогноз, чем с низкодифференцированным, т.к. низкодифференцированный рак более агрессивен и имеет более высокий уровень рецидивирования и метастазирования. Опухоли с меньшим уровнем инвазии, прорастающие только в сосочковый слой дермы, имеют значительно меньшую частоту рецидивирования и метастазирования, чем опухоли, глубоко инвазирую-щие дерму, подкожную жировую клетчатку или имеющие периневральную инвазию. Более агрессивно протекает плоскоклеточный рак кожи и у больных с иммуносупрессией (реципиентов трансплантанта внутренних органов, больных лимфомой, СПИДом и др.), с более высоким риском ренидивирования, метастазирования и смертельного исхода. Их лечение следует проводить радикальными методами, также, как и больных с пальпируемыми лимфатическими узлами, поскольку это может быть признаком метастазирования.

Наиболее старым, но не утратившим своего значения вплоть до настоящего времени, является хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи, который при небольших опухолях основан на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, отступив на 1 -2 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. Это дает не только хороший косметический результат, но и возможность получить адекватный материал для патоморфологического исследования. Большие и более агрессивные опухоли удаляют в более широких пределах. Крупные опухоли требуют удаления значительного объема тканей, а иногда и ампутации, например, пальца или полового члена. Если удаление опухоли проведено адекватно, уровень излечения в течение 5 лет составляет 98%.

Исключительно важное значение при хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи имеет метод Mohs с микроскопическим контролем краевой зоны удаленной опухоли в момент оперативного вмешательства, что позволяет добиться высокого уровня излечения (до 99%) и сохранить максимум нормальной кожи вокруг очага. Наиболее низкий уровень рецидивирования при сохранении хорошего косметического эффекта дает удаление опухолей в пределах 4 мм зоны видимо здоровой кожи. Этот метод также целесообразно использовать при низкодифференцированных и метастатических раках кожи.

К хирургическим методам лечения относятся также электрокоагуляция и юоретаж, которые применяют при небольшом диаметре опухоли (до 2 см) и незначительной инвазии. Чаще электрокоагуляцию применяют при плоскоклеточном раке кожи диаметром менее 1 см, располагающимся на гладких поверхностях кожи (лоб, щека, туловище) и имеющим глубину инвазии в пределах дермы или верхних отделов подкожной клетчатки. Электрокоагуляция акже показана для лечения плоскоклеточного рака кожи небольшого диаметра, развивающегося на фоне очагов хронического радиационного дерматита. При проведении электрокоагуляции обязателен захват 5-6 мм прилегающей к опухоли зоны здоровой кожи. Иногда электрокоагуляцию и кюретаж сочетают с криотерапией. Преимущества метода заключаются в высокой частоте излечения, простоте метода, а также в формировании удовлетворительного в косметическом отношении рубца за счет быстрого и полного последующего заживления кожи. Метод не позволяет получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли и поэтому требует обязательного тщательного наблюдения за больными в течение длительного срока.

Криодеструкция плоскоклеточного рака кожи проводится только при небольших поверхностных и высокодифференцированных опухолях, располагающихся на туловище. Она осуществляется криозондом (но ни в коем случае не ватным тампоном) ил аэрозольным методом; время экспозиции — 5 мин с повторными оттаиваниями от 2 до 5 раз и захватом здоровой кожи на 2-2,5 см. В связи с тем , что при этом методе гистологический контроль за краями удаленной опухоли невозможен, проведению должна предшествовать биопсия, подтверждающая, что опухоль является поверхностной и высокодифферен-цированной. В руках опытного врача, тщательно соблюдающего показания и противопоказания к проведению криодеструкции, лечение этим методом может быть очень эффективным, обеспечивающим излечение в 95% случаев. Однако следует учитывать, что период заживления при криодеструкции составляет от 2 до 4 нед, а после лечения формируется атрофичес-кий гипопигментированный рубец.

Применение лазерного излучения при лечении плоскоклеточного рака кожи осуществляется двумя методами: путем фототермического разрушения (коагуляции, иссечения) опухоли и в виде фотодинамической терапии.

Для иссечения плоскоклеточного рака кожи может использоваться лазер на углекислом газе в фокусированном режиме, что уменьшает вероятность кровотечения (за счет коагуляции мелких сосудов во время лечения) и образования рубцов, тем самым обеспечивая хороший косметический результат. Применение сфокусированного луча лазера для удаления этой опухоли особенно показано пациентам, получающим терапию антикоагулянтами или страдающим заболеваниями с кровоточивостью.

С целью уменьшения интенсивности воздействия лазерокоагуляции, как правило, используют неодимовые и углекислотные лазеры в расфокусированном режиме. Особенно показана лазерокоагуляция при плоскоклеточном раке ногтевого ложа и полового члена.

Фотодинамическая терапия плоскоклеточного рака кожи представляет собой комбинацию воздействия световым излучением (длина волны от 454 до 514 нм) с лекарственной терапией фотосенсибилизаторами (например, гематопорфиринами), что приводит к некрозу опухолевых клеток. Однако эффективность ее применения при плоскоклеточном раке кожи пока изучена недостаточно.

Плоскоклеточный рак кожи небольшого размера может быть успешно излечен с помощью близкофокусного рентгеновского излучения, хотя, в целом, лучевая терапия редко используется при лечении первичного плоскоклеточного рака кожи. Она является альтернативным методом лечения, и при соответствующем отборе больных обеспечивает их излечение более, чем в 90% случаев. Метод наиболее эффективен при лечении глубоко инва-зивных опухолей кожи, располагающихся вдол линий смыкания эмбриональной эктодермы (носогубные складки, околоушные области и т.д.); при локализации опухоли вблизи естественных отверстий (глаза, нос, ушные раковины и др.). Лучевая терапия также используется для подавления метастазов. Она показана в ряде случаев после проведения хирургической операции больным с высоким риском метастазирования; при рецидивных опухолях, возникших после применения других методов лечения, а также как паллиативный метод лечения у больных с неоперабельными новообразованиями. Она является методом выбора при лечении больных пожилого возраста и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Обычно лицам пожилого возраста лучевую терапию плоскоклеточного рака кожи проводят при диаметре опухоли до 20 мм. Одним из условий, обеспечивающих эффективность лечения, является сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия излучения. В связи с этим доза облучения излучения должна быть толерантной (переносимой). Режим облучения зависит от локализации и размера опухоли, а также степени клеточной дифференцировки. Следует учитывать, что высокодифференци-рованный плоскоклеточный рак кожи требует больших доз облучения, чем низкодиффе-ренцированный. Доза облучения варьируется от 3 до 5 Гр/сут.; на курс — от 50 до 80 Гр. Перед проведением рентгенотерапии экзофит-ные очаги срезаются с помощью скальпеля или путем электродиссекации. При лечении крупных поверхностных опухолей кожи используют электронный пучок. Существенным недостатком лучевой терапии является развитие местных осложнений (лучевого дерматита, конъюнктивита, катаракты, перихондритов). которые наблюдаются примерно в 18% случаев. Несмотря на то, что немедленный косметический результат после проведения лучевой терапии может быть хорошим, иногда он ухудшается со временем, в том числе, и за счет развития хронического радиационного дерматита. При этом на месте предшествовавшего облучения кожа становится атрофичной, гипопигментированной с наличием телеанги-эктазий. При рецидивных опухолях повторная лучевая терапия не проводится.

В блоке ниже обобщены различные подходы к терапии плоскоклеточного рака (ПКР). Выбор терапии определяется преимущественно оценкой риска рецидивирования и метастазирования, как это было описано в предыдущем разделе. Аблятивные техники, например, электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция жидким азотом, углекислотным лазером, внутриочаговая химиотерапия, фотодинамическая терапия являются поверхностными методиками и не позволяют осуществлять гистологический контроль краев раны, и, таким образом, обычно не подходят для лечения инвазивного плоскоклеточного рака (ПКР).

Исключением может быть местное применение 5-фторурацила для лечения плоскоклеточного рака (ПКР) конъюнктивы.

а) Хирургическое лечение плоскоклеточного рака кожи. Конвенциональное хирургическое иссечение многими авторами рассматривается как лечение выбора при небольших первичных новообразованиях. Рекомендуемый отступ от края при опухолях низкого риска или ПКР с глубиной менее 2 мм составляет 4 мм; при новообразованиях с глубиной более 6 мм или диаметром более 1 см рекомендована микрографическая операция по методу Моса. Она также может быть рекомендована при специфических обстоятельствах, когда необходимо быстрое заживление и минимальное повреждение тканей.

Вопрос о таком методе лечения необходимо поднимать при опухолях окологлазной или околоушной областей; рецидивирующих или крупных опухолях; новообразованиях с клинически плохо различимыми краями; опухолях, локализованных на участках, где важно тканесберегающее вмешательство (кончик носа, губы, веки, уши, гениталии); при глубоко инфильтрирующих опухолях; новообразованиях на участках, ранее подвергшихся лучевой терапии; при опухолях с вовлечением подлежащих структур (нервов, костей, мышц); при опухолях у больных с иммуносупрессией; при новообразованиях на местах, ассоциированных с высокой частотой рецидивирования. К дополнительным показаниям относятся веррукозные карциномы и ПКР высокого риска, например, формирующийся на месте рубцов.

б) Лучевая терапия плоскоклеточного рака. Лучевая терапия может применяться для лечения поверхностного инвазивного или рака среднего риска и служит важным дополнением эксцизионного хирургического метода для лечения резидуальных микроскопических проявлений болезни и профилактики метастазирования. Было показано, что она особенно эффективна при плоскоклеточном раке (ПКР) наружного слухового прохода, хотя и может приводить к потере слуха. Лучевую терапию не следует использовать при веррукозной карциноме, ассоциированной с низкой частотой анапластической трансформации. Лучевая терапия может также применяться как адъювантный метод в случаях, если лечение оказалось неэффективным, а в патологическом материале после хирургического удаления определяется переневральный плоскоклеточный рак (ПКР).

в) Местное лечение плоскоклеточного рака (ПКР). Как местный 5-фторурацил, так и имиквимод применялись у пациентов с ПКР in situ. Практика их применения была различной, но большинство схем терапии включало применение препарата один-два раза в день в течение 2-4 недель (5-фтоурацил) или три-пять раз в неделю в течение 2-4 месяцев (имиквимод). Недавние данные указывают на то, что эффективность имиквимода, возможно, связана с повышенной продукцией интерферона-у и эффекторной функции Т-клеток, инфильтрирующих опухоль. Местная терапия не подходит в случае инвазивного заболевания, поскольку проникновение лекарства в дерму будет минимальным.

г) Рецидивы после лечения плоскоклеточного рака. Обнаружено множество факторов риска рецидивирования и метастазирования. Rowe и соав. также проанализировали ответы на терапию. Они расположили терапевтические методики в соответствии с ростом частоты рецидивирования (для первичных раковых опухолей): микрографическая операция по методу Моса (3,1%), электрокоагуляция и кюретаж (3,7%), эксцизионная хирургия (8,1%), лучевая терапия (10%). Согласно обзору результатов, при использовании микрографической операции по методу Моса для лечения плоскоклеточного рака (ПКР) с четырехлетним катамнезом частота излечения составила 92%.

Удивительно низкая частота рецидивирования, выявленная при применении электрокоагуляции и кюретажа, по-видимому, является следствием осмотрительного использования этих методов для лечения новообразований низкого риска. Аналогичным образом частоты рецидивов как при микрографической операции по методу Моса, так и при эксцизионной хирургии могут быть несколько смещены за счет их использования при новообразованиях высокого риска. Систематический обзор исследований по применению местной терапии для лечения плоскоклеточного рака (ПКР) in situ (с гистологическим контролем как минимум в течение последующих 6 месяцев) выявил степень разрешения очагов в пределах 27-85% для 5-фторурацила и 73-88% для имиквимода.

При плоскоклеточном раке губ общая частота рецидивов составила 2,3% после микрографической операции по методу Моса по сравнению с 10,5% после применения других лечебных методик; при плоскоклеточном раке уха частоты рецидивов составили 5,3% и 18,7% соответственно. При всех рецидивных опухолях частоты излечения были равны 76,7% после хирургического иссечения и 90% после микрографической операции по методу Моса. При плоскоклеточном раке низкого риска общая частота рецидивов равна 1,9% после микрографической операции по методу Моса по сравнению с 16,5% после других методов лечения. Общая пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим плоскоклеточным раком составила 26,8%. Прогноз был хуже среди пациентов с новообразованиями губ и у больных, получавших хирургическое лечение без лучевой терапии.

д) Лечение плоскоклеточного рака высокого риска. Лечение новообразований высокого риска подробно описано в литературе по онкологии. Пероральная терапия 5-фторурацилом использовалась для лечения рака, рефрактерного к конвенциональным методам. С различным эффектом применялись также дополнительные методики, включая бета-каротин, интерфероны и ретиноиды. Может потребоваться формализованное определение стадии новообразований высокого риска. Для подтверждения периневрального распространения опухоли при плоскоклеточном раке (ПКР) головы и шеи может потребоваться выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С микрографической операцией по методу Моса комбинируется лимфаденэктомия сторожевого лимфатического узла.

Вовлечение в процесс лимфатических узлов может служить основанием для радикального их иссечения и лучевой терапии. При новообразованиях высокого риска губ может быть показана элективная лимфаденэктомия шеи. Если опухоль рассматривается как новообразование достаточно высокого риска, даже при отрицательных результатах клинического обследования лимфатических узлов может потребоваться дальнейшее вмешательство.

е) Наблюдение и диспансеризация при плоскоклеточном раке (ПКР). После установления диагноза плоскоклеточного рака всех пациентов необходимо рассматривать как относящихся к группе высокого риска возникновения новых новообразований по типу плоскоклеточного рака, а также базальноклеточного рака (БКР). Их необходимо наблюдать, регулярно обследуя с интервалами в 3-12 месяцев в зависимости от степени риска ранее обнаруженных новообразований, статуса образования-предшественника и индивидуальной комплаенности. При каждом визите необходимо провести полный осмотр кожи и исследование слизистой полости рта. Кроме того, должны осматриваться участки, на которых ранее локализовались излеченные новообразования (исключение рецидивирования). Наконец, для исключения признаков метастазирования показано исследование лимфатических узлов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Меры профилактики плоскоклеточного рака кожи"

Метод МОСа (метод MOHS) – является техникой в дерматохирургии, которая основана на послойном удалении тканей опухоли. Непревзойденная эффективность данного оперативного вмешательства достигается благодаря сохранению максимального количества здоровой ткани и полного удаления пораженной.

Немедленная гистологическая оценка изъятых фрагментов кожи во время операции по методу Моса позволяет достичь полного излечения от злокачественных новообразований. Дерматоонкологи Ассута Комплекс в совершенстве владеют данным методом.

Данное микрографическое хирургическое устранение очагов заболевания считается одним из самых щадящих методов и активно применяется при лечении новообразований, границы которых сложно определить, среди них:

плоскоклеточная карцинома;
меланома;
базальноклеточная карцинома.

Кроме того, техника Моса используется в лечении таких редких заболеваний, как:

атипичная фиброксантома;
плоскоклеточный рак вульвы;
кератоакантома;
эндокринная карцинома;
выбухающая дерматофибросаркома;
опухоли молочной железы, локализирующиеся внутри протоков.

Метод Моса при базалиоме так же эффективен, как и при других агрессивных раковых опухолях. По результатам исследований, рецидив впервые возникшего новообразования может произойти всего лишь в одном проценте случаев.

Лечение рака кожи методом Моса: возможности метода

Так как данная техника удаления раковых образований является очень бережной по отношению к здоровым тканям и позволяет добиться максимального эстетического эффекта, чаще всего ее применяют при возникновении очагов заболевания на коже головы, веках, ушах, губах, кончике и крыльях носа, пальцах рук, половых органах, а также на шее.

Определенные виды злокачественных новообразований кожи могут занимать обширный участок не только во внешних слоях, но и в глубинных структурах. В отдельных случаях такие пораженные участки могут достигать кровеносных сосудов, проникать к нервам и хрящевым тканям.

Метод Моса популярен при хирургическом лечении:

опухолей опасной локализации,
опухолей больших размеров;
новообразований, требующих очень бережного иссечения;
новообразований, границы которых размыты;
опухолей разной этиологии (в том числе опухолей, которые повторно возникли или были не полностью удалены в ходе предыдущих операций).

Данный микрохирургический метод удаления опухолей в нынешнее время является одним из наименее травматичных. Процедура отличается высокими терапевтическими показателями, благодаря чему сохраняется максимально возможное количество здоровых тканей вокруг пораженного участка. В отличие от иных методов хирургического лечения кожных новообразований, где вывод о наличии остатков нежелательных клеток делается на основе нескольких отобранных фрагментов тканей, в методе Моса исследуется вся граница опухоли.

Опухоли, которые уже подвергались оперативному вмешательству, но не были полностью удалены, могут разрастаться не только в рубцовой ткани, но и за ее пределами. Среди всех возможных способов лечения рецидивов операции MOHS являются наиболее результативными, при этом функции органов не нарушаются.

Так же использование техники Моса незаменимо в случае лечения глубоких рваных ран, сильных ожогов на видимых участках тела, даже если на оперируемом участке появляется острая нехватка кожи, ее можно заменить имплантатом.

Суть проведения операции

Операцию MOHS можно разделить на несколько этапов:

составление карты пораженного участка (ориентация и разделение тканей);
иссечение участка опухоли для определения объема операции;
заморозка изъятого участка и разделение его на слои;
окрашивание и передача полученного материала на гистологическое исследование;
изучение образцов ткани (микроскопический контроль);
при необходимости повторное иссечение на более глубоко уровне (повторение процедуры не нужно, если в последующем изъятом слое патологические клетки не обнаружены);
реконструкция здоровых тканей.

Данное оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией. Удаление опухоли происходит в пределах ее границ, при этом так же удаляются здоровые ткани, которые окружают опухоль. Благодаря точности метода размер удаленных здоровых тканей не превышает 1 миллиметра. В сравнении с другими подобными операциями сохраняется около 3-5 мм здоровых тканей, таким образом, объем операции сводиться к минимуму.

В зависимости от размера и глубины раны, которая осталась после операции, сложность последующей реконструктивной операции варьируется:

края раны сшиваются, при заживлении образуется рубец (рана закрывается первично);
при небольших, поверхностных ранах операция не проводиться вообще (рана остается на вторичное заживление);
рана закрывается благодаря натягиванию кожи на оперируемое место (при этом кровоснабжение данного участка остается);
используется кожный имплантат (пересадка кожи со скрытого участка тела).

Реконструктивную операцию проводит либо оперирующий, либо пластический хирург.

Общая длительность процедуры занимает около четырех часов. В среднем через полторы недели снимаются швы, после чего необходимо повторное обследование, для подтверждения полного выздоровления.

Противопоказания

Острых противопоказаний операции MOHS не имеют.

Для того чтобы узнать точную стоимость операции необходимо пройти полное обследование, изучить все аспекты болезни, а так же определить полный объем необходимого хирургического вмешательства. Чаще всего метод MOHS применяют за рубежом, где успешность операции и точность лабораторных исследований гораздо выше, вследствие более высокой профессиональной подготовки персонала, инновационного оборудования и возможности моментального изучения удаленной ткани. Так же важным аспектом является способ реконструкции раны и необходимость пластической хирургии. Сравнивая онкологические центры Израиля, Европы (в частности Германии), а так же Соединенных Штатов Америки, можно прийти к однозначному выводу, что в случае выбора Израильской клиники Ассута Комплекс экономия составит не меньше 30% (в отдельных случаях до 50%) от суммы за лечение в других странах.

Плоскоклеточный рак кожи — одно из самых благоприятно протекающих и успешно излечиваемых онкологических заболеваний. Эта опухоль не обладает высокой степенью злокачественности. К тому же, она обнаруживается визуально, поэтому успешно диагностируется в начальной стадии и излечивается с минимальным риском рецидива.

Хирургический метод

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточный рак кожи излечивают при помощи одной только хирургической операции. Варианты лечения:

Иссечение. Врач вырезает опухоль. От отступает на некоторое расстояние от неё, иссекая также располагающиеся рядом здоровые ткани. Это требуется, чтобы не осталось опухолевых клеток, которые в будущем могли бы дать рецидив. Сколько врач отступит от края опухоли, зависит не только от степени злокачественности новообразования, и, но и от требований к эстетическому и функциональному результату. Например, удаляя опухоль на ноге врач сделает больший отступ, чем в случае расположения новообразования кожи на лице.

Деструкция. Иногда новообразование не иссекают, а разрушают. Для этого могут быть использованы различные виды энергий: лазер, электрокоагуляция, криодеструкция. Согласно современным клиническим рекомендациям, плоскоклеточный рак кожи подлежит деструкции только в двух случаях:

в силу причин хирургическая операция не может быть выполнена;
новообразование имеет диаметр менее 1 см.

При плоскоклеточном раке кожи лечение методами деструкции не всегда может оказаться успешным, если опухоль превышает в диаметре 10 мм. В этом случае лучше выполнить традиционное хирургическое удаление с отступом от края новообразования.

Операция Мооса (Моса, Мохса). Применяется только в тех случаях, когда риск рецидива оценивается как высокий. Это сложная и трудоёмкая операция. Её называют микрографической хирургией, так как предполагается цветное кодирование краев. Удаленные ткани немедленно исследуются. Врач знает, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, и находит злокачественные ткани в различных краях удаленного фрагмента кожи. Составляется MOHS. Врач с её помощью понимает, где могут сохраниться островки злокачественной ткани, а в каких местах её уже нет. Главной целью такого подхода к лечению является выполнение максимально щадящей операции. Операция Мооса помогает избежать удаления лишних тканей, в которых нет опухолевых клеток.

Показания к такому хирургическому вмешательству:

новообразования более 2 см в диаметре;
нечеткие границы новообразования;
распространение под кожей вдоль нервов;
расположение на лице или гениталиях;
положительные края раны после проведения классической операции по удалению рака.

Другие методы лечения

В подавляющем большинстве случаев другие методы лечения не требуются. Изредка используют лучевую терапию. Она проводится после операции, если риск рецидива оценивается как высокий. Иногда проводят хирургическое удаление или облучение лимфоузлов. В запущенных случаях рака кожи используют иммунотерапию, таргетную и химиотерапию.
Прогноз

Прогноз благоприятный, вне зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Не важно, диагностирован ороговевающий плоскоклеточный рак кожи или плоскоклеточный неороговевающий рак кожи. От этого заболевания фиксируются лишь единичные случаи смерти. В основном это люди глубокого пожилого возраста, пациенты на иммунодепрессантах или , а также те, кто долго не обращался к врачу, вследствие чего опухоль достигла огромных размеров и дала метастазы.

Источники:

Пустынский Илья Николаевич, Кропотов М. А., Ткачев С. И., Пачес А. И., Алиева С. Б., Ягубов А. С., Бажутова Г. А., Сланина С. В. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи // Российский онкологический журнал. 2013. №1.
Хатырев С. А., Погосян А. А., Харатишвили Т. К. Лечение плоскоклеточного рака кожи (обзор литературы) // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. №2-1.

Торакальный хирург, хирург.

Рак кожи – одно из самых частых онкологических заболеваний, развивающееся примерно у 40% людей, достигших 70-летнего возраста. Рак кожи в основном возникает на открытых участках тела: на лице (ушные раковины, лоб, нос, углы глаз, височные области), туловище, конечностях.

Предраковые заболевания кожи можно разделить на две группы:

1. Заболевания, становящиеся злокачественными практически в 100% случаев

Пигментная ксеродерма – врожденное хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит повышенная чувствительность к УФО.
Болезнь Боуэна. В настоящее время рассматривается как внутриэпидермальный рак insitu. Очаг поражения обычно одиночный, медленно растущий, округлой или овальной формы, с приподнятым краем и шелушащейся поверхностью, иногда с участками изъязвлений. Располагается преимущественно на верхних конечностях, туловище, в промежности.
Болезнь Педжета – это своеобразная, достаточно редкая форма внутрипротокового рака молочной железы, поражающая сосок ареолы. В области соска появляются чешуйки, корочки, трещины, эрозии, сопровождающиеся ощущением покалывания и зуда; со временем сосок уплощается.
Эритроплазия Кейра – рак insitu головки полового члена, фактически синоним болезни Боуэна. Имеет высокую тенденцию к перерождению в плоскоклеточный рак.

2. Заболевания, становящиеся злокачественными в 10-15% случаев

Кератоакантома
Старческий кератоз и кератома
Трофические язвы
Поздние лучевые язвы
Поражения кожи при туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке

Операции МОС в Топ Ихилов проводит доктор Эхуд Миллер- старший врач отделения пластической хирургии в медицинском центре Ихилов.

В понятие рак кожи включают все злокачественные новообразования эпидермального происхождения.

Базалиома (базально-клеточная карцинома, карциноид кожи, кориум-карцинома, канкроид) развивается из базальных клеток кожного эпителия или железистых придатков кожи.

Дермальная
Кистозная
Сетчатая
Пигментная
Аденоидная
Ороговевающая
Трабекулярная
Педжетоидная
Мультицентрическая
Узелково-язвенная – наиболее частая форма. Имеет вид плотного, возвышающегося над кожей узелка красно-розового цвета, с блестящей поверхностью. С течением времени размеры узелка увеличиваются, появляются телеангиэктазии, язвы, корочки. Преимущественное расположение – внутренний угол глаза, веки, нос. Опухоль значительно разрушает подлежащие ткани, но крайне редко дает метастазы.

Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная, чешуйчато-клеточная карцинома). Встречается реже базалиомы, обладает большей способностью к злокачественному росту, прорастая соседние ткани и органы, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Чаще выглядит как язвенный кратер с округлыми краями, развивается на участках частого раздражения – красная кайма губ, изъязвления на послеожоговых рубцах.

Меланома (опухоль нейроэктодермального происхождения, меланоцитарная). Самый злокачественный вид опухолей кожи, быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и внутренние органы. Может развиваться первично (на неизмененной коже) или вторично (в области пигментного невуса). Имеет неравномерную темную окраску с включениями серого, синего, белого, красного цвета, неровные края, размеры свыше 6 мм.

Поверхностная распространенная меланома – самый частый вид, развивается в основном из невуса при частой его травматизации. Характерен медленный рост образования на протяжении нескольких лет.
Узловая форма – второй по частоте вид, представляет собой рыхлый узелок на коже с участками изъязвления. Характерен стремительный рост опухоли.
Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается у пожилых людей в области лица.
Периферическое лентиго. Опасность заключается в преимущественном развитии меланомы на подошве, где не всегда заметно её развитие и рост.

Лечение рака кожи в Израиле - современные методы терапии

Выбор метода лечения рака кожи зависит от стадии, гистологического строения опухоли, её локализации, формы роста, состояния окружающих опухоль тканей.

1. Хирургическое иссечение применяют (в основном) при расположении опухоли на туловище и конечностях, в пределах 1-2 см от края образования, что не исключает возникновения рецидивов роста опухоли.

2. Лучевую терапию применяют при опухолях небольших размеров. Недостатком являются лучевые повреждения здоровых тканей, большая продолжительность курса лечения, длительный период реабилитации и не слишком хорошие результаты при расположении опухоли в углу глаза, носу, ушной раковине.

3. Лазерная терапия.

4. Криогенная терапия с помощью жидкого азота (метод применяется при неглубокой инфильтрации кожи опухолевым процессом).

5. Выскабливание и прижигание.

6. Местное применение кремов специального состава (флуороцил).

7. Лекарственная терапия (используется как компонент комбинированного лечения).

8. Микрографическая операция МОС (MOHS) – самый высокоэффективный метод лечения рака кожи. Технология операции была разработана и впервые описана Фредериком Мосом ещё в 1941 году, позволяет максимально точно и полностью за 1-3 часа удалить под местной анестезией опухоль и избежать возникновения рецидивов. Метод является достаточно дорогим и трудоемким, требует высочайшего уровня классификации хирурга, гистолога и техников-лаборантов. Перед операцией изготавливается своеобразная подробная карта кожного участка, на котором расположено злокачественное новообразование. Хирург снимает тончайшие слои кожи, каждый из которых последовательно окрашивается в определенный цвет, имеет свой порядковый номер, отмеченный на карте, и отправляет их на гистологию. По соседству с теми участками, в которых на гистологии обнаружены раковые клетки, берется следующий срез кожи, снова окрашивается и отправляется на гистологическое исследование - в результате опухоль удаляется полностью, практически не затрагивая здоровых тканей. В зависимости от распространенности злокачественного процесса может быть удалено различное количество кожных лоскутов. Восстановительный период зависит от индивидуальных особенностей пациента. Основной упор делается как на функциональный аспект – обеспечение полного восстановления работоспособности пациента (насколько это возможно), так и на эстетическую сторону - минимизировать площадь послеоперационного рубца. В большинстве случаев реконструктивные операции выполняются сразу же после операции по удалению опухоли, и в тот же день пациент может быть выписан домой. В тех случаях, когда необходима комплексная послеоперационная реконструкция тканей, восстановительные операции осуществляются на следующий день или через несколько дней после удаления злокачественной опухоли.

Преимущества лечения рака кожи в Израиле

Лечение рака кожи в Израиле в крупнейшей обладает рядом несомненных преимуществ, которые делают израильскую медицину лидирующей в данной области – не только в регионе, но и во всем мире.

К основным преимуществам лечения в Израиле относят:

современное высокотехнологичное оборудование, как лечебное, так и диагностическое;
врачи с мировым именем, авторитетные специалисты, признанные медицинской элитой всех развитых стран;
уникальные хирургические методики, обеспечивающие не только победу над заболеванием, но и прекрасный косметический эффект;
минимальное воздействие на не пораженные заболеванием ткани;
высочайшая в мире результативность лечения;
профессиональный персонал, обеспечивающий обслуживание на наивысшем уровне;
комфортные условия пребывания в клинике.

Одним из важнейших преимуществ являются также демократичные цены в клинике, которые делают лечение рака кожи в Израиле доступным для гораздо большего числа пациентов, чем лечение в Европе и США.

Также следует отметить, что в силу специфики страны практически отсутствует языковой барьер – значительная часть врачей и персонала говорят по-русски. Кроме того, каждый пациент получает персонального сопровождающего, который говорит на его родном языке и выступает переводчиком в случае необходимости.

Лечение рака кожи в Израиле: цены на лечение

Особенность израильской медицинской системы такова, что единой цены на лечение не существует. Пациенты с одинаковым диагнозом могут получить разные итоговые счета; это зависит от целого множества факторов: самой болезни, стадии и динамики ее развития, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма пациента и многих других. Кроме того, если вести речь о хирургических вмешательствах, то на стоимость влияет объем и сложность операции, используемые методы и инструменты, а также уровень квалификации хирурга – так, вмешательство, выполненное ведущим специалистом клиники, будет оцениваться дороже, чем работа рядового врача отделения.

При этом цены на лечение рака кожи в Израиле остаются относительно невысокими. Сохраняя уровень качества, являющийся одним из лучших в мире, израильская медицина сохраняет свою доступность – в среднем, цены на лечение в Израиле на 30% ниже, чем в европейских клиниках аналогичного уровня, и на 50% ниже, чем в США.

Читайте также: