Метастазы в голову при раке щитовидной

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Степанян М. А., Ротин Д. Л., Черекаев В. А., Бородин В. В.

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в головной мозг (ГМ) и основание черепа очень редки и, как правило, являются проявлением распространенного онкологического процесса, часто при отсутствии онкологического анамнеза. Отсутствие высокоспецифичных методов делает возможной окончательную диагностику только на основе иммуногистохимического исследования. Своевременная диагностика и правильное лечение метастазов ДРЩЖ способствует их относительно благоприятному прогнозу. В статье приведены описания 2 собственных наблюдений метастазов ДРЩЖ в ГМ и основание черепа , дан обзор современных данных литературы по данной проблеме.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Степанян М. А., Ротин Д. Л., Черекаев В. А., Бородин В. В.

Brain and skull base metastases from differentiated thyroid carcinoma: a description of 2 cases

Brain and skull base metastases from differentiated thyroid carcinoma (DTC) are very rare and they are generally a manifestation of a disseminated cancer process, frequently without a history of cancer. The lack of highly specific methods makes possible the final diagnosis only on the basis of an immunohistochemical study. The timely diagnosis and proper treatment of metastases from DTC promote their relatively good prognosis. The authors describe their two observations of brain and skull base metastases from DTC and review the data currently available in the literature on this problem.

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в головной мозг и в основание черепа: описание 2 случаев

М.А. Степанян, Д.Л. Ротин, В.А. Черекаев, В.В. Бородин

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Контакты: Даниил Леонидович Ротин drotin@nsi.ru

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в головной мозг (ГМ) и основание черепа очень редки и, как правило, являются проявлением распространенного онкологического процесса, часто — при отсутствии онкологического анамнеза. Отсутствие высокоспецифичныхметодов делает возможной окончательную диагностику только на основе иммуногистохимического исследования. Своевременная диагностика и правильное лечение метастазов ДРЩЖ способствует их относительно благоприятному прогнозу. В статье приведены описания 2 собственных наблюдений метастазов ДРЩЖ в ГМ и основание черепа, дан обзор современных данных литературы по данной проблеме.

Ключевые слова: папиллярный рак, фолликулярный рак, метастаз, основание черепа

Brain and skull base metastases from differentiated thyroid carcinoma: a description of 2 cases

M.A. Stepanyan, D.L. Rotin, V.A. Cherekayev, V.V. Borodin

Acad. N.N. Burdenko Neurosurgery Research Institute, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Brain and skull base metastases from differentiated thyroid carcinoma (DTC) are very rare and they are generally a manifestation of a disseminated cancer process, frequently without a history of cancer. The lack of highly specific methods makes possible the final diagnosis only on the basis of an immunohistochemical study. The timely diagnosis and proper treatment of metastases from DTC promote their relatively good prognosis. The authors describe their two observations of brain and skull base metastases from DTC and review the data currently available in the literature on this problem.

Key words: papillary carcinoma, follicular carcinoma, metastasis, skull base

Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 1 % от всех злокачественных опухолей. В современной классификации РЩЖ выделены следующие основные гистологические формы: папиллярный, фолликулярный, низкодифференцированный (ин-сулярный), медуллярный (С-клеточный) и недифференцированный (анапластический) [2]. Первые 2 формы — папиллярный и фолликулярный — относят к дифференцированному РЩЖ (ДРЩЖ), который имеет фолликулярно-клеточное происхождение и обладает хорошим прогнозом. Более чем 94 % из РЩЖ представлены дифференцированным раком из фолликулярных клеток — папиллярной и фолликулярной карциномой [5]. Данные опухоли встречаются преимущественно у женщин, на 5-6-м десятке жизни [13]. Прогноз при вышеуказанных формах РЩЖ в основном хороший, 80 % больных излечиваются, в 20 % случаев возникают местные рецидивы и в 5—10 % — отдаленные метастазы [3]. В редких случаях встречаются отдаленные метастазы этих дифференцированных форм РЩЖ, в том числе — с поражением головного мозга (ГМ) и костей черепа [1, 3, 5, 8]. Известно, что краниальные

метастазы папиллярного рака поражают ГМ в том случае, когда фолликулярный рак поражает кости черепа. Метастазы папиллярного РЩЖ в ГМ отмечаются в 0,1—5 % случаев [2, 3, 14], и это может быть первым проявлением болезни (примерно в 15 % случаев) [1]. Частота метастазов фолликулярного рака в основание черепа составляет от 1 до 2,5 %, в 42 % случаев они являются первым проявлением онкологического процесса [10].

