Метастазы в подмышечный лимфоузел при меланоме

О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.

Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.

Причины возникновения

Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:

• воздействие ультрафиолета;
• генетическая предрасположенность;
• травматизация родинок;
• гормональные перестройки.

Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.

Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.

Виды и степени

Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.

Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:

1. N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
2. N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
3. N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
4. N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.

Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:

• Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
• Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
• N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.

Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.

Симптомы

При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.

Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.

Диагностика

• рентген пораженной области;
• биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
• КТ (компьютерную томографию);
• МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• лимфосцинтиграфию;
• анализ крови на онкомаркеры.

После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.

Методы лечения

Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.

Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:

• Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
• Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
• Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
• Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.

Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.

На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.

Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.

Прогноз и профилактика

Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.

Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.

Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:

1. Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
2. Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
3. Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
4. Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.

Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.

Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.

Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.

Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.

Современная диагностика

При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:

1. Различные виды томографий:

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
• лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
• позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.

1. Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:

• аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
• биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.

1. Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

1. Клиническая : основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
2. Патологическая : использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:

Любой Nа : онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb : означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с : определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?

На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.

Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:

• между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
• от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
• больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.

Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Тактика лечения

Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:

При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.

Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.

Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.

Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.

Прогноз и чего ожидать?

При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:

Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.

По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.

В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).

Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.

Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.

Метастазы в лимфоузлы

Меланома может развиваться в меланоцитах кожных покровах, глазах, слизистых оболочках. Она относится к наиболее быстро и агрессивно развивающимся опухолям. Чаще всего наблюдаются метастазы меланомы в лимфоузлы: ближайшие или отдаленные (области шеи, подмышечной и паховой области).

Метастазы меланомы могут распространяться на любые органы, однако именно лимфатические узлы поражаются чаще всего.

Повышают опасность метастазирования регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей. Болезни больше подвержены люди со светлой кожей и волосами, веснушками. Чаще болезнь фиксируется у людей, у которых наблюдается склонность к формированию невусов. Также риски возрастают в случаях, когда у ближайших родственников (в семейном анамнезе) была обнаружена меланома.

Меланома лимфатических узлов может развиваться горизонтально или вертикально.

При горизонтальном развитии она распространяется в границах эпителиального слоя. Это продолжительный процесс, который может длиться от 7 до 20 лет.

При вертикальном распространении в слои эпидермиса процесс сопровождается инвазией базальной мембраны в кожный покров и жировую клетчатку. При вертикальном распространении опухоль растет очень быстро.

Факторы, под воздействием которых вероятность распространения метастазов увеличивается:

• возрастной – чем старше человек, тем выше риск метастазирования;
• наличие других хронических заболеваний, которые подрывают иммунитет;
• величина и расположение первичной опухоли.

Метастазы в лимфоузлы при меланоме симптомы дают следующие:

• увеличение лимфатических узлов в размерах;
• отсутствие болезненных ощущений несмотря на увеличение;
• потеря массы тела;
• постоянная усталость, слабость;
• анемия;
• повышение температуры тела, частые простудные заболевания;
• невроз;
• увеличение печени.

Лимфоузлы выполняют роль своеобразного фильтра: в них должны задерживаться несущие опасность для организма клетки, микроорганизмы. Однако не всегда получается обезвредить раковые клетки: при отсутствии защитного механизма начинается стремительное деление онкоклеток, т.е. формируется новая опухоль.

При хорошем иммунитете активность раковых клеток, попавших в лимфоузел, будет подавлена. Обнаружение метастазов в лимфатических узлах обозначается в диагнозе буквой N. Если указано N0 – метастазы меланомы в лимфоузлы не обнаружены, N1-2 – вторичные очаги развились в регионарных лимфоузлах, N3- опухоль проникла в отдаленные лимфоузлы (это происходит на последней стадии рака).

В первую очередь симптоматика развивается в регионарных лимфоузлах – т.е. ближайших к первичной опухоли – это лимфоузлы, которые первыми встретились по ходу движения лимфы раковым клеткам. В результате возникает нарушение оттока лимфы. Увеличение лимфоузлов в размерах происходит из-за скопления роста в них онкоклеток. Они вытесняют здоровые ткани, заполняя лимфоузел. По мере распространения опухолевых клеток они перемещаются и в дальние лимфатические узлы.

Метастазы меланомы в лимфоузлы повторяют по гистологическому строению первичную опухоль, однако степень дифференцировки метастаз нередко бывает ниже, поэтому вторичные очаги хуже поддаются лечению и более стремительно развиваются.

Метастазы меланомы в лимфоузлы характеризуются свойствами первичной опухоли. Они умножают признаки интоксикации, болезненность.

Метастазы меланомы в лимфоузлы чаще всего поражают шейные, затылочные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Многое зависит от величины вторичного очага. Например, метастазы меланомы в надключичных узлах более 3мм (и при любой другой локализации) дают крайне негативный прогноз. Важно обнаружить метастаз до того, как его размер превысил 1-2 мм.

С целью проведения диагностики используются следующие методы (при невыясненном положении первичной опухоли):

• рентгненография грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• позитронно-эмиссионный анализ;
• лимфосцинтиграфия;
• компьютерная томография.

Лимфосцинтиграфия подразумевает отображение сосудов, позволяющее определить пути, по которым распространяются раковые клетки. В ходе процедуры используют специальный краситель, который вводят в кожный покров рядом с новообразованием.

ПЭТ – обязательная методика, которая заключается в сканировании отдельных областей, в которых могут быть метастазы меланомы в лимфоузлы. Для определения места локализации очагов с онкоклетками могут применять введение радиоактивного вещества с последующим исследованием. Например, может использоваться фтордеоксиглюкоза, характеризующаяся низкой радиоактивностью. После введения препарата опухолевый очаг начинает быстро поглощать вещество, что приводит к его свечению. Таким образом оборудование будет показывать все места, в которых накоплены раковые клетки. Данный метод эффективен в случаях, когда не удается выявить источник опухолевых клеток. Целесообразно проводить его в случаях распространенной меланомы.

Сканер, используемый при компьютерной томографии, вращается по определенной траектории вокруг тела пациента. При этом создается ряд картинок, отображающих органы и ткани в разрезе. Данный метод очень информативен в случаях, когда лимфатические узлы расположены в труднодоступном месте.

Одновременно с компьютерной томографией может также проводиться биопсия. МРТ позволяет детализировано изучить состояние мягких тканей. В ходе процедуры магнитом создаются радиоволны, которые поглощаются тканями, а затем высвобождаются. Для большей информативности пациент принимает специальный контрастный раствор.

Биопсия сторожевого (регионарного) лимфоузла при меланоме проводится обязательно. Это делается с целью:

• Выяснение локализации меланомы на кожном покрове головы и шеи. Проведение дополнительного исследования в этом случае необходимо, так как здесь находится большое количество сосудов и лимфатических узлов.
• Возраст пациента более 50 лет.
• Толщина новообразования превышает 1-2 мм.

Обнаружение на поверхности меланомы мокнущих язв, эрозий, что является признаком прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Если при гистологическом исследовании в лимфоузлах раковые клетки не выявлены, то с большой долей вероятности метастатический процесс не развился.

Лечение подразумевает комплексный подход и включает проведение операции, облучение, химиотерапию. Большая толщина меланомы и наличие метастазов в лимфоузлах в разы увеличивает риск развития рецидива.

Хирургическое вмешательство по удалению лимфатического узла совмещается с удалением первичной опухоли. Операция по удалению лимфатического узла носит название лимфодиссекции.

В ходе операции удаляется вся группа лимфатических узлов, в которые могли попасть раковые клетки. Нужно отметить, что даже при необнаруженном первичном очаге операция существенно повышает продолжительность жизни пациента. При метастатическом поражении шейных лимфоузлов объем проведенного вмешательства не оказывает влияния на прогноз и вероятность рецидива, поэтому используют щадящий подход.

Все манипуляции при проведении вмешательства проводятся таким образом, чтобы не допустить сдавливания тканей, так как это может привести к диссеминации опухолевых клеток. С целью предупреждения проникновения онкоклеток в сосуды проводится их ранняя перевязка.

В химиотерапии наиболее широко применяется Дакарбазин. Также могут использоваться Цисплатин, Винбластин. Согласно статистике, лечение химиотерапией приводит к уменьшению размеров опухоли на 12-15%.

Иммунотерапия предназначена для укрепления организма. Применяют Интерферон, Интерлейкин-2.

Наилучшие результаты при лечении онкологии достигаются при ориентации на комплексный подход. Использование всех возможных методов позволяет уменьшить размер опухоли на 30-40%.

Многие пациенты пытаются использовать народные методы в лечении рака. Например, ищут, как лечить метастаз в паховый лимфоузел при меланоме на форуме. Метастазирование в паховые лимфатические узлы при меланоме встречаются часто. Как правило, это поражение связано с онкологией кожи нижних конечностей, органов малого таза и брюшины. Народная медицина может применяться только в качестве дополнительной меры – разрешается после консультации с врачом использовать советы, направленные на укрепление иммунитета. Однако нужно понимать, что вылечить рак самостоятельно, следуя таким рецептам шансов нет.

Последующие осмотры пациента направлены на выявление рецидивов.

Примерный план контрольного обследования выглядит следующим образом: осмотр должен проводиться на протяжении 2-х лет каждые 3-4 месяца, в течение последующих 3-х лет – каждые полгода и ежегодно в течение еще 5 лет.

Ежегодно должно проводиться рентгенологическое обследование грудной клетки, даже если никакой выраженной симптоматики не наблюдается.

После удаления меланомы и метастазов в лимфоузлы прогноз выживаемости значительно улучшается.

Пятилетний порог выживаемости зафиксирован почти у половины пациентов – 43%. Далее этот показатель постепенно снижается:

• 10 лет – 35%;
• 15 лет – 28%;
• 20 лет – 23%.

Когда диагностируется меланома с метастазами в лимфоузлы, прогноз у людей моложе 50 лет лучше: 5-летняя выживаемость наблюдается у 48% пациентов.

Для предупреждения рецидива необходимо принимать меры по защите кожного покрова от воздействия ультрафиолетового излучения. Важно перейти к здоровому образу жизни, обратить внимание на питание и отказаться от вредных привычек – это позволит укрепить иммунитет. Рекомендуется принимать препараты кальция и витамин Д – эти вещества позволяют подавить появление и деление вторичных раковых клеток.

Здравствуйте, Вадим. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению и шагам, которые следует предпринять в моем случае. Пожалуйста.

Ноябрь 2017 иссечена подозрительная родинка на бедре. Кларк II, Бреслоу 0,5 мм

Декабрь 2017 гистология: поверхностно-распространяющаяся меланома кожи бедра, кларк II, бреслоу 0,7мм T1aNxMx.

Январь 2018 широкое иссечение п/о рубца. Гистология: опухолевого остатка нет.

Август 2018 иссечение воспаленного пахового л/узла — мтс меланомы, через неделю операция Дюкена. Рекомендовано: ежеквартально наблюдение онколога, узи обп, рентген легких и ПХТ…

вы на БРАФ сдавали анализ?
ПХТ это что такое?

Рекомендаций врачей по этому поводу не было… Я вообще сама себе лечение ищу (адекватное) … Нужно сдать?
Паллиативная химия

Читала, что меланому химией в мире давно не лечат. Не знаю, встречаться ли теперь с химиотерапевтом с его протоколами СТАНДАРТНЫМИ для всех раков в моем ******* или искать варианты, пока не поздно…

У меня к вам просьба:вы мне можете документы прислать? И первоначальную гистологию и по лимфодиссекции.
Все совершенно анонимно как в вышеуказанном посте

Я сейчас вам все напишу и с этим пойдете к онкологу

1. Сдать анализ на мутации: BRAF. NRAS. C-KIT

2. Сделать КТ или ПЭТ КТ

3. Если все чисто, то можно (нужно) начинать адъювантную терапию
В нашей стране на сегодняшний день зарегистрирвоано несколько протоколов:
1. Интерферон альфа (устаревший и бесперспективный)
2. Тафинлар (дабрафениб) + Мекинист (траметиниб) для пациентов имеющих мутацию БРАФ
3. Опдиво (ниволумаб) — иммунотерапевтический препарат, действующий на всех независимо от мутаций
Все эти препараты должны вам выдавать бесплатно, т.к. они находятся в перечне ЖНВЛП

Химия в виде адъювантной терапии не используется вообще

ВОТ ТАКОЙ КОРОТКИЙ ДИАЛОГ

Ну и теперь смотрим фото документов.

Ноябрь 2017. Меланома Бреслоу 0,5 мм , Кларк II.

Но наша девушка оказалась продвинутым пациентом и в декабре делает пересмотр гистологии (бурные аплодисменты!) . Бреслоу становится 0,7 , добавляются митозы, но Кларк остается II.

Август 2018 Метастазы в 4 лимфоузла

Этот случай является мегапоказательным по двум причинам:

1. В очередной раз мы убеждаемся, что меланома толщиной меньше миллиметра может ЗАПРОСТО давать метастазы в лимфатические узлы. Ну какое вам надо еще доказательство?
2. Невыполнение биопсии сторожевых лимфоузлов , приводит к катастрофическим последствиям.

Меланома. 1 мм Бреслоу. После пересмотра гистологии в Израиле — Бреслоу 0,65 мм , Кларк II, Митозы — 2 на кв/мм, вертикальная фаза роста, Биопсия сторожевых лимфоузлов. Обнаружен метастаз.

Диагнозы вообще идентичны!

Да только результат разный. Ведь есть разница между обнаруженным микрометастазом в одном л/у и метастазами в четырех лимфоузлах? Есть, конечно. Тем более, что, как минимум, один из четырех, уже представляет из себя надувшийся шар.

Девушке-красавице (умопомрачительной просто) выражаем огромное спасибище за предоставленную информацию и желаем полной победы!

Метастазирование в лимфатических узлах обычно происходит в первую очередь. При этом поражаются регионарные лимфоузлы, размещенные ближе всего к первичному раковому очагу, например, шейные, подмышечные, паховые. Какие при этом возникают симптомы, сколько живут и каков прогноз рассмотрим ниже

Что это такое

Образование метастазы в лимфоузле это частое осложнение развития рака, происходящее обычно в первую очередь. Набрав критический объем в опухоли, злокачественные клетки начинают распространение по организму. Наиболее легкий для этого путь это лимфогенный, целью для него служат лимфатический узлы, находящиеся поблизости от первичного очага. Поражаются лимфоузлы шеи, подмышек, паха, надключичные и другие.

Лимфосистема нужна человеку для борьбы с проникающими внутрь патологическими агентами. Поражение раком одного из ее элементов служит серьезным уроном здоровью человека вообще, а в случае злокачественного новообразования, несет еще более значительные риски и угрозу жизни.

В ряде случаев воспаление лимфоузла происходит при неопределенном первичном очаге. В такой ситуации метастаза в лимфоузле рассматривается как первый симптом рака, помогающий выявить недуг. Но в любом случаев активный процесс метастазирования свидетельствует о серьезной стадии заболевания, когда прогноз срока жизни зависит от множества факторов, требующих индивидуального анализа.

Как перемещаются злокачественные клетки

Перемещение онкоклеток по организму проходит несколькими путями:

• По лимфе
• С кровотоком
• Смешанно

Распространение по лимфе это наиболее легкий путь, так как достичь лимфоузлов и проникнуть в них лаковым клеткам легче. Давать такие метастазы способны как опухоли внутренних органов, так и поверхностные новообразования, к примеру, меланома кожи.

Современная медицина имеет возможность быстрой и точной диагностики патологических реакций в рамках лимфатической системы, поэтому при необходимости, опухолевый процесс там выявляется даже на ранних стадиях. При обнаружении любой опухоли, важно периодически диагностировать пациента на предмет метастаз в лимфоузлах, чтобы вовремя начать лечение и предупредить переход в тяжелую степень недуга.

Причины

Если в лимфоузле образовалась метастаза, то это говорит о серьезном развитии первичной опухоли, что грозит многократным метастазированием. Порой человек совсем не подозревает у себя рак, так как симптомы полностью отсутствуют, или смазаны. Но без первичного очага метастазирование невозможно, поэтому очень важно выявить исходное поражение и начать комплекс лечения всех имеющихся опухолей.

Перечислим самые распространенные виды рака, являющиеся причинами появления вторичных онкологий в лимфатической системе:

1. Патологии органов дыхания – гортани, легких
2. Различных частей ротовой полости
3. Щитовидной и молочной железы, простаты
4. Органов желудочно-кишечного тракта – желудка, пищевода, кишечника
5. Половой системы и органов малого таза. Больший риск у женщин при маточной онкологии или опухоли яичников

Рак груди это распространенная женская патология, часто ведущая к летальному исходу и отличающаяся плохим прогнозом. Злокачественные клетки из молочной железы мигрируют преимущественно по лимфатической системе, в первую очередь, поражая регионарные лимфоузлы. Метастазы локализуются под мышками, в подключичных и надключичных лимфатических узлах. Первые симптомы это признаки их увеличения и болезненность.

При раке, образованном из плоских клеток эпителия, через некоторое время начинается их прорастание в подкожные структуры. Происходит это не быстро, вероятность метастаз существует не всегда, но если они появляются, то в первую очередь в ближайших лимфоузлах, откуда уже разносятся дальше. При наличии метастазирования говорят сразу о раке 3 и 4 стадии, что заметно сокращает срок жизни.

Симптомы

К первым признакам ракового заболевания в лимфоузлах относится рост их размеров, который обнаруживается с помощью пальпации или при визуальном осмотре.

К числу дополнительных симптомов относятся:

• Приступы боли в голове
• Повышение температуры тела
• Потеря массы тела
• Хроническая усталость
• Проблемы с печенью
• Покраснения на кожном покрове
• Отклонения в нервной системе

Рассмотрим подробнее симптомы метастаз, исходя из места локализации лимфотического узла.

Шея это важный элемент, включающий в себя множество лимфатических элементов. Метастазы тут появляются при онкологии щитовидной железы, горла, пищевода, носоглотки, молочной железы, легких и т.д.

Фото 1. Метастазирование в шейных лимфоузлах

Метастазирование влияет на эхогенные и структурные характеристики, из-за чего форма и размеры узла меняются, что означает серьезную степень рака. При этом примерно у 30% пациентов первичный очаг так и остается неопределенным.

Основной симптомы это также увеличение лимфоузла в паху и признаки его воспаления. Иногда во время пальпации узел отчетливо ощущается, но болезненности совсем нет. Частые причины роста паховых лимфоузлов это:

• Рак в половой системе мужчины и женщины
• Развитие лимформы Ходжкина
• Кишечная онкология
• Меланома ном, поясницы

Внешний вид уплотнений округлый, они размещены в области складок паха. При ощупывании отличаются малоподвижностью, так как плотно прикреплены к тканям по соседству. Среди дополнительных признаков резкое снижение веса, рост температуры без других симптомов, повышенное потоотделение.

Первичными злокачественными патологиями, при которых из-за метастазных явлений воспаляются забрюшинные лимфоузлы, выступают почечные, рак органов ЖКТ, заболевания яичек у мужчин.

Основные проявления это приступообразные боли внизу живота, похожие на схватки, понос, гипертермия. Рост размеров узлов также происходит, что нередко ведет к сдавливанию нервных окончаний и мышц и усилению болей в спине и брюхе.

Так называются лимфоузлы, размещенные по ходу аорты, проходящей в области поясничного отдела позвоночника. Метастазы тут вызываются раком в мужской и женской мочеполовой системе, при онкологии в почках, надпочечниках, желудочно-кишечной системе.

Распространение метастаз внутрь парааортальных лимфоузлов переводит онкологический процесс на 3-4 стадию.

В брюхе размещается большое число лимфатических узлов, относящихся к пристеночным, граничащим с поясницей, и внутристеночным. Из-за большого числа узловых элементов наблюдается быстрое метастазирование при наличии опухоли в малом тазу, брюхе, яичниках у женщин и простате у мужчин. О метастазе говорит рост размеров, что выявляется при помощи диагностики.

Поражение под мышками наблюдается при развитии рака кожи на руках или туловище, а также при новообразовании в молочных железах. Симптомы – это заметное глазу увеличение размеров и выпирание над кожной поверхностью. Среди других признаков: слабость, худоба, регулярные ОРВИ. Нередко выявление подмышечной метастазы происходит при неопределенном первичном очаге, что дает шанс обнаружить исходное злокачественное образование.

Фото 2. Увеличение подмышечных лимфоузлов

Метастазами в надключичных лимфоузлах отличается рак желудка, кишечника, легких, головы, шеи.

Локализация на правой стороне говорит об источнике болезни в простате или дыхательной системе. Метастазирование в левой зоне надключичных лимфатических улов означает патологию в брюшной полости, рак желудка. Воспаление узлов над ключицей свидетельствует о серьезной степени недуга и требует срочной диагностики и лечения.

Под средостением понимается грудной отдел с передними и загрудинными лимфоузлами. Метастазы здесь вызваны онкологией:

1. Щитовидной железы
2. Пищевода
3. Почек
4. Матки и груди у женщин
5. Меланосаркомой

Даже при небольших опухолях в указанных местах вероятны обширные метастазы средостения. К традиционным симптомам увеличения и болезненности добавляется отек шеи, сложности с глотанием, осиплый голос, свист придыхании, разбухшие поверхностные вены.

Диагностика

При обнаружении признаком увеличения лимфоузла, особенно в ситуации наличия сопутствующих симптомов, диагностика является обязательной.

Для того чтобы обнаружить метастазу применяются разные методы. Когда лимфоузел доступен с поверхности, из него берут пункцию. Затем образцы биоматериала отправляются на гистологический анализ. При размещении узла внутри обследовать его можно только бесконтактным способом. Наиболее часто используется МРТ, УЗИ, позитронно-эмиссионную томографию.

В процессе диагностики степень метастазирования классифицируется по нескольким важным параметрам, влияющим на назначаемое лечение, прогноз и срок жизни пациента:

• О легкой степени говорят при патологии 1-3-х лимфоузлах
• Средняя от 4-х до 9-ти
• При метастазах в более чем 10-ти узлах, диагностируют обширное поражение

Процесс визуальной диагностики сильно ограничен и применим лишь в паху, области шеи, подмышек, ключицы, поэтому любое воспаление всегда надо показать врачу.

Лечение

Чтобы лечить лимфатические метастазы применяются те же методики, что и во время терапии рака в других частях тела:

1. хирургия
2. химиотерапия
3. радиолечение

Комбинация и выбор методов зависит от стадии развития недуга в лимфоузле и первичном очаге. Обычно при удалении первичной опухоли происходит иссечение регионарных лимфоузлов. В них потенциально могут быть метастазы, еще не обнаруженные и не заявившие о себе.

Более дальние узлы без признаков патологии не удаляются, но обрабатываются лучевым методом. Для лечения и удаления отдаленных метастаз применяется кибер-нож.

Благодаря своевременному лечению можно добавиться купирования процесса размножения метастаз по организму, благодаря чему прогноз срока жизни больного улучшается.

Прогноз и сколько живут

Сказать сколько проживет человек при наличии метастаз в лимфоузлах очень сложно. Слишком много дополнительных факторов имеют решающее значение, в первую очередь первичный очаг, его стадия, и вообще определен ли он.

При наличии метастазирования лишь вблизи основной опухоли прогнозы более положительные, так как это свидетельствует о невысокой обширности онкопроцесса:

• При вторичных новообразованиях под мышками велика вероятность поражения молочных желез, поэтому подмышечные метастазы чаще встречаются у женщин. Нередко после лечения случается рецидив, в этом случае продолжительность жизни пациентки будет 1,5-2 года. Если рецидива нет, то пятилетняя выживаемость, являющаяся аналогом выздоровления, составляет 2/3.
• При метастазах на шее речь, вероятно, идет о меланоме, которая склонна к агрессивному развитию. При самой положительной терапии срок жизни более пяти лет встречается лишь у каждого второго. Если время упущено, то люди живут 6-12 месяцев.
• Злокачественное воспаление узлов брюха говорит о поражении внутренних органов. Прогноз будет зависеть от степени подавления изначальной патологии.

На поздних стадиях при формировании множественных метастазов в лимфоузлах, лечение направлено не на выздоровление безнадежного больного, а лишь на улучшение его состояния и самочувствия.