В специальной литературе имеются описания 100 случаев метастатического поражения ГМ при папиллярном РЩЖ, однако они были собраны авторами за 50 лет (!) [3]. Другие исследовательские серии относятся к 16 случаям за 25 лет [3] и 47 случаям за 50 лет [6].

В литературе описаны 20 случаев метастазов фолликулярного РЩЖ в кости черепа, 7 (35 %) из которых были солитарными [6, 9]. Во всех случаях больные были женского пола, в возрасте от 58 до 71 лет [5, 13]. В 4 (66,7 %) случаях отсутствовал онкологический анамнез и после гистологической верификации удаленного метастаза в щитовидной железе (ЩЖ) обнаружен очаг фолликулярного рака [11].

Поскольку описания краниальных метастазов дифференцированного рака редки, тем более в отечественной литературе, приводим описания 2 наших случаев метастатического поражения ГМ и основания черепа при ДРЩЖ.

У больного Б., 42 лет, за 6 лет до обращения в клинику развилась левосторонняя тугоухость. Длительное время лечился у отоларингологов. В ноябре 2006 г. обследовался по поводу тонзиллита, выявлено образование в носоротоглотке. На снимке магнитнорезонансной томографии (МРТ) от 18.12.06 обнаружено образование в левой половине носоглотки с прорастанием в область ротоглотки, основную и гайморовые пазухи, в среднюю черепную ямку. Обследовался в онкологическом учреждении, где по результатам биопсии выявлен рак эктопированной ЩЖ.

МРТ и компьютерная томография (КТ) ГМ показывает в левой височной области, подвисочной ямке, крылонебной ямке, парафарингеально неправильной формы крупное образование, размерами 8 х 6 х 7 см. При внутривенном введении контрастного вещества определяется интенсивное гомогенное накопление контрастного вещества в опухолевой ткани. По данным КТ определяется разрушение большого крыла основной кости с образованием в нем округлого дефекта с неровными краями в диаметре до 15—20мм (рис. 1).

Ход лечения. 26.06.2007проведена суперселектив-ная эмболизация афферентов и стромы опухоли гистоакрилом и микрочастицами поливинилалкоголя (ПВА) и на следующий день проведено удаление распростра-

V* 'РкА: - 4 к | > АЭ— Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. В левой лобно-теменной области определяется солиднокистозная опухоль. При внутривенном контрастировании отмечается интенсивное накопление контрастного вещества по контурам опухоли

пом выполнена МРТ ГМ с внутривенным контрастированием, при котором выявлена солидно-кистозная опухоль в левой лобно-теменной области. Попытка удаления опухоли по месту жительства не увенчалась успехом, не был получен гистологический материал. В течение последующих 3 послеоперационных месяцев неврологическое состояние больного прогрессивно ухудшалось, возникли речевые нарушения, правосторонний грубый гемипарез до 3 баллов. В мае 2011 г. выполнена повторная МРТ ГМ, которая выявила значительное увеличение размеров опухоли (рис. 3). В НИИ НХ им. акад. Н.Н. Бурденко выполнено оперативное вмешательство — краниотомия, удаление опухоли. Макроскопически опухоль из себя представляла серожелтой окраски плотную, неинтенсивно васкуляри-зованную ткань, хорошо отграниченную от окружающей мозговой ткани. При удалении опухоли вскрылась опухолевая киста и опорожнилась около 2 мл вязкой жидкости желтой окраски. В послеоперационном периоде больной неврологически значительно улучшился — регрессировала моторная афазия, сила в конечностях восстановилась до 1—2 баллов.

При патоморфологическом исследовании операционного материала получен метастаз аденокарциномы (рис. 4). В последующем выполнено иммуногистохими-ческое исследование в 2 клиниках. Установлено, что клетки опухоли экспрессируют СК7, синаптофизин, отмечена фокальная экспрессия TTF1, Villin, отрицательная экспрессия СК20, CDx-2 и GFAP. На основе вышеуказанного выражено предположение, что источником метастаза может быть легкое.

Однако при многократных обследования больного — КТ легких, бронхоскопии, сцинтиграфии — опухолевого поражения легких не выявлено. Возникло предположение, что данная опухоль может быть метастазом папиллярного РЩЖ. При ультразвуковом исследовании ЩЖ очаговых изменений не выявлено, при сцинтиграфии горячих очагов не было. В крови выявлен высокий титр антител к ЩЖ.

Выполнено иммуногистохимическое исследование с применением широкой панели антител, в том числе к тиреоглобулину и кальцитонину. В клетках опухоли выявлена экспрессия тиреоглобулина, экспрессия каль-цитонина отсутствовала, что позволило верифицировать опухоль как метастаз РЩЖ (фолликулярноклеточного).

Существуют 2 дифференцированных формы вида РЩЖ из фолликулярных клеток — папиллярный и фолликулярный рак, среди которых преобладает 1-й тип. Golbert и Tzavara проведен анализ 2 больших групп больных ДРЩЖ с 832 и 49 наблюдениями. В 1-й группе соотношение папиллярного и фолликулярного рака составляло 81 % (677)/19 % (155),

Рис. 4. Иммуногистохимическая экспрессия тиреоглобулина в цитоплазме опухолевых клеток метастаза, увеличение х 400

во 2-й группе — 51 % (25) / 49 % (24) [5, 13]. В обоих наблюдениях преобладали пациенты женского пола, в 1-й группе соотношение женщин и мужчин составляло 4/1, во 2-й — 7/3. Средний возраст больных был 68 (17—90) лет [5, 12]. Некоторые авторы отмечают, что фолликулярные карциномы клинически протекают более злокачественно и наблюдается относительно высокая смертность по сравнению с пациентами с папиллярным раком (10% / 5%) [5].

Фолликулярный рак обладает высокой троп-ностью к костной ткани и по убывающей часто -те метастазирует в ребра, в грудину, в позвонки, в кости черепа [14]. По данным Y Nagamine, при анализе 473 больных с ДРЩЖ за 33 лет (с 1950 по 1982) частота метастазов в череп составляла 2,5 % [10]. В костях черепа встречаются метастазы фолликулярного рака в том случае, когда папиллярный рак метастазирует преимущественно в ГМ [10, 12]. Средний возраст больных с метастазами в череп составлял 60,4 лет, и отмечалось превалирование женщин в возрасте 60—70 лет (58,3 %) [6]. Средний период от момента установки диагноза РЩЖ до тиреоидэктомии достигал 14,3 года (от 2 мес до 27 лет), до выявления метастаза в череп — 23,3 (от 4 до 52) года [13].

При отсутствии онкологического анамнеза предоперационная диагностика метастазов ДРЩЖ на основе данных КТ, МРТ и радионуклидных методов практически невозможна ввиду отсутствия патогномонических клинических и нейрорентге-нологических признаков. Метастазы папиллярного рака могут локализоваться в паренхиме ГМ и имитировать как первичные опухоли, так и метастазы аденокарциномы различных органов [1, 3].

Метастазы фолликулярного рака ввиду особенностей локализации по данным МРТ могут восприниматься как хордома, хондросаркома, ме-нингиома основния черепа [4, 11]. После удаления метастазов фолликулярного рака и верификации

их гистогенеза возникала необходимость в диф-ференциациальной диагностике с дистопическиой аденомой ЩЖ, что было возможно благодаря применению иммуноцитологического маркера галек-тин-3 [11].

В представленных нами случаях до оперативного вмешательства отсутствовал онкологический анамнез. В случае с метастазом папиллярного рака до операции предполагалась злокачественная вну-тримозговая опухоль, так как отсутствовал онкологический анамнез. Сложности возникли на этапе морфологической и иммуногистохимической верификации опухоли ввиду высокой схожести с метастазом аденокарциномы легкого папиллярного строения. Отсутствие каких-либо патологических изменений в легких продиктовало провести иммуногистохимическое исследование с применением более широкой панели антител, при котором установили, что данная опухоль является метастазом папиллярного РЩЖ.

В случае с метастазом фолликулярного рака по данным МРТ выявлена распространенная опухоль основания черепа. В онкологической клинике выполнена биопсия опухоли, на основе морфологического исследования опухоли предполагалась аденома эктопированной ЩЖ. После удаления опухоли и гистологического исследования с применением иммуногистохимических маркеров и галектина-3 установлено, что опухоль основания черепа представляла из себя метастаз фолликулярного РЩЖ.

Метастазы ДРЩЖ имеют относительно благоприятное течение и при правильной тактике лечения продолжительность жизни при фолликулярном раке достигает 4,5 (от 5 до 17 лет) года. Предлагаются 2 комбинации лечения солитар-ных метастазов фолликулярного РЩЖ. Одна из них включает резекцию опухоли, удаление ЩЖ с последующей РЙТ и заместительной терапией л-тироксином [7, 12]. Другими опциями лечения являются биопсия, радиотерапия и внутреннее облучение с применением 1311. Достоверной разницы между 2 видами лечения по продолжительности жизни пациентов не отмечается [11].

В первом наблюдении была применена первая опция лечения (удаление метастаза, тиреоидэкто-мия, внутренняя йодотерапия, заместительная терапия с применением л-тироксина), что позволило достигать 5-летней безрецидивной выживаемости.

Прогноз при метастазах папиллярного рака был и пока остается плохим: выживаемость после установления диагноза метастатического поражения ГМ колеблется от 1 до 20 мес [2, 6], хотя и достоверно превышает среднюю выживаемость при метастазах в ГМ других солидных опухолей [8].

Данная проблема актуальна еще и потому, что по данным литературы ни один из применяемых в настоящее время подходов и методов лечения метастазов РЩЖ в ГМ (хирургия, химиотерапия, радиология, РЙТ) не влияет существенно на улучшение прогноза [1, 3, 6]. Перспективным является применение гамма-ножа и новых режимов РЙТ, но показания для этих методов лечения, к сожалению, весьма ограничены [8]. Факторы, еще более ухудшающие прогноз: распространение первичной опухоли за пределы ЩЖ, пожилой возраст [3].

Краниальные метастазы ДРЩЖ встречаются крайне редко. Диагностика данных опухолей слож-

на, так как они часто являются манифестацией онкологического процесса и имеют схожие клинические и рентгенологические проявления с иными опухолями в ГМ и с первичными опухолями основания черепа. Точная диагностика возможна только при иммуноги-стохимическом исследовании. Нейрохирургическое лечение солитарных метастазов фолликулярного рака основания черепа является сложной задачей ввиду сложности локализации и интенсивности васкуля-ризации. Однако при широкой резекции метастазов с последующей тиреоидэктомией, внутренней РЙТ и супрессией тиреотропного гормона метастазы фолликулярного РЩЖ имеют относительно благоприятное течение и продолжительность жизни пациентов достигает в среднем 4,5 года.

1. Chiu A.C., Ebrahim S., Delpassand, Sherman S.I. Prognosis and Treatment of Brain Metastases in Thyroid Carcinoma. J Clin Endocr & Metabolism 1997;(82)11:3637—42.

2. DeLellis R.A., Lloyd R.V., Heitz P.U., Charis Eng. Pathology and Genetics of Tumors of Endocrine Organs, IARC, Lyon, 2004, p. 320.

3. Dinneen S.F., Valimaki M.J.,

Bergstralh E.J. et al. Distant metastases in papillary thyroid carcinoma: 100 cases observed at one institution during 5 decades. J Clin Endocr & Metabolism 1995;80:2041-5.

4. Ehrmann J., Duskova M., Machac J., Benysek V., Hobza J., Kolar Z. Solitary intracranial metastasis of follicular carcinoma of the thyroid gland clinically mimicking a meningioma. Cesk Patol 2004 Apr;40(2):68-71.

5. Golbert L., Wajner S.M., Rocha A.P.,

Maia A.L., Gross J.L. Differentiated thyroid carcinoma: initial evaluation and follow-up. Arq Bras Endocrinol Metabol 2005 Oct;49(5):701-10.

6. Hjiyiannakis P., Jefferies S.,

Harmer C.L. Brain metastases in patients with differentiated thyroid carcinoma. Clin Oncology 1996;8(5):327-30.

7. Matsuno A., Katakami H., Okazaki R., Yamada S., Sasaki M., Nakaguchi H., Yamada S.M., Hoya K., Murakami M., Yamazaki K., Ishida Y., Iwasaki H.,

Kuyama J., Kakudo K. Skull base metastasis from follicular thyroid carcinoma - two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50(5):421—5.

8. McWilliams R.R., Giannini C.,

Atkinson J. et al. Management of brain metastases from thyroid cancer: A study of 16 pathologically confirmed cases over twenty-five years. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22(abstr 448).

9. Mydlarz W.K., Wu J., Aygun N.,

Olivi A., Carey J.P., Westra W.H.,

Tufano R.P. Management considerations for differentiated thyroid carcinoma presenting as a metastasis to the skull base. Laryngoscope 2007 Jul;117(7):1146—52.

10. Nagamine Y., Suzuki J., Katakura R., Yoshimoto T., Matoba N., Takaya K. Skull metastasis of thyroid carcinoma. Study of 12

cases. J Neurosurg 1985 Oct;63(4):526—31.

11. Rosahl S.K., Erpenbeck V.,

Vorkapic P., Samii M. Solitary follicular thyroid carcinoma of the skull base and its differentiation from ectopic adenoma —review, use of galectin-3 and report of a new case. Clin Neurol Neurosurg. 2000 Sep;102(3):149—55.

12. Sampson E., Brierley J.D.,

Le L.W., Rotstein L., Tsang R.W.

Clinical management and outcome of papillary and follicular (differentiated) thyroid cancer presenting with distant metastasis at diagnosis. Cancer 2007 Oct 1;110(7):1451 —6.

13. Tzavara I., Vlassopoulou B., Alevizaki C., Koukoulis G., Tzanela M., Koumoussi P., Sotsiou F., Thalassinos N. Differentiated thyroid cancer: a retrospective analysis of 832 cases from Greece. Clin Endocrinol (Oxf) 1999 May;50(5):643—54.

14. Williams M.D., Asa S.L., Fuller G.N. Medullary thyroid carcinoma metastatic to the pituitary gland: an unusual site

of metastasis. Ann of Diagn Pathology 2008;12(3):199—203.


Достаточно часто об онкологических патологиях пациент узнает не на ранней стадии их развития. Как понять, что имеются проявления рака щитовидной железы – метастазы. Онкологические патологии щитовидной железы, к сожалению, не редкость. При этом наблюдается четыре стадии развития патологии, сами же злокачественные опухоли могут быть различных типов.

Одна из характерных особенностей рака щитовидной железы – активное метастазирование. При этом особенно часто метастазы внедряются в расположенные рядом лимфатические узлы. Говоря о метастазах, подразумевают вторичные болезнетворные клетки, отделяющиеся от первоначального источника и распространяющиеся при циркуляции крови либо лимфы по организму пострадавшего.

Помимо близлежащих лимфатических узлов метастазы распределяются в костные ткани, головной мозг, легочную ткань и печень. Справиться с этими клетками не так уж легко, как минимум необходим курс химиотерапии.

Распространение патогенных образований

Стадии рака определяют, ориентируясь на размеры злокачественного образования, распространенность, наличие либо отсутствие метастаз, при этом учитываются все органы, куда направляются вторичные клетки. Уже вторая стадия онкологии щитовидной железы зачастую сопровождается образованием метастаз. Распространение патогенных клеток происходит двумя путями – при помощи крови либо лимфы.


Соответственно медики говорят о двух механизмах, при помощи которых метастазы распределяются по различным органам и тканям:

  • гематогенном;
  • лимфогенном.

При лимфогенном распространении наиболее часто наблюдается поражение лимфатических узлов, которые расположены в яремной впадине, а также в боковой зоне шеи. Кроме того, метастазы внедряются в лимфоузлы, расположенные рядом со щитовидной железой.

При гематогенном распространении вторичные клетки обычно поражают:

  • костные ткани;
  • легочную ткань;
  • мозг головы;
  • печень и наряду с ней прочие органы, находящиеся в брюшной полости.

Признаки метастазирования

О наличии метастаз может говорить целый список симптомов, среди которых:

  • болевые проявления;
  • повышенное содержание кальция;
  • хрупкость костной ткани;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стулом;
  • сбои сердечного ритма;
  • психологические проблемы.

Если метастазы при раке щитовидной железы распространились в легочную ткань, то наблюдаются проблемы с дыханием, появление сухого кашля и отделение мокрот с примесью крови, боль в грудной клетке. Также возможна быстрая беспричинная утомляемость. Патогенные клетки в легких могут быть как очаговыми, так и инфильтративными. Они различаются по размерам, могут быть и одиночными, и множественными.


Если рак щитовидной железы дает вторичные клетки в печень, наблюдается давление в боку справа, быстрое падение массы тела, тошнота, вздутие живота и беспричинная усталость. Рак, дающий метастазы в головной мозг, характеризуется постоянными мигренями, ограниченностью движений, рвотой, потерей чувства времени.

Классификация метастаз и лечение

Особенно часто при диагностике рака щитовидки определяют его папиллярную форму – неоднородное или кистозное онкологическое образование. При данной форме рак дает вторичные клетки, поражающие в основном расположенные рядом лимфатические узлы и прочие органы шейного отдела. Отдаленное распространение патогенных клеток в этом случае довольно редко, исключением являются злокачественные клетки в костной и легочной ткани.

Рак щитовидной железы фолликулярной формы наблюдается в 10% случаев, при этом патогенные клетки распространяются гематогенным способом и поражают в основном легкие и костную ткань. Лимфоузлы затрагиваются крайне редко.

Медуллярный рак диагностируют нечасто, однако, при наличии данной формы патологии щитовидной железы патогенные клетки могут распространяться как через кровь, так и посредством лимфы, затрагивая лимфоузлы, органы шейного отдела, костную ткань, легкие.

Особенно активно метастазирование происходит при анапластической форме онкологии. Порядка 20% пациентов страдают от отдаленного распространения вторичных клеток, у 50% наблюдают регионарные злокачественные вторичные образования.


Как лечить метастазы? Обычно применяют метод химиотерапии, которая предотвращает рост патологических клеток и их распространение. Также достаточно широко используют радиоактивный йод. Если диагностировано региональное метастазирование в лимфатические узлы, могут быть назначены уколы этанола.

Кальцинаты и микрокальцинаты

Еще одно новообразование, способное нанести здоровью немалый вред и обнаруживающееся в щитовидке – кальцинаты, представляющие собой сгустки солей кальция, которые откладываются в организме. Если размер их небольшой, речь идет о микрокальцинатах. О том, что в щитовидке появились кальцинаты, могут говорить следующие признаки:

Чем опасны кальцинаты? Они могут вызывать онкологические патологии, развитие зоба, появление тиреотоксикоза и гипотиреоза.


редпочтение при лечении образования отдают медикаментозной терапии, если имеется возможность убрать кальцинаты без применения хирургических методов. Правда, если случай достаточно запущен, без операции не обойтись. При быстром росте кальцината имеется риск перерождения его в раковую опухоль.




Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

  • Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
  • Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
  • Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;


Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест - нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.


Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

  • локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
  • общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.


У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

  • Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
  • Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

  • Количество, размер и расположение метастазов;
  • Возможность удалить очаги хирургическим путем;
  • Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
  • Общее состояние больного;
  • Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.


При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте - там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:


Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: